Опухоли аппендикса - диагностика, лечение

Обновлено: 08.06.2024

Введение. Опухолевые новообразования червеобразного отростка являются редкой патологией с частотой до 0,1 % ко всем выполненным аппендэктомиям и в 0,5 % ко всем формам злокачественных опухолей толстой кишки. Ввиду отсутствия специфической диагностики и бессимптомного развития заболевания новообразования диагностируются случайно во время экстренной операции по поводу острого аппендицита или по результатам морфологического исследования послеоперационного материала.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни с новообразованиями червеобразного отростка у пациентов, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях ГБУЗ РБ ГКБ № 8 с 2006 по 2016 г. Всего за данный период проведено 3298 оперативных вмешательств по поводу острого аппендицита, возраст пациентов от 18 до 86 лет.

Результаты. При поступлении у всех пациентов имелась клиническая картина аппендицита. В 3 случаях предоперационное УЗИ выявило расширение петель кишечника, пневматоз, локальное скопление жидкости. При мукоцеле на сонограмме выявлено жидкостное тонкостенное образование овоидной формы размерами 70x48 мм с ровными контурами и периферическим кровотоком. У остальных пациентов ультразвуковое исследование не выявило патологических изменений.

Заключение. Проведенный анализ случаев показал, что даже при наличии возможности полноценного обследования пациентов сохраняются трудности диагностики опухолевых заболеваний червеобразных отростков при оказании экстренной хирургической помощи.

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

Введение

Опухолевые новообразования червеобразного отростка являются редкой патологией с частотой до 0,1 % ко всем выполненным аппендэктомиям и в 0,5 % ко всем формам злокачественных опухолей толстой кишки 3. Однако истинная частота данной патологии неизвестна, так как диагноз устанавливается только после оперативного вмешательства по поводу острого аппендицита и рассчитывается по отношению к количеству выполненных аппендэктомий 6. Червеобразный отросток не принимает активного участия в пищеварительных процессах и выполняет преимущественно иммуногенную функцию, пролиферативная активность эпителия слизистой оболочки аппендикса по сравнению с другими отделами желудочно-кишечного тракта имеет более низкую активность 7. Этим обусловлено редкое развитие неопластических процессов в данной области и отсутствие характерной клинической картины. По данным разных авторов, в числе новообразований аппендикса чаще встречаются нейроэндокринные опухоли (в 65-90 %), реже аденокарциномы (до 20 %), муцинозные (псевдомиксомы) (до 1-8 %), крайне редко скиррозный и плоскоклеточный рак [1, 3, 6, 7, 10-12]. Клиническая манифестация заболевания, как правило, происходит при прогрессировании опухолевого процесса, развитии некроза опухолевой ткани и присоединении гнойно-септических осложнений в виде периаппендикулярных абсцессов, кишечных свищей и др. [1, 4, 5, 10, 14]. Ввиду отсутствия специфической диагностики и бессимптомного развития заболевания новообразования червеобразного отростка диагностируются случайно, во время экстренной операции по поводу острого аппендицита или по результатам морфологического исследования послеоперационного материала 12. Целью данного исследования является описание результатов лечения пациентов со злокачественными новообразованиями червеобразного отростка на основании ретроспективного анализа историй болезни и результатов патоморфологического исследования операционного материала.

Материалы и методы

Проведен анализ историй болезни с новообразованиями червеобразного отростка у пациентов, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях ГБУЗ РБ ГКБ № 8 с 2006 по 2016 г. Всего за данный период в стационаре проведено 3298 оперативных вмешательств по поводу острого аппендицита, возраст пациентов от 18 до 86 лет. Во всех случаях проведено гистологическое исследование удаленного операционного материала с окраской микропрепаратов гематоксилин-эозином. Диагноз злокачественного новообразования установлен путем оценки микроскопической картины с последующим подтверждением в патоморфологической лаборатории республиканского онкологического диспансера РБ. Исследования проведены с соблюдением принципов Хельсинкской декларации ВМА.

Результаты

При морфологическом исследовании удаленных червеобразных отростков выявлено 6 случаев карциноидной опухоли (0,18 %), 3 случая аденокарциномы (0,09 %). В 1 случае (0,03 %) диагноз муцинозной опухоли аппендикса установлен женщине 67 лет интраоперационно и подтвержден гистологически. Возраст пациентов с карциноидной опухолью — от 38 до 62 лет (5 из них мужчины), возраст пациентов с аденокарциномой — 76-81 год (двое мужчин).

При поступлении у всех пациентов имелась клиническая картина аппендицита: острое начало болевого синдрома с локализацией преимущественно в правых отделах живота; диспепсические расстройства в виде сухости слизистых, тошноты и единичной рвоты или жидкого стула; болезненность при пальпации и напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области; наличие классических аппендикулярных симптомов; положительные перитонеальные симптомы при осложненных формах. В анализах крови отмечался нейтрофильный лейкоцитоз, анемия легкой степени у 2 пациентов, биохимические показатели в норме. В 3 случаях предоперационное УЗИ выявило расширение петель кишечника, пневматоз, локальное скопление жидкости. При мукоцеле на сонограмме выявлено жидкостное тонкостенное образование овоид- ной формы размерами 70x48 мм с ровными контурами и периферическим кровотоком. У остальных пациентов ультразвуковое исследование не выявило патологических изменений.

Послеоперационное течение характеризовалось различными особенностями в зависимости от характера заболевания. В случае мукоцеле и 4 случаях карциноида без дренирования брюшной полости раны зажили первичным натяжением, средний срок пребывания в стационаре составил 8,8 дня. В одном случае у 80-летнего пациента с периаппендикулярным абсцессом в раннем послеоперационном периоде наблюдались явления пареза кишечника, серозно-гнойное отделяемое по дренажам, имелся эпизод задержки мочеиспускания (сопутствующая урологическая патология — гиперплазия предстательной железы), что купировалось медикаментозной симптоматической терапией и удлинило сроки лечения до 25 дней. В одном случае послеоперационный период сопровождался гнойным отделяемым по дренажам, что привело к задержке сроков лечения до 20 дней. В остальных случаях дренирования брюшной полости послеоперационный период протекал без особенностей, дренажи поэтапно удалены к 8 суткам, средние сроки лечения составили 12,4 дня.

Гистологические исследования червеобразных отростков проведены у всех пациентов: аденокарциномы в 2 случаях умеренно-дифференцированные и один случай высокодифференцированная (рис. 1); мукоцеле — атрофия слизистой, склероз подслизистой оболочки и межмышечной стромы, просвет расширен и заполнен слизью (рис. 2); карциноиды отростка — в 4 случаях карциноид на фоне острого аппендицита с прорастанием всей толщины стенки с изъязвлением и мультицентрическим ростом (рис. 3), в двух случаях на фоне флегмонозного аппендицита в лимфоузле брыжейки метастазы злокачественной карциноидной опухоли.

Рисунок 1. Микропрепарат умеренно дифференцированной аденокарциномы червеобразного отростка у пациента 64 лет (окраска гематоксилин-эозин, ув. х100)

Figure 1. Microslide of the appendix moderately differentiated adenocarcinoma in a 64-year-old patient (hematoxylin-eosin stain, magn. х100)

Рак аппендикса

Не нашли описания заболевания, которое вас интересует? Отправьте нам запрос, и мы бесплатно проконсультируем Вас.

нераспространенное заболевание, наблюдающееся у 0,2-0,3% онкобольных.
Рак аппендикса представляет собой медленно растущую опухоль, которая редко достигает размеров свыше 2 см и почти никогда не прорастает в серозную оболочку отростка. Рак аппендикса очень сложно выявить на ранних стадиях, поэтому его часто определяют уже на 3-4 стадии, когда есть метастазы в регионарные лимфоузлы и печень, а также наблюдается окклюзия отростка. Гораздо реже встречается рак аппендикса, при котором опухоль растет быстро, в короткие сроки прорастает в серозную оболочку и дает метастазы в органы малого таза.

Рак аппендикса чаще всего обнаруживают при хирургическом удалении этого отростка.

Рак аппендикса- симптомы

Рак аппендикса на ранних стадиях проходит без определения или ощущения каких-либо признаков.
При начальных стадиях онкологического заболевания принято выделять такие признаки:

ощущение дискомфорта в нижней правой зоне брюшной полости;
приумножение размеров живота, а также появление грыжи;
плохая проходимость кишечника;
наличие острых и хронических болевых ощущений в зоне живота;
образование объемных новообразований в области таза у представительниц женской половины человечества.

Следует добавить, что на поздних стадиях такого неприятного заболевания могут добавляться такие симптомы:

приступы астматического характера, которые представлены одышкой и затруднением дыхания
наличие резких болевых ощущений в зоне шеи и лица, характеризирующееся появлением багровых пятен
возможно уплотнение в брюшной полости
разные осложнения при функционировании сердца

Рак аппендикса- причины

Яркими причинами, которые выражали бы наличие болезни, пока не определены. Cуществуют определенные факторы, по которым несложно понять, что что-то не так с организмом:

патологии функционирования энтерохромаффинных клеток – случается из-за повышенного продуцирования серотонина
васкулит – процесс воспаления сосудов
попадание инфекций в человеческий организм, что приводит к нарушению функционирования ЖКТ
разные нарушения избытков шлаков, кишечника и токсинов в организме

Рак аппендикса- диагностика

Диагноз ставится на основе клинической картины заболевания, а также лабораторных и инструментальных исследований:

Клинический анализ мочи и крови – используются как дополнительные диагностические методы. Рентгенологическое исследование. В последние годы выполняется редко и в основном при воспалении аппендикса у детей.
УЗИ. На сегодня наиболее распространенный метод для диагностики аппендицита. На УЗИ воспаленный аппендикс видно очень хорошо, тогда как в нормальном состоянии его увидеть сложно. Кроме того, на УЗИ будет видно скопление жидкости вокруг воспаленного аппендикса.
Компьютерная томография.
Диагностическая лапароскопия. Часто при подтверждении диагноза сразу выполняется и удаление аппендикса.

Рак аппендикса- классификация

Применяется следующий вариант классификации рака апендикса :
карционид аппендикса – злокачественная опухоль не больше 1-2 см в размере, развивается в верхней части отростка из клеток, вырабатывающих серотонин;
аденокарцинома – карцинома бокаловидных клеток;
истинный рак – опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток, представляет собой полиповидный отросток, поглощающий аппендикс, может затрагивать лимфоузлы и соседние органы;
псевдомиксома брюшной полости – микоидная опухоль с высокой вероятностью рецидива, она не является злокачественной, характеризуется большим выделением слизи и приводит к летальному исходу.

Рак аппендикса- лечение

Основной метод лечения рака аппендикса – срочная хирургическая операция, с полным удалением всех пораженных тканей. Поэтому оперативное вмешательство при раке аппендикса может быть очень масштабным, травмирующим близлежащие органы: части кишки, лимфоузлы и пр. Только предельная радикальность лечения гарантирует безрецедивное будущее пациента.

В онкологических центрах применяются следующие виды хирургического вмешательства при лечении рака аппендикса:

лапороскопическая аппендэктомия – удаление аппендикса и прилегающих к нему пораженных тканей
правосторонняя гемиколэктомия – удаление аппендикса и опухоли, прилегающей части терминального отдела подвздошной кишки и правой части толстого кишечника
циторедуктивная хирургия – применяется на последних стадиях, когда опухоль проросла в соседние органы брюшной полости, удаляют аппендикс и опухоль, прилежащую к ним часть кишечника желчный пузырь, репродуктивные органы – у женщин, частично удаляют слизистую брюшной полости
лимфаденэктомия – применяется на последних стадиях, если опухоль затрагивает лимфоузлы, удаляют лимфатические узлы в области брюшной полости и таза
лапороскопическая аппендэктомия – удаление аппендикса и прилегающих к нему пораженных тканей
правосторонняя гемиколэктомия – удаление аппендикса и опухоли, прилегающей части терминального отдела подвздошной кишки и правой части толстого кишечника
циторедуктивная хирургия – применяется на последних стадиях, когда опухоль проросла в соседние органы брюшной полости, удаляют аппендикс и опухоль, прилежащую к ним часть кишечника желчный пузырь, репродуктивные органы – у женщин, частично удаляют слизистую брюшной полости
лимфаденэктомия – применяется на последних стадиях, если опухоль затрагивает лимфоузлы, удаляют лимфатические узлы в области брюшной полости и таза

После операции важна правильная сбалансированная диета, дозированные физические нагрузки и лечебная физкультура. Диету врач назначает, исходя из возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Рак аппендикса-почему лечение за границей? В чем Поландмед может помочь?

Если Вы или близкий Вам человек столкнулись с необходимостью точной диагностики или качественного хирургического лечения рака аппендикса, профессиональные консультанты Поландмед позаботятся об организации доступного по стоимости лечения в медицинских центрах Польши. Помимо оформления документов, подбора размещения, организации выезда и офомления лечебных виз, Вам будет предоставлен профессиональный консультант, который оптимизирует затраты на лечение или диагностику, разработает и согласует план лечения, операции или диагностики, а также окажет дополнительные услуги по Вашему желанию.

Сегодня клиники Польши являются отлично оборудованными медицинскими центрами, которые предлагают точную и комплексную диагностику, лечение заболеваний на европейском уровне по доступной стоимости. Польские врачи получают очень хорошие результаты лечения особенно в таких областях как: онкологические заболевания, ортопедия, детская и взрослая кардиохирургия и кардиология и др.

Опухоли аппендикса - диагностика, лечение

Отделение хирургии Центральной клинической больницы РАН

Центральная клиническая больница РАН

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Лечение пациентки с муцинозной опухолью червеобразного отростка

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(9): 89‑91

Муцинозные опухоли (МО) червеобразного отростка низкой степени злокачественности — редкие злокачественные образования. Одним из самых грозных осложнений таких опухолей является отсев муцина на брюшину с развитием псевдомиксомы брюшины. В настоящее время отсутствуют единые клинико-патоморфологическая классификация и подход в лечении пациентов с МО. Осложняет ситуацию то, что во многих случаях заподозрить опухоль червеобразного отростка перед операцией не всегда возможно и МО обнаруживают после выполнения аппендэктомии по поводу острого аппендицита или его осложнений, что ухудшает прогнозы пациента.

Дата принятия в печать:

Муцинозные опухоли (МО) червеобразного отростка низкой степени злокачественности являются редкими неоплазиями и в структуре всех новообразований желудочно-кишечного тракта занимают около 1%. По данным литературы [1, 2], МО обнаруживают менее чем в 0,3% удаленных червеобразных отростков. В настоящее время существуют различные классификации МО червеобразного отростка, включающие широкий спектр опухолей – от аденомы до слизистой аденокарциномы. Однако отсутствует единство в универсализации гистологической терминологии [3]. Международная группа по злокачественным новообразованиям брюшины (Peritoneal Surface Oncology Group International) определяет МО как слизистую опухоль низкой степени злокачественности.

Следует отметить, что клинические проявления МО скудны и зачастую опухоль имеет бессимптомное течение. Редко пациентов беспокоит боль в нижних отделах живота, обусловленная обструкцией просвета отростка.

Проводить дифференциальную диагностику МО следует с острым аппендицитом, забрюшинной опухолью или опухолью яичника [2]. Методами инструментальной диагностики являются УЗИ и КТ. Наиболее часто при КТ обнаруживают кистозное расширение червеобразного отростка, кальцификацию его стенки или неравномерную ее толщину [1, 2, 4]. Исследование онкомаркеров CEA, CA-19-9 и CA-125 в 50—60% наблюдений дает положительный ответ [5].

Поставить диагноз во время операции также весьма непросто. При внешнем осмотре червеобразный отросток с МО, как правило, увеличен в объеме в результате накопления муцина. Но дифференцировать поражение червеобразного отростка МО необходимо из-за риска малигнизации. При диаметре менее 2 см МО расценивают как простые доброкачественные или ретенционные мукоцелле. Они малигнизируются крайне редко. Образования более 6 см имеют высокий риск малигнизации, перфорации отростка с развитием псевдомиксомы брюшины [2].

Чаще диагноз МО верифицируют при морфологическом исследовании. Гистологическая картина МО характеризуется следующими признаками: разрушение собственной пластинки и мышечного слоя, фиброз подслизистой оболочки, экспансивный рост в стенку отростка, «проталкивание» злокачественных клеток с возможным формированием дивертикулов и наличием муцина и/или муцинозного эпителия вне стенки червеобразного отростка. В МО также часто можно обнаружить муцинозные клетки, клетки кишечного эпителия и бокаловидные клетки [6].

Наиболее драматичным осложнением опухоли является отсев муцина на прилежащую брюшину, что приводит к развитию псевдомиксомы брюшины, так как 5-летняя выживаемость при этом составляет всего 25% [7]. Это осложнение может развиться у 15—20% пациентов с МО. Клиническая диагностика его неспецифична и весьма затруднительна. Верифицировать диагноз возможно с помощью УЗИ или КТ, которые обнаруживают муцинозные пузырьки в брюшной полости. Подтверждению диагноза способствует исследование биомаркеров. При этом наблюдается повышение уровней CDX2, MUC-2, CK 20, B-катерина, CEA, CA-19-9, а также KRAS-мутации [1].

До настоящего времени остаются спорными проблемы наилучшего хирургического доступа (лапароскопического или открытого), показаний к проведению адъювантной химиотерапии, продолжительности наблюдения. Основными задачами хирургического лечения МО являются предотвращение обсеменения брюшины муцином и радикализм оперативного приема. Первую задачу решают бережным обращением с органом во время вмешательства. Вторая проблема тоже решена [4]. При отсутствии метастазов в лимфатические узлы достаточно выполнения аппендэктомии. При инфильтрации опухоли в подслизистую оболочку отростка, наличии метастазов в лимфатические узлы необходимо выполнять правостороннюю гемиколэктомию. Следует отметить, что метастатическое поражение лимфатических узлов встречается нечасто, лишь в 3—4% случаев, но тем не менее требует агрессивного хирургического подхода [8]. При наличии псевдомиксомы брюшины выполняют циторедуктивные операции (аппендэктомию или гемиколэктомию, что зависит от органных и внеорганных поражений) и гипертермическую внутрибрюшную химиотерапию [1, 5].

Больные, перенесшие операцию по поводу МО, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении, исследовании специфических онкомаркеров, выполнении КТ каждые 6 мес для исключения рецидива опухоли и возможного отсроченного развития псевдомиксомы брюшины [9]. Сроки диспансерного наблюдения и прогноз зависят от морфологической картины поражения органа. Для пациентов с высоким риском прогрессирования опухоли (инфильтрация опухолью подслизистой оболочки или наличие метастазов в лимфатических узлах) контрольные обследования должны продолжаться на протяжении 5 лет после установления диагноза.

Приводим краткую историю заболевания больной с МО червеобразного отростка. Представленный клинический случай является достаточно редким, поскольку при первичной перфорации червеобразного отростка отсутствовал отсев муцина на брюшину. Кроме того, МО червеобразного отростка крайне редко возникает у женщин, чаще это заболевание описывают у мужчин старше 60 лет.

Пациентка Т., 65 лет, доставлена в приемное отделение ЦКБ РАН 25.05.2018 с направительным диагнозом «острый аппендицит». Считает себя больной в течение 5 дней, когда впервые отметила появление боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 38° C. Самостоятельно не лечилась. При осмотре живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. Пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, где определяется объемное, смещаемое образование размером 12×12×9 см. Перитонеальных симптомов нет. Температура тела на момент поступления 37,5° C. Общий анализ крови: повышен уровень лейкоцитов до 15,9∙10 9 /л; биохимический анализ крови: повышен уровень C-реактивного белка до 50 мг/л (норма 0—6,0 мг/л). При КТ брюшной полости заподозрен деструктивный аппендицит с формированием периаппендикулярного абсцесса (рис. 1).

Рис. 1. МСК-томограмма органов брюшной полости. В правой подвздошной ямке отграниченное жидкостное скопление размером 8,6×8,5×6,5 см (желтая стрелка) с наличием горизонтального уровня жидкости и газа, тесно прилежащее к куполу слепой кишки. Червеобразный отросток тесно связан с указанным образованием.

Выполнены пункция и дренирование полости абсцесса под ультразвуковым наведением, установлен двухпросветный дренаж 16 Fr. Получено до 120 мл густого гноя с колибациллярным запахом. В послеоперационном периоде проведены капельное промывание полости абсцесса, антибактериальная, детоксикационная и симптоматическая терапия. На 7-е сутки после вмешательства уровень лейкоцитов нормализовался до 7,7∙10 9 /л, снизился уровень С-реактивного белка до 21 мг/л. На 9-е сут проведена фистулография — данных, свидетельствующих об остаточной полости, внутреннем свище и затеке контраста в свободную брюшную полость, не получено (рис. 2).

Рис. 2. Фистулограммы: скопление контраста неправильной формы размером 6,5×2,8 см с фесончатыми контурами (желтые стрелки). Связи с просветом кишечника или межпетельного распространения не выявлено.

Дренаж удален на 10-е сут после операции. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендацией оперативного лечения через 3—4 мес.

20.09.2018 пациентка поступила для плановой аппендэктомии. По данным КТ, выполненной амбулаторно, объемных или инфильтративных изменений в брюшной полости не установлено. Однако пальпаторно определено плотное, с нечеткими контурами, образование в правой подвздошной области, поэтому решено произвести лапароскопию. При этом в правой подвздошной области обнаружен плотный конгломерат, включающий в себя подвздошную кишку, купол слепой кишки, червеобразный отросток (рис. 3). Ввиду высокого риска перфорации кишечной стенки при отделении червеобразного отростка выполнена лапароскопическая резекция илеоцекального угла с наложением аппаратного анастомоза по типу бок в бок. Препарат извлечен в контейнере через косой переменный доступ в правой подвздошной области.

Рис. 3. Конгломерат из дистального отдела подвздошной, слепой кишки, червеобразного отростка (интраоперационная фотография).

Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 7-е сут после операции.

По данным гистологического исследования (рис. 4) определены фрагменты стенки червеобразного отростка с ростом МО низкой степени злокачественности. Отмечено выраженное содержание слизи, вплоть до формирования «озер» на всю глубину стенки отростка, но без достоверных признаков выхода ее за пределы органа и утрата подслизистого слоя.

Рис. 4. Микрофотографии среза червеобразного отростка.

Окраска гематоксилин-эозином, а — ×10, б — ×20: стенка червеобразного отростка с ростом муцинозной опухоли низкой степени злокачественности с выраженным слизеобразованием, формированием озер слизи на всю глубину стенки отростка, без признаков выхода за ее за пределы, «утратой» подслизистого слоя.

Поскольку признаки распространения опухоли за пределы червеобразного отростка отсутствовали, адъювантную химиотерапию не проводили.

У пациентки определен высокий риск развития псевдомиксомы брюшины в результате распространения муцинозных клеток за подслизистый слой червеобразного отростка. Через полгода при КТ органов брюшной полости данных, свидетельствующих о неопластическом процессе в брюшной полости, не получено, уровни CA-19-9 и CA-125 в пределах референсных значений. Планируется дальнейшее наблюдение за больной.

Таким образом, следует сохранять онкологическую настороженность в отношении неоплазий червеобразного отростка. Необходимы дальнейшие исследования для определения наиболее эффективных методов диагностики, лечения и динамического наблюдения за пациентами с МО. С учетом редкости этого типа опухолей такие задачи могут быть решены путем создания международной базы пациентов, которая позволит провести более широкий анализ данных и сформулировать единый протокол лечения.

Лечение рака аппендикса в Москве

Злокачественные опухоли червеобразного отростка – достаточно редкая патология. По разным оценкам, рак аппендикса встречается всего у 1-2 человек из тысячи онкологических больных.

Начальные стадии опухолевого процесса в аппендиксе достаточно сложно отличить от острого воспаления. По статистике, примерно в 0,9-1% случаев в удаленном аппендиксе обнаруживаются опухоли, которые и стали причиной болезненного приступа, имитирующего аппендицит.

Рак аппендикса в настоящее время лечат хирургическими и консервативными методами. Начальные стадии патологии хорошо поддаются лечению обычным хирургическим удалением червеобразного отростка. При этом важно провести ревизию соседних лимфоузлов, поскольку в них могут проникать злокачественные клетки, что в будущем грозит рецидивом.
Хирурги: Вячеслав Егоров и Михаил Выборный, Юрий Гольдес и Бадма Башанкаев.

Сегодня Москва по праву считается городом с передовой онкологической медициной. Здесь трудятся великолепные специалисты мирового уровня, применяющие в своей практике новейшие методики диагностики и лечения. Благодаря внедрению новаторских методов процент выздоровевших пациентов при раковых заболеваниях в столице один из самых высоких в мире. При этом, согласно наблюдениям, смертность от раковых болезней из года в год уменьшается. Даже при запущенных случаях онкопатологий израильские врачи предлагают больным лечение, позволяющее перевести болезнь в стадию длительной стабильной ремиссии.

Цена за лечение рака аппендикса в Москве

Указать точную стоимость за медуслуги при диагнозе «рак аппендикса» невозможно, поскольку здесь все зависит от многих составляющих, таких как:

лечебный метод (хирургия или консервативная терапия);
применение новаторских лечебных процедур (например, HIPEC);
специфические диагностические процедуры;
длительность нахождения пациента в стационаре;
степень тяжести патологии;
другие факторы.

Следует отметить, что благодаря серьезной государственной поддержке московские клиники имеют возможность оказывать первоклассные медицинские услуги по вполне приемлемым ценам. Москва выделяет на здравоохранение почти 5% от ВВП. Поэтому лечение в столице обходится пациентам почти на 50% дешевле, чем в странах Западной Европы, не говоря уже о США, где медицина всегда была дорогой.

Протокол диагностики клиниках

В диагностике заболеваний важно придерживаться современных протоколов, принятых международным медицинским сообществом. Все развитые страны (в том числе и Израиль) диагностируют и лечат болезни согласно установленным протоколам. Что касается такого заболевания как рак аппендикса, то диагностический протокол включает в себя следующие мероприятия:

Первичный осмотр у абдоминального хирурга и врача-онколога.
Анализы крови: общий, биохимический, анализы на опухолевые маркеры.
Ультразвуковая диагностика внутренних органов (применяется для определения степени поражения органов и тканей).
Томографические исследования (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ). В зависимости от картины болезни, врачи подбирают те или иные томографические обследования.
Биопсия и гистологическая экспертиза взятого материала.

Диагностика в городе Москва проводится в клинике «Медис» и Хадасса Сколково под руководством доктора Аронова. Все процедуры выполняются согласно международным медицинским протоколам израильскими и российскими специалистами.

Рак аппендикса: лечение в Москве

Рак аппендикса лечится хирургическими и консервативными способами, среди которых в израильских клиниках применяют следующие:

Аппендэктомия. Это операция по удалению аппендикса. Выполняют ее на ранних стадиях, когда опухоль не прорастает в соседние ткани. В большинстве стран мира на этом лечебные мероприятия заканчиваются, но Израиль несколько отличается от такого подхода. Израильские врачи после удаления червеобразного отростка выполняют полную ревизию брюшной области, поскольку существует вероятность обнаружения злокачественных клеток. Лечение заканчивается только в том случае, когда на 100% будет ясно, что атипичных клеток в организме больше нет. Такой подход исключает вероятность развития метастаз.
Правосторонняя гемиколэктомия. В ходе такого вмешательства удаляется аппендикс и часть толстой кишки, что предотвращает появление рецидивов.
Лимфаденэктомия. Если малигнизация затрагивает и близлежащие лимфоузлы, то принимается решение о выполнении лимфаденэктомии – удалении лимфатических узлов.
Химиотерапия. Обычно, химиотерапия назначается, когда рак аппендикса дал метастазы. В такой стране как Израиль, применяются химиопрепараты последнего поколения.
HIPEC. Это новаторский химиотерапевтический метод, суть которого сводится к применению нагретого раствора химиопрепаратов, который вводится в брюшную полость. В ряде случаев методика HIPEC используется в сочетании с операцией по удалению червеобразного отростка, части желчного пузыря, кишечника и внутренней оболочки брюшной полости. Циторедуктивное хирургическое вмешательство целесообразно в случаях, когда опухоль распространилась в другие ткани и органы.
Лучевая терапия. Используются современные линейные ускорители, облучающие опухоль в строго заданных координатах и дозах облучения.

Рак аппендикса в Москве в «Медис» лечится согласно израильским протоколам. При необходимости пациента отправляем в Израиль, где ему оказывают квалифицированную помощь на самом высоком уровне. Лечение рака аппендикса в Москве выполняется приглашенными израильскими и российскими специалистами.

Рак аппендикса: виды заболевания

По цитологическим признакам, рак аппендикса бывает следующих видов:

Карциноид – опухоль эпителиального происхождения, имеющая предрасположенность дать метастазы. Если речь идет о первичной опухоли, то ее размеры колеблются в районе 1 сантиметра в диаметре, однако такое новообразование может увеличиваться в размерах.
Аденокарцинома – нередко такую опухоль регистрируют у пациентов старше 40 лет. У женщин метастазы могут проникать в яичники. Клиническая картина в данном случае часто напоминает симптоматику при остром аппендиците.
Цистаденокарцинома муциозная (псевдомиксоматоз) – доброкачественная опухоль, которая выделяет слизь, что может привести к смерти больного.
Скиррозный рак аппендикса – встречается очень редко, а на ощупь опухоль твердая.
Низкодифференцированный рак аппендикса – способен быстро давать метастазы.
Плоскоклеточный рак аппендикса – опухоль, состоящая из плоскоклеточного эпителия.

Рак аппендикса, как и другие виды злокачественных опухолей, протекает в 4 стадии:

Нулевая – атипичные клетки отмечаются лишь в слизистых оболочках аппендикса.
Первая – новообразование распространяется в другие слои отростка.
Вторая – поражаются близлежащие лимфатические узлы.
Третья – злокачественная опухоль увеличивается в размерах и распространяется в соседние органы.
Четвертая – регистрируются отдаленные метастазы, которые обнаруживаются в печени, легких и других органах.

На ранних этапах болезнь хорошо поддается полному излечению, однако на такой стадии рак аппендикса редко обнаруживают.

Рак аппендикса: причины

В настоящее время проводится сотни исследований, направленных на выяснения причин развития онкопатологического процесса в червеобразном отростке. Причина малигнизации клеток аппендикса до конца неизвестна, однако ученые и медики смогли выяснить некоторые факторы, ведущие к появлению злокачественного процесса:

инфекционные патологии органов ЖКТ;
нарушения в работе энтерохромафинных клеток кишечника, что приводит к повышенной секреции серотонина;
кишечные патологии;
воспалительные заболевания сосудов;
зашлакованность и интоксикация организма;
вредные привычки, гиподинамия и злоупотребление алкогольными напитками.

Отзывы о лечении рака аппендикса через Медис самые положительные. доктор Аронов имеет большой опыт в лечении подобных заболеваний, и «Медис» с радостью поможет всем, кому пришлось столкнуться с такой проблемой.

Прогноз и лечение рака аппендикса по стадиям

Рак аппендикса – это очень редкое онкологическое заболевание. Согласно Американской Ассоциации Клинических Онкологов, первичная карцинома развивается у 1-2 людей на миллион. Так как аппендикс – орган с тонкими стенками, рак быстро прогрессирует и распространяется по организму. Из-за этого часто диагноз ставят уже на поздних стадиях.

В этой статье мы подробнее опишем, как диагностируют и лечат рак аппендикса на разных стадиях, и что делать в случае, если у вас обнаружили это заболевание.

Слушать статью:

Что такое рак аппендикса?

Рак аппендикса – это злокачественная опухоль пищеварительного тракта, которая образуется в тканях аппендикса – небольшого отростка слепой кишки. На ранних стадиях это заболевание хорошо поддается лечению, но при образовании метастаз может быть очень опасным.

Рак аппендикса может возникнуть у людей любого пола и возраста, но чаще всего им болеют мужчины старше 55 лет. Из-за похожих симптомов у мужчин болезнь часто ошибочно принимают за грыжу, а у женщин – за рак яичников.

Рак аппендикса – очень редкое заболевание. Из-за этого оно сложно в диагностике и лечении. Вы можете проконсультироваться онлайн с специалистами, которые имеют большой опыт в лечении опухолей ЖКТ. Чтобы записаться на консультацию, нажмите на кнопку ниже.

Существует два вида рака аппендикса, в зависимости от образовывающих тканей: аденокарцинома аппендикса и нейроэндокринный рак аппендикса.

Аденокарцинома аппендикса

Аденокарциному иногда также называют эпителиальным, или муцинозным раком. Опухоль формируется из тканей, образующих внутренние стенки аппендикса. В норме они выделяют муцин – белок, защищающий органы ЖКТ. При аденокарциноме аппендикса может произойти накопление муцина, что приводит к разрыву органа. Вследствии этого возникает псевдомиксома брюшины, опасная распространением раковых клеток по всей полости живота.

Нейроэндокринная опухоль аппендикса

Нейроэндокринные опухоли аппендикса, они же карциномы, образуются из энтерохромаффинных клеток. Они производят химические вещества, участвующие в пищеварении и движении в кишечника.

Около половины всех случаев рака аппендикса приходится на нейроэндокринные опухоли.

Рак аппендикса может распространяться в различные части брюшной полости и лимфоузлы, а также образовывать отдаленные метастазы.

Какие симптомы рака аппендикса?

На ранних стадиях рак аппендикса часто проходит бессимптомно. Врач может обнаружить опухоль при рутинном чек-апе или диагностике других заболеваний.

На более поздних стадиях рак аппендикса проявляется через такие симптомы:

вздутие и боль в правой нижней части живота;

непроходимость кишечника;

диарея;

образование грыжи;

у женщин – образование кист яичника.

При наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов, которые длятся дольше 3 недель, следует немедленно обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.

Как диагностируют рак аппендикса?

Чаще всего рак аппендикса путают с аппендицитом. Для установки точного диагноза при поступлении в клинику пациенту назначают следующие обследования:

Компьютерная или магнитная томография – это одни из самых точных современных методов визуализации внутренних органов человека. Снимки позволяют точно увидеть новообразования и обнаружить метастазы.

Колоноскопия – метод визуального обследования кишечника, который проводится с помощью тонкой трубки с камерой. На колоноскопии доктор может обнаружить опухоль и назначить дополнительные обследования, чтобы проверить, является ли она злокачественной или доброкачественной.

Биопсия – это процедура, во время которой доктор с помощью специальной иголки берет образец тканей опухоли для исследования в лаборатории. Биопсия самого аппендикса проводится очень редко, так как это сложная и рискованная процедура. Однако, врач может провести биопсию лимфоузлов или отдаленных новообразований.

Онкомаркеры – это особые белки, присутствие которых в крови может указывать на наличие онкологического процесса. При подозрении на рак аппендикса обычно проверяются маркеры CEA, CA 19-9 и CA 125.

Анализ крови на онкомаркеры

Удаление очага опухоли – это главный способ вылечить остеогенную саркому. Чем меньше размер опухоли – тем больше шансов на успешную операцию и отсутствие рецидива болезни в будущем. В 80% случаев врачам удается спасти орган. Однако, на поздних стадиях хирурги вынуждены удалять всю кость.

Лабораторный анализ тканей

Если биопсия подтвердит наличие рак аппендикса, врач назначит лабораторные исследования крови для проверки уровня белка. Это может помочь определить вид и стадию рака, что позволит правильно спланировать лечение.

Как рак аппендикса лечат по стадиям?

План лечения рака аппендикса зависит от стадии заболевания, размера опухоли и общего состояния здоровья больного.

Лечение рака аппендикса 1 стадии

1 стадия рака аппендикса – это локализованная опухоль размером до 1,5 см. В этом случае для полного выздоровления достаточно провести аппендэктомию – удаление органа. Это простая операция, которая проходит успешно в 99% случаев.

Часто пациенты поступают в клиники с подозрением на аппендицит – простое воспаление – и только после операции узнают, что на самом деле это был рак.

Лечение рака аппендикса 2-3 стадии

На 2 и 3 стадиях заболевания рак распространяется на близлежащие ткани, лимфоузлы, толстую или прямую кишку. Для лечения нейроэндокринных опухолей диаметром более 2 см и карцином назначается гемиколэктомия. Во время операции вместе с аппендиксом удаляются близлежащие ткани, лимфоузлы, часть ободочной кишки, и другие пораженные ткани.

В зарубежных клиниках удаление опухоли проводится лапароскопическим путем. При таких процедурах не нужно рассечение живота. Вместо этого делается несколько небольших надрезов, через которые вводятся хирургический инструмент – лапароскоп. С его помощью доктор может увидеть внутри брюшной полости и провести все необходимые манипуляции.

После операции доктор может назначить химиотерапию. Это позволит уничтожить остаточные клетки рака и предотвратить его рецидив. Подбор препаратов и протокола лечения зависит от типа опухоли – нейроэндокринной или муцинозной, а также состояния больного.

Лечение рака аппендикса 4 стадии

Основной метод лечение рака аппендикса на поздних стадиях – это циторедукция с HIPEC-химиотерапией. Это – рискованная и длительная процедура, которая длится до 20 часов, но она дает шанс на ремиссию пациентам на 4 стадии рака аппендикса.

На первом этапе процедуры доктору нужно полностью удалить все новообразования брюшины. На поздних стадиях этих новообразований может быть очень много, поэтому хирургам нужно тщательно обследовать кишечник, чтобы не упустить ни одну опухоль.

После этого в брюшную полость пациента вводится разогретая до 42°C химиотерапия. Это делается потому, что опухоли более чувствительны к высоким температурам, чем здоровые ткани. В течении полутора часа жидкость циркулирует в организме, после чего она выводится.

В некоторых случаях может проводиться перитонэктомия – операция по полному удалению брюшины. Также при наличии метастаз может применяться радиотерапия.

Врачи продолжают искать новые методы лечения рака аппендикса. Зарубежные центры проводят исследования нескольких таргетных препаратов, которые уже дают оптимистические результаты. Это – лекарства, которые способны “распознавать” опухоли на клеточном уровне и уничтожать их, не затрагивая здоровые ткани. Если эффективность и безопасность этих препаратов при раке аппендикса будут доказаны на достаточном уровне, их начнут применять в ведущих онкоцентрах мира.

Врачи-координаторы MediGlobus подскажут вам, сколько будет стоить операция при раке аппендикса в разных клиниках и поможет подобрать наиболее выгодное предложение. Оставьте свою заявку, и мы перезвоним вам в течении нескольких часов чтобы ответить на все вопросы.

Какой прогноз пациентов с раком аппендикса?

Прогноз рака аппендикса зависит от вида и стадии заболевания. В целом, пациенты, которым удалось полностью удалить опухоль, имеют лучшие шансы. Также более позитивный прогноз имеют онкобольные, которым была показана гемиколэктомия с удалением части кишечника и химиотерапией.

После того, как пациент прошел лечение рака аппендикса, он остается на учете у онколога. В течении первых двух лет каждые 6 месяцев нужно будет проходить онкологический чек-ап, что включает КТ/МРТ груди, живота и таза, а также анализ крови на онкомаркеры. После этого обследование у онколога нужно проходить ежегодно как минимум в течении 3 лет. По истечении этого периода риск рецидива уменьшается.

Пятилетняя выживаемость пациентов с раком аппендикса составляет:

Нейроэндокринная карцинома аппендикса

Аденокарцинома аппендикса 1 стадии

Аденокарцинома аппендикса 2-3 стадии

Аденокарцинома аппендикса 4 стадии

Сколько стоит лечение рака аппендикса за рубежом?

Где за рубежом проводят лечение рака аппендикса?

Лечением рака аппендикса занимаются специализированные онко-центры с современным оборудованием и опытными специалистами. Они обладают достаточным уровнем компетенции, чтобы предоставить подходящую помощь пациентам с этой редкой формой рака.

Для лечения рака аппендикса 1-3 стадий MediGlobus рекомендует обращаться в больницы, которые оперируют роботом да Винчи. Такие операции – более надежные, менее инвазивные и легче переносятся пациентами.

Циторедукция с HIPEC-терапией, которая проводится для лечения рака аппендикса 4 стадии, проводится наиболее опытными хирургами. При обращении в клинику следует уточнить, доступна ли у них эта процедура и как часто она проводится.

MediGlobus рекомендует следующие клиники для лечение рака аппендикса:

Клиника Коч

Читать о клинике →

Клиника Лив Вадистанбул

Медицинский центр Ихилов

Университетская клиника Кельна

Униклиника Рехт дер Изар

Венская Частная Клиника

Резюме

Рак аппендикса – редкий вид онкозаболевания ЖКТ, который часто диагностируют на поздних стадиях. Существует два основных вида заболевания: нейроэндокринные опухоли (карциномы) и аденокарциномы (муцинозный рак аппендикса).

На ранних стадиях рак аппендикса часто проходит бессимптомно, и может быть обнаружен случайно во время общего осмотра. На поздних стадиях заболевание может быть ошибочно принято за аппендицит, грыжу или рак яичников.

Основные методы лечения рака аппендикса – это хирургия и химиотерапия. Степень вмешательства зависит от того, насколько распространен онкологический процесс. В зарубежных клиниках удаление опухоли проводится лапароскопическим путем – без раскрытия живота – а также с применением технологии робота да Винчи.

На 4 стадии рака аппендикса проводится циторедукция с HIPEC-химиотерапией. Она заключается в удалении всех опухолей брюшной полости и временном ее заполнении горячей химиотерапией.

Прогноз пациентов с раком аппендикса зависит от типа и стадии опухоли. Пятилетняя выживаемость колеблется от 97% до 34%.

Среди иностранных клиник, которые занимаются лечением рака аппендикса, MediGlobus рекомендуют следующие: Лив Вадистанбул, Коч (Турция), Ихилов (Израиль), Униклиника Кельна, Рехтс дер Изар (Германия), Венская Частная Клиника (Австрия).

Мы можем помочь вам организовать лечение рака аппендикса за рубежом: поиск врача и клиники, организация поездки, перевод документов. Пока вы будете проходить лечение, наши координаторы будут оставаться на связи 24/7.

Читайте также: