Переход пограничной гипертонии в гипертоническую болезнь. Переход гипотонии в гипертонию

Обновлено: 02.06.2024

Гипертония относится к сердечно - сосудистым заболеваниям, характеризующимся повышенным артериальным давлением. Коварство заболевания в том, что не всякий подозревает о проблеме, а связывает головную боль, слабость, сердечное недомогание с обычной усталостью. Чаще всего после ночного сна и отдыха состояние улучшается, и гипертоник долгие годы не подозревает о нарушении функций вегето-сосудистой системы и кровяного давления.

Человеческое сердце ежеминутно выталкивает кровь в сосуды, которая циркулирует по артериям, обеспечивая тем самым кислородный обмен между клетками в организме. Верхний показатель артериального давления обозначает силу, с которой кровь выталкивается в сосуды с помощью сердца. Чем выше эта сила и больше сопротивление сосудов, тем больше величина систолического давления.

Нижний показатель связана с эластичностью стенок сосудов, и чем лучше сосуды удерживают кровяное давление между толчками сердца, тем больше нижняя цифра артериального давления, называемого диастолическим.

Гипертония приносит большой ущерб здоровью, приводит к развитию опасных болезней сердца и головного мозга (нефросклерозу, инсульту, инфаркту миокарда, стенокардии). Если не корректировать давление, может возникнуть атеросклероз артерий.

Причины возникновения гипертонии

Заболевание развивается в результате функциональных нарушений деятельности головного мозга и вегетативной системы, регулирующих сокращение сердца и объем выталкиваемой крови. Существуют негативные факторы, провоцирующие гипертоническую болезнь.

Факторы риска:

наследственная предрасположенность к гипертонии;
стрессы, нервные расстройства;
хроническая сердечная недостаточность;
повышенный вес;
курение;
прием алкогольных напитков;
образ жизни с незначительной физической нагрузкой.

Чем выше давление, тем с большим усердием работает человеческое сердце. Такие нагрузки не проходят бесследно, сердце слабеет, изнашивается, что приводит к сердечной недостаточности.

Симптомы гипертонической болезни

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней.

На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу.

Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт. ст. Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца.

При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Как диагностируют гипертонию

Гипертонию диагностируют, если у больного стабильно повышенное артериальное давление. Чтобы поставить или опровергнуть диагноз, нужно измерять давление хотя бы дважды, а лучше три раза в разные дни. Но если у пациента давление «зашкаливает» или есть признаки повреждения внутренних органов, то доктор сразу поставит диагноз — гипертоническая болезнь.

Кроме измерения давления, врач отправит больного на анализы крови и обследования — ЭКГ и ЭхоКГ. Анализы крови нужны, чтобы проверить работу почек, холестерин, сахар, гормоны щитовидной железы и возможные редкие причины вторичной гипертонии — эндокринные заболевания. ЭКГ и ЭхоКГ позволяют оценить, насколько хорошо работает сердце, не было ли скрытого инфаркта. Частая проблема больных гипертонией — гипертрофия левого желудочка сердца. Ее тоже выявляют с помощью ЭКГ и ЭхоКГ.

Лечение гипертонической болезни

Основной способ лечения гипертонической болезни — это переход на здоровый образ жизни. Больным, у которых артериальное давление 160/100 мм рт. ст. и выше, нужно также принимать лекарства от гипертонии.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Эти мероприятия обязательны, независимо от уровня артериального давления, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозные методы включают в себя:

отказ от курения;
нормализацию массы тела;
снижение потребления алкогольных напитков
увеличение физической нагрузки — регулярные физические нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;
снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.

Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 - 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем артериального давления немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств.

Переход пограничной гипертонии в гипертоническую болезнь. Переход гипотонии в гипертонию

Клиническая картина переходного периода не всегда так ярка и демонстративна, как у вышеприведенного больного. У части больных это формирование гипертонической болезни протекает незаметно, более того, наступала как бы картина;. внешнего благополучия. Больные реже предъявляли жалобы, улучшалось общее состояние, восстанавливалась трудоспособность, но объективные показатели указывали на отрицательную динамику болезни.

Больная Б. 41 года, техник. Наблюдается нами с 1978 года, когда был поставлен диагноз НЦД по гипертоническому типу. Несмотря на значительное количество жалоб на головные боли, неприятные ощущения в области сердца, вегетативные дисфункции, артериальное давление было повышено умеренно — 130/80 - 140/90 мм рт. ст., не имело тенденции к нарастанию. Однако настораживало, уже в то время значительное нарушение микрокровотока периферических сосудов и глазного яблока и окончательно, что располагало к предположению о переходной форме НЦД в гипертоническую болезнь- повышение среднегемодинамического Д, ТОГ (макс. — 148, боковое — 128, СГД — 104, ДД — 86 мм рт. ст.).

При проведении ВЭП уже на 25 ваттах работы — АД 140/110 мм рт. ст. со значительным повышением ОПС (б 1492 дин-с-5 до 1942) и уменьшением ударного объема сердца (с 90 до 58 мл). Больная успешно лечилась, но затем прекращена терапия ввиду улучшения состояния. Перестали беспокоить головные боли, исчезли в области сердца. От наблюдения отказались и только, когда (через 6 лет) стала отмечать одышку при ходьбе, вновь обратилась при отсутствии жалоб на головные боли и боли в сердце — АД 170/100-180/120 мм рт. ст., ТОГ (макс. — 164, бок. — 151, средн. — 106 мин, 98 мм рт. ст.), венозное давление — 90 мм води, ст., прогрессирование мнкроциркуляторных Hail рушений с изменениями глазного дна до III степени. На ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка и перегрузка миокарда.

Таким образом, и в этом примере мы видим отчетливую трансформацию НЦД (переходная форма) в ГБ, хотя субъективно этот переход протекал малозаметно. Этот скрытый переход НЦД в ГБ с периодом «ложного благополучия», когда субъективное состояние улучшается, а гипертонический синдром прогрессирует, является достаточно распространенным. Чем вызвано это явление, сказать трудно. В качестве предположения можно сказать следующее: головные боли, общее плохое состояние у больных ГБ чаще всего возникают на фоне повышенного венозного давления, значительных проявлений регионарно-церебральной дистонии, сохраненной функции миокарда и отклонений вегетативной нервной регуляции в их различных сочетаниях. Предстоит еще углубленный анализ этого явления, когда цифры АД высокие, а жалоб больные не проявляют, страдая тяжелой формой ГБ, оставаясь без лечения и наблюдения.

Переход гипотонии в гипертонию

Продолжая анализ перехода ПГ в ГБ, хотелось бы затронуть еще один очень интересный вопрос о возможной трансформации артериальной гипотонической формы дистопии в гипертонический синдром НЦД, а затем и переход в ГБ. Заинтересовавшись им, мы поручили группе студентов провести обследование больных ГБ и на основании данных анамнеза, изучения поликлинических карт составить представление об этом. Оказалось, и это не было неожиданностью, что у 10 % больных ГБ в ранние периоды болезни имела место артериальная гипотония. Были низкие цифры АД, характерные симптомы вегетативной дистонии с преобладанием парасимпатического тонуса (наклонность к брадикардии, дисфункция желудочно-кишечного тракта).

Переход артериальной гипотонии в гипертонию происходил чаще в возрасте 35—36 лет, нередко в результате нервно-травмирующих факторов. Течение ГБ имело ряд особенностей: ухудшение состояния наблюдалось при очень умеренном повышении цифр давления (130/90 —145/95 мм рт. ст.), редко наблюдалась прогрессирующая гипертрофия миокарда, изменения глазного дна и нарушения липидного обмена.

От конкретных примеров прогрессирования перейдем к анализу сводных статистических данных, показателей ВД, АД, центральной и периферической гемодинамики в сравнительном плане (НЦД по гипертоническому типу, переходные формы в ГБ и больные ГБ).

По мере прогрессирования НЦД и перехода в ГБ нарастает АД, СГД и ВД, увеличивается минутный объем, но при этом нарастает показатель гематокрита, удлиняется время полувыведсния радиоактивного Хе133 из тканей, увеличивается вязкость крови Эти и, другие нарушения микроциркуляции имеют то важное значение, что формируют гипоксическое состояние тканей и органов, которое, как известно, является дополнительным и очень существенным фактором не только к повышению АД, но и к прогрессированию заболевания в целом. Все это побудило нас провести большую комплексную работу под названием: клинико-патофизиологические аспекты перекисного окисления липидов и реологии крови у больных ГБ под воздействием ОГП (Н. Д. Китаева, Г. Я. Левин, В. А. Шабанов, Н. П. Недугова, Г. Б. Фомина).

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь воздействует на артерии — важнейшие кровяные сосуды в организме. Гипертония характеризуется чрезмерным повышением кровяного давления.

Кровяное давление описывается двумя показателями. Первый показатель (систолическое давление) представляет собой давление в кровеносных сосудах в момент сжатия, или сокращения, сердечной мышцы. Второй показатель (диастолическое давление) представляет собой давление в сосудах в момент, когда сердце находится в состоянии покоя между двумя сокращениями.

Диагноз «гипертония» ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления и в тот, и в другой день равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или значение диастолического давления в оба дня равно или превышает 90 мм рт. ст.

Каковы факторы риска гипертонии?

К поддающимся контролю факторам риска относятся нездоровый рацион питания (чрезмерное потребление соли, значительное содержание насыщенных жиров и транжиров в пище, недостаточное потребление овощей и фруктов), недостаточная физическая активность, употребление табака и алкоголя, а также избыточная масса тела и ожирение.

Не поддающиеся контролю факторы риска включают в себя наличие гипертонии у прямых родственников, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.

Каковы типичные симптомы гипертонии?

Гипертонию называют «тихим убийцей». Большинство больных гипертонией даже не подозревают о проблеме, поскольку гипертония часто не подает тревожных сигналов и протекает бессимптомно. Поэтому так важно регулярно измерять кровяное давление.

В случае появления симптомов они могут включать в себя головные боли в ранние утренние часы, кровотечение из носа, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения и звон в ушах. Тяжелая гипертония может вызывать слабость, тошноту, рвоту, спутанность сознания, внутреннее напряжение, боли в груди и мышечный тремор.

Единственном способом выявления гипертонии является измерение кровяного давления медицинским специалистом. Измерение кровяного давления осуществляется быстро и безболезненно. Хотя измерять кровяное давление можно и самостоятельно при помощи автоматических устройств, для оценки риска и связанных с этим расстройств обследование должен проводить медицинский специалист.

Каковы осложнения неконтролируемой гипертонии?

Помимо других осложнений, гипертония может наносить серьезный вред сердцу. Избыточное давление может привести к потери стенками артерий своей эластичности и уменьшению притока крови и кислорода к сердечной мышце. Такое повышенное давление и уменьшение притока крови могут вызывать:

боль в области груди, также называемую стенокардией;
инфаркт, происходящий при блокировании поступления крови к сердцу, в результате чего клетки сердечной мышцы умирают от кислородного голодания; чем дольше блокируется кровоток, тем серьезнее ущерб для сердца;
сердечную недостаточность, при которой насосная функция сердечной мышцы не может полностью обеспечить другие важнейшие органы кровью и кислородом;
сердечную аритмию, которая может привести к внезапной смерти.

Гипертония может также вызывать инсульт, приводя к разрыву или закупорке артерий, снабжающих кровью и кислородом головной мозг. Кроме того, гипертония может быть причиной почечной недостаточности, вызванной поражением почек.

Почему проблема гипертонии актуальна для стран с низким и средним уровнем дохода?

Распространенность гипертонии неодинакова в различных регионах и странах различных категорий дохода. Больше всего гипертония распространена в Африканском регионе ВОЗ (27%), а меньше всего — в Регионе стран Америки (18%).

Число взрослых, страдающих гипертонией, увеличилось с 594 миллионов человек в 1975 г. до 1,13 миллиарда человек в 2015 г., причем преимущественно за счет стран с низким и средним уровнем дохода. Это повышение в основном обусловлено усилением факторов риска гипертонии среди населения этих стран.

Как можно уменьшить бремя гипертонии?

Снижение повышенного кровяного давление предотвращает инфаркты, инсульты и поражения почек, а также другие проблемы со здоровьем.

Профилактика

Сокращение потребления соли (до уровня менее 5 г в день)
Увеличение доли фруктов и овощей в рационе
Регулярная физическая активность
Отказ от потребления табака
Сокращение потребления алкоголя
Ограничение потребления пищевых продуктов с большим содержанием насыщенных жиров
Исключение трансжиров из состава пищевой продукции или уменьшение их содержания

Ведение случаев

Уменьшение и контроль стрессовых состояний
Регулярная проверка кровяного давления
Лечение высокого кровяного давления
Лечение других заболеваний

Как ВОЗ реагирует на проблему гипертонии?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оказывает странам поддержку в снижении распространенности гипертонии как проблемы общественного здравоохранения.

В 2021 г. ВОЗ выпустила новые руководящие принципы фармакологического лечения гипертонии у взрослых. В публикации представлены научно обоснованные рекомендации о том, когда начинать лечение гипертонии, а также рекомендуемые интервалы последующего наблюдения за пациентом. В документе также указаны целевые показатели кровяного давления, которые должны быть достигнуты для контроля гипертонии, и приведена информация о субъектах системы здравоохранения, которые могут инициировать лечение.

В сентябре 2016 г. в целях содействия правительствам в повышении эффективности профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний ВОЗ и Центры Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ США) представили инициативу Global Hearts, в рамках которой был разработан пакет технических мер HEARTS. Шесть модулей технического пакета HEARTS (консультирование в отношении здорового образа жизни, протоколы лечения на основе фактических данных, доступ к основным лекарственным средствам и технологиям, ведение пациентов с учетом факторов риска, бригадный метод оказания помощи и системы мониторинга) обеспечивают стратегический подход к укреплению здоровья сердечно-сосудистой системы в самых различных странах мира.

В сентябре 2017 г. ВОЗ начала партнерство с инициативой Resolve to Save Lives («Решимость спасать жизни») организации Vital Strategies в интересах оказания правительствам стран поддержки по осуществлению инициативы Global Hearts. К числу других партнеров, участвующих в реализации инициативы Global Hearts относятся: Фонд ЦКПЗ США, организация Global Health Advocacy Incubator, Школа общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и ЦКПЗ США. С момента начала реализации программы в 2017 г. 3 миллиона человек в 18 странах с низким и средним уровнем дохода стали получать лечение гипертонии по соответствующим протоколам в рамках моделей оказания помощи, ориентированных на потребности пациента. Эти программы являются наглядным подтверждением осуществимости и эффективности стандартизированных программ контроля гипертонии.

Читайте также: