Остеохондроз. Этиология и патогенез

Обновлено: 05.06.2024

Термин “остеохондроз” предложил Гильдебрандт в 1933 году для определения обширного дегенеративного процесса, поражающего не только хрящ межпозвонкового диска, но и субхондральную часть тел смежных позвонков (Осна А.И.,1965, Hildebrandt A.,1933).
Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, приводящее к первичному системному нарушению биомеханики позвоночного двигательного сегмента, внутридисковому перемещению пульпозного ядра, возникающее под воздействием неупорядоченных нагрузок на хронически и вынужденно полусогнутый столб позвоночника в процессе жизнедеятельности (Суван В.В.,1988).
Популяционная частота остеохондроза позвоночника по данным некоторых авторов составляет 7,16% (мужчин- 6,68%, женщин- 7,59%). Остеохондроз позвоночника проявляется у каждого четвёртого работающего, среди причин первичной инвалидности опорно-двигательной системы занимает первое место и составляет 41,1% (Шапиро К.И.,1993).
Чаще всего среди больных госпитализированных с диагнозом остеохондроз позвоночника встречаются мужчины в возрасте 45-49 лет и женщины от 50 до 54 лет.
Первые признаки заболевания диагностируются:

в 15-19 лет (2,6 случая на 1000),
к 30 годам- 1,1%,
к 59 годам - 82,5%.

Тяжёлые формы остеохондроза на третьем десятилетии жизни наблюдаются у 1,8% больных, на четвёртом - у 12%, на пятом - у 26,7 %, на шестом - у 39,1 %, на седьмом - 66,7%. Начало болезни - от 10 до 60 лет, но более половины ( 67%) заболевает в возрасте до 40 лет.
“Критическим возрастом” для остеохондроза позвоночника является возраст 30-39 лет, хотя к врачу обращаются только через 10 лет, то есть в 40-49 лет. В 76% семей дети заболевают в более молодом возрасте, чем родители.
У заболевших после 50 лет чаще встречается многоуровневый остеохондроз, с более выраженными патоморфологическими изменениями. Распределение остеохондроза позвоночника по локализациям: поясничный - 87,3%, шейный - 35,4%, сочетание обеих локализаций отмечено у 22,7% больных.
Частота заболевания поясничным остеохондрозом позвоночника в 30-40 лет составляет 20%, в более старшем возрасте почти все страдают поясничными болями. У мужчин поясничный отдел позвоночника поражается чаще (78,5%), чем у женщин (66,2%) (Веренич С.В,1991, Никитин Г.Д., Салдун Г.П, Корнилов Н.В. и др.,1980).
В нашей стране по данным комплексных медосмотров 14,8% населения страдает дискогенными поясничными болями с потерей трудоспособности. В промышленно развитых странах подобные жалобы предъявляют 70-80% граждан в возрасте от 30 до 60 лет (Веселовский В.П.,1984, Jensen J.M.,1980).

Существуют различные теории развития остеохондроза в межпозвонковом диске: инволюционная, гормональная, сосудистая, инфекционно-аллергическая, механическая, аномалийная, наследственная и другие, но ни одна из них не может претендовать на роль всеобъемлющей (Антонов И.П. и др.,1980, Бородина Л.А.,1980, Ефимов А.П.,1981, Казьмин А.И.,1986, Казьмин А.И., Мицкевич В.А.,1985 Пухачева С.С., Дедух Н.В.,1980, Райхинштейн В.Х., Овсейчик Я.Г., Мотов В.М.,1971, Ратнер А.Ю., Кушнир Г.М.,1980, Слободянская Л.Г.,1980, Тимошенко О.П., Леонтьева Ф.С., Пухачева С.С.,1980, Хмара Н.Ф., Верес А.И.,1997, Шуваев В.Е.,1980, Шуваев В.Е.,1981, Sandhu H.S., 2000).

