Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Обновлено: 08.05.2024

Оценить особенности морфологического строения ткани плаценты при ее приращении.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование на базе ФГБОУ ВО «ДГМУ» Минздрава России. Проанализированы результаты исследования 43 последов: 1-ю группу составили 23 беременных с приращением плаценты, 2-ю (контрольную) группу — 20 женщин с физиологически протекающей беременностью.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все женщины 1-й группы были в позднем репродуктивном периоде, и у 60% из них выявлено варикозное расширение вен половых органов. У пациенток 1-й группы отмечены меньшие размеры и масса плаценты, чем у пациенток 2-й группы (различия статистически значимые). В хориальной ткани у пациенток 1-й группы выявлены адаптивные изменения на фоне хронического нарушения кровообращения в виде развития ишемических инфарктов в плацентарной ткани и полнокровия ворсин хориона. Признаки дистрофии в виде некротизированных ворсин и массивного межворсинчатого фибриноида (с облитерацией межворсинчатого пространства) визуализировались в плацентах пациенток 1-й группы и полностью отсутствовали в плацентах пациенток 2-й группы. Склероз стромы ворсин выявлен у каждой второй женщины 1-й группы и в единичных случаях в плацентах женщин 2-й группы. Умеренно выраженные инволютивно-дистрофические изменения в виде очагов отложения фибрина, синцитиальных почек, кальцинатов статистически значимо чаще наблюдались у женщин 1-й и реже у женщин 2-й группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показано, что наряду с повреждением структуры плаценты при приращении возникают нарушения микроциркуляции в ворсинах хориона, развиваются компенсаторно-приспособительные реакции с явлениями гиперваскуляризации и увеличением площади микроциркуляторного русла. Возможно, изменения гормонального фона в позднем репродуктивном периоде и нарушения в эндотелиальной системе при варикозной болезни являются факторами приращения плаценты. Для проверки этого предположения необходимо проведение дальнейших научных исследований.

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Дата принятия в печать:

Введение

Частота приращения плаценты за последние десятилетия увеличилась на 30%. Доказано, что эта патология часто становится показанием к гистерэктомии, а в 6—7% случаев приводит к материнской смертности [1—4]. Считается, что важную роль во врастании плаценты играет наличие дистрофических или рубцовых изменений в матке, возникающих на фоне воспалительных осложнений после аборта, родов и кесарева сечения. При этом происходят атрофические изменения в эндометрии, травмирование и нарушение его васкуляризации. Поврежденные и атрофированные участки эндометрия подвергаются дегенеративным изменениям, в связи с чем нарушаются полноценные процессы регенерации, позволяющие трофобласту внедриться в ткань [5, 6]. Риск врастания увеличивается при неполноценной базальной оболочке и отсутствии слоя Nitabuch в месте рубцовых изменений в матке [6, 7]. Считается, что персистирующий воспалительный процесс (прежде всего в эндометрии) вызывает структурные изменения, препятствующие формированию вначале «окна имплантации», а впоследствии полноценной системы маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики во время первой и второй волн инвазии цитотрофобласта [6, 7]. Кроме того, любой воспалительный процесс приводит к изменению эффекторного потенциала клеток иммунной системы, развитию ThI-зависимого иммунного ответа и преобладанию регуляторных цитокинов, что увеличивает агрессивную инвазию трофобласта за слой базального фибриноида, и врастанию плаценты [6, 8, 9]. Показано, что глубина врастания плаценты увеличивается при гормональной недостаточности и лечении прогестагенами с целью сохранения беременности. При этом происходит агрессивная инвазия трофобласта за слой базального фибриноида [1, 8, 9]. Риск врастания плаценты увеличивается при расположении ее в области послеоперационного рубца на матке [8].

В последние годы важную роль в приращении плаценты отводят гену KISS1 и его рецептору GPR54, принимающим активное участие в инвазии трофобласта во время беременности [7, 10, 11].

Проводя научные исследования по изучению особенностей гестации у беременных с приращением плаценты, мы установили, что практически в 60% случаев наблюдалось варикозное расширение вен (ВРВ) половых органов и в 90% случаев беременные были в позднем репродуктивном периоде. Известно, что именно при беременности возникает уникальная комплексная функционирующая система трех эндотелиальных поверхностей: фетоплацентарного эндотелия, эндотелия сосудов матки и аналога эндотелия — синцитиотрофобласта, выстилающего межворсинчатое пространство. Следует отметить, что пусковым механизмом ВРВ половых органов считается нарушение функции эндотелия сосудов. В связи с этим считаем абсолютно необходимым проведение гистологического исследования плаценты при ее приращении у беременных позднего репродуктивного периода с ВРВ половых органов [12]. Имеющиеся в литературе единичные данные, касающиеся гистологических исследований ткани матки с вросшей плацентой, не дают целостного представления о морфологических механизмах патогенеза врастания плаценты, что и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования — оценить особенности морфологического строения ткани плаценты при ее приращении.

Материал и методы

Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование на базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «ДГМУ» Минздрава России. Сбор материала (послед, матка) осуществляли в родильных домах города Махачкалы в период с 2018 по 2021 г.

Для достижения поставленных целей проводили наблюдение 43 беременных. Выполнен ретроспективный анализ 43 амбулаторных карт, историй родов и протоколов морфометрических исследований гистологического материала пациенток, из них 23 последа от родильниц с приращением плаценты, которые составили 1-ю группу, и 20 последов от женщин с физиологически протекающей беременностью, которые составили 2-ю (контрольную) группу. ВРВ наружных и внутренних половых органов у женщин 1-й группы выявлено в процессе осмотра и ультразвуковой доплерографии (УЗДГ). Истинное приращение плаценты верифицировано путем применения цветного доплеровского картирования, а также магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Получено разрешение этического комитета ФГБОУ ВО «ДГМУ» Минздрава России на проведение исследования (протокол №31 от 26.12.19) и информированное добровольное согласие пациенток на использование биологического материала в научных целях.

Критерии включения: наличие у беременных истинного приращения плаценты, диагностированного по данным ультразвукового исследования (УЗИ), УЗДГ и МРТ. Критерии исключения: наличие у беременных сопутствующей тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии.

Для изучения течения беременности и родов, а также перинатальных исходов нами составлены индивидуальные регистрационные карты-анкеты (ИРК), которые включают следующие данные: возраст матери, профессию, паритет родов, наличие в анамнезе экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, течение и осложнения данной беременности, родов и послеродового периода.

Гистологический материал, полученный в ходе операции (резецированную матку с вросшей плацентой в случае приращения) и после родов, направляли на патоморфологическое исследование. Доставку материала проводили по общей схеме: сразу после родов послед помещали в маркированный пакет для утилизации биологических отходов лечебного учреждения класса Б (желтого цвета), далее перекладывали в пластиковый контейнер и в максимально короткие сроки доставляли в патолого-анатомическое отделение.

Морфологическое исследование последов включало органометрию (линейные размеры, масса, площадь материнской поверхности, оценка пуповины), которую осуществляли для описания индивидуальных и видимых патологических изменений последа, прицельного забора материала для дальнейших исследований. Фрагменты маток и плацент родильниц после фиксации в 10% забуференном растворе формалина подвергали гистологической проводке, затем заливали в парафин. Для микроскопии использовали срезы толщиной 3—5 мкм с применением обзорной окраски препаратов гематоксилином и эозином. При световой микроскопии с помощью микроскопа CX31 (Olympus, Япония) оценивали соответствие строения виллезного дерева сроку гестации, циркуляторные нарушения, наличие воспалительных изменений и стадию их распространения, степень компенсаторно-приспособительных изменений в плаценте.

Гистологическое исследование выполнено в лаборатории кафедры патологической анатомии ФГБОУ ВО «ДГМУ» Минздрава России.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 7.0. Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывали абсолютное значение и относительную величину в процентах; для проверки статистических гипотез о совпадении наблюдаемых и ожидаемых частот использовали точный метод Фишера. Относительный риск оценивали по показателю отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ). В случае подчинения распределения признака закону нормального распределения данные представляли в виде средней величины (М) и стандартного отклонения (SD). В случае если признак не соответствовал закону нормального распределения, нулевую гипотезу отвергали и принимали альтернативную, данные представляли в виде медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей (25-го и 75-го перцентилей — LQ и UQ). Проверку статистических гипотез об отсутствии межгрупповых различий осуществляли с помощью критериев Стьюдента, Манна—Уитни. Статистически значимым считали уровень p

Результаты

В контрольной группе были 10 первородящих женщин и 10 повторнородящих женщин.

Рис. 1. Гинекологические заболевания у обследованных женщин.

Внутриматочные вмешательства (выскабливание стенок полости матки по поводу самопроизвольных и искусственных абортов, применение баллонной тампонады в раннем послеоперационном периоде после предыдущего кесарева сечения, диагностическое выскабливание) были в анамнезе у всех (100%) пациенток 1-й группы и у 1 (10%) пациентки 2-й группы (p>0,05). При выяснении наличия экстрагенитальной патологии получены следующие данные: ВРВ наружных и внутренних половых органов (влагалище, придатки, матка) выявлено у 63% беременных только 1-й группы; хронические воспалительные заболевания у 13 (56,5%) и 4 (20,0%) соответственно, анемия легкой степени у 7(30,4%) и 3 (13,0%), геморрой 7 (30,4%) случая только в 1-й группе.

Данная беременность у 78% женщин 1-й группы, имевших приращение плаценты, статистически значимо чаще протекала с различными осложнениями: угроза самопроизвольного выкидыша 18 (78,2%), начавшийся выкидыш 5 (21,7%), угроза преждевременных родов 22 (95,6%), хроническая гипоксия плода 10 (43,4%), гипотрофия плода 4 (17,3%). Во 2-й, контрольной, группе у 5 (25,0%) женщин наблюдалась угроза преждевременных родов и у 2 (10,0%) хроническая гипоксия плода.

По данным УЗДГ, нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения статистически значимо чаще наблюдались у беременных 1-й группы, чем во 2-й, 10 (43,4%) и 2 (10%) соответственно, ОШ 2—3 8,25 (0,82—82,67; p<0,03).

Все пациентки 1-й группы были заблаговременно госпитализированы и родоразрешены в срок 36,8±3,2 нед беременности, так как во всех случаях, по данным УЗИ, имели место несостоятельность рубца и боли по ходу рубца на матке (p<0,001). Заблаговременная госпитализация беременных 2-й группы выполнена только в 2 случаях — в связи с хронической гипоксией плода. В остальных 18 случаях роды произошли в срок 38±0,5 нед беременности.

Родоразрешение всем (100%) беременным 1-й группы проведено путем операции кесарева сечения, основным показанием к которому явилось приращение предлежащей плаценты в сочетании с рубцом на матке. В 19 (82,6%) случаях проведена ампутация матки, в 4 (17,3%) – органосохраняющая операция.

При морфологическом исследовании макропрепарата (ампутированная матка родильниц 1-й группы) во всех 19 случаях получены следующие данные: послеродовая матка отечна, увеличена до 18—19±0,7 нед беременности, масса 980,0±0,78 г. Стенки матки умеренно полнокровны, серозный покров бледно-розового цвета, блестящий. При вскрытии матки: полость расширена, внутренняя поверхность бугристо-тяжистого вида с очагом, покрытым сгустками крови темно-красного цвета, шероховато-бугристого вида с серо-розовыми пленчатыми наложениями, которые отторгаются с трудом. Миометрий на разрезе полнокровный, просвет крупных сосудов зияет. Плацентарная площадка по правому краю задней стенки полностью перекрывает внутренний зев, имеется участок врастания плаценты размером 10×12×12 см, с трудом отделен от миометрия. На плацентарной площадке во всех случаях обнаружен участок истинного приращения плаценты, размеры которого в среднем достигали 8×9±0,9 см. На всем протяжении отмечено истончение стенки матки от 0,2 до 0,3 см. Удалить плацентарную ткань на данных участках не представлялось возможным.

Плацента во всех случаях была темно-бурого цвета, рыхлая, с очаговыми кровоизлияниями, статистически значимых различий между плацентами женщин исследуемых групп не выявлено — ОШ 4,4 (0,42—46,3), p>0,05. Размеры плацент женщин исследуемых групп имели некоторые отличия. У женщин 1-й группы меньшие размеры и масса плаценты выявлены статистически значимо чаще, чем у женщин 2-й группы: 15×14×18 см, масса 482,0±0,89 г и 19×18×22 см, масса 501,0±0,56 г соответственно (ОШ 33,0 (3,18—342,3), p<0,001).

При гистологическом исследовании плацент в хориальной ткани отмечены адаптивные изменения на фоне хронического нарушения кровообращения в виде развития ишемических инфарктов в плацентарной ткани и полнокровия ворсин хориона у пациенток 1-й и 2-й групп (см. таблицу).

Гистологические изменения в ткани плаценты у обследованных пациенток

1.Строение и функции плаценты.

Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки,которая представляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки.Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками плаценты. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекислый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Материнская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. В структурно – функциональной характеристике плаценты выявляются две наиболее противоположные зоны, - это центральная и краевая.

Структура плаценты окончательно формируется к концу первого триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего плода. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36-й неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.

Структурные компоненты плаценты (от матки к плоду - гистологически):

1. Децидуа - трансформированный эндометрий (с децидуальными клетками,

богатыми гликогеном)

2. Фибриноид Рора,

3. Трофобласт, покрывающий лакуны и врастающий в стенки спиральных

артерий, предотвращающий их сокращение,

4. Лакуны, заполненные кровью,

5. Синцитиотрофобласт (многоядерный симпласт, покрывающий

цитотрофобласт),

6. Цитотрофобласт (отдельные клетки, образующие синцитий и

секретирующие биологически активные вещества),

7.Строма (соединительная ткань, содержащая сосуды, клетки Кащенко-

Гофбауэра – макрофаги, фибробласты, фиброциты),

8. Амнион (на плаценте больше синтезирует околоплодные воды,

внеплацентарный – адсорбирует).

Между плодовой и материнской частью плаценты — базальной

децидуальной оболочкой — находятся наполненные материнской кровью

углубления. Эта часть плаценты разделена децидуальными септами на 15-20

чашеобразных пространств (котиледонов). Каждый котиледон содержит главную ветвь, состоящую из пупочных кровеносных сосудов плода, которая разветвляется далее в множестве ворсинок хориона, образующих поверхность котиледона. Благодаря плацентарному барьеру кровоток матери и плода не сообщаются между собой. Обмен материалами происходит при

помощи диффузии, осмоса или активного транспорта. С 4-ой недели

беременности, когда начинает биться сердце ребёнка, плод снабжается

кислородом и питательными веществами через "плаценту". До 12 недель

беременности это образование не имеет чёткой структуры, до 6 недели –

располагается вокруг всего плодного яйца и называется хорионом,

"плацентация" проходит в 10-12 нед.

Децидуальная ткань плаценты.

Присоединение бластоцисты к матке вызывает серьезные изменения в лежащей ниже строме: возрастание отечности, васкуляризацию (новообразование кровеносных сосудов) и накопление питательных веществ в клетках стромы. Эту образовавшуюся ткань называют децидуальной тканью или отпадающей оболочкой матки.

Под влиянием прогестерона эндометрий превращается в ткань, подготовленную к имплантации эмбриона и обеспечению его жизнедеятельности. Процесс трансформации эндометрия называется децидуализацией, а сам трансформированный эндометрий - децидуальной тканью.

В процессе децидуализации фибробластов в них происходит округление ядра, увеличение размеров шероховатого эндоплазматического ретикулума и аппарата Гольджи, образование отложений гликогена. Параллельно изменяется и внеклеточный матрикс , и в процессе этих изменений к концу секреторной фазы вокруг децидуальных клеток образуется сетчатый слой тонких волокон, состоящих из ламинина, коллагена и фибронектина. К 27-му дню менструального цикла в децидуальные клетки превращается большинство фибробластов стромы, и образуется плотный слой децидуальной ткани. В децидуальной оболочке обнаружены простагландины, обладающие. Функциональный слой разделяется на спонгиозный (губчатый) и компактный.

Рисунок 1. Децидуальная ткань. 1 – мышечная оболочка, 2 - базальный слой слизистой оболочки, 3 – спонгиозный слой, 4 – компактный слой.

Компактный слой состоит главным образом из округлившихся клеток стромы: децидуальных клеток, между которыми проходят выводные протоки желез. Губчатый участок имеет рыхлое строение, состоит главным образом из желез. Редкие децидуальные клетки разделяются аргирофильными волокнами и гомогенной оксифильной массой. Многочисленны расширенные кровеносные сосуды. Толщина общего слоя достигает 8 мм.

Децидуальная ткань и продукты ее секреции создают благоприятную среду для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития беременности, обеспечивая создание оптимальных условий для внедрения трофобласта и блокаду его отторжения. Расширение сосудистой сети, питание эмбриона, эндокринную функцию (секреция пролактина) и образование зоны отслоения при родах .

Нарушения, возникающие в децидуальной ткани, могут явиться толчком к преждевременному запуску программы ее разрушения и могут инициировать развитие аборта.

Выделяют такие функции плаценты как:

Газообменная.

Кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам

диффузии, в обратном направлении транспортируется углекислый газ.

Снабжение питательными веществами.

Через плаценту плод получает питательные вещества, обратно поступают

продукты обмена, в чём заключается выделительная функция плаценты.

Гормональная.

Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом ; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены,

которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.

Защитная.

Плацента обладает иммунными свойствами — пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. Часть антител проходят через плаценту, обеспечивая защиту плода. Плацента играет роль регуляции и развитии иммунной системы матери и плода. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка — иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Однако плацента не защищает плод от некоторых наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.

Что касается лечения, то можно сказать, что современная медицина не в

состоянии полностью вылечить от гестоза, однако в большинстве случаев

возможен контроль этого состояния. Своевременное и правильное лечение

способствует профилактике тяжелых форм гестоза. Самолечение

недопустимо, поскольку без профессионального индивидуального лечения возможно утяжеление гестоза, что приведет к ухудшению состояния как

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

32.1. Введение

32.1.1. Исходные сведения

2. В том числе выяснили, что, начиная с 7-х суток после оплодотворения, совершаются два важных события:

хориона, или ворсинчатой оболочки (2),

амниотического пузырька (3.А), который затем становится амниотической оболочкой (3.Б),

желточного мешка (4) и

и вместе с желточным стебельком оказывается в толще амниотической ножки (6) - будущего пупочного канатика.

2. В отличие от этого, желточный мешок и аллантоис функционируют лишь в первые недели эмбриогенеза,

32.1.2. Функции внезародышевых органов

б ) Помимо того, он в месте с соответствующим участком эндометрия о бразует мощный орган - плаценту ,

через котор ую устанавливается связь зародыша (плода) с организмом матери .

б) Таким образом, амнион образует ту полость и ту внутреннюю среду,

в которой длительное время находится развивающийся зародыш.

появляются предшественники половых клеток и

впервые начинается кроветворение.

вдоль которого растут кровеносные сосуды , связывающие зародыш с формирующейся плацентой.

Теперь более подробно остановимся на длительно функционирующих внезародышевых органах -

хорионе (вместе с плацентой) и амнионе.

32.2. Оболочки плода

32.2.1. Отделы хориона и эндометрия

32.2.1.1. Схема

показаны на рисунке,
суммированы на схеме и
разъясняются в двух очередных пунктах.

32.2.1.2. Эндометрий

decidua basalis,
decidua capsularis и
decidua parietalis.

I. Decidua basalis, или основная децидуальная оболочка

2. В её образовании участвуют

нижние слои функционального слоя и
базальный слой эндометрия.

3. Decidua basalis наиболее активно снабжается кровью матери, отчего впоследствии сильно разрастается и формирует

материнскую часть плаценты.

4. Соответственно, здесь же достигают максимального развития ворсины хориона (4), формирующие

плодную часть плаценты.

II. Decidua capsularis, или сумочная децидуальная оболочка

отделяется зародышем от подлежащих тканей, в т.ч. от decidua basalis.

в decidua capsularis ухудшается связь с кровеносными сосудами матери,

отчего обращённый сюда хорион теряет ворсины и к концу 4-го месяца становится гладким.

4. В итоге, decidua capsularis (2) оказывается наружной оболочкой плода , под которой находятся две другие -

гладкий хорион (5) и
амниотическая оболочка (6) .

III. Decidua parietalis, или пристеночная децидуальная оболочка

1. Decidua parietalis (3) выстилает полость матки вне плаценты.

32.2.1.3. Хорион

прилегающая к decidua basalis (1) и
образующая вместе с ним плаценту .

б) Здесь ворсинки хориона

б) В этой области ворсинки исчезают и

гладкий хорион становится средней оболочкой плода.

32.2.2. Амниотическая оболочка

экстраэмбриональный целом , или
полость хориона (7).

прилегают друг с другом своими соединительнотканными слоями ( из волокнистой соединительной ткан и),

и затем между ними разрастается чрезвычайно рыхлая ("слизистая") соединительная ткань.

3. Но связь образуется не очень прочная,

так что эти две оболочки относительно легко отделяются друг от друга.

называется амниотической (8),
заполнена жидкостью (око ло плодными водами) и
сохраняется до родов.

а) П лацентарный отдел (6.А)

прилежит к ворсинчатому хориону, т.е. покрывает плацентарный диск, и

прилежит к гладкому хориону и

осуществляет резорбцию околоплодных вод.

32.2.3. Тканевой состав оболочек плода

Итак, вне пупочного канатика вокруг плода имеются околоплодные воды, а затем -
3 оболочки .
Их тканевой состав (при перемещении изнутри кнаружи ) и происхождение суммированы в таблице. -

в области плаценты - призматический , на поверхности клеток - микроворсинки ;

вне плаценты - кубический.

фибробласты,
густая сеть тонких коллагеновых волокон.

клетки - мукоциты;
в матриксе - много гликозамингликанов .

внутренний - цитотрофобласт и
наружный - симпластофобласт.

В процессе нормальных родов происходит разрыв оболочек плода и излитие околоплодных вод.

32.3. Плацента

32.3.1. Строение плаценты

32.3.1.1. Введение

плодного - ветвистого хориона с приросшим к нему амнионом и

материнского - decidua basalis.

2. При этом в плаценте нет

32.3.1.2. Типы плацент

а) Ф ункции плаценты во многом зависят от того, как конкретно организован непрямой контакт крови матери и плода .

б) По этому признаку у млекопитающих выделяют 4 типа плацент.

врастают в отверстия маточных желёз

и контактируют с интактным эпителием этих желёз.

частично разрушают эпителий желёз матки и

контактируют с подлежащей соединительной тканью матки.

полностью разрушают эпителий желёз и частично - подлежащую соединительную ткань, прорастая до сосудов эндометрия;

т.е. они контактируют непосредственно с кровеносными сосудами .

разрушают также стенки сосудов матки

и контактируют с материнской кровью (омываются ею в лакунах) .

а) Далее мы будем рассматривать лишь плаценту человека - плаценту гемохориального типа.

б) Рассмотрим детальнее строение двух её частей -

32.3.1.3. Плодная часть плаценты

I. Компоненты плодной части

амниотическую оболочку (1-2),

"слизистую" соединительную ткань (3),

ветвистый хорион (4-8);

причём, на поверхности ворсин последнего может находиться

II. Амниотическая оболочка и "слизистая ткань"

б) В соответствии с п. 32.2.3, она включает

эпителий (1) - однослойный призматический , и

собственный слой (2) из плотной волокнистой соединительной ткани.

III. Ветвистый хорион

хориальную пластинку (4.А) и

отходящие от неё в decidua basalis длинные ворсины (4 .Б ) .

стволовые (или опорные) ворсины и
ветви 2-го и 3-го порядка.

б) Стволовая ворсина вместе со всеми её разветвлениями называется котиледоном.

в) Иногда в это понятие включают и подлежащий участок материнской части плаценты.

свободные ворсины - относительно свободно плавают в лакунах , заполненных материнской кровью,

и якорные ворсины (ими могут быть как стволовые ворсины, так и ветви последних) - д оходят до базальной части эндометрия и зафиксированы в нём .

относительно редкие коллагеновы е волокн а,

многочисленные ветви пупочных сосудов (6) ,
в т.ч. капилляры, прилегающие к эпителию ворсин.

б) В соответствии с двуслойной структурой последнего (п. 31.2.1.3), он тоже имеет 2 слоя:

цитотрофобласт (7) - внутренний слой клеток (на базальной мембране) , сохраняющи х митотическую активность ,

симпластотрофобласт (8) - поверхностное многоядерное образование, не поделённое на клетки.

IV. Фибриноид Лангханса

б) По-видимому, она представляет собой смешанный продукт

распада эпителия ворсин и
свёртывания плазмы материнской крови.

32.3.1.4. Микроструктурная организация эпителия ворсин

Схема - строение хориальной ворсины.

А - первая треть беременности;

Б - конец беременности.

А Б

оба слоя эпителия ворсин истончаются,

видимая плотность ядер (4) в симпластотрофобласте возрастает (из-за уменьшения толщины этого слоя) ,

кровеносные капилляры (5) разрастаются и ближе прилегают к поверхности ворсин.

32.3.1.5. Гематоплацентарный барьер

2. а) Как видно, в образовании барьера принимают участие только структуры плода .

б) Во многих участках (особенно на поздних стадиях беременности) барьер сводится только к

эндотелию капилляров плода и
истончённому слою симпластотрофобласта.

32.3.1.6. Материнская часть плаценты

I. Компоненты материнской части

не участвует в формировании гематоплацентарного барьера и

представлена decidua basalis, прилегающей к миометрию (15).

2. На её поверхностях, граничащих с кровью, может находиться

фибриноид Рора (тоже, как и фибриноид Лангханса, образующийся из компонентов крови).

II. Компоненты decidua basalis

лакуны (9), заполненные материнской кровью (10), и

с оединительнотканные септы (11), или перегородки между лакунами .

б) Она формируется из собственной пластинки нижних слоёв эндометрия и включает соединительную ткань (13) , в которой присутствуют, помимо обычных элементов,

скопления децидуальных клеток (14) - крупны х , овальны х, со светлой цитоплазмой (богатой гликогеном),

а также миофибробласты.

III. Децидуальные клетки

костномозговое происхождение (как и некоторые другие клетки соединительной ткани)

во-первых, вырабатывают гормон релаксин (п.32.3.2.4.III),
во-вторых, обладают макрофагальной активностью .

б) Указанный гормон, как мы знаем,

подготавливает к родам ткани и органы матери.

в) Макрофагальная же (и литическая) активность

ограничивает рост ворсин хориона,
а также резко возрастает перед родами и способствует отторжению плаценты .

IV. Послеродовая регенерация эндометрия

соединительная ткань эндометрия (на месте плаценты) регенерирует за счёт деятельности миофибробластов,

а эпителий - за счёт разрастания эпителия соседних областей эндометрия (где сохраняются донышки маточных желёз).

32.3.1.7. Просмотр препарата: плодная часть плаценты

I. Малое увеличение

На снимке видны вышеописанные (п. 32.3.2.1) структуры плодной части плаценты:

а) слои амниотической оболочки -

хориальная пластинка (3) и
срезы стволовых (т.е. отходящих от хориальной пластинки) ворсин (4).

II . Большое увеличение

А здесь под большим увеличением показан каждый из двух основных компонентов плодной части плаценты -

32.3.1.8. Просмотр препарата:
материнская часть плаценты

З десь поле зрения сдвинулось в сторону материнской части плаценты.

1. а) Вновь видны компоненты плодной части плаценты - многочисленные срезы ворсин ( 4 ) хориона.

б) Но теперь это те участки ворсин, которые прилежат к эндометрию.

в) Некоторые ворсины прикрепляются к базальной пластинке (7) последнего и, таким образом, являются якорными.

2. Собственно материнскую часть плаценты (decidua basalis) представляют две структуры:

соединительнотканные септы (верхний правый угол снимка) и

базальная пластинка (7).

3. В последней при большом увеличении можно найти скопления децидуальных клеток (7.А) -

крупных,
со светлой цитоплазмой
и овальными ядрами.

д) (Большое увеличение)

32.3.2. Функции плаценты

32.3.2.1. Три основные функции плаценты

поэтому, как уже говорилось, между той и другой кровью совершается обмен различными веществами (перечисляемыми ниже) .

кровь матери и плода никогда в норме не смешивается и
имеется гематоплацентарный барьер .

б ) Барьер обеспечивает избирательность транспорта веществ и,

в частности, предупреждает многие (но не все!) иммунологические реакции между соответствующими компонентами плода и матери.

которые направленно поступают в кровь матери или плода.

Ниже мы подробнее остановимся на обменной и синтетической функциях плаценты.

32.3.2.2. Обменная функция плаценты

На приведённой здесь схеме конкретизируется, какие именно вещества и в какую сторону проходят через плаценту . -

а) питательные вещества -

аминокислоты, глюкоза, липиды,
витамины, вода, электролиты;

б) кислород - он диффундирует от Hb эритроцитов матери
к Hb эритроцитов плода ;

а) Например, иммуноглобулины матери при резус-несовместимости вызывают гемолиз эритроцитов плода.

б ) Через плаценту п ро ходят и вирусы (краснухи, кори, оспы, гепатита), что ведёт к тяжёлым поражения м различных систем плода .

в ) Наконец, следует упомянуть также

многие медикаменты и
токсические вещества - алкоголь, никотин , наркотические средства.

а) продукты обмена веществ:

углекислый газ , билирубин, мочевина и др.,

путём диффузии (простой или облегчённой) - газы ( О₂, СО₂), вода, липиды (в т.ч. гормоны-стероиды), электролиты;

путём активного транспорта - видимо, это относится к глюкозе и аминокислотам;

путём пиноцитоза - белки (в т.ч. некоторые гормоны белковой природы и некоторые антитела).

32.3.2.3. Плацентарное кровообращение

То обстоятельство, что основным обменным органом для плода служит плацента, существенно меняет схему кровообращения у плода:

его кровеносная система имеет целый ряд анатомических особенностей.

I. Особенности кровообращения плода

б) От последних отходят мелкие сосуды,

2. Омывая ворсины хориона (4), погружённые в лакуны,

материнская кровь оттекает в вены эндометрия и далее - в маточное венозное сплетение (plexus uterina) .

2. а) Данная вена направляется через пупочное кольцо в брюшную полость плода и делится на 2 ветви - впадающие

2. При этом кровобращение плода через сердце имеет две замечательные особенности. -

а) Направление тока крови из правого предсердия зависит от того, по какой полой вене (нижней или верхней) попадает сюда кровь.

Благодаря этому в верхнюю и нижнюю половины тела поступает разная по составу кровь .

б) Однако в обоих случаях кровь

следует в обход ещё не функционирующего лёгочного круга кровообращения и

попадает в аорту.

специальной заслонкой направляется (через овальное отверстие в межпредсердной перегородке) сразу в левое предсердие (10)

и далее - в левый желудочек, восходящую аорту (11) и артерии головы и верхней половины тела.

вновь попадает в правое предсердие,

но направляется теперь в правый желудочек и лёгочный ствол (12),

а отсюда через боталлов проток (13) - в

нисходящую аорту и в артерии нижней половины тела,

в т.ч. - в парные пупочные артерии (14), идущие от подвздошных артерий (15) к плаценте.

б) Таким образом, нижняя половина тела и нижние конечности плода получают наименее оксигенированную кровь,

чем и объясняется более медленный темп их развития (по сравнению с мозгом, верхними конечностями и верхней частью туловища).

Плацента и ее роль в развитии беременности

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод. Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.

Схема структуры плаценты и маточно плацентарного кровообращения

1 - артерии пуповины
2 - стволовая ворсина
3 - децидуальная перегородка
4 - децидуальный слой
5 - миометрий
6 - вены
7 - спиральные артерии
8 - хорион
9 - амнион
10 - межворсинчатое пространство
11 - вена пуповины
12 - котиледон

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 - 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования - котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка - крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины - маленькими ветками, а терминальные ворсины - листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами). Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью. Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Схема циркуляции крови в организме плода

1 - верхняя полая вена
2 - овальное отверстие
3 - нижняя полая вена
4 - венозный проток
5 - портальный синус
6 - воротная вена
7 - вена пуповины
8 - артерии пуповины
9 - плацента
10 - надчревные артерии
11 - артериальный проток

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер. Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода. Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду. Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов. В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Схема строения плацентарного барьера

1 - эндотелий капилляров терминальных ворсин
2 - капилляр ворсины
3 - строма ворсины
4 - эпителиальный покров ворсин

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название "вартонов студень". Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам. Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки после рождения ребенка.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Строение и функции плаценты. Плацента – эмбриональный орган плацентарных млекопитающих, объединяющим функциональные системы матери и плода. К началу родов. - презентация

Презентация на тему: " Строение и функции плаценты. Плацента – эмбриональный орган плацентарных млекопитающих, объединяющим функциональные системы матери и плода. К началу родов." — Транскрипт:

1 Строение и функции плаценты

2 Плацента – эмбриональный орган плацентарных млекопитающих, объединяющим функциональные системы матери и плода. К началу родов масса плаценты составляет г, диаметр 1518 см, толщина 23 см

3 Плацента образуется из зародышевых оболочек плода - ворсинчатой, хориона и аллантоиса, которые плотно прилегают к стенке матки и образуют выросты (ворсинки), вдающиеся в слизистую оболочку и формируют тесную связь между зародышем и материнским организмом.

4 В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную в полость амниона. От средней части плаценты отходит пуповина. С плодной части к плаценте прилежит амниотическая оболочка, а снаружи расположен гладкий хорион. Зародышевая, или плодная, часть плаценты к концу 3 месяца представлена ветвящейся хориальной пластинкой, состоящей из волокнистой соединительной ткани, покрытой цито- и симпластотрофобластом. Ветвящиеся ворсины хориона хорошо развиты лишь со стороны, обращенной к миометрию. Здесь они проходят через всю толщу плаценты и своими вершинами погружаются в базальную часть эндометрия. Структурно- функциональной единицей сформированной плаценты является котиледон.

5 Котиледон долька плаценты, образованная стволовой ворсиной I порядка с отходящими от нее ветвями ворсинами II и III порядка. Таких долек в плаценте насчитывается от 40 до 70. В каждом котиледоне часть ворсин, называемых якорными, прикрепляется к децидуальной оболочке; большинство свободно плавает в материнской крови, циркулирующей в межвор синчатом пространстве.

7 В межворсинчатом пространстве различают 3 отдела: артериальный (в центральной части котиледона), капиллярный (при основании котиледона), венозный (соответствует субхориальному и междолевому пространствам). Из спиральных артерий матки кровь под большим давлением впадает в центральную часть котиледона, проникая через капиллярную сеть в субхориальный и междолевой отделы, откуда поступает в вены, расположенные у основания котиледона и по периферии плаценты.

9 Материнский и плодовый кровоток не сообщаются друг с другом. Их разделяет плацентарный барьер. Плацентарный барьер состоит из следующих компонентов ворсин: трофобласт, базальная мембрана трофобласта, строма, базальная мембрана эндотелия плодовых капилляров, эндотелий капилляров. В терминальных ворсинах через плацентарный барьер осуществляется обмен между кровью матери и плода.

10 Материнская часть плаценты представлена базальной пластинкой и соединительнотканными септами, отделяющими котиледоны друг от друга, а также лакунами, заполненными материнской кровью. В местах контакта стволовых ворсин с отпадающей оболочкой встречаются периферический трофобласт. Ворсины хориона разрушают ближайшие к плоду слои основной отпадающей оболочки, на их месте образуются кровяные лакуны. Глубокие неразрешенные части отпадающей оболочки вместе с трофобластом образуют базальную пластинку.

11 Плацента человека гемохориального типа - т.е. кровь матери омывает ворсинки хориона. Со стороны плодной поверхности плацента покрыта амниотической оболочкой, под которой находиться внеэмбриональная соединительная ткань амниона и хориона.

12 Осмотр плаценты начинают с плодной стороны - с места прикрепления пуповины, места разрыва оболочек и их целостности. Затем проводят осмотр материнской стороны - на краях плаценты обращают внимание на хорион и анион. Если обнаруживают дефект на материнской стороне плаценты - производят ручное обследование полости матки и удаляют оторвавшийся кусочек плаценты, который может стать причиной послеродового кровотечения.

13 Функции: 1. Газообменная Кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам диффузии, в обратном направлении транспортируется 2. Трофическая и выделительная Через плаценту плод получает воду, электролиты, питательные и минеральные вещества, витамины; также плацента участвует в удалении метаболитов (мочевины, креатина, креатинина) посредством активного и пассивного транспорта;

14 3. Гормональная Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены, которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин и другие гормоны.

15 4. Защитная Плацента обладает иммунными свойствами пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. Часть антител проходят через плаценту, обеспечивая защиту плода. Плацента играет роль в регуляции и развитии иммунной системы матери и плода. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Синцитий поглощает некоторые вещества, циркулирующие в материнской крови, и препятствует их поступлению в кровь плода. Однако плацента не защищает плод от некоторых наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.

Читайте также: