Отоневрологические симптомы височной эпилепсии. Признаки височной эпилепсии

Обновлено: 04.06.2024

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся неоднократными (более двух) эпилептическими приступами, которые не имеют взаимосвязи с переизбытком нейронных разрядов и сопровождаются иными клиническими, параклиническими симптомами, преобладающим из которых являются изменения психики и электроэнцефалограммы.

В общем, это собирательное обозначение группы хронических пароксизмальных болезней головного мозга, проявляющихся неожиданной потерей сознания, мышечными судорогами, при которых больной может получить механическую травму, или иными (бессудорожными) стереотипными приступами в виде различных патологических изменений личности и снижением когнитивных функций.

Этиопатогенез

Причинные факторы эпилепсии включают острую и хроническую интоксикацию, травмы и нейроинфекцию, генетическую и метаболическую предрасположенность, гипоксию и ишемию головного мозга.

Этиологически все эпилепсии и эписиндромы делят на идиопатические, симптоматические и криптогенные.

Идиопатические эпилепсии развиваются при достоверно клинически установленном отсутствии морфологических нарушений мозга, они спровоцированы иными выявленными патологическими состояниями.

Симптоматические эпилепсии (эписиндромы) развиваются из-за церебрально-органических изменений, установленных нарушений обмена, прогрессирующего патологического процесса в головном мозге.

Криптогенные – симптоматические эпилепсии и эпиприступы, этиопатогенез которых не установлен, этот диагноз наиболее часто используется как предварительный для проведения дополнительных исследований с целью выяснения достоверных причин возникновения этих состояний.

Эпилептическая активность формируется из-за развития сверхвозбудимости нейрона, причиняя первичные или вторичные изменения тормозных процессов. Самореализация этих процессов осуществляется на уровне нервных клеток головного мозга, где происходит формирование иной функциональной системы с порочной активностью мозга. Эта возникшая новая система характеризуется признаками эпилептизации некоторых нейронов и указанной нейрональной системы в целом.

При изучении медиаторных, гормональных и иммунных систем имеется возможность установить взаимосвязь различных нейрохимических процессов в проявлении и торможении эпилептической активности.

Кроме того, на активность нейронов оказывают влияние опиоидные пептиды, которые синтезируются головным мозгом: эндорфины, энкефалины, выполняющие дополнительную функцию по типу нейромедиаторов.

Клиническая картина

Генерализованный тонико-клонический судорожный приступ развивается по следующей схеме.

Тоническая фаза − больной неожиданно теряет сознание и падает, зрачки расширяются, глазные яблоки заводятся кверху с возможными мышечными подёргиваниями в первые секунды приступа. Затем происходит тоническое сокращение мышц разгибательной группы в течение полуминуты, сопровождающееся непроизвольным вскрикиванием.

Тоническая фаза сменяется клонической, при которой развиваются симметричные клонические подёргивания конечностей, прикус языка, прерывистое голосовое сопровождение. Частота мышечных подёргиваний постепенно уменьшается и завершается мышечным расслаблением. Приступ у многих больных продолжается до пяти минут.

После завершения эпиприступа у больного сохраняется спутанное сознание, в последующем развивается сон.

Со стороны вегетативной нервной системы выявляются учащённое сердцебиение и повышенное артериальное давление, зрачки расширены, корнеальные рефлексы не определяются, увеличивается слюноотделение, дыхание нарушается, приступ сопровождается непроизвольным актом дефекации и мочеиспускания. На коже лица и верхнего плечевого пояса возможно появления мелкоточечных петехиальных высыпаний.

Генерализованные тонические приступы развиваются с вовлечением аксиальных мышц и распространением на проксимальные, а в некоторых эпизодах – на дистальные отделы верхних (иногда нижних) конечностей. Наиболее часто развиваются во время сна.

Генерализованные клонические приступы возникают в виде мышечных подёргиваний с обеих сторон.

Генерализованный атонический приступ отличается резким ослаблением тонуса различных групп мышц (от кивка головы до падения).

Абсансы – генерализованные приступы отличаются отключением сознания, «замиранием» взора, прекращением самостоятельной двигательной активности. При типичном абсансе аура отсутствует, приступ развивается неожиданно с глубоким отключением сознания до полуминуты, может возникать как следствие гипервентиляции.

Сложные абсансы протекают с незначительными клоническими подёргиваниями, автоматическими движениями рук, облизыванием губ или глотаниями; кожные покровы могут покраснеть или, наоборот, побледнеть, сердечные сокращения учащаются, зрачки расширяются, развивается недержание мочи.

Атипичные абсансы характеризуются постепенным развитием и завершением и более длительным течением.

Миоклонии характеризуются короткими сокращениями мышц лица, конечностей и туловища, все такие приступы относятся к эпилептическим. Они могут развиваться как компонент припадка (часть миоклонического абсанса), так и самостоятельным видом приступа.

Генерализованные миоклонические приступы развиваются серийными подёргиваниями в плечевом поясе и разгибателях рук, при вовлечении мышц нижних конечностей больной ощущает «удар под колени», что завершается внезапным приседанием или падением.

Абсансные миоклонии с вовлечением век сопровождаются непродолжительной утратой сознания, заведением глаз кверху и миоклонусом век. Миоклонии век с абсансами развиваются как следствие воздействия мелькающего света и устанавливаются при фотостимуляции.

Фокальные (парциальные) эпилептические припадки чаще возникают у взрослых лиц и являются основой симптоматической эпилепсии, протекающей с обязательным нарушением сознания, присутствие последнего в приступе – многозначительный симптом, имеющий важное значение для социальной адаптации и уровня травматизации больных эпилепсией.

Фокальные сенсорные (чувствительные) припадки развиваются при формировании эпилептической импульсации в затылочной и теменной области коры головного мозга. Вовлечение зрительных анализаторов сопровождается различными зрительными галлюцинациями, поражение коры теменной области развивается с чувством онемения, парастезией в определённой области тела или с распространением на иные области («сенсорный марш»), сопровождающихся болью, холодом, жжением, дезориентацией в частях собственного тела.

Эпилептическая импульсация в коре височной области сопровождается слуховыми галлюцинациями, эпилептическим головокружением. Вовлечение оперкулярных отделов височной области сопровождается металлическим или кислым, горьким, солёным привкусом, в случаях расположения во внутренних участках височной доли – тошнотой, ощущением «порхания бабочек», чувством поднимающейся волны в эпигастральной области.

Фокальные моторные (двигательные) приступы могут сопровождаться клоническими подёргиваниями в одной области или проходить с распространением на другие анатомические области (Джексоновский марш по восходящему и нисходящему типам), имеющими связь с очагом, расположенным в районе прецентральной извилины. При возникновении импульсаций за пределами прецентральной извилины развиваются ассиметричные тонические моторные припадки.

В случае медиальной височной эпилепсии фокальными моторными приступами считаются:

– ораалиментарные (жевание, причмокивание, глотание);

– жестикулярные (хватательные, катающие движения в кистях).

При лобной эпилепсии развиваются приступы с вынужденными двигательными автоматизмами, которые проявляются имитацией движений в боксе, поездке на велосипеде, ритмичными движениями в тазе.

Среди фокальных приступов в отдельную группу выделены геластические приступы – приступы смеха, плача в рамках лобной и височной эпилепсии.

Встречаются фокальные приступы с психическими проявлениями:

– эмоциональные (тягостное чувство страха или, наоборот, чувство блаженства, экстаза);

– когнитивные (ощущение уже испытанного или увиденного в прошлом, ощущение никогда не испытанного или увиденного впервые).

Вторично генерализованные судорожные приступы начинаются как фокальные, но при распространении эпилептического возбуждения по полушариям головного мозга происходит преобразование в судорожный приступ с утратой сознания.

Диагностика

Для установления характера приступа больные, кроме клинико-неврологического исследования, нуждаются в следующих лабораторно-инструментальных исследованиях:

– электроэнцефалография с возможностью выполнения функциональных нагрузок (звукового раздражения, фотостимуляции, гипервентиляции);

– ультразвуковое транскраниальное допплерографическое исследование;

– компьютерная магнитно-резистентная томография головного мозга;

– продолжительное наблюдение за артериальным давлением с электрокардиографией;

– проведение отоневрологического обследования;

– проведение всеобъемлющего эндокринологического обследования;

– кроме общеклинических, биохимических исследований крови и мочи, проводятся серологические обследования биологических жидкостей на сифилис и определённые группы вирусов, которые могут стать причиной поражения центральной нервной системы;

– проведение генетических анализов (кариотипирование, анализ ДНК, выявление прион-мутации).

Если у больного выявлена причина возникновения эпилептических приступов, она должна быть устранена (если это представляется возможным) хирургическим или терапевтическим путём, такое лечение необходимо проводить даже при положительных эффектах противоэпилептических фармпрепаратов. Выяснение причины эпилепсии не должно завершаться после начала лечения противоэпилептическими фармпрепаратами даже в случае его успешности.

Дифференцировать эпилептические приступы необходимо с обморочными состояниями кардиального генеза, паническими атаками, аффективно-респираторными судорогами у детей, мигренью, тиками, пароксизмальной дискинезией, психогенными приступами, транзиторными ишемическими атаками.

Лечение

Обстоятельства, при которых отсутствует необходимость применения противосудорожных фармпрепаратов после первого эпилептического приступа:

– отсутствие факторов риска возникновения эпилепсии у детей;

– неосложнённая беременность и отсутствие факторов риска формирования эпилепсии;

– острый симптоматический припадок;

– припадок, спровоцированный продолжительной депривиацией сна.

Обстоятельства, при которых показано применение противосудорожной терапии после первого эпилептического приступа:

– впервые развившийся эпилептический статус;

– уверенность в возникновении идиопатической генерализованной эпилепсии;

– наличие подтверждённой информации об эпилептических приступах в анамнезе;

– наличие подтверждённой неврологической патологии, вызывающей припадок;

– присутствие двух и более нижеперечисленных признаков:

однозначные эпилептические нарушения на электроэнцефалограмме;
наличие травмы при родах или подтверждение сведений о тяжёлой органической патологии центральной нервной системы в младенческом возрасте;
отягощённый семейный анамнез по эпилепсии;
тяжёлое течение припадков, возникновение которых сопровождается опасностью для жизни или здоровья больного;
выявление эпилептических изменений личности;
выявление в анамнезе периодов или состояний, которые можно оценивать как их психические изменения;
недопустимость возникновения повторного припадка для пациента.

Лечение эпиприпадков начинают с одного фармпрепарата первой линии выбора, результативность которого оценивают на протяжении не менее трёх месяцев в случае достижения терапевтической дозы фармпрепарата. Оценка результатов фармакотерапии на протяжении более короткого периода времени не даёт возможности правильно оценить результативность противосудорожных фармпрепаратов, что приводит к частой их смене и формированию вторичной фармакорезистентности.

К базовым фармпрепаратам относятся карбамазепин и вальпроаты, к новому поколению противосудорожных фармпрепаратов принадлежат ламотриджин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, леветирацетам, клоназепам.

Прогноз

Основой лечения эпилепсии считается многолетний регулярный приём противосудорожных фармпрепаратов. В общем, эпилепсия может поддаваться контролю фармпрепаратами. Медикаментозную ремиссию возможно достичь до 70% случаев заболевания.

Височная эпилепсия

Патологические очаги, расположенные в височных долях головного мозга, вызывают височную эпилепсию. Эта форма патологии стоит на первом месте в мире по распространенности. Для лечения болезни применяют консервативные и хирургические методы, эффективность которых в значительной степени зависит от этиологии недуга. Причины височной эпилепсии довольно разнообразные. Спровоцировать возникновение болезни могут перинатальные, пренатальные и постнатальные факторы. Разработать терапию можно только после прохождения диагностики.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы височной эпилепсии

У пациентов, страдающих от заболевания, могут наблюдаться различные виды приступов: простые парциальные, сложные и генерализованные. Начало их появления напрямую зависит от причины патологии. Особенность простых парциальных приступов заключается в том, что они не приводят к потере сознания пациента. Проявления при этом возникают следующие:

Неприятный привкус во рту, усиление обоняния, дискомфорт в области живота и пищевода;
Ощущение страха, искаженное восприятие времени, зрительные галлюцинации;
Чувство дереализации и деперсонализации, дежавю.

Простые приступы могут быть не замечены пациентом, однако они зачастую служат сигналами о скором возникновении более серьезных и сложных парциальных приступов, которые характеризуются следующими признаками:

Нарушение сознания;
Отсутствие реакции на внешние раздражители;
Выполнение бессознательных действий;
Наличие мимических автоматизмов — причмокивания, гримас, жевательных движений.

Сложные приступы считаются характерной чертой именно височной эпилепсии, симптомы их длятся в среднем 3-5 минут. После этого у больного возникают потери памяти, сильные головокружения и головные боли.

Генерализованные приступы обычно сопровождаются потерей сознания и мышечными судорогами. Они не являются специфическими для данного типа заболевания. Если своевременно не обратить внимания на них, они могут привести к эмоционально-личностным и интеллектуальным нарушениям.

Причины

Согласно данным статистики, в 35 % случаев причины височной эпилепсии связаны с пренатальными поражениями центральной нервной системы. Ее могут спровоцировать гипоксия плода, внутриутробные инфекции. Кроме того, развитие заболевания нередко связывают с родовыми травмами или асфиксией новорожденных.

К факторам развития патологии можно также отнести:

Фокально-кортикальную дисплазию (нарушение строения коры мозга);
Сосудистые заболевания;
Менингит;
Герпетический энцефалит.

Наиболее частой причиной возникновения болезни считается склероз гиппокампа. Он характеризуется врожденными аномалиями строения этой части мозга, расположенной во внутренней части височной доли.

Какой врач вылечит?

Если симптомы височной эпилепсии появились у новорожденного, раннюю диагностику проводит врач-неонатолог. Если они наблюдаются у взрослого или ребенка старше полугода, за помощью следует обратиться к неврологу. Лечением и диагностикой патологии также занимаются:

Височная эпилепсия – особая форма эпилепсии, которая характеризуется локализацией эпилептического очага в височной области головного мозга. Этот тип патологического процесса является одним из наиболее распространенных. Согласно статистике, височная форма эпилепсии составляет порядка 25% случаев этого тяжелого заболевания.

Особенности заболевания

В медицинской практике эпилепсией называют сложное неврологическое заболевание, сопровождающееся внезапными судорожными припадками, приступами. Для болезни характерен тот факт, что в течение приступа человек не осознает, что с ним происходит. В результате пациенты не помнят припадков, не представляют степени их интенсивности и не способны описать, что с ними происходило.

Височная эпилепсия – одна из наиболее распространенных форм заболевания. Этот вид болезни сопровождается парциальными эпилептическими приступами различной степени тяжести. Прогрессирование патологии при отсутствии адекватной терапии грозит возникновением генерализованных припадков, а также развитием различных психических расстройств и деформаций.

Также существует классификации височной эпилепсии, согласно которой выделяют 4 вида патологии, в зависимости от локализации эпилептического очага:

амигдалярная;
гиппокампальная;
латеральная;
оперкулярная.

Причины возникновения височной эпилепсии

Как и в случае с другими формами заболевания, основной причиной развития височной эпилепсии является формирование в головном мозгу эпилептического очага. В данном случае патологической областью является определенный участок височной доли. Эпилептический припадок провоцируется резким всплеском избыточной активности нейронов в височной доле головного мозга.

Сегодня медики выделяют массу факторов, предрасполагающих развитию височной эпилепсии, разделяя их на две обширные группы:

Перинатальные – оказывают негативное воздействие на мозг в процессе внутриутробного развития или родовой деятельности. К группе перинатальных факторов относятся различные формы гипоксии плода, травмы, полученные в процессе родов, перенесенные матерью в процессе беременности инфекционные заболевания, асфиксия у новорожденных и т.д.
Постнатальные – приобретенные факторы постнатального характера гораздо более многочисленны и разнообразны. В числе наиболее распространенных выделяют черепно-мозговые травмы, последствия ишемического или геморрагического инсульта, опухоли мозга, абсцессы, аневризмы и различные нейроинфекции).

Основным клиническим признаком височной эпилепсии являются эпилептические припадки. Они возникают внезапно, выражаются в неосознанности пациента, потери ориентации, мышечных судорогах и т.д. При этом характерной особенностью является тот факт, что во время припадка больной поворачивает голову и скашивает глаза к тому виску, в котором сосредоточена область эпилептической активности.

В числе прочих симптомов височной эпилепсии выделяют:

учащенные, даже систематические головокружения;
головные боли и мигрени;
галлюцинации зрительного и слухового типа;
обонятельные пароксизмы;
сдавливающее или распирающее ощущение в области сердца;
нарушения координации;
различные формы психических отклонений;
автоматизация жестов и звуков;
искажения личности и т.д.

Для постановки точного диагноза врач должен сопоставить массу факторов. Первичная диагностика височной эпилепсии включает фиксацию симптомов, частоты приступов, составление подробного анамнеза болезней, выяснение возможных причин или факторов развития заболевания.

На основе полученных в ходе первичной диагностики данных врач определяет необходимые лабораторные и аппаратные исследования:

МРТ головного мозга;
ПЭТ КТ;
электроэнцефалография;
полисомнография.

Полноценного выздоровления пациента, то есть полного отсутствия эпилептических припадков в течение всей жизни добиться крайне тяжело, а в некоторых случаях невозможно. Прибегая к консервативной терапии, главная задача, которую перед собой ставят врачи – свести частоту приступов и прочие проявления заболевания к минимуму.

Консервативное лечение височной эпилепсии предполагает назначение и прием противоэпилепических препаратов.

В течение медикаментозной терапии врач систематически отслеживает состояние пациента, прогресс от приема назначенного лекарства. В случае возникновения нежелательных побочных эффектов лечение корректируется, препарат заменяется или проводится дополнительная симптоматическая терапия.

Если в течение длительного времени положительной динамики от консервативной терапии не наблюдается, может потребоваться хирургическое лечение височной эпилепсии. Для этого привлекаются опытные нейрохирурги, операции при височной эпилепсии проводятся следующие:

височная резекция;
фокальная резекция;
селективная гиппокампотомия;
амигдалотомия.

В нашей клинике есть все необходимое для точной диагностики, эффективного и комфортного лечения пациентов с эпилептическими приступами. Приём пациентов с приступами потери сознания вдет врач невролог-эпилептолог Палагин Максим Анатольевич.

Наши специалисты

Юшина Мария Александровна

Руководитель центра эпилепсии
и пароксизмальных состояний.
Врач - невролог. Эпилептолог. Озонотерапевт.
Нейрофизиолог (врач ЭЭГ - диагностики).
Врач - физиотерапевт
Стаж: 8 лет.

Кордонская Ирина Сергеевна

Детский невролог высшей категории.
Эпилептолог.
Нейрофизиолог (врач ЭЭГ - диагностики).
Стаж: 25 лет.

Волкова Светлана Анатольевна

Руководитель Центра паркинсонизма и экстрапирамидных заболеваний.
Врач - невролог высшей категории.
Эпилептолог. Озонотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 27 лет.

Деревянко Леонид Сергеевич

Руководитель центра диагностики и
лечения нарушений сна.
Врач - невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 24 года.

Тарасова Светлана Витальевна

Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
Руководитель центра лечения боли
и рассеянного склероза.
Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - невролог высшей категории.
Врач - вертебролог.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 24 года.

Палагин Максим Анатольевич

Врач - невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Озонотерапевт
Стаж: 7 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Эпилепсия

Это эпилептические припадки, которые возникают повторно вне зависимости от какой-то причины и связаны с хроническим нездоровьем коры головного мозга. Эпилепсия очень часто встречающееся заболевание. Приблизительно…

Лечение эпилепсии в Самаре

Терапия эпилепсии является длительным процессом и требует взаимодействия врача-эпилептолога и пациента. В настоящее время остановить приступы и добиться ремиссии реально в 60%! Как это сделать? Основной…

Эпилепсия и беременность

Введение пациентов с эпилепсией и беременностью невероятно сложная и непростая задача. Каковы же особенности течения беременности у пациенток с эпилепсией? В 1-2% случаях есть вероятность развития эпилептического…

Симптомы эпилепсии

Как проявляется эпилепсия? Самым «известным» эпилептическим приступом является судорожный, как наиболее «яркий», данный приступ включает в себя общие тонико-клонические судороги, посинение лица, слюноотделение,…

Алкогольная эпилепсия

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, алкоголизм рассматривается как «синдром зависимости» и входит в раздел поведенческих,…

Причины эпилепсии

«Откуда у меня возникли приступы? У нас в семье нет эпилептиков!» - самая частая фраза на приеме, мы расскажем Вам о причинах эпилепсии. Действительно, генетически предопределены до 70% всех эпилепсий,…

Лечение височной эпилепсии

Височная эпилепсия – это фокальная форма этой болезни, при которой очаг эпилептической активности находится в височной доле головного мозга, называемой еще мезиальной стороной. Хотя известны случаи, когда патологические импульсы иррадиируют из других мозговых областей. Но это скорее исключение, чем закономерность.

Среди всех видов эпилептических приступов височная эпилепсия встречается у детей и взрослых чаще всего. Ее доля в общей структуре заболеваемости достигает 25%, среди случаев симптоматической эпилепсии – 60%.

Височная эпилепсия характеризуется простыми и сложными парциальными приступами разной степени тяжести, а по мере прогрессирования – вторично-генерализованными припадками и психическими расстройствами. Своевременная терапия существенно влияет на прогноз и на вероятность развития осложнений.

Почему возникает височная эпилепсия?

Основной причиной развития заболевания является формирование в головном мозге, а именно в височной доле, эпилептического очага. Провокатором приступа выступает избыточная активность нейронов.

Существует множество предрасполагающих факторов развития височной эпилепсии. Главенствующая роль принадлежит медиальному височному склерозу. Его диагностируют в половине случаев эпи-приступов.

Все причины височной эпилепсии можно подразделить на врожденные (перинатальные) и приобретенные:

внутриутробная гипоксия плода или асфиксия во время родов;
родовые травмы;
инфекционные заболевания женщины во время беременности;
черепно-мозговые травмы;
инсульт;
опухоли головного мозга;
нейроинфекции: энцефалит, бруцеллез, менингит, энцефаломиелит;
внутримозговая гематома, абсцесс;
аневризма сосудов.

Осложнения

Эпилепсия является тяжелым неврологическим заболеванием, которое несет угрозу жизни человека. При первых признаках болезни нужно записаться на прием к неврологу или эпилептологу и пройти обследование.

Височная эпилепсия имеет тенденцию к прогрессированию. Без правильного и своевременного лечения сила и частота приступов будут только увеличиваться, что отразится на повседневной активности и общем состоянии здоровья. Фокальный припадок перейдет в генерализованный с судорожной активностью. Судороги могут затрагивать все тело или только одну сторону.

Наибольшую опасность несут генерализованные тонико-клонические приступы. Вероятность смертельного исхода достигает 10%. Смерть может наступить по нескольким причинам:

несчастный случай (приступы создают ситуации, угрожающие жизни);
ухудшение прогноза основного заболевания, вызвавшего эпилепсию;
эпилептический статус;
синдром внезапной смерти.

Человек может умереть как во время самого припадка, так и после него.

В запущенных случаях происходит изменение психики. Человек становится замкнутым, чрезмерно мнительным, забывчивым, агрессивным, отказывается от общения с друзьями и близкими.

При височной эпилепсии, которая сопровождается тяжелыми парциальными приступами, риск суицида примерно в 25 раз выше, чем при других видах эпилептических припадков. Суицидальные наклонности связаны с нарушениями психики, депрессией, расстройствами настроения.

Часто возникают нейроэндокринные и другие нарушения:

снижение либидо;
эректильные нарушения;
снижение фертильности;
нарушение менструального цикла;
поликистоз яичников;
остеопороз;
гипотиреоз.

Виды височной эпилепсии

По локализации очага эпилептической активности классификация форм височной эпилепсии выглядит так:

1. Амигдалярная. Сопровождается страхом, паникой, потерей чувства реальности, отсутствием реакции на внешние раздражители, тошнотой, изжогой и вздутием живота.

2. Гиппокампальная. Составляет приблизительно 70–80% всех случаев. Приступ длится до 2 минут, имеет такие симптомы: тревожность, головная боль, потеря памяти, бессонница, гиперответственность.

3. Латеральная. Возникают зрительные и слуховые галлюцинации, головная боль, головокружение, нарушается речь, человек не понимает, что происходит вокруг, может двигать головой только в одну сторону.

4. Оперкулярная или инсулярная. Эпилептический припадок дополняется слюноотделением, жеванием, причмокиванием, сосанием языка. Ухудшаются память и настроение, повышается уровень конфликтности.

В некоторых источниках можно найти пятую форму височной эпилепсии – ботемпоральную. Ей присуща локализация эпилептического очага в обеих височных долях головного мозга.

В зависимости от этиологии выделяют такие формы болезни:

1. Симптоматическая. Хорошо поддается инструментальной диагностике. Посредством МРТ можно точно установить причину повреждения участка головного мозга. Чаще всего встречается у детей.

2. Идиопатическая. Развивается без видимых причин.

3. Криптогенная. Причины достоверно не известны, однако высокая вероятность, что височная эпилепсия имеет вторичный характер.

Симптомы височной эпилепсии могут быть самыми разнообразными, зависят от типа приступа. Простые припадки не сопровождаются потерей сознания, сложным присуща потеря сознания и судороги.

Первые признаки болезни могут появиться в возрасте с 6 месяцев до 6–7 лет. Проявления напоминают общее недомогание, поэтому родители редко обращаются за лечением. Без терапии патология прогрессирует.

Приступы височной эпилепсии появляются внезапно, их особенностью является то, что больной поворачивает голову и скашивает глаза в сторону виска, где сосредоточен очаг эпилептической активности.

Почти у половины пациентов припадку предшествует аура. Это состояние или ощущение, по которому человек может догадаться, что с ним случится приступ. По сути появление ауры – это следствие того, что припадок уже начался, однако он локализованный.

Поскольку височная доля находится в области головного мозга, отвечающей за речь, восприятие и воспроизведение звука, то аура может проявляться так:

слуховые галлюцинации: мелодия, голоса, которые повторяются;
чувство страха;
дежавю – ощущение того, что это событие уже с ним происходило;
боль в животе, которая поднимается вверх;
чрезмерное потоотделение;
тахикардия;
ощущение нехватки воздуха;
ухудшение зрения, зрительные галлюцинации;
непонятный привкус во рту;
запахи, которые ощущает только больной;
непроизвольные движения некоторыми частями тела;
неадекватные действия, например перекладывание вещей с места на место;
головокружение;
панические атаки, тревожность;
расстройство ЖКТ;
боль в области сердца.

Как правило, пациенты перед приступом испытывают одни и те же ощущения: запахи, звуки, вкус.

Самая ярко-выраженная аура перед сложным припадком, который имеет такие симптомы:

неконтролируемые сглатывания;
сосательный рефлекс;
жевательные движения челюстью;
гримасничанье;
потирание рук, топот ногами;
постоянные оглядывания со стороны в сторону;
замирание в одной позе;
потеря сознания без судорожного синдрома;
мышечные судороги;
потеря ориентации, нарушение координации движений;
иллюзия изменения окружающего пространства;
ощущение дереализации и деперсонализации.

Во время приступа человек не реагирует на внешние раздражители, то есть припадок невозможно прекратить. Человек не помнит, что с ним происходило, ощущает эмоциональное истощение.

Простые припадки могут сопровождаться различными галлюцинациями, головокружением. Возможна аритмия, чувство страха, тошнота, вегетативные реакции в виде озноба, бледности кожного покрова, приливов жара.

Как диагностируют височную эпилепсию?

К сожалению, простые и сложные парциальные приступы часто остаются без внимания. Пациенты обращаются за медицинской помощью, когда возникают припадки с судорожной активностью.

Для диагностики височной эпилепсии нужно записаться к неврологу или эпилептологу. Врач проведет первичный осмотр, неврологическое тестирование, выслушает жалобы пациента. Как правило, изменения в неврологическом статусе присущи только при очаговом поражении височной доли опухолью, гематомой.

Чтобы поставить окончательный диагноз, используют следующие методы диагностики:

электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
магнитно-резонансную томографию головного мозга;
полисомнографию;
ПЭТ-КТ (при подозрении на онкологические заболевания).

Чаще ЭЭГ сочетают с МРТ головного мозга, поскольку в период ремиссии посредством электроэнцефалограммы эпилептическая активность может отсутствовать.

Лечение височной эпилепсии назначает врач после расшифровки результатов обследования.

Как болезнь влияет на развитие детей?

При височной эпилепсии снижаются интеллектуальные способности ребенка. У него ухудшается память, концентрация внимания, абстрактное мышление. Ребенок хуже учится, становится эмоционально нестабильным, отстает в интеллектуальном развитии от своих сверстников.

Подросткам присуща депрессия или, наоборот, агрессивное поведение. На фоне височной эпилепсии нарушается половое созревание, развивается вегетососудистая дистония. Возникшие проблемы со здоровьем могут повлиять на физическое развитие подростка.

Как лечат болезнь?

Главная цель лечения височной эпилепсии – уменьшить частоту и тяжесть эпилептических приступов, добиться длительной ремиссии заболевания. Для выполнения поставленной задачи назначают медикаментозную терапию. Врач составляет индивидуальную схему приема противоэпилептических препаратов.

На протяжении лечения специалист контролирует эффективность назначенных лекарств, может корректировать дозы. При возникновении побочных эффектов проводится симптоматическая терапия.

Важно! Медикаментозное лечение височной эпилепсии позволяет в 2 раза сократить частоту приступов почти у 60% пациентов, 25% больных удается достичь стойкой ремиссии на протяжении более 5 лет.

Операции при височной эпилепсии

Если консервативное лечение височной эпилепсии неэффективно, показано хирургическое вмешательство. В ходе операции нейрохирург удаляет височную долю или же производит рассечение миндалевидного тела. После такого лечения у 80% пациентов наступает полное выздоровление.

Навсегда избавиться от эпилептических припадков при височной эпилепсии проблематично. Однако специалисты нашей клиники делают все возможное, чтобы лечение было максимально эффективным.

Прогноз во многом зависит от происхождения и тяжести течения заболевания. Ремиссии после медикаментозной терапии удается достичь в 35% случаев. Наиболее эффективна операция, но она сопряжена с осложнениями. Оптимальный вариант лечения подбирает врач после обследования.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что такое симптоматическая височная эпилепсия?

Это такая форма эпилепсии, при которой очаг эпилептической активности формируется в височной доле головного мозга.

Есть ли взаимосвязь между фебрильными судорогами и эпилепсией?

Да. У многих пациентов с подтвержденным диагнозом височная эпилепсия на фоне высокой температуры в детстве были судороги. Но их нельзя отнести к разряду обычных фебрильных судорог, поскольку они являлись фокальными припадками и привели к височной эпилепсии.

Есть ли взаимосвязь между шизофренией и эпилепсией?

Слуховая аура, как правило, связана с психическим расстройством, однако присуща также височной эпилепсии. Но в последнем случае она непродолжительная. При шизофрении аура длится до получаса.

Височная эпилепсия – это опасно?

Эпилепсия – сложное неврологическое заболевание с тысячелетней историей. Одной из самых распространённых (до 45% случаев) форм является височная эпилепсия, т.е. патологический очаг возбуждения локализируется в височной доле головного мозга. Многие источники даже выделяют её, как отдельное заболевание. Отличительная особенность височной эпилепсии – эта форма хуже всего поддаётся лечению, в 30% антиконвульсивные препараты не оказывают вообще никакого эффекта.

Причины развития височной эпилепсии
Разделяют две группы причин возникновения височной эпилепсии (ВЭ):

1. Перинатальные (период внутриутробного развития и роды):

внутриутробная инфекция и многоводие,
гипоксия плода,
преждевременные роды,
кортикальная дисплазия
удушье при родах,
родовая травма.

2. Постнатальные (с момента рождения и на протяжении жизни):

различные заболевания головного мозга (инфекции, воспаления, кисты, опухоли),
черепно-мозговые травмы (конкретно, височной доли),
алкогольная зависимость (есть даже понятие алкогольной эпилепсии),
авитаминоз, гипогликемия, нарушение кровообращения, интоксикации и т.д.

Практически во всех случаях височной эпилепсии обнаруживается нарушение в строении гиппокампа – склероз гиппокампа.

Бытует мнение, что эпилепсия передаётся по наследству, однако это не соответствует реальности. Само заболевание не является наследственным, однако, наследуется специфическая реакция нейронов на раздражители, что и может спровоцировать дебют заболевания.

Симптомы височной эпилепсии

Первые признаки височной эпилепсии обычно проявляются с полугодовалого возраста и до 6-7 лет. Иногда проявления болезни настолько незаметны, что родители не реагируют на них, считая обычным недомоганием. Такое состояние может сохраняться всю жизнь, а может и прогрессировать и бурно проявиться в пубертате.

Чаще всего приступы при ВЭ парциальные (локальные), но при тяжёлом течении заболевания патологическая активность может распространяться с одной части тела на окружающие, и в итоге полностью захватывать организм, вызывая так называемый вторично-генерализированный эпилептический приступ.

Начало приступа при височной эпилепсии обычно выражается:

со стороны моторики: непроизвольные движение (поворот ладони, глаз, головы в определённую сторону), неадекватные действия (больной начинает перекладывать вещи с места на место, переодеваться и т.д.);
со стороны ощущений: галлюцинации (визуальные, слуховые, обонятельные, вкусовые) носят характер «показалось», чем отличаются от истинных галлюцинаций;
вестибулярные нарушения: головокружение, потеря равновесия;
психические проявления: приступы тревоги, панические атаки, ощущения дереализации и деперсонализации;
часто приступ сопровождается неясными болями в области сердца или расстройством ЖКТ (болями в желудке, слабостью кишечника).

Эти симптомы можно считать аурой перед сложным парциальным приступом, который сопровождается неосознанными компульсивными действиями: неконтролированное сглатывание, сосательный рефлекс, жевательные движения челюстью, гримасничание, моргание, оглядывание по сторонам, потирание рук, притопывание. Иногда эпилептический приступ, наоборот, может выражаться в замирании больного в неестественной позе. В некоторых случаях происходит потеря сознания без судорожного синдрома. Во время приступа больной обычно не реагирует на окружающие стимулы, а после припадка не помнит, что делал во время него.

Диагностика и лечение височной эпилепсии

Методы диагностирования едины для всех форм эпилепсии и производятся, в первую очередь, с помощью МРТ и энцефалографии.

При медикаментозном лечении (применяются препараты карбамазепина, вальпроаты, барбитураты) наблюдается уменьшение числа приступов в 2 раза у 60% больных, а у 25% период ремиссии достигает 5 лет и более. При тяжёлых формах височной эпилепсии показано хирургическое вмешательство – резекция височной доли ГМ или амигдалотомия (рассечение миндалевидного тела). В таком случае полное избавление от приступов достигает 80%.

Специалисты клиники неврологии Аксимед рекомендуют при подозрениях на любое неврологическое заболевание, а особенно эпилепсию, обращаться в клинику для постановки точного диагноза и своевременного и адекватного лечения. Помните, височная эпилепсия имеет тенденцию к прогрессированию. Приступы, сила которых со временем только нарастает, будут мешать повседневной жизни и могут привести к социальной изоляции. Позаботьтесь о себе и своих родных, начните лечение вовремя.

Читайте также: