Остеома - лучевая диагностика

Обновлено: 25.06.2024

1) несоответствие клинических и рентгенологических размеров;
2) нечеткий контур, мягкотканный компонент;
3) отсутствие хрящевой шапочки;
4) четкий контур, обызвествление;+
5) четкий контур, отсутствие обызвествления.+

2. Губчатую остеому необходимо дифференцировать с

1) остеобластомой;
2) остеоид-остеомой;
3) остеохондромой на широкой ножке;+
4) посттравматическим остеофитом;+
5) экхондромой.

3. Для губчатой остеоид-остеомы характерна локализация

1) в диафизе, периостальные наслоения;
2) в метафизе, «гнездо» опухоли, остеосклероз;+
3) в метафизе, каплевидный очаг деструкции;
4) в метафизе, секвестр;
5) в эпифизе, субхондрально.

4. Для кортикального типа остеоид-остеомы характерно

1) бахромчатые периостальные наслоения, остеосклероз;
2) игольчатые периостальные наслоения, перерыв коркового слоя;
3) остеолитический очаг, козырек Кодмана;
4) слившиеся периостальные наслоения, «гнездо» опухоли в корковом слое;+
5) слоистый периостит, секвестроподобное образование.

5. Для семиотики остеобластомы характерен

1) остеолитический очаг более 15 мм с глыбчатыми образованиями костной плотности;+
2) остеолитический очаг, козырек Кодмана;
3) остеопластический очаг деструкции;
4) очаг деструкции с секвестрами.

6. Для семиотики хондробластомы характерно

1) остеолитический очаг деструкции;
2) остеолитический очаг деструкции с крапчатым обызвествлением;+
3) остеолитический очаг деструкции, патологический перелом;
4) остеопластический очаг деструкции;
5) смешанный очаг деструкции.

7. Для семиотики хондромиксоидной фибромы характерно

1) остеолитический очаг деструкции, обызвествление опухоли;+
2) остеолитический очаг деструкции, обызвествление, «вздутие» кортикального слоя;+
3) остеопластический очаг деструкции;
4) смешанный очаг деструкции.

8. Для субпериостального типа характерна

1) картина бахромчатого периостита, секвестра;
2) картина слившегося периостита без «гнезда» опухоли;
3) локализация в кортикальном слое, периостит;
4) локализация в метафизарном отделе периостит;
5) субпериостальная локализация, периостальная реакция не выражена.+

9. Для хондромы характерно

1) литический очаг с обызвествлением, истончение коркового слоя;+
2) литический очаг, «вздутие» коркового слоя;
3) литический очаг, патологический перелом, козырек кодмана;
4) остеопластический очаг деструкции;
5) очаг смешанной деструкции.

10. Доброкачественные костеобразующие опухоли

1) гемангиома;
2) остеобластома;
3) остеома, остеоид-остеома;+
4) подногтевой экзостоз;
5) хондробластома.

11. Доброкачественные костеобразующие опухоли - это

1) гемангиома;
2) остеобластома;
3) остеома, остеоид-остеома;+
4) остеохондрома;
5) хондробластома.

12. Изменения в близлежащем суставе

1) отсутствие изменений;
2) отсутствие синовита;
3) синовит, «вздутие» субхондральной пластинки;+
4) синовит, разрушение субхондральной пластинки, патологический перелом;
5) синовит, эрозия смежных суставных поверхностей.

13. К остеоме относятся

1) внутрикостный хондроматоз;
2) губчатая остеома;+
3) компактная остеома;+
4) островок компактной массы;
5) хондроматоз.

14. Какая из перечисленных нозологий относится к доброкачественным хрящеобразующим промежуточным опухолям?

1) болезнь Нора;
2) остеохондрома, хондрома;
3) периостальная хондрома, остеохондромиксома;
4) синовиальный хондроматоз;
5) хондромиксоидная фиброма, хондросаркома 1 степени.+

15. Локализации хондробластомы кости

1) апофиз длинных костей;+
2) диафиз длинных костей;
3) метадиафиз;
4) эпиметафиз длинных костей с разрушением зоны роста;+
5) эпифиз длинных костей.+

16. Локализация и характер роста остеохондромы

1) диафиз, внутрикостно;
2) метафиз, внутрикостно;
3) метафиз, экзофитно;+
4) эпифиз экзофитно;
5) эпифиз, внутрикостно.

17. Локализация хондромиксоидной фибромы

1) диафиз;
2) метадиафиз;
3) метафиз;+
4) метаэпифиз;+
5) эпифиз.

18. Наиболее частая локализация компактной остеомы

1) длинные кости;
2) кисти, стопы;
3) кости лицевого черепа;+
4) позвоночник;
5) тазовые кости.

19. Признаки агрессивного роста хондромиксоидной фибромы

1) литический очаг деструкции патологический перелом;
2) литический очаг деструкции с обызвествлением опухоли;
3) литический очаг деструкции, «вздутие», разрушение кортикального слоя, внекостный мягкотканный компонент;+
4) литический очаг деструкции, «вздутие» кортикального слоя.

20. Признаки агрессивного течения гигантоклеточной опухоли (ГКО)

1) остеолитический очаг с признаками костеобразования;
2) остеолитический очаг, «вздутие» кортикального слоя, патологический перелом;
3) остеолитический очаг, «вздутие», разрушение кортикального слоя, экстраоссальный компонент опухоли без четких границ;+
4) остеолитический очаг, секвестроподобные образования;
5) остеолитический очаг, ячеисто-трабекулярная структура.

21. Признаки озлокачествления хондромы

1) выраженный периферический отек по данным МРТ;+
2) наличие метастазов в легких;+
3) наличие патологического перелома;
4) отсутствие отека костного мозга по данным МРТ;
5) разрушение коркового слоя, экстраоссальный компонент.+

22. Размеры очага деструкции остеобластомы

1) более 15 мм;+
2) менее 10 мм;
3) менее 15 мм, «гнездо» опухоли;
4) от 10 до 15 мм.

23. Семиотика агрессивной остеобластомы - это

1) литический очаг, выраженный остеосклероз, слившиеся периостальныенаслоения;
2) остеолитический очаг, глыбчатые образования костной плотности, «вздутие» коркового слоя;
3) остеолитический очаг, разрушение коркового слоя, патологический перелом;
4) остеолитический очаг, разрушение кортикального слоя, экстраосальныймягкотканный компонент без четких контуров;+
5) отграниченный остеолитический очаг, «вздутие» кортикального слоя.

24. Семиотика гемангиомы при локализации в позвоночнике

1) груботрабекулярная перестройка структуры тела, усиление МРТ сигнала во всех последовательностях;+
2) остеолитическая деструкция тела позвонка, патологический перелом;
3) остеопластический очаг деструкции тела;
4) равномерно плоский позвонок «vertebraplana»;
5) сетчатая структура тела позвонка, интенсивный сигнал МРТ во всех последовательностях.+

25. Семиотика гигантоклеточной опухоли (ГКО)

1) остеолитическая или ячеисто-трабекулярная структура очага деструкции;+
2) остеолитический очаг, разрушение кортикального слоя, игольчатый периостит;
3) остеопластическая структура очага;
4) остеосклероз с секвестроподобными включениями;
5) смешанная структура очага деструкции.

26. Семиотика остеоид-остеомы

1) «гнездо» опухоли более 15 мм;
2) «гнездо» опухоли менее 10-15 мм;+
3) остеосклероз всего поперечника кости каплевидный очаг деструкции метафиза;
4) остеосклероз, слившийся периостит, секвестр.

27. Состояние коркового слоя в области основания остеохондромы

1) игольчатые периостальные наслоения;
2) козырек кодмана;
3) луковичный периостит;
4) обрыв коркового слоя в области основания;
5) плавный переход коркового слоя в основание ножки.+

28. Типы остеоид- остеомы

1) внутрисуставной;
2) губчатый;+
3) диафизарный;
4) кортикальный;+
5) метафизарный;
6) субпериостальный;+
7) эпифизарный.

29. Частая локализация остеоид-остеомы в позвонке

1) в области корня дуги;+
2) в области остистого отростка;
3) в области суставного отростка;
4) в области тела позвонка;
5) поражает всю дугу.

30. Экхондрома локализуется

1) внесуставно;
2) внутрикостно;
3) внутрисуставно;
4) периостально;+
5) экстаоссально.

31. Энхондрома локализуется

1) внекостно;
2) внутрикостно;+
3) внутрисуставно;
4) параоссально;
5) экстраоссально.

Остеома

Остеома — это вид доброкачественной опухоли, образующейся на костях. Она имеет благоприятное течение, растёт медленно, не становится злокачественной, не поражает соседние ткани. Появляется обычно в возрасте 5-20 лет.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Что такое остеома?
Причины развития опухоли
Симптомы заболевания
Виды остеом
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика
Популярные вопросы

Причины возникновения

Существует две теории возникновения остеом: из остатков эмбрионального хряща или из периоста зрелой кости. В ряде случаев возникновение остеом связывают с перенесенными воспалительным процессом или травмой Источник:
Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. - Серия Медицина. - 2005. - № 1(29). - С. 95-97. .

Считается, что развитию остеом также способствуют:

травмы;
переохлаждение;
воспаление и перенесенные инфекции;
некоторые заболевания (ревматизм, подагра, сифилис);
генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптоматика опухоли зависит от того, в каком месте она расположена. Но выделяется ряд клинических признаков:

находится на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
неподвижность;
плотность;
с гладкой поверхностью;
с чёткими границами;
не болит при надавливании.

Остеома может долго не давать о себе знать и не мешать, но если она вырастает слишком большой, то начинает давить на соседние ткани и кости, от чего появляется соответствующая симптоматика:

болевые ощущения;
если опухоль находится в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д.
проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
хромота (при локализации на костях ног);
кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).

Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

Расположение опухоли

Описание симптомов

Задняя стенка лобной пазухи

Непреходящие головные боли, повышенное внутричерепное давление

Нижняя стенка лобной пазухи

Заметное невооруженным глазом выпячивание глазного яблока

Затрудненное дыхание через нос, отсутствие обоняния, двоение в глазах, опущение века, выпячивание глазного яблока, ухудшение зрения

Ухудшение зрения, боль

Головные боли, ухудшение памяти, повышение внутричерепного давления, судороги

Частые головные боли, эпилептические припадки

Бедренная, таранная, большеберцовая кости

Непривычная походка, опухлость ног, боли в мышцах во время ходьбы

Височная и теменная кости

Только эстетический дефект, неприятных симптомов нет

Опухоль мешает нормально ходить

Боль за грудиной

Разновидности остеом

В зависимости от происхождения остеомы бывают:

Гетеропластические – формируются из соединительной ткани. Сюда относятся остеофиты. Обнаруживаются не только на костях, но в мягких тканях и органах – в диафрагме, местах крепления сухожилий, оболочках сердца и др.
Гиперпластические – формируются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.

Рассмотрим подвиды, которые относятся к двум основным группам.

1) Внутренние и наружные остеофиты.

Внутренние называются "эностозы", они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
Наружные называются "экзостозы". Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.

2) Остеома – не отличается по структуре от костной ткани, обнаруживается обычно на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома в два раза чаще диагностируется у мужчин, в зоне лицевых костей – в три раза чаще. Почти всегда это одиночные опухоли, однако при болезни Гарднера могут вырастать множественные образования на длинных трубчатых костях. Безболезненны, не дают симптомов, но при сдавливании соседних структур появляется различная симптоматика. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими пороками развития.

3) Остеоидная остеома – высокодифференцированная костная опухоль. Однако имеет другую структуру – состоит из богатых сосудами элементов остеогенной ткани, зон разрушения костной ткани, костных балочек. Обычно бывает не боли 1 см в диаметре. Это частое заболевание, составляющее примерно 12% от всех доброкачественных костных опухолей.

Диагностика опухоли

Чтобы установить, что опухоль действительно является остеомой, проводятся следующие процедуры:

рентген;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
риноскопия носа;
гистологическое исследование части ткани опухоли.

Врач во время диагностики должен определить:

степень функциональности пораженной конечности или ткани;
болезненность опухоли при надавливании;
скорость роста новообразования путем соотношения его размеров и длительности присутствия патологии у пациента;
месторасположение остеомы.

Основной способ диагностики – рентгенография. На снимке это будет выглядеть как однородная по структуре округлая опухоль с четкими границами. Остеоидная остеома на снимке представляет собой нечеткий дефект – очаг деструкции.

Рентгенография позволяет узнать: месторасположение остеомы в кости, строение опухоли, степень деструкции кости, на которой находится новообразование, – а также определить, единичная опухоль или это множественное разрастание.
Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром, минимальным обызвествлением.
Также назначается анализ крови, потому что формула крови имеет большое значение.
При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, позволяющая визуализировать малейшие детали структуры опухоли и замерить размеры деструкции.
В обязательном порядке проводится диффдиагностика с хроническим абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, остеогенной саркомой. Это касается остеоидных остеом.

Лечение остеом

Если опухоль не причиняет больному неудобств, то специалисты медицинского центра "СМ-Клиника" рекомендуют наблюдательную тактику. Если небольшая остеома останавливается в росте, то ее не нужно лечить и удалять.

Лечение остеомы проводится только хирургическим путём. Показания к удалению следующие:

слишком большой размер;
боли, вызванные остеомой;
косметический дефект.

Удаление проводится, если остеома сдавливает соседние органы, причиняя боль и дискомфорт, является эстетическим дефектом, меняет форму костей, вызывает сколиоз, ограничивает подвижность человека, провоцирует болевой синдром. Чаще всего специалисты центра "СМ-Клиника" удалению подлежат опухоли на пазухах носа, челюстях, в слуховых проходах, на бедренных и коленных суставах.

Подготовка к операции стандартная. Это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, консультации с терапевтом и анестезиологом. Вмешательство проводится под общим наркозом, в стационаре нужно провести от 1 до 3 дней, в зависимости от объема проведенной операции.

В «СМ-Клиника» работают одни из лучших челюстно-лицевых хирургов и нейрохирургов, которые проводят минимально травматичные операции с применением современных техник и инструментов.

В ходе операции рассекаются мягкие ткани, доступ может быть наружным и внутренним – через слизистые оболочки рта и носа. Удаляется опухоль и часть мягких и костных окружающих ее тканей, чтобы избежать рецидива.

Основные способы удаления:

кюретаж – наружный доступ, удаление опухоли, выскабливание очага новообразования;
полное удаление – показано при остеомах в клиновидной пазухе;
эндоскопическое удаление – проводится при малых размерах опухолей и сложностях доступа к ним, обязательно применяется КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.

Если удаление было проведено не полностью, то в 10% случаев возникает рецидив. Поэтому важно обращаться в надежную клинику и к опытному хирургу.

Еще один метод удаления остеом – выпаривание лазером. На опухоль направляется лазерный луч, который фактически выжигает ее. Обычно эта методика применяется при небольших новообразованиях.

Возможные риски, связанные с остеомами

Обычно опухоли не мешают больным, и они никогда не становятся злокачественными. Осложнения бывают, когда остеома давит на соседний орган или мягкие ткани. Тогда появляется ярко выраженная симптоматика, и появляется необходимость оперировать пациента. Самое серьезное осложнение остеомы – это абсцесс мозга.

Восстановление

После проведения операции по удалению опухоли, больному необходим период реабилитации в стационаре под наблюдением врачей для предотвращения возможных осложнений в виде инфекций. Также пациенту показана специальная диета с повышенным содержанием кальция для ускорения процесса регенерации тканей.

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению появления остеомы не существует. Врачи рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы своевременно выявить опухоль и при необходимости удалить.

Специалисты хирургического отделения медицинского центра "СМ-Клиника" успешно проводят операции по удалению различных видов остеом. Если вы заметили уплотнение на какой-либо кости, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и оперативно назначит лечение.

Специальной профилактики этой болезни нет. Основной причиной возникновения остеом считается генетическая предрасположенность.

избегать травм;
своевременно вылечивать болезни опорно-двигательного аппарата;
проходить обследование при выявлении любых новообразований неясного происхождения.

Диагностика и хирургическое лечение остеоидной остеомы и остеобластомы позвоночника у детей

Представлен опыт диагностики и хирургического лечения остеоидной остеомы и остеобластомы позвоночника у 60 детей. До операции остеоидная остеома диагностирована клинически в 78% случаев, рентгенологически в 36%, методом компьютерной томографии у 86% обследованных; остеобластома диагностирована клинически в 26%, рентгенологически в 8% случаев, методом компьютерной томографии у 80% обследованных. По морфологическим критериям выделены неинвазивная остеобластома (остеоидная остеома) — 33 наблюдения, инвазивная— 23, злокачественная (агрессивная) — 2, мультифокальная — 2. Делается вывод о наличии вариантов единого патологического процесса — остеобластомы. Хирургическое лечение в виде резекции опухоли с окружающей зоной склероза привело к выздоровлению в 95% случаев. Трое больных с рецидивом опухоли от повторной операции отказались, и их судьба неизвестна.

Полный текст

Остеоидная остеома и остеобластома впервые описаны H. Bergstrand в 1930 г. и H. Jaffe и L. Mayer в 1932 г. В 1935 г. H. Jaffe [21] ввел термин «остеоидная остеома», положив тем самым начало научному исследованию проблемы. Через сравнительно короткое время был предложен термин «доброкачественная остеобластома» — для обозначения доброкачественной опухоли с высокой степенью васкуляризации, остеоид- и костепродуцированием, обилием остеобластов, с диаметром очага более 10 мм и без окружающей зоны реактивного склероза [22, 26]. Используя признак увеличения поперечного размера опухоли — свыше 10—12 мм, некоторые авторы стали называть процесс «гигантской остеоидной остеомой» [18]. Делались предостережения от возможного смешивания «гигантской остеоидной остеомы» и обычной, и они рассматривались как две нозологические формы одного рода опухолей остеобластного генеза [6, 14]. В названиях рассматриваемых патологических процессов подчеркивается их доброкачественный характер. Это же утверждается и в Международной гистологической классификации первичных опухолей костей (ВОЗ, 1974). Однако F. Schayowicz [30] в последней работе сообщает о 16 случаях агрессивной остеобластомы, А.В. Баева [2] — о 4 подобных наблюдениях.

В массе работ, посвященных изучению различных сторон обсуждаемых процессов, публикаций о поражениях позвоночника, тем более у детей, совсем немного [1, 5, 7, 12, 15, 17]. Из 5 диссертационных исследований по остеоидной остеоме и остеобластоме, выполненных в ЦИТО, 2 посвящены вопросам поражения позвоночника у детей. Но считать проблему полностью решенной нельзя, и прежде всего необходимо искать пути повышения уровня дооперационной диагностики. Нуждаются в уточнении и некоторые вопросы хирургического лечения.

Материал и методы. 60 больных детского возраста подвергнуты хирургическому лечению по поводу костеобразующих опухолей позвоночника. У 33 детей (15 мальчиков и 18 девочек, средний возраст 11 лет) по морфологическим критериям после многофакторного анализа диагностирована остеоидная остеома. У 27 детей (17 мальчиков и 10 девочек, средний возраст 12 лет) по тем же критериям диагностирована остеобластома. Локализация опухолей по отделам позвоночника и структурным элементам позвонков представлена на рис. 1 и 2.

Рис. 1. Локализация остеобластомы и остеоидной остеомы в отделах позвоночника.

Здесь и на рис. 2: ОБ — остеобластома, 00 — остеоидная остеома. Цифры — число больных.

Средняя длительность заболевания (судя по субъективным ощущениям пациентов) составила у детей с остеоидной остеомой 14 мес, с остеобластомой — 19 мес. У одного ребенка остеобластома развилась на фоне несовершенного костеобразования.

До поступления в клинику ЦИТО оперированы 4 детей с неустановленным диагнозом, которым произведены явно неадекватные операции (экскохлеация, частичная резекция зоны деструкции кости). Диагнозы при направлении были чрезвычайно разнообразны, и попытка их систематизации оказалась безуспешной. Исключение составили диагноз «воспаление» (в том числе туберкулезной этиологии) — у 8 больных и правильный диагноз — у 4 пациентов, из которых 3 поступили с гистологическими препаратами после первой операции. Диагноз остеобластомы не был поставлен ни в одном случае.

Рис. 2. Локализация остеобластомы и остеоидной остеомы в структурах позвонка.

Характер клинической и неврологической симптоматики у наблюдавшихся нами 60 больных с остеоидной остеомой и остеобластомой представлен в табл. 1. Данные приведены для обеих групп вместе, ибо при поступлении пациентов в клинику разделить их не удалось.

Изучение клинической симптоматики не позволило выявить характерных дифференциально-диагностических признаков остеоидной остеомы и остеобластомы. Лишь ночной характер болей с большой долей вероятности указывал на остеоидную остеому. В остальном представленная в таблице симптоматика может сопровождать развитие почти любой первичной опухоли позвонка или вторичной экстрадуральной спинальной опухоли у детей. Очевидно, что ценность клинических данных может выявиться при анализе их в комплексе с данными лучевых и морфологических исследований. Получаемый при таком подходе «суммарный эффект» значительно выше (табл. 2), что вселяет в хирурга-ортопеда уверенность.

Таблица 1. Клиническая и неврологическая симптоматика у детей с остеоидной остеомой и остеобластомой позвоночника

Применение современных лучевых методов исследования резко повышает уровень диагностики. Ангиография при болях в крестце отчетливо показала очаг остеобластомы с характерной «металлической» плотностью. Миелографию использовали для исключения интраканальной опухоли у больных с компрессионным спинальным синдромом, не полагаясь на полученные другими методами данные при установлении того или иного вида опухоли остеогенного происхождения. Фиксировали блокирование контрастного вещества на уровне поражения или его смещение при сдавливании дурального мешка опухолью.

Компьютерная томография в диагностике остеоидной остеомы и остеобластомы занимает ведущее место благодаря ее высокой разрешающей способности и возможности мультипланарной реконструкции изображения. Послойное сканирование позволяет получить объемное изображение очага и достоверно определить его размеры и локализацию, что особенно важно при экстрадуральном расположении опухоли. Патогномоничным признаком остеоидной остеомы является так называемое «гнездо», окруженное зоной склероза (рис. 3). Однако при больших размерах очага рентгеносемиотика изменяется, что заставляет расширить диапазон дифференциальной диагностики. В то же время наличие остеолитического очага, «вздутие» коркового слоя, отдельные включения указывают на остеоидную остеому (рис. 4). Опыт свидетельствует, что перечисленные выше симптомы не являются решающими критериями в диагностике остеобластомы. По нашему мнению, диагноз остеобластомы — диагноз морфологический.

Таблица 2. Эффективность диагностики остеоидной остеомы и остеобластомы позвоночника у детей

Рис. 3. Компьютерная томограмма: «гнездо» остеоидной остеомы дуги позвонка.

Рис. 4. Компьютерная томограмма: интраканально расположенный очаг деструкции смешанного характера с наличием включений.

Таблица 3. Характер хирургических вмешательств у детей с остеоидной остеомой и остеобластомой позвоночника

У 60 детей произведено 68 операций на позвоночнике (табл. 3). Хирургическое лечение костеобразующих опухолей позвоночника, как отработанное в деталях, казалось, было освоено полностью, а потому, развивая сберегательное направление лечения, объем резекции сократили до гемиламинэктомии. Однако удаление только «гнезда» опухоли без резекции всей зоны склероза привело к возникновению рецидивов, что заставило вернуться к ранее выработанным канонам онкологической ортопедии.

Нами разработана и испытана в клинике операция двусторонней педикулотомии — резекции тела позвонка. Операция показана при локализации очага в отделах тела позвонка, расположенных у спинномозгового канала (рис. 5). Ее цель — сохранить задние опорные структуры позвонков, резецировав при этом пораженный отдел тела.

Рис. 5. Магнитно-резонансная томограмма: «гнездо» остеоидной остеомы тела L3 позвонка.

Техника операции (рис. 6). Разрез задний, по линии остистых отростков. Обнажают надостистую связку и, не нарушая ее целости, а также целости межостистых связок, распатором отделяют паравертебральные мышцы от остистых отростков, дут, суставных отростков, не вскрывая межпозвонковые суставы. Тонким узким долотом производят педикулотомию с обеих сторон пораженного позвонка, а также выше- и нижележащего позвонков. Комплекс из задних опорных структур и связочного аппарата трех позвонков отворачивают в сторону. Дуральный мешок сдвигают мягкими защитниками и выходят на заднюю поверхность тела позвонка. Под визуальным контролем удаляют «гнездо» опухоли и окружающую склерозированную кость. Затем укладывают на место костно-связочный комплекс и фиксируют его лавсановыми нитями. Рану зашивают. Дополнительную фиксацию осуществляют широкой мягкой повязкой, которую спустя 2 нед заменяют мягким корсетом сроком на 3 мес. К этому времени наступает сращение в местах остеотомии. Спондилодеза не происходит, и движения в оперированном отделе восстанавливаются полностью.

Результаты. Исходы хирургического лечения проанализированы в сроки от 1 года до 20 лет. Результаты рассматривались с онкологических и с ортопедических позиций. У 52 больных они оценены как хорошие и удовлетворительные. У 8 (13%) детей клинически и рентгенологически констатирован рецидив, который в 1 случае подтвержден и морфологически. Следовательно, правомерно утверждать, что у 7 детей опухоль при проведении операции не была найдена, а у одного удалена не полностью. В обеих ситуациях можно говорить о продолженном росте опухоли. Во время повторной операции у 5 детей опухоль была удалена. Трое больных от повторной операции отказались и нами не наблюдаются.

У 4 пациентов псевдосколиотическая деформация в послеоперационном периоде не исчезла, как у 13 других, а, нарастая, трансформировалась в сколиоз (3 больных) и кифосколиоз (1).

Морфологическое исследование удаленного операционного материала проведено у всех больных. При исследовании препаратов после первой операции опухоль не была обнаружена в 7 случаях, при повторных операциях она найдена и верифицирована у всех 4 повторно оперированных больных.

Диагностика проводилась с учетом Международной гистологической классификации первичных опухолей костей, с использованием «косвенных» диагностических критериев (локализация, размеры, характер очерченности границ очага, реактивных изменений в костной ткани и др.). В последующем проведен пересмотр всего операционного материала с позиций ранней онкологической патологии [8]. Синхронная или метахронная мультифокусность на ранних этапах определяет размеры поражения за счет реализации «опухолевого поля», в то же время уровень дифференцировки, признаки структурной и клеточной атипии определяют характер и скорость роста микрофокусов опухоли в кости.

В соответствии с вышесказанным выделены следующие варианты остеобластомы позвонков: неинвазивная — остеоидная остеома (33 наблюдения), инвазивная (23), злокачественная (2), мультифокусная (2). Подробно проблема освещена в специальной работе морфолога [2].

С.Т. Зацепин [10], В.Н. Бурдыгин [4] утверждают, что между длительностью существования опухоли и степенью выраженности неврологических расстройств существует прямая зависимость, и связывают это с усиливающейся компрессией элементов спинного мозга и корешков в процессе роста опухоли. Это нашло подтверждение и в наших наблюдениях. В подавляющем большинстве случаев компрессионный спинальный синдром сочетается с интраканальным распространением растущей остеобластомы. Анталгическая поза, пояснично-бедренная ригидность (46 наблюдений) суть единый процесс, в основе которого лежит защитное напряжение мышц на стороне поражения. Максимального выражения процесс достигает, формируя сколиотическую деформацию. Имеются данные [25], что сколиоз сопровождает развитие опухоли в 50% случаев. 15 мес существования опухоли — срок, когда возможна самокоррекция сколиоза. Радикальное удаление опухоли в более поздний срок не приведет к исчезновению данного симптома [28]. Наши наблюдения подтверждают это.

Рис. 6. Схема педикулотомии (пояснения в тексте).

Рентгенологическая диагностика остеобластомы и остеоидной остеомы чрезвычайно трудна, о чем свидетельствует удручающе низкий, процент правильных диагнозов на нашем материале. Такое положение может быть объяснено тем, что ортопед обследует больного в сроки, когда еще не сформировался ободок склероза кости, и, руководствуясь данными клинического обследования, идет на операцию. Из трех рентгенологически выделяемых типов остеоидной остеомы и остеобластомы (кортикальный, губчатый, периостальный) для позвоночника наиболее характерен губчатый. А.В. Горбунов [9] предлагает в качестве рабочего варианта выделение типичной и нетипичной остеоидной остеомы. Целесообразность такого подхода требует проверки практикой и временем, равно как и выделение трех рентгенологических стадий развития остеобластомы, а в третьей стадии — еще и двух типов дальнейшего развития процесса. Эффективность диагностики повышается при применении ангиографии [3].

Надежды на радикальное изменение эффективности диагностического процесса связывают с использованием компьютерной томографии. Этот метод является ведущим в распознавании первичных опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника. Высокая разрешающая способность, возможность мультипланарной реконструкции изображения позволяют диагностировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и взаимоотношение с твердой мозговой оболочкой и элементами спинного мозга [23, 24, 29].

Хирургическое лечение остеоидной остеомы и остеобластомы является общепринятым во всем мире. Радикальное удаление опухоли с экономной резекцией прилежащей макроскопически неизмененной кости, ауто- или аллопластика, а по показаниям и задний спондилодез — основные обязательные элементы операции не только при остеоидной остеоме и остеобластоме, но и при всех первичных и вторичных новообразованиях позвоночника [1, 4, И, 20, 27, 31, 32]. Экскохлеация и другие ограниченные по объему вмешательства в настоящее время оставлены как сопровождающиеся развитием рецидивов [13].

Альтернативы хирургическому лечению остеобластомы также нет. Отличие заключается в том, что здесь необходима более обширная резекция и по возможности удаление опухоли единым блоком. Частота рецидивов остеоидной остеомы позвоночника составляет, по сборной статистике, 4,5%, а остеобластомы — 9,8% [4]. Описан рецидив остеобластомы спустя 2 года после обширной резекции [30].

Публикации в СМИ

Хондрома — опухоль детского и юношеского возраста. Вовлекаются чаще короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям. Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы • Энхондрома — опухоль, располагающаяся внутри кости. В центре вздутого одиночного очага — гомогенное просветление неправильной округлой или овальной формы с чёткими контурами. На его однородном фоне обнаруживают единичные тени очагов обызвествления хряща •

Экхондрома — опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей. На фоне уплотнения мягких тканей выявляют участки обызвествления различных размеров и интенсивности. Границы опухоли и её основание обнаруживают с трудом • Клиническая картина. Чаще поражаются фаланги пальцев кисти и стопы, плюсневые, предплюсневые и пястные кости, реже — бедренные и плечевые кости. Характерны постепенно развивающаяся припухлость, при близком расположении к суставу — артралгии, явления синовита. Энхондрома может трансформироваться в хондросаркому: при этом ускоряется рост опухоли, появляются боли, возникают участки обызвествления опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Для уточнения диагноза показана биопсия опухоли • Лечение хондром только хирургическое — экскохлеация опухоли, резекция кости с костной пластикой. При подозрении на малигнизацию — сегментарная резекция поражённой кости.

Хондробластома — редкая опухоль, составляет 1–1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки • Клиническая картина. Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц • Диагностика. Рентгенологически определяют неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Дифференциальную диагностику хондробластомы проводят с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы • Лечение хондробластомы хирургическое (кюретаж), однако, учитывая возможность малигнизации, рекомендуют резекцию кости.

Хондромиксоидная фиброма — безболезненная доброкачественная опухоль. Её метафизарное эксцентрическое расположение в длинной трубчатой кости с истончением и вздутием кортикального слоя напоминает хондробластому. Чаще возникает в возрасте до 30 лет • Клинические проявления минимальны; длительное время протекает бессимптомно; выявляют случайно на рентгенограммах в виде очага деструкции, иногда окружённого склеротическим ободком. На фоне очага деструкции видны трабекулярный рисунок и петрификаты • Лечение — оперативное (экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом).

Остеохондрома — встречается часто • Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей) • Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей • Дифференциальная диагностика — с одиночными и множественными костно-хрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться • Лечение — хирургическое.
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) возникает в молодом возрасте (у лиц моложе 30 лет), поражает как эпифиз, так и метафиз длинных трубчатых костей • Патоморфология: наряду с одноядерными овальными клетками типа остеобластов обнаруживают многоядерные крупные гигантские клетки типа остеокластов • Формы: литическая, активно-кистозная и пассивно-кистозная • Клиническая картина: боль в области поражения, иногда — гиперемия кожи, деформация кости, возможны патологические переломы • Рентгенологическое исследование. Опухоль имеет вид овального очага просветления. Важным рентгенологическим признаком всех форм остеобластокластомы, отличающим её от туберкулёзных поражений кости, служит отсутствие остеопороза • Дифференциальная диагностика: исследует исключить дисплазии (хондрома, хондробластома, фиброзная дисплазия и др.) • Лечение остеобластокластом хирургическое. Щадящая резекция кости с удалением опухоли и одномоментной костной пластикой (ауто-, гомотрансплантаты либо замещение метилметакрилом) — метод выбора. При поражении опухолью позвоночника применяют лучевую терапию.

Остеоид-остеома. Одни авторы рассматривают остеоид-остеому как хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит, другие относят остеоид-остеому к опухолям • Частота. Остеоид-остеому выявляют у лиц молодого возраста (11–20 лет), мужчины болеют в 2 раза чаще. Обычно остеоид-остеома — солитарная опухоль, локализующаяся в любом отделе скелета (чаще в длинных трубчатых костях). На первом месте по частоте поражения стоит бедренная кость, затем большеберцовая и плечевая кости • Клиническая картина. Боли, особенно по ночам, локализованные, усиливающиеся при надавливании на очаг. Кожные покровы без изменений. При локализации опухоли на нижних конечностях — хромота. Рентгенографически выявляют очаг деструкции костной ткани овальной формы с чёткими контурами. Вокруг очага — зона остеосклероза за счёт периостальных и в меньшей степени эндостальных изменений. Для уточнения характера поражения и более чёткого выявления очага показана КТ. Дифференциальную диагностику при остеоид-остеоме проводят с костным абсцессом Броди • Лечение хирургическое. После радикального удаления, как правило, остеоид-остеома не рецидивирует.

Остеома — одна из наиболее морфологически зрелых доброкачественных опухолей скелета, происходящая из остеобластов. Диагностируют чаще в детском возрасте, иногда бывает случайной рентгенологической находкой • Виды: компактная и губчатая. Губчатая остеома чаще локализуется в трубчатых костях. Компактная остеома может локализоваться в костях свода черепа, придаточных пазухах. Рентгенодиагностика остеом не представляет трудностей. Компактная остеома даёт однородную бесструктурную интенсивную тень. Губчатая остеома трубчатой кости по мере роста смещается в сторону от сустава; на всём протяжении прослеживается истончённый кортикальный слой. Опухоль имеет трабекулярную структуру. Рост опухоли экзофитный • Лечение — удаление опухоли с участком здоровой костной ткани и надкостницей.

Гемангиома — врождённая аномалия, при которой пролиферация клеток эндотелия приводит к образованию скоплений, напоминающих опухоль; из костей наиболее часто поражается позвоночник: в теле 1–2 позвонков выявляют разрастание капилляров или кавернозных полостей с частичной деструкцией • Клиническая картина: незначительные боли, усиливающиеся при надавливании на остистый отросток, движении, длительном сидении или хождении • Рентгенологическое исследование: исчерченность костной ткани, в поздних стадиях — склероз тела позвонка и компрессия • Лечение — разгрузка позвоночника: ношение жёсткого корсета, лучевая терапия, при компрессии спинного мозга — ламинэктомия.

МКБ-10 • D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

Код вставки на сайт

Опухоли костей доброкачественные

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Представлен обзор литературы, посвященный вопросам классификации, эпидемиологии, клинической картины, локализации, диагностики и лечения наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей скелета. Доброкачественные опухоли опорно-двигательной системы - важнейшее направление в клинической онкологии. Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена, прежде всего, весьма молодым и, как следствие, наиболее социально значимым контингентом больных, страдающих данной патологией. Возраст более 70% пациентов с опухолями костей и мягких тканей - до 30 лет, 30% из них - это дети до 15 лет. При этом в структуре онкологических заболеваний костные опухоли составляют 1-4%. Диагностика и выбор оптимальной лечебной тактики данных новообразований возможны лишь при условии мультидисциплинарного подхода.

Ключевые слова

В конце ХХ века оформилась самостоятельная наука - онкоортопедия, вобравшая в себя последние достижения травматологии, ортопедии, онкологии, общей и сосудистой хирургии, неврологии и нейрохирургии [1, 16]. Данное направление начало формироваться в 60-х годах XX века на стыке уже сложившихся хирургии, ортопедии и бурно развивающейся химиотерапии. Успехи химиотерапии позволили выполнять органосохраняющие операции больным с первичными и метастатическими опухолями костей. Весомый вклад в становление дисциплины внесли такие выдающиеся ученые, как В. Енекинг, Д. Юинг, Д. Коли, М. Кампаначи, В. Винкельман, Р. Коц и др. [2, 14]. Родоначальниками онкоортопедии в России стали академик М.В. Волков, профессор С.Т. Зацепин, профессор Н.Е. Махсон, академик Н.Н. Блохин, академик Н.Н. Трапезников, академик Ю.Н. Соловьев, профессор В.Д. Чаклин и др. [3, 32]. Термин «онкоортопедия» в России стал применяться благодаря академику РАН профессору М.Д. Алиеву - основоположнику внедрения инновационных высокотехнологичных методов лечения костной патологии, давших возможность значительно расширить объем ортопедической помощи онкологическим больным. Видимый прогресс в лечении опухолей костей стал возможным благодаря объединению таких специалистов, как ортопед, хирург, анестезиолог, морфолог, химиотерапевт, лучевой терапевт и радиолог. Главным условием оперативного лечения является соблюдение принципа онкологической радикальности при достижении высокого функционального результата [16]. Цель исследования: обобщение и структурирование материалов о клинике, диагностике и лечении наиболее часто встречающихся доброкачественных новообразований костей. Опухоль - это вид нерегулируемой клеточно-тканевой пролиферации. Опухоли опорно-двигательной системы - один из труднейших в диагностическом и лечебном аспектах направлений клинической онкологии. Костные опухоли значительно хуже изучены, чем иные новообразования. Данный факт объясняется трудностью диагностики, недостаточной онкологической настороженностью в рамках костной патологии [21, 33, 36]. К опухолям костей и мягких тканей относятся все неэпителиальные опухоли, исключение составляют новообразования из ретикулоэндотелиальной ткани. Возраст большинства больных (до 72%) с опухолями костей и мягких тканей - до 30 лет, при этом 30% приходится на детей до 15 лет. Наиболее часто костные опухоли поражают конечности. В среднем частота опухолей костей составляет 3 на 100000 населения в возрасте до 15 лет. В возрасте 30-50 лет этот показатель снижается до 0,2 на 100000 населения, затем к 60 годам снова возрастает. Как правило, первичными опухолями костей страдают люди молодого и среднего возраста. Прослеживается тенденция к преобладанию метастатических поражений костей в старших возрастных группах с их соотношением к первичным опухолям 10:1. В общей структуре опухолевых заболеваний костные новообразования составляют 1-4%. Доброкачественные опухоли наиболее часто поражают длинные трубчатые кости и кости таза [6, 10]. В настоящее время предпочтительным считается использование международной классификации первичных опухолей скелета, утвержденной в 1998 г. остановимся подробнее на классификации доброкачественных опухолей костей. Международная классификация первичных доброкачественных опухолей скелета [16] I. Костеобразующие опухоли: остеома, остеоид-остеома и остеокластома (доброкачественная остеобластокластома). II. Хрящеобразующие опухоли: хондрома, остеохондрома, хондробластома (эпифизарная хондробластома), хондромиксоидная фиброма. III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома). IV. Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома, гломусная опухоль (гломангиома). V. Другие соединительные опухоли: доброкачественная фиброзная гистиоцитома, липома. VI. Прочие опухоли: нейролемомма и нейрофиброма. VII. Опухолеподобные поражения: солитарная киста (простая или однокамерная), аневризмальная костная киста, юкста-артикулярная костная киста (внутрикостный ганглион), метафизарный фиброзный дефект (неоссифицирующая фиброма), эозинофильная гранулема (солитарная), «оссифирующий миозит», «бурая опухоль» гиперпаратиреоидизма, внутрикостная эпидермальная киста, гигантоклеточная (репаративная) гранулема кистей и стоп. Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования мягких тканей, костей и суставных хрящей. Остеомы - самые зрелые и дифференцированные среди доброкачественных опухолей костной ткани. Остеома составляет 9,5% от всех костных опухолей. Выделяют следующие виды остеом: 1) губчатая остеома; 2) остеома из губчатого или коркового вещества, с заполненными костным мозгом полостями; 3) остеома из компактного костного вещества. Для компактной остеомы характерно поражение плоских костей (кости черепа). Остальные виды, как правило, локализуются на длинных трубчатых костях, предпочтительно на бедренной и плечевой. Для остеомы свойствен одиночный характер [18, 29]. В основном остеомы отличаются благоприятным течением. Важным клиническим признаком наличия опухоли является боль, возникающая вследствие компрессии нервного ствола или сосудистого пучка. Как правило, клинические проявления зависят от роста и распространения опухоли на соседние структуры [8]. При физикальном обследовании остеома определяется в виде твердого несмещаемого образования, покрытого неизмененной кожей. Рентгенологически обнаруживается однородное полушарие, по структуре немного плотнее нормальной костной ткани [7]. При гистологическом исследовании отмечается нарушение костной архитектоники, сужение сосудистых каналов, практически полное отсутствие каналов остеонов [9, 41]. Лечение данных опухолей исключительно хирургическое. Показаниями к оперативному вмешательству могут быть как эстетические нарушения, так и клинические симптомы, вызываемые сдавлением соседствующих с опухолью анатомических структур. Производится хирургическая нивелировка пораженного участка [4]. Остеоид-остеома является истинно доброкачественной опухолью. Ее частота составляет 3-10% от всех случаев первичных доброкачественных новообразований скелета. В основном данный вид опухоли встречается у молодых людей в возрасте до 25 лет. После 40 лет остеоид-остеомы наблюдаются крайне редко. Чаще всего локализуются на диафизах трубчатых костей (бедренная, большеберцовая, плечевая кость), реже - в локтевой, пяточной и таранной костях. В костях черепа, грудины, ключице, фалангах пальцев остеоид-остеома не развивается [24, 35]. Случаев озлокачествления данного новообразования не наблюдается. Клинически опухоль проявляется ноющими болями, усиливающимися по мере роста и развития новообразования, также возможно нарушение походки, ограничение движений в суставах, наличие припухлости [38]. Рентгенологическая картина является патогномоничной для данного вида опухоли: на фоне асимметрично диффузно утолщенного кортикального слоя определяется полость до 1,0 см в диаметре с плотным ядром внутри - “нидус”. На современном этапе одним из самых информативных диагностических методов является компьютерная томография [7, 20]. Гистологическим признаком остеоид-остеомы является наличие очага костной резорбции с тканью, содержащей значительное количество остеобластов и остеокластов [9, 24, 35]. Оперативное вмешательство является единственным методом лечения данного вида опухоли. При этом оптимальной считается резекция кости с единовременным удалением очага опухоли и окружающей его зоны склероза. После радикального удаления остеоид-остеомы происходит полное выздоровление [11, 38]. Доброкачественная остеобластома («гигантская остеоид-остеома», остеогенная фиброма, доброкачественная остеобластокластома). Заболеваемость данной нозологической формой колеблется около 1 % от общей заболеваемости доброкачественными новообразованиями скелета. Как правило, поражает позвоночник (50-60 % случаев), преимущественно отростки позвонка с переходом на тело. Опухолевому процессу также подвергаются диафизы длинных трубчатых костей [15, 16]. Прогноз благоприятный. Клинически опухоль проявляется постоянными ноющими болями в проекции очага поражения. Кожный покров обычной окраски, не изменен. При локализации опухоли в позвоночнике возможно присоединение неврологической симптоматики на стороне поражения. При осмотре может быть выявлено локальное одностороннее напряжение паравертебральных мышц, асимметрия треугольников талии и лопаток, что может потребовать дифференциальной диагностики со сколиозом данного отдела позвоночника. При локализации доброкачественной остеобластомы в длинных трубчатых костях определяется атрофия, снижение мышечной силы на стороне поражения. При околосуставной локализации часто определяются признаки синовита, тугоподвижности в смежных сегментах [28]. На рентгенограммах визуализируется умеренное склерозирование кости с очагом остеолизиса неправильной формы до 20 мм в диаметре. При прогрессировании заболевания процесс склерозирования начинает преобладать. Периост остается интактным [8]. При гистологическом исследовании операционного материала определяются многочисленные мелкие взаимосвязанные остеоидные костные балки, частично оссифицированные и хорошо васкуляризированные. Отмечается присутствие остеобластов [41]. Лечение доброкачественной остеобластокластомы хирургическое. Оперативное вмешательство преследует цель краевой резекции пораженного участка [6]. Хондрома - это доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием хорошо дифференцированной хрящевой ткани, нередко с очагами обызвествления и окостенения. Это самая часто встречающаяся доброкачественная костная опухоль - до 38% от всех опухолей скелета. Возрастная группа - от 20 до 40 лет [12, 13]. Выделяют следующие виды: 1) энхондрома; 2) экхондрома; 3) периостальная или юкстокортикальная. Энхондрома встречается чаще других, располагается внутри костномозгового канала, не выходя за границы кортикального слоя кости. Экхондромы локализуются в наружном отделе кости, а периостальная хондрома плотно прилежит к надкостнице, располагаясь вне кости. Чаще других поражаются короткие трубчатые кости стопы и кисти [37]. Данная опухоль обладает потенциалом к озлокачествлению (до 32% наблюдений), трансформируясь в хондросаркому. Также существует риск возникновения патологического перелома при выраженной деструкции кости. Клиническое течение бессимптомное, часто определяется как случайная находка при рентгенографии после травмы [22]. На рентгенограммах визуализируется деформированная и «вздутая» кость, определяется нарушение толщины кортикального слоя и наличие негомогенного опухолевого очага [7, 40]. При гистологическом исследовании энхондромы определяются клетки гиалинового хряща дольчатого строения. Вокруг долек локализуется нормальный костный матрикс. Отмечаются некротические участки [9, 13]. Лечение хирургическое, прогноз благоприятный. Оперативное вмешательство преследует цель краевой резекции пораженного участка с пластикой дефекта ауто- или аллотрансплантатом [22, 37]. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз, экзостоз) - опухолеподобное поражение кости, представляющее собой вырост костной ткани, покрытый хрящевой оболочкой. Чаще всего выявляется у лиц молодого возраста от 10 до 25 лет. Отмечена корреляция возникновения остеохондромы с воздействием ионизирующего излучения. Типичной локализацией являются метафизарные отделы длинных трубчатых костей, также встречаются в позвоночнике, костях таза и стоп. Исключение составляют кости лица [34]. Данная опухоль обладает потенциалом к озлокачествлению. Вероятность составляет 1-2 % случаев. Клиническое течение - бессимптомное, часто экзостоз определяется как случайная находка при рентгенографии. Болевой синдром в проекции образования проявляется лишь при формировании слизистой сумки, выстланной синовиальной оболочкой, просвет которой заполнен хрящевыми тельцами [16]. При рентгенографии визуализируется образование костной плотности чаще на «ножке», реже на широком основании [19]. При гистологическом исследовании определяется хрящевая «шапочка» с фиброзной тканью надкостницы переходящая в подлежащий неизмененный гиалиновый хрящ [9, 41]. Лечение остеохондромы хирургическое. Прогноз благоприятный. Оперативное вмешательство преследует цель краевой резекции пораженного участка [34]. Хондробластома (эпифизарная хондробластома, опухоль Кодмана) - доброкачественная опухоль, характеризующаяся эксцентричным остеолитическим поражением эпифизов длинных трубчатых костей. Частота встречаемости данного новообразования составляет около 1% среди всех доброкачественных новообразований скелета. Преимущественно данная опухоль диагностируется у людей второго-третьего десятилетия жизни [25, 26]. У 1 % случаев хондробластом выявлена тенденция к озлокачествлению и агрессивной остеолитической активности. Клинические проявления - умеренная боль, нарастающая после физической нагрузки прилежащего сустава. Может отмечаться некоторое ограничение объема движений, незначительная припухлость в проекции поражённой кости. Степень проявлений напрямую зависит от близости к суставу и степени деструкции костной ткани [16, 18]. При анализе рентгенограмм отмечается отграниченный зоной склероза негомогенный (мелкие обызвествления и трабекулярность) очаг остеодеструкции с участками краевого некроза, деформированный, истонченный кортикальный слой кости [11, 21]. При гистологическом исследовании определяются незрелые округлые хрящевые клетки со светлым крупным ядром, среди них встречаются гигантские остеокластоподобные клетки, в матриксе - элементы обызвествления [9, 25]. Лечение хирургическое - экскохлеация опухоли с ауто- или гомопластикой дефекта [5, 26]. Хондромиксоидная фиброма - это доброкачественная хрящеобразующая опухоль. Встречается относительно редко и составляет до 0,5% от всех случаев костных новообразований. Как правило, локализуется в метадиафизарных отделах длинных трубчатых костей, преимущественно в проксимальном отделе большеберцовой кости (60%) [23, 27]. Прогноз благоприятный. В 10-15 % встречается продолженный рост, который требует повторного вмешательства. Клинические проявления определяются близостью новообразования к близлежащему суставу. Распространены жалобы на боль, локальную отечность, ограничение объема движений. При осмотре иногда выявляется локальная мышечная гипотрофия [27]. Рентгенологически определяется однородный деструктивный очаг неправильной округлой формы с ячеистой структурой и фестончатыми краями остеосклероза [9, 23]. Метод лечения преимущественно хирургический и состоит в широком иссечении патологического очага и кюретаже костной полости [16]. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома, остеобластокластома) - опухоль, происходящая из мезенхимальных клеток. Излюбленной локализацией новообразования являются метаэпифизарные зоны длинных трубчатых костей (до 75% случаев остеокластом), с преимущественным поражением проксимального отдела большеберцовой кости или дистального отдела бедренной кости [17]. Остеокластому подразделяют на доброкачественные формы (10-15%), первично-злокачественные (30-40%) и малигнизированные формы (вторично-злокачественные). Частота встречаемости колеблется от 5 до 11%. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. Женский пол поражается чаще [30]. Гигантоклеточная опухоль характеризуется длительным медленным ростом. Нарушение функции сустава определяется объемом и близостью опухоли к суставной щели. Болевой синдром прогрессирует с ростом новообразования [20, 31]. При рентгенологическом исследовании гигантоклеточной опухоли выявляется литический компонент, опухоль истончает и разрушает кортикальный слой. Очаг деструкции нечетко очерчен в эпифизе (эпиметафизе) с постепенным распространением на метадиафиз [7, 31]. Гистологическое строение опухоли имеет схожие черты с аневризматической костной кистой. Отмечается выраженная периостальная реакция, визуализируемая в виде обызвествленного ободка («яичной скорлупы»). Патогномоничным признаком является наличие большого количества диффузно расположенных гигантских клеток. Также характерной особенностью гигантоклеточных опухолей является большое количество митозов [9, 30]. Лечение предпочтительно проводить хирургическое. Оптимальным объемом вмешательства является резекция пораженного участка с максимальным сохранением конечности. При отсутствии возможности хирургического лечения гигантоклеточных опухолей используют лучевую терапию, которая способствует уменьшению опухоли в размере и склерозированию очага. Однако отмечается высокий риск рецидивирования гигантоклеточной опухоли после проведенной лучевой терапии - 60% [4, 5, 17]. Неоссифицирующая фиброма (метафизарный фиброзный дефект) - это не истинная опухоль, а кортикальный дефект кости, сформировавшийся в результате оставшегося участка ростковой зоны. В основном наблюдается у детей старшего возраста и подростков до 20 лет. Наиболее часто неоссифицирующая фиброма локализуется в метафизах костей нижних конечностей. В большинстве случаев активная симптоматика отсутствует, лишь изредка возможно возникновение ноющих болей в кости [10, 39]. На рентгенограммах отмечается краевой дефект участка кости с фестончатыми контурами, ограниченным замыкающей пластинкой. Лечение неоссифицирующей фибромы обычно не требуется. Возможно наступление спонтанного излечения за счет закрытия ростковых зон. Ортопедические вмешательства необходимы лишь в случае выраженного истончения кости или ее перелома [19, 39]. Заключение Доброкачественные опухоли мягких тканей, костей и суставных хрящей представляют собой обширную группу новообразований со специфической клинической, рентгенологической и гистологической картиной. Распознавание костных опухолей является весьма трудной задачей в онкоортопедии. Безусловно, в значительной степени облегчает данную задачу рентгенологический метод - базовый в дифференциальной диагностике опухолей с другой патологией, общедоступный в учреждениях здравоохранения. Для верификации диагноза также невозможно обойтись без гистологического исследования, на его основании выставляется окончательный диагноз. Основным методом лечения доброкачественных опухолей мягких тканей, костей и суставных хрящей по-прежнему является хирургический. Несмотря на это, регистрируются случаи послеоперационных рецидивов, также велик риск малигнизации некоторых видов новообразований. Все вышеперечисленное свидетельствует о том, что до конца нерешенными остаются вопросы о достоверной диагностике данных новообразований и оптимальной лечебной тактике при опухолевом процессе мягких тканей, костей и суставных хрящей.

Читайте также: