Осложнения безоперационного лечения травм селезенки. Тактика

Обновлено: 03.06.2024

Повреждение селезенки обычно происходит в результате тупой абдоминальной травмы. У больных часто развиваются абдоминальные боли, иногда иррадиирующие в плечо, и болезненность при пальпации. Диагноз ставится по результатам КТ или ультрасонографии. Лечение заключается в наблюдении и, иногда, хирургическом восстановлении; редко возникает необходимость в спленэктомии.

Этиология

Сильный удар (например, при автомобильной аварии) может вызвыть повреждение селезенки, также, как и проникающее ранение (например, ножевое или огнестрельное). Увеличение селезенки в результате фулминантного гепатита, вызванного вирусом Эпштейна – Барр ( инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения

Классификация

Повреждения селезенки классифицируют по 5 степеням тяжести.

Степени повреждения селезенки

Субкапсулярная гематома 10-50% площади поверхности, интрапаренхимная гематома < 5 cм

Разрыв глубиной 1-3 см, не захватывающий трабекулярный сосуд

Субкапсулярная гематома > 50% площади поверхности, интрапаренхимная гематома ≥ 5 cм или любая увеличивающаяся или разорвавшаяся гематома

Разрыв глубиной > 3 см или захватывающий трабекулярный сосуд

Разрыв, захватывающий сосуд сегмента или ворот селезенки, и приводящий к > 25% деваскуляризации селезенки

Полное разможжение селезенки

Повреждение сосудов ворот селезенки, приводящее к ее деваскуляризации

Патофизиология

Основным немедленным последствием повреждения селезенки является кровоизлияние в брюшную полость. Объем кровотечения может быть незначительным или большим в зависимости от характера и тяжести травмы. Многие небольшие разрывы заживают спонтанно, особенно у детей. Большие повреждения кровоточат обильно, что часто приводит к развитию геморрагического шока Шок Шок – это состояние гипоперфузии органов с вытекающей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию. Прочитайте дополнительные сведения . Гематомы селезенки иногда разрываются, хотя это может произойти как через несколько часов, так и спустя месяцы после травмы.

Клинические проявления

Проявления сильного кровотечения, включая геморрагический шок, абдоминальные боли и вздутие, обычно клинически очевидны. Незначительные кровотечение вызывают боли в левом верхнем квадранте брюшной полости, иногда иррадиирующие в плечо. У больных с необъяснимыми болями в левом верхнем квадранте брюшной полости, особенно при очевидности гиповолемии и шока, следует выяснить, не было ли у них недавно травмы. Повреждение селезенки следует заподозрить у пациентов с левосторонним перелом ребер.

Здравый смысл и предостережения

Уточните у пациентов с не имеющей явной причины болью в левом верхнем квадранте живота о недавних травмах (в том числе при занятиями контактными видами спорта) живота, особенно если имеются гиповолемия или шок.

Диагностика

Методы визуализации (ультрасонография, КТ)

Пациентам в стабильном состоянии травму селезенки подтверждают при помощи КТ, если состояние пациентанестабильное, используются методы диагностики у постели больного (диагностикана месте): ультрасонография или диагностическая лапаротомия.

Лечение

Иногда хирургическое вмешательство или спленэктомия

В прошлом традиционным методом лечения травм селезенки была спленэктомия. По возможности спленэктомию следует избегать, особенно у детей, больных пожилого возраста и пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями, что поможет избежать постоянной чувствительности к бактериальной инфекции, повышающей риск развития генерализованного постспленэктомического сепсиса. Наиболее распространенным возбудителем является Streptococcus pneumoniae, но другие инкапсулированные бактерии, такие как виды Neisseria и Haemophilus, также могут быть причиной.

В настоящее время большинство повреждений селезенки с низкой степенью тяжести и многие повреждения с высокой степенью тяжести можно лечить без операции, даже у пожилых больных (т.е. > 55 лет). Гемодинамически стабильные больные, у которых нет других показаний к проведению лапаротомии (например, перфорации полого органа), могут находиться под наблюдением с контролем жизненно важных признаков и гематокрита. Потребность в переливании совместима с консервативным ведением, в частности при наличии сопутствующих повреждений (например, переломов длинных костей Переломы тела бедренной кости Переломы тела бедренной кости, как правило, происходят при воздействии большой силы и клинически очевидны. Лечение состоит в немедленном шинировании с вытяжкой, и в последующей открытой репозиции. Прочитайте дополнительные сведения ). Однако, должен быть предопределен порог трансфузии (обычно 2 единицы при изолированном повреждении селезенки), при превышении которого хирургическое вмешательство станет необходимым, что позволит избежать ухудшения состояния больного и летального исхода. В одном крупном травматологическом центре неудачные результаты при консервативном лечении составляли: 75% в течение двух дней, 88% в течение пяти дней и 93% в течение семи дней после травмы ( 1 Справочные материалы по лечению Повреждение селезенки обычно происходит в результате тупой абдоминальной травмы. У больных часто развиваются абдоминальные боли, иногда иррадиирующие в плечо, и болезненность при пальпации. Прочитайте дополнительные сведения ).

Подобно травмам печени Травмы печени Повреждение печени может развиться при тупой или проникающей травме. У больных развиваются абдоминальные боли, иногда иррадиирующие в плечо, и болезненность при пальпации. Диагноз ставится по. Прочитайте дополнительные сведения , в литературе нет единого мнения относительно продолжительности ограничения активности, оптимальной продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии или больнице, сроков возобновления диеты или необходимости повторных исследований при консервативном лечении селезеночных травм. Тем не менее чем тяжелее травма, тем больший уход требуется, прежде чем разрешить пациенту возобновление деятельности, которая может включать подъем тяжестей, контактные виды спорта или травмы туловища.

Больным со значительным непрекращающимся кровотечением (высокими потребностями и/или снижающимся гематокритом) показана лапаротомия. Иногда гемодинамически стабильным больным выполняется ангиография с избирательной эмболизацией кровоточащих сосудов.

Когда необходимо хирургическое вмешательство, кровотечение можно контролировать посредством наложения швов, применением местных гемостатиков (например, оксидированная целлюлоза, соединения тромбина, фибриновый клей) или выполнения частичной спленэктомии, что иногда нежелательно. Перенесшим спленэктомию больным необходимо введение пневмококковой вакцины; многие врачи также вакцинируют больных от Neisseria и Haemophilus spр.

Справочные материалы по лечению

Ключевые моменты

Повреждение селезенки встречается часто и может произойти даже при минимальной травме, если селезенка исходно увеличена.

Основные осложнения - немедленное развитие кровотечения и отсроченный разрыв гематомы.

При стабильном состоянии диагноз подтверждают данными КТ. При нестабильном состоянии проводят диагностическую лапаротомию.

Чтобы избежать постоянно возрастающей чувствительности организма пациентов к бактериальным инфекциям (вследствие спленэктомии), следует по возможности лечить травмы селезенки без операции.

Лапаротомию или ангиографию с эмболизацией проводят при необходимости массивных постоянных переливаний крови и/или снижении гематокрита.

Разрыв селезенки

Селезенка очень нежная, глубокая, расположена в верхнем квадранте слева от 10- го ребра (селезеночный берег), регулирующего образование и разрушение клеточных элементов крови. Хотя селезенка не является жизненно важным органом , она играет роль в иммунитете , в том числе клеточном . Он особенно участвует в борьбе с инфекциями, вызванными инкапсулированными бактериями. Он также содержит треть тромбоцитов в организме человека.

Причины

Наиболее частой причиной разрыва селезенки является травма живота, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивного происшествия. Прямые и проникающие травмы, такие как колотые или огнестрельные ранения, встречаются редко.

Реже встречаются нетравматические причины: инфекционные заболевания (со спонтанными разрывами селезенки при инфекционном мононуклеозе ), гематологические заболевания, онкологические заболевания , колоноскопия , амилоидоз .

Признаки и симптомы

При легких травмах с небольшим кровотечением может наблюдаться усиление боли в животе в левом подреберье, а также болезненность в эпигастрии . Также часто возникает острая боль в области левого плеча, известная как симптом Кера . В более крупных ранах с сильным кровотечением признаки гиповолемии более выражены. Это может включать учащенный пульс, низкое кровяное давление, учащенное дыхание, бледность и беспокойство и, в конечном итоге, истинный геморрагический шок .

Однако признаки могут быть незаметными или замаскированы другими проблемами ( политравма ): понятие травмы живота или ребра может потребовать выполнения сканера при малейших сомнениях.

Диагностический

Разрыв селезенки можно диагностировать с помощью УЗИ брюшной полости. Ультразвук может обнаружить внутрибрюшинную жидкость из-за кровотечения (гемоперитонеум) и может показать, что более сложно, повреждение самой селезенки: поэтому нормальное обследование не полностью обнадеживает, так что интерес к УЗИ первой линии ставится под сомнение. Однако нормальное обследование остается аргументом в пользу хорошего прогноза.

Чтобы исключить другие травмы, можно сделать рентген грудной клетки и живота. Перелом ребра может свидетельствовать о серьезности травмы и вызывать разрыв селезенки, если поражены нижние левые ребра.

КТ брюшной полости может дать более полное представление о селезенке и других повреждений, которые могут показать перелом, порезы или субкапсулярные гематомы. Таким образом, можно классифицировать тяжесть поражений, что позволяет оптимизировать лечение и значительно снизить потребность в хирургическом лечении.

В прошлом пункционной-перитонеального лаважа (в) часто проводили , чтобы обнаружить кровь в брюшной полости (пункции и сыворотку инъекции, а затем засасывается обратно последнего, который окрашен в красный цвет , если есть кровотечение intrabdominal).

Градация анатомических поражений

Его интерес к лечению остается незначительным по сравнению с гемодинамической толерантностью пациента.

Капсульный разрыв с паренхиматозной раной глубиной менее 1 см .

Гематома в селезенке менее 5 см в диаметре.

Капсульный разрыв с паренхиматозной раной от 1 до 3 см .

Разрыв субкапсулярной или внутрипаренхимальной гематомы

Поражение прикорневых сосудов с тотальной деваскуляризацией селезенки.

Поскольку разорванная селезенка и ее капсула позволяют большому количеству крови попадать в брюшную полость, эта травма может быть фатальной.

В прошлом обычным лечением было экстренное хирургическое вмешательство и удаление селезенки ( спленэктомия ), но теперь более распространено просто наблюдать за пациентом, чтобы убедиться, что кровотечение прекратилось само по себе, и позволить селезенке восстановиться, по крайней мере, при ограниченных формах с сохраненной гемодинамикой, а также при 1, 2 или 3 стадии на КТ.

Однако будьте осторожны, вторичные разрывы могут произойти через месяц после первоначальной травмы.

В случае хирургического вмешательства определенные методы позволяют избежать абляции селезенки: использование биологического клея или уплотнение путем наложения рассасывающейся ткани. В некоторых случаях эти вмешательства могут быть выполнены с помощью лапароскопии (или лапароскопии, но не лапаротомии ).

Альтернативным методом является ангиографическая эмболизация : к артерии, вызывающей кровотечение, устанавливается катетер, который затем закрывается механически или химически, что позволяет избежать ряда спленэктомий. Основными осложнениями, возникающими менее чем в одном из семи случаев, являются абсцесс и инфаркт селезенки, возникновение кисты селезенки и почечная недостаточность, вызванная введением йодсодержащего контрастного вещества.

Общая летальность пациентов с травмой селезенки составляет 6%.

Пациенты , у которых селезенка была удалена , должны получать прививки для предотвращения инфекции (в) , таких как пневмония. Это помогает восполнить потерю функции органа. Две вакцины будут нацелены на инкапсулированные микробы пневмококка и haemophilus influenzae , противоменингококковая вакцина не будет систематически рекомендоваться, за исключением детей. Рекомендуется вакцинировать пациента при выписке из больницы или за 15–45 дней до плановой спленэктомии. Профилактическая антибактериальная терапия пенициллином V - это молекула выбора в течение 5 лет для детей и 2 лет для взрослых.

Научно-консультативный совет сайта

Добрый день! Мне 43 года, внезапно появились вены по всему телу, очень много на лице. Я потихоньку все убираю. Но у меня спереди на шее очень стала видна вена. Она тянет и мешает мне. Я так понимаю, что это наружняя яремная вена и её можно убрать путем перевязки. Можно ли это сделать? Она сильно надувается. Со временем становясь больше и больше. Это очень некрасиво. Узи, ЭКГ,мрт,все хорошее, никаких нарушений нет. Вопрос только эстетики.

Юлия (вопрос задан 21.08.2020 в 13:30)

Удалить вену конечно можно. Но после операции будет виден шрам. И тогда снова встанет вопрос эстетики. Тогда стоит ли убирать вену?

Консультирует к.м.н. Федоров Е.Е.

Добрый день. Скажите, пожалуйста, как к Вам попасть на операцию по удалению хемодектомы шеи? Нахожусь в Минске, у нас за операцию не берутся, хемодектома у меня с 2014 года. Все обследования у меня на руках есть. Мне 66 лет

Ирина Евгеньевна (вопрос задан 20.08.2020 в 16:09)

Здравствуйте доктор! У моей мамы забитые сосуды нижней конечности левой ноги оно посинело Прохладная лежала месяц в больнице капали Гепарин Рингер Но более не ахают Её выписали Но ночами спать не может боль сильная кричит Кетанов Дексалгин не помогают что бы вы посоветовали

Любовь (вопрос задан 20.08.2020 в 16:06)

Добрый день, Евгений Евгеньевич! Если возможно, пожалуйста, проконсультируйте заключение при УЗИ шейных сосудов:Признаки стенозирующего атеросклероза и деформации брахиоцефальных артерий.Локальных гемодинамических изменений в области деформаций.Вхождение обеих позвоночных артерий на уровне С5.Эктазии внутренней яремной вены справа. Женщина 40 лет.
Врач сказала, что ничего страшного, такая картина наблюдается у многих, просто нужно наблюдать динамику? Значит отклонения всё же имеются? Насколько это серьёзно и что Вы рекомендуете в таких случаях. Заранее, большое Вам спасибо. Всех Вам благ!

Алла (вопрос задан 19.08.2020 в 17:04)

Изменения действительно есть у всех, мы же меняемся не только внешне, но и внутри. В настоящий момент никакой патологии нет. Рекомендации. Не курить, соблюдать диету с преимущественным содержанием птицы, рыбы, растительных масел.

дравствуйте, Евгений Евгеньевич. Прошла исследование: Магнитно-резонансная ангиография интракраниальных сосудов/венография. Исследование прошла с целью динамического обследования.
Заключение: MPA картина асимметрии поперечных, сигмовидных синусов и внутренних яремных вен,с признаками гипоплазия правого поперечного синуса и правый внутренней яремной вены. В сравнении с предыдущими МP данными без динамики .Также сохраняются локальный участок сужение просвета до 0,2 см и снижение кровотока в дистальных отделах правого поперечного синуса, протяжённостью да 0,8 см.
Очень интересует, насколько это серьёзно ,возможно ли операция и как лечить. Обращалась уже ни к одному неврологу и нейрохирургу, ничего конкретного не говорят. Заранее, спасибо.
С уважением к Вам.P.S. Извините, что пишу несколько раз, но почему-то часть заключения автоматически удаляется.

Елена (вопрос задан 18.08.2020 в 23:33)

Ничего серьезного у вас нет. Никакого специфического лечения не требуется. Видимо вариант анатомического развития, с которым вы живете всю свою жизнь.

Здравствуйте у брата диагноз: атеросклероз артерий правой нижней конечности. Окклюзия ОПА,НПА,ОБА,ГБА,ПКА берцовых артерий,IV ст. Сопутствующие: артериальная гипертония,111 ст 3 ст,ОВР,СНО. Ему этот диагноз поставили около месяца назад. Вообще он на больничном около года.Сейчас находится в больнице, недавно сделали ангиографию.сказали " забиты". Брат просит ампутировать конечность( боли.

Гульнара (вопрос задан 14.08.2020 в 7:16)

Здравствуйте доктор! Мне 23 года. У меня обнаружили стеноз левой сонной артерии 51% во время беременности в три месяца, когда я пошла ФАП стать на учет. У меня было давление 170/90 и меня срочно направили в роддом гинекологическое отделение и в итоге прервали мне беременность таблетированием. Сейчас я принимаю следующие таблетки:1. Аторис 40 мг; 2. Карвидил 6,25 мг 1/2таб 2 раза, 3.Амплодипин 10 мг 1таб веч,4. Кардиомагнил 75 мг веч. Принимаю эти таблетки и у меня давление 130/80, иногда 140/80. Все анализы сдала все в норме. Помогите пожалуйста как мне быть и когда мне можно родить детей. Заранее благодарю!

Самара Зупуева (вопрос задан 12.08.2020 в 13:00)

Таблетки принимайте, детей рожайте. Переделайте УЗИ сонных артерий у другого специалиста.

Здравствуйте! У мужа колоректальный рак 3 стадии. Может ли быть противопоказанием для операции наличие бляшек в сонных артериях, перекрывающих просвет на 66 и 69%? Что нужно сделать и сколько это займет времени?

Раиса (вопрос задан 11.08.2020 в 16:54)

Нет. Такие сужения артерий не противопоказание к лечению рака.

Здравствуйте ,скажите пожалуйста может быть связана задержка в развитии и гипоплазия базилярной и позвоночных артерий ? Заранее спасибо.

Екатерина (вопрос задан 9.08.2020 в 10:34)

Здравствуйте,помогите пожалуйста моему сыночку,у него стеноз трахеи сдавленный извне брахицифальным стволом, хронический бронхит,эмфизема 10 сегмента, кингинг обоих ПА и многие другие заболевания сопутствующие. Сейчас ему 7лет и у нас начались приступы по ночам долго врачи разбирались и только нейрохируг сказал что это не эпипсия,а бронхозпасм скорее всего у него по ночам.Что нам делать мы живём на Дальнем Востоке и тут плохо развито помощь таким детям.Пожалуйста помогите!

Александра (вопрос задан 6.08.2020 в 15:17)

ЕСли на Дальнем Востоке нет детских кардиохирургов, то надо обращаться в те центры, где такие специалисты есть. Институт Бакулева, Центр сердечно-сосудистой хирургии в Пензе, попробуйте обратиться в центр им Мешалкина в Новосибирске.

На нашем сайте вы можете получить онлайн-консультацию по любым сосудистым заболеваниям.

Опишите нам вашу проблему и в ближайшее время мы постараемся дать вам ответ.

ГДЕ ОБСЛЕДОВАТЬ СОСУДЫ?

Государственная Клиническая
Больница №29 им. Н.Э. Баумана
г. Москва, Госпитальная площадь, д.2б
Тел.: (499) 263-23-47 – Консультативно-диагностический центр (КДЦ)

ISSN: 1027-6661 (Print)

Ангиология и сосудистая хирургия » созданное автором по имени Покровский Анатолий Владимирович, публикуется на условиях лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Основано на произведении с /magazine/.
Разрешения, выходящие за рамки данной лицензии, могут быть доступны на странице /contacts/.-->

Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов © 2014
115093, Москва, ул. Б.Серпуховская, 27

Лечение отита

Отит - это воспалительное заболевание различных отделов уха, характеризующееся лихорадочным состоянием, интоксикацией организма, болевым синдромом и в некоторых случаях нарушениями слуха. Отит часто сопровождается поражением среднего или наружного уха.

Симптомы отита уха

Симптоматика отита может быть различной и зависит от того, в каком отделе уха возникло воспаление. При наружном отите возникает боль в ушной раковине или в глубине уха и зуд. При этом из слухового прохода отделяются выделения гнилостного характера с неприятным запахом. В некоторых случаях у больного может повышаться температура тела. При среднем отите симптомы более разнообразны и могут проявляться в виде ушной боли стреляющего или пульсирующего характера. Отмечается повышение температуры до 38 градусов, и проявляются симптомы общей интоксикации. Часто при отите среднего уха одновременно присутствуют симптомы респираторной инфекции – чихание, кашель, боль в горле, насморк. У больного отмечаются различные степени снижения слуха – от низкой до высокой. У маленьких детей первыми признаками отита служат беспокойное поведение и непрерывный плач, также нарушается сосательная функция – ребенок из-за боли отказывается сосать грудь или бутылочку. Снижение слуха у ребенка при отите может возникать, но уже на 3-4 день болезни слух полностью восстанавливается. На 2 или 3 день болезни у больного может происходить прободение барабанной перепонки. При этом несколько уменьшается боль, и общее состояние также заметно улучшается. Если происходит прободение, то из наружного слухового прохода начинает течь воспалительная жидкость. Количество отделяемого постепенно уменьшается, происходит рубцевание барабанной перепонки, и боль полностью исчезает.

Наружный отит уха

Наружный отит уха возникает в том случае, когда инфекция проникает через мелкие повреждения кожи, которые образовываются в результате травм наружной слуховой раковины. В данном случае возбудителями болезни являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и т.д. Предрасполагающими факторами для развития отита являются гиповитаминозы, сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ в организме.

Средний отит уха

Средний отит уха чаще всего возникает из-за инфекции носоглотки, при которой возбудители заболевания переходят по слуховой трубке в ушную полость. Возбудителями заболевания в таких случаях могут быть острые респираторные вирусы – риновирусы, вирусы гриппа и т.д. или бактерии – пневмококки, моракселла, гемофильная палочка. Особенно часто средний отит ухаразвивается у детей, так как у них слуховая трубка широкая и короткая.

Катаральный отит

При развитии отита наружного уха воспалительный процесс охватывает сначала поверхностный слой ушной раковины, а в дальнейшем может переходить на барабанную перепонку и окружающие ухо ткани. Когда возникает катаральный отит среднего уха, то происходит воспаление слизистой оболочки уха, при этом продуцируется экссудат, который может быть серозным или гнойным.

Скопление жидкости внутри среднего уха приводит к выпячиванию барабанной перепонки наружу или же к ее разрыву. Именно это при отите является причиной снижения слуха.

Лечение отита уха

Если лечение отита начато своевременно, то в большинстве случаев слух полностью восстанавливается. При неправильном и несвоевременном лечении снижение слуха может быть стойким вплоть до полной глухоты, развивается гнойный мастоидит, менингит, абсцесс мозга и даже сепсис. Поэтому очень важно точно диагностировать заболевание и своевременно начать лечение.

При развитии гнойного отита очень важно начать лечение вовремя, так как острый гнойный отит очень часто переходит в хронический отит, который лечится гораздо сложнее.

Диагностика отита основывается на клиническом и отоларингологическом осмотре больного. Отит у взрослых и детей также может диагностироваться при использовании отоскопа, хирургической оптики. Методом аудиометрии определяется острота слуха, а тимпанометрия позволяет оценить степень подвижности барабанной перепонки при отите. Для того чтобы исключить развитие осложнений отита применяют метод рентгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Для того чтобы дифференцировать гнойный отит от вирусного отита проводится тимпаноцентез – прокол барабанной перепонки и получение жидкости для выделения возбудителя инфекции.

В большинстве случаев лечение отита является консервативным и осуществляется амбулаторно у отоларинголога. В некоторых случаях, когда течение заболевания тяжелое и имеется угроза развития осложнений, то больного госпитализируют. Также в обязательном порядке госпитализируются дети с острым отитом среднего уха. Тактика лечения и лекарственные препараты назначаются только после осмотра и консультации специалиста.

При бактериальном отите у взрослых и при любом виде отита у детей вследствие риска развития осложнений назначается антибактериальная терапия. Для этого применяются антибиотики амоксициллин, цефотаксим, амоксиклав и др. антибиотики при отите должны назначаться только лечащим врачом. При наружном отите могут применяться антибиотические препараты местного действия в виде ушных капель – отофа, полидекс и др. С целью облегчения симптомов заболевания и уменьшения болевого синдрома можно применять ушные капли отизол или отипакс. В качестве противовоспалительной терапии назначаются жаропонижающие препараты – ибупрофен, аспирин. Решение о применении согревающих компрессов и физиотерапевтических процедур должно приниматься лечащим врачом.

В нашем медицинском центре ведут прием только опытные врачи, которые являются настоящими специалистами своего дела. Если вам необходима консультация отоларинголога, то вам нужно просто позвонить по нашему телефону в Санкт-Петербурге и записаться на прием в любое удобное для вас время. В случае наличия заболеваний вам будет назначено эффективное лечение. Мы используем самые современные методики для диагностики отоларингологических заболеваний, чтобы наши пациенты максимально комфортно ощущали себя во время проведения различных процедур. Мы ценим наших клиентов и поэтому заботимся о вашем здоровье!

Молочница во время беременности

Во время беременности защитные силы женского организма существенно понижаются, из-за чего пациентка становится восприимчивее к различным болезням. Особенно часто у беременных диагностируется молочница (кандидоз). По статистике, это заболевание встречается практически у 75% женщин в положении. Молочница может иметь хронический характер, но нередко диагностируется впервые.

Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.

Прием врача-гемостазиолога 2 600 руб.

Такая патология возникает по разным причинам – крайне важно установить фактор, который привел к развитию кандидоза и назначить женщине грамотное лечение. Если вы столкнулись с признаками молочницы, то обязательно стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Вы можете записаться на прием к врачу-гинекологу нашей Международной клиники Гемостаза. Мы гарантируем индивидуальный подход, конфиденциальность лечения и высокий профессионализм специалистов.

Причины патологии

Кандидоз при беременности чаще всего вызван дрожжеподобными грибками вида Candida albicans – именно они являются возбудителем заболевания в 95% случаев.

Вторая группа грибков, которые являются возбудителем примерно в 5% случаев, носит название Candida non-albicans. Чаще всего такая разновидность кандидоза встречается у пациенток, которые имеют дополнительные заболевания, снижающие иммунитет. Это:

Сахарный диабет.
Онкологические заболевания.
ВИЧ-инфекция.

Грибы рода Candida являются частью микрофлоры влагалища, однако в норме должны присутствовать в минимальных количествах. В нормальных условиях их размножение сдерживает иммунная система организма. Однако при ее ослаблении грибки активно размножаются, что приводит к появлению кандидоза.

Способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

Неправильное питание.
Смена полового партнера.
Бесконтрольный прием антибиотиков.
Недостаточная интимная гигиена.

Симптомы вагинального кандидоза при беременности

Творожистые, молочные или сливкообразные выделения.
Зуд и жжение в области половых органов.
Неприятные ощущения во время гигиенических процедур.

Иногда возможно появление болезненности во время мочеиспускания. Но чаще всего у пациенток наблюдаются только специфические выделения, который имеют характерный кисловатый запах.

Формы заболевания

Кандидоз, или молочница при беременности может протекать в нескольких клинических формах:

Носительство. До беременности это состояние является вариантов нормы, так как симптомы патологии у женщины чаще всего отсутствуют, нет признаков воспаления. Однако в микрофлоре влагалища обнаруживается большое количество лактобацилл, что должно стать поводом для наблюдения, особенно во время вынашивания ребенка.
Кандидозный вульвовагинит. Такой кандидоз имеет выраженную клиническую картину. Во время исследования микрофлоры выявляется более 104 КОЕ/мл кандид, при этом содержание лактобацилл – в норме (более 106 КОЕ/мл).
Молочница и бактериальный вагинит. Возникает такая патология из-за сочетания условно-патогенной микрофлоры и грибков, которые активно размножаются на фоне ослабленного иммунитета.

По характеру течения заболевания можно выделить следующие формы:

Острая. В этом случае болезнь возникает однократно, его продолжительность не превышает 1-2 месяцев.
Хроническая рецидивирующая. В этом случае наблюдается несколько обострений молочницы в течение года, при этом стандартное лечение не приносит результатов.
Персистирующая. У пациентки наблюдаются постоянные симптомы патологии, есть некоторые улучшения во время приема противогрибковых препаратов.

Возможные осложнения

Кандидоз несет ряд рисков для развития плода и может угрожать различными последствиями для иммунной системы пациентки. Так как грибы присутствуют в организме в разной форме: в виде отдельных клеток или в нитевидной форме, – не продуцируются специфические иммуноглобулины. Это приводит к постепенной сенсибилизации – повышению чувствительности и последующему развитию аллергических реакций.

Также возможны следующие осложнения:

Прерывание беременности в 1 триместре.
Гипотрофия плода.
Плацентарная недостаточность.
Внутриутробная инфекция.
Преждевременные роды.
Осложнения при родах (включая кровотечения и травмы родовых путей).

Если лечение кандидоза во время беременности не производилось, то у женщины может развиться послеродовой эндометрит. Также патология матери нередко приводит к развитию кандидоза в полости рта у ребенка. У девочек дополнительно встречается вульвовагинит, у мальчиков – баланопостит.

Диагностика патологии

Используются следующие способы обследования:

Микроскопия мазка. Этот анализ позволяет выявить сопутствующую флору и возможные воспалительные реакции.
Культуральное исследование. С помощью такого метода выявляется наличие Candida non-albicans.
ПЦР-диагностика. С помощью подобной процедуры удается обнаружить ДНК возбудителя во влагалищных выделениях.

Лечение молочницы при беременности

При выборе тактики лечения патологии важно подобрать максимально безопасные и щадящие способы. Возможности терапии для беременных женщины ограничены, однако существует несколько лекарственных препаратов, которые разрешены к использованию. Чаще всего применяются лекарства следующих групп:

производные имидазола;
полиеновые антибиотики;
триазолы.

Для профилактики рецидивов пациентке рекомендуется нормализовать режим питания, принимать витамины и соблюдать другие меры для повышения иммунитета. При серьезном отношении к лечению избавиться от кандидоза удастся за 1-2 месяца, и в дальнейшем заболевание не переходит в хроническую стадию.

Обратиться за помощью к врачу стоит при появлении первых признаков молочницы – помните, что от того, насколько своевременно начнется лечение, зависит здоровье вашего будущего малыша.

Читайте также: