Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Операции при параэзофагеальных грыжах.

Обновлено: 07.05.2024

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и рефлюкс-эзофагит — заболевание пищевода и диафрагмы, причиной которого является расширение пищеводного отверстия диафрагмы вследствие растяжения связок, фиксирующих пищевод и желудок. В результате этих явлений верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа пищеводного сфинктера.

Рис. 1. Нормальное положение желудка и угла Гиса (схема).

Рис. 2. Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (схема).

Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод с развитием хронического воспаления его слизистой оболочки. Данный воспалительный процесс пищевода называется рефлюкс-эзофагит. Иногда этот длительно текущий процесс приводит к развитию рака пищевода. По данным Европейской и Американской гастроэнтерологических ассоциаций, если ГПОД существует в течение 5–12 лет без лечения, то риск развития рака пищевода возрастает на 270% через 5 лет и на 350–490% — в зависимости от возраста — через 12 лет.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В настоящее время ГПОД является одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ и по своей частоте занимает 2–3 место среди гастроэнтерологических заболеваний.

Наиболее часто возникающими симптомами грыжи пищеводного отверстия являются:
• Боли – самый типичный признак патологии. Они бывают жгучими, возникают в подложечной, загрудинной области, иногда – левом подреберье, значительно усиливаются при движении, физических нагрузках, наклонах.
• Мучительная, длительная изжога – возникает и после приема пищи, и натощак, усиливаясь при нахождении в положении лежа и при наклоне вперед.
• Отрыжка кислым, горьким, воздухом, а также срыгивание, нередко на фоне болевого синдрома.
• Весьма характерно затрудненное глотание, ощущение застрявшего в горле комка, боль во время процесса глотания. Попытки проглотить пищу могут сопровождаться нарастанием болевого синдрома, возникновением чувств дискомфорта за грудиной, перерастающего в боли распирающего характера, нередко иррадиирующие в левое плечо, лопатку (как при стенокардии).
• Появляются чувство жжения, неудовлетворенность вдохом, нехватки воздуха.
• В отдельных случаях может безо всяких причин повышаться артериальное давление.
• В ночное время отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.
• Может появиться осиплость голоса.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита:
основывается на клинической картине, описанной выше, и инструментальных методах обследования. Инструментальные методы обследования, используемые для диагностики ГПОД и РЭ, включают:
• фиброгастроскопию — во время которой оценивается состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявляется пролабирование слизистой желудка в пищевод,
• рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого выявляется собственно ГПОД, ее размеры, фиксация, а также оценивается моторика пищевода и желудка и наличие рефлюкса бариевой взвеси в пищевод,
• суточная рН-метрия пищевода и желудка, во время которой определяется уровень желудочной секреции и наличие патологических рефлюксов из желудка в пищевод.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
терапевтическое лечение ГПОД направлено на снятие симптомов: пока пациент принимает лекарственные препараты, соблюдает строгий режим питания, строго выполняет все назначения врача, то его состояние относительно комфортное. При прекращении лечения все симптомы ГПОД (постоянная отрыжка, мучительная изжога) возвращаются. Консервативному лечению у врача-гастроэнтеролога подлежат больные с небольшими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, без выраженной клинической картины и только в том случае, если пациент готов пожизненно принимать препараты, препятствующие возникновению рефлюкс-эзофагита или уменьшающие симптомы заболевания. Установлено, что при применении препаратов, снижающих кислотность желудочного сока в ьтечении 5 лет риск развития рака желудка увеличивается на 350%, а через 12 лет — увеличивается на 560% по сравнению с лицами без ГПОД того же возраста. Также, снижение уровня кислоты в желудке нарушает переваривание пищи и ее недопереваренные остатки попадают в толстую кишку, где вызывают гнилостные процессы и приводят к развитию тяжелого дисбактериоза кишечника.

Рис. 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы до оперативного вмешательства (схема).

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ (ГРЫЖИ ПИЩЕВОДА)
При отсутствии эффекта от консервативной терапии ГПОД показано оперативное лечение.
Оперативное лечение заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.
Показания к хирургическому лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
• неэффективность консервативного лечения;
• наличие осложнений ГПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, кровотечения);
• большие размеры грыжи, ее фиксация в грыжевых воротах;
• параэзофагеальная (около пищеводная) скользящая грыжа (высокий риск ущемления грыжи);
• дисплазия слизистой пищевода (слизистая пищевода приобретает строение слизистой тонкого кишечника).

Виды хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:
хирургические методы лечения ГПОД направлены на устранение грыжи (ушивание пищеводного отверстия диафрагмы до нормального размера путем крурорафии)
хирургическое создание механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод.

В большинстве отечественных клиник используются операции фундопликации по Ниссену, которая состоит в обороте дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов, что позволяет создать манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод и, следовательно препятствующую развитию эзофагита.
Операция фундопликации по Ниссену не лишена существенных недостатков. Классическая фундопластика может приводить к существенному ухудшению качества жизни пациента. В результате этой операции формируется абсолютный клапан в области кардии, и пациент полностью утрачивает возможность использовать такой естественный защитный механизм желудка, как срыгивание или рвота. При приеме любых газированных напитков, от шампанского до газированной воды, газы жидкости не могут покинуть желудок через кардию и раздувают его. Чувство тяжести, боли в желудке также возникают при приеме большого количества пищи. Также классическая фундопластика не предусматривает фиксации сформированной манжетки, что ведет спустя некоторый срок к соскальзыванию манжеты и рецидиву заболевания. После фундопластики по Ниссену рецидив заболевания возникает всего спустя 1–2 года после операции.
Поэтому большинство европейских хирургов в своей практической работе используют парциальную фундопликацию по Тоупе на 270 градусов, которая позволяет гарантировать пациентам физиологическую работу сфинктера в послеоперационном периоде, а также сохранить естественные защитные механизмы — отрыжку и рвотный рефлекс, о важности которых для поддержания качества жизни пациентов говорилось выше.
С начала 90-х годов, для коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стал использоваться лапароскопический доступ, который позволяет хирургу выполнить любой вид фундопликации и надежно ушить грыжевой дефект в диафрагме. Формирование физиологической фундопликации по Тоупе требует от хирурга виртуозного владения эндоскопическим швом, поэтому прежде чем приступить к выполнению подобных операций, следует пройти длительную подготовку на специальных тренажерах.
Стоит отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которые также требуют оперативного лечения. В данной ситуации лапароскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить симультанные (сочетанные) операции на разных органах брюшной полости, например, на желчном пузыре, на сфинктере фатерова соска, и собственно на диафрагме и желудке.

Рис. 4. Окончательный вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тупе (270 град)

Рис. 5. Места проколов брюшной стенки при лапароскопической операции для ликвидации ГПОД

После лапароскопической операции по поводу коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на коже живота остаются 3–4 разреза длиной по 5–10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2–3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении полугода.
В отдаленном периоде пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты. Лапароскопическая операция при ГПОД — самый лучший способ мгновенно скорректировать имеющуюся проблему и вернуть качество жизни пациентам.

Операции при диафрагмальной грыже

Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления вне зависимости от выраженности имеющихся симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения.

Пациенты с внепищеводными симптомами диафрагмальной грыжи (рецидивы пневмонии и бронхита, ночной кашель, хронический ларингит), метаплазией Баррета, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами так же являются кандидатами на оперативное лечение.

Рисунок - Основные виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Почему лучше выполнять операцию в медицинском клиническом центре «Медика»?

В нашем центре у подавляющего большинства пациентов используется лапароскопический доступ, который легко переносится пациентами, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и физической активности. Операции выполняет эксперт высшей квалификации, специализирующийся на данной проблеме.

Проводится диагностика и лечение приобретенного короткого пищевода в сочетании с диафрагмальной грыжей. Тщательное техническое исполнение методики, зарекомендовавших себя в мире и в России является профилактикой новых патологических синдромов, связанных с операцией.

Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется в варианте полной фундопликации («короткий мягкий» Nissen, Nissen в модификации Э.А. Галлямова, симметричная полная фундопликация по А.Ф. Черноусову в модификации РНЦХ имени Б. Петровского), которые обеспечивают надежную защиту от рефлюкса и обеспечивают выздоровление.

Индивидуальный выбор методики фундопликации и способа устранения грыжи (уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы путем его частичного ушивания) позволит избавить от имеющихся симптомов пациентов с любым типом грыжи.

Целью хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является устранение имеющихся симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса, устранение самой грыжи, восстановление анатомического (естественного) расположения пищеводно-желудочного соединения.

Хирургическое лечение избавляет пациента от необходимости медикаментозного лечения, повышает качество жизни, устраняет угрозу тяжелых осложнений грыжи и рефлюкса в виде ущемления, развития кровотечения, сужения пищевода и т.д., устраняет воспалительный процесс в стенке пищевода и улучшает его функцию.

Пациентам, имеющим патологическое (морбидное) ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеющей выраженные клинические проявления, согласно существующим международным клиническим рекомендациям, целесообразно выполнение бариатрического вмешательства (гастрошунтирование либо продольная гастропластика).

Рисунок - Фундопликация по Ниссену (схема)

Результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы оценивают при рентгеноскопии и гастроскопии не ранее чем через 6 месяцев.

Отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие рецидива грыжи на сроках пять и более лет наблюдают у 80-85%, отсутствие рефлюкса – у 92-94% пациентов после лапароскопической операции.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (параэзофагеальная, диафрагмальная грыжа) образуется при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника.

Осложненное течение грыжи

Сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Факторами, увеличивающими риск развития грыжи служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления: хронические запоры, неукротимая рвота, метеоризм, асцит, тяжелый физический труд, одномоментный подъем тяжелого груза, резкие наклоны, тупая травма живота, тяжелая степень ожирения.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на:

скользящие,
параэзофагеальные,
смешанные.

Объем и уровень возвышения над диафрагмой смещаемых участков позволяет разделять их на:

кардиальные - сквозь пищеводное отверстие диафрагмы проскальзывает только кардиальный сфинктер, отделяющий пищевод от желудка (95% случаев);
кардиофундальные - характеризуются свободным перемещением верхнего отдела желудка;
субтотальные и тотально-желудочные - над уровнем диафрагмы оказывается либо большая часть желудка, либо все его тело.

Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает проблем, но при увеличении её размеров появляются изжога, боли, отрыжка воздухом, нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. Боли появляются преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония. Патогномоничным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Дисфагия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах.

Обычно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые выявляются при проведении рентгенографии органов грудной клетки, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служат: высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др. В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Операция при диафрагмальной грыже заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме сеткой различными методиками: с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), с фиксацией желудка (гастропексия), с восстановлением острого угла между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы затрагивает в совокупности несколько органов. Пищевод проходит в эпигастрий сквозь пищеводное отверстие в диафрагме и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка вытесняется в грудную полость. Наиболее уязвимыми принято считать беременных женщин, лиц, старше 50 лет и страдающих ожирением. Также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвана избыточными силовыми упражнениями, подъемом тяжелых грузов, неумеренным напряжением при дефекации и т.д. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – преимущественно приобретенное заболевание, однако наблюдаются и наследственные случаи. При проявлении соответствующих симптомов и выявлении ГПОД принимается решение о проведении операции по удалению грыжи. В некоторых случаях можно попытаться обойтись консервативным лечением без операции, однако данный метод применим не ко всем видам ГПОД и лишь на время снимает симптомы заболевания.

Разновидности ГПОД

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы классифицируется на основе специфики смещения и в ее типологии различают два ключевых вида:

скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наиболее распространенный вид ГПОД (до 95% выявленных случаев) и, как показывает практика, не нуждающийся в лечении в стационаре.
параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – самый опасный для здоровья случай, вызывающий серьезные осложнения и нарушающий приток крови к жизненно важным органам.

Помимо этого различают несколько стадий тяжести течения заболевания (I, II, III и IV стадии) основываясь на степень перехода желудка в грудинную область.

Факторы, влияющие на развитие ГПОД

ГПОД развивается из-за патологического изменения размера пищеводного отверстия. При незначительных отклонениях от допустимых значений грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не проявляет симптоматику вплоть до целенаправленной диагностики, а признаки ГПОД, легко перепутать с проявлениями других болезней ЖКТ или со стороны сердечно-сосудистой системы.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы может проявиться вследствие множества обстоятельств и на текущий момент все чаще встречается в медицинской практике.

Основные факторы развития ГПОД:

мышечная гипотония вследствие возраста;
заболевания ЖКТ, носящие хронический характер;
внутрибрюшная гипертензия;
резкое колебание веса;
осложнения вследствие операций на пищеводе;
следствие травматизации области живота.

Что касается осложнений, которые способна спровоцировать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то наиболее часто встречается рефлюкс-эзофагит. К очевидным симптомам рефлюкс-эзофагита можно отнести регулярные приступы изжоги после еды. Обычно это осложнение присуще, если у пациента выявлена скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и в качестве лечения пациенту назначают терапию, нормализующую кислотность. Также достаточно часто проявляются эрозии пищевода и желудка, которые в свой черед при несвоевременном выявлении и лечении могут повлечь за собой предраковое состояние скрытое желудочно-кишечное кровотечение и, как следствие, вызвать анемию. Более того, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы способна привести к перитониту и сепсису из-за сдавливания грыжи. При явных симптомах интоксикации, рвоте, острых непроходящих болях показана госпитализация в кратчайшие сроки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще протекает бессимптомно, но вместе с тем имеет ряд симптомов, которые могут указывать на наличие заболевания.

Симптомы ГПОД

Зачастую ГПОД настолько малы, что протекают в скрытой форме, но в более серьезных случаях возникают следующие симптомы:

часто возникающая изжога;
отрыжка;
икота;
затруднение и дискомфорт при глотании;
крайне быстрое чувство насыщения;
резкие боли в груди;
болезненность языка;
приступы сухого кашля.

Как показывает практика, больной с подтвержденным диагнозом грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, обычно страдает сразу от ряда симптомов и испытывает потребность в лечении, исходя из диагностированного типа ГПОД.

Для корректного лечения необходимо провести полную диагностику, принимая во внимание максимально подробный опрос пациента на наличие симптомов, данные по кислотности и показатели грыжи. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявляется посредством контрастной рентгенографии, исследования моторики пищевода, гастроскопии с взятием биопсии, а также суточной pH-метрии.

Метод лечения ГПОД в амбулаторных условиях

Лечение ГПОД начинают с консервативных методов, если это позволяют выраженность симптомов и тяжесть течения заболевания. Так как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы долгое время может протекать в скрытой форме и с большой долей вероятности пациент уже предпринимал некие действия для облегчения своего состояния, в первую очередь проводят подробные консультации с гастроэнтерологом для определения грамотной тактики лечения. Существуют общие правила, следуя которым можно значительно улучшить качество жизни:

придерживаться схемы дробного питания;
ограничить потребление ряда продуктов, вызывающих изжогу и пагубно влияющих на ЖКТ;
не ложиться в течение 3 часов после еды;
отказаться от употребления алкоголя и курения.

Необходимо добавить, что консервативное лечение подразумевает лишь купирование симптомов рефлюкс-эзофагита и действенно лишь при начальной стадии ГПОД.

Особенности лечения ГПОД хирургическим путем

При сохранении отрицательной динамики врачами может быть принято решение о необходимости хирургического вмешательства. Это более радикальный путь лечения, но и более эффективный, особенно в случае острых обострений болезни и, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы переросла в III и IV стадию. Нередко грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может сопровождаться рядом других болезней ЖКТ, поэтому в таких случаях выполняется комплексное лечение. Сегодня хирурги отдают предпочтение проведению лапароскопических операций, благодаря их малой травматичности и сокращенному времени на послеоперационное восстановление.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы существенно нарушает нормальное расположение и функционирование нескольких органов брюшной и грудинной областей, операция по ее устранению заключается в выполнении ряд установленных манипуляций:

крурорафия — пластика пищеводного отверстия диафрагмы для достижения его нормальных размеров;
фундопликация – возобновление правильной работы пищевого сфинктера путем оборачивания дна желудка вокруг пищевода и формирования так называемой манжетки, предотвращающей симптомы рефлюкс-эзофагита.

Фундопликация, как правило, выполняется следующими методами:

авторский метод академика А.Ф.Черноусова, основоположника антирефлюксной хирургии в России; Это лапароскопическая фундопликация, благодаря которой достигается стойкий эффект с вероятностью рецидива всего 2% в течение года с момента операции.
Фундопликация по Ниссену подразумевает формирование манжетки вокруг пищевода для поддержания корректной работы его нижнего сфинктера. Это классическая операция, применяемая для лечения ГПОД, однако у нее есть несколько недостатков. Например, нижний сфинктер пищевода блокируется не только для желудочного сока, но и для выхода газов, что провоцирует вздутие. В некоторых случаях наблюдается рецидив заболевания.
Фундопликация по Тоупе отличается от метода Ниссена градусом оборота дна желудка (270 градусов) и, что самое важное, полным сохранением функции нижнего сфинктера пищевода.

Ограничение рациона питания и соблюдение покоя около трех недель – залог успешного и быстрого восстановления. В большинстве случаев, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы удалена своевременно и лечение выполнялось с учетом всех рекомендаций, больной гарантированно будет иметь возможность вернуться к привычному образу жизни.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) – патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость внутренних тканей и органов, местоположение которых должно находиться под диафрагмой. Лечением данного заболевания занимается хирург.

О заболевании грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При пищеводной грыже изменяется местоположение таких органов, как пищевод и желудок. Органы частично смещаются в грудную клетку вследствие чрезмерной эластичности диафрагмы. Патология может иметься с рождения или приобретаться в течение жизни. По статистике, диафрагмальные грыжи чаще диагностируются у представительниц женского пола, причем более старшего возраста.

На начальных стадиях развития заболевания смещение органов возникает не постоянно, а под действием определенных факторов – физических нагрузок, сильного кашля, употребления избыточного объема пищи и др. С прогрессированием патологии выпадение может стать постоянным.

Принято выделять два типа диафрагмальных грыж: аксиальные (скользящие) и параэзофагеальные. Вне зависимости от вида грыж, патологическое состояние требует обязательного врачебного вмешательства. При отсутствии лечения заболевание может привести к рефлюкс-эзофагиту, открытию кровотечения, прободению пищевода, ущемлению выпячивающихся органов и другим серьезным осложнениям.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Опасность патологического выпячивания в области отверстия диафрагмы заключается в отсутствии специфических симптомов. В связи с этим больные могут принимать заболевание за другие нарушения, развивающиеся в органах пищеварительного тракта и даже сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях пациенты проходят огромное количество осмотров у самых разных специалистов, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Нередко болезнь диагностируется случайным образом при обследовании других органов грудной и брюшной области.

Диафрагмальная грыжа на 1-й и 2-й стадии протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания и увеличением размеров грыжи происходит заброс агрессивного желудочного сока в пищевод, от чего могут возникать следующие проявления:

изжога после приема пищи (усиливается при наклонах и поворотах корпуса);
частая икота;
отрыжка воздухом или с примесями содержимого желудка;
нарушение глотания (дисфагия), ощущение «кома» в горле;
вздутие живота;
затруднение дыхания;
сухой кашель;
нарушение сердечного ритма;
болезненность в области эпигастрия, за грудиной и подреберье.

При возникновении осложнений у пациента могут возникать такие симптомы, как кровотечение, воспаление слизистой пищевода, задержка стула, проявления общей интоксикации организма. В редких случаях болезнь может привести к летальному исходу (из-за развития перитонита).

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В человеческом организме грудную полость от брюшной отделяет диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка с отверстием. В норме отверстие в диафрагме точно соответствует размеру проходящего пищевода. Диафрагмальная грыжа является следствием патологического изменения диаметра отверстия диафрагмы.

При врожденной форме патологии, грыжи могут возникать из-за аномально короткого пищевода, слишком высокого расположения желудка или короткой пищевой трубки.

Приобретенные изменения могут возникать по множеству причин. Основные факторы, способствующие развитию патологии, следующие:

травмирование органов грудной клетки и брюшной полости;
период беременности (особенно при многоплодной беременности);
склонность к запорам;
частый кашель (например, при астме, коклюше, туберкулезе легких);
чрезмерные физические нагрузки;
резкие скачки массы тела;
дискинезия пищевода;
оперативные вмешательства в области пищевода;
наличие сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Часто грыжа диафрагмы случайно выявляется при проведении рентгенографии, а также при эндоскопическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта.

При отсутствии данных инструментальных исследований, подозрение на наличие диафрагмальной грыжи возникает при сборе анамнеза – жалоб пациента на частую изжогу, отрыжку, вздутие и болезненность в области грудной и брюшной полостей. Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на дополнительные методы диагностики.

Патология выявляется в процессе проведения следующих исследований:

фиброгастродуоскопия (ФГДС);
рентгенография грудной клетки с пробой Вальсальвы (при искусственном повышении внутригрудного давления во время натуживания);
компьютерная томография (КТ) с контрастом;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
измерение pH пищевода и желудка;
анализы кала, крови и мочи.

Мнение эксперта

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает под маской других заболеваний, симптоматика которых схожа с патологиями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Установить правильный диагноз – задача не из простых. Поэтому так важно обращаться в проверенную клинику, где работают врачи разных специальностей, которые постоянно повышают свой профессионализм. Многопрофильность и высочайшая квалификация специалистов помогут установить диагноз в кратчайшие сроки и подобрать персонифицированную программу лечения.

Гон Игорь Александрович, врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В зависимости от стадии развития грыжи, а также наличия сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, могут применяться методы консервативной терапии или оперативного вмешательства.

К консервативным методам лечения прибегают при небольших размерах грыжи, не угрожающих здоровью пациента. Целью подобного лечения является устранение неприятных симптомов (изжоги, метеоризма), восстановление перистальтики желудка и купирование болевого синдрома.

Для этого пациенту назначается курс следующих препаратов:

антацидов;
спазмолитиков;
прокинетиков.

Помимо приема лекарственных препаратов, больному необходимо внести коррективы в свой повседневный рацион. Питаться следует дробно маленькими порциями не менее 5 раз в день. Из рациона следует исключить пищу, повышающую выработку желудочного сока и негативно воздействующую на стенки пищевода и желудка – острые, копченые, сильно соленые, острые блюда, а также газированные и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.

В хирургии применяется несколько видов операций по удалению диафрагмальных грыж. На сегодняшний день самым современным и эффективным методом является лапароскопическая пластика с фундопликацией. Операция позволяет устранить патологию с минимальной травматичностью тканей пациента.

Пластика проводится под общим наркозом. Для доступа к грыже хирург делает в брюшной стенке пациента несколько небольших проколов (не более 1 см), через которые вводит необходимые манипуляторы. Для увеличения пространства для хирургического вмешательства в брюшную полость подается углекислый газ.

В ходе операции врач возвращает сместившиеся ткани и органы на свои физиологичные места и проводит пластику диафрагмы. Затем хирург формирует из стенок желудка манжету, которой впоследствии «оборачивает» абдоминальный пищеводный отдел. В результате оперативного лечения стенки пищевода укрепляются, тем самым препятствуя забросу содержимого желудка в полость пищевода, и органы возвращаются на свои места.

Реабилитация после операции

После завершения операции пациент переводится в стационарное отделение, где за его состоянием наблюдают специалисты клиники. При хорошем самочувствии выписка может состояться уже на следующее утро.

Восстановительный период после удаления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы длится около 3-4 недель. Главная задача пациента в это время – выполнять все рекомендации лечащего врача для быстрого выздоровления и возвращения к привычному ходу жизни.

Для того, чтобы помочь организму восстановиться после операции, следует придерживаться определенных правил:

Соблюдать постельный режим.
Не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки.
Соблюдать диету – рацион должна составлять нежирная пресная пища в протертом или жидком виде.
Принимать лекарственные препараты (только по назначению врача) – блокаторы протоновой помпы, анальгетики.
При возникновении таких симптомов, как кровотечение, усиление боли, нагноение ран, незамедлительно обращаться к лечащему врачу.

При заживлении организма после проведения лапароскопической пластики с фундопликацией рецидивы заболевания возникают крайне редко.

Читайте также: