Печеночные пробы при беременности: причины повышения

Обновлено: 18.05.2024

Печеночные пробы — это специальный анализ крови, который показывает наличие патологий или заболеваний в печени. Данное биохимическое исследование проводится для контроля и определения состояния органа. Важно знать, какие печеночные пробы в норме, чтобы в случае изменений и нарушений своевременно пройти соответствующее лечение.

Ежедневно печень совершает множество процессов, связанных с переработкой пищи и других элементов. Она очищает кровь, собирает и выводит токсины и вредоносные компоненты, но иногда может накапливать их в себе. Поэтому важно периодически отслеживать функцию печени. Для этого обращайтесь к квалифицированным специалистам клиники МЕДИКОМ.

Показания к прохождению анализа печеночной пробы

Функциональные печеночные пробы стоит сдавать регулярно — 1 раз в год. Это поможет определить отклонения от нормы и установить диагноз, если есть проблемы с печенью. Врачи назначают анализ на печеночные пробы при подозрении на такие заболевания:

Печеночные пробы понадобятся как для постановки диагноза, так и для контроля состояния пациента при лечении выявленного заболевания. Перечень симптомов, которые требуют сдачи анализа на печеночные пробы, включает:

тошноту или рвоту;
боли в животе;
горький привкус во рту;
тяжесть в правом подреберье;
пожелтение склер или кожи;
диарею;
потемнение мочи;
обесцвеченный кал.

Также исследование может понадобиться при лечении алкоголизма или приеме лекарств, чтобы установить реакцию печени на них. Обязательно сдаются (в комплексе с другими анализами) печеночные пробы при беременности и перед хирургическими вмешательствами.

Что входит в печеночные пробы?

Основные показатели печеночных проб:

активность ферментов АСТ и АЛТ (повышение указывает на сбои в работе печени, поджелудочной железы и сердечной мышцы);
уровень щелочной фосфатазы (для оценки работы желчного пузыря);
уровень гамма-глутамилтрансферазы (для получения данных о заболеваниях гепатобилиарной системы на ранних стадиях);
уровень билирубина (билирубин общий, прямой и непрямой);
уровень общего белка;
показатели альбумина.

Данный список показателей печеночных проб позволяет специалистам в полной мере оценить функции печени, желчевыводящих путей и ЖКТ. Исследование проводится с учетом сравнения полученных показателей с определенными нормами печеночных проб. Поэтому любые отклонения — сигнал о сбоях в работе внутренних органов. Степень отклонения результатов тестов, входящих в печеночные пробы, от нормальных значений укажет на тяжесть заболеваний, их течение и характер.

Данное биохимическое исследование станет основой для врачей клиники МЕДИКОМ, чтобы назначить правильное лечение. В некоторых случаях печеночными пробами не обойтись, поэтому дополнительно понадобится инструментальная диагностика — КТ, МРТ или рентгенография.

Подготовка к сдаче печеночных проб

В качестве подготовки к печеночным пробам необходимо:

предупредить врача о приеме лекарств (особенно это касается препаратов, от которых нельзя отказаться перед забором крови);
предупредить о месячных, если вы сдаете анализы в этот период;
отказаться от алкоголя и курения в день прохождения анализа;
уменьшить такие факторы влияния на результаты, как физические нагрузки, эмоциональные перенапряжения.

Также не рекомендуется проходить тест печеночных проб в день, когда проводилась рентгенография.

Что показывают печеночные пробы?

Степень отклонения показателей указывает на заболевания печени или нарушения в ее работе. Также печеночные пробы позволяют оценить текущее состояние печени, степень повреждения ее клеток, синтетические и выделительные функции органа.

При повышенных печеночных пробах причины могут быть следующие:

Если повышен фермент АЛТ, то возможны поражения вирусным гепатитом или наличие интоксикации. Также это может указывать на аутоиммунные нарушения или нагрузку от приема медицинских препаратов.
Если отклонения в показателях билирубина или ЩФ, то проблемы связаны с желчным пузырем. Уровень ЩФ повышается при беременности. Также этот показатель может быть высоким у детей.

Расшифровка анализа крови печеночные пробы проводится по таким основным показателям:

АСТ — до 47 ед/л у мужчин и до 31 ед/л у женщин;
АЛТ — до 37 ед/л у мужчин и до 31 ед/л у женщин;
ГГТ — до 49 ед/л у мужчин и до 32 ед/л у женщин.

Для дополнительной проверки и уточнения диагноза может понадобиться гематологический тест. После расшифровки печеночных проб и при обнаружении отклонений врач назначит соответствующее лечение. Как правило, терапевтический курс включает прием лекарственных препаратов и диету. При обнаружении серьезных патологий врачи МЕДИКОМ проведут необходимую медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Преимущества сдачи анализов в МЕДИКОМ

В клинике МЕДИКОМ можно сдать печеночные пробы и другие медицинские анализы, чтобы пройти комплексное обследование.

Оснащенность лаборатории высокотехнологичным оборудованием, которое выдает максимально достоверные результаты.
Короткие сроки проведения (процедура занимает несколько минут).
Возможность записаться на удобное время и отсутствие очередей.
Информативные печеночные пробы, цена на которые доступна для пациентов с любым достатком.

Помимо того, что в клинике можно сдать кровь на печеночные пробы и узнать результаты, врачи МЕДИКОМ также окажут вам полный спектр медицинских услуг по лечению выявленных нарушений и заболеваний.

Вопрос-Ответ

Чем опасны повышенные печеночные пробы при беременности?

Обычно превышение нормы вызвано состоянием организма — гормональной перестройкой. Поэтому результаты анализа требуют консультации гинеколога. Однако высокий уровень АСТ в течение беременности может указывать на нарушение функций печени. Повышенный ГГТП сигнализирует о патологиях печени, желчевыводящих путей, развитии сахарного диабета. ЩФ повышается при болезнях костной системы, гепатите, холестазе.

Что можно кушать при повышенных печеночных пробах?

Диета при повышенных печеночных пробах исключает жареное, алкоголь, продукты с большим количеством жира, холестерина и щавелевой кислоты. Как правило, специалисты по диетологии рекомендуют стол номер 5. Строгое сбалансированное меню ориентировано на предотвращение разрушения гепатоцитов и снижение нагрузки на печень.

К какому врачу обратиться при повышенных печеночных пробах?

При повышенных показателях печеночных проб возникает подозрение на патологии органов гепатобилиарной зоны, что требует консультации у врача и прохождения дополнительных обследований по показаниям. С результатами анализов следует прийти на консультацию к гепатологу. Врач расшифрует данные и назначит эффективное лечение выявленных нарушений.

Откуда берут кровь для печеночной пробы?

Образцы для комплексного скринингового анализа берутся из вены. Для этого достаточно 5 мл венозной крови. У маленьких детей для сохранения сосудов забор крови для биохимических исследований проводится из пятки.

К какому врачу записаться на прием?

При возникновении симптомов болезней печени стоит записаться на консультацию к терапевту, гепатологу или гастроэнтерологу нашей клиники. Вы также можете сдать печеночные пробы в Киеве в клинике МЕДИКОМ для профилактической проверки организма. Обращайтесь на прием, а врачи нашей клиники на Оболони или Печерске проведут обследование и назначат корректное лечение на основе полученных печеночных показателей крови.

Желтуха Желтуха Желтуха - это окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет, вызванное гипербилирубинемией. Желтуха становится видимой при повышении билирубина примерно от 2 до 3 мг/дл (34-51 мкмоль/л). (См. также. Прочитайте дополнительные сведения

Причины развития желтухи, не связанные с беременностью, включают

Билиарную обструкцию желчными камнями Холелитиаз Холелитиаз - наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. В развитых странах около 10% взрослых и около 20% лиц > 65 лет имеют камни в желчном пузыре. Заболевание чаще протекает. Прочитайте дополнительные сведения

Желчные камины более распространены во время беременности, вероятно, потому, что литогенность желчи увеличивается, а сократительная способность желчного пузыря снижается.

Акушерские причины развития желтухи включают в себя

Жировая печень беременных

Оба этих нарушения вызывают повреждение гепатоцитов и гемолиз.

Острый вирусный гепатит

Острый вирусный гепатит может способствовать преждевременным родам, но, по-видимому, не имеет тератогенного действия.

Вирус гепатита В Гепатит B, острая форма Причиной гепатита В является ДНК-вирус, который, как правило, передается парентеральным путем. Он вызывает типичные симптомы вирусного гепатита, в том числе анорексию, недомогание, и желтуху. Прочитайте дополнительные сведения может быть перенесен новорожденному сразу после родов или, менее часто, попадает плоду через плаценту. Заражение наиболее вероятно у женщин е-антиген позитивных и хронических носительниц поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) либо контактировавших с больным гепатитом в 3 триместре беременности. Зараженные новорожденные скорее перенесут субклиническую печеночную дисфункцию и станут носителями, чем у них разовьется клиническая форма гепатита. Всех беременных обследуют на HBsAg антиген с целью определения необходимости профилактики вертикального заражения (пренатальной профилактики Профилактика При неонатальной инфекции, вызванной вирусом гепатита В, заражение, как правило, происходит во время родов. Протекает болезнь обычно бессимптомно, но может привести к развитию хронических субклинических. Прочитайте дополнительные сведения иммуноглобулином ивакцинации новорожденных против вируса гепатита В).

Хронический гепатит

Несмотря на стандартную иммунопрофилактику, новорожденные у женщин с высокой вирусной нагрузкой часто оказывались инфицированными вирусом гепатита В. Существуют данные, свидетельствующие о том, что прием противовирусных препаратов в течение 3-го триместра может предотвратить сбой иммунопрофилактики. Воздействие лекарственных препаратов на плод должно быть минимизировано, поэтому противовирусные препараты следует назначать только в случае, если у женщины наблюдается прогрессирующий гепатит или риск печеночной недостаточности. Наиболее часто применяют ламивудин, телбивудин или тенофовир.

Прием кортикостероидов для лечения хроническихаутоиммунных гепатитов до беременности может быть продолжен во время беременности,поскольку не доказано превышение фетальных рисков для кортикостероидов надрисками материнского хронического гепатита. Иногда, при тяжелом течении, несмотря на риск для плода, назначают азатиоприн и другие иммуносупрессоры.

Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных

Это относительно частое нарушение, вероятно, является результатом идиосинкразической реакции на нормальный холестаз вследствие гормональных изменений. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности и является самой высокой в Боливии и Чили.

Последствия внутрипеченочного холестаза включают повышенный риск

Иногда затем появляются желтуха и темный цвет мочи. Самый ранний симптом - интенсивный зуд, возникает в течение 2 или 3 триместра. Острой боли и системной симптоматики не бывает. Внутрипечёночный холестаз полностью проходит после родоразрешения, но имеет тенденцию к рецидивированию при последующих беременностях или приеме оральных контрацептивов.

Внутрипеченочный холестаз предполагают на основании симптомов. Наиболее чувствительным и специфичным лабораторным показателем является концентрация желчных кислот в сыворотке крови > 10 ммоль/л. Такая концентрация возникает только в присутствии биохимических нарушений. Гибели плода является более вероятной, если концентрация желчных кислот в крови натощак составляет > 40 ммоль/л.

Препаратом выбора является урсодезоксихолевая кислота (УДХК) в дозе 5 мг/кг перорально 2 или 3 раза в день (или до 7,5 мг/кг 2 раза в день). Этот препарат помогает уменьшить выраженность симптоматики и нормализовать биохимические маркеры функции печени; однако он не снижает частоту фетальных осложнений. Окончательным лечением является родоразрешение.

Жировая печень беременных

Это редкое, малоизученное заболевание наблюдается в конце беременности, иногда вместе с пре-эклампсией Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия представляет собой впервые возникшую после 20 недель беременности гипертензию на фоне протеинурии, либо усугубление тяжести уже имеющейся гипертензии. Эклампсия - необъяснимые генерализованные. Прочитайте дополнительные сведения . У пациентов может наблюдаться наследуемый дефект митохондриального бета-окисления жирных кислот (обеспечивающего энергией скелетную и сердечную мышцы); риск жировой дистрофии печени при беременности в 20 раз выше у женщин с мутацией, затрагивающей длинноцепочечную 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназу (LCHAD), особенно с мутацией G1528C в одной или обеих аллелях (аутосомное наследование).

Симптомы ожирения печени включают острые приступы тошноты и рвоты, дискомфорт в животе и желтуху, за которой, в серьезных случаях, следует быстро прогрессирующая печеночная недостаточность. При тяжелом течении высоки материнская и перинатальная смертность.

По-видимому идентичное заболевание может развиться на любом сроке беременности при внутривенном введении высоких доз тетрациклинов.

Результаты клинических и лабораторных исследований такие же, как при остром вирусном гепатите, исключая то, что уровни аминотрансферазы могут быть 500 единиц/л и может быть гиперуремия.

Во время беременности печень работает за двоих в связи с гормональной перестройкой организма и развитием, и функционированием нового. Не каждая печень это выдерживает. В ряде случаев, здоровая до этого печень или при существующей уже патологии, у 2% женщин беременность становится «пусковым» фактором, когда процесс может выйти из-под контроля.

Одним из наиболее часто встречаемых проявлений нарушений работы печени во время беременности — холестатический гепатоз беременных, характеризующийся нарушением образования и оттока желчи. Спустя некоторое время после родов данное состояние проходит.

Что же происходит в печени в период беременности

В клетках печени нарушается обмен холестерина и жёлчных кислот, уменьшается выработка и отток жёлчи по внутрипеченочным жёлчным протокам, что приводит к таким симптомам, вызванным нарушением метаболизма желчных кислот, как:

кожный зуд, преимущественно в ночные часы,
нарушение процессов пищеварения, так меньшее их количество поступает в кишечник,
токсическое действие на клетки печени (гепатоциты) и желчные канальцы, что приводит к воспалению печеночной ткани.

5 ключевых вопросов о гепатозе беременных

№1. После первого появления гепатоза может ли он повториться при последующих беременностях?

Чаще всего это состояние развивается в третьем триместре — на 31-33 неделе. Раннее появление симптомов является прогностически неблагоприятным состоянием. К сожалению, заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях с высоким риском более тяжелого течения. Поэтому, наличие гепатоза беременных в анамнезе единожды, расценивается как необходимость ранней постановки на учет при последующих беременностях с регулярным и пристальным контролем функции печени под наблюдением не только врача-гинеколога, но и врача-гепатолога.

№2. Действительно ли возникшее состояние гепатоз?

Окончательный диагноз ставит только врач-гепатолог, исходя из данных жалоб, анамнеза беременной и комплексного обследования. Безусловно, необходимо применять все необходимые методы дифференциальной диагностики для исключения других причин патологии печени - вирусных и аутоиммунных гепатитов, острого жирового гепатоза и обострения наследственных форм поражения печени.

Каковы же характерные симптомы при холестатическом гепатозе беременных?

Зуд кожи разной степени интенсивности, вплоть до изнуряющего, усиливающийся ночью. Это происходит потому, что желчные пигменты попадают в кровь, раздражая рецепторы кожи.
У 10-20% — развитие желтухи, которая развивается из-за повышения прямого билирубина в крови. Чаще зуд возникает за несколько недель до желтухи.
Тошнота и снижение аппетита, как признаки интоксикации.
Светлый кал — характерный симптом желтухи, который появляется из-за недостатка поступления желчи в кишечник.
Темная моча (цвета «темного пива») — организм выводит избыток желчных пигментов через почки, и они придают моче темный цвет.
Изменения в анализах крови характеризуются повышением специфических маркеров холестаза — щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы. Повышается общий и прямой билирубин, общий холестерин, активность АлАТ, АсАТ. Белки крови обычно в пределах нормы. В моче выявляют уробилиноген.

Будьте внимательны к себе и при появлении подобных симптомов немедленно обратитесь к врачу. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.

№3. К какому специалисту необходимо обращаться?

Существует определенный алгоритм обследования. В случае имеющегося заболевания печени до беременности или первое появления указанных симптомов в ее процессе, женщине необходим осмотр нескольких специалистов:

дерматолога — для исключения первичных заболеваний кожи.

Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественных стандартов и клинических рекомендаций по диагностике и ведению патологии печени у беременных.

№4. Какие необходимые анализы придется сдавать и зачем?

Общие:

Клинический анализ крови
Общий анализ мочи

Биохимия:

Билирубин общий + прямой
АЛТ, АСТ
Щелочная фосфатаза
ГГТП
Белки крови (протеинограмма, альбумин прежде всего)
Липиды крови (липидограмма)
Коагулограмма - оценка свертывающей системы крови

Маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов

УЗИ органов брюшной полости

Это минимальное необходимое обследование для исключения патологии печени при беременности. Понимаем, что список анализов довольно большой. Однако необходимо провести полное лабораторное исследование, чтобы поставить точный диагноз как можно быстрее, чтобы не пострадал ни ребенок, ни вынашивающая его женщина. После осмотра, если есть показания, врач-гепатолог может назначить более специфические анализы и лечение.

№5. Что еще может понадобиться?

Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией печени на аппарате экспертного уровня, для оценки структурных изменений — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а также выявить наличие и стадию фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.

Чем грозит развитие холестаза беременных?

Прогноз для матери

Прогноз для плода

Даже при многократных рецидивах не приводит к формированию цирроза

Гипоксия
Задержка развития плода
Риски для плода возрастают в разы при рецидивирующем (повторяющемся) холестазе

Как лечат гепатоз беременных?

Гепатоз поддается лечению, а риски для плода можно снизить, если начать терапию вовремя. Лечение проводят в стационаре при наличии показаний, или амбулаторно при легком течении и отсутствии признаков нарушений со стороны плода.

Лечение идет по трем направлениям:

Устранение клинических проявлений.
Устранение угрозы прерывания беременности.
Улучшение маточно-плацентарного кровотока.

Медикаменты, которые используют в лечении — гепатопротекторы, сорбенты, антиоксиданты и другие средства. Выбор препаратов зависит от симптоматики, результатов обследования, состояния плода и других факторов. Мы учитываем все нюансы.

Какова тактика ведения родов?

При тяжелом течении, нарастании зуда, желтухи, ухудшении показателей крови и нарушениях со стороны плода показано досрочное родоразрешение (до 37 недель).

Если холестаз беременных поддается лечению, что характеризуется исчезновением зуда, улучшениям сна, показателей крови, отсутствием признаков страдания плода и нарушений работы печени, то родоразрешение показано в сроке 38 недель, возможно и через естественные родовые пути.

Читайте также: