Передняя и задняя тампонада при носовом кровотечении

Обновлено: 27.05.2024

Тампонада носа – это метод остановки кровотечения, применяющийся в травматологии и оториноларингологии. И если передняя тампонада – довольно распространенная процедура, то заднюю используют в крайне тяжелых случаях. Решающее значение имеют локализация кровотечения и его объем.

Причины кровотечений из носа

Причинами кровотечений из носа являются как соматические патологии, так и заболевания слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух. Среди основных выделяют:

синусит;
аллергический ринит;
вдыхание концентрированных химикатов, химических паров на производстве;
нарушение свертываемости крови;
высокое кровяное, артериальное давление;
новообразования в полости носа, полипы;
иммунная тромбоцитопения;
попадание инородных тел в полость носа;
травмы полости носа, пазух.

В детском возрасте к кровотечениям приводят активное ковыряние в носу, холодный сухой микроклимат в комнате, аллергия, засовывание в полость носа мелких инородных тел. У женщин также выделяют викарные (идущие вместо менструации) и конкоментирующие (идущие вместе с менструацией) кровотечения из носа.

Показания и противопоказания

Показания к проведению тампонады:

Кровотечения вследствие онкопатологий полости носа.
Кровотечения в результате атрофии слизистой оболочки носа.
Кровотечения, возникающие при гемофилии, тромбоцитопении, ДВС-синдроме.
Кровотечения при повышении артериального давления.
Хирургическое вмешательство (пластика, удаление полипов носа).
Наличие инородных тел в полости носа, сопровождающееся массивным кровотечением.
Воспаления слизистой оболочки.
Травмы полости носа, пазух, перегородки.
Прием большого количества сосудосуживающих препаратов (назальных капель).

Противопоказания к тампонаде:

Перелом костей основания черепа.
Выраженные гемодинамические нарушения.

Относительным противопоказанием к проведению тампонады является искривление носовой перегородки, затрудняющей введение тампонадного материала в полость носа.

Передняя тампонада

Передняя тампонада носа – это остановка кровотечения путем введения марлевого тампона в полость носа от преддверия до хоан.

Этапы передней тампонады носа:

Очищение носовой полости от сгустков крови, инородных тел.
Местное обезболивание слизистой оболочки.
Смачивание турунды гемостатическим средством.
Введение тампона в полость носа на указанный промежуток методом петлевого укладывания (в виде гармошки).
Накладывание пращевидной повязки на нос.

Продолжительность передней тампонады – 2–3 суток. В тяжелых случаях турунду оставляют в полости носа до 7 дней, при этом ежедневно пропитывая ее антибактериальным гемостатическим средством.

Задняя тампонада

При значительных потерях крови, составляющих от 800–1000 мл крови, применяют заднюю тампонаду носа. Используют стерильные марлевые тампоны, перевязанные шелковыми нитями. Длина турунд составляет около 20 см.

Этапы задней тампонады носа:

Введение в полость носа катетера и выведение его через полость рта.
Привязывание к катетеру марлевой турунды.
Проведение ватно-марлевого тампона за мягкое небо к области хоан.
Выведение концов ниток через нос и привязывание их снаружи к плотному валику.
Фиксация нити, свисающей из полости рта, к щеке.

Продолжительность задней тампонады носа – не более суток. В тяжелых случаях проводят тампонирование обеих хоан.

Реабилитация

Рациональное использование назальных спреев.
Увлажнение воздуха в помещении.
Соблюдение сроков продолжительности тампонады.
Ограничение приема лекарств, способных вызвать назальное кровотечение.
Отказ от курения.

Возможные осложнения

Заражение крови (сепсис).
Искривление или перелом носовой перегородки.
Инфицирование слизистой оболочки.
Гематома.
Некроз слизистой полости носа.

В домашних условиях проведение тампонады носа при помощи подручных средств и без обезболивания запрещено.

Чтобы подробнее узнать о процедуре, свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте.

Баллонная дилатация слуховой трубы
Вазотомия
Гайморотомия
Катетеризация слуховой трубы
Конхотомия носовых раковин
Микрохирургия уха
Операции на перегородке носа (Риносептопластика)
Операции на придаточных пазухах носа
Осмотр уха
Парацентез барабанной перепонки
Пневмомассаж барабанной перепонки
Прижигание слизистой носа
Промывание миндалин
Промывание пазух носа
Пункция гайморовых пазух
Репозиция костей носа
Септопластика
Тампонада носа
Тимпанопластика
Туалет уха
Увулопалатопластика
Удаление инородного тела из уха
Удаление инородных тел из ЛОР органов
Удаление кисты пазухи носа
Удаление небных миндалин (Тонзиллэктомия)
Удаление полипов в носу
Шунтирование барабанной перепонки

Аудиометрия
Бронхоскопия
Видеоотоскопия
Проверка слуха
Рентген гайморовых пазух
Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки ребенку
Рентген легких ребенку
СЛИП-эндоскопия
Тимпанометрия
УЗИ придаточных пазух носа
Эндоскопия носоглотки

Цены на тампонаду носа в Москве

Прием специалистов
Диагностика и лечение заболеваний носа и придаточных пазух

Врачи - оториноларингологи 14

Отзывы

Благодарю за оказанную помощь врача Садртдинова А.Г. ! Провёл хороший осмотр, назначил лечение, которое помогло с первых суток. Грамотный и доброжелательный врач, спасибо ему.

Спасибо огромное Лору Биккуловой Ильмире, очень умная, компетентная, хочет помочь, приятная в общении. Сразу нашла причину болезни, назначила процедуры. Мне Понравилась врач.

Пользуюсь услугами клиники «Чудо Доктор» с 2019 года. Обратился за консультацией к доктору Диденко Василию Васильевичу по поводу дискомфорта и боли в горле, пробок на миндалинах, неприятного запаха. С детства частые и затяжные простуды, заложенность носа. Доктор провел осмотр и направил на КТ-обследование, показавшее наличие кист в придаточных пазухах носа. Диагноз: хронический тонзиллит, искривленная перегородка носа, хронический полисинусит, гипертрофия носовых раковин. Процедуры промывания и полоскания в моем случае были малоэффективны. Доктор рекомендовал прежде всего удалить практически сгнившие миндалины, не откладывая на долгий срок. По рекомендации доктора, с учетом хронического характера проблем горла и носа, а также в целях экономии времени и денег, я решился на проведение сложной комплексной операции. Операция продолжалась 4 часа и прошла успешно. Легкое пробуждение от наркоза. Нахождение в стационаре под наблюдением 3 суток. Затем дома 2 недели на больничном со строгим соблюдением рекомендаций доктора. Результат превзошел мои ожидания. Восстановительный период прошел без последствий. Самочувствие отличное. Горло не болит, гнилостный запах исчез, носом дышу свободно. Качество жизни улучшилось. Хочу отметить организацию процесса лечения от первичного приема до выписки, слаженную работу медперсонала. Огромное спасибо доктору Диденко В.В. за терпение, честность и безупречную работу.

Передняя тампонада носа

* Доктор рядом системно и внимательно анализирует цены на медицинские услуги, чтобы всегда предлагать своим клиентам наиболее выгодные предложения. Нам очень важно, чтобы у наших услуг был очень высокий уровень доступности.

Тампонада носа – медицинская процедура, проведение которой направлено на остановку носового кровотечения посредством введения в носовую полость марлевых тампонов, пропитанных заживляющими средствами. В зависимости от локализации травмированного участка выполняется передняя тампонада носа (тампон вводится через нос) либо задняя (тампон вводится через ротовую полость). Данная методика позволяет остановить серьезные кровоизлияния, уберечь пациента от значительной потери крови и ряда других губительных для здоровья последствий.

Причины кровотечений из носа

Наиболее часто встречающийся вид кровотечений – это кровотечение из носовой полости. Чаще всего оно является симптомом патологического состояния организма, а также может свидетельствовать о наличии заболеваний носа и его придаточных пазух, травмах, стрессах.

Выделяется несколько причин, провоцирующих появления носового кровотечения:

травматические – возникновение травматических поражений носа различного характера, в том числе и вследствие оперативного вмешательства;

симптоматические – появление кровотечений из носа в результате симптоматических проявлений болезней почек, печени, сердца, легких, кровеносной и сердечно-сосудистой систем, застойной гиперемии, инфекционных заболеваний и прочих патологий;

конкоментирующие (идущие вместе с менструацией) и викарные (заменяющие отсутствующие менструации) носовые кровотечения у женщин.

Какой бы ни была причина возникновения, кровотечение необходимо остановить в кратчайшие сроки.

Как остановить кровь из носа в домашних условиях

Незначительное носовое кровотечение дома можно остановить с помощью некоторых способов:

путем введения в нос тампона, который пропитан трехпроцентной перекисью водорода либо смочен в сосудосуживающих каплях – например, в нафтизине;

выполнением глубокого вдоха носом и выдоха ртом с одновременным приложением холода в район затылка и переносицы.

Человек при этом должен находиться в сидячем либо полусидящем положении и опустить голову, чтобы воспрепятствовать затеканию крови в ротоглотку. Если эти способы не помогли, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где врачом будет выполнена задняя либо передняя тампонада носа.

Техника выполнения передней тампонады носа

Проведение передней тампонады носа осуществляется после предварительного обезболивания посредством использования местных анестезирующих средств – лидокаина, новокаина и других. Алгоритм действий таков:

Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, он ложится на бок либо на живот.

Пациент берет в руки лоток, предназначенный для сбора крови, или его устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.

Носовая полость очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.

Слизистые оболочки носа обрабатываются анестезирующим средством.

Турунда длиной около 70 сантиметров и шириной 1-1,5 сантиметра смачивается трехпроцентным раствором перекиси водорода или пропитывается вазелиновым маслом и гемостатическими средствами.

Пинцетом врач захватывает конец турунды, сделав отступ на 4 сантиметра.

Турунда вводится в носовую полость до заднего отдела.

Путем укладывания турунды от дна полости до носоглотки в виде гармошки выполняется передняя тампонада полости носа.

Если присутствует кровотечение с обеих сторон, производится двусторонняя тампонада носа.

На нос накладывается пращевидная повязка.

Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются.

Инструкция

Тампон остается в носовой полости в течение двух-трех суток. Его удаление происходит после предварительной пропитки трехпроцентным раствором перекиси водорода. В исключительных случаях турунду могут оставить в носу на срок до семи дней, при таком развитии событий ее необходимо ежедневно пропитывать растворами антибиотиков, аминокапроновой кислоты.

Также техника выполнения передней тампонады носа при кровотечении может включать использование заблаговременно приготовленных стерильных тампонов, состоящих из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, внутрь которого помещен поролон. Носовая полость с требуемой стороны полностью заполняется такими тампонами. В настоящее время широкое распространение получили специальные стерильные тампоны, которые хорошо впитывают жидкость, находясь носовой полости, и способны расширяться при этом, обеспечивая возникновение давления, способствующего прекращению носового кровотечения.

В случае если после выполнения вышеупомянутых медицинских манипуляций кровотечение не прекращается либо возникло кровотечение из носа у детей, необходимо осуществить экстренную госпитализацию в стационар.

Возможные осложнения после процедуры

Если техника выполнения тампонады носа была неправильной либо процедура проводилась несвоевременно, вероятно возникновение ряда осложнений. Наиболее часто появляются следующие последствия:

возникают рецидивные проявления либо начинается гнойное инфицирование;

происходит образование гематом и септическое поражение крови;

происходят некротические разрушения тканей;

перегородка, ноздри, полость носа деформируются.

Стоимость проведения передней тампонады носа

В сети клиник «Доктор рядом» передняя тампонада носа при кровотечении выполняется по цене 1 590 рублей.

Врачи отоларингологи (ЛОР) в Москве готовы принять пациентов в 12 клиниках «Доктор рядом». К вашим услугам опытные и квалифицированные специалисты, которые работают 7 дней в неделю. Вы можете записаться на приём онлайн или позвонить по телефону круглосуточной службы поддержки медицинского центра «Доктор рядом» в Москве.
Онлайн-запись доступна только для застрахованных по ДМС пациентов, а также для пациентов, пришедших за наличный расчет.

Передняя и задняя тампонада носа - что это?

Тампонада носа – медицинская манипуляция, выполняемая с целью остановки массивного носового кровотечения. Как правило, переднее носовое кровотечение, источником которого являются сосуды пучка Киссельбаха в области передней части перегородки носа, несильное, его легко остановить методом прижатия либо с использованием препаратов-гемостатиков. Заднее же кровотечение из носа связано с нарушением целостности более крупных сосудов, расположенных ближе к глотке, оно обильное, порой – профузное, приводит к потере большого объема крови. Непрекращающееся переднее и все случаи заднего кровотечения из носа требуют выполнения тампонада носа – передняя или задняя.

В зависимости от вида кровотечения и методики проведения манипуляций врача различают переднюю и заднюю тампонаду носа.

Передняя носовая тампонада

Технически несложная процедура, применяется часто.

Слизистую оболочку полости носа обрабатывают раствором анестетика (обычно – лидокаина или дикаина). Когда препарат подействует (через 3-5 минут) начинают тампонаду. Как правило, применяют петлевой метод по Микуличу. Для этого готовят марлевую турунду, ширина которой составляет 1.5-2 см, длина – 55-70 см. Пропитывают ее раствором 3% перекиси водорода, гемостатическим средством либо индифферентной мазью, например, вазелином. Коленчатым пинцетом захватывают турунду на расстоянии 6-7 см от конца и вводят ее в полость носа на стороне кровотечения как можно глубже, до самых хоан. Перехватывают пинцетом следующий отдел турунды, так же вводят в нос. Таким образом туго укладывают всю турунду, которая заполняет половину носа – от хоаны до преддверия. Если кровотечение двустороннее, проводят переднюю носовую тампонаду другой половины носа. Накладывают пращевидную повязку.

Тампоны могут оставаться в носу на 3-6 дней в зависимости от того, остановилось ли кровотечение. С третьих по шестые сутки турунды ежедневно обрабатывают раствором антибактериального препарата.

Перед удалением тампоны пропитывают раствором 3% перекиси водорода – это облегчит их выведение.

Альтернативой передней тампонады носа при носовом кровотечении по Микуличу являются стерилизованные ватно-марлевые тампоны. Ими плотно заполняют полость носа, чтобы обеспечить пережатие поврежденного кровеносного сосуда. Это тоже эффективный метод, причем для пациента он более комфортен.

Задняя тампонада

При обильных, длительно не прекращающихся носовых кровотечениях применяют заднюю тампонаду носа. Проводит ее отоларинголог, хорошо знакомый с методикой.

В полость носа пациента вводят мягкий катетер Нелатона, предварительно смазанный вазелином. Когда конец этого катетера показывается в зеве, его захватывают пинцетом и выводят через рот. К этому концу привязывают подготовленный ранее стерильный тампон – шарик размером с грецкий орех, сделанный из покрытой марлей ваты, крест-накрест перевязанный шелковой ниткой. Один из четырех концов нитки обрезают, двумя – привязывают шарик к катетеру, выведенному изо рта пациента, затем подтягивают катетер за носовой конец и проводят нити тампона в полость носа и наружу через ноздрю. Тампон при этом попадает в полость рта, пальцем врача и пинцетом устанавливается в носоглотку, подтягивается за нити таким образом, чтобы половина носа туго затампонировалась. Снаружи к ноздре прикладывают плотный шарик из марли, к которому привязывают нити. Оставшуюся, третью свободную нить ватно-марлевого тампона, свисающую изо рта пациента, фиксируют пластырем снаружи на его щеке. Впоследствии, потянув за нее, можно будет извлечь тампон из носоглотки.

Тампон при задней носовой тампонаде оставляют на 1-3 суток, учитывая, однако, что чем дольше он находится в полости носа, тем выше риск развития осложнений, в частности инфекции.

Тампонада носа

Тампонада носа проводится с целью остановки носового кровотечения, в зависимости от отдела носа бывает передней и задней.

3.67 (Проголосовало: 3)

Тампонада носа используется при носовых кровотечениях различной этиологии. При выраженных кровотечениях из носа остановить их путем введения ватного шарика или марли не представляется возможным.

В таких случаях прибегают к тампонаде, которая в зависимости от отдела носа может быть:

Передняя тампонада носа применяется довольно часто. Предварительно, для достижения эффекта обезболивания, слизистая оболочка смазывается аппликационным анестетиком. Это может быть раствор дикаина, лидокаина и т. д. Есть несколько техник проведения тампонады, но общепринятым методом считается петлевой метод по Микуличу. За основу берется марлевая турунда шириной около полутора сантиметров. Ее длина при этом может быть от 60 до 70 см. Также необходим коленчатый пинцет и гемостатическая паста. В некоторых случаях турунды пропитывают индиферентной мазью (левомеколь, вазелин и пр.).

Передняя тампонада носа

Петлевое тампонирование проводится от преддверия носа до хоан. Тампон укладывается в виде гармошки до полного заполнения той половины носа из которой течет кровь. При двустороннем кровотечении тампонаду второй половины проводят этим же способом. Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода, обычно на третьи сутки. Если кровотечение возобновилось, то тампон оставляют дней на шесть. В этот период его ежедневно пропитывают раствором пенициллина и др.

Наряду с марлевыми турундами для передней тампонады используются также стерилизованные тампоны, которыми туго заполняется полость носа. Они более эффективны и считаются более щадящими.

В случае сильного кровотечения, когда объем кровопотери достигает 1 литра и более, проводят заднюю тампонаду носа. Для этого используют тампоны, которые предварительно стерилизуются. Их изготавливают из марли, сложенной в несколько слоев в виде тюка, и перевязывают шелковыми нитками крест-накрест. Их длина составляет примерно 20 см. После перевязки остаются три конца свободными, а один отрезают. Размер такого тампона рассчитывается индивидуально.


а - введение резинового катетера б - фиксация тампона в носоглотке в - переднее тампонирование

Заднее тампонирование состоит из нескольких этапов:

Сначала в кровоточащую половину носа вводится резиновый катетер до выхода в средний отдел глотки.
После этого глоточными щипцами Гартмана (могут быть заменены обычным пинцетом) катетер выводится через рот наружу, где к нему привязывается тампон за две нитки.
Зафиксированный тампон проводится за мягкое небо и прижимается к хоане. Концы ниток выводятся через нос.
В завершение процедуры проводят переднюю тампонаду. Финальным шагом становится завязывание ниток над марлевым валиком.

Установленный тампон впоследствии удаляется, используя зажим Кохера, если конец третей нитки был обрезан. Иногда нитка оставляется и крепится пластырем к щеке. Извлечение обычно проводят на 3-4 сутки. Тяжелые клинические случаи требуют тампонады обеих хоан, которая проводится аналогичным образом.

Возможно также изготовление тампона большего размера, предназначенного для обтурации всей полости носоглотки. Его удаляют не раньше, чем через неделю. Во избежание развития среднего отита, на фоне нарушенного дренажа слуховых труб, тампоны пропитываются раствором антибиотиков. После тампонады носа нередко назначается курс антибактериальной терапии.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

В клинической практике чаще встречаются кровотечения из передней части перегородки носа. Передняя тампонада технически более простая процедура, которая представляет собой введение марлевого тампона в ноздрю. Задняя тампонада вводится через рот в задние отделы носа.

Тампонада носа призвана прижать поврежденные капилляры слизистых оболочек. Это стимулирует быстрое формирование кровяного сгустка и остановку кровотечения. Используются тампоны из марлевого бинта. Современным материалом считаются губки из целлюлозы. Турунды пропитываются перекисью водорода или гемостатиками — сосудосуживающими средствами, аминокапроновой кислотой и др. Это позволяет не только механически препятствовать кровотечению, но и воздействовать на сосуды медикаментозно.

Показания к тампонаде

Обильное носовое кровотечение может быть спровоцировано множеством факторов. Кровь нужно остановить быстро, поскольку это состояние может привести к потере сознания, анемии и другим неприятным последствиям.

К тампонаде прибегают в следующих случаях:

анатомические особенности носовых ходов;

механические повреждения носа, слизистых оболочек;

попадание инородного тела, его извлечение;

перенесенное оперативное вмешательство;

применение сосудосуживающих средств.

Причиной кровотечения, которое трудно остановить, могут быть и нарушения функции сосудов, свертываемости крови, повышенное кровяное давление и пр. При регулярных носовых кровотечениях отоларинголог порекомендует обратиться к терапевту для выявления причин и проведения комплексного обследования.

Техника остановки носового кровотечения

Остановкой кровотечения из носа занимается квалифицированный врач-отоларинголог. Самостоятельно выполнять тампонаду запрещено: это может стать причиной осложнений.

Процедура передней тампонады носа проводится в несколько этапов:

очищение полости носа;

местное обезболивание — орошение слизистых оболочек анестетиком;

аккуратное введение тампона.

Врач постепенно вводит марлевую ленту до заполнения полости. При необходимости аналогичная процедура проводится для второй ноздри. В завершение на нос накладывается повязка.

При выполнении задней тампонады алгоритм действий следующий:

врач обрабатывает резиновый катетер вазелиновым маслом и вводит его в носовую полость, выводя через рот;

марлевый тампон обвязывается нитями и фиксируется к катетеру;

две нити вводятся вместе с тампоном, одна нитка остается снаружи;

марлевый валик продвигается с помощью катетера.

Тампон остается в полости носа в течение 2–3 суток. Удаление выполняется после предварительной пропитки 3-процентным раствором перекиси водорода. В некоторых случаях турунды остаются до 7 суток, но при этом они пропитываются гемостатиками и антибактериальными растворами.

Если после удаления тампонов кровотечение возобновляется, может потребоваться госпитализация или применение методов коагуляции сосудов.

При выполнении тампонады есть вероятность развития осложнений:

гематома, гнойное инфицирование;

деформации носовой перегородки;

повреждение слизистых оболочек.

Для того чтобы свести к минимуму вероятность побочных эффектов от процедуры, важно доверить свое здоровье опытному лор-врачу. Специалисты клиники «Семейный доктор» владеют техникой тампонады носа при кровотечениях, используют сертифицированные препараты и качественные расходные материалы.

Читайте также: