Отравление кислотами и ожоги ими

Обновлено: 28.05.2024

Как помочь пострадавшим в ожидании врачей и что нужно знать о ядовитых растениях, чтобы уберечь своих близких от отравления?

С научной точки зрения, ядовитость растений обусловливается наличием действующих веществ – фитотоксинов. Это токсические соединения, вырабатываемые растениями отдельных видов. Упрощенно по химической структуре фитотоксины подразделяются на группы:

  • алкалоиды;
  • токсальбумины;
  • гликозиды.

Эти вещества вырабатываются самим растением и в зависимости от многих причин в большей или меньшей степени содержатся в различных его частях.

Список ядовитых растений

Ядовитых растений очень много, самые частые и опасные из них:

  • белена черная;
  • дурман обыкновенный (ядовиты все части растения);
  • клещевина обыкновенная (употребление ребенком 10 семян может привести к смерти);
  • паслен сладко-горький (привлекательные красные плоды дети очень часто тянут в рот);
  • волчеягодник (для серьезного отравления достаточно 5 ягод дафны);
  • ландыш (ядовиты все части, в том числе ягоды);
  • вороний глаз (ягоды).








Среди фитокосинов выделяют 3 основные группы.

Алкалоиды

В растительном мире насчитывается около 700 разновидностей алкалоидов и свыше 500 растений из групп риска. Причем некоторые семейства растений богаты алкалоидами (маковые, бобовые, пасленовые), в других же (розоцветные) они не найдены совсем.

Большая часть алкалоидов – нервно-токсические яды, но отдельные виды на этом не останавливаются и действуют наотмашь. Так, алкалоиды гелиотропа и люпина поражают печень, чемерица оказывает сильное местное раздражение, а всем известный алкалоид соланин (помните страшилки про зеленую картошку?) в больших дозах серьезно поражает желудочно-кишечный тракт и почки.

Растения, содержащие алкалоиды:

  • аконит;
  • люпин;
  • ежовник;
  • безвременник;
  • болиголов;
  • вех;
  • плевел;
  • чемерица;
  • софора;
  • эфедра;
  • живокость;
  • повилика;
  • белена;
  • белладонна (красавка);
  • дурман;
  • табак;
  • кирказон;
  • мак-самосейка.






Гликозиды

Сердечные гликозиды в терапевтических дозах даже полезны, поскольку оказывают кардиотоническое и антиаритмическое действие, повышают работоспособность миокарда, с их помощью в контролируемых дозах и по назначению врачей эффективно лечат сердечную недостаточность (наперстянка, ландыш, горицвет, желтушник, олеандр). Однако они обладают местнораздражающим действием, чем и обусловлены во всех случаях приступы рвоты и поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, особенно при отравлении наперстянкой и олеандром.

Это довольно большая группа веществ, но токсикологической опасностью обладают цианогликозиды, тиогликозиды и сапонины.

Цианогенные гликозиды. В качестве одного из продуктов гидролиза выделяют ядовитую синильную кислоту – простейший токсин высших растений. Отравляющее действие проявляется в блокировке дыхательного фермента.

Встречаются во многих растениях, чаще всего в плодах семейства косточковых: горьком миндале, косточках персика, абрикоса, сливы и вишни. Все помнят, что употребление 100 г абрикосовых ядрышек смертельно? А смертельная доза синильной кислоты для крупных животных (рогатый скот) составляет 0 5 г, для овец и коз – 0,1 г. Через несколько минут после кратковременного сильного возбуждения животное падает в судорогах, издавая резкие звуки, и погибает от асфиксии.

Цианогены накапливаются в растениях в разные периоды вегетации и чаще всего при неблагоприятных условиях (засухе, чрезмерной влажности, заморозках, повреждении вредителями, вытаптывании). Так, клевер накапливает цианогенные гликозиды в молодых растениях до завязывания плодов при заморозках и сильной засухе.

Растения с высоким содержанием цианогенных гликозидов:


Тиогликозиды. Это гликозиды с серосодержащими агликонами, которые под влиянием ферментов освобождают аллилово-горчичное эфирное масло.

Все растения, содержащие тиогликозиды, относятся к семейству капустных:

  • рапс;
  • горчица;
  • редька;
  • жерушник;
  • ярутка и др.

Безусловно, от одной травинки ничего не будет, речь идет о больших дозах.

Сапонины. Отличительная особенность – образование устойчивой пены при смешивании с водой (sapo – мыло).

Растения, содержащие сапонины:

  • качим;
  • куколь;
  • мыльнянка;
  • ветреница дубравная;
  • лютик ядовитый;
  • прострел;
  • клематис;
  • рогоглавник;
  • авран.

Эти растения чаще всего становятся ядовитыми только в период цветения и теряют токсичность после высушивания на сено.




Токсоальбумины

Содержатся в незначительном количестве растений, но очень известны по своему токсикологическому воздействию – они обладают иммуногенными свойствами.

Растения, содержащие токсоальбумины:

  • вех (цикута) – стебель и корневище веха особенно опасны осенью и в начале весны, когда в них накоплено максимальное количество опасных веществ;
  • клещевина – отравление вызывает прием 3 семян, 6 семян – смертельно опасны для детей, 20 – для взрослых.

– В садовой практике также есть список растений, которые действительно могут быть опасны при работе с отдельными его частями, – говорит ландшафтный дизайнер, коллекционер редких растений Елена Кострова. – Например, вельвичия удивительная (Welwitschia mirabilis), сок из подземной части которой аборигены Намибии использовали для смазывания наконечников стрел. Так про нее говорят, но, возможно, это преувеличение. Если вы планируете пересаживать, делить или обрезать растения из группы риска, соблюдайте меры предосторожности – работайте в перчатках, ну или хотя бы не хватайте в процессе работы бутерброд и не облизывайте пальцы, не помыв руки после работы с растением.Другие ядовитые растения, которые можно встретить в садах:

  • гортензия крупнолистная (ядовиты все части растения);
  • олеандр (ядовиты все части);
  • рододендрон (ядовиты все части, при употреблении внутрь могут вызвать кому);
  • снежноягодник (ядовиты ягоды);
  • бирючина (ядовиты ягоды);
  • бересклет (ядовиты семена);
  • тис ягодный (ядовиты все части растения, но самые опасные – плоды);
  • можжевельник казацкий (ядовиты плоды);
  • луковичные цветы: галантусы (подснежники), мускари, пролески (сциллы), крокусы, гиацинты, нарциссы – у них ядовиты луковицы;
  • каллы (ядовит сок растений);
  • аканит и дельфиниум (ядовиты все части растения) – их токсины могут проникать в организм даже через кожу, а если есть любую часть, яд парализует работу центральной нервной системы и сердца;
  • аквилегия и морозник (ядовиты все части) – могут вызвать ожог слизистой глаз, рта, носа и желудка, особенно у детей;
  • наперстянка (ядовиты листья).




Признаки отравления ядовитыми растениями

Они разнятся в зависимости от того, какой фитотоксин попал в организм.

Признаки отравления алкалоидами:

  • сухость во рту;
  • учащенный пульс;
  • покраснение кожи;
  • расширение зрачков;
  • эмоциональная возбужденность;
  • зрительные галлюцинации;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Признаки отравления цианогенными гликозидами:

  • аритмия;
  • слабость;
  • дрожь в мышцах;
  • слюнотечение;
  • одышка.

Признаки отравления тиогликозидами:

  • резко выраженное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки;
  • может отмечаться прогрессирующее ослабление сердечной деятельности и дыхания, щитовидной железы.

Отравление наступает через 1 — 4 часа после приема.

Признаки отравления сапонинами:

  • обладают гемолитическим, местным раздражающим действием;
  • нарушают функции желудочно-кишечного тракта;
  • ослабляют дыхание и сердечную деятельность.

Признаки отравления токсоальбуминами:

  • жжение в желудочно-кишечном тракте;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • колики в животе.

При тяжелом отравлении симптомы становятся опасными:

  • геморрагический гастрит;
  • обезвоживание;
  • цианоз;
  • ступор;
  • коллапс.

Действие токсоальбуминов проявляется через 2 — 24 часа.


По конкретным растениям признаки отравления выглядят так.

Белена черная:

  • сухость слизистой полости рта и кожи;
  • кожная сыпь;
  • осиплость голоса;
  • жажда;
  • тошнота, рвота;
  • задержка мочеиспускания;
  • повышение температуры тела;
  • судороги.

Время развития симптомов – от 10 минут до 10 — 15 часов.

Первая помощь: промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия с активированным углем, влажное обвертывание, холод на голову и паховые области.

Дурман обыкновенный:

Первая помощь: промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия с активированным углем, влажное обертывание, холод на голову, паховые области.

Клещевина обыкновенная:

  • недомогание;
  • тошнота, рвота;
  • боль и жжение в пищеводе и желудке;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • потеря ориентации, сознания;
  • цианоз;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • судороги;
  • понижение температуры тела.

Первая помощь: следует провести многократное промывание желудка. Рекомендуется также клизма с введением активированного угля, прием слизистых отваров (кисель, желе), полный покой с обогреванием тела.

Паслен сладко-горький:

  • боль в животе;
  • тошнота, рвота;
  • депрессивное состояние;
  • головокружение;
  • затрудненное дыхание;
  • неправильный пульс;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • коматозное состояние.

Первая помощь: промывание желудка активированным углем, искусственное дыхание. К сожалению, часто бывает необходима срочная госпитализация и искусственная вентиляция легких.

Волчеягодник:

  • обильное слюноотделение и проблематичное глотание;
  • боли в кишечнике, сопровождающиеся рвотой с примесями крови;
  • чувство ожога на слизистой оболочке;
  • судороги;
  • слабость, обморок.

При попадании сока растения на кожу возникают боль, краснота, отек, затем пузыри и язвы. При серьезном отравлении появляется кровь в моче. Возможен летальный исход от остановки сердца.

Первая помощь: многократное промывание желудка, защита обожженных покровов. Снятие боли в кишечнике препаратами типа Альмагель, Но-шпа.

Ландыш майский:

  • сильная тошнота;
  • головные боли;
  • рези в животе;
  • потемнение в глазах.

Первая помощь: показано промывание желудка с активированным углем или слабым раствором марганцовокислого калия, солевые слабительные.

Вороний глаз:

  • тошнота, рвота;
  • расстройство желудка, боли в кишечнике;
  • головокружение;
  • сильные головные боли;
  • увеличение зрачков;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушение работы сердца;
  • судороги.

Не исключен паралич и летальный исход.

Первая помощь: обильное промывание желудка слабым солевым или марганцевым раствором, сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель и другие доступные). Полный покой до прибытия врачей.

Первая помощь при отравлении ядовитыми растениями

При первых признаках отравления ядовитыми растениями немедленно вызывайте скорую помощь!

До приезда врачей начните промывание желудка физраствором, 0,1%-ным раствором перманганата калия (марганцовкой) или обычной теплой водой. Эта процедура может быть затруднена из-за сжатых зубов и спазма жевательных мышц, тогда показаны клизмы. Тем не менее, старайтесь все-таки напоить отравившегося (не менее 1 литра) и вызвать рвоту, раздражая пальцами корень языка.

В ожидании медпомощи проконсультируйтесь с врачами скорой помощи, как правило, они согласовывают солевые слабительные и энтеросорбенты (активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель и др.). Эти средства связывают токсины в желудочно-кишечном тракте и препятствуют их попаданию в кровь.

Если отравившийся в бессознательном состоянии, срочно проверьте наличие дыхания и сердцебиения. При их отсутствии незамедлительно начинайте реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, массаж сердца.

Лечение отравления ядовитыми растениями

В большинстве случаев отравлений ядовитыми растениями должна быть проведена госпитализация в лечебное учреждение.

Диагностика

Первым делом врач проводит опрос пациента или, если это ребенок, его родителей, чтобы выяснить, что могло вызвать отправление. Кроме того врач изучает клиническую картину отравления, симптомы. Назначает анализы на выявления токсина.

Современные методы лечения

Первым делом больному назначают препараты, которые помогут быстро вывести токсин из организма: адсорбенты, рвотные. Для устранения симптомов отравления применяют мочегонные, сердечные, успокоительные и проивоаллергенные средства.

В тяжелых случаях может потребоваться реанимация пациента.

Профилактика отравлений ядовитыми растениями

Отравиться ядовитыми растениями сильно рискуют дети, собирая луговые цветы на венки и букеты, мастеря из растений плевательные трубочки, дудки, свистки и другие поделки, путая съедобные и несъедобные ягоды, играя в лесную кухню. Яд может попасть в ранки, остается на руках, которые они часто забывают помыть, и при облизывании рук попадает в организм.

Все детские учреждения обязаны проводить инструктаж сотрудников и иметь четкую и подписанную руководством инструкцию по оказанию первой помощи детям при отравлениях ядовитыми растениями и грибами. Обязательно научите детей осторожному обращению с растениями, приучайте к гигиене, как можно больше рассказывайте о растениях, не отпускайте одних гулять в лес.


Взрослым рекомендуется не покупать у неизвестных продавцов травяные сборы и любую органическую продукцию «шаманского» происхождения.

Популярные вопросы и ответы

Лечение отравления народными средствами недопустимо! Это может закончиться печально. При первых признаках отравления вызывайте скорую помощь.

– Токсическое действие может оказывать влияние на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую и дыхательную систему – говорит врач анестезиолог-реаниматолог, к.м.н. Максим Шубин. – Проявляется резкой тошнотой, слабостью, рвотой, одышкой, расстройством зрения и слуха. Тяжелая интоксикация проявляется потерей сознания, остановкой дыхания и сердечной деятельности. При отравлении ядами растений необходимо оказать пострадавшему неотложную доврачебную помощь:

• вызвать скорую медицинскую помощь;
• произвести промывание желудка большим количеством воды и вызвать рвоту;
• принять энтеросорбент.

Отравление ядовитыми растениями в большинстве случаев (около 90%) проходит без последствий. Гибель пострадавшего возможна при тяжелых интоксикация и отсутствия специализированной помощи. Профилактика заключается в отказе от употребления незнакомых растений внутрь, исключении самолечения с помощью средств народной медицины.

Отравление щелочами

Отравление щелочами — это патологическое состояние, вызванное приемом внутрь едкого натра, концентрированного нашатырного спирта, поташа, каустической соды. В редких случаях отмечаются ингаляционные формы поражения. Симптомы включают следы химического ожога во рту и вокруг него, выраженный болевой синдром, отек верхних дыхательных путей и пищевода, шоковое состояние. Патология диагностируется на основании анамнеза и результатов фиброгастроскопии. Вспомогательные методы — клинический и биохимический анализ крови, при необходимости — КТ, МРТ. Специфическое лечение предусматривает анальгезию, назначение гемостатических, антибактериальных, регенерирующих средств, промывание желудка.

МКБ-10


Общие сведения

На долю щелочных ожогов приходится около 15-20% от общего числа отравлений прижигающими ядами. Наиболее распространены поражения, вызванные приемом нашатырного спирта внутрь. Летальность при этом составляет около 5%, смертельная доза 10% аммиака — 50-100 мл. В конце XIX века большинство подобных отравлений было вызвано каустической содой, которая широко использовалась в качестве гигиенического средства. Погибала почти половина больных, остальные становились глубокими инвалидами. Сегодня такие случаи мало распространены, потому что вещество вышло из употребления. Чаще встречается отравление щелочами, вызванное новыми моющими средствами, водородный показатель которых близок к 10.

Причины

Распространенная причина травмы — случайный прием токсиканта. Подобное возможно при хранении отравляющего вещества в емкостях из-под пищевых продуктов в местах, где обычно находится еда (холодильник, погреб). Группа риска: маленькие дети, алкозависимые лица в состоянии абстиненции, психически нездоровые члены семьи. Особенно часто возникают поражения средством для борьбы с засорами «КРОТ», нашатырным спиртом, едким натром. Другие возможные причины:

  • Попытки вытрезвления. Распространенным народным способом быстрого протрезвления после приема алкоголя считается употребление нескольких капель нашатырного спирта в стакане воды. При использовании чрезмерно концентрированных растворов возможна травматизация тканей желудочно-кишечного тракта.
  • Суицид. На долю попыток самостоятельного ухода из жизни приходится не более 0,5% от общего количества случаев. Отравление щелочами как способ самоубийства выбирают редко, при этом пациенты стараются выпить максимально возможный объем яда. Ожоги у них имеют большую площадь и глубину.
  • Производственные аварии. При выбросе щелочных составов в воздух промышленной зоны возникают преимущественно ингаляционные отравления работников. Происходит поражение дыхательных путей, наружных слизистых оболочек. Летальность сравнительно невысокая. Основная причина смерти — токсический отек легких, респираторная недостаточность.

Патогенез

При контакте щелочей с живыми тканями происходит образование гидроксидных ионов, которые обладают деструктивным влиянием. Жиры омыливаются, белковые субстраты клеток подвергаются растворению, синтезируются альбуминаты. Образования струпа, препятствующего дальнейшему проникновению яда, не происходит. Отравление щелочами характеризуется более глубоким поражением по сравнению с кислотными ожогами. Страдает преимущественно пищевод. Кислота, содержащаяся в желудке, обладает нейтрализующим действием и препятствует возникновению травмы.

После всасывания соли, образующиеся в результате трансформации щелочной составляющей, становятся причиной алкалоза. Повышается нервно-мышечная возбудимость, появляется судорожная готовность. Синтезируются нерастворимые фосфаты, что приводит к снижению концентрации ионизированного кальция. Ухудшается мозговой и коронарный кровоток, происходит нарушение гемодинамики. В дальнейшем развивается симптоматика, вызванная токсическим влиянием продуктов, образующихся в результате расщепления некротизированных тканей.

Классификация

Отравление щелочами разделяется по виду агента (нашатырный спирт, едкий натр, каустическая сода), степени тяжести (легкое, тяжелое, средней тяжести), локализации травмы (преимущественное поражение ротовой полости, пищевода, дыхательных путей), стадии (токсикогенная, соматогенная). Также используется деление по наличию осложнений (осложненные перфорацией, присоединением инфекции, шоком). Наиболее распространенным параметром классификации считается глубина ожога:

  • I степень. Поражение поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки ротовой полости и пищевода. Тяжелых последствий не имеет, восстанавливается без формирования стриктур и рубцовых изменений. Возникает при употреблении незначительного количества токсиканта с невысокой концентрацией.
  • II степень. Характеризуется обширным некрозом эпителия, процесс затрагивает слизистую оболочку по всей ее толще. Не сопровождается отдаленными последствиями, однако требует более длительного времени для восстановления. Происходит в ситуациях, когда период контакта с ядом не превышает 30-60 секунд (быстро оказанная помощь).
  • III степень. Вовлекается не только слизистая, но и мышечные слои органа. При тяжелых повреждениях отмечается поражение параэзофагеальной клетчатки, близлежащих органов. Обычно сопровождается развитием шока, значимых системных нарушений. Впоследствии приводит к образованию посттравматического стеноза. Встречается при суицидальных попытках и случайном употреблении большого объема токсиканта.

Симптомы отравления щелочами

Отравление проявляется резкой болью во рту, за грудиной сразу после приема яда. Пациент испуган, мечется. Возникает психомоторное возбуждение, обусловленное страхом и выраженным болевым синдромом. Иногда после получения травмы развивается рвота. Отмечается усиление саливации, слюнотечение. Через 30-60 минут появляются признаки отека пищевода: затрудненное и болезненное глотание, чувство давления. Струп на губах и подбородке, характерный для поражения кислотами, отсутствует.

Повреждения, соответствующие III степени тяжести, нередко сопровождаются шоком. В эректильной фазе пострадавший проявляет нездоровую активность, не осознает опасности полученных повреждений. В торпидной возникает угнетение сознания, ослабление гемодинамики, централизация кровообращения. Кожа бледная или мраморная, АД резко снижено, самостоятельное дыхание сохранено или нарушено. Определяется компенсаторная тахикардия, которая сменяется брадикардией.

Отравление щелочами ингаляционного типа приводит к усиленному слезотечению, гиперемии конъюнктивы глаз. У пациента развивается кашель, приобретающий лающий характер при отеке гортани. Значительное сужение просвета ВДП становится причиной респираторной недостаточности по механическому типу: затруднение вдоха и выдоха, диффузный цианоз, включение в работу вспомогательной дыхательной мускулатуры, крыльев носа. На фоне отека легких к клинической картине добавляются влажные хрипы, пена изо рта.

Осложнения

Основное осложнение химических ожогов — перфорация пищевода с развитием медиастинита. Встречается у 1-2% больных на стадии расщепления некротических масс и у 0,4-0,5% пострадавших, перенесших процедуру ФГДС. Характеризуется формированием эмфиземы, появлением крови в рвотных массах, усилением болезненности. При гнойном характере процесса возникают признаки общетоксического синдрома: гипертермия, общее ухудшение самочувствия, ломота и боль в мышцах, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Нельзя исключить развитие инфекционно-токсического шока.

Еще одним распространенным осложнением считается кровотечение. Выявляется преимущественно на стадии заживления ожогов, при нарушении рекомендованной диеты. Наблюдается при травмах III степени. Отсроченное последствие, диагностируемое у 40-50% больных, перенесших массивные химические поражения — пищеводные стриктуры. Они формируются через 0,5-2 года, сопровождаются полной или частичной непроходимостью органа. Существуют данные о малигнизации рубцов, однако такие случаи единичны.

Диагностика

Отравление щелочами на догоспитальном этапе устанавливает бригада скорой медицинской помощи. После прибытия в стационар диагноз подтверждает врач-токсиколог с привлечением эндоскопистов и консультанта-хирурга. Дифференциальная диагностика производится с отравлениями другими прижигающими веществами, преимущественно кислотами. Требуются следующие обследования:

  • Физикальное. Реализуется при первом контакте с больным и при его поступлении в стационар. Обнаруживаются характерные клинические признаки поражения. АД выше 140/90, при шоке — менее 80/50мм рт. ст. Частота сердечных сокращений — 90-120 ударов/минуту. Пациент испуган, отмечается суетливость поведения.
  • Аппаратное. Основной метод — ФГДС. В пищеводе выявляются признаки расплавления тканей, отек, гиперемия, зоны фибриноидного некроза, изъязвления. Более всего поражены места физиологических сужений. При массивных глубоких ожогах исследование затруднено. На рентгенограмме могут присутствовать признаки разрыва органа.
  • Лабораторное. Изучение КЩС свидетельствует о падении содержания плазменного кальция ниже 2 ммоль/л, сдвиге кислородного показателя в сторону алкалоза. Общий анализ крови позволяет определить неспецифические признаки воспаления — лейкоцитоз, рост СОЭ. На поздних этапах возможно увеличение показателей креатинина, мочевины. В коагулограмме обнаруживаются изменения, свойственные ДВС-синдрому.

Лечение отравления щелочами

До приезда бригады СМП запрещается вызывать у пострадавшего рвоту – это способствует увеличению глубины ожогов и повышает риск перфорации. Не следует давать активированный уголь, поскольку щелочи на нем не сорбируются, а прохождение твердых таблеток через пищевод способствует его дополнительной травматизации. Пациенту необходимо придать полусидячее положение, успокоить, дать выпить некипяченое молоко или белковую воду. Полностью укладывать больного не рекомендуется, так как это способствует развитию эзофагеального рефлюкса.

Первая помощь

Промывание желудка производится через зонд, применяют чистую воду или смесь, состоящую из 50% воды и аналогичного количества молока. Перед введением катетер требуется обильно смазать стерильным вазелином. После процедуры в желудок вводят растительное масло, которое способствует трансформации щелочи в мыло. Делать это необходимо естественным путем, чтобы вещество проходило по пищеводу, смягчая его и нейтрализуя токсин. Перед началом процедуры показана анальгезия с использованием наркотических препаратов.

Для профилактики ранних кровотечений допускается вливание гемостатических средств. Выраженный отек глотки является показанием для внутривенного введения глюкокортикостероидов или местного орошения ими тканей. При шоковых состояниях применяется адреналин, дофамин, искусственная респираторная поддержка, аппаратный мониторинг. Госпитализация в отделение общего профиля осуществляется при среднетяжелых и легких травмах, в реанимацию — при значительном нарушении витальных функций.

Стационарное лечение

Отравление щелочами требует проведения гемостатической, противовоспалительной, обезболивающей и антитоксической терапии. С целью профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики. Для удаления токсинов используют форсированный диурез. При необходимости назначают гепатопротекторные средства, спазмолитики, антикоагулянты, гормоны. Пациент должен соблюдать диету, первые 2 недели показан стол №1а или парентеральное питание, с 3 по 4 неделю — №1б, далее №1 по Певзнеру.

Хирургическое лечение

Оперативная коррекция осуществляется на острой стадии болезни, если у больного присутствуют признаки перфорации пищевода. Кроме того, хирургическим путем может производиться гемостаз. Как правило, используется эндоскопический доступ. Необходимый участок обкалывают сосудосуживающими средствами или прижигают нитратом серебра. Через несколько лет после выписки пациенту может потребоваться пластика пищевода по поводу частичной непроходимости органа из-за стриктур.

Прогноз и профилактика

При отравлении щелочами, вызвавшем ожоги I-II степени, прогноз для жизни благоприятный. Слизистая оболочка обычно восстанавливается полностью, среднее время пребывания в стационаре составляет 21 день. Тяжелые травмы в 27% случаев сопровождаются выраженными системными нарушениями, полиорганной недостаточностью. Даже при своевременно и грамотно оказанной первой помощи летальность превышает 25-30%. Если с момента происшествия до начала терапевтических мероприятий прошло более 1-2 часов, процент смертности повышается до 35-40%.

Чтобы предотвратить отравление щелочами, необходимо отказаться от хранения этих веществ вместе с пищевыми продуктами. Рекомендуется держать бытовую химию в заводской таре, под замком, без доступа для детей, глубоких стариков, страдающих деменцией, лиц с неуравновешенной психикой. На производстве рабочие, контактирующие с отравляющими веществами, обязаны применять средства индивидуальной защиты органов дыхания: респираторы, противогазы.

Материалы

Профилактика отравлений химическими бытовыми веществами

Отравление химическими веществами возможно при самых разных обстоятельствах. Чаще всего токсическое воздействие вызывают средства бытовой химии (для стирки, уборки, мытья посуды и т.д.) или удобрения — при неосторожном обращении с ними, а также лекарственные препараты, краски и химические соединения, применяемые на производстве.

Взрослые люди получают химические отравления при неправильном использовании опасных соединений; в результате нарушения техники безопасности по месту работы, либо в криминальных случаях – при покушении на убийство или суицидальной попытке.

Дети рискуют отравиться из любопытства, исследуя мир и не имея достаточных знаний о том, что можно и нельзя пить, нюхать, открывать и так далее, здесь речь практически всегда идёт о халатности и недосмотре взрослых.

Каковы симптомы отравления?

Каким же образом происходит отравление химическими веществами? Это зависит от того, каков тип самого вещества и каким путём оно попало в организм.

Таких путей несколько: дыхание, пищевод, кожа и слизистые. Поскольку во многих случаях это определяющий фактор для возникновения тех или иных симптомов, рассмотрим внешние признаки отравления в каждом из случаев.

Отравление химическими парами через дыхательные пути

При вдыхании ядовитых веществ поражаются в первую очередь верхние дыхательные пути, и наблюдаются такие симптомы, как:

  • одышка и затруднённое дыхание,
  • кашель,
  • острая дыхательная недостаточность – замедление или остановка дыхания,
  • химический ожог верхних дыхательных путей,
  • заметная бледность или синеватый оттенок кожи,
  • слезотечение или, напротив, сухость слизистой оболочки глаз,
  • дезориентация, галлюцинации,
  • потеря сознания,
  • изменения в ритме работы сердца (замедление или ускорение сердцебиения).

Отравление химикатами через пищевод

При употреблении ядовитых химических веществ внутрь поражения зависят от характера самих химикатов: щёлочи и кислоты производят химический ожог, остальные соединения всасываются в желудке и кишечнике, начиная своё токсическое воздействие при попадании в кровь. В этих случаях наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная боль в горле и желудке,
  • химический ожог слизистой оболочки рта, гортани, пищевода, желудки и кишечника,
  • тошнота,
  • рвота, в том числе чёрного цвета при внутреннем кровотечении в желудке или кишечнике,
  • расстройство желудка и понос,
  • чёрный кашеобразный стул при внутренних кровотечениях,
  • обезвоживание организма из-за потери жидкости при рвоте и диарее.

Отравление химическими веществами, попавшими на кожу или слизистые

При попадании ядов на кожу характер поражения зависит также от природы химикатов: щёлочи и кислоты оставляют ожог, высокотоксичные поражающие вещества всасываются и проникают в кровь через кожу, воздействуя уже непосредственно на работу внутренних органов и систем. Могут наблюдаться следующие симптомы:

  • следы ожога разной степени в месте попадания вещества на кожу (от покраснения до волдырей или разъедания кожи),
  • аллергические проявления: покраснение, сыпь, пятна и т.д.,
  • сильная боль,
  • нарушения дыхания и сердечного ритма.
  • Общие симптомы и проявления

Также отмечаются и другие клинические проявления, и симптомы отравления химическими веществами, общие вне зависимости от способа проникновения яда:

  • токсический шок,
  • анафилактический шок,
  • нарушения работы центральной нервной системы,
  • утрата сознания (возможна также кома),
  • затруднения работы сердца вплоть до его остановки,
  • разрушение эритроцитов и острая анемия,
  • острая почечная недостаточность,
  • острая печёночная недостаточность,
  • панкреатит.

Первая помощь: что делать при химическом отравлении?

Все эти проявления могут развиться моментально или же проявиться постепенно, спустя часы или даже дни. Именно поэтому время всегда дорого – необходимо либо очень оперативно реагировать, либо не пропустить развития грозных последствий. А это значит, что адекватную доврачебную помощь в этом случае трудно переоценить.

Судебно-медицинская диагностика отдельных ядов. Отравления кислотами (Енцов Д.В.)

Количество химических веществ, обладающих ядовитыми свойствами, по существу, безгранично, и отравления многими из них встречаются в судебно-медицинской практике. Одни ядовитые вещества и отравления ими встречаются преимущественно в судебно-медицинской экспертизе, отравления другими веществами представляют собой казуистику.

В настоящем учебнике можно ограничиться рассмотрением отравлений только теми ядовитыми веществами, которые предусмотрены программой по судебной медицине для юридических вузов.

Неорганические кислоты (серная, соляная, азотная) и органические (уксусная) оказывают прежде всего резко выраженное местное действие, разрушая ткани. Возникающие при этом болевые раздражения чувствительных нервов нередко вызывают шок и быструю смерть, что наблюдается при приеме большой дозы концентрированных кислот. При переживании организма кислоты, всасываясь в кровь, оказывают и общее действие.

Серная кислота представляет собой маслянистую жидкость. Очищенная серная кислота — это бесцветная прозрачная жидкость, не очищенная — желтоватая или буро-желтая. Серная кислота обладает сильным разрушительным действием. Смертельная доза — 5 мл.

Немедленно после приема кислоты появляются резкие боли в области рта и всего пищеварительного тракта, сильная рвота с примесью сначала алой крови, а затем бурыми массами (вследствие того, что кровь под действием кислоты принимает бурый цвет). Одновременно с рвотой возникает сильный кашель из-за вдыхания паров кислоты или попадания ее капель в дыхательные пути.

От действия паров или самой кислоты на надгортанник и дыхательные пути развивается резкий отек гортани, голосовых связок, вызывающий резкое затруднение дыхания, в связи с чем иногда требуется даже трахеотомия. Лицо отравившегося становится синюшным, зрачки расширяются. Отмечаются падение и ослабление сердечной деятельности. Смерть наступает в первые 1—2 ч и иногда очень быстро.

При затянувшихся отравлениях развиваются кровавый понос, судороги, икота, прекращение отделения мочи, глубокое обморочное состояние и смерть.

При приеме менее концентрированных растворов кислоты смерть может не наступить. Ожог пищевода заживает. При этом наблюдаются рубцевание и последующее сужение и даже полная непроходимость пищевода, что в дальнейшем приводит к смерти от истощения.

Случайные отравления встречаются при ошибочном приеме кислоты вместо, например, спиртных напитков, когда она хранится в бутылках из-под вина. Редко, но встречаются и самоубийства серной кислотой.

Соляная кислота — это водный раствор хлористого водорода. Разведенная соляная кислота применяется в медицинской практике. Смертельная доза неразведенной соляной кислоты — 15—20 мл.

Клиническая картина сходна с клинической картиной при отравлении серной кислотой, отличается только меньшей выраженностью симптомов. Смерть обычно наступает от шока в первые часы или даже минуты. При переживании организма в нем возникают тяжелые рубцовые изменения по ходу пищевода и в желудке.

Отравления соляной кислотой бывают главным образом случайного происхождения, когда кислоту принимают или дают вместо другой жидкости, но встречаются и случаи самоубийства.

Азотная кислота применяется в промышленности. Концентрированная азотная кислота обладает едким запахом. Смертельная доза 8—10 мл.

Клиническая картина начинается с резких болей в области рта, глотки, пищевода, желудка. Быстро появляется рвота бурыми массами вследствие присоединения крови. Рвотные массы содержат иногда обрывки слизистой желудка. В этот период обычно и наступает смерть. Если больной переживает острый период, то к имеющимся симптомам присоединяются понос бурыми массами, затем отек дыхательных путей от действия паров азотной кислоты. Развиваются отек надгортанника и слизистой у входа в гортань. После затухания острых явлений развивается процесс регенерации слизистой пищевода и желудка с рубцовыми изменениями, что может привести к непроходимости и смерти от истощения.

Диагноз отравления азотной кислотой может быть поставлен на основании желтой окраски кожи в окружности рта и на подбородке. В дальнейшем течение отравления такое же, как и при отравлениях серной и соляной кислотами.

Уксусная кислота чаще встречается в быту в виде уксусной эссенции. Она содержит 50—80% уксусной кислоты. Столовый уксус содержит 6% уксусной кислоты. Смертельная доза — 15 мл уксусной эссенции или стакан столового уксуса.

После приема кислоты появляется сильная рвота бурыми массами, издающими характерный запах уксуса. Появляются сильные боли по ходу пищеварительного тракта, отек слизистой верхних дыхательных путей, иногда резкий кашель при отравлении концентрированной кислотой. Смерть наступает быстро. При переживании у отравившегося развивается желтуха вследствие гемолиза эритроцитов, присоединяется понос бурыми массами с примесью алой крови, повышается температура, в моче обнаруживается кровь, у женщин также могут появиться кровянистые выделения из влагалища. Смерть может наступить в первые часы от шока, при переживании — от различных осложнений, а иногда через продолжительный срок после отравления. Исход может быть такой же, как и при отравлениях неорганическими кислотами.

Проглатывание щелочей

Разъедающие вещества (крепкие кислоты и щелочи) при поступлении внутрь вызывают ожог слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, иногда приводя к перфорации пищевода или желудка. Симптомы могут включать слюнотечение, дисфагию и боль во рту, груди или животе; позднее могут образоваться рубцовые сужения (стриктуры). Может потребоваться диагностическая эндоскопия. Лечение носит поддерживающий характер. Опорожнение желудка и активированный уголь противопоказаны. Перфорация лечится хирургическим путем.

Во всем мире 80% проглатываний едких веществ наблюдаются у маленьких детей; это, как правило, случайные проглатывания малых количеств и часто с положительным исходом. У взрослых проглатывания едких веществ часто бывают преднамеренными с проглатыванием больших количеств, что характерно для людей, склонных к суицидам, и опасны для жизни. Обычно разъедающие вещества встречаются в твердом и жидком виде в качестве средств для чистки канализационных труб и унитазов. Промышленные продукты более концентрированные, чем бытовые, и значит более опасны.

Патофизиология проглатывания едких веществ

Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием струпа, ограничивающего дальнейшее повреждение. Кислоты повреждают желудок сильнее, чем пищевод. Щелочи быстро вызывают колликвационный некроз без образования струпа и поражение тканей продолжается, пока щелочь не нейтрализуют или разбавят. Щелочи повреждают больше пищевод, чем желудок, но при поступлении в большом количестве тяжело повреждается и то, и другое.

Твердые продукты склонны оставлять частицы, прилипающие к стенке пищевода или желудка; оставаясь на месте, они вызывают локальное повреждение. Поскольку жидкие препараты не прилипают, большие количества легко проглатываются, вызывая распространенный по площади ожог. При проглатывании жидкости может произойти поперхивание и аспирация, что ведет к ожогу верхних дыхательных путей.

Симптомы и признаки проглатывания едких веществ

Начальные симптомы при проглатывании едких веществ включают слюнотечение и дисфагию. В тяжелых случаях, появляются боль, рвота и иногда острое кровотечение в полости рта, глотке, грудном и абдоминальном отделах пищеварительного тракта. При ожоге дыхательных путей могут отмечаться кашель, тахипноэ или стридор.

Отечная, гиперемированная слизистая оболочка полости рта и глотки хорошо видна при осмотре, однако при попадании внутрь разъедающей жидкости не всегда поражается полость рта даже при тяжелых поражениях нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта.

Перфорация пищевода может вызвать развитие медиастинита с выраженной болью в груди, тахикардией, лихорадкой, тахипноэ и шоком. При перфорации желудка, как правило, развивается перитонит. Перфорация пищевода или желудка может произойти через несколько часов, недель или в любой промежуток времени между ними.

Стриктура пищевода может развиться через несколько недель, даже если изначально отравление не было тяжелым, а лечение проводилось правильно.

Диагностика проглатывания едких веществ

Вне зависимости от наличия или отсутствия признаков химического ожога в полости рта невозможно определить, имеется ли ожог пищевода или желудка, поэтому показано тщательное эндоскопическое исследование для определения наличия, тяжести и площади, в особенности, когда имеющиеся симптомы или история болезни позволяют предположить нечто более серьезное, чем попадание внутрь обычной пищи. В немедленном проведении эндоскопии нет необходимости; состояние пациента должно быть стабилизировано до проведения эндоскопического обследования.

Лечение при проглатывании едких веществ

Не проводится опорожнение желудка без зонда

Иногда разбавление путем приёма жидкостей

Лечение при проглатывании едких веществ является благоприятным. (ВНИМАНИЕ: Опорожнение желудка рвотой или промывание противопоказано, так как это может подвергать верхние отделы желудочно-кишечного тракта действию едких веществ. Попытки нейтрализовать едкую кислоту путем коррекции рН с применением щелочных веществ [и наоборот] противопоказаны из-за тяжелых экзотермических реакций, могущих возникнуть в итоге. Применение активированного угля противопоказано, так как он может инфильтрировать обожженную ткань и препятствовать эндоскопической оценке, вызывая противопоказания к введению назогастрального зонда, так как это может повредить уже нарушенные поверхности слизистых оболочек).

Здравый смысл и предостережения

При проглатывании едких веществ не проводите опорожнение желудка благодаря рвоте или промыванию, потому что происходит повторное воздействие едких веществ на верхние отделы желудочно-кишечного тракта.

Не пытайтесь нейтрализовать действие едких кислот раствором щелочного вещества (и наоборот), потому что оно будет способствовать выработке тепла, которое может усилить повреждение тканей.

Разбавление молоком или водой полезно только в первые несколько минут после приема едкой жидкости, однако задержка разбавления может быть полезной после проглатывания твердого едкого вещества. Следует избегать разведения, если у пациентов диагностируются тошнота, слюнотечение, стридор или вздутие живота.

При перфорации пищевода или желудка вводятся антибиотики и показано хирургическое лечение (см. Острая перфорация Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются. Прочитайте дополнительные сведения

Ключевые моменты

Подозрительные тяжелые последствия при попадании внутрь большого объема едкого вещества или едкого продукта промышленного уровня.

Недостаточно разбавленные щелочи, вызывая разжижение, могут привести к повреждению.

Не следует проводить опорожнение желудка или давать активированный уголь, или нейтрализовывать кислоту или щелочь.

Определите наличие ожогов пищевода и желудка и сделайте эндоскопию, даже если внутриротовые ожоги отсутствуют.

Лечите перфорации с применением антибиотиков и хирургического вмешательства.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Читайте также: