Осложнения грыж живота. Ущемление грыж
Обновлено: 05.06.2024
Врач-хирург
хирургического отделения №1
Бровка С.С.
Грыжа живота, является косметическим дефектом, она портит внешний облик человека, и, казалось бы, каждый решает сам совершенствовать себя или нет. Однако любая грыжа таит под собой опасность ущемления при резком изменении внутрибрюшного давления. Ущемление грыжи живота считается самым частым и наиболее опасным осложнением, которое может возникнуть при данной патологии. В грыжевых воротах ущемляется содержимое грыжевого мешка, нарушается кровообращение и возникает некроз (гибель) ущемленного органа. Особенно опасно ущемление петли кишки. Бурно развивающиеся события при ущемлении неминуемо приводят к некрозу и перитониту. Основной клинический признак внезапно произошедшего ущемления грыжи - появление острой боли в месте её выхода. Осложнения которые могут быть при ущемленных грыжах: некроз органов, перитонит, флегмона грыжевого мешка Ситуация при этом требует немедленного хирургического разрешения. Смертность при ущемленных грыжах-5-12%.В пожилом возрасте смертность 3 раза выше.
Невправимой называют ту грыжу, содержимое которой не вправляется назад, в брюшную полость. Проблема эта возникает в результате образования соединительнотканных сращений между стенками грыжевого мешка и вышедшими в его просвет внутренними органами. Нередко такие грыжи бывают многокамерными. Невправимое грыжевое выпячивание (в отличие от ущемлённого) безболезненно либо даёт незначительной интенсивности неприятные ощущения, не напряжено и не сопровождается явлениями кишечной непроходимости. При натуживании невправимая грыжа может несколько увеличиваться в объёме. Может осложняться копростазом и частичной непроходимостью кишечника. Грыжесечение осуществляется в плановом порядке, однако при подозрении на ущемление показана срочная операция.
Копростаз, или, другим словами, каловый застой в грыжевом мешке развивается вследствие ослабления перистальтики кишки и обычно наблюдается у лиц пожилого возраста и стариков, страдающих склонностью к запорам. В роли предрасполагающих факторов здесь выступают малоподвижный образ жизни, ожирение и обильная еда. Симптомы нарастают медленно. Пациенты предъявляют жалобы на упорную задержку стула, общее недомогание, невыраженные боли, тошноты. Грыжевое выпячивание имеет тестоватую консистенцию и медленно увеличивается в размерах. Ведут таких больных консервативно, назначая лёгкий массаж грыжевого выпячивания, клизмы с вазелиновым маслом либо с глицерином и опорожнения желудок при помощи зонда. Слабительные средства противопоказаны ввиду того, что они вследствие переполнения приводящей петли способствуют переходу копростаза в так называемую каловую форму ущемления.
Воспаление грыжи живота возникает на фоне инфицирования грыжевого мешка и его содержимого. Кстати, именно со стороны последнего, как правило, и начинается этот патологический процесс. Однако проникновение инфекции может произойти и из брюшной полости, и с кожных покровов. Воспаление грыжи обычно протекает в острой форме по типу серозного, серозно-фибринозного, гнойного или гнилостного. Лечение воспаления вентральной грыжи, если к нему привело инфицирование со стороны грыжевого содержимого, предполагает выполнение срочного хирургического вмешательства с удалением источника инфицирования. Если причиной стало воспаление кожных покровов, тактика консервативная.
Инородные тела (конкременты, отшнуровавшиеся отдельные участки сальника и жировых привесков толстой кишки) в грыжевом мешке, повреждения его и его содержимого, опухоли (фибромы, липомы, фибролипомы, саркомы и карциномы) встречаются очень редко.Подводя итоги всего выше сказанного: сама по себе грыжа не несет смертельной опасности, но ее осложнение, такое как ущемление, требует экстренной операции и как следствие - длительный послеоперационный период, некрасивый большой рубец на животе и опасность повторной послеоперационной грыжи.
Хирурги советуют в профилактических целях ущемления сделать операцию в оптимальный период. К тому же операция при грыжах небольшого размера не оставит грубого следа в виде некрасивого рубца.
Пути уменьшения смертности при ущемленных грыжах: это санитарно-просветительская работа среди населения об опасностях ущемления грыжи, преимуществах лечение их в плановом порядке, необходимости срочной госпитализации и операции при ущемленных грыжах, профилактика послеоперационных осложнений.
Грыжа живота
Грыжа живота — это мышечная грыжа, которая представляет собой выхождение внутренних органов за пределы брюшной стенки. Данное выпячивание может происходить в местах ослабления брюшины в подкожное пространство или под тканевые слои. Грыжевой мешок в брюшной полости может содержать любой внутренний орган брюшины.
Грыжа живота имеет несколько этапов развития:
- начальная стадия — такая грыжа живота поддается вправлению, и имеет небольшой размер выпячивания;
- канальная стадия — внутренние органы начинают попадать в брюшинный карман или поддермические слои, но грыжа живота пропадает в горизонтальном положении;
- полная стадия — внутренние органы полностью попали в грыжевой мешок и грыжа живота уже не пропадает при смене положения.
Грыжа живота — это не безобидное заболевание, ущемления приводят к необратимым негативным последствиям. Ранняя диагностика заболевания позволяет, как можно раньше приступить к лечению, что сокращает период реабилитации и сложность операции. Грыжа живота лечится хирургически, и осложнения могут возникнуть не только после операции.
Осложнения грыжи живота
Различают несколько видов брюшной грыжи:
- наружные — выпячивание брюшной грыжи происходит через образованные мышечные «дыры» в брюшной полости;
- внутренние — выпячивание органов попадает в брюшинные карманы, в течении патологического процесса или травмы.
Грыжи брюшной полости могут быть осложнены, если грыжевое кольцо ущемляет внутренние органы. Ущемленная грыжа живота сдавливает содержимое мешка грыжи, что нарушает работу внутренних органов.
Ущемления разделяются на эластичные и каловые, а также их сочетание. При омертвении части кишки, ее содержимое изливается и происходит интоксикация и воспаление. Грыжа живота вызывает серьезные последствия при острой кишечной непроходимости. При данном течении грыжа живота вызывает сильные боли, сопровождающиеся рвотой, которая вначале имеет содержимое желудка, затем желчи.
Причины возникновения грыжи живота
Грыжа живота возникает вследствие предполагающих признаков таких, как пол, наследственность и избыточная масса тела. Такие признаки брюшной грыжи называются предрасполагающими.
Также грыжа живота возникает вследствие производящих причин. Основной из них является повышение внутрибрюшинного давления, которое возникает из-за сильного кашля, постоянных запоров, застоя мочи и тяжелых родов. Приводящими признаками к грыже брюшной полости является и слабость мышц брюшной стенки. Такое изменение в организме возникает из-за растяжения брюшных мышц. Причиной ослабления являются тяжелые травмы, вялость мышц и анатомическое строение брюшной полости.
Анатомические особенности предполагают возникновение брюшной грыжи чаще всех. В положении брюшной стенки вблизи к лобковой кости при постоянном давлении, вследствие резких наклонов и натуживании, происходит постепенное снижение тонуса мышц брюшной стенки и образование полых карманов, в которые чаще всего попадают петли кишки.
Грыжа живота может возникнуть также вследствие тяжелого физического труда, и поднятия тяжестей. Также грыжа живота возникает, если на брюшине имеются рубцы, которые были получены после сечения брюшной полости.
Симптомы грыжи живота
Грыжа живота имеет характерный признак, как припухлость. Брюшная грыжа появляется при натуживании и в вертикальном положении, и пропадает при положении лежа. Если грыжа живота не пропадает в любом положении, то она имеет осложнения, и называется — невправимой.
В начале заболевания грыжа живота может быть распознана только при исследовании пальцами, введенными в грыжевой канал. При кашле грыжа живота может выпячиваться наиболее ярко.
Грыжа живота при определении пальпируется и визуально заметна. Для уточнения диагноза грыжа живота подвергается скрининговому исследованию, при необходимости применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Грыжа живота сопровождается сильной болью в месте выпячивания, тошнотой, рвотой и вздутием кишечника.
Помимо сопровождающих симптомов грыжа живота имеет клинические признаки, которые приводят к ослаблению и выражаются воспалением и развитием кишечной непроходимости.
Лечение грыжи живота
Болезненные спазмы и сопутствующие симптомы при брюшной грыже приводят к срочной операции. При невозможности проведения операции грыжа живота подвергается постоянному ношению бандажа.
Противопоказания для хирургического лечении брюшной грыжи: инфекционные заболевания, туберкулез, онкологические заболевания, беременность на третьем триместре, преклонный возраст. Если грыжа живота ущемляет часть кишки, то операция является единственным способом сохранить жизнь.
Операция брюшной грыжи представляет собой отсечение грыжевого мешка с содержимым и сшивание мышц. Чаще всего оперативное вмешательство происходит под местной анестезией и общим наркозом. Подготовка к удалению грыжи брюшной полости заключается в гигиенической чистоте, то есть принятию ванн и удалению волос с области операции, а также опорожнению кишечника и мочевого пузыря.
Грыжа живота с ущемлением должна быть, как можно быстрее оперирована, чтобы не вызвать интоксикации близлежащих внутренних органов. При данной операции осторожно рассекают грыжевую корку, чтобы не вылилось содержимое. Ущемленный участок резецируют и удаляют. При грыже брюшной полости отслеживается защемление сосудов, которые могли попасть в грыжевой мешок. Вены и сосуды аккуратно соединяют, чтобы восстановить кровообращение и насыщение органов брюшины.
Лечение грыжи брюшной полости с ущемлением всегда должно быть проведено неотложно. Грыжа живота вызывает скорые осложнения, поэтому вправлять ее категорически нельзя.
Послеоперационный период после резекции брюшной грыжи зависит от сложности лечения и состояния больного. В среднем постельный режим соблюдается на 7-10 день после операции, лечебно-профилактическая физкультура назначается на второй день, но под строгим присмотром врача и инструктора.
Грыжа передней брюшной стенки
Грыжа («hernia» лат.) - это выпячивание, какого-либо органа или его части из брюшной полости под кожу через естественное отверстие (пупочное кольцо, паховый или бедренный канал), или через дефект в брюшной стенке, возникший в результате травмы, или ранее выполненной операции.
Грыжи являются одним из самых распространённых хирургических заболеваний. Пациенты с грыжами составляют большинство в любом отделении плановой хирургии. В России ежегодно выполняется более 500 тысяч операций по этому поводу, в США около 700 тысяч, а в Европе более миллиона. Наиболее часто встречаются паховые грыжи.
Виды грыж
| В зависимости от места выхода грыжи различают: | В зависимости от характера: |
|---|---|
| - паховые, - бедренные, - пупочные, - грыжи белой линии живота, - спигелиевой линии, - послеоперационные (в области послеоперационного рубца), - посттравматические. | - вправимые, - невправимые. |
Симптомы грыжи
- наличие выпячивания в паховой или пупочной области, по средней линии живота или в области послеоперационного рубца, которое больные могут самостоятельно обнаруживать(в положении лежа выпячивание может полностью исчезать);
- тянущие боли внизу живота, в области пупка различной интенсивности, особенно при физической нагрузке;
- боли в животе, вздутие живота, запоры, связанные с наличием спаечного процесса внутри грыжевого мешка при больших послеоперационных грыжах.
Диагностика
Консультация специалиста сразу позволяет установить правильный диагноз.
Основные методы диагностики — клиническая диагностика (осмотр, проверка характерных симптомов). Иногда, для уточнения, может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ).
Причины возникновения грыж
- Ослабление мышц передней брюшной стенки;
- Врожденная слабость соединительной ткани и состояния, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости (хронические заболевания легких, нарушения пищеварения, метеоризм, вздутие живота, запоры, онкологические заболевания).
Осложнения
Наличие у человека грыжи существенно снижает качество жизни и его трудоспособность. Однако, необходимость устранения грыжи, прежде всего, диктуется риском возникновения возможных осложнений.
Симптомы ущемленной грыжи: возникновение резкой боли, напряжение грыжевого выпячивания, которое перестает вправляться, позже к этому присоединяется тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов. Ущемление грыжи-это грозное осложнение и является показанием к экстренной операции. Тогда речь уже идет о спасении жизни больного, а не о выполнении пластики брюшной стенки. Смертность от ущемления грыжи очень высока и составляет от 4,3% до 10%. В течение последних 50-ти лет этот показатель не улучшился.Только своевременное плановое устранение грыжи может предупредить развитие осложнений.
Лечение грыжи передней брюшной стенки
Единственный метод лечения — хирургический. Операция направлена на устранение грыжи, и закрытие «слабого» места в брюшной стенке - герниопластика.
Применяются два способа оперативного вмешательства:
традиционный «открытый» способ (разрез над грыжей), при этом дефект закрывается собственными тканями или специальной сеткой, так называемый «ненатяжной» вид пластики.
лапароскопический способ - закрытие дефекта специальной сеткой через небольшие разрезы брюшной стенки.
Главное для пациента
В нашей Клинике выполняются все виды оперативного лечения любых грыж передней брюшной стенки. Вид операции определяется индивидуально для каждого пациента с учетом многих факторов (локализация, вид, размер грыжи, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, желание больного, его образ жизни и профессия).
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Грыжи. Осложнения грыжи
грыжевые ворота. Зависит от размера ворот, расстояния до гр. ворот.
Содержимым грыжи м.б. органы менее фиксированные или слобозафмксиро-
ванные: мочевой пузырь.
- кишка; - мочевой пузырь;
- большой сальник; - поджелудочная железа;
- матка с придатками; - меккелев диверкул - h.litrica.
а) простая - 1 орган;
б) комбинированная - несколько органов.
! приводящий, центральный и отводящий отрезки кишки, входящие в гры-
жевое содержимое, определяются по перистальтике.
2. Грыжевые ворота:
- мыш.-апоневр. (паховый канал)
- костно-мыш-апоневр (запир.канал-седалищные грыжи)
- приобретенные - прямые - внутренние | отверстия
- врожденные - косые - наружные |
3. Грыжевой мешок: устье, шейка, тело, дно.
Механизм образования грыжевого мешка обусловлен растяжением брюшины
за счет эластических свойств и ее смещением.
- врожденные (processus vaginalis)
- содержит много полостей и перемычек.
! при скользящей грыже стенкой грыжевого мешка является и орган,
соскользнувший в грыжевые ворота.
4. Грыжевые оболочки: Чаще грыжа состоит из трех слоев:
- внутренняя оболочка: плевра,брюшина,мозговые оболочки
- наружная оболочка: кожа,подкожная клетчатка,поверхностная фас
Другие слои - при пупочной (кожа), пуповинной, запирательной, седа-
- это грыжа, при которой орган
соскальзывает или входит в
- чаще орган, который покрыт
мезоперитонеально (с трех сторон)
- соскальзывает орган, к которому брюшина прочно прикреплена
- орган соскальзывает в том случае, если между ним и брюшиной стен-
кой есть прослойка жировой ткани
- соскальзывающий орган является стенкой грыжевого мешка
Диагноз: симптомы грыжи + симптомы соскользнувшего органа(дизу-
рия для моч. пузыря)
СТАТИСТИКА: Россия - 3-5% М:Ж = 6:1 у детей М:Ж = 20:1
СССР - 1-1,5% Чаще у детей и стариков
США - 4-8% Влияет профессия, но не установлено.
Частота отдельных грыж: - паховые - 86% - белой линии - 4%
- бедренные - 3% - прочие - 1%
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
1. Насилие: растяжение, травма, операция, напряжение брюшной
стенки при физических нагрузках.
2. Слабость: анатомическая (паховый канал)
приобретенная (проф. нарушения)
врожденная (пупочная грыжа)
3. Способствующие факторы: повышение внутрибрюшного давления
различной этиологии; похудание, ожирение, инфекционные заболевания
(брюшной тиф), возраст, пол, наследственность, нарушения трофики,
бронхит (повышение внутрибрюшного давления при кашле).
ПРОФИЛАКТИКА: трудоустройство (медосмотр), массовый спорт, физ-
культура, механизация тяжелого труда, осмотр и оздоровление населе-
ния, ранняя операция.
1. от полости: - черепно-мозговые; - брюшной полости;
- спино-мозговые; - мышечные грыжи;
2. от направления выхождения внутренностей:
1) наружные: паховые, бедренные, пупочные, белой линии, спи-
гелевой линии, треугольника Пти, треугольника Лесгафта-Грюнфельда,
запирательного канала, седалищные (большого, малого отверстия), про-
- диафрагмальные (пищеводного от- - малого сальника;
верстия, аорты, нижней полой вены, - слепой кишки;
парастернальные); - большого сальника;
- гепатодуоденальные; - брыжейки тонкой кишки;
- брыжейки сигмовидной кишки; - винслова отверстия;
- придатков и связки матки; - карманов связки Трейца;
(истинные-наружные - входят все анатомические элементы,
3. по анатомическим особенностям:
- простые (содержимое - 1 орган)
- комбинированные (несколько органов)
4. по происхождению: врожденные - hernia congenita
приобретенные - hernia aequisita
5. по клинике: - неосложненные - вправимые - h. reponibilis
- невправимые - h. anreponibilis
- осложненные - ущемленные - h. incorcerata
6. по степени развития:
1 ст. - начинающаяся (incipiens) только ворота;
2 ст. - неполная (incompleta) все составные части, не выхо-
3 ст. - полная (completa);
4 ст. - большая (magna);
5 ст. - огромная(permagna)
косая паховая (мошоночная) - hernia scrotalis
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖИ (вправимой)
Субъективно: 1. - боль: появляется при выхождении внутренностей
в области грыжи (или в эпигастрии), исчезает после вправления. Мест-
но - фактор напряжения, давления, в эпигастрии - фактор напряжения.
2. опухоль: появляется при напряжении, стоя, исчезает при паль-
Объективно: местные признаки
- определение грыжевых ворот;
- положительный кашлевой толчок;
- появление при натуживании.
1) аускультация - перистальтика - кишечник
2) ренгеновский снимок
3) перкуссия: тимпанит - кишечник, тупость - большой сальник.
Боль и опухоль постоянны, вздутие живота, запоры, головные бо-
ли, слабый илеус, невправимость, непроходимость.
Причины: 1. сращение грыжевого мешка с грыжевым содержимым и с
2. образование конгломерата;
3. гипертрофия (венозное полнокровие);
5. большие размеры, длительное существование.
Операция: - нет самоизлечения, нет другого лечения.
грыжа - осложнение - опастность.
Подготовка: - вправление большой грыжи,
- подготовка легких, сердца,
- лечение гнойных очагов.
После операции: - предупреждение и лечение осложнений сердца,
- вставать через 6 - 10 дней;
- снимать швы через 7 - 12 дней;
- больничный лист на 1 месяц;
- освобождение от тяжелого труда до 3 - 4 мес.
Результаты: летальность - казустика,
Рецидивы из-за: - плохой пластики;
- легочных осложнений (кашель);
- раннего физического труда;
1. рассечение наружных оболочек грыжи;
2. выделение и обработка грыжевого мешка;
3. вкрытие грыжевого мешка и вправление содержимого;
4. пластика грыжевых ворот;
5. сшивание наружной грыжевой оболочки;
Противопоказание: - у малышей,
- при наличии инфекционного очага,
- после тяжелых заболеваний,
при тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Осложнения: 1. ущемление; 2. воспаление; 3. копростаз.
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (h. incorcerata) - сдавление грыжевого содер-
жимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое наруше-
нием кровоснабжения и иннервации.
Места ущемления: область грыжевых ворот, внутреннего или наруж-
ного отверстия, карманы, щели мешка.
Способствующие факторы: спазм тканей, склероз, тяжи, щели
Узость грыжевых ворот, невправимость.
1. эластическое: напряжение брюшного пресса
-> повышение внутрибр. давления
-> при снятии напряжения
2. каловое: грыжевое содержимое - толстая кишка. Образуется
плотная пробка в центральном отделе кишки; происходит раздражение
окружающей ткани + спазм -> окончательное сдавление.
3. смешанное: каловое + рефлекторный спазм тканей -> сдавление
Некроз: 1. ишемический (сила давление > АД)
сразу прекращается артериальный приток + кишечная флора -> инфициро-
вание -> флегмона грыжевого мешка (бр. полость ограничена).
2. геморрагический: венозный отток нарушен, артериальный сохре-
нен. За счет пропитывания тканей кровью происходит образование гры-
жевой воды -> транссудат -> экссудат. Воспалительные изменения ->
гр. мешок, гр. оболочки -> флегмона гр. оболочек -> флегмозная гры-
На границе сдавления образуется странгуляционная борозда, здесь
обнаруживаются наибольшие изменения.
В приводящем отрезке - непроходимость. При повышении давления
выше 40 - 50 мм рт ст -> нарушение венозного кровообращения -> раз-
рыв кишки -> перитонит + присоединение инфекции; или же впраление
грыжи с измененным и инфицированным кишечником.
В отводящем отрезке перистальтика затихает.
! ущемление жировых привесок можно удалять вместе со слепой кишкой.
Осложнения ущемленной грыжи:
- абсцесс, - перитонит, - флегмона,
ущемление стенки кишки,
но нет непроходимости.
2.ретроградное проверить весь
участок от 1 до 2. Д-оз
ставится лишь во время опера-
ции на основании нахождения 2
и>петель кишки в гр. мешке.
3.интерстициальное:если есть признаки ущемленной грыжи и она
вправляется(ущ. большой сальник).
-боль в месте ущемления,иррадиирует в солнечное сплетение,
около пупка,в подложечной области;
-невправимость грыжи (произвольно и насильственно);
-увеличение в объёме,уплотнение гр. опухоли.
-явление кишечной непроходимости (илеус);
-воспалительный синдром (лейкоцитоз,нейтрофилёз,сдвиг лейко-
цитарной формулы влево;
-изменения со стороны ССС и дыхания учащение Ps синдром ин-
токсикации за счёт явлений воспаления и некроза,измения АД.
Диагноз ставится на основании 3-ёх местных и общих симптомов.
Диагностика: 1.болевой синдром,
2.местные признаки ущемления,
-кишечной непроходимости; -лмфаденита;
-перетонита; -флегмоны паховой области;
-доброкачественные опухоли; -копростаза;
-флегмоны грыжи при ущемлении; -невправимой грыжи.
Ущемление сальника 1.нет кишечной непроходимости;
2.нет воспалительного синдрома,повышения t.
Рихтеровская грыжа 1.нет илеуса;
2.очень маленькая грыжевая опухоль.
Прогноз: без операции летальность - 29%
после операции -2-5%
1.В первые 12часов -1%
2.Через 3 суток -20%
3.Старики (60-70лет) -22%
-белой линии живота -1,5%
-бедренные грыжи -4%
без резекции кишки -1,5%
c резекцией кишки -18%
Летальность при флегмонозной грыже: без операции около 100%
после операции -18%
Противопоказания к операции:
- агональное состояние больного;
- болевой шок (снятие шока -> операция);
- далеко зашедший процесс грыжи (реанимация, ин-
фузионная терапия после - операция).
Операция:-резекция кишки в преиедлах здоровых тканей;
-дренаж всех слоёв пластики.
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ:
1.Выделение грыжевого мешка;
2.Обложить операционное поле,удалить гр.воду;
3.Вскрываем гр. мешок и удерживаем ущемлённый орган;
4.Рассекаем гр.ворота (сдавливающее кольцо);
а) рассечение гр. ворот,
б) обкладываем орган салфетками с тёплым
раствором фурацилина, новокаина на 15 минут
в) признаки жизнеспособности:
-блестящий,зеркальный оттенок брюшины;
-кишка и сальник приобрели нормальный розовый цвет;
-появление пульсации артериальных сосудов
Нельзя делать больному с ущемлённой грыжей:
М.Б. -ложное вправление;
-разрыв гр. мешка;
-вправление мёртвх участков внутрь.
В редких случаях: новокаиновая блокада + ванна + морфин с атро-
пином, лёгкий массаж с приподниманием конечностей -> строгое наблю-
ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ (гыжевых оболочек) .
- наружная травма; - аппендицит;
- насильственное вправление; - диверкулит;
- длительное невправление; - каловый застой;
- воспаление придатков матки (анексит).
- перитонит (попадание эксудата из гр.мешка в бр. полость)
1. спонтанная боль;
2. боль при пальпации;
3. синдром воспаления;
4. ранние признаки перитонита;
5. признаки воспаления органа, попавшего в гр. мешок.
Диагноз - ставиться на основании клиники.
Диффер. диагноз: от
- вправимой свободной грыжи;
- невправимой свободной грыжи;
флегмоны наружных грыжевых оболочек.
1. вначале консервативное
- холод местно, вправление;
- антибиотики, сульфаниламиды, фурагин;
- сердечные, CaCl2, профилактика пневмонии;
- очистительные микроклизмы с хлоридом натрия;
- анальгетики с антигистаминными.
2. несложная операция
3. при воспалении брюшины - экстренная операция и ревизия органов
Воспаление грыжи + перитонит:
2. ревизия органов бр.полости,
3. лаваж бр. полости,
4. дренирование резиновыми трубками,
5. пластика грыжевых ворот.
1. разрез вне флегмоны через 4. лаваж (удаление экссудата)
здоровые ткани, 5. дренирование,
2. ревизия бр.полости, 6. удаление некротич. масс,
3. удаление источника, 7. редкие швы,
застой каловых масс в центральном отрезке кишечной петли.
Причины: 1. наличие в грыжевом мешке толстой кишки,
2. большая грыжа,
4. пожилой возраст.
- увеличение в размерах и уплотнение,
- чувство тяжести и легкой болезненности,
- деформация грыжи при пальпации,
+ воспалительный синдром -> каловое ущемление.
- ущемленная грыжа; - опухоль; - невравимая грыжа.
2. комплекс противовоспалительных мероприятий,
3. клизмы с гипертоническим раствором,
4. сердечные для профилактики легочных осложнений,
5. операция в плановом порядке,
6. при каловом ущемлении - срочная операция.
Анатомические предпосылки: fossa inguinale mediale, laterale
наружное отверстие пахового канала
прямая - через f.inguinale mediale et f.supravesicalis
косая - через f.inguinale laterale
Косая - кнаружи от элементов семенного канатика
1. врожденные - яичко и гр. опухоль составляют одно целое
2. приобретенные - гр.опухоль отделена от яичка.
Прямая - кнутри от элементов семенного канатика.Прямая грыжа не
опускается в мошонку.
Сочетания: + патология развития яичка (криптохизм)
+ нарушение облитерации влагалищного отростка (киста
+ варикоз вен семенного канатика.
1. по Жирару-Спасокукоцкому,
2. по Бассини - укрывание задней стенки (при прямой грыжи).
Ниже пупартовой связки, кнутри от бедренной вены.
- через мышечное окно; - позади бедренных суставов;
- кнаружи от бедренной артерии; - через жимбернатову связку;
Клиника: сопровождается симптомами сосуд-нервного пучка. Труд-
но дифференцировать от лимфоденита паховой области. М.б. скользящими.
Методы пластики: 1. Бильрот-Бассини, 2. Руджи-Парловеччи.
У детей: 1. врожденная: - пупочная, - пуповинная, - эмбриональная
(сразу после рождения)
У взрослых: только приобретенная
- пупочная, - околопупочная, - прямая, косая.
1. на врожденную пупочную грыжу после оформления пупка положить
пуговицу или монету и прикрепить лейкопластырем. Операции не надо.
2. при пуповинной грыже - операция в первые 2 - 3 дня.
3. при эмбриональной грыже операция сразу.
1. короткие ворота,
2. брюшина прикрепляется прочно к фибр. ткани с образованием
3. наружные оболочки: кожа, фасциальные образования.
1. кисет Лекслера
2. Сапежко (чаще рецидивы)
3. Мейо - Дьяконова
ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ
1. бессимптомное течение,
2. болевые ощущения,
3. диспептические расстройства,
4. приступ колики.
- inguinnalis - congenita (врожд.)
- femoralis - aeguisita (приобрет.)
- umbilicalis - reponibilis (вправимая)
- h. linea alba - inreponibilis (частично
- postoperativae или полностью невправ.)
- posttraumaticae - anreponibilis (невправ.)
- artificialis (искусств.) - incorcerata (ущемленн.)
h.inguinalis abliguae (косая)
h.abciominalis externa (наружные)
Грыжа Littre - флегмонозно воспаленный меккелев диверкул, ущем-
ленный вместе с тонким кишечником в послеоперационной грыже.
Грыжа Майделя - (ретроградное ущемление) - 2 петли тонкого ки-
шечника, ущемленные третьей.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Осложнения грыж живота
Ущемление грыжи живота считается самым частым и наиболее опасным осложнением, которое может возникнуть при данной патологии. При этом вышедшие в грыжевой мешок внутренние органы подвергаются сдавлению обычно в области грыжевых ворот, хотя оно может произойти и в области шейки грыжевого мешка, и непосредственно в самом мешке, а точнее в одной из его камер (при многокамерных грыжах). Основной клинический признак внезапно произошедшего ущемления грыжи - появление острой боли в месте её выхода. Ситуация требует немедленного хирургического разрешения.
Невправимой называют ту грыжу, содержимое которой не вправляется назад, в брюшную полость. Проблема эта возникает в результате образования соединительнотканных сращений между стенками грыжевого мешка и вышедшими в его просвет внутренними органами. Нередко такие грыжи бывают многокамерными. Невправимое грыжевое выпячивание (в отличие от ущемлённого) безболезненно либо даёт незначительной интенсивности неприятные ощущения, не напряжено и не сопровождается явлениями кишечной непроходимости кишечника. При натуживании невправимая грыжа может несколько увеличиваться в объёме. Может осложняться копростазом и частичной непроходимостью кишечника. Грыжесечение осуществляется в плановом порядке, однако при подозрении на ущемление показана срочная операция.
Копростаз, или, другим словами, каловый застой в грыжевом мешке развивается вследствие ослабления перистальтики кишки и обычно наблюдается у лиц пожилого возраста и стариков, страдающих склонностью к запорам. В роли предрасполагающих факторов здесь выступают малоподвижный образ жизни, ожирение и обильная еда. Симптомы нарастают медленно. Пациенты предъявляют жалобы на упорную задержку стула, общее недомогание, невыраженные боли, тошноты. Грыжевое выпячивание имеет тестоватую консистенцию и медленно увеличивается в размерах. Ведут таких больных консервативно, назначая лёгкий массаж грыжевого выпячивания, клизмы с вазелиновым маслом либо с глицерином и опорожненяя желудок при помощи зонда. Слабительные средства противопоказаны ввиду того, что они вследствие переполнения приводящей петли способствуют переходу копростаза в так называемую каловую форму ущемления.
Нечасто на практике встречается такое осложнение, как туберкулёз грыжи. В основном он носит вторичный характер и выражается либо в изолированном поражении стенок грыжевого мешка, либо внутренних органов, содержащихся в нём, или же развивается смешанный вариант. При обследовании особое внимание уделяют состоянию лифоузлов брыжейки и илеоцекальной области. В случае обнаружения туберкулёзного процесса во время операции по поводу ущемлённых или неущемлённых грыж вмешательство производят по обычному плану с последующей комплексной антибактериальной терапией.
Инородные тела (конкременты, отшнуровывавшиеся отдельные участки сальника и жировых привесков толстой кишки) в грыжевом мешке, повреждения его и его содержимого, опухоли (фибромы, липомы, фибролипомы, саркомы и карциномы) встречаются очень редко.
(495) 506-61-01 - где лучше оперировать грыжи живота
Лечение грыж в Москве
Лапаротомическое и лапароскопическое лечение грыж живота в ФГУ Лечебно-реабилитационном центре - КЦМРРА Москва.
Читайте также: