Осложнения онкологических заболеваний

Обновлено: 28.03.2024

Онкологические заболевания могут вызывать боль, потерю веса, слабость или обструкцию полых органов. Смерть обычно возникает в результате истощения или развития недостаточности органов. Большинство случаев смерти от рака обусловлены скорее метастазами, чем первичным раком.

Болевой синдром у пациентов с раком часто бывает связан с метастазами в костях, вовлечением нерва или нервного сплетения, давлением, оказываемым опухолью или выпотом. Агрессивная терапия боли Лечение боли Неопиоидные и опиоидные анальгетики являются основными препаратами, применяемыми для лечения боли. Антидепрессанты, противосудорожные средства и иные препараты, влияющие на центральную нервную. Прочитайте дополнительные сведения необходима для лечения рака и поддержания качества жизни.

Плевральный выпот Плевральный выпот Плевральный выпот – это скопление жидкости в плевральной полости, обусловленное различными причинами. Плевральный выпот делится на транссудат и экссудат. Для выявления причины плеврального выпота. Прочитайте дополнительные сведения должен быть дренирован, если имеет клинические проявления, и необходим мониторинг возобновления образования выпота. При быстром возобновлении возможно наложение торакостомы для дренирования Процедура выполнения хирургической зондовой торакостомии Дренирование плевральной полости – установка дренажной трубки в плевральную полость для удаления воздуха и жидкости из грудной клетки. Пневмоторакс рецидивирующий, трудно поддающийся лечению. Прочитайте дополнительные сведения

Компрессия спинного мозга Компрессия спинного мозга При различных повреждениях может развиться компрессия спинного мозга, вызывающая сегментарные нарушения чувствительности, двигательной и рефлекторной сферы, парезов сфинктеров. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения может случиться из-за распространения опухоли в позвоночник и требует экстренного хирургического вмешательства или лучевой терапии. Симптомами могут быть боль в спине, парестезии нижних конечностей, дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Диагноз подтверждается с помощью КТ или МРТ.

Венозный тромбоз (тромбы в венах) нижних конечностей, вызывающие тромбоэмболии ветвей легочной артерии Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения


Метаболические и иммунные осложнения рака включают гиперкальциемию, гиперурикемию, повышенную продукцию АКТГ, антител, вызывающих неврологические нарушения, гемолитическую анемию, и другие паранеопластические процессы Паранеопластические cиндромы Паранеопластические синдромы – это симптомы, проявляющиеся в местах, отдаленных от опухоли или ее метастазов ([XRef]). Хотя патогенез паранеопластических симптомов остается неясным, они могут. Прочитайте дополнительные сведения .

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Осложнения иммунотерапии и их профилактика

В последние годы в лечении онкологических заболеваний наибольший интерес представляют препараты, снимающие блок с иммунной системы и позволяющие ей самой работать против опухоли - ингибиторы иммунных контрольных точек (Immune checkpoint inhibitors). К ним относятся такие известные, без преувеличения совершившие революцию в онкологии, препараты, как Ipilimumab, Nivolumab, Pembrolizumab. Существует большой список онкологических заболеваний, в отношении которых уже достигнут эффект этих препаратов, и мы ожидаем расширения области их применения. Однако подобные методы лечения способны вызывать различные осложнения.


Осложнения, вызванные приемом этой группы препаратов

Данные препараты «разблокируют» иммунную систему, и она начинает активно работать против опухоли. К сожалению, при этом теряются некоторые «ограничители», и здоровые клетки организма могут быть восприняты иммунной системой как чужеродные. В этом случае возникает аутоиммунное воспаление с такими симптомами, как отек, покраснение, боль. Аутоиммунный механизм лежит в основе всех симптомов, которые могут развиться на фоне лечения.

Первые признаки осложнений могут появляться уже после 2-3 введений препарата, как правило, на третьей неделе лечения – со стороны кожных покровов, на пятой – со стороны желудочно-кишечного тракта, позднее – со стороны эндокринной системы и печени. Очень важно как можно быстрее сообщить об этом лечащему врачу.


Большое значение в предупреждении появления и лечении этих симптомов имеет опыт лечебного учреждения. Данные препараты являются передовыми не только в России, но и в мире, некоторые пока еще не имеют государственной регистрации в нашей стране. Однако опыт их применения у россиян уже имеется в ряде специализированных центров. В Санкт-Петербурге к ним относятся НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, Ленинградский Городской онкологический диспансер, Онкоцентр. По существующей статистике, чем больше опыта у докторов, тем ниже частота проявления осложнений, особенно серьезных, у пациентов. Так же следует учитывать, что симптомы могут охватывать любую область организма и наличие в лечебном учреждении широкого спектра специалистов является весомым преимуществом. Существует определенный риск развития серьезных, даже угрожающих жизни пациента, побочных реакций. В этом случае требуется экстренная госпитализация больного и срочное начало лечения осложнений.


Действия врачей при возникновении симптомов

В первую очередь необходимо исключить другие причины, ведь симптомы, связанные с приемом ингибиторов, неспецифичны и схожи со многими расстройствами. Дальнейшие действия зависят от степени проявления осложнения. При легких проявлениях следует наблюдение, возможны такие меры, как симптоматическая терапия, отсрочка следующего введения препарата, лечение кортикостероидными гормонами. В случае тяжелых осложнений требуется госпитализация пациента. Доктор может назначить длительное (более четырех недель) лечение кортикостероидными гормонами в высоких дозах. Возможно даже применение иммуносупрессантов для прерывания побочной аутоиммунной реакции.

Симптомы осложнений

Пострадать может любой орган, но чаще всего симптомы проявляются в отношении кожи или желудочно-кишечного тракта. Симптомы можно спутать с обычными расстройствами и не придать им должного значения, что грозит серьезным ухудшением состояния пациента. Самыми распространенными осложнениями, наблюдающимися у 20-25% пациентов, являются колит (воспаление кишечника), диарея (понос), кожная сыпь, зуд. Реже страдают печень и эндокринная система.

Симптомами являются учащенный или жидкий стул с кровью или слизью. Очень важно сразу сообщить доктору о развитии этих симптомов. В тяжелых случаях, при позднем обращении и длительном течении осложнения, возможно появление язв и трещин в стенке кишки. При необходимости врач назначит эндоскопическое обследование кишечника (фиброколоноскопию). Доктор назначает диету, возможно с переходом на жидкую пищу. При эффективном лечении симптомы постепенно прекращаются, но возврат к обычному питанию происходит не сразу и только по согласованию с врачом. При колите, помимо диеты, назначается длительный прием кортикостероидов в течение 4-6 недель. В случае серьезных осложнений возможна госпитализация больного, назначение иммуносупрессантов.



Наиболее часто осложнения выражаются в виде сыпи, сопровождающейся зудом, в первую очередь на сгибательных поверхностях – локти, колени. В этом случае врач должен оценить площадь поражения, выраженность, наличие инфекции и назначить лечение.

Жалобы могут быть неспецифические: снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье, слабость, легкая тошнота. При тяжелом поражении печени – желтушное окрашивание кожи, склер глазных яблок. В то же время возможны такие изменения, которые можно увидеть только после проведения биохимического анализа крови, например, повышение уровня билирубина или ферментов печени (трансаминаз). Поэтому перед каждым введением препарата лечащий доктор всегда назначает контроль анализов крови.

Эндокринная система

Для контроля за состоянием эндокринной системы во время лечения доктор назначает регулярные анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы и глюкозы в крови. Симптомы, связанные с осложнениями в работе эндокринной системы, знакомы обычному человеку: головные боли, утомляемость, снижение аппетита, легкая тошнота. Очень важно сразу сообщать доктору о наличии даже незначительных жалоб.

Дыхательная система

Значительные осложнения могут проявиться со стороны легочной системы. Может возникнуть пульмонит (или пневмонит), т.е. неинфекционное воспаление легочной ткани. При этом пациенты могут жаловаться, например, на одышку или сухой кашель. Доктор проводит дополнительное обследование, назначает рентгенограмму или компьютерную томограмму легких.

Если доктор недостаточно опытен в лечении осложнений, или если пациент не следует рекомендациям, осложнения могут характеризоваться «волнообразным» течением. Например, если прервать лечение сыпи гормональным препаратом, через некоторое время она снова проявится в более выраженной форме и потребует более серьезного вмешательства. Как правило, полный курс лечения занимает около месяца.

Если осложнений нет, специальная диета во время проведения иммунотерапии не требуется. Если же диета назначена, необходимо убедиться, что организм получает все необходимые витамины другими способами, например, при помощи регулярного приема поливитаминов.

Следует помнить, что осложнения, вызванные иммунотерапией, могут развиваться и в течение первых недель лечения, и через 2-3 года после его завершения.

Всем пациентам мы рекомендуем следовать несложным правилам:

  • Не лечить осложнения самостоятельно
  • Своевременно информировать лечащего врача обо всех изменениях самочувствия
  • Не отказываться от госпитализации

Каждый пациент, получающий подобное лечение в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, до его начала получает подробный инструктаж и всю необходимую информацию о возможных осложнениях. Также у нас существует круглосуточная линия поддержки, с помощью которой, в случае появления симптомов осложнений, пациент в любое время может получить грамотную консультацию по дальнейшим действиям.

Семенова Анна Игоревна – к.м.н., старший научный сотрудник отделения инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Осложнения онкологических заболеваний и наступление внезапной смерти

Осложнения онкологических заболеваний и наступление внезапной смерти / Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Глоба И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2016. — №15. — С. 155-156.

библиографическое описание:
Осложнения онкологических заболеваний и наступление внезапной смерти / Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Глоба И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2016. — №15. — С. 155-156.

код для вставки на форум:

За последние годы возросли показатели смертности от онкологических заболеваний, которые связаны с поздней диагностикой патологического процесса. Факт наступления внезапной смерти у лиц с данной патологией является предметом изучения для судебно-медицинского эксперта. В основном смерть наступает от осложнений онкологического процесса.

К наиболее частым осложнениям онкологических патологий относят кровотечения, которые возникают из-за прорастания сосуда опухолевой тканью. Так, под действием метастазов хориокарциномы произошел случай внезапной смерти у новорожденного, который скончался в результате разрыва субарахноидального сосуда, где образовалась массивная гематома. К разрыву сосудов и к субдуральным кровоизлияниям могут привести метастазы в твердую мозговую оболочку. Разрывы гемангиом способствуют возникновению массивных кровотечений. Часто массивные кровотечения возникают при раке паренхиматозных органов, а также при распаде опухолей.

При незначительных травмах могут происходить разрывы пораженных органов. Особым вариантом внезапной смерти является острая надпочечниковая недостаточность, возникающая при метастазах в надпочечники или при злокачественных опухолях надпочечников, а также вследствие кровоизлияний в их корковое вещество. Особую значимость для судебно-медицинских экспертов представляют случаи острых асфиксий от онкологического процесса.

Часто обнаруживается большое количество выраженных папиллом, которые локализуются в области истинных и ложных голосовых связок. В момент ущемления опухоли между голосовыми связками может возникнуть асфиксия. Зачастую острое асфиктическое состояние образуется из-за опухолей паращитовидной железы, которое более выражено у детей и лиц пожилого возраста. При поражении данной области возникает тетания, проявляющаяся судорогами, ларингоспазмом и спазмом внутренних органов. К внезапной смерти может привести выраженное спастическое сокращение дыхательной мускулатуры и гортани. Характерен спонтанный пневмоторакс в случаях прорастания опухоли бронхов в плевральную полость. При опухолях головного мозга может возникнуть рефлекторный отек легких. Жировая эмболия может стать причиной внезапной смерти при поражении костей онкологическим процессом, который вызывает патологические переломы. Аденома гипофиза при сдавливании гипоталамической области приводит к нарушению терморегуляции, вследствие чего наступает гипотермия.

Таким образом, в ряде случаев смерть от недиагностированных опухолей расценивается как внезапная и становится поводом для судебно-медицинского исследования трупа. В ряде таких случаев возможно судебное разбирательство по поводу дефекта оказания медицинской помощи лечащим врачом, не обнаружившим опухоль. Наличие диагностированной при жизни опухоли служит одним из идентифицирующих признаков трупов неизвестных лиц.

Список литературы

  1. Касьянов, М.И. Судебно-медицинская экспертиза в случаях скоропостижной смерти. – М. : Медгиз, 1956.
  2. Салтыкова, О.Ф. О скоропостижной смерти при новообразованиях различной локализации : автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1949. – 12 с.
  3. Tumeur de la vote excretrice decouverte au decours d'un traumatisme renal. Implications med-ico-legales a propos d'un cas / J. Bellin, M. Durand, J.M. Laurent et al. // J. Urol. Paris. – 1991. – Vol. 97, № 3. – P. 150–154.
  4. Balazic, J. Sudden death caused by laryngeal papillomatosis / J. Balazic, A. Masera, M. Poljak // Acta Otolaryngol. Suppl. – 1997. – Vol. 527. – P. 111–113.
  5. Burke, M. Spontaneous Rupture of the Liver Associated With a Primary Angiosarcoma : Case Report / M. Burke, K. Opeskin // Am J of Forensic Medicine and Pathology. – 2000. – Vol. 21, № 2. – P. 134–137. / под. ред. Ю.И. Пиголкина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 664–686.
  6. Характеристика смертности в Российской Федерации / Ю.И. Пиголкин, Ю.В. Сидорович // Судебно-медицинская экспертиза. – 2011. – № 1. – С. 14–18.

похожие статьи

Патофизиологические особенности жевательного аппарата при раке толстой кишки / Иорданишвили А.К., Баринов Е.Х. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2021. — №20. — С. 60-62.

Морфологическая характеристика первичной В-клеточной лимфомы сердца (случай из практики) / Волков А.В., Полетаева М.П., Эшмотова Г.К., Чупятова Е.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2021. — №20. — С. 33-36.

Сложности с осложнениями

Онкологи хотят лечить своих пациентов от побочных эффектов терапии, но не имеют на это права

Российские онкологи уже несколько месяцев просят Минздрав начать работу над отдельными клиническими рекомендациями по сопроводительной и поддерживающей терапии. Это, по словам врачей, даст возможность помогать пациентам справляться с осложнениями, возникшими в процессе основного лечения. Сейчас онкоклиники не могут госпитализировать больных с побочными осложнениями, так как страховая компания не возместит расходы на их лечение. Пациенты, с которыми поговорил “Ъ”, утверждают, что терапевты в поликлиниках не знают, как им помочь, и просят «просто не обращаться». В Минздраве утверждают, что все необходимые варианты помощи отражены в ведомственных документах, в том числе в существующих клинических рекомендациях.


Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ / купить фото

Семь противораковых организаций — Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Национальное общество детских гематологов и онкологов, Российское общество онкоурологов, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи, Национальное общество онкопульмонологов, Российское общество специалистов по колоректальному раку, фонд «Вместе против рака» обратились к министру здравоохранения России Михаилу Мурашко с просьбой включить своих председателей в состав рабочей группы для разработки клинических рекомендаций по сопроводительной (профилактика побочных эффектов) и поддерживающей терапии (лечение осложнений)*.

В июле RUSSCO, «Вместе против рака» и другие противораковые организации предупредили, что целый комплекс медуслуг — профилактика и терапия осложнений, связанных с лечением рака,— не вошел в клинические рекомендации Минздрава. Эксперты предупредили: ситуация осложняется тем, что с 1 января 2022 года оплата медицинских услуг по системе ОМС будет возможна только в том случае, если стандарт оказания медпомощи основан на утвержденных ведомством клинических рекомендациях. Это следует из федерального закона №489, вступившего в силу в 2019 году.

Проблемы с лечением последствий химиотерапии и лучевой терапии есть давно.

Так, врачи отмечали, что сегодня онкоклиники не могут госпитализировать больных с осложнениями, так как страховая компания не возместит расходы на их лечение.

При этом зачастую цена вопроса настолько незначительна, что медучреждения оплачивают расходы из собственного бюджета. В иных случаях, указывали специалисты, пациент, получивший дорогостоящую химиотерапию, может погибнуть из-за того, что больница не имеет права закупить для него «копеечное лекарство» от осложнений.

«Осознавая важность сопроводительной и поддерживающей терапии при проведении лекарственного лечения злокачественных и гематологических новообразований как у детей, так и взрослых, необходимость разработки тарифов на их осуществление, профессиональное сообщество просит создать соответствующую рабочую группу при Минздраве России»,— написали онкологи в письме господину Мурашко

«Все и так знают, что никакие лекарства не положены»

Подавляющее число онкологических пациентов вынуждены лечить заболевания, возникшие вследствие хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии самостоятельно. Об этом свидетельствуют данные опроса, который по просьбе “Ъ” провело в соцсетях пациентское сообщество «Онкология — общение».

Как онкопациенты лишились дорогостоящего лечения

Как онкопациенты лишились дорогостоящего лечения

Участница сообщества Евгения Неклюдова из Таганрога из-за рака шейки матки перенесла операцию по удалению органов малого таза. Сопутствующие проблемы со здоровьем, по ее словам, начались сразу, однако психологической, ни медицинской поддержки врачи не оказали. Евгения вспоминает, что без препаратов «умирала» от хирургической менопаузы, сопровождающейся перепадами давления. Пациентка сама искала гормоны и подходящие слабительные (из-за проблем с ЖКТ), в то время как в стационаре, по ее словам, давали только фолиевую кислоту (восстанавливает иммунитет, поддерживает работу сердца и сосудов). После нескольких процедур лучевой терапии у нее начались цистит (воспаление мочевого пузыря) и проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки).

«Самое страшное — не говорят, что такое будет. Если бы не соседки по палате, которые советовали, какие препараты купить, я не смогла бы это пережить»,— рассказывает Евгения.

Госпожа Неклюдова уже закончила лучевую терапию и вышла на работу, однако по-прежнему лечит сопутствующие заболевания. На гормоны, антибиотики, обезболивающие и другие лекарства уходит до 50 тыс. рублей в месяц. Чтобы осилить лечение Евгении, семья взяла кредит. «По-другому я просто не выживу. Без лекарств — постоянная боль, крики, слезы и бессонные ночи»,— жалуется она.

Другая участница сообщества, жительница Омской области, пожелавшая остаться анонимной, рассказала, что в результате лечения рака кишечника третьей стадии получила несколько сопутствующих заболеваний: анемию, гипертонию, панкреатит, язву желудка, холецистит. Имея инвалидность второй группы, собеседница “Ъ” приобретает за свой счет всю терапию для поддержания работы желудочно-кишечного тракта и таблетки от гипертонии.

«В этом году случился рецидив — выдали одну упаковку капецитабина (противоопухолевый препарат), предупредив, что он бывает не всегда. И это единственное бесплатное лекарство, которое я получила за шесть лет»,— говорит она “Ъ”.

Равный консультант (человек, имеющий опыт жизни с диагнозом, прошедший лечение и получивший специальную подготовку для оказания консультативной помощи другим больным) из Свердловской области, также попросившая не называть имя, полагает, что терапевты «не имеют понятия», что делать с пациентами, у которых возникают осложнения из-за онкологического лечения.

Как онкопациенты просят Минздрав обеспечить их питанием

Как онкопациенты просят Минздрав обеспечить их питанием

«У моей сестры держалась температура. Из-за этого она не могла продолжить химию. А как ее убрать, врачи не знают и никуда не направляют, просто просят больше к ним не обращаться»,— рассказывает она. Собеседница “Ъ” сама перенесла рак и восемь месяцев химиотерапии. После каждого курса, вспоминает она, падали показатели крови. Быстро они не восстанавливаются, а до тех пор, пока лейкоциты не придут в норму, на следующий курс не возьмут. Таблетки и инъекции для увеличения числа лейкоцитов она вынуждена была покупать самостоятельно. Кроме того, во время химиотерапии женщина принимала противорвотные, поддерживающие ЖКТ и печень препараты. Необходимость покупать лекарства за свой счет не вызывала у нее вопросов: «Все и так знают, что никакие лекарства не положены».

«Люди, получающие химио-лучевую терапию, считают, что все эти осложнения и побочные эффекты являются нормой,— комментируют истории пациентов в фонде "Вместе против рака".— А это не норма, все это должно купироваться в ходе терапии.

Раньше считалась нормой боль при лечении зубов — клали мышьяк, чтобы убить нерв. Сейчас научились обезболивать, поэтому удаляют нервы и лечат зубы одномоментно и без проблем. Так же должно быть и в онкологии».

Неучтенные «побочки»

В Минздраве в ответ на критику профессионального сообщества заявили, что пациенты получают необходимую помощь. «В действующих тарифах учтена возможность проведения сопутствующей терапии для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.) и для лечения и профилактики осложнений основного онкологического заболевания»,— сказали “Ъ” в пресс-службе ведомства.

Однако представители профессионального сообщества считают, что проблема замалчивается. По словам исполнительного директора Российского общества онкоурологов Баходура Камолова, в методических рекомендациях в действительности «эффективным образом» учтена только сопутствующая терапия, необходимая для профилактики фебрильной нейтропении (лихорадки, внезапно и остро развивающейся у больных со снижением числа циркулирующих в крови нейтрофилов) и агранулоцитоза (патологического состояния, при котором наблюдается снижение уровня лейкоцитов). «Конкретные препараты, применяющиеся при сопроводительной терапии, связанной со всеми иными осложнениями, в схемах лекарственной терапии не названы, что исключает возможность качественного просчета стоимости их применения при формировании тарифов, а значит, исключает возможность гарантированности получения сопроводительной терапии пациентами»,— говорит господин Камолов.

Почему эксперты критикуют новые правила оказания онкопомощи в России

Почему эксперты критикуют новые правила оказания онкопомощи в России

Сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Алексей Трякин подтверждает, что в клинических рекомендациях никак не учтены следующие осложнения: анемия, тошнота и рвота, патология костной ткани, кардиоваскулярная токсичность, дерматологические осложнения, тромбоэмболические осложнения, анорексия и кахексия, хронический болевой синдром, иммуноопосредованные нежелательные явления, мукозиты.

«Таким образом, пациенты не имеют возможности получать все необходимое сопроводительное терапевтическое лечение, кроме препаратов для лечения и профилактики фебрильной нейтропении и агранулоцитоза в узком перечне схем, в частности, при раке молочной железы, раке мочевого пузыря, саркомах, раке пищевода и кардии»,— говорит господин Трякин. Он отмечает, что похожие осложнения могут развиться в результате терапии рака желудка, рака поджелудочной железы, колоректального рака, а также рака легкого, рака шейки матки и рака яичника.

«В настоящий момент проблема эффективного возмещения профилактики фебрильной нейтропении, в том числе вторичной профилактики, при всех этих онкологических заболеваниях не решена»,— утверждает Алексей Трякин.

В Минздраве также заявили “Ъ”, что выделен тариф для оказания медицинских услуг в случае, если больному необходимо проведение исключительно поддерживающей терапии и симптоматического лечения.

Адвокат, вице-президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» Полина Габай уточняет, что речь идет о двух тарифах (st36.012 и ds36.006). Они, по ее словам, имеют низкие коэффициенты затратоемкости (0,5 и 0,4 соответственно), не позволяющие в полной мере покрыть все расходы на проведение поддерживающей терапии. «Это около 12 тыс. руб. в круглосуточном стационаре и 5 тыс. в дневном стационаре. В то же время только стоимость, например, инфликсимаба для коррекции побочных эффектов иммунотерапии может достигать десятков тысяч рублей»,— говорит госпожа Габай.

Почему онкологи не довольны новым порядком оказания медпомощи

Почему онкологи не довольны новым порядком оказания медпомощи

Кроме того, данные тарифы отнесены не к профилю «Онкология», а к профилю «Прочее». Поэтому на практике, объясняет адвокат, оплата случаев госпитализации пациентов, имеющих осложнения, на онкологические койки с применением этих тарифов не возмещается страховыми организациями или возмещается, но не в полном объеме. «Случаи же, когда пациентов с осложнениями после проведенного противоопухолевого лечения госпитализируют не на онкологические койки, а в непрофильные стационарные учреждения, негативно сказываются на самом лечении. Необходимую помощь таким больным, например, с рвотой, опосредованной химиотерапией, могут оказать только специалисты-онкологи»,— говорит Полина Габай. По ее словам, ситуация осложняется еще и тем, что в немногопрофильных онкологических диспансерах лечить пациентов по иным профилям в принципе невозможно из-за наличия у таких медорганизаций лицензии только на онкологию. «Получается печальный замкнутый круг»,— заключает она.

Онколог, старший научный сотрудник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН Игорь Самойленко приводит общую позицию профессионального сообщества: выходом из ситуации могло бы стать принятие клинических рекомендаций по сопроводительной терапии, причем отдельных.

Отметим, по объему финансирования федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» является крупнейшей частью нацпроекта «Здравоохранение»: его финансирование до 2024 года составляет 969 млрд руб. (из 1,725 трлн руб.). Среди главных его целей — снижение смертности от онкозаболеваний и увеличение продолжительности и качества жизни больных. Однако представители профессионального сообщества предупреждают, что эти цели «едва ли достижимы», если во время лечения пациенты, в том числе получившие дорогостоящую химиотерапию, будут умирать от осложнений. При этом, по словам Баходура Камолова, единственная «побочка», которою невозможно предотвратить при некоторых схемах лечения,— это выпадение волос: «Но это чисто косметические вопросы».

*Сначала «Ъ» сообщил о письме министру здравоохранения РФ, подписанном председателями девяти противораковых организаций. После публикации стало известно, что по техническим причинам представители Российского общества онкогематологов и Ассоциации специалистов по проблемам меланомы не смогли подписать обращение. Таким образом, создать группу для разработки клинических рекомендаций по сопроводительной и поддерживающей терапии просят семь противораковых организаций.

Осложнения лечения и их коррекция

В процессе лечения онкологических заболеваний возможно развитие ряда осложнений и нежелательных явлений (побочных эффектов), которые являются следствием негативного воздействия противоопухолевых препаратов на здоровые клетки, ткани и органы. Все пациенты разные и невозможно предугадать, как тот или иной человек будет переносить лечение - некоторые больные переносят терапию очень хорошо и у них практически не отмечается развития побочных эффектов, в то время как у других отмечается множество различных нежелательных явлений. Во многом это зависит от вида проводимого лечения, его интенсивности, возраста пациента и наличия у него хронических заболеваний – многие нежелательные эффекты развиваются как следствие обострения хронических болезней, которые имелись у пациента до начала лечения.

Перед началом лечения поинтересуйтесь у своего лечащего врача какие побочные эффекты наиболее часто развиваются на фоне того лечения, которое Вам назначено. Спросите, на что Вы должны обратить внимания в первую очередь, какие меры Вы можете предпринять для того, чтобы снизить вероятность развития нежелательных явлений и осложнений.

  • О раке
    • Рак и его типы
      • Рак головы и шеи
      • Рак желудка
      • Рак кишечника
      • Рак легкого
        • Диагностика рака лёгкого
        • Методы лечения рака лёгкого
        • Разновидности рака молочной железы
        • Симптомы рака молочной железы
        • Тройной негативный рак молочной железы
        • Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия
        • Химиотерапия
          • О лекарственных препаратах
          • Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы
          • Иммунотерапия
          • Ингибиторы ангиогенеза
          • Хирургическое лечение
          • Новые методы лечения рака
          • Набор в клинические исследования
          • Что такое клинические исследования и для чего они проводятся?
          • Кто может принять участие в клиническом исследовании?
          • Как проводятся клинические исследования?
          • Что такое информированное согласие?
          • Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?
          • Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие?
          • Ингибиторы ароматазы
          • Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена
          • Другие модуляторы рецепторов эстрогена
          • Обезболивание: что важно знать
          • В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи
          • Алгоритм действий для эффективного обезболивания
          • Анемия
          • Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения
          • Кровотечения и тромбоцитопения
          • Тошнота и рвота
          • Выпадение волос
          • Повреждение кожи и её придатков
          • Стоматит
          • Видео для пациентов
          • Симптомы рака
          • Диагностика
            • Анализы крови
              • Общий (клинический) анализ крови
              • Биохимический анализ крови
              • Мутации BRCA
              • В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование?
              • Генетическое тестирование в России: национальная программа
              • СА-125
              • Возраст и наследственность
              • Вредные привычки и образ жизни
              • Хроническое воспаление и инфекции
              • Гормоны
              • Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение
              • Реабилитационные учреждения
              • Денис Смоляков