Передняя кольпотомия. Задняя кольпотомия.

Обновлено: 05.06.2024

Хирургическая пластика стенок влагалища (кольпорафия) (операция 1 дня)

Продолжительность операции
60-90 минут

Реабилитационный период
2-4 недели

Перед процедурой необходима консультация с акушером-гинекологом.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРИНЕОПЛАСТИКИ в КДЦ ДАВИНЧИ

БЕЗОПАСНО — акушер гинеколог, к.м.н. с более 20-летним опытом
ЗА 1 ДЕНЬ — не требуется госпитализация
Эстетично: результат превзойдет ожидания

АНАЛИЗЫ необходимые ПЕРЕД перинеопластикой

ВИЧ (АТ и АГ к ВИЧ 1/2 скрининг, кач.).
Гепатит В, Hbs Ag (кач.).
Гепатит С, anti-HCV сумм. (кач.).
Сифилис сумм. АТ (IgG и IgM) (кач.)
Стандартные показатели биохимии
Группа и резус-фактор
Коагулограмма (стандартные показатели)

ОПУЩЕНИЕ гинекологических органов

Известно множество причин, по которым происходит изменение формы, размеров, расположения влагалища, как у молодых женщин, так и возрастных пациенток. Опущение матки, задней стенки влагалища, выпячивание его стенок наружу создают серьезный дискомфорт не только при половых контактах, но и в повседневной жизни. Возникает угроза инфицирования, нарушения опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря, вызывающие и боль, и психологические проблемы.

Степени опущения влагалища

Легкая. Определяется только при гинекологическом осмотре. Для лечения применяется методы лазерной интимной пластики и нитевой пластики.

Средняя. Влагалище опускается таким образом, что его стенки заметны в промежности. Постоянное трение слизистой оболочки с нижним бельем приносит дискомфорт и боль. Пластика влагалища помогает избежать воспалительного процесса. В данном случае для лечения применяется метод кольпорафии.

Кольпорафия – это пластическая операция, сутью которой является ушивание стенок влагалища. Она является одним из вариантов вагинопластики (кольпопластики) и помогает вернуть нужный размер органа, восстановить нормальное мочеиспускание и дефекацию, избавиться от болезненности и прочих негативных симптомов.

Стоит отметить, что процедура не влияет на процесс зачатия и деторождения.

Такое хирургическое вмешательство может проводиться для улучшения качества сексуальной жизни женщины или по медицинским показаниям.

Неудовлетворенность сексуальной жизнью – одно из показаний для операции. Увеличенный размер влагалища или растяжение его стенок мешают полноценным ощущениям во время близости, поэтому оба партнера не получают удовлетворения.

Причиной являются травмы в процессе естественных родов, например, разрывы, растяжения, намеренный разрез (эпизиотомия).

Виды кольпорафии

Передняя - основная задача передней кольпорафии заключается в том, чтобы ушить и укрепить передний влагалищный свод, граничащий с уретрой и мочевым пузырем.

Задняя представляет собой операцию по сшиванию стенок влагалища, граничащей с прямой кишкой. Кроме того, часто наблюдается совмещение задней кольпорафии с леваторопластикой, когда укреплению одновременно подвергаются мышцы органов малого таза.

Особенности проведения процедуры кольпорафии

Кольпорафию проводят после тщательного и всестороннего обследования женщины для исключения возможных противопоказаний, уточнения характера патологии и для более точного выбора типа операции.

За несколько дней до операции необходимо пройти предоперационную подготовку, которая включает анализы, инструментальные обследования, коррекцию работы кишечника, подготовку половых путей (ликвидация инфекции, нормализация микрофлоры и т. д.).

Реабилитационный период занимает от двух до четырех недель, первое время после операции нельзя сидеть, в течение определенного срока вести половую жизнь и заниматься спортом. Первые 2–3 дня нередко вообще запрещается двигаться.

Тяжелая. Смещение влагалища ведет к выпадению шейки матки и самой матки. Женщина испытывает дискомфорт при ходьбе, и ситуацию исправит только операция с установкой сетчатых протезов в условиях стационара.

Кольпотомия

Такая область медицины, как хирургия требует ежегодного усовершенствования, разработки новых методов операционного доступа. К большому сожалению, в нашей жизни встречается достаточно большое количество заболеваний, требующих оперативного вмешательства. И порой может понадобится нестандартный доступ. Кроме того, в связи с особенностью анатомического строения мужского и женского организма, хирурги используют разные доступы при одной и той же патологии. Исходя из этого кольпотомия используется только у представительниц прекрасной половины общества. Что же такое кольпотомия? Кольпотомия – это способ оперативного вмешательства, когда доступ к брюшной полости производится через влагалище. Как правило, кольпотомия не является самостоятельной операцией, а применяется с диагностической целью, в редких случаях лечебно-диагностических целей. Стоит отметить, что данная хирургическая манипуляция может быть передней и задней. К тому же, каждая из них предпочтительнее применяется в разных случаях.

Таким образом, передняя кольпотомия предпочтительнее используется с целью влагалищного доступа к матке и придаткам. Задняя же кольпотомия используется чаще всего при гнойных и гнойно-воспалительных патологиях.

Кольпотомия показания

Кольпотомия имеет ограниченный круг применения в сравнении с брюшным доступом. Как правило, данная манипуляция применяется для более легких операций на матке, маточных трубах, яичниках, так как нередко при манипуляциях, производимых через влагалищный доступ, возникает необходимость перейти в брюшной доступ. Таким образом, как и любая хирургическая манипуляция, кольпотомия имеет показания и противопоказания. К противопоказаниям относят обильные, плотные сращения матки, плотные спайки яичников и маточных труб.

Не проводиться кольпотомия при объемных образованиях, а особенно, если имеются подозрения злокачественности этих образований. Кроме того, противопоказанием являются острые воспалительные процессы не только половой системы, но и червеобразного отростка.

Итак, задняя кольпотомия, как правило, используется при удалении опухолей малых размеров, которые расположены в прямокишечно-маточном углублении. Также задняя кольпотомия применяется при экстирпации матки, проводимой через влагалищный доступ. Кроме этого, данная манипуляция применяется с целью опорожнения ограниченных гнойников (осумкованных), расположенных в малом тазу. Нередко данная методика оперативного вмешательства применяется при внематочной беременности и апоплексии яичника, когда в дугласовом пространстве определяется скопление крови. А вот в случае пиосальпинкса данный хирургический метод лечения не применяется, так как возникает большой риск развития трубно-влагалищного свища.

Основными показаниями для проведения передней кольпотомии являются такие патологические состояния матки, например, небольшие миоматозные узлы, удаление кист яичника. Также данный хирургический метод в гинекологии применяется для исправления перегиба матки, стерилизации маточных труб.

Кольпотомия: техника

Стоит отметить, что по технике выполнения передняя кольпотомия несколько сложнее, чем задняя кольпотомия. Это связано с тем, что на пути к брюшной стенке располагается мочевой пузырь. Итак, передняя кольпотомия начинается с введения во влагалище специального ложкообразного зеркала и гинекологического инструмента, который называется подъемником. Далее шейку матки захватывают и удерживают, так называемыми в гинекологии, пулевыми щипцами (щипцами Мюзо). Эта манипуляция позволяет приблизить своды влагалища, что облегчает дальнейшую работу хирурга и гинеколога. Важно учитывать анатомические особенности каждой женщины. Так, в том случае, если у женщины длинное и узкое влагалище, то для сначала необходимости ввести длинное зеркало, а затем в ходе операции его заменяют на короткое. Также стоит отметить, что при передней кольпотомии производятся различные разрезы. Это может быть продольный разрез, поперечный разрез, Т-образный разрез и лоскутный разрез.

Задняя кольпотомия

Рис. 21.14. Задняя кольпотомия. Шейка матки энергично низведена ко входу во влагалище и подтянута кпереди. Пинцетом захвачена стенка заднего свода и вытянута в складку. Ножницами делается поперечный разрез заднего свода (кольпотомия)

Рис. 21.15. Задняя кольпотомия. Свод влагалища рассечен: а — пинцетом захвачена в складку брюшина заднего Дугласова кармана; б — ножницами вскрывают брюшину

Рис. 21.16. Задняя кольпотомия. Вскрыт свод влагалища и брюшина Дугласова кармана. Узловыми лигатурами край брюшины соединен с краем влагалища

Задняя кольпотомия. Как и передняя, задняя кольпотомия является лишь вспомогательной операцией, открывающей доступ к внутренним половым органам через Дугласов карман.

После того как щипцами Мюзо или пулевыми щипцами захвачена влагалищная часть шейки матки (задняя губа), длинное заднее зеркало меняют на короткое (Фрича или Дуайена). Далее низводят шейку ко входу во влагалище и затем резко изменяют направление щипцов Мюзо кпереди по направлению к лонному сочленению (рис. 21.14).

Для лучшего доступа к заднему своду необходимо хорошо согнуть ноги больной в тазобедренном суставе и несколько приподнять таз. Пулевыми щипцами или длинным хирургическим пинцетом захватывают стенку влагалища и куперовскими ножницами делают поперечный разрез заднего свода.

Далее пинцетом захватывают брюшину Дугласова кармана (plica recto-uterina) и вскрывают ее ножницами (рис. 21.15). Для остановки всегда наблюдающегося при вскрытии заднего свода кровотечения и чтобы брюшина Дугласова кармана не ушла, обычно ее соединяют узловатыми кетгутовыми швами с нижним краем поперечного разреза заднего свода (рис. 21.16).

Задняя кольпотомия обеспечивает доступ к внутренним половым органам, например, для удаления опухоли, лежащей позади матки, или для экстирпации матки через влагалище. Через заднее кольпотомное отверстие легко можно пережать и рассечь крестцово-маточные связки. Если кольпотомия является только вспомогательной операцией, то по окончании основной операции кольпотомное отверстие ушивают рядом отдельных швов, захватывающих стенку влагалища и брюшину.

Во избежание ранения прямой кишки рекомендуется при разрезе свода и брюшины держаться ближе к влагалищной части шейки матки.

Основные моменты операции задней кольпотомии:

• введение зеркал во влагалище и захват шейки матки щипцами Мюзо или пулевыми щипцами;
• смена длинного зеркала на короткое (Фрича или Дуайена);
• низведение шейки матки ко входу во влагалище и одновременное оттягивание ее кпереди (кверху);
• вскрытие свода влагалища;
• вскрытие брюшины;
• соединение узловатыми швами края разрезанной брюшины с задним краем кольпотомного разреза;
• закрытие кольпотомной раны.

Леваторопластика

Естественные роды — процесс, в котором участвуют множество мышц. Нередко принимающий роды врач-акушер сталкивается с необходимостью проведения эпизиотомии, рассечения промежности и частично задней стенки влагалища. Это оправданная мера.

Данная манипуляция проводится, чтобы предотвратить самопроизвольные разрывы промежности, а также предупредить возможные родовые травмы ребенка. Изначально контролируемая и ушитая эпизиотомия была призвана избавить женщину от многих возможных послеродовых проблем: половой дисфункции, повреждений анального сфинктера, но само хирургическое вмешательство иногда не проходит бесследно и оказывает влияние на мышечный каркас и половые органы женщины. В таких случаях проводят пластику промежности и операцию на мышцах тазового дна – леваторопластику. В большинстве случаев оперативное вмешательство является единственным эффективным способом восстановления прочности мышц тазового дня. Операция — леваторопластика влагалища — позволяет избавиться от неприятных симптомов в виде выпадения влагалища или прямой кишки.

Что такое леваторопластика

Леваторопластика («леватор» — мышца) — операция, которая позволяет восстановить оргастическую манжетку влагалища (нижняя треть влагалища, которая сжимается при половой стимуляции). Леваторы поднимают анальное отверстие.

Часто случается, особенно при глубокой эпизиотомии, что леваторы оказываются разорваны. Из-за чего в дальнейшем женщина чувствует дискомфорт, испытывает трудности во время полового акта, связанные с рубцовой деформацией промежности, зиянием и асимметрией преддверия влагалища.

Леваторы формируют так называемую оргастическую манжетку (оргастическое кольцо) на входе влагалища. Считается, что их можно натренировать упражнениями Кегеля. Но если мышца была разорвана или рассечена — ее невозможно накачать. Нужно сначала восстановить целостность. Поэтому задача леваторопластики — формирование оргастического кольца.

Отличие пластики промежности от леваторопластики

Отличие пластики промежности от леваторопластики в том, что пластика промежности формирует геометрию промежности, а леваторопластика нацелена только на образование функциональной оргастической манжетки, столь важной для сексуальной гармонии половых партнеров.

Показания к леваторопластике

Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям:

Каждая женщина индивидуальна, как и анатомическое строение ее половых органов, поэтому в каждом конкретном случае хирург персонально определяет объем оперативного вмешательства. Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Для проведения леваторопластики должны присутствовать определенные показания: слабость, дряблость или разрыв леватора. Это определяется на осмотре методом пальпации. Часто леваторы бывают разорваны после эпизиотомии. Впоследствии у женщины возникают ощущения, что влагалище широко открыто. Там, где раньше была натянута мышца — теперь пустота. Влагалище как бы перетягивает в бок, в стороны проведенной эпизиотомии».

Часто молодые женщины жалуются на то, что во время посещения бассейна во влагалище затекает вода, возникают неприятные звуки во время занятий спортом. Причина этому — деформация промежности. Для устранения данных признаков показана операция на циркулярных мышцах, которые расположены на поверхности. В таком случае проводится пластика промежности (перинеопластика).

Стоимость леваторопластики в хирургическом центре

Наименование	Цена
Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой	75.000 руб.

Кольпорафия с леваторопластикой

При начальных стадиях опущения влагалища (1-2 степень) можно обойтись консервативными методами лечения (лазерное омоложение влагалища «Беатрис», инъекционное омоложение, плазмолифтинг). Однако при более запущенных стадиях заболевания независимо от возраста женщины без пластической операции, к сожалению, не обойтись.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой

Показаниями к проведению кольпоперинеорафии с леваторопластикой является пролапс задней стенки влагалища, цистоцеле, ректоцеле, неудовлетворенность объемом и формой влагалища и как следствие – сексуальная неудовлетворенность. В результате задней пластики с леваторопластикой укрепляются леваторы, за счет чего влагалище становится более подтянутым, уменьшается его объем.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой: послеоперационный период

Восстановление после операции включает в себя исключение физической активности и ограничения на сидение на корточках и под прямым углом до 2 недель.

Передняя и задняя леваторопластика с кольпорафией

Ушивание мышц тазового дна с одновременным устранением пролапса стенок влагалища и пластикой промежности (кольпоперинеолеватопластика) позволяет уменьшить размер влагалища, устранить опущение или выпадение органов малого таза, добиться эстетически привлекательного результата и значительно улучшить качество половой жизни.

Кольпоперинеорафия с леваторопластикой – реабилитация

После такого объемного хирургического вмешательства необходимо тщательно соблюдать все предписания Вашего хирурга, касаемые правил реабилитационного периода. Длительность реабилитации — 2 месяца. После этого разрешается постепенно возвращаться к занятиям спортом, снимаются ограничения на половые контакты. При правильной подготовке и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений минимален.

Кольпорафия с леваторопластикой — осложнения

Леваторопластика: послеоперационный период

Возможные осложнения

Выбирая грамотного и опытного пластического хирурга, Вы автоматически сводите риски возникновения осложнений после леваторопластики к минимуму. В нашей клинике оперируют хирурги-гинекологи с более чем 20-летним стажем работы, специализирующиеся на проведении кольпорафии и леваторопластики, и имеющие внушительный врачебный стаж.

Кольпоперинеолеваторопластика – серьезное оперативное вмешательство, требующее от врача обширных знаний и опыта в области оперативной гинекологии и пластической хирургии. Наши специалисты вернут Вам женское здоровье и радость интимной жизни.

Пластика влагалища: передняя и задняя кольпорафия

Пластика влагалища исправляет влагалищные и промежностные деформации, появляющиеся после родов, при врожденном или возрастном зиянии половой щели. В основном целью данной операции является уменьшить размер влагалища, укрепить его стенки и т.п.

Существует множество факторов, под воздействием которых происходит расширение влагалища и опущение его стенок. В результате женщина не только испытывает дискомфорт наряду с болезненными ощущениями – она лишена радостей сексуальной жизни и возможности заниматься даже обычными повседневными обязанностями. В результате у пострадавшей остается одна мысль – как уменьшить влагалище. Эта задача не относится к серии невозможных и решается при помощи кольпорафии. Ниже мы рассмотрим, что это такое, в каких случаях назначается и почему может быть противопоказана и прочие тонкости процедуры.

Кольпорафия представляет собой хирургическое вмешательство, в результате которого изменяются размеры влагалища. Чаще всего проблемы с растянутостью влагалищных стенок, излишней шириной органа, его опущением, недержанием мочи возникают как результат родовой деятельности или возрастных изменений.

В зависимости от факторов, ставших причиной изменений, подбираются и виды кольпорафии:

Передняя кольпорафия. Этот вид операции представляет собой пластическую трансформацию передней влагалищной стенки. Вмешательство назначается при пролапсе – опущении – передней стенки органа, при ее выпадении одновременно с задней стеной пузыря.
Задняя кольпорафия. Пластическая операция затрагивает заднюю влагалищную стенку и становится необходимой при пролапсе заднего участка органа, спровоцированного недостаточным тонусом тканей тазового дна либо разрывами, образовавшимися в процессе родовой деятельности. Такое вмешательство может стать необходимым в случае угрозы выпадения матки или при наличии грыжи в прямой кишке.
Срединная кольпорафия. Чаще всего операция назначается при окончательном выпадении органа женщинам в возрасте, не живущим половой жизнью. Такой подход основан на возможных осложнениях операции – последствием может стать невозможность сексуальных контактов и потеря доступа к маточной шейке для проведения осмотров. Обязательным условием является предварительное обследование для исключения предрасположенности к онкологии маточной шейки.

При назначении кольпорафии ориентируются на связанные с пролапсом влагалищных стенок вторичные изменения, как анатомические, так и функциональные. По большей части принятие решения об оперативном вмешательстве основывается на формировании осложнений в отношении смежных органов.

Важно. При пролапсе влагалища первой степени оперативное вмешательство не является непреложным решением, может быть назначено консервативное лечение, базирующееся на специальных гимнастических упражнениях, позволяющих укрепить мышечную систему вагинальной области и дна таза.

Показания к проведению кольпорафии

Гимнастика Кегеля не оказывает нужного эффекта при второй и третьей степени патологии, соответственно хирургическое вмешательство становится разумной необходимостью. Помимо перечисленных выше причин, показания относительно проведения пластики органа имеют место при:

Недержании мочи, обусловленном смещенной уретрой, излишним растяжением ее устья.
Недержании газов на фоне несостоятельности сфинктера анала из-за смещенной прямой кишки, что происходит в результате пролапса задней влагалищной стенки.
Затрудненной либо доставляющей дискомфорт дефекации при том, что запор как таковой отсутствует.
Болезненности при физических нагрузках, соитии, что объясняется неустойчивым положением органов мочеполовой системы.

Помимо всего перечисленного, пластика может быть проведена по желанию пациентки даже при отсутствующем пролапсе органов. Достаточно частой причиной становится ухудшившееся качество сексуальных отношений после родов, в некоторых случаях операция требуется при наличии анатомических особенностей, когда у партнеров выявляется несоответствие половых органов по их размерам. Операция может потребоваться и пациенткам, которых не устраивает эстетический вид с расширенной влагалищной щелью вплоть до зияния, что обычно наблюдается у многократно рожавших.

Читайте также: