Подготовка беззубой челюсти к протезированию. Техника подготовки беззубой челюсти.
Обновлено: 30.05.2024
Специальная подготовка беззубых челюстей к протезированию вклю- чает всебя большоеколичество операций, назначениекоторых определя- етсяконкретной клинической картиной. Дляудобства ихизучения разли- чают: 1) операцииисправления формы альвеолярной части; 2)пластику альвеолярного гребня; 3) создание искусственнойлунки; 4)подсадку металлического поднадкостничного каркаса; 5) подготовку твердого неба;
6) устранение тяжей и рубцов слизистойоболочки протезного поля; 7)углубление преддверия рта и днаполости рта.
Операции исправления формы альвеолярной части, хирургическая подготовка твердого неба и устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки протезного ложанаходят вклинической практике широкоеприменение (см. "Специальная подготовка полости рта к протезированию при частичной потере зубов").
Ниже рассматриваются другие операции, применяемые реже: подсадка поднадкостничного металлического имплантата, углублениепреддверия рта, пластика альвеолярной части.
Суть метода подсадки поднадкостничного металлического имплантата заключается во введении под надкостницу металлического каркаса со штифтами,выступающими поверх слизистой оболочки (рис.155).
рис. 155. Схема расположения поднадкостничного металлического имплантата". а - после наложения швов; б - до наложения швов.
После удаления имплантата условия для протезирования ухудшаются.Возможно эти осложнения и были причиной отказа от поднадкостничныхимплантатов впользу внутрикостных (см. "Протезирование мостовидны-ми протезами").
К числу способов,при помощи которых можно облегчить решение за- дачи фиксации протеза, относятся операцииуглубления преддверия рта идна полости рта, предложенные многими авторами: Казаньяном,Вас- смундом, Траунером, Флором и др.Такие операции показаны, еслидру- гие способы при многократных попытках протезирования не приносят ус-пеха.
Для альвеолопластикииспользуются ауто- и гомотрансплантаты,им- плантаты из силикона, фторопласта, пористого титана и гидроксилапатита.
Фиксация полных съемных протезов
Проблема фиксации протеза на беззубой челюсти имеет более чемДвухстолетнюю историю.Тем не менее она еще неможет считатьсяпол- ностью решенной. Неустанно идут поиски новых способов крепления, таккак от устойчивости протезов вовремя жевания зависят его функцио-нальные качества.
Предложено много методов фиксации протезов на беззубых челюстях.
В основе их лежат различные принципы.
Б.Боянов предложил выделять механические, биомеханические, фи-зические и биофизические методы фиксации полных съемных протезов. Кмеханическим методам относится крепление с помощью пружин.Биоме- ханические включают всебя анатомическую ретенцию, креплениепроте- зов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеоляр-ного гребня. Под физическими методами имеют ввиду использованиеМагнитов, укрепленных вверхнем инижнем протезах, присасывающихкамер, а также утяжеления протезов. К биофизическим методам относится
применение поднадкостничных магнитов, явление адгезии (прилипаемо. сти) и создание краевого замыкающего клапана.Рис. 156. Старые способы крепления протезов: I -посредством спиральных пружин; 2 -модель сукрепленной присасывающей камерой; 3 -протез срезиновым присосом; 4 -резиновый диск.
Подготовка беззубой челюсти к протезированию. Техника подготовки беззубой челюсти.
При подготовке мягких тканей прежде всего необходимо принять меры к устранению воспалительных явлений на слизистой оболочке полости рта путем тщательного и эффективного лечения гингивитов, папиллитов и тем более стоматитов. Необходимо также иссекать тяжи, место прикрепления которых расположено близко к альвеолярному гребню, так как они нарушают устойчивость протеза.
Иногда препятствием к протезированию служит избыток мягких тканей в области гребня альвеолярного отростка, что бывает после удаления расшатанных зубов при глубокой атрофии кости в последних стадиях пародонтоза. Этот избыток слизистой оболочки необходимо удалить оперативным путем. Есть еще и другие виды деформаций альвеолярного отростка и мягких тканей полости рта, мешающих протезированию.
Для их устранения Вассмунд предлагает следующие меры оперативного вмешательства с целью создания лучших условий для фиксации протеза: 1) углубление свода преддверия рта; 2) перенесение места прикрепления мышцы; 3) образование небного свода; 4) удаление основания скулового отростка.
Мейснер, П. П. Львов и другие авторы описывают случаи образования ими хирургическим путем костных туннелей на нижней челюсти с укреплением в них металлических стержней для фиксации нижнего полного протеза. Грюнфельд, Н. Н. Знаменский и др. также пытались получить лучшую фиксацию протеза путем имплантации искусственных опорных пунктов (платиновых цилиндров) в челюстные кости.
Г. Б. Брахман применяла трупный хрящ для восстановления атрофированного альвеолярного отростка. Однако трудности в получении трупного хряща и случаи рассасывания его побудили Г. Б. Брахман применять вначале пластмассу АКР-9, а затем ЭГМАСС-12 с целью восстановления альвеолярного отростка. Для изготовления имплантата снимают с нижней челюсти оттиск и по гипсовой модели создают форму имплантата из воска, который заменяют пластмассой.
На поверхности имплантата образуют сквозные отверстия, которые прорастают соединительной тканью. Благодаря отверстиям имплантат лучше фиксируется и становится легче в весе.
В последнее время некоторые авторы применяют поднадкостничную подсадку металлического каркаса с выступающими штифтами по С. Кеммеру, методика которого описана М. В. Мухиным и А. И. Степановым. Авторы предлагают сделать разрез слизистой и надкостницы по альвеолярному гребню челюсти, отслоить мягкие ткани от кости, снять оттиск с обнаженной кости и края разреза зашить. Затем по оттиску изготовляют металлический каркас с выступающими штифтами, после чего проводят второй этап операции.
Снова производят разрез слизистой и надкостницы по прежнему месту альвеолярной дуги, укладывают каркас на кость и укрепляют его в двух местах танталовой проволокой, поверх каркаса накладывают швы кетгутом. Через месяц изготовляют протез, надевают его на выступающие штифты и протез благодаря этому фиксируется.
Существует еще Предложенный в последнее время способ Кемени и Варга. Авторы используют ретроальвеолярную область для укрепления нижних полных зубных протезов при помощи пелотов с металлическим стержнем. Однако для применения пелотов необходимы два условия. Первое — челюстно-подъязычная линия должна быть хорошо выражена и представлять собой достаточно выраженный костный выступ, покрытый слизистой оболочкой с тонким подслизистым слоем. Второе — дно полости рта не должно резко выпячиваться при открытии рта и распространяться на ретроальвеолярную область.
В случае отсутствия этих условий авторы создают их оперативным путем.
Все эти операции, однако, почти не нашли широкого применения в протезной практике, вследствие того что на них неохотно соглашаются больные. К тому же при современном уровне развития ортопедической стоматологии нет необходимости в производстве этих операций, так как эффективность зубного протезирования даже в трудных условиях достигается и без хирургических вмешательств.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Предложен способ предпротетической подготовки беззубого протезного ложа с атрофичной, малоподатливой слизистой оболочкой при помощи аутоплазмотерапии. При этом слизистая оболочка протезного ложа становиться более объемной, структурированной и податливой, что приводит к лучшей стабилизации съемных протезов на челюстях. Для объективного подтверждения восстановления функциональной активности подслизистого и собственно-слизистого слоя слизистой оболочки беззубого протезного ложа исследуемым пациентам проводили пробу Мак-Клюра-Олдрича, определяли устойчивость полных съемных протезов на челюстях, измеряли степень податливости слизистой оболочки протезного ложа. Кроме этого, получены положительные результаты по изучению бактериальной активности слюны у пациентов, которым проводилась предложенная нами подготовка протезного ложа при помощи аутоплазмотерапии.
1. Беликова, Е.С. Сравнительная эффективность частичных съемных протезов при повторном протезировании пациентов с дефектами зубных рядов [Текст] : дис. … канд. мед. наук / Е.С. Беликова. - Ростов н/Д., 2014. - 132 с.
2. Жолудев, С.Е. Адгезивные средства в ортопедической стоматологии [Текст] / С.Е. Жолудев.-М.: Мед. книга, 2007.-94с.
3. Карасева, В.В. Целесообразность и особенность предортопедической хирургической подготовки полости рта сложно-челюстных больных [Текст] / В.В. Карасева, О.Л. Шнейдер // Проблемы стоматологии.-2014.-№6.-С.36-39.
4. Ряховский, А.Н. Компьютерное проектирование зубных рядов полных съемных протезов [Текст] / А.Н. Ряховский, М.В. Полякова // Стоматология.-2011.-№2.-С.65.
5. Саввиди, К.Г. Особенности повторного протезирования полными съемными протезами при подвижном альвеолярном гребне [Текст] / К.Г. Саввиди, Г.Л. Саввиди // Стоматология.-2009.-№5.-С.56-58.
6. Садыков, М.И. Успехи и неудачи при реабилитации больных с полным отсутствием зубов [Текст] : монография / М.И. Садыков. - Самара : Офорт; СамГМУ, 2004. - 168 с.
7. Critchlow, S.B. Prognostic indicators for conventional complete denture therapy: A review of the literature [Text] / S.B. Critchlow, J.S. Ellis // J. Dent. - 2010.-Vol.38, №1. - P.2-9.
8. Lu, Ya-lin. Stress area of the mandibular alveolar mucosa under complete denture with linear occlusion at lateral excursion [Text] / Ya-lin Lu, Hang-di Lou, Qi-guo Rong et al. // J. Chin. Med. -2010.-Vol.123, №7.-P.917-921.
9. O’Brien, W. Dental materials and their selection [Text] / W. O’Brien // Quintessence publishing Co., Inc.-2008.-P.70-82.
Восстановление частичного и полного отсутствия зубов съемными конструкциями зубных протезов, является самым распространенным ортопедическим лечением пациентов, и составляет у лиц старше 40 лет свыше 43 %, [1, 10].
На благоприятный исход ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов влияют множество факторов. Наиболее значимыми из них являются хорошо сохраненный альвеолярный отросток на верхней и альвеолярная часть на нижней челюсти, а также состояние слизистой оболочки протезного ложа. Для хорошей стабилизации протезов наиболее благоприятна умеренно податливая, увлажненная слизистая оболочка протезного ложа. При гипертрофированной слизистой оболочке легко добиться хорошего замыкающего клапана, но протез при этом будет подвижен. Наиболее неблагоприятная для протезирования является истонченная, атрофичная слизистая оболочка протезного ложа. Известно, что после удаления зубов альвеолярный отросток покрывается тонким слоем слизистой оболочки, через которую давление от съемного протеза передается на кость значительно сильнее. [5, 8]. Увеличение толщины слизистой оболочки протезного ложа способствует лучшему восприятию жевательного давления вследствие амортизирующей способности. Прогрессирование атрофических процессов после удаления зубов приводят к тяжелым клиническим условиям полости рта, при которых традиционно используемые клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов не всегда оказываются эффективными [6, 7].
Улучшения условий протезного ложа можно добиться путем проведения корригирующих и восстановительных операций, таких, как альвеолотомия, частичная резекция острых костных выступов на челюстях с устранением экзостозов перед протезированием. Кроме этого, иссекают рубцы, уздечки и тяжи слизистой оболочки. Проводят операции по исправлению формы альвеолярного отростка. Предпринимаются попытки углубления преддверия и дна полости рта [3].
Однако эти методы, как правило, сопровождаются постоянной травмой и воспалительными изменениями слизистой оболочки и требуют достаточно хорошо сохранившейся альвеолярной части нижней челюсти.
Проведенный анализ отечественной и иностранной литературы показывает, что при значительной степени атрофии беззубого альвеолярного отростка и истонченной слизистой оболочкой протезного ложа не существует метода лечения, позволяющего добиться гарантированной устойчивости полного съемного протеза на беззубых челюстях [2, 4, 9].
Целью работы послужило разработка способа подготовки беззубого протезного ложа перед протезированием для нормализации функции слизистой оболочки полости рта, восстановления рельефа и увеличения ее податливости для лучшей стабилизации съемного протеза на беззубой челюсти.
Материал и методы исследования. Для исследования были привлечены 60 пациентов с малым количеством зубов на одной из челюстей и их полным отсутствием на противоположной. Все пациенты имели неудовлетворительные условия для стабилизации полного съемного протеза, слизистая оболочка протезного ложа соответствовала 2 классу по Суппле. Пациенты случайным образом были разделены на контрольную и основную группы. Больным контрольной группы (30 человек) проводилось ортопедическое лечения по традиционным технологиям, а пациентам основной группы (30 человек) перед протезированием проводили подготовку протезного ложа при помощи предложенного нами метода.
Суть метода состояла в следующем. У пациентов основной группы производили забор небольшого количества крови из вены (в среднем от 9 до 36 мл), а затем с помощью центрифугирования в специально разработанной для этого биотехнологической пробирке получали плазму, обогащенную тромбоцитами и факторами роста.
Огромное количество биологически активных веществ, содержащихся в аутоплазме, находятся в активном состоянии. Это позволяет восстановить функциональную активность слизистой оболочки полости рта, а также добиться полноценного восстановления эпителиально-соединительнотканного взаимодействия.
Для оценки функциональной активности подслизистого и собственно слизистого слоя слизистой оболочки полости рта пациентам контрольной и основной группы проводили пробу Мак-Клюра-Олдрича.
Данную пробу проводили с целью выявления скрытого отека слизистой оболочки полости рта. Для этого 0,1 мл физиологического раствора вводили под слизистую оболочку альвеолярных отростков. В норме образовавшийся волдырь становится незаметным на глаз и на ощупь через 20 мин. Рассасывание его через меньший промежуток времени указывает на повышенную гидрофильность тканей слизистой оболочки полости рта.
Для объективного подтверждения восстановления рельефа слизистой оболочки полости рта исследовали ее податливость. Определяли устойчивость полных съемных протезов на челюстях согласно рекомендациям М.З. Миргазизова.
Кроме этого, определялась бактериальная активность слюны как интегральный показатель. Бактериальную активность слюны определяли при помощи цитометрического метода с двойным окрашиванием флюорохромом. Метод позволяет визуально определить процент убитых St.aureus от действия слюны.
Данные показатели исследовали в динамике у пациентов контрольной и основной групп до протезирования и через 30 суток после проведения аутоплазмотерапии пациентам основной группы.
Результаты и обсуждение. Оценка бактериальной активности слюны очень важна и информативна, так как данный показатель демонстрирует когерентность «в работе» всех иммуномедиаторов.
Полученные результаты бактериальной активности слюны у пациентов основной и контрольной групп до лечения и через 15, 30 суток после лечения представлено в таблице 1.
Читайте также: