Особенности барабанной перепонки. Дефекты барабанной перепонки.

Обновлено: 07.06.2024

Мирингопластика – восстановление средствами хирургии целостности барабанной перепонки (тимпанической мембраны). Эта плотная кожная мембрана, разделяющая наружную часть уха и внутреннюю полость, передает акустические колебания через слуховые косточки к звуковоспринимающему аппарату. Для нормальной звукопередачи внутренняя тимпаническая полость должна быть герметично закрыта барабанной перепонкой. Ее перфорация (повреждение, порыв, прободение, нарушение целостности) приводит к сильной боли, проникновению инфекции, снижению слуха.

Возникновение дефекта и клинические проявления

Целостность тимпанической мембраны нарушается из-за травматизации (механической, химической, аэрогенной, шумовой) или как следствие длительного воспалительного процесса в области уха (отита, тимпанита) с прободением барабанной перепонки. Причем перфорация от небольшого повреждения или воспаления в острой форме обычно затягивается самостоятельно, не требуя оперативного вмешательства. На мирингопластику в нашу Клинику направляются пациенты со значительными порывами, гнойными воспалениями хронической формы, не дающими отверстиям заживать.

Частые причины прободения барабанной мембраны

Воспалительный процесс

• Острый гнойный средний отит
  Перфорация возникает во втором периоде заболевания, когда накопившийся гной на фоне сильной боли и высокой температуры прорывает барабанную мембрану. Пациент отмечает облегчение самочувствия при гноетечении из уха, что является характерным признаком прободения.
• Хронический гнойный отит, мезо-, эпитимпанит с незаживающим отверстием
  Перфорация, образованная гноетечением, способствует проникновению в тимпаническую полость из окружающей среды инфекции и влаги. Они усиливают воспаление, не давая отверстию затягиваться естественным путем.

Травматизация

• Прямое повреждение
  Мембрана повреждается механически при переломе костей черепа глубоком проникновении в ушной проход инородных тел или химически активных веществ. Травмирование сопровождается кровотечением из уха и резкой болью.
• Аэрогенное прободение
  Причиной повреждения перепонки служат резкие перепады давления воздуха, возникающие при взлете и посадке воздушного транспорта. При наличии непроходимости евстахиевой трубы мембрана надрывается. Пострадавший испытывает головокружение, боль, шум в ухе, из которого появляются кровянистые выделения.
• Акустическая травма
  Сильная акустическая (шумовая) волна также может стать причиной разрыва. При громком звуке музыки, шуме взрыва пострадавший испытывает сильную боль со звоном в ушах, ухудшение слуха. В отдельных случаях возможна потеря сознания от боли или контузия головного мозга.

Диагностика

Специалисты Клиники КОНСТАНТА в Ярославле устанавливают порыв осмотром слухового прохода (отоскопией). Для этого его предварительно очищают от серы, гнойных и кровянистых выделений, инородных тел. При проведении отоскопии используют:

• различные ушные воронки;
• отоскоп – прибор, совмещающий ушную воронку с источником света и увеличительным приспособлением;
• лобный рефлектор;
• микроскоп.

О наличии повреждения свидетельствуют усиление сосудистого рисунка, заметные края разрыва, через который видно стенку тимпанической полости, кровоизлияние, гематома.

Дополнительные обследования (вестибулометрия, электрокохлеарография, акустические и другие исследования) помогают оценить повреждение внутренних структур, уровень снижения слуха. Крупный дефект или стойкий разрыв барабанной перепонки не устраняются консервативным лечением и служат показанием к проведению операции.

Хирургическое устранение дефекта

Цель мирингопластики – ликвидация повреждения, восстановление целостности мембраны, закрытие барабанной полости. Результатом операции служат:

1. Восстановление герметичности, необходимой для нормальной звукопередачи, и как следствие – улучшение слуха пациента.
2. Купирование болевого синдрома, вызванного повышением чувствительности барабанного нерва.
3. Устранение возможности попадания в барабанную полость инфекции и воды, способствующих развитию воспаления.

Мирингопластика может служить завершением тимпанопластики (многоступенчатого хирургического вмешательства на среднем ухе для восстановления слуховой функции) или быть самостоятельной операцией. Она выполняется в плановом порядке трансмеатально (через наружное ушное отверстие), под общим или местным наркозом и показана только в тех случаях, когда не повреждены и нормально функционируют слуховые косточки.

Методика проведения и противопоказания

Суть операции заключается в определении местонахождения и размера перфорации, закрытии дефекта кожным лоскутом, взятым обычно у самого пациента в заушной области. С учетом особенностей конкретного случая возможно применение трансплантатов животного или искусственного происхождения. Для манипуляций хирурги нашей Клиники используют миниатюрные инструменты, контролируя свои действия с помощью специального микроскопа, вводимого в наружный проход уха.

Вмешательство длится около 40 минут, не несет серьезного риска здоровью. Главная трудность – приживаемость трансплантата, которая в ряде случаев не наступает. Чтобы этого не произошло, необходимо исключить противопоказания к пластике тимпанической перепонки:

• нарушенная проходимость в евстахиевой трубе;
• плохой результат теста на свертываемость крови;
• заболевания инфекционного или воспалительного характера в острой стадии;
• сердечная недостаточность, проблемы со здоровьем печени или почек;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• пожилой возраст пациента.

Подготовительные процедуры

До проведения мирингопластики необходимо вылечить воспаление в среднем ухе. Это осуществляется консервативными методами с помощью антибиотиков, промываний, физиотерапии. В случае неэффективности такой терапии выполняется санирующая операция с удалением гноя, поврежденных тканей, опухолей, деформированных косточек. После лечения должно пройти около полугода до прекращения выделений из уха и полного заживления.

Основные предоперационные обследования

• Компьютерная томография височных костей
  Визуализирует состояние тимпанической полости и слуховых косточек
• Аудиометрия
  Измеряет разницу между костной и воздушной проводимостью
• Обследование улитки и слуховых косточек
  Проверка слуха при закрытии дефекта барабанной перепонки ватой
• Отоскопия
  Изучаются мембрана, края дефекта, выявляется наличие сращений со стенками и омозоленности
• Исследование под микроскопом полости среднего уха
  Определяется состояние слизистой, слуховых косточек, патологического содержимого в полости
• Обследование функциональности слуховой трубы
  Определяется степень ее проходимости
• Стандартные исследования перед оперативным вмешательством
  • Анализы крови (общий и биохимический).
  • Коагулограмма (тест на свертываемость крови).
  • Определение группы и резус-фактора крови.
  • Анализы на ВИЧ, RW, инфекционные заболевания.
  • Флюорография.
  • ЭКГ.
  • Консультации терапевта, анестезиолога.

  Поэтапное выполнение операции

  Вмешательство не требует госпитализации больного. Он помещается в палату Клиники только на время выхода из наркоза. В ходе операции поврежденную мембрану приподнимают, очищают края отверстия, закрывают его лоскутом с фиксацией шовным материалом или другим способом. Если лоскут взят у пациента на участке за ухом, это место ушивают.

  Подробнее об этапах восстановления барабанной мембраны:

  Лоскут выкраивается непосредственно перед хирургическим вмешательством, зачищается, обрабатывается антибиотиком. Чаще всего применяются:

  • свободный лоскут кожи заушной области, внутренних поверхностей бедра или плеча;
  • кусочки стенки вены, височной мышцы, кожи ушного прохода;
  • готовые натуральные трансплантаты из различных тканей и оболочек;
  • биологически совместимые искусственные материалы.

  Обычно манипуляции проводятся через наружный слуховой проход, при его суженности – через разрез за ухом.

  Края отверстия очищаются от омозоленности и омертвевшего эпидермиса. При наличии центральной перфорации ее подрезают до получения краевой, так как лоскут лучше приживается, соприкасаясь с костной поверхностью.

  Он может быть уложен с внутренней или наружной стороны отверстия с примыканием к стенке слухового прохода.

  Накладка фиксируется в правильном положении с плотным примыканием к краям барабанной перепонки для быстрого разрастания эпителия и полного приживления.

  Средства фиксации

  • рассасывающийся шовный материал;
  • клей на основе фибрина;
  • желатиновая губка;
  • магнитоэластомер.

  Наружный проход тампонируется стерильным материалом, пропитанным антибиотиками и специальными мазями. Место взятия кожного трансплантата ушивается, закрывается асептической повязкой.

  Реабилитационный период

  По отзывам пациентов после мирингопластики некоторые из них испытывают в оперированном ухе болезненность после прохождения наркоза, шум, дискомфорт, головокружение, затруднения при открывании рта. Эти ощущения объясняются отечностью оперированной области, наличием в ушном проходе тампонов, уменьшаются обезболивающими, антигистаминными препаратами и проходят после удаления асептических средств. По мере заживления операционной раны их нужно периодически менять, очищая слуховой проход, не допускать чихания, сморкания, кашля, попадания в ухо воды, громких звуков.

  Реабилитация в послеоперационный период предусматривает:

  • в первые сутки – постельный режим;
  • со 2 дня – смену наружных тампонов (внутреннюю тампонаду при отсутствии следов сукровицы не трогают до 6-7 суток);
  • ежедневно – орошение устья слуховой трубы сосудосуживающим препаратом, с 6-7 дня – осторожное продувание;
  • в течение 5-7 дней – заживление раны за ухом и снятие швов;
  • к 9-10 дню – приживление трансплантата, удаление глубоко расположенных тампонов;
  • в течение 2 недель – исчезновение всех неприятных ощущений, улучшение слуха.

  Возможные осложнения

  Среди осложнений, возможных при любой операции, после мирингопластики иногда случаются кровотечения, воспаления из-за инфицирования раны, сращение перепонки со стенкой тимпанической полости, смещение или неполное приживление трансплантата. Грамотно и своевременно выполненная операция в нашей Клинике Константа в Ярославле, как правило, проходит без осложнений и дает хорошие шансы на повышение функциональности среднего уха и улучшение слуха.

  Стоимость мирингопластики

  Цена операции зависит от объема хирургического вмешательства, вида анестезии, применяемого оборудования и материалов. Если мирингопластика является заключительным этапом тимпанопластики, то затраты включаются в стоимость этой многоступенчатой операции.

  Особенности барабанной перепонки. Дефекты барабанной перепонки.

  Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

  Хирургические особенности строения барабанной полости у детей от рождения до 3 лет

  Журнал: Вестник оториноларингологии. 2012;77(3): 24‑25

  Полунин М.М., Рахманова И.В., Матроскин А.Г. Хирургические особенности строения барабанной полости у детей от рождения до 3 лет. Вестник оториноларингологии. 2012;77(3):24‑25.
  Polunin MM, Rakhmanova IV, Matroskin AG. Specific surgical features of the tympanic cavity in the children under the age of 3 years. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2012;77(3):24‑25. (In Russ.).

  Цель исследования - получение новых практических данных на основании проведенного сравнительного анализа анатомического строения барабанной полости у новорожденных детей и детей раннего возраста. Материал и методы: 23 макропрепарата височных костей доношенных новорожденных и 24 макропрепарата височных костей детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Поэтапно проводились диссекции, измерения и макросъемка. Выявлены отличительные особенности строения барабанной полости новорожденных детей от детей раннего возраста.

  Строение барабанной полости достаточно хорошо изучено преимущественно у взрослых. В то же время в последние годы появилась необходимость в более детальном исследовании барабанной полости у детей, в том числе и грудного возраста. Это произошло в связи с ростом числа воспалительных заболеваний среднего уха, а также их осложнений. Кроме того, в связи с развитием кохлеарной имплантации у детей даже в возрасте 1—1,5 лет появилась проблема расположения электродов в лестницах улитки. Дело в том, что с ростом среднего уха возникли случаи выхода электродов из лестниц улитки. Ряд авторов решают эту проблему, делая запас длины электродов в виде спиральной катушки.

  Все эти обстоятельства побудили нас более детально изучить строение барабанной полости у детей с момента их рождения. Тем более что сведения об этом не просто скудны, а даже противоречивы.

  Так, многие авторы указывают, что к моменту рождения основные размеры барабанной полости окончательно сформированы [1—3]. По мнению других авторов, барабанная полость с возрастом претерпевает некоторые изменения: меняется положение оси барабанной полости от горизонтального при рождении к вертикальному в возрасте 2—3 лет, отмечается увеличение ее вертикального размера [3, 5—7].

  Оперативные вмешательства на барабанной полости требуют от отохирурга знаний ее анатомического строения с учетом возрастных особенностей. Любые новые детали в строении барабанной полости имеют существенное значение.

  Цель исследования — получение новых практических данных на основании проведенного сравнительного анализа анатомического строения барабанной полости у новорожденных детей и детей раннего возраста.

  Материал и методы

  Материалом исследования служили 23 макропрепарата височных костей доношенных новорожденных и 24 макропрепарата височных костей детей в возрасте от 1 года до 3 лет, не имевших пороков развития. Костные макропрепараты были лишены разрушений и деформаций и представляли однородный объект исследования.

  Для получения наиболее полного представления о размерах, расположении и развитии барабанной полости проводились поэтапные распилы височных костей в различных плоскостях.

  Во время диссекции на каждом этапе мы проводили измерения и макросъемку.

  Результаты и исследования

  В результате исследования были выявлены следующие отличительные особенности строения барабанной полости новорожденных детей от детей раннего возраста:

  1. У новорожденных детей дно гипотимпанума находится на уровне барабанного кольца, отсутствует клеточная система (см. рис.1, а на цв. вклейке). Рисунок 1. Макропрепарат барабанной полости новорожденного ребенка. а — удалена барабанная перепонка; б — дегисценция нижней стенки фаллопиева канала. В раннем детском возрасте глубина гипотимпанума составила 2,5±0,45 мм. На дне имелись костные гребни и мелкие воздушные клетки (см. рис. 2, а на цв. вклейке). Рисунок 2. Макропепарат барабанной перепонки ребенка 2 года 8 мес. а — срез на уровне гипотимпанума; б — дегисценция нижней стенки фаллопиева канала, в канал введен воск для контрастирования.

  2. Направление оси барабанной полости у новорожденных находится почти в горизонтальной плоскости. К 2 годам угол наклона оси приближается к вертикальному.

  3. По данным литературы, у детей первых лет жизни могут встречаться дегисценции стенок фаллопиева канала в барабанном отделе [6]. В нашем исследовании у новорожденных в барабанном отделе канала лицевого нерва на всех 23 макропрепаратах определялся практически идентичный дефект нижней костной стенки канала лицевого нерва над окном преддверия, начинавшийся на уровне пирамидального возвышения и по форме приближенный к вытянутому треугольнику с основанием шириной ~1 мм и длиной ~2,5 мм (см. рис. 1, б на цв. вклейке).

  Необходимо отметить, что дегисценция канала не визуализируется при привычном для отохирурга осмотре барабанной полости. Для этого необходимо тщательно осмотреть верхнюю стенку ниши овального окна преддверия.

  При изучении этого отрезка фаллопиева канала у детей раннего возраста определялась четкая возрастная тенденция к постепенному зарастанию выявленной дегисценции. Так, к 3 годам в 72,35% случаев дефект отсутствовал, в 27,65% случаев сохранялся щелевидный дефект протяженностью до 1 мм (см. рис. 2, б на цв. вклейке).

  На основании полученных данных можно заключить, что в строении барабанной полости у новорожденных детей и детей раннего возраста имеются определенные существенные отличия, которые необходимо учитывать как при диагностике, так и при хирургическом лечении патологических процессов в среднем ухе.

  Перфорация барабанной перепонки

  
  

  Барабанная перепонка – тонкая перегородка между наружным и средним отделами уха. Она не только защищает среднее ухо от проникновения инородных тел извне, но и выполняет функцию передачи звука во внутреннее ухо. Перфорация барабанной перепонки являет собой трещину или отверстие в этой перегородке.

  Перфорация ушной барабанной перепонки – заболевание, больше свойственное пациентам детского (раннего и дошкольного) возраста. Именно дети, активно познавая мир, стремятся вставлять себе в наружный слуховой проход посторонние предметы, которыми и травмируют нежную мембрану.

  Нарушение целостности этой перегородки опасно развитием инфекционных осложнений, которые могут стать причиной необратимого снижения у пациента слуха. Именно поэтому симптомы перфорации барабанной перепонки уха должны быть знакомы каждому, чтобы вовремя заподозрить проблему и обратиться к врачу для уточнения диагноза и лечения.

  В зависимости от механизма патологического процесса различают такие виды перфорации барабанной перепонки:

  • посттравматическая (возникает в результате прямого травмирующего воздействия, как, например, прокол зубочисткой, при резких колебаниях давления или под воздействием шума);
  • инфекционная (развивается вследствие гнойного расплавления тканей мембраны при выраженном воспалении).

  Симптомы

  Это заболевание всегда характеризуется яркой клинической симптоматикой. Основные признаки перфорации барабанной перепонки следующие:

  • выраженная боль в ухе, особенно при попытке наклонить голову в сторону поражения;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • выделения из уха гнойного характера (наблюдаются, если причиной повреждения стал средний отит, сопровождаются быстрым уменьшением болей и других симптомов болезни);
  • кровянистые выделения из уха (появляются после травмы);
  • ухудшение слуха.

  При возникновении таких симптомов нужно срочно обращаться к врачу, ведь перфорация барабанной мембраны может приводить к осложнениям: лабиринтиту, хроническому отиту, невриту слухового нерва, тугоухости.

  Причины перфорации барабанной перепонки

  К повреждению перегородки между наружным и средним ухом могут привести:

  • травмы (ковыряние в ушах ушными палочками, спичками и другими посторонними предметами, неосторожная игра ребенка с острыми предметами);
  • баротравма (при полете на самолете, чихании с закрытым носом);
  • воздействие интенсивного внезапного шума (во время взрыва, выстрелов);
  • инфекции, в частности, острый или хронический средний отит (во время воспаления среднего уха патологическое содержимое не находит выхода, ведь устье слуховой трубы сужено вследствие отека; накапливаясь, оно давит на барабанную перегородку, гнойные массы повреждают чувствительную ткань мембраны, возникает перфорация).

  Получить консультацию

  Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

  Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

  
  

  Почему «СМ-Клиника»?

  Диагностика перфорации барабанной перепонки

  Травма уха – повод для срочной консультации ЛОР-врача.

  При обращении пациента отоларинголог выяснит все симптомы и факторы, предшествующие перфорации перепонки. Затем производится осмотр ушного канала - отоскопия. Для этого ему понадобится отоскоп – небольшой прибор, оснащенный светооптикой, которая дает возможность рассмотреть мельчайшие подробности структур наружного уха и барабанной перепонки. При необходимости на данном этапе диагностики может быть проведен и осмотр уха посредством эндоскопа.

  Если врач обнаружит в ушном канале гной, он возьмет эту жидкость на бактериологический анализ для верификации возбудителя болезни и дальнейшей эффективной антибиотикотерапии.

  Мнение эксперта

  Как врач, регулярно сталкивающийся с данной патологией у пациентов, хочу отметить, что при перфорации барабанной перепонки важную роль играет своевременное обращение пациента к отоларингологу и соблюдением им данных специалистом рекомендаций. Ответственный подход к собственному здоровью ускорит сроки лечения, облегчит период реабилитации, сведет к минимуму вероятность формирования на мембране грубого рубца и связанного с ним необратимого нарушения слуха.

  Хирург-офтальмолог высшей категории, микрохирург, к.м.н., профессор РАЕ, заведующая отделением офтальмологии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская

  
  

  Лечение перфорации барабанной перепонки уха

  Чтобы устранить возбудителя гнойного отита, вследствие которого возникла перфорация, или предотвратить инфицирование в случае механического повреждения барабанной перепонки пациенту будет рекомендован курс антибиотикотерапии. Ускорить процессы заживления перепонки помогут антибактериальные и противовоспалительные капли местного действия.

  При небольшом отверстии перепонка в течение нескольких недель восстанавливается самостоятельно. При больших повреждениях устранить перфорацию поможет врач-отоларинголог.

  Если консервативные методы лечения не результативны, пациенту проводят операцию по ушиванию барабанной перепонки – мирингопластику.

  Во время этой операции пациент находится в медикаментозном сне (под наркозом) или под местной анестезией. ЛОР-хирург в качестве материала для пластики использует отрез кожи из слухового прохода или хрящ поверхности над ухом. При помощи эндоскопа (тонкой трубки с оптическим освещением) врач прикладывает этот лоскут к месту повреждения и укрепляет специальными материалами, которые рассасываются по мере приживления. По окончании операции специалист закладывает в ушной канал пациента тампон с антибиотиком, который препятствует распространению инфекции и способствует скорейшему заживлению повреждения.

  
  

  Профилактика

  Проще предотвратить перфорацию барабанной перепонки в ухе, чем позже думать где и как ее лечить. Чтобы не травмировать нежную мембрану, следует избегать попадания в уши посторонних предметов (в том числе, не рекомендуется использовать ушные палочки для очистки слухового прохода). В самолете не допустить баротравмы помогают леденцы, жевательные резинки.

  Избежать воспалительной перфорации поможет своевременное адекватное лечение острых и хронических наружных и средних отитов.

  Реабилитация

  Восстановительный период при небольшом размере перфорационного отверстия составляет до 10-14 дней – при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача по используемым медикаментам и немедикаментозному лечению за этот срок целостность барабанной перепонки восстановится самопроизвольно.

  После мирингопластики реабилитационный период более продолжительный – от двух недель до месяца. В течении этого времени пациенту рекомендуется принимать назначенные врачом препараты, избегать воздействия на орган слуха интенсивного резкого шума, колебаний атмосферного давления, воды – отказаться от посещения бассейна, купания в водоемах, походов в горы или путешествий на самолете. Если операция проведена качественно и пациент соблюдает все рекомендации врача, барабанная перепонка срастется гладко, сформируется нежный рубец и негативные последствия для слуха будут минимальны.

  Операции в ЛОР стационаре

  Снижение слуха может быть обусловлено различными причинами. Наиболее распространенные причины - это нарушение механики среднего уха: перфорация барабанной перепонки, разрушение костных структур среднего уха и слуховых косточек. К этим нарушениям могут приводить острый средний отит, экссудативный средний отит и хронический средний отит. Кроме того, существует ряд заболеваний, которые не приводят к разрушениям структур среднего уха, а нарушают, в силу особенностей процесса, механическую передачу звука структурами среднего уха. К ним относятся отосклероз, экзостозы наружного слухового прохода и некоторые другие заболевания.

  Современные технологии хирургии уха позволяют не только устранить очаг воспаления, но и сохранить и восстановить утраченные или разрушенные структуры, а, следовательно, достигнуть восстановления анатомической целостности среднего уха и улучшить слух. Безусловно, что достигнуть хороших результатов можно только при современном техническом обеспечении. Клиника располагает самой последней моделью операционного микроскопа, современным хирургическим инструментарием и другим оснащением.

  Операции проводится под наркозом, что позволяет избежать дополнительной психологической травмы пациента и улучшает качество выполняемых операций. А наличие перевязочных, оборудованных по последнему слову техники, обеспечивает адекватный послеоперационный период наблюдения, что также улучшает качество лечения. На сегодняшний день технические возможности и профессионализм позволяют выполнять все типы хирургических вмешательств на ухе. Ниже приведено описание некоторых операций выполняемых в нашей клинике.

  Тимпанопластика — операция, предполагающая восстановление цепи слуховых косточек в случае их полной или частичной утраты в ходе воспалительного процесса с одновременным закрытием дефектов и восстановлением барабанной перепонки. Показаниями к операции могут стать следующие заболевания: хронический гнойный средний отит (вне периода обострения), адгезивный средний отит, сухой перфоративный средний отит, фиброзирующий средний отит, тимпаносклероз, ателектаз барабанной полости, а также состояния после травматических повреждений среднего уха, аномалии развития среднего уха.

  Тимпанопластика подразумевает восстановление дефекта цепи слуховых косточек, т.е. оссикулопластику, и восстановление целостности барабанной перепонки, т.е. мирингопластику. В настоящее время используются готовые протезы слуховых косточек из биосовместимых материалов (титан, пластипор, керамика). Помимо готовых протезов отохирурги используют аутотрансплантаты (аутонаковальня, хрящ ушной раковины, кортикальную кость). В качестве трансплантатов барабанной перепонки чаще всего служат хрящ козелка и фасция височной мышцы. После этой операции у пациента может улучшиться слух и возможно улучшение качества жизни из-за того, что не беспокоят выделения из уха и больной может себе позволить попадание воды в ухо.

  Эндоуральная санирующая операция — выполняется при хроническим гнойном среднем отите (эпитимпаните). С помощью бор-машины и фрез снимается измененная костная часть сосцевидного отростка с максимальным сохранением структур уха. Может проводится с одновременной тимпанопластикой.

  Стапедопластика — операция, выполняющаяся при отосклерозе. В клинике производят поршневую стапедопластику. Эта методика характеризуется меньшей травмой во время операции, поэтому послеоперационный период сокращается и проходит менее ощутимо для пациента. Титановый протез (фирмы 1ШК2) вместо слуховой косточки (стремени) устанавливается на всю жизнь и заменять его не надо. Рекомендуют оперировать сначала одно — хуже слышащее ухо. Затем при прогрессировании отосклеротического процесса через 1-2 года можно оперировать второе ухо.

  Удаление экзостозов наружного слухового прохода — иногда в слуховом проходе образуются костные наросты, которые называются экзостозы. Они могут закрывать просвет наружного слухового прохода, вызывают рецидивирующие наружные отиты и снижение слуха. С помощью бор-машины и фрез наросты снимаются, восстанавливается наружный слуховой проход и слух.

  Резекция околоушного свища — иногда у людей остается при рождении дырочка над ухом, которая прежде была жаберной щелью. Это свищевой ход — извилистый и может достигать в длину нескольких сантиметров вглубь. Чаще под местной анестезией проводится разрез над дырочкой выделяется весь свищевой ход и удаляется. Однако, могут возникнуть рецидивы заболевания, так как свищевой ход может иметь много ответвлений.

  Операции в области горла и гортани

  Микрохирургия гортани
  Охриплость голоса и затруднение дыхания зачастую служат симптомами серьезного заболевания гортани. Если эти симптомы обнаруживаются у Ваших детей — немедленно обратитесь к ЛОР-специалисту. Если осмотр врача выявит такие заболевания, как папилломатоз, фиброму, полип или кису гортани, а т.ж. «певческие узелки» голосовых складок, то необходимо готовиться к операции. Современная технология позволяет нам осуществлять уникальные операции. Существует возможность под многократным увеличением микроскопа рассмотреть полость гортани, новообразование, подлежащее удалению и удалить его микрохирургичекими инструментами, которые в руках профессионального хирурга позволют без травматизации окружающих тканей, с минимальным кровотечением и полным визуальным контролем производить манипуляции на гортани.

  Комбинация набора инструментов для прямой ларингоскопии, инструментов для микрохирургических вмешательств на гортани и операционного микроскопа позволяет нам выполнять операции по удалению доброкачественных опухолей гортани эндоларингеально. Все операции проводятся под общим обезболиванием. Рецидивы заболевания при использовании микрохирургической техники в несколько раз ниже, чем при обычных методах операций. Кроме выше перечисленных операций поводятся хордэктомия, пластика ларингостомы, операции по устранению рубцовых стенозов гортани и трахеи.

  Операции в области носа

  Хирургические вмешательства в области носа, производимые в нашей клинике, базируются на концепциях щадящей эндоназальной хирургии и отвечают все современным тенденциям, принятым в современной ЛОР-практике. Все операции проводятся с применением новейшего высококачественного медицинского инструментария и оборудования ведущих мировых производителей. Многочисленные операции, проводимые в нашей клинике, имеют своей целью создание нормальной архитектоники (правильного взаиморасположения) внутриносовых структур, т.е. производится хирургическое восстановление нормальной анатомии носа, что приводит к восстановлению утраченных функций. Зачастую проводится комбинация из 2-3 операций, что зависит от степени анатомических нарушений в полости носа. Основные операции, производимые в нашей клинике описаны ниже.

  Септопластика
  Так, например, одна из наиболее частых патологий полости носа - искривление носовой перегородки, при которой производится операция септопластика, заключающаяся в частичном удалении деформированного хряща, а зачастую и костной части перегородки. Особенностью наших операций является то, что мы производим модификацию хряща, т.е. удаленный хрящ подвергается моделированию - выравнивается и истончается. Модифицированный хрящ становится гибким и податливым, что позволяет хирургу установить его обратно на место и достичь необходимого выравнивания перегородки носа.

  Пластика нижних носовых раковин
  Другой распространенной патологией является вазомоторный ринит и гипертрофия носовых раковин, основным проявлением которых является стойкое или преходящее затруднение носового дыхания (назальная обструкция). Наиболее часто осуществляется вазотомия, при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется латероконхопексией носовой раковины, при которой раковина слегка надламывается у основания и отодвигается в сторону, что позволяет значительно расширить носовые ходы и восстановить нарушенную аэродинамику в полости носа.

  Зачастую прибегают к резекции (частичному удалению) задних концов нижних носовых раковин, которая проводится специальным инструментом - носовой петлей, либо путем биполярной коагуляции и радиоволновой хирургии, при которых производят сокращение отдельных участков гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин. Выбор конкретного метода вмешательства индивидуален и осуществляется непосредственно оперирующим хирургом.

  Эндоскопическая ринохирургия применяется при ряде хронических заболеваний околоносовых пазух, таких как полипозные, полипозно-гнойные синуситы, кисты и т.д. Анатомическое строение полости носа и околоносовых пазух крайне сложно, и только применение современной эндоскопической техники позволяет полностью выявить и устранить большинство дефектов. Оперативное пособие при данных видах патологии называется эндоскопической полисинусотомией. Объем операции зависит от количества пораженных пазух и степени вовлечения их в патологический процесс. В целом, операция направлена на удаление всех патологических тканей - полипов, кист, папиллом, гипертрофированных участков слизистой оболочки и аномально увеличенных костных структур; удаление патологического экссудата - гноя, слизи, грибковых тел; и создание в конечном итоге анатомии, максимально приближенной к нормальной.

  Пластика перфорации носовой перегородки
  Зачастую приходится оперировать пациентов, уже перенесших хирургическое вмешательство ранее. Приходится исправлять осложнения предыдущих операций: иссекать возникшие спайки (синехии) в носовых ходах, восстанавливать утраченные важные анатомические структуры (производить их пластику). Изредка после неудачной операции на перегородке носа возникает ее перфорация (сквозное отверстие).

  Тимпанопластика у детей

  Тимпанопластика – это хирургическая операция, целью которой является санирование полости среднего уха, восстановление анатомического строения барабанной перепонки и структур, отвечающих за передачу звука от барабанной перепонки к улитке. Если говорить проще, хирургическое лечение преследует две цели: устранить воспалительный процесс и вернуть способность воспринимать звук в прежнем объёме.

  Чтобы человек хорошо слышал, необходимо соблюдение следующих условий: барабанная полость должна быть эластичной, умеренно натянутой, целостной, закрытой со стороны внешнего прохода, внутри неё не должно быть посторонних структур и тканей. Сочленения слуховых косточек должны оставаться подвижными, а евстахиева труба – проходимой. Если какая-либо из структур повреждена, а её функциональность нарушена, у пациента наблюдается снижение слуха. Один из способов его восстановления – тимпанопластика.

  Найти врача по направлению Тимпанопластика у детей

  
  

  Показания к тимпанопластике

  Тимпанопластика проводится только тогда, когда причиной снижения слуха является анатомическое повреждение слухового аппарата, либо при хронических отитах (при неэффективности консервативного лечения). Показаниями к выполнению операции являются:

  • прободение барабанной перепонки при сохранении функции слуховых косточек;
  • воспалительные заболевания среднего уха в сочетании с грануляциями, полипами или холестеатомой;
  • гнойные воспаления среднего уха с нарушением слуховой цепи;
  • адгезивный отит.

  Отоларингологи рекомендуют раннее хирургическое лечение хронических отитов у детей, так как в этом возрасте деструктивные нарушения слуховых косточек происходят быстрее, как и образование холестеатом. Характер и объём вмешательства зависят от степени и тяжести патологии.

  Подготовка к операции

  Предварительно маленьким пациентам назначают комплексное инструментальное и лабораторное обследование:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • осмотр структур наружного и среднего уха с помощью отоскопа;
  • аудиометрию и продувание уха;
  • определение проходимости слуховой трубы.

  Перед операцией проводится санация носоглотки, назначаются антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты.

  Особенности выполнения тимпанопластики у детей

  Различают пять видов тимпанопластики:

  • трансмеатальная пластика по устранению дефекта барабанной перепонки через наружный слуховой проход;
  • аттикоантротомия с формированием большой тимпанальной системы (проводится при повреждении рукоятки слухового молоточка, нарушенной последовательности цепи слуховых косточек, но при сохраненных наковальне и стремечке);
  • радикальная операция с использованием кожного лоскута при отсутствии барабанной перепонки, молоточка и наковальни;
  • радикальное вмешательство с использованием кожного лоскута, проводимое при отсутствии в барабанной полости всех слуховых косточек, кроме подвижного основания стремечка, которое прикрывает овальное окно преддверия улитки;
  • фенестрация (показана при неподвижности основания стремечка, перекрывающего овальное окно, но при сохранении подвижности вторичной барабанной перепонки, прикрывающей круглое окно улитки).

  Во время операции важно обеспечить абсолютную неподвижность головы, поэтому детям тимпанопластику выполняют под общим наркозом. Сама операция длится в среднем 1 час. После её завершения в рану вставляется дренаж и закладывается асептический тампон.

  Реабилитация после хирургического вмешательства

  Несколько суток после операции ребёнок остаётся в стационаре под наблюдением врачей. Слух восстанавливается примерно через 4 недели. Первое время важно минимизировать физические нагрузки и чрезмерное шумовое воздействие. Маленький пациент должен регулярно посещать отоларинголога, который будет следить за состоянием оперированного уха и процессом восстановления слуха.

  Подробнее о том, как проводится тимпанопластика в детском возрасте, можно узнать у специалистов клиник "Мать и дитя". Запишитесь на приём по телефону или через форму обратной связи, чтобы ваш ребёнок жил полноценной жизнью.

  Читайте также:

    
  • Отдых дачный, будь удачный
    
  • Манка - свойства, калорийность, польза, пищевая ценность, витамины
    
  • Альтернативный метод: йога пальцев для лечения заболеваний печени
    
  • Методика похудения Татьяны Рыбаковой - меню, отзывы, результаты, советы
    
  • Наше настроение зависит от бактерий