На сегодняшний день принято считать остеохондроз - не моно- и не полиэтиологическим, а мультифакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. На различных этапах процесса различные факторы становятся то основными причинами, то условиями развития заболевания. Одним словом, остеохондроз позвоночника имеет мультифакторный генез, эндогенное происхождение и относится к группе так называемых онтогенетических болезней (Попелянский Я.Ю.,1983, Попелянский Я.Ю.,1992).
В основе остеохондроза позвоночника лежит хроническое невоспалительное поражение межпозвонкового диска дистрофического характера (Корж А.А., Хвисюк Н.И.,1976, Тимошенко О.П. и др.,1980, Хэм А., Кормак Д.,1983, Шуваев В.Е., Беззубик С.Д.,1983). При развитии остеохондроза происходит постепенное высыхание межпозвонкового диска и потеря воды на фоне рассасывания межуточного основного вещества, изменяется состав и количество микроэлементов в межпозвонковом диске (Авакян А.В.,1980, Атаманенко М.Т.,1979, Бурухин А.А.,1982, Зайдман А.М. и др.,1980), что ведёт к уменьшению внутридискового давления, тангенциального растяжения фиброзного кольца и растяжимости его отдельных сегментов по размеру, что приводит к дезорганизации нормальной функции диска, нарушению его биомеханики.

При остеохондрозе повышается деформируемость межпозвонковых дисков, их возможность воспринимать и гасить аксиальные нагрузки ограничены, а динамическая функция позвоночника страдает более выраженно, чем статическая. В зависимости от локализации патологического процесса можно выделить три основные формы его проявлений: поражение межпозвонкового диска, поражение дугоотростчатых суставов и их сочетание. Таким образом, в цепи патологических изменений межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника первоначальным является поражение структурной единицы, а в последующем в процесс вовлекается вся система (Пуриньш И.Ж.,1978, Хвисюк Н.И., Чикунов А.С., Завеля М.И.,1992, Цивьян Я.Л.,1980).
В зависимости от степени патологических изменений межпозвонкового диска предложено несколько вариантов деления течения остеохондроза позвоночника на стадии:

А) Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.,1932) предлагают различать две стадии остеохондроза:

хондроз, при котором дегенеративный процесс ограничивается диском;
остеохондроз, при котором изменения охватывают и тела смежных позвонков;

В) Де Сез (De Seze S.,1955) описывает 4 стадии развития остеохондроза:

дезорганизация структур диска;
внутридисковые перемещения пульпозного ядра;
выхождение пульпозного ядра за пределы диска;
артроз диска (Hаhnel H., Muschik M., Zippel H.,1992).

Предложено разделение течения остеохондроза на стадии, основанное на патологических изменениях межпозвонкового диска в сочетании с поражением других участков позвоночного двигательного сегмента:

мобильная протрузия диска;
фиксированная протрузия межпозвонкового диска, начинает развиваться функциональный блок в дугоотростчатых суставах;
формирование грыжи межпозвонкового диска: пролапс пульпозного ядра, разрыв фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра, секвестрированная грыжа диска;
фиброз диска, деформирующий спондилёз, спондилоартроз;
остеофиброз межпозвонкового диска, анкилозирующий спондилёз (Суван В.В.,1988).

Таким образом, остеохондроз позвоночника является широко распространным страданием, поражающим, в основном, работоспособное население, имеющем тенденцию к возрастанию, особенно в промышленно развитых странах. Его отличают разнообразие причин возникновения и механизмов развития, что не могло не отразиться в клиническом течении заболевания и его лечении, о которых мы расскажем в следующей публикации.

Остались вопросы? Позвоните!

Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

Остеохондро́з дистрофич поражение суставного хряща и подлежащей костн тк, в основе которого лежит поражение МПД, сопровождающееся их прогрессирующей деформацией, уменьш высоты и расслоением.

Остеохондроз позвоночника - это дистрофическое поражение его элементов, при котором процесс начинается в пульпозном ядре МПД, затем постепенно переходит на фиброзное кольцо диска, распространяясь в дальнейшем на тела смежных позвонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат.

Этиология неблагоприятные условия статической нагрузки на позвоночник, наследственная предрасположенность, различные повреждения и перегрузка структур позвоночника, выраженные его деформации (кифоз, сколиоз), нарушения сегментарного кровообращения в диске. ОП наиболее распространенное хр заб-ние ч-ка. По числу дней временной нетрудоспособности у работающих в нашей стране, эта патология стабильно занимает второе место после острых респираторных заболеваний и гриппа.

Патогенез. Межпозвонковые диски подвергаются физиологическому «старению». В пульпозном ядре происходит нарушение равновесия между процессами биосинтеза и распада гликозаминогликанов. Это приводит к снижению эластичности диска. Пульпозное ядро диска распадается на отдельные фрагменты, фиброзное кольцо теряет упругость, размягчается, истончается.

Дистрофия ПМД В фиброзном кольце диска появляются трещины, распространяющиеся во всех направлениях. В последующем, могут образовываться щелевидные разрежения между гиалиновой пластинкой и фиброзным кольцом, а также между губчатой костью тела позвонка и гиалиновой пластинкой.

Дистрофическим изменениям подвергаются все диски. Однако клинические проявления остеохондроза обусловлены поражением только нескольких из них - в нижнешейный и нижнепоясничный отделы.

Локальная перегрузка позвоночного двигательного сегмента (ПДС) Нижнешейные и нижнепоясничные диски подвергаются локальной перегрузке у человека во время наклонов, поворотов, работе в неудобной позе, некоординированных движениях, подъемах тяжести. При физической работе в наклонном положении, когда подключается механизм рычага (руки и туловище образуют длинное плечо рычага, а задняя группа мышц бедер и ягодиц - короткое плечо), поднятие предмета весом 90 кг вызывает огромное давление на межпозвонковый диск L5-S1 - 672 кг. Под действием локальной перегрузки ПДС на фоне дистрофии межпозвонкового диска (МД) могут возникнуть три патоморфологические и патогенетические ситуации:

-Разрыв фиброзного кольца МПД («простой» разрыв диска). Умеренная локальная перегрузка ПДС приводит к появлению доп трещин и мелких разрывов в задних, периф отделах фиброзного кольца. Разрывы не сопровождаются выпячиванием в позвоночный канал («простой» разрыв диска). Разрыв МПД вызывает раздражение окончаний синувертебрального нерва, сокращение межпозвонковых мышц, функциональные суставные блоки. Возникают разнообразные болевые ощущения, сопровождающиеся местными нервно-мыш и сосуд р-циями, которые называются рефлекторными синдромами остеохондроза позвоночника. Разрывы наружных отделов фиброзного кольца частично замещаются соединительнотканным рубцом.

-Выпячивание (протрузия) МД. Различают 2 вида: 1. Эластичное выпячивание - незначительное смещение всех фрагментов пульпозного ядра кзади. Выпяченные фрагменты могут мигрировать обратно в полость диска. 2. Секвестрированное выпячивание- смещение и ущемление в задних отделах диска крупного фрагмента пульпозного ядра и оторвавшейся части фиброзного кольца. -Выпадение (пролапс) МД. При тяжелой локальной перегрузке ПДС (часто на фоне бывших ранее «простых» разрывов или протрузий МД) происходит полный разрыв периферических отделов фиброзного кольца, а иногда и задней продольной связки. В позвоночный канал выпадает пульпозное ядро вместе с фрагментами фиброзного кольца, а в ряде случаев и с частью гиалиновой пластинки тел позвонков.Образуется частичное или полное выпадение.

В зависимости от расположения протрузии или пролапса диска по поперечнику позвоночного канала выделяют следующие варианты:срединные,парамедианные, задне-боковые, фораминальные (в зоне межпозвонкового отверстия)

При второй и третьей патогенетических ситуациях (выпячиваниях и выпадениях межпозвонкового диска) могут возникать синдромы раздражения или сдавления нервных структур - компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника. Выпячивания и выпадения межпозвонкового диска в литературе часто называют одним словом - грыжи.

Саногенез выпадений и выпячиваний МДВ ыпяченные и выпавшие фрагменты диска под действием аутоиммунных процессов в определенной мере сокращаются в объеме и рассасываются.

Формирование нестабильности позвоночного двигательного сегмента (ПДС)

Уменьшается рефлекторный спазм мышц и так же, как и после «простого» разрыва диска, наступает нестабильность ПДС, которая может длиться много месяцев.

Длительное существование нестабильности ПДС способствует возникновению рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, дистрофическим изменениям в суставах и связках позвоночника - спондилоартрозу, лигаментозу, а также костно-хрящевым разрастаниям на телах позвонков.

Остеохондроз — дегенеративное заболевание, при котором повреждаются межпозвоночные хрящи и структура костей. В позвоночном столбе здорового человека диски смягчают нагрузки, уменьшают напряженность. Заболевание затрудняет эти процессы, появляются боли.

Зарубежные доктора классифицируют эту дисфункцию как детскую патологию. Причиной тому формирование неокрепшей костной системы ребенка. Отечественные врачи выявляют остеохондроз у людей старше 25-ти лет. Несмотря на абсолютно разные подходы, мировая медицина солидарна в вопросе идентификации признаков и происхождения болезни.

Симптомы остеохондроза позвоночника

Регулярные или эпизодические боли в спине, напряженность мышц.

Ощущения в шее или области поясницы, которые пациенты описывают как «мурашки по коже».

«Прострелы» в спине.

Болезненность при подъеме рук кверху или совершении колебательных движений головой.

Повторяющиеся время от времени головокружения.

Если в списке вышеперечисленного знакомые симптомы - посетите врача, который назначит диагностические исследования. В случае выявления патологии, будет назначена терапия, направленная на предупреждение прогрессирования болезни и последующих осложнений.

Причины остеохондроза

Резкий рост заболеваемости обусловлен тем, что значительную часть жизни люди проводят на ногах. Прямостоящий человек изрядно нагружает межпозвоночные диски. С течением времени на их поверхности появляются расщелины, формируются грыжи, которые сдавливают сосуды, спинной мозг и корешки. Боли прогрессируют, мышцы спазмируются.

Старшее поколение и люди среднего возраста с профессиональными рисками (водители, продавцы, офисные служащие, парикмахеры), чаще других страдают от этого недуга. Патология не имеет половой принадлежности: пропорции заболевших мужчин и женщин одинаковы.

Провоцируют ярко выраженные дискомфортные явления:

малоподвижный образ жизни.

Причины возникновения дефектов, нарушения амортизации в позвоночнике:

Работа, связанная с перемещением тяжестей.

Легкомысленное отношение, несоблюдение физиологичности поз. Пренебрежение разумным чередованием положения тела, сон на плоскости, не отвечающей естественным потребностям организма.

Избыточные нагрузки у спортсменов.

Стадии остеохондроза позвоночника

1-я: Начальному этапу не присущи отчетливые симптомы. Человека периодически беспокоит какая-то часть позвоночника. Боль носит временный характер и связывают ее с перенапряжением. На этой стадии о существовании диагноза можно узнать только случайно, проводя профилактический скрининг - рентген или КТ.

3-я: На третьей стадии происходит деформация позвоночного столба, образуются грыжи и фиброзные участки. При помощи грамотно подобранной терапии квалифицированный доктор пока еще способен помочь пациенту консервативными методами лечения или принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

4-я: Наступившие изменения необратимы. Человек теряет способность самостоятельно перемещаться. Межпозвоночное пространство заполняет патологическая костная ткань. На этой стадии происходит инвалидизация больного.

Локализация остеохондроза

Все отделы позвоночника подвержены дегенеративным процессам. Выделяют три типа остеохондроза:

Последний встречается в 50% случаев, потому что поясница максимально задействована в жизнедеятельности человеческого организма.

Поясничный остеохондроз

В поясничном отделе пять позвонков. Когда в теле межпозвоночного диска нарушаются обменные процессы и питание, он утрачивает эластичность, уменьшается и не функционирует соразмерно полученной нагрузке.

Симптомы поясничного остеохондроза

Тупые ноющие или острые боли в пояснице, ногах, крестце, тазу, нарастающие при движении.

Скованность, нарушение чувствительности.

При обострении мышечная слабость в нижних конечностях.

Не бездействуйте, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачу. Поясничный остеохондроз требует терапии, отсутствие которой чревато серьезными осложнениями: ишиасом, грыжами, протрузиями. Сдавливание спинного мозга - опасное явление, которое впоследствии может стать причиной паралича нижних конечностей.

Шейный остеохондроз

Анатомическое строение шейного отдела обусловлено его функционалом. Здесь семь маленьких позвонков, подвергающихся регулярной нагрузке, ведь шея - очень подвижная часть организма, которая удерживает голову. Патология основана на сбоях в обменных процессах организма.

Симптомы шейного остеохондроза

Головные боли разного характера.

Дискомфорт в области сердца, ощущение «жжения».

«Мушки», потемнения в глазах.

Ухудшение слуха, шум ушах.

«Хруст», «прострелы» в шейном отделе.

Боли в верхних конечностях, плечах.

Профессионалы считают шейный остеохондроз опасным. Заболевание осложняет процесс насыщения мозга кровью. Появление протрузий - предвестник образования грыжи. Оперативное вмешательство в этом отделе позвоночного столба сопряжено с риском обездвиживания всего тела.

Грудной остеохондроз

На этом участке нарушения встречаются нечасто, ведь позвонки здесь малоподвижны. Люди, вынужденные на протяжении дня подолгу сидеть, а также те, кто профессионально занимается перемещением грузов, подвержены появлению болей на фоне ГО.

Симптомы грудного остеохондроза

Болезненные ощущения или чувство скованности за грудиной.

Боль в межлопаточном пространстве при поднятии рук.

Частичная потеря осязания.

При обострении возникают 2 характерных признака: дорсаго и дорсалгия.

При дорсаго отмечают острую боль, нехватку воздуха. Дорсалгию описывают как умеренную, но нарастающую боль в грудной клетке.

Грудной остеохондроз часто принимают за другие патологические состояния: сердечный приступ, воспаление легких, стенокардию и прочие. Грамотную дифференцировку доверьте только опытному врачу.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Выслушав жалобы пациента, врач осматривает его, проверяет рефлекторную сохранность и чувствительность болезненных участков. Назначают лабораторные исследования, в том числе проверяют уровень кальция в крови. Далее приступают к диагностическим процедурам, список которых определяет доктор:

УЗИ сосудов позвоночных артерий.

Рентген определенного отдела позвоночника или всего столба.

Компьютерная томография выявит малейшие смещения, деформации и дистрофии.

Магнитно-резонансная томография просканирует мягкие ткани, визуализирует спинной мозг и видимые элементы дисков.

Лечение остеохондроза

Заболевание требует комплексного подхода. Основная задача состоит в купировании болезненных ощущений, расслаблении мышц, устранении скованности движений. Самолечение противопоказано. Консультируйтесь и придерживайтесь рекомендаций профессионалов.

Медикаментозная терапия

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства. Как ясно из названия лекарственной группы, эти вещества борются с воспалительными процессами и обезболивают пациента. Вторым обязательным компонентом становятся миорелаксанты, которые расслабляют спазмированные мышцы, что тоже устраняет болезненность. Применяют и наружные лекарственные формы. Они создают «отвлекающий» эффект (охлаждающий или согревающий) и опять же уменьшают болевой синдром. За регенерацию нервных тканей отвечают витамины группы B.

Физиотерапия

Вероятность результативного лечения напрямую зависит от комбинирования медицинских препаратов, физиотерапии, массажа, мануальной терапии, остеопатии. Комплекс назначают строго индивидуально, учитывая степень заболевания, сопутствующие патологии и противопоказания.

Хирургическое лечение

Остеохондроз редко требует оперативного вмешательства. Позвоночник - сложная структура, где сконцентрирована масса нервных окончаний, которые регулируют работу организма. Риск осложнений велик, поэтому оперируют только в самых тяжелых ситуациях, когда другие методики неэффективны.

Профилактика остеохондроза позвоночника

Задуматься о профилактике нужно еще в детском возрасте: следить за осанкой во время занятий и приема пищи. Но даже если родители не озадачились этой проблемой, заняться собой можно и нужно в любом возрасте.

Вырабатывайте правильные привычки: сидите в физиологически грамотной позе, когда позвоночник остается прямым, а плечи расслабленными. Выбирайте мебель, которая максимально «держит» спину, позволяет садиться как можно глубже. При этом делит нагрузку поровну между ягодицами и дает возможность расслабить поясницу.

Периодически прерывайтесь, меняйте положение тела, делайте небольшую разминку, чтобы почувствовать расслабление. Тяжести не следует поднимать рывком, только плавно и в полуприседе. Увесистые предметы носите за спиной в рюкзаке с ортопедической задней стенкой. Не стойте долго на одном месте в статичной позе, особенно с поднятыми руками. Неестественный изгиб позвоночника травмирует связки спины и межпозвоночные диски.

Подходите основательно к технике безопасности, занимаясь на силовых тренажерах. Осваивая ранее не испытанный агрегат, тщательно изучите правила работы с ним.

Покупайте специальные беговые кроссовки, если любите этот вид физической активности. Подошва с амортизирующим эффектом обезопасит позвоночный столб от негативного воздействия. Посещайте бассейн, плавание прекрасно расслабляет мышцы.

Для сна подбирайте матрас с оптимально-твердой поверхностью. Подушка должна поддерживать шею, а не создавать напряженность посредством угла наклона головы.

Не посещайте «лекарей» и «костоправов» без мед образования и лицензии. Доверяйте свое здоровье только квалифицированным специалистам.

Регулярная умеренная физическая активность должна стать полезной привычкой. Не забывайте получить одобрение своего доктора, согласуйте с ним свои планы, ведь принцип «не навреди» никто не отменял.

Читайте также: