Острый холецистит и кишечные инфекции. Диарея при холецистите

Обновлено: 30.05.2024

Расстройство пищеварения может быть обусловлено хроническими или острыми патологиями. Чаще всего диспепсические симптомы возникают на фоне нарушения функций желудочно-кишечного тракта, однако также следует учитывать работу вспомогательных органов пищеварения. Так, недостаток желчи не позволяет организму полностью усваивать жиры, в результате чего возникает дефицит питательных веществ. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей также проявляются диареей, тошнотой, рвотой и другими неприятными симптомами.

Хронический холецистит является распространенным заболеванием среди мужчин и женщин среднего возраста. Такая патология чаще диагностируется у женщин. Длительное течение холецистита может осложниться инфекционным процессом и даже смертью тканей органа, поэтому важно своевременно обследоваться при появлении первых симптомов недуга. В качестве лечения болезни гастроэнтерологи назначают диету, лекарственные препараты и хирургические вмешательства. При своевременной терапии прогноз благоприятный, однако для некоторых форм холецистита характерен высокий показатель смертности.

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков

Ультразвуковое исследование желчного пузыря расширенное с определением его сократимости и оценкой полного цикла работы

Подробнее о болезни

Хронический холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря, развивающееся в течение длительного времени. Чаще всего такая форма воспаления формируется уже после манифестации острого холецистита. Распространенной причиной патологии является закупорка выводных протоков желчного пузыря конкрементами, однако возможны и другие варианты этиологии. Пациенты, страдающие от такой болезни, жалуются на боли в правом подреберье, диарею, тошноту, рвоту и другие симптомы. Неприятные ощущения могут периодически исчезать, но во время обострений болезненность усиливается.

В большинстве случаев хронический холецистит осложнен инфекционным процессом бактериальной или грибковой природы. Патогенная микрофлора может проникать в орган из полости желудочно-кишечного тракта или из отдаленных анатомических областей. Развитию инфекции способствует длительный застой желчи. Кроме того, на течение холецистита негативно влияют уже имеющиеся заболевания, вроде сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Задержка лечения увеличивает риск развития опасных осложнений, поэтому рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога еще на ранних стадиях воспаления, когда появляются боли в животе и симптомы нарушения пищеварения.

Работа органа

Желчный пузырь является анатомической частью печени. Это мешкообразный орган необходим для депонирования желчи, синтезированной печеночными клетками, и выведения жидкости в тонкий кишечник во время пищеварения. Выброс желчи в полость двенадцатиперстной кишки способствует усвоению жирной пищи и улучшенному всасыванию полезных веществ. В органе происходит постоянное накопление секрета, приводящее к увеличению вязкости жидкости. После того как пища попадает в кишечник, гормоны стимулируют расслабление специальных клапанов и выброс желчи в ЖКТ через специальные протоки.

Другие функции органа:

Поддержание обмена веществ.
Улучшение моторики тонкой кишки.
Выделение избытка холестерина и билирубина из организма.
Активация ферментов, необходимых для усвоения белковой пищи.

Желчный пузырь часто подвергается патологическим воздействиям. Нарушение работы мышечной оболочки органа может затруднять выделение желчи – такой процесс не только вредит пищеварению, но и способствует образованию камней, способных в дальнейшем полностью закупорить желчные протоки и повредить внутренние оболочки желчного пузыря. В норме в органе не содержится микрофлора, однако при заболеваниях и анатомических дефектах возможно проникновение в желчный пузырь патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из кишечника.

Причины возникновения

Воспалительный процесс в желчном пузыре могут спровоцировать разные факторы. В первую очередь это застой желчи, нарушающий функции органа и способствующий возникновения инфекции. Из кишечника в орган могут проникать кишечные палочки, стрептококки, лямблии и другие болезнетворные микроорганизмы. При этом возникновение инфекции может быть непосредственной причиной воспаления или следствием такого патологического процесса.

Закупорка желчевыводящих путей, возникающая из-за анатомического дефекта, камней или нарушения работы клапанов.
Желчнокаменная болезнь – распространенная патология желчного пузыря. Конкременты могут образовываться в органе из-за нарушения химического состава желчи и застоя секрета.
Злокачественная или доброкачественная опухоль. Растущее новообразование может затруднять эвакуацию желчи из органа.
Первичные инфекции. У пациентов с ВИЧ-инфекцией желчный пузырь могут поражать разнообразные вирусы.
Нарушение моторики желчного пузыря и его протоков. При недостаточной или хаотичной сократимости гладких мышц органа отток желчи в кишечник затрудняется.

Хроническая форма воспаления может возникать в случае, если пациент не занимался лечением острого холецистита. Такая патология сохраняется в течение многих лет и существенно ухудшает качество жизни человека.

Факторы риска

Существуют разнообразные формы предрасположенности к заболеванию, связанные с индивидуальными особенностями человека, первичными патологиями, питанием и наследственностью. Врачи обязательно учитывают наличие факторов риска к холециститу во время проведения обследований.

Ключевые факторы риска:

Женский пол и возраст от 25 до 45 лет.
Ожирение и значительное уменьшение веса в течение нескольких месяцев.
Прием некоторых лекарственных препаратов. В частности, риск развития воспаления в желчном пузыре увеличивается при применении гормональных препаратов.
Беременность.
Хронические заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы.
Хирургическое лечение органов брюшной полости, травмы.
Хронические очаги воспаления в разных участках тела.
Длительное проведение парентерального питания.
Неправильное питание или длительное голодание.
Злоупотребление алкогольными напитками.
Инфаркт миокарда и другие заболевания сердца.
Сосудистые нарушения при сахарном диабете.
Аномальный заброс секрета поджелудочной железы в желчный пузырь (панкреатобилиарный рефлюкс).
Недостаточная физическая активность.

Эффективные меры профилактики патологии основаны на устранении факторов риска, связаны с образом жизни и индивидуальным анамнезом пациента.

Формы заболевания

Врачи классифицируют хронический холецистит исходя из причины возникновения воспаления и характера течения недуга. Также существует классификация, основанная на степени тяжести симптоматики.

Хронический калькулезный холецистит – наиболее распространенный вариант болезни, возникающий из-за закупорки выводных протоков органа конкрементами. Характеризуется выраженной симптоматикой в период обострений. Воспалительный процесс может распространяться на соседние анатомические структуры, включая диафрагму и плевру.
Хронический некалькулезный холецистит – более редкая форма расстройства, часто диагностируемая у пациентов с тяжелыми заболеваниями. В этом случае воспалительный процесс возникает из-за травмы, оперативного вмешательства, тяжелой инфекции и других причин, не связанных с формированием камней. При несвоевременном лечении некалькулезный холецистит может стать причиной смерти пациента.

Опасность хронического воспаления обусловлена стертой симптоматикой. Пациенты обращают внимание на неприятные ощущения только время обострений, в результате чего болезнь постепенно прогрессирует и вызывает осложнения.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина заболевания зависит от тяжести воспалительного процесса, возраста пациента и частоты обострений. Преобладающим признаком обычно является болезненность в правом подреберье, распространяющаяся на спину и центральную область живота. Если воспаление затрагивает диафрагму, возможно появление боли в правой руке и лопатке.

Напряженность брюшных мышц.
Сильная слабость, усталость.
Появление холодного пота.
Тошнота и рвота.
Отсутствие аппетита.
Жидкий стул.
Вздутие живота.
Учащенное сердцебиение.
Одышка.
Низкое кровяное давление.
Пожелтение кожи и слизистых оболочек.
Загрудинная боль.

Из-за недостаточного поступления витаминов и минералов в организм возникают такие симптомы, как бледность кожных покровов и постоянное утомление. На фоне развития осложнений появляются более тяжелые патологические признаки. При длительной резкой боли в животе и устойчивой лихорадке следует как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

Необходимые обследования пациенту может назначить гастроэнтеролог. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и изучит анамнестическую информацию. Физикальное обследование позволяет обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в определенных участках тела. На основании полученных данных врач назначит необходимые инструментальные и лабораторные тесты.

Необходимые диагностические манипуляции:

Ультразвуковое обследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Преимуществами метода являются безопасность и получение изображения органов в реальном времени. Врач может сразу обнаружить камни в желчном пузыре, изменение стенок органа и другие патологические признаки, указывающие на холецистит.
Исследование крови для выявления воспалительного и инфекционного процесса. При выраженном воспалении в крови увеличивается количество лейкоцитов. Также диагностическим критерием является концентрация печеночных ферментов.
Забор желчи из органа с помощью дуоденального зондирования. Полученный материал специалист отправляет в лабораторию для обнаружения патогенной микрофлоры.
Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистография). Врач получает сведения о размере, форме и функциональной активности органа. С помощью этого исследования можно обнаружить анатомические аномалии, желчнокаменную болезнь или другие недуги.

В случае если врач не сможет поставить диагноз после запроса результатов перечисленных тестов, возможно дополнительное назначение гастроскопии, компьютерной томографии или обзорной лапароскопии. Необходимо как можно точнее определить причину воспаления.

Лечение

При хроническом холецистите основным методом лечения является специальная диета, уменьшающая негативное воздействие на орган. Для устранения инфекции и воспаления могут быть назначены лекарственные препараты. Если заболевание стало причиной опасных осложнений, вроде гангрены желчного пузыря или перитонита, необходимо провести оперативное вмешательство.

Терапия с помощью лечебной диеты. Пациенту необходимо частое дробное питание. Необходимо исключить постоянное употребление жирной пищи, алкоголя, фасоли и жареного мяса. Соблюдать диету следует в течение длительного времени для предотвращения рецидива болезни. При удалении желчного пузыря больным назначается пожизненная диета.
Антибиотики и противовоспалительные средства. При хронической инфекции рекомендуется получить образец микрофлоры с помощью зондирования и подобрать эффективное противомикробное средство с помощью лабораторного теста.
Спазмолитики и обезболивающие средства для облегчения симптомов.
Желчегонные медикаменты. Лекарства этой группы применяются для улучшения выведения желчи в двенадцатиперстную кишку.

К главным методам хирургического лечения холецистита врачи относят удаление желчного пузыря или извлечение конкрементов, закупоривающих протоки органа. При тяжелых осложнениях болезни может потребоваться сложное открытое вмешательство в брюшной полости.

Осложнения

Хронический холецистит может спровоцировать развитие тяжелых осложнений даже при стертой симптоматике. Основной опасностью является очаг инфекции, способный распространяться на другие органы.

Гангрена желчного пузыря – разрушение тканей органа, приводящее к гнойному процессу в брюшной полости.
Перитонит – обширное воспаление брюшины, вызывающее тяжелую симптоматику и интоксикацию всего организма. Эта патология может возникнуть на фоне перфорации воспаленного желчного пузыря.
Воспаление поджелудочной железы вследствие проникновения содержимого желчного пузыря в орган.
Тяжелый инфекционный процесс, при котором патогенные микроорганизмы распространяются с током крови (сепсис).

Своевременное хирургическое лечение позволяет предотвратить развитие подобных осложнений.

Таким образом, хронический холецистит является частым последствием острого воспаления желчного пузыря. Симптоматика болезни сохраняется в течение многих лет и негативно влияет на качество жизни человека. Консультация гастроэнтеролога поможет пациенту подобрать эффективное лечение недуга.

Хронический холецистит

Хронический холецистит - заболевание, характеризующееся воспалением стенки желчного пузыря. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, наиболее часто встречается у людей с избыточной массой тела, однако у лиц астенического телосложения не является исключительной редкостью.

Холецистит может вызываться бактериями (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), гельминтами, лямблиями, грибами; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Микробная флора проникает в желчный пузырь восходящим (из кишечника), гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем.

Предрасполагает к развитию холецистита застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (т. е. нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы), опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, заброс в желчные пути при их дискинезии панкреатического сока с его повреждающим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно употребление жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.). Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Симптомы хронического холецистита

Для хронического холецистита типична тупая, ноющая (иногда резкая) боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1–3 часа после обильного приема пищи, особенно жирной и жареной. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна.

Признаки хронического холецистита определяются при ультразвуковом исследовании. Течение в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако часто воспалительный процесс способствует образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:

УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита необходима госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; терапия такая же, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, диетическое питание – ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день. В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря). Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые).
Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Холецистит

Холецистит - это воспалительное заболевания желчного пузыря, следствие осложнения желчнокаменной болезни. Воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря.

Им часто болеют люди старше 50 лет, но и возникают в более раннем возрасте. В научной литературе зафиксированы случаи возникновение приступа желчной колики у детей 11-15 лет. Лица пожилого возраста 60-75 лет и старческого возрастов от общего числа заболевших составляют 35-55%.

Заболевание бывает: острым (по морфологической картине делится на: катаральный, флегмонозный и гангренозный) и хроническим.

Причины развития острого холецистита:

Нарушение оттока желчи из желчного пузыря в желчевыводящие протоки, способствующее развитию патогенной вторичной микрофлоры, нарушению кровоснабжения стенок желчного пузыря
Закупорка пузырного протока камнем

Причины хронического холецистита:

При наличии камня в желчном пузыре возникает периодическое воспаление, сменяющими частыми обострениями и ремиссиями, приводящее в итоге к дистрофическим изменениям стенки желчного пузыря
Паразитарные заболевания (лямблиоз, опистархоз)
Атеросклеротические изменения артерий, питающие стенку желчного пузыря с нарушением кровоснабжения

По этиологическому факторы холецистит бывает:

Калькулезным (с наличием камня или групп камней в желчном пузыре)
Некалькулезным (бескаменный)

Симптомы холецистита

Острый холецистит:

Хронический холецистит:

Тошнота.
Тупая ноющая боль в правом подреберье
Горечь во рту
Возможен длительный субфебрилитет
Вздутие живота
Диарея

Диагностика:

Общий клинический анализ крови, мочи
Общий анализ кала на копрограмму.
Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)
УЗИ органов гепатобилиарной системы
ЭКГ
Холецистохолангиография
РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

Диетотерапия (исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)
Медикаментозные препараты:

Спазмалитические препараты
Сорбенты
Препараты дезоксихолевой кислоты
Гастроэнтерологические сборы трав
Антибиотики

При остром холецистите требуется оперативное вмешательство -экстренная холецистэктомия.

Врачи - хирурги и гастроэнтерологи ФНКЦ ФМБА России на платном приеме, выслушают жалобы пациента, проведут осмотр и при необходимости назначат дополнительные диагностические процедуры, которые проведут здесь же. Стационар и операционные ФНКЦ ФМБА оснащены новейшим, высокотехнологичным медицинским оборудованием. Врачи - хирурги и гастроэнтерологи ФНКЦ ФМБА России проводят экстренные и плановые хирургические операции.

Хронический холецистит: причины и лечение

Хронический холецистит – это воспалительный процесс, локализующийся в стенке желчного пузыря и сопровождающийся нарушением оттока желчи. Это приводит к формированию камней в просвете органа. Течение заболевания волнообразное: стадия обострения сменяется ремиссией.

Патологию регистрируют у 1-2% населения планеты, в особенности у жителей развитых стран, что связано с привычками питания. Преимущественный возраст пациентов – 40-60 лет. У женщин в 3-5 раз встречается чаще.

Хронический холецистит – это результат неадекватного лечения острой формы заболевания.

Факторы риска формирования камней в желчном пузыре

У 60-90% пациентов заболевание сопряжено с формированием камней в просвете пузыря. К провоцирующим факторам относят:

нерациональное питание с преобладанием в рационе жареной и жирной пищи, острых продуктов, копченостей;
дискинезию желчевыводящих путей (характерно для детского возраста);
гиподинамию (сидячий образ жизни, длительное пребывание в однотипной позе на работе);
беременность (повышение внутрибрюшного давления нарушает отток желчи);
аномалии развития желчного пузыря (изгиб шейки, тела, S-образная форма);
повышенную массу тела, ожирение;
инфицирование патогенными микроорганизмами (лямблии, аскариды);
вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение табака);
эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз);
нарушения метаболизма (болезни накопления, холестероз);
частые перекусы «вредной» пищей (пристрастие к фастфуду);
заболевания желудочно-кишечного тракта (острый и хронический панкреатит, дисбактериоз);
прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы);
качественные и количественные изменения желчи.

В редких случаях провоцируют формирование камней новообразования желчного пузыря (полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли).

Симптомы

В клинической картине хронического холецистита превалируют следующие проявления:

Боли. Приступообразные, тупые по характеру, различной интенсивности. В правом подреберье, иррадиирующие в правую руку и ключицу, правую половину шеи, поясницу, позвоночник. Болевой синдром усиливается после приема жирной и острой пищи, копченостей, алкоголя.
Диспепсия. Тошнота, рвота желчью, горечь во рту по утрам, диарея, метеоризм (повышенное газообразование).
Интоксикационный синдром. Повышение температуры тела, слабость, нарушение сна.
Окрашивание кожного покрова и слизистых в желтый цвет, кожный зуд. Связано с всасыванием билирубина в кровь.

К неспецифическим проявлениям хронического холецистита относят боли в области сердца, аритмии (экстрасистолы, урежение частоты сердечных сокращений), затруднения дыхания. Это обусловлено раздражением проходящего рядом с желчным пузырем блуждающего нерва.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или молниеносном течении заболевания хронический холецистит приводит к:

Воспалению желчных протоков (острый холангит). Повышение температуры до фебрильных значений (40-42 0 С), выраженный интоксикационный синдром, сильные боли в правом подреберье.
Перфорации (разрыв) стенки пузыря. Содержимое изливается наружу, в брюшную полость, развивается перитонит.
Гнойному воспалению пузыря. В просвете органа обнаруживают гной.
Абсцессу и флегмоне пузыря. Ограниченное и распространенное гнойное расплавление органа. Сопровождается повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, сильными болями.

В ряде случае в ответ на холецистит развивается воспалительный процесс в печени (реактивный гепатит).

Диагностика хронического холецистита

Диагноз устанавливает врач после осмотра, сбора анамнеза и получения данных обследований. Для верификации хронического холецистита он назначает:

Общий анализ крови. Обнаруживают повышение лейкоцитов (лейкоцитоз), ускорение СОЭ, сгущение крови (рост гемоглобина, эритроцитов). Последнее может быть обусловлено тошнотой, рвотой, трудностями с удержанием жидкости в организме.
Общий анализ мочи. Устанавливают производные (продукты метаболизма) билирубина.
Биохимический анализ крови. Отмечается рост ферментов (АсАТ, АлАТ, ГТП), повышение билирубина. При вовлечении в патологический процесс желчных протоков увеличивается щелочная фосфатаза.
Коагулограмму. В тяжелых случаях выявляют нарушения свертываемости крови, что связано с непоступлением в организм жирорастворимых витаминов (в частности K): повышение ПВ, МНО.
ФЭГДС. При обследовании обнаруживают заброс желчи в просвет желудка. Исключают патологию со схожей симптоматикой (язвенная болезнь желудка, прободение язвы 12-перстной кишки).
УЗИ органов брюшной полости. Устанавливают факт наличия камней в просвете желчного пузыря, воспаление стенок органа, наличие/отсутствие сопутствующего панкреатита или опухолевых образований.
КТ с контрастированием, МРТ. Высокая разрешающая способность аппаратов повышает шансы на точную диагностику и выявления первопричины заболевания.

Комплекс обследований назначает только врач после консультации.

В период обострений рекомендуют отказаться от алкоголя и курения табака, придерживаться строгой диеты:

Отдать предпочтение отварным продуктам питания, неострой и нежирной пище.
Частое, дробное питание (4-6 раз в сутки).
Воздержаться от употребления сладостей, мучных изделий, газированных напитков.
Питаться следует овощными салатами, ягодами, фруктами.
Отказаться от горячей и холодной пищи.
При выраженном болевом синдроме, усиливающемся после еды, до стихания процесса голодают.

Медикаментозная терапия предполагает назначение следующих групп лекарственных препаратов:

Ингибиторы протонной помпы. Снижение секреции соляной кислоты в желудке. Устранение провоцирующих факторов и раздражения слизистой оболочки 12-перстной кишки.
Спазмолитики. Снимают спазм, улучшая отток желчи из пузыря и купируя болевой синдром.
НПВС. Уменьшают выраженность воспаления и боли. При изматывающем болевом синдроме назначают наркотические анальгетики.
По показаниям применяют антибиотики.

В остром периоде или через 2-3 недели после стихания процесса прибегают к хирургическому лечению – лапароскопической холецистэктомии.

Профилактика

Для недопущения развития хронического холецистита и обострения заболевания следует:

Адекватно и своевременно лечить острую форму патологии.
Отказаться от курения табака, алкоголя.
Избегать переохлаждений.
Воздерживаться от употребления жареной, острой пищи, копченостей.
Отдать предпочтение в питании овощам, фруктам, ягодам.
Заниматься физическими упражнениями, посещать бассейн.

При наличии хронического холецистита следует дважды в год проходить УЗИ органов брюшной полости для контроля течения заболевания.

Врач гастроэнтеролог, врач УЗИ, зам. главного врача по клинико-экспертной работе.

график работы специалиста:

понедельник	10.00-14.00
среда	9.30-14.30
четверг	9.30-14.30
пятница	13.00-16.00
суббота	9.00-15.00

Врач гастроэнтеролог детский высшей категории

понедельник

13.00-15.00

Стоимость услуг гастроэнтеролога

Код услуги	Услуга	Цена, рублей
11.1	Прием врача гастроэнтеролога первичный	1800
11.2	Прием врача гастроэнтеролога первичный с выдачей листка нетрудоспособности	2000
11.3	Прием врача гастроэнтеролога повторный	1600
11.3.1	Консультация врача эндоскописта	1200
11.4	Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori»	1100
11.5	Экспресс-Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori»	1000
11.6	Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori» системой ХЕЛИК-СКАН М	1300
11.7	Взятие биоматериала и экспресс-тест диагностики инфекции «Helicobacterpylori» во время ФиброГастроскопии	1400
11.8	Забор материала для гистологического иследования при эзофагогастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии (без стоимости гистологического исследования)	800
11.9	Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) диагностическая	3500
11.12	Колоноскопия (видеоколоноскопия) диагностическая	6900
11.16	Колоноскопия диагностическая с терминальной илеоскопией (осмотр дистальной части тонкой кишки)	7900
11.19	Ректоскопия (осмотр прямой кишки) диагностическая	2500
11.20	Ректосигмоскопия диагностическая (осмотр сигмовидной кишки)	3000
11.23	Эндоклипирование (без стоимости расходного материала) до 3-х клипс	4000
11.23.1	Эндоклипирование (без стоимости расходного материала) за каждую последующую клипсу	1500
11.24	Эндоскопическое лигирование (без стоимости расходного материала)	4000
11.25	Стоимость клипсы (за ед.)	2500
11.26	Стоимость лигатуры (за ед.)	4700
11.27	Бронхоскопия диагностическая	4000
11.30	Запись исследования на флеш-накопитель (в стоимость входит флешка)	350
11.31	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований первой категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	3700
11.32	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований второй категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	5900
11.33	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований третьей категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	9300
11.34	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований нескольких отделов кишки (без стоимости седации и гистологического исследования)	16000
11.35	Установка внутрижелудочного баллона (без стоимости седации)	47000
11.36	Снятие внутрижелудочного баллона (без стоимости седации)	26500

Наша клиника приобрела экспертный УЗИ аппарат с мощными возможностями, качественной визуализацией и исключительной надежностью. Canon Aplio i800– одна из лучших ультразвуковых диагностических систем в мире.

Стойка - главное аппаратное ядро любого кабинета врача-эндоскописта. Аппаратура Pentax представляет из себя синтез высокопроизводительных видеосистем и эндоскопов для обеспечения превосходных диагностических и терапевтических возможностей и удобства специалиста.

Холецистит – это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Согласно данным ВОЗ, почти каждый пятый человек на земле страдает от хронической формы заболевания. При этом женщины болеют в три – пять раз чаще мужчин. Как вовремя распознать хронический холецистит, каковы его основные симптомы и поможет ли уберечься от болезни диета – в нашем материале.

Содержание статьи

Почему возникает холецистит
Почему застаивается желчь
Факторы риска
Классификация хронического холецистита
Главные симптомы холецистита
Возможные осложнения
Диагностика болезни
Лечение холецистита
Частые вопросы
Заключение эксперта:

Почему возникает холецистит

Хронические холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, вернее, стенок этого органа. Сам желчный пузырь – это важный орган пищеварения, грушевидной формы, расположен с правой стороны туловища чуть ниже печени. Его название полностью отражает его суть: в нем накапливается желчь, которая выделяется после еды. От пациентов порой можно услышать другой диагноз – «холецистит желчного пузыря», но такое определение не верно. Общее название болезней желчного пузыря – холецистопатия.

Почему начинается воспаление желчного пузыря? От чего бывает холецистит?

Вот основные причины заболевания:

бактериальные инфекции (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк и другие) — основной путь возникновения заболевания;
вирусные инфекции;
дискинезия желчевыводящих путей;
паразиты;
грибковое поражение.
застой желчи.

Кроме того, хронический холецистит может быть следствием токсического отравления или аллергии. Патогенная флора попадает в желчный пузырь через кровь, лимфу или попадает из кишечника.

Больной холециститом периодически чувствует боль с правой стороны под ребрами, которая отдает в руку и ключицу. Также болезни сопутствует тошнота, рвота, метеоризм, диарея. Симптомы хронического холецистита часто проявляются на фоне злоупотребления алкоголем, жирной пищей, стрессов.

Обратите внимание! Не смотря на то, что желудок может быть вовлечен в процесс развития заболевания, такого понятия, как «холецистит желудка» нет.

Почему застаивается желчь

Если исключить проникновение в желчный пузырь патогенной флоры, остается одна из главных причин воспаления – застой желчи. Именно он лежит в основе патогенеза холецистита. Он происходит из-за различных заболеваний желчевыводящей системы. Вот основные из них, которые приводят к застою:

Желчнокаменная болезнь. Это самая частая причина возникновения холецистита, на нее приходится примерно 85 – 95% всех случаев. Камни закупоривают выходное отверстие, вызывая застой желчи. Кроме того, они травмируют слизистую оболочку органа, способствуют образованию язв и спаек.
Перегибы протоков, отвечающих за вывод желчи. Из-за этого желчь перестает нормально циркулировать, застаивается и загустевает.
Нарушение оттока желчи. Происходит либо из-за усиленного сокращения желчного пузыря, либо наоборот, из-за расслабленных стенок органа.
Прочие заболевания желчевыводящей системы.

Обратите внимание! Камни, или конкременты, состоят из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и соли кальция. Внешне они ничем не отличаются от камушком, которые можно найти на земле. В диаметре могут достигать 10 мм и больше. При холецистите камни образуются в 80 – 90% случаев.

Холецистит относится к тем заболеваниям, которые передаются по наследству, однако, при отсутствии других факторов этого вполне можно избежать. Основные факторы риска (кроме генетики):

неправильное питание. Обилие жирной пищи, фаст-фуда, переедания, длительные перерывы между приемами еды. Опасные для здоровья диеты, голод;
стремительное похудение;
малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок;
ожирение
сахарный диабет первого и второго типов;
беременность;
эмоциональная нестабильность, постоянные стрессы.

Классификация хронического холецистита

Согласно Международной классификации болезней, холецистит бывает острым, хроническим, неуточненным. Есть и некоторые другие формы холецистита.

Острый холецистит начинается быстро, у больного в течении нескольких часов резко ухудшается самочувствие. Камни перекрывают желчевыводящий канал, желчь больше не может покинуть пузырь, начинается воспаление.

При хроническом холецистите воспалительный процесс протекает медленно, с периодическими обострениями. Из-за хронического застоя желчи она меняет свои свойства, густеет, и в итоге выпадает в осадок в виде камней. Вернее, сначала в осадок выпадает холестерин, из которого в будущем образуются камни.

Кроме того, и острый, и хронический холецистит классифицируют по причине возникновения, клинической форме, фазе течения, тяжести и так далее. Рассмотрим подробнее каждую классификацию.

Каменный (с образованием камней, или конкрементов, другое название - калькулезный)

На его долю приходится 80 – 90% всех холециститов, лечение такой формы дольше и сложнее;

В просвете желчного пузыря не образуются конкременты, течение болезни благоприятное с редкими обострениями. Некалькулезный холецистит хорошо поддается лечению;

Выраженность симптомов и тяжесть проявлений болезни:

Симптомы выражены слабо, периодически возникают непродолжительные боли, которые не вызывают особого беспокойства у больного. В среднем один – два раза в год бывают обострения. Другие органы не затронуты и не требуют лечения.

Стадия средней тяжести

Больной испытывает стойкие болезненные ощущения, обострения случаются чаще трех раз в год. Анализы показывают нарушения в работе печени. Кстати, такого понятия, как «холецистит печени» нет, чаще всего это диагнозы, которые больные ставят сами себе

Больной испытывает резко выраженную боль, обострения случаются чаще раза в месяц и длятся долго. Консервативные методы лечения не помогают, требуется операция. Повреждены другие органы (печень и поджелудочная железа). При одновременном поражении желчного и поджелудочной диагностируют холецистопанкреатит, лечения требуют оба органа

Характер течения воспаления:

Периоды облегчения сменяются периодами обострения. Симптомы холецистита в период ремиссии полностью отсутствуют. Как снять обострения холецистита? Помогут обезболивающие препараты и спазмолитики, но тянуть с обращением к врачу не стоит.

Постоянное плохое самочувствие, болезненные ощущения. Другие признаки – расстройство стула, тошнота, рвота

Основной фон – постоянные не слишком выраженные болезненные ощущения с регулярными обострениями

Чаще всего встречается хронический рецидивирующий холецистит.

Главные симптомы холецистита

Симптомы холецистита разнятся в зависимости от стадии болезни, ее характера, наличия или отсутствия камней.

Острый холецистит проявляет себя резко, внезапно: приступ сильной боли в правом подреберье, лихорадка, тошнота и рвота, учащенный пульс и дыхание. Больные по ошибке называют такое состояние «обострение желчного пузыря». Бескаменный холецистит редко бывает острым, при такой форме болезни человек испытывает тянущие боли в области правого подреберья после тяжелой пищи и алкоголя.

Хронический холецистит встречается чаще острого. Основной симптом – тупая боль в правом боку через пару часов после жирной еды, газировки, алкоголя. Боль отдает в руку и предплечье, долго не проходит – вплоть до нескольких недель. Больных сопровождает изжога, частая отрыжка, горьковатый привкус во рту. Часто отсутствует аппетит, человека тошнит и рвет, периодически бывает обострение хронического холецистита

Если больной не принимает мер, появляются и более тревожные симптомы:

потемневший цвет мочи, светлый кал;
желтоватая кожа и белки глаз;
резкое снижение веса.

Признаки холецистита у женщин те же, что и мужчин, болезнь имеет те же симптомы.

Также у больных бывают другие жалобы при хроническом холецистите, например, боли в районе грудной клетки и тахикардия – так называемый холецистокардиальный синдром.

При обнаружении этих симптомов немедленно обратитесь к врачу! Если времени идти к врачу нет — проконсультируйтесь со специалистом телемедицины. Наши врачи по телефону в удобное для вас время соберут анамнез, подберут способы лечения и ответят на все ваши вопросы, касательно профилактики болезни.

Возможные осложнения

Это не то заболевание, которое проходит «само собой». Если холецистит не лечить, он повлечет за собой серьезные осложнения. В первую очередь они коснутся самого желчного пузыря: из-за застоя желчи он растягивается, становится больше, и в конце концов может разорваться и привести к перитониту. Желчь может инфицироваться бактериями, в результате чего «зараза» попадает в кровь и возникнет сепсис. В некоторых случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Кроме непосредственно желчного пузыря, страдают и другие органы. Если лечения нет, холецистит грозит развитием холангита (поражение желчных протоков), плеврита (поражение оболочки легких), панкреатита (страдает печени), пневмонии (под угрозой легкие).

Вылечить холецистит полностью невозможно, хронические формы болезни можно поддерживать в состоянии ремиссии. Здоровый образ жизни, в первую очередь подобранная врачом диета, позволяют жить полноценной жизнью без рецидивов.

Диагностика болезни

Если вы заметили у себя вышеперечисленные симптомы, запишитесь на прием к гастроэнтерологу – этот врач проведет первичную диагностику. Если же фаза острая, боль нестерпима, стоит вызвать «скорую» помощь: возможно требуется срочное оперативное вмешательство. Лечение хронического холецистита в стадии обострения не терпит отлагательств.

Гастроэнтеролог проведет осмотр и установит предварительный диагноз. В дальнейшем нужно будет пройти несколько обследований:

УЗИ желчного пузыря. Основной тип обследования, который поможет выявить эхографические признаки хронического холецистита: расскажет о форме, размере и отклонениях от нормы, а также позволит обнаружить камни. При хроническом холецистите стенки желчного пузыря утолщены, а сам он может быть неправильной формы;
Дуоденальное зондирование. Во время процедуры на анализ берут содержимое 12-перстной кишки, протоков и самого желчного пузыря. Не самый приятный анализ (приходится глотать «кишку», чем-то похоже на ФГДС), но очень информативный;
Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистография);
Анализ крови. При заболевании в крови обнаруживают повышенное содержание холестеринемия, билирубинемия и других веществ.

Лечение холецистита

В зависимости от запущенности болезни назначают соответствующее лечение: оперативное – когда требуется срочное удаление органа, либо консервативное – с помощью лекарственных препаратов и других методов. Хронический холецистит хорошо поддается лечению у взрослых и детей. Главное – вовремя обратиться.

При запущенном холецистите, возможно, потребуется удаление желчного пузыря. Есть два метода проведения операции:

Применяют при сложных формах течения болезни

Считается малотравматичным: вместо разреза делают три – четыре небольших прокола, в которые вводят инструменты. После таких операций реабилитация идет быстрее

Чтобы не доводить болезнь до операции, медики применяют следующие методы лечения холецистита.

Диета. Пациенту надо привыкнуть к дробному питанию (маленькие порции по пять – шесть раз в день). Продукты можно варить, запекать и тушить. Придется отказаться от жаренного и копченого. Нельзя делать большие перерывы между приемами пищи (больше пяти – шести часов). Полностью исключить алкоголь, а также некоторые продукты: грибы, бобовые, свинину, майонез. Такое питание должно стать образом жизни: от этого напрямую зависит ее продолжительность и качество.

Медикаментозная терапия хронического холецистита обязательна. Пациенту назначают желчегонные препараты, а в некоторых случаях необходимы обезболивающие и спазмолитики. Наши врачи дистанционно составят схему лечения, проконсультируют по плану питания и расскажут как уменьшить симптомы болезни.

Частые вопросы

Самое главное – это правильное питание. Оно должно быть дробным и постоянным, нельзя допускать длительные перерывы между едой. Жирное, жареное и копченое надо исключить. Под запретом алкоголь и фаст-фуд. Также следует регулярно принимать препараты, которые прописал врач. Обычно это препараты для разжижения желчи, для улучшения пищеварения и спазмолитики.

Само по себе удаление желчного – не повод для присвоения статуса инвалида, поскольку после восстановления человек может жить и работать, как прежде. А вот если во время или после операции возникли осложнения, этот момент нужно уточнять индивидуально. Какие осложнения, как они повлияли на жизнь пациента и так далее. Чтобы получить инвалидность надо обратиться за медико-социальной экспертизой (МСЭ).

Да, безусловно, мы снимем острое воспаление, восстановим работу желчного пузыря и излечим заболевание полностью. Главное, тщательно соблюдать рекомендации грамотного лечащего врача.

Заключение эксперта:

Залог успеха в лечение холецистита – это сочетание методов лечения и профилактика рецидивов. Если пациент продолжает есть в огромных количествах фаст-фуд, жареные продукты, увлекается алкоголем и ест «как попало», не помогут никакие препараты. Именно диета – основа хорошего самочувствия больного хроническим холециститом.

Читайте также: