Осмотр и пальпация шеи

Обновлено: 07.05.2024

Появление образования на шее могут заметить пациенты или члены их семей или оно может быть обнаружено во время обычного осмотра. Оно может быть безболезненным или, наоборот, в зависимости от причины его возникновения. При бессимптомном течении заболевания может пройти достаточно времени, прежде чем образование будет замечено.

Этиология опухолей шеи

Новообразование на шее может развиться по многим причинам, в частности, вследствие инфекции, онкологического процесса, врожденной аномалии (см. таблицу ).

У больных молодого возраста наиболее частыми причинами опухоли шеи являются:

Первичная бактериальная инфекция лимфоузлов

Системные инфекционные заболевания

Реактивный аденит развивается в ответ на наличие инфекционного воспаления в организме. Некоторыми примерами первичной бактериальной инфекции лимфатических узлов являются лихорадка от кошачьих царапин, токсоплазмоз, туберкулезный лимфаденит и актиномикозы. Некоторые системные инфекции ( мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения , туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез (ТБ) является хронической прогрессирующей микобактериальной инфекцией, часто имеющей латентный период после начального инфицирования. Чаще всего ТБ поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения

Врожденные аномалии развития также могут быть в виде образований в области шеи. Наиболее часто встречается киста щито-подъязычного протока, дермоидные кисты.

Раковые образования чаще встречаются у лиц старшей возрастной группы, однако встречается и у молодых лиц. Эти образования могут представлять собой местную первичную опухоль или поражение лимфатических узлов при местнораспространенной, региональной или отдаленно метастазирующей первичной опухоли. Около 60% объемных образований надключичного треугольника оказываются метастазами отдаленных первичных опухолей. Независимо от положения на шее, 80% злокачественных шейных аденопатий берут начало в верхних дыхательных путях или ЖКТ. Первичные опухоли чаще всего развивиаются в области корня языка, дна ротовой полости.

Подчелюстная слюная железа может увеличиваться при закупорке выводных протоков камнем Камни слюнных протоков Камни, состоящие из солей кальция часто обтурируют слюнные железы, вызывая боль, отек и в некоторых случаях инфекциию. Диагноз ставится после клинического осмотра или подтверждается КТ, УЗИ. Прочитайте дополнительные сведения , инфекционном воспалении или раке Опухоли слюнных желез Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными и возникают в околоушной железе. Основным симптомом является болезненное образование в области слюнной железы, для подтверждения. Прочитайте дополнительные сведения

Обследование при опухолях шеи

Анамнез

В анамнезе заболевания необходимо указать, когда было обнаружено образование, болезненно ли оно или нет. Важные сопутствующие острые симптомы включают боль в горле, симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ) и зубную боль.

В процессе системного опроса необходимо выяснить, испытывает ли больной трудности при акте глотания или говорения, имеются ли симптомы хронической болезни (например, субфебрильная температура, потеря веса, чувство общего недомогания). Местно-распространённая и дистальная формы рака, обуславливающие метастазы в шею, иногда вызывают симптомы в системе органов своего происхождения (например, кашель при раке легкого, нарушение глотания при раке пищевода). Необходимо провести полное и тщательное обследование всех органов и систем.

В процессе сбора анамнеза следует выяснить, есть ли у больного ВИЧ-инфекция или туберкулез, а также факторы риска развития этих заболеваний. Оценивают факторы риска развития рака, в том числе употребление алкоголя или табака (в частности, курение или жевание табака), плохо подогнанные зубные протезы, наличие хронического кандидоза полости рта. Фактором риска может выступать и плохая гигиена полости рта.

Объективное обследование

Шейное образование пальпируют с целью определения плотности (мягкое и флуктуирующее, эластичное или твердое), а также наличия и степени болезненности. Также нужно определить, подвижно ли образование, или прикреплено к коже и нижерасположенным тканям.

Для выявления признаков инфекции и каких-либо других видимых повреждений тщательно осматривают кожу головы, уши, полость носа, полость рта, носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку, гортань. Для исключения инфекции зубных корней зубы простукивают на предмет их болезненности. Корень языка, дно ротовой полости, щитовидную железу и слюнные железы пальпируют на предмет обнаружения любых образований.

Также проводят пальпацию молочных желез и предстательной железы для выявления образований; селезенку пальпируют на предмет ее увеличения. Исследуют кал на скрытую кровь на предмет диагностики кровотечений из желудочно-кишечного тракта.

Пальпируют регионарные лимфоузлы (подмышечные, паховые).

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Плотное неподвижное образование

Наличие орофарингеальных симптомов поражения (фарингит, стоматит)

Наличие в анамнезе постоянной охриплости или дисфагии

Интерпретация результатов

Важными дифференциальными признаками новообразований на шее (см. таблицу ) являются болезненность, консистенция и подвижность.

Недавно появившееся образование (развивается в течение нескольких дней), в частности после инфекции верхних дыхательных путей, как правило, является реактивной аденопатией Лимфаденопатия Лимфоденопатия – пальпаторно ощутимое увеличение 1 и более лимфатических узлов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение этиотропное. (См. также Обзор лимфатической системы (Overview. Прочитайте дополнительные сведения или инфицированную дермоидную кисту.

Длительно персистирующее образование в молодом возрасте в большинстве случаев является кистой. У лиц пожилого возраста образование, располагающееся на боковой поверхности шеи, особенно при наличии факторов риска, необходимо в первую очередь исключить рак; срединное образование шеи, как правило, происходит из щитовидной железы и может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

Боль, покраснение свидетельствуют о воспаленительном характере заболевания (инфекционном), в то время как при бессимптомном течении необходимо заподозрить кисту или опухоль. При диагностике плотного, неподвижного, безболезненного образования нужно заподозрить рак, в то время как эластичная структура и подвижность образования такой диагноз исключают.

Генерализованная аденопатия и спленомегалия – признаки инфекционного мононуклеоза Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения инфицировании, особенно если в анамнезе есть указания на факторы риска ВИЧ.

При наличии красных и бледных пятен на слизистой полости рта (эритроплакия и лейкоплакия) следует исключить злокачественные образования в области шеи.

Трудности при глотании могут быть следствием увеличения щитовидной железы и раковой опухоли шеи. Трудности при говорении могут возникать при раке гортани или раке возвратного гортанного нерва.

Обследование

Если причины появления новообразования на шее известны, или это молодой пациент, не предъявляющий сильных жалоб, то немедленное обследование не требуется. Однако, если больной регулярно обследуется и при этом образование не исчезает, требуется дальнейшее более тщательное обследование.

Большинству других пациентов необходимо провести общий анализ крови и рентгенографию органов грудной клетки. Если у больного по клиническим показателям подозревают специфическую причину, ему необходимо провести дополнительное обследование для выявления этого заболевания (см. таблицу Некоторые причины возникновения опухоли шеи [ Some Causes of Neck Mass Причины возникновения образований в шее ]).

При подозрении патологии в области полости рта или носоглотки, при которой не произошло разрешения в течение 2 недель, показано КТ- и МРТ-исследования, в некоторых случаях – пункционная биопсия.

У молодых пациентов при отсутствии факторов риска развития рака шеи и головы разрешено проводить биопсию.

У пациентов старшего возраста, особенно при наличии факторов риска рака, рекомендовано для начала дальнейшее обследование с целью выявления первичного источника заболевания; биопсия шейного образования может легко выявить недифференцированный плоскоклеточный рак без установления первичного источника. Таким больным нужно провести прямую ларингоскопию, броноскопию, эзофагоскопию с биопсией всех подозрительных участков. Образцы, идентифицированные как плоскоклеточная карцинома, должны быть проверены на вирус папилломы человека (ВПЧ). Проводят КТ головы, шеи и грудной клетки и, возможно, исследование щитовидной железы. Ультразвуковое исследование является предпочтительным у детей, чтобы избежать радиационного облучения, и может использоваться у взрослых, если есть подозрение на наличие новообразования щитовидной железы. В случае необнаружения первичного очага рекомендована пункционная биопсия. При подтверждении ракового образования при неустановленном источнике ее происхождения, рекомендовано проведение биопсии носоглотки, миндалин, корня языка.

Лечение образований в шее

Лечение опухоли шеи ориентировано на устранение причины заболевания.

Основные положения

Остро развивающееся шейное образование у лиц молодого возраста, как правило, свидетельствует о доброкачественном характере заболевания.

При наличии образования шеи у лиц пожилого возраста необходимо исключить онкологическое заболевание.

Важно проводить тщательный осмотр полости рта и глотки.

Глава 3.

3.4.3. Видеоларингоскопия и видеоларингостробоскопия.

3.4.4. Фонетография и спектрография голоса.

Глава 3. Исследование глотки, гортани, трахеи и пищевода.

3.1. Осмотр шеи и пальпация регионарных лимфатических узлов

Обследование больного с патологией органов шеи начинают с выявления жалоб и сбора анамнеза, затем переходят к осмотру шеи и пальпации регионарных лимфатических узлов. При осмотре оценивают цвет кожи, рельеф передней поверхности шеи. Осмотр области гортани позволяет судить об асимметрии её при новообразованиях, воспалительных процессах в хрящевой ткани.

В норме при глотании гортань активно подвижна, что можно определить при пальпации. Фиксация гортани выявляется при инфильтративном прорастании опухоли в предпозвоночное пространство. Состоятельность разделительной функции гортани определяется пробой с глотком воды – поперхивание может быть признаком новообразования вестибулярного отдела гортани, гортаноглотки или начального отдела пищевода.

Пальпация лимфатических узлов шеи является одним из основных методов их обследования и проводится в определенной последовательности: затылочные, сосцевидные, поднижнечелюстные, подбородочные, передние и латеральные шейные. Пальпация выполняется обычно двумя руками; исследуют различные группы регионарных лимфатических узлов, оценивают их величину, болезненность при пальпации, консистенцию, смещаемость.

Наиболее трудно поддаются пальпации подбородочные лимфоузлы. Их ощупывают легкими движениями пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области. Наличие определяемых при пальпации лимфатических узлов в области верхней трети внутренней яремной вены типично для большинства (около 60%) здоровых лиц. Реактивная лимфаденопатия этой зоны наблюдается при воспалении кожи лица, полости рта, глотки и может существовать длительное время. Так, при хроническом тонзиллите почти постоянно определяют увеличение и уплотнение лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (признак Блюменталя) и болезненность их при пальпации (признак Гольдмана).

Важное значение имеет осмотр и пальпация щитовидной железы. Выявляемое при осмотре равномерное утолщение передних отделов шеи, а иногда и характерная "бабочка" позволяют заподозрить ее увеличение, называемое диффузным зобом. Пальпация щитовидной железы может выполняться разными способами, включая пальпацию одной или двумя руками из переднего или заднего доступа. Чаще всего железу пальпируют двумя руками из заднего доступа. Врач становится за спиной больного и кладет кончики вторых и третьих пальцев обеих рук на среднюю линию шеи. Они должны располагаться на ширину пальца (2 см) выше вырезки грудины и на 1,5 см кнутри от медиального края грудиноключично-сосцевидной мышцы. Из этого положения сначала стараются определить перешеек (ниже перстневидного хряща и выше вырезки грудины), а затем пальпируют доли щитовидной железы.

При обнаружении узлов или асимметрии железы измененная доля тщательно пальпируются. При этом одной рукой фиксируют трахею, а другой пальпируют долю железы. Небольшое ипсилатеральное сгибание и поворот шеи могут способствовать выявлению инфильтрата, узла или асимметрии железы. Например, чтобы лучше пропальпировать правую долю щитовидной железы, просим больного согнуть голову и повернуть ее вправо. Противоположное действие выполняется при пальпации левой доли. И, наконец, просят больного сделать несколько глотательных движений, одновременно пальпируя движущуюся железу. Некоторые специалисты предпочитают пальпацию щитовидной железы из переднего доступа. Стоя лицом к больному, пальпируют каждую долю железы большим и указательным пальцами одной руки. Пальпация обычно выполняется строго между грудиноключично-сосцевидными мышцами.

Бугристая опухоль передних отделов шеи или наличие отдельного узла являются характерными для узловой формы зоба, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной природы. Пальпация щитовидной железы позволяет установить ее размеры и консистенцию, определить отдельные узлы в ткани щитовидной железы и их взаимоотношение с окружающими структурами, при наличии злокачественной опухоли - выявить метастатическое поражение лимфатических узлов. Однако следует учитывать, что пальцы врача не способны определить узел размерами менее 1-1,5 см, а у тучного больного зачастую остаются не выявленными и более крупные узлы, особенно если они находятся в глубине ткани боковых долей железы. Поэтому в настоящее время пальпация железы как самостоятельный метод обследования больных используется, в основном, лишь при профилактических осмотрах населения.

Крепитация при пальпации мягких тканей свидетельствует о наличии эмфиземы клетчаточных пространств шеи. Подкожная эмфизема наблюдается при нарушении целостности стенки трахеи, может быть признаком пневмомедиастинума и пневмоторакса. Болезненность гортани при пальпации свидетельствует о гортанной ангине или перихондрите хрящей гортани. Сглаженность угла нижней челюсти при наличии гнойно-воспалительного очага в глотке – признак начинающегося парафарингита.

Локализация образования на шее иногда позволяет предположить его природу (рис.3-1). Так, срединная киста шеи определяется по средней линии шеи, чаще на уровне от подъязычной кости до щитовидной железы, боковые кисты шеи располагаются соответственно проекции верхней трети внутренней яремной вены, образование сонного гломуса – на уровне бифуркации общей сонной артерии.

Болезненность при пальпации более характерна для воспалительных процессов (парафарингит, лимфаденит, воспалившаяся киста, сиалоаденит и др.). Для большинства новообразований на начальных стадиях характерно отсутствие спонтанной болезненности и реакции на пальпацию.

Размеры глубоких образований шеи, выявляемых пальпаторно, зависят в основном от конституции и телосложения пациента. При определении размеров образования шеи следует учитывать, что иногда у лиц повышенного питания с гиперстенической конституцией не пальпируются лимфатические узлы шеи размерами около 20 мм, поэтому их выявление у такого пациента должно настораживать врача в большей степени, чем наличие лимфатических узлов у лиц с астенической конституцией. При воспалительных реакциях без абсцедирования размеры лимфатических узлов редко превышают 2 см, однако при метастатическом поражении могут достигать 8 см и более. Значительных размеров нередко достигают кисты шеи и внеорганные опухоли. Следует учитывать, что при пальпации глубокие образования, особенно расположенные под капсулами слюнных желез, иногда кажутся меньше, чем есть на самом деле.

Консистенция пальпируемого образования также имеет значение. Так, киста шеи при пальпации обычно мягкая, если раньше не было воспалений, липома имеет характерную мягкую, иногда тестоватую консистенцию. Большие внеорганные злокачественные новообразования, метастатические и лимфопролиферативные поражения при пальпации достаточно плотные, также как и новообразования слюнных желез.

Смещаемость новообразования шеи бывает ограниченной при прорастании его в окружающие ткани, при инфильтрации вокруг очага воспаления, а также при расположении образования в плотных фасциальных футлярах. Для образований, связанных с магистральными сосудами шеи (аневризма, параганглиома), характерна несколько большая подвижность в горизонтальном направлении, чем в вертикальном, вдоль оси сосудов. Над такими образованиями аускультативно можно определить сосудистые шумы. Считается, что по локализации метастазов можно определить пораженный опухолью орган (рис 3-2).

Для всех образований, связанных с подъязычной костью и щитовидной железой, характерно смещение при глотании, а для срединных кист – смещение при высовывании языка. Ограниченная подвижность лимфатических узлов нередко наблюдается при их метастатическом поражении вследствие больших размеров или прорастания их капсулы.

Осмотр и пальпацию шеи следует проводить особенно внимательно, так как его данные иногда позволяют довольно точно определить характер и причину патологии и не могут быть заменены никаким другим исследованием.

Диагностика и лечение вертеброгенных болевых синдромов шейной локализации в условиях поликлиники

Б оль в области шеи распространенной жалобой, предъявляемой пациентами неврологу. Первичные обращения в поликлинику по поводу шейных болевых синдромов составляет около 12% по отношению ко всем неврологическим больным и часто являются причиной временной утраты трудоспособности.

Клинические проявления вертеброгенных заболеваний формируются из неврологических, ортопедических и рентгенологических феноменов. Неврологические расстройства развиваются вследствие рефлекторных и компрессионных изменений, вызванных дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Рефлекторные синдромы на шейном уровне занимают значительное место и отличаются своим многообразием. Среди них выделяют цервикалгию, мышечно-тонические, вазомоторные и нейродистрофические синдромы. Синдром цервикалгии, проявляющийся болями в виде «прострелов» или постоянных болевых ощущений в области шеи, или шеи и головы (цервикокраниалгия) часто наблюдается при дорсопатии шейного отдела позвоночника. Одновременно отмечается ограничение подвижности шеи. Иногда при движении головой пациент ощущает треск, который слышен на расстоянии. Такие шейные прострелы могут предшествовать возникновению различных рефлекторных нейродистрофических синдромов. Из нейродистрофических синдромов наиболее часто диагностируется плечелопаточный пери-артроз, который в свою очередь, может явиться причиной вторичного вовлечения окружающих мышц, нервов, сосудов. Клиническое течение плечелопаточного периартроза в значительной мере определяется его неврологическими осложнениями. В развитии симптоматики большое значение имеет как непосредственное поражение вегетативных структур, так и включение патологических импульсов через эти структуры. Заболевание протекает длительно, часто приводит к утрате временной трудоспособности, следовательно, требует к себе внимания неврологов в плане профилактики, правильности диагностики и лечения. По поликлиническим наблюдениям чаще страдают женщины в возрасте приблизительно от 40 до 65 лет. Давность болевого синдрома может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Ведущими жалобами являются боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях (особенно при отведении плеча кзади и в сторону) и иррадиирующими в руку и шею. При осмотре отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков шейно-грудного отдела позвоночника, пораженного плечевого сустава, ограничение подвижности в этом суставе. Вегетативные расстройства проявляются в виде отечности, похолодания и синюшности руки. Клинические проявления в большинстве случаев сопровождаются рентгенологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Средняя длительность временной нетрудоспособности при данном заболевании составляет 21 день.

Компрессионные синдромы, обусловленные изменениями шейного отдела позвоночника в зависимости от числа поврежденных корешков, подразделяются на моно, бирадикулярные и плексопатии. Корешковый синдром отличается стадийностью течения. В первой стадии, дискалгической (невралгической; стадии симптомов раздражения), преобладают резкие боли, гиперестезия, оживление сухожильных рефлексов, защитное напряжение мышц, болезненность паравертебральных точек. Для второй невритической стадии (стадии симптомов выпадения) характерны менее резкие боли, выпадение чувствительности в зоне соответствующего корешка, угасание периостальных рефлексов, локальные гипотрофии, сохраняющееся локальное мышечное напряжение и болезненность паравертебральных точек.

Диагностический процесс при спондилогенных болевых синдромах шейной локализации включает субъективную оценку боли пациентом, опрос и осмотр: исследование функции мышц, суставно-связочного аппарата, а также корешков спинного мозга и нервов. При исследовании мышц, суставно-связочного аппарата шейно-грудного отдела позвоночника определяются степень нарушения функции пораженного отдела и суставов (плечевых, локтевых), наличие болезненных(триггерных) зон и очагов миогелоза, степень мышечного напряжения.

Кроме клинического обследования проводится рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях с функциональными пробами; при исследовании суставов проводятся обзорные снимки в двух проекциях.

Компьютерная рентгеновская томография (КТ) позвоночника в сагитальной и аксиальной проекциях позволяет анализировать состояние структур позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, определять направление и величину грыжевых выпячиваний и остеофитов, степень компрессии нервного корешка.

Магнитнорезонансная томография (МРТ) проводится в сагитальной проекции и позволяет визуализировать позвоночный столб, спинной мозг, дуральный мешок на большом протяжении. Реконструкция срезов в горизонтальной проекции позволяет уточнить анатомические особенности межпозвонковых дисков, дугоотросчатых суставов и нервных корешков. Эффективность лечения пациентов с шейными болевыми синдромами во многом зависит от своевременности начатого лечения.

В острой стадии назначается ортопедический режим, фармакотерапия с учетом переносимости препаратов и показаний в зависимости от выраженности симптомов (НСПВС, миорелаксанты, витамины группы В, сосудистые препараты, антидепрессанты, местно применяются растирания мазями). Хороший терапевтический эффект получен от внутримышечного комплексного применения гомеопатических препаратов ( цель Т, траумель С, дискус композитум). Значительные улучшения у пациентов наступают от физиотерапевтического лечения диадинамическими токами, электрофорезом, фонофорезом гидрокортизона на зоны нейромиоостеофиброза. В ряде случаев применяется инфильтрационная терапия, иглотерапия. После уменьшения спонтанных болей назначается массаж, лечебная физкультура. Мануальная терапия проводится по показаниям с целью нормализации нарушенного мышечно-тонического дисбаланса на шейно-грудном уровне. Наиболее эффективным является применение мобилизационной методики с постизометрической релаксацией и техники миофасциального расслабления при мышечно-тоническом напряжении.

Таким образом, речь идет о сложном болезненном состоянии при котором патологическая афферентная импульсация при поражении шейных позвонков, заболеваниях и травмах плечевого пояса вызывает различные виды нарушения двигательного стереотипа, формирование болевых и вегетативно-ирритативных синдромов. Следовательно, своевременная диагностика различных болевых синдромов шейной локализации позволит проводить целенаправленное патогенетическое лечение, обеспечить благоприятный прогноз и сократить продолжительность нетрудоспособности пациентов с данной патологией.

Пальпация

Оценивается состояние кожных покровов, венозный рисунок, внешний вид и положение передней поверхности шеи. Визуальный осмотр подкрепляется пальпацией.

Показания

Пальпация – вторая после осмотра процедура для лор-больного. После пальпации гортани и глотки доктор назначает ларингоскопию, фарингоскопию и диагностику голосовой функции.

опухоли;
ангина;
ларингит – воспаление слизистых оболочек гортани;
травмы и патологические сужения гортани;
наличие инородных тел;
воспаление лимфатических узлов;
нарушения в работе щитовидной железы.

проблемы с глотанием;
непроходящий кашель;
боль в ушах;
воспаленные лимфаузлы;
ощущения комочка в горле;
запах изо рта.

Врач высшей категории, детский ЛОР, ЛОР-врач, ЛОР-хирург, к.м.н., доцент по кафедре оториноларингологии

Ход процедуры

Различают два вида пальпации гортани:

Поверхностная. Дает представление о консистенции, подвижности, тургоре тканей.
Глубокая. Охватывает 11 зон шейного отдела. Говорит о состоянии лимфоузлов, работе щитовидной железы, наличии переломов хрящей или эмфиземы.

Доктор пальпирует гортань при прямом положении головы и при запрокидывании головы назад. Во втором случае оценивается рельеф. При пальпации глотки врач шпателем нажимает на язык пациента и отодвигает вперед, дотрагивается до задней стенки глотки – проверяет глотательный рефлекс. Осматривает глотку.

Для информативной пальпации гортани и глотки нужны образование и опыт. Доверьте здоровье надежным рукам! Клиника effi в Красноярске предлагает воспользоваться услугами врачей-отоларингологов, которые лечат пациентов уже 25 лет.

Пройдите пальпацию гортани в Красноярске в клинике effi. Отвечающий запросам современности инструментарий, оборудованные палаты, внимательный персонал – лицо клиники effi.

Позвоните и запишитесь на консультацию по телефону 205-00-11. Не бойтесь задавать вопросы докторам!

Осмотр и пальпация шеи

В беседе с врачом больные обычно сообщают, что заболевание началось незаметно (редко остро). Обычно первыми признаками бывают боли и увеличение лимфатических узлов (чаще в подчелюстной области, так как эти узлы являются основным коллектором), но поскольку пациенты не всегда открыты со своим лечащим врачом, этот факт может оказаться не учтен. Поэтому обязательным условием при первичном приеме пациента, врач-стоматолог должен провести диагностику лимфатических узлов (чаще подчелюстных) доступными средствами, чаще всего таким средством является пальпация. Но все ли врачи-стоматологи их проверяют? Это мы и решили проверить, для этого был проведён опрос среди 50 врачей-стоматологов разной категории, задачей которых было честно ответить на вопрос: «Как часто Вы пальпируете лимфоузлы?». Все итоги были подведены и зарисованы в общую диаграмму. Таким образом мы убедились во взаимосвязи между челюстно-лицевой областью и лимфатическими узлами в области головы.

1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология, медицинское информационное агентство, 2004. – C.43.

2. Колесников Л.Л., Михайлова С.С. Анатомия человека, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – C.509 – 510.

3. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцкий И.А., Сивков С.И. Врачебные методы диагностики, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006. – C.15.

4. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека, издательский дом СПбМАПО, 2011. – 495 c.

6. Томилов А.Ф. Атлас клинической медицины, внешние признаки болезней, издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», 2011. – 101 c.

Актуальность. Лимфатические узлы (nodi lymphatici) – периферический орган лимфатической системы, наиболее многочисленный в иммунной системе (общее число лимфатических сосудов у человека примерно 460). Они расположены по ходу лимфатических сосудов и вместе с ними составляют лимфатическую систему. Лимфатические узлы состоят из лимфоидной и соединительной тканей и являются органами лимфопоэза и образования антител [2,4]. Таким образом, они осуществляют преимущественно иммунную и барьерную функции. При нарушении работы иммунной функции лимфатических узлов, вследствие какой-либо микробной инфекции, происходит их воспаление. Это опасно тем, что в лимфатических узлах, которые увеличиваются, становятся полнокровными и отёчными, в корковом их слое, в светлых центрах фолликулов и мозговом слое появляется большое число плазмобластов и плазматических клеток, они вытесняют лимфоциты, то есть нарушается иммунная функция организма, что грозит здоровью человека [5].

Воспаление лимфатических узлов – одна важная из многочисленных стоматологических проблем. Самым частым заболеванием лимфатических узлов, вследствие проблем полости рта, является лимфаденит. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, возникающее в результате попадания в них различных микроорганизмов и их токсинов. Характеризуется увеличением лимфоузлов в размерах и резкой болезненностью в пораженной области. Лимфаденит является довольно часто встречающееся патологией у людей, считается, что около 80% населения имеет лимфаденит в той или иной степени. В связи с этим у нас нами был проведен опрос врачей – стоматологов, как часто они обращают внимание на состояние лимфатических узлов и пальпируют ли они их.

Цель. Изучить причины воспаления лимфатических узлов в стоматологической практике и узнать, как часто врачи-стоматологи пальпируют лимфоузлы у пациентов на приёме.

Материалы и методы исследования

Проверить состояние лимфатических узлов можно с помощью различных и доступных методов, одним из них является пальпация. Но многие ли врачи-стоматологи при первом осмотре пациента делают это? Для этого был проведён опрос на предмет осмотра и пальпации лимфатических узлов у пациентов на приёме. В опросе участвовали 50 врачей – стоматологов из разных городов, разной категории. Задачей этого опроса было узнать, как часто стоматологи пальпируют лимфоузлы и вообще обращают ли на их состояние внимание.

Результаты исследования и их обсуждение

Было установлено, что наиболее частыми причинами, вызывавшими лимфаденит, являются обострение хронического периодонтита, периостит, острый перикоронит, запущенный кариес. Проведённый опрос показал следующие результаты (рисунок).

Опрос врача-стоматолога на предмет осмотра и пальпации лимфатических узлов у пациента на приёме

Таким образом, как показано на рисунке, мы можем сделать вывод, что почти 60% стоматологов не проводят пальпации лимфатических узлов шеи, 12% проводят подобное обследование через раз, однако еще 12% врачей-стоматологов проводят осмотр и пальпацию лимфатических узлов у всех пациентов.

Пальпацию лимфатических узлов проводить нужно, для того, чтобы определить их состояние, ведь от этого напрямую зависит дальнейшая ситуация в полости рта и вообще всего организма. Пальпация лимфатических узлов – это прямая обязанность врача-стоматолога. Но как, же правильно пальпировать лимфатические узлы? Пальпация (ощупывание) применяется для определения припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или ткани полости рта [1]. Пальпация лимфатических узлов – основной и наиболее информативный метод их исследования. Исследование проводится в местах наибольшего скопления лимфоузлов: затылочная, заушная, околоушная, поднижнечелюстная и подбородочная области, шея, подмышечные, локтевые, подколенные ямки, паховые области. Пальпацию рекомендуют начинать с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, более точно определяется граница болезненности, уплотнения [1]. Принцип пальпации заключается в том, чтобы отыскать лимфоузлы в соответствующем регионе, прижать их подушечками конечных фаланг. С помощью касания, скольжения по поверхности органа, давления, давления в сочетании со скольжением врачу удается оценить ряд физических свойств тканей и органа исследуемого: температуру, влажность, локализацию, величину, форму, положение пальпируемого объекта, характер его поверхности, консистенцию, эластичность, подвижность, смещаемость, болезненность, вибрацию, его соотношение с соседними органами и тканями [3]. У здорового человека при осмотре любого места наибольшего скопления лимфоузлов увидеть их контуры невозможно, так как они достаточно глубоко расположены в рыхлой подкожной клетчатке. Окраска кожи над лимфоузлами обычная, отека кожи и подкожной клетчатки, покраснения и нарушения целостности кожи нет. Если лимфоузлы воспалены, то при осмотре можно увидеть их увеличение на 2 – 5 см в диаметр. Так же будет явное покраснение кожи над лимфоузлами. Могут иметься свищи и рубцы – этот признак свидетельствует об их воспалении с нагноением. Пальпация каждого лимфоузла проводиться с соответствующими особенностями. В стоматологической практике чаще всего пальпируются поднижнечелюстные, шейные и подбородочные лимфоузлы. Пальпация поднижнечелюстных лимфоузлов большой палец лежит на челюсти сверху. Пальпирующие пальцы скользят кнутри от горизонтальной ветви нижней челюсти, как вдоль неё, так и в поперечном направлении. Левая рука придерживает голову, предупреждая желание пациента приподнять подбородок [6].

Пальпация шейных лимфоузлов: обхватывают пальцами кивательную мышцу, отодвигая её кнаружи, и делают скользящие движения II – IV пальцами относительно первого или наоборот – скользящие движения большим пальцем относительно указательного, среднего и безымянного. Пальпация проводится на всем протяжении, где удаётся проникнуть пальцами под кивательную мышцу. При исследовании подбородочного лимфоузла врач помещает большой палец сверху на подбородок. Техника та же, как и при пальпации поднижнечелюстных лимфоузлов [6].

Заключение. Таким образом, лимфатические узлы играют существенную роль в здоровье человека. Не своевременно вылеченные проблемы полости рта, в частности, кариес, периодонтит и так далее может вызвать воспаление лимфатических узлов (лимфаденит). Так же не вылеченные во время лимфоузлы могут существенно ухудшить здоровье всего организма из-за попадания различных инфекций. Именно поэтому врач-стоматолог должен обращать внимание на состояние лимфоузлов, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы со здоровьем организма в целом. Для этого стоматолог должен хорошо овладевать техникой пальпирования. Техника пальпации требует большого навыка, многократных упражнений, настойчивости, большого внимания, а также совершенствования восприятия, развития тактильной и температурной чувствительности пальцев рук, пространственного чувства [3].

Читайте также: