Отравление ондансетроном (Zofran) и его побочные эффекты

Обновлено: 08.06.2024

Состав 1 суппозитория содержит: ондансетрон 16 мг. Вспомогательные вещества: витепсол S58 - 984 мг. Суппозитории ректальные белого цвета, гладкие, однородные, в форме цилиндра с заостренным концом. Фармакологическое действие Противорвотное средство. Эффективно предупреждает и устраняет тошноту и рвоту, возникающие на фоне противоопухолевой химиотерапии или лучевой терапии, а также в послеоперационном периоде. Механизм действия обусловлен способностью ондансетрона селективно блокировать серотониновые 5-HT3-рецепторы. Полагают, что в возникновении тошноты и рвоты при проведении противоопухолевой терапии важную роль играет стимуляция афферентных волокон блуждающего нерва серотонином, выделяющимся из энтерохромаффинных клеток слизистой оболочки ЖКТ. Блокируя 5-HT3-рецепторы, ондансетрон предупреждает возникновение рвотного рефлекса. Кроме того, ондансетрон угнетает центральные звенья рвотного рефлекса, блокируя 5-HT3-рецепторы дна IV желудочка (area postrema). Показания к применению Профилактика тошноты и рвоты при проведении противоопухолевой химио- или лучевой терапии; профилактика и лечение тошноты и рвоты в послеоперационном периоде. Способ применения Тошнота и рвота, развивающиеся на фоне при лучевой терапии или химиотерапии При лечении рвоты и тошноты, развивающихся на фоне лучевой терапии или химиотерапии, советуются следующие режимы: при умеренной степени эметогенности терапии назначают 16 мг препарата (одна свеча) за два часа до начала лечения; при высокой степени эметогенности терапии назначается 16 мг (одна свеча) вместе с введением внутривенно 20 мг Дексаметазона за 2 часа до начала лечения. Для предупреждения рвоты и тошноты, развивающихся спустя сутки после терапии, или длительной рвоты следует продлить прием препарата по 16 мг (одна свеча) ежедневно на протяжении 5 дней. Применение свечей также можно заменить приемом препарата в форме таблеток или сиропа. Зофран в форме свечей не рекомендован для использования у детей. Им назначают препарат в иных лекарственных формах: сироп, таблетки или раствор для инъекционного введения. Для пожилых больных, больных с замедленным обменом спартеина и дебризохина или больных с расстройствами работы почек при лечении и предупреждении тошноты и рвоты, возникающих после операции, коррекция дозы не требуется. Клиренс лекарства существенно понижен, а время полувыведения увеличено у лиц с нарушениями работы печени. Суточная доза у таких пациентов не должна быть выше 8 мг. Взаимодействие В связи с тем, что ондансетрон метаболизируется в печени изоферментами системы цитохрома P450, при одновременном применении с лекарственными средствами, являющимися индукторами или ингибиторами этой ферментной системы, возможны изменения клиренса и T1/2 ондансетрона. Побочное действие Со стороны ЦНС: головные боли; редко - транзиторные нарушения зрения и головокружение (при быстром в/в введении), непроизвольные движения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - боли в груди, аритмии, брадикардия, артериальная гипотензия. Со стороны пищеварительной системы: запоры, диарея, боли в животе, транзиторное повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови. Аллергические реакции: редко - бронхоспазм, ангионевротический отек, крапивница; в отдельных случаях - анафилактические реакции. Прочие: ощущение тепла и прилива крови к голове и эпигастральной области. Противопоказания I триместр беременности, повышенная чувствительность к ондансетрону. Передозировка Признаки передозировки: почти всегда похожи на побочные явления при использовании препарата в рекомендованных дозировках. Лечение передозировки: специфического антидота не известно, поэтому при подозрении на развитие острого отравления рекомендуется симптоматическая терапия. Использовать ипекакуану при отравлении Зофраном не следует, потому что эффективность ее маловероятна из-за противорвотного действия последнего. Особые указания При применении у пациентов с умеренными и выраженными нарушениями функции печени не рекомендуют превышать дозу 8 мг/сут. С осторожностью используют ондансетрон при хирургических вмешательствах на брюшной полости, т.к. его применение может маскировать прогрессирующую кишечную непроходимость.

Зофран ® (Zofran ® ) инструкция по применению

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Зофран ®

Сироп прозрачный, от бесцветного до светло-желтого цвета, с запахом клубники.

5 мл
ондансетрона гидрохлорида дигидрат	5 мг,
что соответствует содержанию ондансетрона	4 мг

Вспомогательные вещества: лимонная кислота - 25 мг, натрия цитрата дигидрат - 7.5 мг, натрия бензоат - 10 мг, сорбитол - 3000 мг, ароматизатор клубничный - 15 мг, вода очищенная - до 5 мл.

50 мл - флаконы темного стекла (1) в комплекте с мерной ложкой - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противорвотный препарат, селективный антагонист серотониновых 5НТ 3 -рецепторов.

Ондансетрон является сильнодействующим высокоселективным антагонистом 5НТ 3 -рецепторов. Механизм подавления тошноты и рвоты точно не известен. При лучевой терапии и использовании химиотерапевтических препаратов возможно высвобождение серотонина (5НТ) в тонком кишечнике, вызывающего рвотный рефлекс через активацию 5НТ 3 -рецепторов и возбуждение афферентных окончаний блуждающего нерва. Ондансетрон блокирует инициацию этого рефлекса. Активация афферентных окончаний блуждающего нерва, в свою очередь, может вызвать выброс 5НТ в заднем поле дна четвертого желудочка (area postrema), и, следовательно, запустить рвотный рефлекс через центральный механизм. Таким образом, действие ондансетрона по подавлению тошноты и рвоты, спровоцированных цитотоксической химиотерапией и радиотерапией, по всей видимости, осуществляется благодаря антагонистическому воздействию на 5HТ 3 -рецепторы нейронов, расположенных как на периферии, так и в ЦНС.

Механизм действия препарата при купировании послеоперационной тошноты и рвоты неясен, вероятно, он аналогичен таковому при купировании химио- и радиоиндуцированной тошноты и рвоты.

Ондансетрон не влияет на концентрацию пролактина в плазме крови.

Фармакокинетика

После приема внутрь ондансетрон полностью абсорбируется из ЖКТ и подвергается эффекту "первого прохождения" через печень. C max достигается приблизительно через 1.5 ч после приема. Биодоступность несколько увеличивается при одновременном приеме пищи, но не изменяется при приеме антацидов.

После ректального введения ондансетрон определяется в плазме через 15-60 мин. Концентрация активного вещества повышается линейно, C max достигается приблизительно через 6 ч после введения и составляет 20-30 нг/мл. Снижение концентрации в плазме происходит с меньшей скоростью, чем после приема препарата внутрь (вследствие продолжающейся абсорбции). Абсолютная биодоступность составляет 60% и не зависит от пола.

Распределение ондансетрона одинаково при приеме внутрь, в/м и в/в введении; V d при достижении равновесного состояния — около 140 л. Связывание с белками плазмы — 70-76%.

Фармакокинетические параметры ондансетрона не изменяются при его многократном применении внутрь, парентерально или ректально.

Из системного кровотока ондансетрон элиминируется главным образом в результате метаболизма в печени при участии нескольких ферментных систем.

При применении в дозах, превышающих 8 мг, содержание в крови ондансетрона увеличивается непропорционально, т.к. при приеме в высоких дозах внутрь возможно уменьшение его метаболизма при "первом прохождении" через печень.

Отсутствие фермента CYP2D6 (полиморфизм дебрисоквина) не влияет на фармакокинетику ондансетрона.

В неизмененном виде с мочой выводится менее 5% введенной дозы. T 1/2 после приема внутрь, в/м и в/в введения составляет приблизительно 3 ч.

T 1/2 после ректального введения - 6 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Распределение ондансетрона зависит от пола пациентов. Так, у женщин при приеме препарата внутрь отмечается большая скорость и степень абсорбции ондансетрона, а также снижение системного клиренса и V d .

У пациентов с КК 15-60 мл/мин снижены как системный клиренс, так и V d ондансетрона, результатом чего является небольшое и клинически незначимое увеличение T 1/2 (до 5.4 ч). Фармакокинетика ондансетрона практически не меняется у пациентов с тяжелым нарушением функции почек, находящихся на гемодиализе.

У пациентов с тяжелым нарушением функции печени резко снижается системный клиренс ондансетрона, в результате этого увеличивается его T 1/2 (до 15-32 ч), а биодоступность при пероральном приеме достигает 100% вследствие снижения пресистемного метаболизма.

Исследования у здоровых добровольцев пожилого возраста показали незначительное, клинически незначимое, зависимое от возраста увеличение биодоступности и T 1/2 , которое может достигать 5 ч.

Опыт применения Зофрана у пациентов пожилого возраста и у больных с почечной недостаточностью ограничен в/в и пероральными путями введения, однако можно предположить, что при использовании препарата в форме суппозиториев T 1/2 у таких пациентов не будет отличаться от T 1/2 у здоровых добровольцев, поскольку скорость выведения ондансетрона при введении суппозиториев не зависит от системного клиренса.

Показания препарата Зофран ®

предупреждение и устранение тошноты и рвоты, вызванных проведением цитостатической химио- или радиотерапии;
предупреждение и устранение тошноты и рвоты в послеоперационном периоде.

Режим дозирования

Тошнота и рвота при цитостатической химиотерапии или лучевой терапии

Выбор режима дозирования определяется эметогенностью противоопухолевой терапии.

При умеренной эметогенной химиотерапии или лучевой терапии препарат назначают в дозе 8 мг (10 мл сиропа) за 1-2 ч до начала проведения основной терапии с последующим приемом еще 8 мг через 12 ч.

При высокоэметогенной химиотерапии (например, высокие дозы цисплатина) рекомендуемая доза составляет 24 мг (30 мл сиропа) одновременно с приемом дексаметазона натрия фосфата внутрь в дозе 12 мг за 1-2 ч до начала проведения химиотерапии.

Для профилактики поздней или длительной рвоты, возникающей через 24 ч после химио- или лучевой терапии, следует продолжить прием Зофрана в дозе 8 мг (10 мл) 2 раза/сут в течение 5 дней.

Дети и подростки в возрасте от 6 месяцев до 17 лет

Доза препарата Зофран ® у детей и подростков рассчитывается на основании площади поверхности или массы тела.

Зофран ® обычно вводят в виде раствора для инъекций однократно в/в непосредственно перед началом химиотерапии с последующим приемом Зофрана внутрь в форме сиропа через 12 ч. Прием сиропа Зофран ® следует продолжать в течение 5 дней после химиотерапии.

Таблица 1. Расчет дозы на основании площади поверхности тела у детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией

Площадь поверхности тела	День 1	День 2-6
< 0.6 м 2	5 мг/м 2 в/в + 2 мг сиропа по прошествии 12 ч	2 мг сиропа каждые 12 ч
≥ 0.6 м 2 до ≤1.2 м 2	5 мг/м 2 в/в + 4 мг сиропа по прошествии 12 ч	4 мг сиропа каждые 12 ч
>1.2 м 2	5 мг/м 2 в/в или 8 мг в/в + 8 мг сиропа по прошествии 12 ч	8 мг сиропа каждые 12 ч

Таблица 2. Расчет дозы на основании массы тела у детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией

Масса тела	День 1	День 2-6
≤ 10 кг	До 3 доз по 150 мкг/кг каждые 4 ч	2 мг сиропа каждые 12 ч
> 10 кг	До 3 доз по 150 мкг/кг каждые 4 ч	4 мг сиропа каждые 12 ч

Тошнота и рвота в послеоперационном периоде

Взрослым для профилактики тошноты и рвоты в послеоперационном периоде рекомендуется назначать Зофран ® в дозе 16 мг (20 мл сиропа) за 1 ч до проведения наркоза. Для купирования послеоперационной тошноты и рвоты применяют Зофран ® в форме раствора для инъекций (применение данной лекарственной формы обусловлено состоянием пациента в послеоперационном периоде).

Детям в возрасте от 6 месяцев до 17 лет для предотвращения и купирования послеоперационной тошноты и рвоты Зофран ® назначают в виде в/в инъекции (применение данной лекарственной формы обусловлено состоянием пациента в послеоперационном периоде).

Другие категории пациентов

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы Зофрана не требуется.

Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы Зофрана не требуется.

У пациентов с нарушениями функции печени умеренной и тяжелой степени клиренс ондансетрона существенно снижен, T 1/2 увеличен. Суточная доза препарата не должна превышать 8 мг (10 мг сиропа).

Пациентам с замедленным метаболизмом спартеина/дебризохина коррекция суточной дозы или частоты приема ондансетрона не требуется.

Побочное действие

Аллергические реакции: редко - реакции гиперчувствительности немедленного типа (крапивница, бронхоспазм, ларингоспазм, ангионевротический отек), в ряде случаев тяжелой степени, включая анафилаксию.

Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; нечасто - судороги, двигательные расстройства (включая экстрапирамидные симптомы, такие как дистония, окулогирный криз /судорога взора/ и дискинезия) при отсутствии стойких клинических последствий.

Со стороны органа зрения: редко - преходящие расстройства зрения (затуманенное зрение), главным образом, во время в/в введения; очень редко - транзиторная слепота, главным образом, во время в/в введения. Большинство случаев слепоты благополучно разрешились в течение 20 мин. Большинство пациентов получали химиотерапевтические препараты, содержащие цисплатин. В некоторых случаях транзиторная слепота была кортикального генеза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - аритмия, боль в грудной клетке, как сопровождающаяся, так и не сопровождающаяся снижением сегмента ST, брадикардия, снижение АД; часто - чувство жара или приливы; очень редко - транзиторные изменения ЭКГ, включая удлинение интервала QT (включая желудочковую тахикардию типа "пируэт").

Со стороны пищеварительной системы: часто - запор; нечасто - бессимптомное повышение печеночных проб (в основном, наблюдалось у пациентов, получающих химиотерапию цисплатином).

Прочие: иногда - икота.

Противопоказания к применению

беременность;
лактация (грудное вскармливания);
детский возраст до 6 месяцев;
одновременное применение с апоморфином;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости, пациентов, получающих антиаритмические средства и бета-адреноблокаторы и пациентов со значительными электролитными нарушениями; с риском развития или уже имеющимся удлинением интервала QT; врожденным синдромом удлиненного интервала QT; пациентам, принимающим другие лекарственные средства, которые приводят к удлинению интервала QT; с реакцией гиперчувствительности к другим антагонистам 5НТ 3 -рецепторов.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

При назначении препарата пациентам с нарушениями функции печени суточная доза препарата не должна превышать 8 мг.

Применение при нарушениях функции почек

При почечной недостаточности не требуется специальной коррекции дозы, частоты приема или способа применения.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте до 6 мес.

Применение возможно у детей старше 6 мес согласно режиму дозирования.

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

В ряде случаев у лиц, имеющих в анамнезе повышенную чувствительность к другим антагонистам серотониновых 5НТ 3 -рецепторов, отмечены аллергические реакции к ондансетрону.

Поскольку известно, что ондансетрон увеличивает время прохождения содержимого по толстой кишке, в случае применения препарата у пациентов с симптомами подострой кишечной непроходимости необходимо регулярное наблюдение.

Использование в педиатрии

В настоящее время имеются ограниченные данные применения ондансетрона у детей в возрасте младше 1 мес .

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Зофран ® не обладает седативным эффектом и не влияет на способность пациентов управлять транспортными средствами или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

В настоящее время мало данных о передозировке ондансетрона.

Симптомы: в большинстве наблюдаемых случаев симптомы передозировки совпадали с побочными реакциями, возникающими при приеме препарата Зофран ® в рекомендованных дозах.

Лечение: специфического антидота для Зофрана нет, поэтому при подозрении на передозировку рекомендуется проводить симптоматическую и поддерживающую терапию.

Лекарственное взаимодействие

Нет данных о том, что ондансетрон индуцирует или ингибирует метаболизм других препаратов, часто назначаемых в комбинации с ним.

По данным специальных исследований установлено, что ондансетрон не взаимодействует с этанолом, темазепамом, фуросемидом, трамадолом и пропофолом.

Ондансетрон метаболизируется несколькими изоферментами системы цитохрома Р450 (CYP3A4, CYP2D6 и CYP1A2). В связи с многообразием изоферментов, способных метаболизировать ондансетрон, ингибирование изоферментов или уменьшение активности одного из изоферментов (например, при генетическом дефиците CYP2D6) обычно компенсируется другими изоферментами, в результате чего изменения общего клиренса ондансетрона или отсутствуют, или незначительны и практически не требуют коррекции дозы.

Получены данные о глубокой артериальной гипотензии и потере сознания во время применения ондансетрона с апоморфина гидрохлоридом, учитывая это, данная комбинация противопоказана.

У больных, получающих мощные индукторы CYP3A4 (фенитоин, карбамазепин и рифампицин), концентрация ондансентрона в крови была пониженной.

Имеются данные небольших исследований, указывающие на то, что ондансетрон может уменьшать анальгезирующий эффект трамадола.

Условия хранения препарата Зофран ®

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C.

Острая рвота у кошек. Рациональный выбор лечения

Метоклопрамид является прокинетиком и противорвотным препаратом центрального действия. Его прокинетические эффекты осуществляются через выпуск ацетилхолина из гладкой мускулатуры желудка и тонкого кишечника, приводя к ускорению опорожнения желудка и усилению кишечной моторики. У человека, он также увеличивает тонус нижнего пищеводного сфинктера, снижая рефлюкс.

У кошек, метоклопрамид является прокинетическим препаратом, но он может не иметь прямого центрального противорвотного эффекта. Доза должна быть снижена (напр. на 50% или больше) у кошек с почечной недостаточностью. Тремор является возможным побочным эффектом, особенно в комбинации с противорвотными препаратами из группы фенотиазина.

Центральное противорвотное действие метоклопрамида возникает вследствие антагонизма к допаминовым рецепторам на уровне хеморецепторной триггерной зоны. У кошек, однако, метоклопрамид не является эффективным антагонистом рвотных эффектов допамина. Рвота у кошек, вызванная допамином, видимо, обусловлена α₂- адренергическими рецепторами в большей степени, чем допаминовыми рецепторами. Это соответствует тому факту, что кошки чувствительны к рвоте , вызываемой ксилазином (α₂- агонист).

Несмотря на это, метоклопрамид, видимо, клинически эффективен для лечения , вероятно, через его прокинетические эффекты, которые ускоряют опустошение желудка и снижают атонию желудка. Метоклопрамид может также быть полезным для снижения рефлюкса пищевода у кошек с мегаэзофагусом, хотя его эффекты на уровне нижнего пищеводного сфинктера, вероятно, слабо выражены у кошек (исследование, выполненное у котят). Неясно, эффективен ли метоклопрамид как центральный противорвотный препарат для кошек с уремией, интоксикациями или панкреатитом, или у кошек, подвергающихся химиотерапии. Другие центральные противорвотные препараты могут быть более эффективны в таких случаях.

Поскольку метоклопрамид является прокинетическим препаратом, должна быть исключена кишечная обструкция, на основании физикального обследования и абдоминальной рентгенографии, до назначения терапии.

Метоклопрамид дозируется у кошек эмпирически в дозе 0,2 -0,4 мг/кг подкожно или перорально 4 раза в день. Из-за короткого периода полураспада у других видов, метоклопрамид может быть наиболее эффективным, когда задается в виде постоянной внутривенной инфузии в дозе 1-2 мг/кг/день. Эта доза должна быть снижена (напр. на 50% или более) у кошек с почечной недостаточностью, поскольку клиренс препарата нарушается при почечной недостаточности, по меньшей мере у человека.

· 0,2 -0,4 мг/кг подкожно или перорально 4 раза вдень
· Наиболее эффективен, когда задается в виде постоянной внутривенной инфузии (1-2 мг/кг/день).

Должна быть выполнена абдоминальная рентгенография у всех кошек с рвотой до начала применения противорвотных препаратов.

Высокие концентрации метоклопрамида могут вести к гиперактивному поведению или тремору (похожему на болезнь Паркинсона). Если эти проявления имеются, препарат должен быть отменен до исчезновения симптомов. Если симптомы были слабыми, инфузия затем может начаться повторно в дозе в 2 раза меньшей, чем предыдущая

Ондансетрон(Zofran; GlaxoSmithKline) и доласетрон (Anzemet; SanofiAventis) являются противорвотными препаратами с активностью против 5-HT_3- рецепторов, расположенных как в центральной нервной системе, так и в гастроинтестинальном тракте. Эти препараты иногда эффективны для профилактики рвоты у кошек и собак, ассоциированной с химиотерапией. Они также, вероятно, полезны при рефрактерной рвоте у госпитализированных кошек с панкреатитом, липидозом печени, выраженными заболеваниями кишечника, неоплазией гастроинтестинального тракта и холангитом.

· 0.5 мг/ кг внутривенно или перорально 2 раза в день

· 0.6–1.0 мг/кг внутривенно или перорально 1 раз в день

Ондансетрон доступен в ампулах по 2 мг/мл, таблетках по 4 мг или растворе для перорального введения (4 мг/5 мл). Эмпирическая доза у кошек- 0,5 мг/кг 2 раза в день. Доласетрон доступен в виде иньекционной формы и таблеток по 50 мг. Эмпирическая доза -0,6 -1 мг/кг внутривенно или перорально 1 раз в день. О значимых побочных эффектах ондансетрона и доласетрона к настоящему времени не сообщалось. У человека, наиболее часто встречается головная боль и понос. Ондансетрон в большей степени вероятности, чем доласетрон, может вызывать побочные эффекты центральной нервной системы, такие как головокружение у людей. Если это также относится к кошкам, то ондансетрон может не быть лучшим выбором у пациентов с рвотой вследствие вестибулярного заболевания. Доласетрон ассоциирован с удлинением QT интервала у людей, с гипокалиемией как фактором риска. Это электрокардиографическое отклонение может вести к жизнеугрожающим аритмиям.

Прохлорпромазин (Compazine; GlaxoSmith-Kline) и хлорпромазин являются противорвотными препаратами центрального действия группы фенотиазина с множественными механизмами действия, включая антагонизм к допамину, гистамину типа 1, α₂-адренергическим и мускариновым рецепторам. Эти препараты ингибируют рвоту на уровне хеморецепторной триггерной зоны и прямо действуют на рвотный центр.

Кошки, вероятно, более чувствительны, чем собаки, к рвотным эффектам α₂-агонистов, таких как ксилазин; они могут, поэтому, отвечать хорошо на α₂-антагонистические противорвотные препараты, такие как фенотизины. Фенотиазины полезны при рефрактерной рвоте у пациентов с диагностированными заболениями, вызывающими рвоту (напр. панкреатит, неоплазия пищеварительного тракта, химиотерапия), при которых может быть обеспечена поддержка внутривенным введением жидкости. Эмпирические дозы как прохлорпромазина, так и хлорпромазинв у кошек составляют 0,1 -0,5 мг/кг подкожно три раза в день. Вследствие их антигистаминных эффектов, эти препараты могут вызвать седацию. Поэтому, несмотря на требуемую частоту дозирования оба препарата могут быть полезны как противорвотные препараты первой линии у госпитализированных кошек, которым также требуется слабая седация для обработок.

Также как и седативные эффекты, противорвотные препараты группы фенотиазина могут также вызывать гипотензию (вследствие α-адренергической блокады). Поэтому, они не рекомендуются для эмпирического амбулаторного использования или у дегидратированных пациентов.

Желательно избегать одновременного использования метоклопрамида и противорвотных препаратов группы фенотиазина, вследствие риска развития тремора.

Дополнительное введение жидкости очень показано. Имеется дополнительный риск развития тремора вследствие антагонизма к допамину; с большей вероятностью это может встречаться, если препарат используется в комбинации с метоклопрамидом, поэтому, желательно избегать одновременного применения метоклопрамида и противорвотных препаратов группы фенотиазина. Лекарственные формы, содержащие антихолинэргические препараты, такие как изопрамид необходимо избегать, поскольку они могут приводить к кишечной непроходимости.

Маропитант (Cerenia; Pfizer) является антагонистом нейрокинин -1 (NK-1) рецепторов, который был недавно применен как противорвотный препарат у собак в США. Он ингибирует субстанцию Р, связывая NK-1 рецепторы, которые локализуются в рвотном центре, хеморецепторной триггерной зоне и кишечном сплетении кишечника, что блокирует рвоту , возникающую при их стимуляции.

Антагонисты NK-1 рецепторов набирают популярность в применении для профилактики рвоты, вызванной химиотерапией у людей. У собак маропитант эффективен для предотвращения рвоты, вызванной химиотерапией, укачиванием и неспецифической рвоты. У кошек, маропитант доказал эффективость как для лечения рвоты кошек, вызванной ксилазином, так и при укачивании. Иногда, он, видимо, эффективен у кошек с другими причинами рвоты и тошноты, как и у собак.

Начальная доза у кошек составляет 1 мг/кг внутривенно или подкожно или перорально 1 раз в день, на основании предварительных исследований и длинного полупериода жизни (13-17 часов) у этого вида. Маропитант является новым препаратом для кошек, поэтому, мало информации о побочных эффектах. Редко сообщалось о болезненности в месте иньекции. Антагонисты NK-1 рецепторов не взаимодействуют с допаминэргическими или серотонинэргическими рецепторами и не должны вызывать кумулятивные побочные эффекты в комбинации с метоклопрамидом или антагонистами 5-HT _3- рецепторов.

· 1 мг/кг внутривенно, подкожно или перорально 1 раз в день

Дополнительные препараты для специфических показаний при лечении острой рвоты кошек

Фамотидин (Pepcid; MerckPharmaceuticals) является H₂ блокатором, который снижает выработку кислоты желудком. Он более сильно действует у кошек, чем ранитидин, но имеет схожую продолжительность действия. В отличие от циметидина, фамотидин не ингибирует, обусловленный цитохромом-450, клиренс других препаратов; поэтому, у людей он вызывает относительно мало побочных взаимодействий с препаратами.

Фамотидин не является противорвотным препаратом, и, по видимому, избыточно используется у животных с рвотой, поскольку повышенная кислотность, вероятно, является относительно нечастой причиной рвоты у кошек.Он может быть полезен в случаях с выраженной или персистирующей рвотой, когда имеется вторичный рефлюкс и эзофагит, и показан при рвоте вследствие повышенной кислотности, вызванной высокими уровнями гастрина при почечной недостаточности или обусловленной выпуском гистамина опухолями тучных клеток.

Фамотидин не является противорвотным препаратом и, вероятно, избыточно часто назначается у животных с рвотой, поскольку повышенная кислотность является относительно нечастой причиной рвоты у кошек.

0,5 -1 мг/кг внутривенно, подкожно или перорально 1-2 раза в день

Ранитидин (Zantac; GlaxoSmithKline) также является H₂ блокатором, он снижает секрецию соляной кислоты в желудке у кошек. Вдобавок, ранитидин имеет прокинетический эффект на гастроинтестинальный тракт, включая толстый отдел кишечника, как результат его слабой ацетилхолинэстеразной активности. Как и фамотидин, ранитидин может быть полезен при выраженной персистирующей рвоте, когда наблюдается пищеводный рефлюкс или эзофагит, так же как и при рвоте вследствие повышенной кислотности (почечная недостаточность, опухоль тучных клеток). Ранитидин может быть предпочтительнее фамотидина как у кошек с подозреваемой повышенной кислотностью или рефлюксом, так и у кошек с атонией желудка или мегаколоном.

· 2.5 мг/кг внутривенно 2 раза в день или
· 3.5 мг/кг перорально 2 раза в день

Ранитидин доступен в США без рецепта в таблетках по 75 мг. Рекомендованными дозами, на основании фармакокинетических данных у кошек, являются 2,5 мг/кг внутривенно 2 раза в день или 3,5 мг/кг перорально 2 раза в день. Как и в случае с фамотидином, снижение дозы ранитидина рекомендуется у людей с почечной недостаточностью. Не выявлено клинически значимой ингибиции цитохрома Р 450 при использовании ранитидина в терапевтических концентрациях. Ранитидин при внутривенном введении может вызывать преходящую гипотензию у кошек.

Омепразол (Prilosec; AstraZeneca) и другие ингибиторы протонной помпы ингибируют H + /K + ATPазную помпу на поверхности париетальных клеток желудка. Это предотвращает последний этап запуска секреции соляной кислоты и эти препараты более сильные антациды, чем H₂ блокаторы. Показано, что омепразол снижает секрецию соляной кислоты у кошек.

Омепразол полезен при значительной или рефрактерной гастродуоденальной язве или эрозивном эзофагите. Он не имеет прямого противорвотного эффекта, добавление H₂ блокаторов в течение первых нескольких дней лечения дает незначительные преимущества или не дает улучшения эффективности лечения у людей и не является необходимым.

Омепразол доступен в капсулах по 10 и 20 мг. Эмпирическая доза у кошек (и собак) — 0,5 -1 мг/кг перорально 1 раз в день. Препарат покрыт оболочкой, растворяющейся в кишечнике, для предотвращения распада. Гранулы, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике, могут быть отмерены и размещены в желатиновую капсулу.

Омепразол у людей является ингибитором цитохрома Р450 , но с менее выраженной активностью, в сравнении циметидином. Омепразол может снижать клиренс диазепама у людей и, в зависимости от препарата, омепразол также может действовать как индуктор P450. Поскольку он может влиять на другие препараты, омепразол может быть неидеальным антацидом пролонгированного действия у кошек, получающих несколько препаратов.

Безопасность омепразола при долговременном использовании не установлена у кошек. Из-за выраженной кислотной супрессии, блокаторы помпы ведут к ответному увеличению выпуска гастрина, который ассоциирован с гиперплазией париетальных клеток у собак и, в очень высоких дозах, с карциноидами желудка у крыс. Долговременное ( больше 1 года) использование омепразола ассоциировано с увеличенной встречаемостью полипов желудка у людей, хотя диспластические изменения встречаются редко и увеличение частоты рака желудка у людей не наблюдается .

Наиболее важным осложнением сукральфата является его потенциальное взаимодействие с другими препаратоми.

Сукральфат (Carafate; Aventis Pharmaceuticals) является дисахаридным комплексом с алюминия гидрохлоридом. В кислотном содержимом желудка он образует поперечные связи и формирует гель, который прилипает к эпителию желудка, особенно в области локализации язв. Сукральфат также связывает пепсин и желчные кислоты, которые могут способствовать формированию язв. Вдобавок, он может действовать как связыватель фосфатов. Сукральфат может ускорять излечения язв за счет увеличения продукции цитопротективных простагландинов слизистой желудка; однако, этот эффект не изучен у кошек, и не мог быть продемонстрирован в слизистой желудка собак.

Сукральфат показан при эзофагитах, вызванных применением капсул доксициклина или клиндамицина у кошек, гастродуоденальных язвах и уремических гастритах. Он может быть полезен после эндоскопического удаления инородных тел из желудка или пищевода. Показано, что сукральфат экспериментально профилактирует образование кислотноиндуцированных эзофагитов у кошек и, поэтому, может быть полезен профилактически до выполнения операций с возможным рефлюксом (напр. недавнее кормление, наличие мегэзофагуса или грыжи пищеводного отверстия).

Эмпирическая доза сукральфата составляет 1/4 таблетки 1 г на кошку 3-4 раза в день. Сукральфат может быть раскрошен и суспензирован в воде; он стабилен в течение 14 дней в холодильнике в виде суспензии 200 мг/мл. Сукральфат в виде геля также эффективен, как и в суспензии, и может задаваться менее часто (2 раза в день у людей), гель сукральфата выпускается в Европе для использования у людей.

Сукральфат может вызывать запоры и неприятен на вкус, но в целом, является безопасным препаратом. Наиболее важным осложненением при лечении является возможное взаимодействие с другими препаратами. Алюминий в препарате связывается другими препаратами, такими как доксициклин, дигоксин и все фторхинолоны и значительно нарушает их абсорбцию. Если сукральфат должен задаваться с какими либо из этих препаратов, лучше дать сукральфат через 2 часа после применения этого препарата. Обратный порядок не предотвратит взаимодействие, поскольку сукральфат остается в желудке несколько часов после назначения. Сукральфат может задаваться одновременно с H₂ блокаторами без нарушения их абсорбции, поэтому, их можно задавать одновременно.

Цизаприд является прокинетическим препаратом из той группы, что и метоклопрамид. Он усиливает выпуск ацетилхолина в гладкой мускулатуре пищеварительного тракта через влияние на рецепторы серотонина в сплетении Ауэрбаха. Как и метоклопрамид, цизаприд увеличивает тонус нижнего пищеводного сфинктера, опорожнение желудка и подвижность тонкого отдела кишечника. В отличие от метоклопрамида, однако, он увеличивает также подвижность толстого отдела кишечника. Цизаприд является более сильным гастральным прокинетиком, чем метоклопрамид (как показано у собак). В то время как он не имеет прямой эффективности как противорвотного препарата центрального действия, цизаприд может быть эффективным препаратом для лечения рвоты вследствие пареза желудка (напр. от послеоперативной кишечной непроходимости или инфильтративного заболевания желудка) или ассоциированной с рецидивирующим запором. Цизаприд может быть также быть полезным при гастроэзофагальным рефлюксе,который не реагирует на лечение H₂ блокаторами и омепразолом.

Рекомендуемая доза цизаприда, на основании фармакокинетики у кошек, составляет 1,5 мг/кг перорально 2 раза в день.

Будучи прокинетиком, цизаприд противопоказан для кошек с обструкцией кишечника. Побочные эффекты в виде диареи и судорог сообщены у людей.В отличие от метоклопрамида, цизаприд не является допаминэргическим антагонистом, поэтому, тремор и другие побочные эффекты на уровне центральной нервной системы не наблюдаются. Цизаприд демонстрирует взаимодействия с кетоконазолом или итраконазолом у людей; эти противогрибковые азолы ингибируют метаболизм цизаприда и приводят к высокой концентрации цизаприда в плазме, что может привести к удлинению QT и желудочковой аритмии. Этот побочный эффект привел к запрету использования цизаприда у людей в США. У кошек, цизаприд может также вести к удлинению QT, но в дозах в 20 раз больших, чем те, которые используются клинически. Такие же изменения на ЭКГ (удлинение QT) сообщены для доласетрона. В настоящее время, комбинации цизаприда и доласетрона у кошек лучше избегать.

Ондансетрон-Тева таб. п/о 8мг №10 Teva Pharmaceutical Industries Ltd (Венгрия)

Инструкция по применению Ондансетрон-Тева таб. п/о 8мг №10 Teva Pharmaceutical Industries Ltd (Венгрия) цена

Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Ондансетрон-Тева

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.
В случае возникновения побочных реакций со стороны нервной системы пациентам рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и другими механизмами а также занятий видами деятельности требующими концентрации внимания быстроты психомоторных функций.

Форма выпуска/дозировка
Таблетки покрытые пленочной оболочкой 4 мг и 8 мг.
Таблетки покрытые пленочной оболочкой 4 мг: по 10 таблеток в блистеры из алюминиевой фольги/ПВХ/ПВДХ.
Таблетки покрытые пленочной оболочкой 8 мг: по 10 или 15 таблеток в блистеры из алюминиевой фольги/ПВХ/ПВДХ.
1 блистер с инструкцией по применению в картонной пачке.

Условия хранения
Хранить при температуре не выше 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска
По рецепту

Производитель
Тева Фармасьютикал Воркс Прайвэт Лимитед Компани, Pallagi ut. 13, Debrecen, 4042, Hungary, Венгрия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
Тева Фармацевтические Предприятия Лтд

Состав Ондансетрон-Тева таб. п/о 8мг №10

Торговое наименование препарата: Ондансетрон-Тева
Международное непатентованное наименование: Ондансетрон

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав:
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
активное вещество: ондансетрон (ондансетрона гидрохлорида дигидрат) 4,0 мг (5,0 мг) или 8,0 мг (10,0 мг);
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 88,8 мг/177,6 мг, карбоксиметилкрахмал натрия, тип А 3,6 мг/7,2 мг, целлюлоза микрокристаллическая 19,2 мг/38,4 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный 2,4 мг/4,8 мг, магния стеарат 1,0 мг/2,0 мг;
оболочка: опадрай желтый 02G22211 (гипромеллоза Е464 1,5625 мг/3,125 мг, титана диоксид Е171 0,52075 мг/1,0415 мг, макрогол-6000 0,25 мг/0,5 мг, макрогол-400 0,15625 мг/0,3125 мг, краситель железа оксид желтый Е172 0,0105 мг/0,021 мг).

Описание:
Таблетки 4 мг: продолговатые таблетки, покрытые плёночной оболочкой, светло-желтого цвета с гравировкой "4" на одной стороне, на изломе ядро белого цвета.
Таблетки 8 мг: продолговатые таблетки, покрытые плёночной оболочкой, светло-желтого цвета с гравировкой "8" на одной стороне и риской на другой, на изломе ядро белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: противорвотное средство - серотониновых рецепторов антагонист
Код АТХ: A04AA01

Фармакодинамика
Ондансетрон является селективным антагонистом 5-НТ3-рецепторов (серотонина).
Лекарственные средства для цитостатической химиотерапии и радиотерапия могут вызвать повышение концентрации серотонина который путем активации афферентных волокон блуждающего нерва содержащих 5-НТ3-рецепторы вызывает рвотный рефлекс.
Селективно блокирует серотониновые 5НТ3-рецепторы нейронов центральной (рвотный центр) и периферической (желудочно-кишечный тракт) нервной системы регулирующих рвотный рефлекс.
Не нарушает координации движений не вызывает седативного эффекта и снижения работоспособности.
Не изменяет концентрацию пролактина в плазме.

Фармакокинетика
После приема внутрь ондансетрон полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте и подвергается эффекту "первого прохождения" через печень. Биодоступность составляет около 60%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 15 ч и составляет приблизительно 30 нг/мл после приема препарата в дозе 8 мг. Биодоступность препарата несколько увеличивается при одновременном приеме с пищей но не изменяется при приеме антацидов.
Распределение ондансетрона при приеме внутрь внутривенном или внутримышечном введении одинаково. Объем распределения при достижении равновесного состояния составляет около 140 л. Связывание с белками плазмы крови - 70-76%.
Ондансетрон элиминируется из организма главным образом в результате метаболизма в печени при участии нескольких микросомальных ферментов (CYP1A2 CYP2D6 CYP3A4). Отсутствие изофермента CYP2D6 не оказывает влияния на фармакокинетику ондансетрона.
Менее 5% введенной дозы выводится почками в неизмененном виде. Период полувыведения составляет 3 ч. Фармакокинетические параметры ондансетрона не изменяются при его повторном приеме.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У детей значения клиренса и объема распределения зависят от возраста. Коррекция дозы с учетом массы тела пациентов (от 01 мг/кг до 4 мг максимально) компенсирует эти изменения и нормализует системную экспозицию ондансетрона у детей.
У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 15-60 мл/мин) снижены системный клиренс и объем распределения что приводит к небольшому и клинически незначимому увеличению периода полувыведения (Т1/2 - 54 ч).
У пациентов с тяжелым нарушением функции почек находящихся на гемодиализе фармакокинетика ондансетрона практически не изменяется.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью значительно снижается клиренс ондансетрона в результате чего период полувыведения увеличивается (до 15-32 ч) а биодоступность при пероральном приеме достигает 100% вследствие снижения пресистемного метаболизма.
У лиц пожилого возраста наблюдается небольшое увеличение биодоступности до 65% и периода полувыведения до 5 ч.
Распределение ондансетрона зависит от пола у женщин наблюдается более высокая абсорбция при приеме внутрь а также снижение системного клиренса и объема распределения.

Показания
- Профилактика и лечение тошноты и рвоты вызванных цитостатической химиотерапией и лучевой терапией у взрослых.
- Профилактика тошноты и рвоты вызванных цитостатической химиотерапией у детей.
- Профилактика послеоперационных тошноты и рвоты у взрослых.

Способ применения и дозы Ондансетрон-Тева таб. п/о 8мг №10

Противопоказания Ондансетрон-Тева таб. п/о 8мг №10

- Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому другому компоненту входящему в состав препарата;
- одновременное применение ондансетрона с апоморфином;
- врожденный синдром удлинения интервала QT;
- беременность и период грудного вскармливания;
- детский возраст до 3 лет при профилактике и лечении тошноты и рвоты вызванных цитостатической химиотерапией;
- детский возраст до 18 лет при профилактике и лечении тошноты и рвоты вызванных лучевой терапией а также при профилактике послеоперационной тошноты и рвоты.

С осторожностью
У пациентов с повышенной чувствительностью к другим антагонистам 5НТ3-рецепторов с нарушениями сердечного ритма и проводимости; у пациентов получающих антиаритмические средства и бета-адреноблокаторы; у пациентов со значительными нарушениями водно-электролитного баланса; у пациентов с удлинением или риском удлинения интервала QT включая пациентов с нарушениями водно-электролитного баланса хронической сердечной недостаточностью брадиаритмией или у пациентов принимающих другие лекарственные препараты которые могут вызвать удлинение интервала QT или нарушения водно-электролитного баланса или снижение частоты сердечных сокращений; у пациентов с подострой непроходимостью кишечника; у пациентов с дефицитом лактазы непереносимостью лактозы синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции; при одновременном применении с другими серотонинергическими препаратами.

Беременность и лактация
Беременность
Безопасность применения ондансетрона во время беременности у человека не установлена. Доклинические исследования не выявили прямого и косвенного негативного влияния на развитие эмбриона плода гестацию пери- и постнатальное развитие. Однако применение ондансетрона у беременных женщин противопоказано в связи с тем что результаты доклинических исследований не всегда можно экстраполировать на безопасность применения у человека.
Грудное вскармливание
Исследования показали что ондансетрон проникает в грудное молоко лактирующих животных. При применении ондансетрона у кормящих матерей грудное вскармливание следует прекратить (см. раздел "Противопоказания").

Особые условия Ондансетрон-Тева таб. п/о 8мг №10

Взаимодействие
Нет данных о том что ондансетрон индуцирует или ингибирует метаболизм других препаратов часто применяемых в комбинации с ним.
По данным специальных исследований установлено что ондансетрон не взаимодействует с этанолом темазепамом фуросемидом алфентанилом трамадолом морфином лидокаином тиопенталом натрия и пропофолом.
Ондансетрон метаболизируется несколькими изоферментами системы цитохрома Р450 (CYP3A4 CYP2D6 и CYP1A2). В связи с многообразием изоферментов способных метаболизировать ондансетрон ингибирование изоферментов или уменьшение активности одного из изоферментов (например при генетическом дефиците CYP2D6) обычно компенсируется другими изоферментами в результате чего изменения общего клиренса ондансетрона или отсутствуют или незначительны и практически не требуют коррекции дозы.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с ингибиторами изоферментов системы цитохрома Р450 (изоферменты CYP2D6 и CYP3A4) - аллопуринол макролидные антибиотики антидепрессанты (ингибиторы моноаминоксидазы) хлорамфеникол циметидин эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы дилтиазем дисульфирам вальпроевая кислота и ее соли эритромицин флуконазол фторхинолоны изониазид кетоконазол ловастатин метронидазол омепразол пропранолол хинидин хинин верапамил.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с индукторами изоферментов цитохрома Р450 (изоферменты CYP2D6 и CYP3A4) - барбитураты карбамазепин каризопродол глутетимид гризеофульвин динитрогена оксид папаверин фенилбутазон фенитоин (вероятно и другие гидантоины) рифампицин толбутамид.
Данные специальных исследований указывают на то что ондансетрон может снижать обезболивающий эффект трамадола.
Применение ондансетрона одновременно с препаратами удлиняющими интервал QT может привести к дополнительному удлинению этого интервала.
Одновременное применение ондансетрона с лекарственными препаратами обладающими кардиотоксическими свойствами (антрациклины) может повысить риск возникновения аритмий.

Передозировка
Симптоматика
В настоящее время недостаточно данных относительно передозировки ондансетроном. В большинстве случаев симптомы передозировки были схожи с нежелательными явлениями о которых сообщалось в отношении пациентов получающих рекомендованные дозы. Ондансетрон вызывает дозозависимое удлинение интервала QT. Рекомендуется проводить мониторинг ЭКГ в случае передозировки препаратом. При передозировке препаратом при приеме внутрь у детей сообщалось о симптомах указывающих на серотониновый синдром.
Лечение
Специфического антидота нет поэтому при подозрении на передозировку рекомендуется проводить соответствующую симптоматическую и поддерживающую терапию. Дальнейшее лечение следует проводить исходя из клинической ситуации. Не рекомендуется применение ипекакуаны для лечения передозировки препаратом так как маловероятно что пациенты ответят на лечение препаратами ипекакуаны в связи с противорвотным действием ондансетрона.

Особые указания
При применении ондансетрона чаще при внутривенном введении могут наблюдаться изменения на электрокардиограмме преходящего характера в том числе удлинение интервала QT. Поэтому следует с осторожностью применять ондансетрон у пациентов с нарушением сердечного ритма и проводимости у пациентов принимающих антиаритмические средства или бета-адреноблокаторы. у пациентов с нарушениями электролитного баланса.
Ондансетрон не следует применять у детей с площадью поверхности тела менее 06 м2.
Так как ондансетрон замедляет моторику кишечника пациенты с симптомами кишечной непроходимости требуют регулярного наблюдения врача.
У пациентов при выполнении адено- или тонзиллоэктомии применение ондансетрона в качестве профилактики тошноты и рвоты может маскировать скрытое кровотечение.

Зофран

Зофран раствор для инъекций 4 мг ампулы 2 мл №5

Зофран раствор для инъекций 8 мг ампулы 4 мл №5

2 шт.

Вид: Сетка Список

Зофран

Фармакологическое действие:
Противорвотное средство. ЛС для цитостатической химиотерапии и радиотерапии могут вызывать повышение уровня серотонина, который путем активации вагусных афферентных волокон, содержащих 5-HT3-рецепторы, вызывают рвотный рефлекс. Селективно блокирует серотониновые 5-HT3-рецепторы нейронов центральной и периферической нервной системы - окончания n.vagus в кишечнике и в центрах ЦНС (преимущественно дно VI желудочка), регулирующих осуществление рвотных рефлексов. Не нарушает координации движений, не вызывает седативного эффекта и снижения работоспособности. Обладает анксиолитической активностью. Не изменяет концентрацию пролактина в плазме.

Показания:
Тошнота и рвота, вызванные проведением цитотоксичной химио- или радиотерапи; послеоперационная тошнота и рвота - профилактика и лечение.

Противопоказания:
Гиперчувствительность, беременность, период лактации.C осторожностью. Детский возраст (до 2 лет - отсутствие достаточного опыта).

Побочные действия:
Аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, ларингоспазм, ангионевротический отек, анафилаксия. Местные реакции: гиперемия, боль, жжение в месте введения. Со стороны пищеварительной системы: икота, сухость во рту, запоры или диарея, иногда бессимптомное преходящее повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови. Со стороны ССС: боли в грудной клетке, в ряде случаев с депрессией S-T, аритмии, брадикардия, снижение АД. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, спонтанные двигательные расстройства и судороги. Прочие: "прилив" крови к коже лица, чувство жара, временное нарушение остроты зрения, гипокалиемия, гиперкреатининемия.

Особые указания:
Пациенты, имевшие ранее аллергические реакции на др. селективные блокаторы 5-HT3-рецепторов, имеют повышенный риск их развития на фоне ондансетрона. Ондансетрон может замедлять моторику толстого кишечника, в связи с чем его назначение больным с признаками непроходимости кишечника требует особого наблюдения. Инфузионный раствор готовят непосредственно перед использованием. В случае необходимости он может храниться в течение 24 ч при температуре 2-8 град.С при обычной освещенности. Во время проведения инфузии защиты от света не требуется; разведенный инъекционный раствор сохраняет свою стабильность как минимум в течение 24 ч при естественном свете или нормальном освещении. Для приготовления инфузионного раствора могут применяться: 0.9% раствор NaCl, 5% раствор декстрозы, 10% раствор маннитола, раствор Рингера, 0.3% раствор KCl и 0.9% раствор NaCl, раствор 0.3% KCl и 5% декстрозы. Лингвальные таблетки содержат аспартам, это необходимо учитывать при назначении больным фенилкетонурией.

Читайте также: