Показания и противопоказания для фототерапии

Обновлено: 02.06.2024

Фототерапия или светотерапия, светолечение представляет собой воздействие на кожу ультрафиолетовыми лучами на регулярной основе и под наблюдением врача. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях или в домашних условиях с помощью специального оборудования. При фототерапии главное – это последовательность лечения.

Суть процедуры заключается в том, что пациент подвергается воздействию солнечного света или яркого света с различной длины волны от искусственных источников, таких как флуоресцентные или дихроические лампы, светоизлучающие диоды, лазеры. Эффективность процедуры клинически доказана.

В оборудовании для фототерапии используются специальные лампы следующего излучения:

• ультрафиолетовое излучение (180-400нм)
• инфракрасное излучение (650-2000нм)
• видимое излучение (400-760нм)

Спектр света: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.

Каждый вид излучения имеет особые показания к применению и методики воздействия.

Излучение в диапазоне длин волн от 380 до 760 нм

Выделяют два вида фототерапии:

• Широкополосная фототерапия. Испускает широкий пучок света. Не подходит для применения на труднодоступных участках кожи.
• Узкополосная фототерапия. Испускает узкий пучок света. Дает возможность проникнуть в труднодоступные места на теле. Например, где есть кожные складки.

Широкополосная фототерапия

Узкополосная фототерапия

Говоря о фототерапии, нельзя не упомянуть о гелиотерапии. Термин означает, лечение солнцем. Прямые лучи солнца используются для закаливания организма, лечения заболеваний кожи, внелегочных форм туберкулеза.

В настоящее время стало очень популярным посещение солярия для получения красивого загара. Но солярий нельзя отнести к процедуре фототерапии. Такие искусственные солнечные ванны повышают риск появления меланомы на 59% и не обеспечивают необходимый тип света. Разница состоит в том, что в оборудовании для фототерапии используется излучение УФ А, которое более безопасно для кожи и оказывает положительное воздействие, а в салонах красоты для получения загара используется излучение УФ Б, которое менее безопасно и оказывает пагубное воздействие на состояние кожи человека.

Процедуры фототерапии должны назначаться врачом и проходить под наблюдением специалиста.

Показания к назначению фототерапии

Фототерапия новорожденных

• С помощью фототерапии лечат такие кожные заболевания как псориаз, угри, нейродермиты, экземы, желтуху новорожденных. Лечение желтухи новорожденных проводится лампами фототерапии при проведении различных реанимационных мероприятий, для ухода за новорожденными в роддомах и палатах для интенсивной терапии.
• Процедура способствует заживлению трофических язв и ран.
• Процедура находит широкое применение в индустрии красоты. Используется для фотоэпиляции, омоложения кожи, удаления морщин, пигментных пятен, для коррекции сосудистых дефектов кожи. С помощью специальных ламп для фототерапии удаляют татуировки.
• Кроме того, процедура оказывает воздействие на сетчатку глаза и может быть использована для лечения депрессий, расстройств сна и психических расстройств.
• Светотерапию рекомендуют, как средство восстановления режима организма при смене часовых поясов.
• По данным American Cancer Society имеются свидетельства того, что фототерапия оказывает благотворное действие при лечении рака кожи.

Фототерапия работает сразу в нескольких направлениях:

• Уменьшает зуд
• Имеет противовоспалительное действие
• Способствует увеличению количества витамина D в организме
• Повышает уровень сопротивляемости кожи к бактериям
• Может стать способом избежать использования более мощного системного лечения с применением циклоспорина или метотрексата

Что необходимо учитывать перед началом процедур

• Стоимость. Процедура является весьма дорогостоящей. Необходимо правильно рассчитать средства и учитывать, что процедура состоит из нескольких сеансов на протяжении определенного времени. Последовательность и регулярность имеют большое значение.
• Время. Для того чтобы лечение было эффективным, требуется 2-3 процедуры в неделю на протяжении 2-3 месяцев. Необходимо рассчитать, будет ли у вас время на это.
• Риски. Существует риск получения ожогов, старение кожи. Увеличивается риск развития рака кожи при длительном использовании фототерапии. Необходимо, чтобы глаза были защищены в течении каждого сеанса, так как ультрафиолет пагубно влияет на сетчатку глаз.

Побочные эффекты

При применении фототерапии для лечения депрессий, нарушений сна может возникать тревога, нервозность, повышенная возбудимость.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к применению фототерапии практически не существует, но при определенных состояниях и заболеваниях необходимо быть крайне осторожным при назначении процедур:

• заболевание туберкулезом, порфирией, тиреотоксикозом
• заболевания глаз
• светочувствительность кожи

Кроме того, фототерапия не совместима с применением некоторых препаратов: ламотриджин, галоперидол, метотрексат, хлорохин, экстракт зверобоя.

Помогает ли фототерапия

Около 60-70% пациентов действительно видят улучшения, после того, как другие методы лечения не помогли и они решили обратиться к фототерапии. Необходимо отметить, что фототерапия не действует мгновенно и результат будет виден только спустя 1-2 месяца регулярных процедур.

Статьи

Прецизионный хирургический микроскоп Leica M530 OHX для нейрохирургии и пластической реконструктивной хирургии

Фототерапия — передовой метод удаления пигментных пятен

Неровный тон кожи, наличие пигментных пятен на ней – довольно распространенное явление среди женщин и мужчин, получившее в медицине название гиперпигментация (ГП). Пигментные пятна в зависимости от избытка или недостатка меланина могут быть темными или белыми соответственно.

Природа их появления разнообразна:

• состояния кожи после воспалений и травм (существует несколько тысяч кожных заболеваний, и 60-70 % из них вызывают поствоспалительную гиперпигментацию);
• постакне;
• гормональная перестройка организма в связи с приемом оральных контрацептивов, применение фотосенсибилизаторов в период активной инсоляции или пребывания на солнце;
• фотостарение .

Лечение пигментных пятен

Лечение избыточного накопления меланина на коже начинается с выявления и устранения заболевания, явившегося причиной меланоза. Для этого дерматолог направляет пациента на обследования к терапевту, гастроэнтерологу, онкологу, гинекологу. При любой этиологии гиперпигментации врач – дерматолог-косметолог имеет возможность удалить данный косметический дефект с помощью химического пилинга, лазерной шлифовки, фотоомоложения и фототерапии.

Два последних метода наиболее эффективные и щадящие по сравнению с агрессивной отбеливающей косметикой, пилингом и шлифовкой. Фотоомоложение и фототерапия проводятся пациентам обоих полов с 25-30 лет и 18 лет соответственно. Первая процедура показана при нарушении тонуса стенки сосудов (купероз, розацея) и гиперпигментации. Вторая – при очаговых отложениях меланина, или гиперпигментации. Далее речь пойдет только об одной из этих процедур – фототерапии.

Показания к проведению фототерапии

1. Фотостарение. Его основной признак – очаговая гиперпигментация – проявляется в равной степени у женщин и мужчин после 18 лет, является эстетическим недостатком и визуально старит кожу лица, шеи и декольте.
2. Любые виды доброкачественной гиперпигментации (поствоспалительная, постакне, посттравматическая, мелазма, солнечное лентиго )).
3. Появление пигмента после агрессивных косметических процедур.
4. Сочетание ГП с расширенными порами кожи.
5. Телеангиэктазия .

Проведение фототерапии новообразований без назначения врача – дерматолога-косметолога опасно для здоровья. Только специалист делает заключение о природе пигментного пятна и принимает решение о способе его удаления.

1. Возраст менее 18 лет.
2. Расположение пигмента на подвижном веке.
3. Нарушение работы щитовидной железы.
4. Дисбаланс женских половых гормонов и нарушение работы надпочечников.
5. Свежий загар.
6. Беременность и кормление.
7. Наличие онкологических заболеваний и тяжелых заболеваний в стадии декомпенсации.
8. Период активной инсоляции.

Преимущества метода фототерапии

• Безболезненная и нетоксичная процедура.
• Эффективность метода определяется сразу, что позволяет избежать курса бесполезных процедур.
• Устраняется только проблемный белок (меланин), другие структуры кожи не повреждаются.
• Щадящее воздействие на кожу без жесткой реабилитации и отрыва от привычного активного образа жизни.
• Отсутствие длительных осложнений в виде корок, шелушений, повышенной чувствительности кожи (после лазерной шлифовки может длиться годами), постоянной длительной эритемы (красноты), сухости (как при химических пилингах).
• Положительный «побочный эффект» - борьба со старением кожи (возрастными морщинами, атрофией кожи) за счет стимуляции синтеза нового коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты и других компонентов кожи, лифтинг-эффекта, эффекта сужения пор.

Ключевое преимущество фототерапии в «ГУТА КЛИНИК» - проведение процедуры ведущими врачами – дерматологами-косметологами. Сначала пациенту будет сделана дерматоскопия (видеодиагностика кожных поражений при помощи специального прибора дерматоскопа), что позволит дифференцировать сходные по внешнему виду с пигментными пятнами новообразования кожи (злокачественное лентиго, базалиома, актинический кератоз, себорейный кератоз). По результатам дерматоскопии врач примет решение о необходимости проведения фототерапии.

Принцип работы метода

Метод фототерапии заключается в воздействии световых импульсов на пигментное пятно с помощью IPL-системы (Intensive Pulse Light - интенсивный импульсный свет), к которой относятся установки Palomar: Lux Y, Lux G, Lux R. В IPL-системах источником света является лампа-вспышка, которая при полном контакте с кожей производит «вспышки» - световое излучение высокой интенсивности в диапазоне волн 500-1200 нм. «Вспышки» приводят к коагуляции белка, коим является пигмент меланин. Спустя две недели после процедуры пигмент, изменивший свою окраску, отшелушивается без раздражения и покраснения.

IPL-системы применяются и в фотоомоложении, фотоэпиляции.

Рекомендации

После фототерапии для достижения стойкого результата обязательно используйте фотозащитные кремы и избегайте активной инсоляции в течение месяца.

Фототерапия в ГУТА КЛИНИК

Дерматокосметологи «ГУТА КЛИНИК» удаляют гиперпигментацию и телеангиэктазию кожи лица, шеи, декольте, рук при помощи многофункциональной фотосистемы PALOMAR (США), сертифицированной FDA (Food and Drug Administration).

Стоимость процедуры

Фототерапия (комплексная) гиперпигментаций и телеангиэктазий (лицо)	12 690 руб.
Фототерапия (комплексная) гиперпигментаций и телеангиэктазий (шея/область декольте)	12 030 руб.
Фототерапия (комплексная) гиперпигментаций и телеангиэктазий (кисти рук)	9 350 руб.

Будьте уверены: система PALOMAR в руках профессионалов возвращает красоту и здоровье!

‌‌

Показания и противопоказания для фототерапии

ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Фототерапия заболеваний кожи. Часть I: основные аспекты применения

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6): 78‑84

Методы фототерапии занимают важное место в лечении заболеваний кожи. Основными являются методы, основанные на использовании различных диапазонов ультрафиолетового излучения: ПУВА-терапия, УФВ-терапия, УФА-1-терапия, терапия ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм. В клинической практике наиболее широкое распространение получила узкополосная УФВ-терапия с длиной волны 311 нм, имеющая наилучшее соотношение эффективности и безопасности. ПУВА-терапию назначают в случаях отсутствия эффекта от других методов фототерапии, а также при выраженной инфильтрации кожи в очагах поражения. УФА-1-терапия особенно хорошо зарекомендовала себя при лечении локализованной склеродермии и других склеродермоподобных болезней кожи. Терапию ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм применяют при ограниченных формах дерматозов, что позволяет проводить лечение отдельных очагов поражения с подбором оптимальной дозы облучения. В статье представлены методические подходы к фототерапии, показания и противопоказания к применению, ранние и отдаленные побочные эффекты.

Фототерапия занимает важное место в лечении заболеваний кожи. Она может назначаться в комплексе с медикаментозными препаратами, а также в качестве метода выбора или одного из этапов лечения при отсутствии эффекта от других терапевтических средств или наличии противопоказаний к их применению. В клинической практике наиболее широкое распространение получили методы фототерапии, основанные на использовании средневолнового (УФВ) и длинноволнового (УФА) ультрафиолетового излучения: ПУВА-терапия, УФВ-терапия, УФА-1-терапия, терапия ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм (табл. 1). Таблица 1. Методы фототерапии заболеваний кожи

Механизмы действия фототерапии окончательно не выяснены. Данный вид лечения оказывает влияние на многие клетки кожи (кератиноциты, лимфоциты, меланоциты, дендритные клетки, фибробласты, тучные клетки), вызывая различные фотобиологические реакции. Основными терапевтическими эффектами фототерапии являются противовоспалительный, иммуносупрессивный и антипролиферативный, стимуляция меланогенеза, антифиброзный эффект (свойствен главным образом ПУВА-терапии и УФА-1-терапии), уменьшение интенсивности зуда.

Методические подходы

Методы фототерапии назначают дифференцированно с учетом их особенностей, показаний и противопоказаний к применению, соотношения ожидаемой пользы от лечения и риска побочных эффектов. Для проведения фототерапевтических процедур используют аппаратуру, позволяющую облучать весь кожный покров (рис. 1), Рис. 1. Ультрафиолетовая кабина для общего облучения кожи. отдельные области тела, например волосистую часть головы, конечности (рис. 2), Рис. 2. Ультрафиолетовые аппараты для облучения нижних конечностей. или ограниченные очаги поражения (рис. 3). Рис. 3. Аппарат для облучения ограниченных очагов поражения. В ряде случаев общее облучение комбинируют с локальным облучением кожи. Слизистые оболочки, а также кожу половых органов у мужчин облучать не рекомендуется.

Фототерапию назначают как в виде монотерапии, так и в комплексе с медикаментозными средствами. Начальную дозу облучения подбирают, исходя из индивидуальной чувствительности больного к тому или иному виду излучения, или с учетом сочетанного его применения с фотосенсибилизатором. Начальную дозу оценивают путем фототестирования с определением минимальной эритемной дозы или минимальной фототоксической дозы (при ПУВА-терапии). Другим способом выбора начальной дозы облучения является определение фототипа кожи.

В процессе лечения у большинства больных образуется загар и развивается адаптация кожи к воздействию ультрафиолетового света. В связи с этим с целью получения максимального терапевтического эффекта разовые дозы облучения постепенно увеличивают. Повышение доз осуществляют таким образом, чтобы облучение не вызывало выраженной эритемы. Процедуры ПУВА-терапии проводят в режиме 2—3 раза в неделю (реже 4 раза в неделю), процедуры УФВ-терапии, УФА-1-терапии и лечения ультрафиолетовым эксимерным светом — в режиме 2—5 раз в неделю. При лечении большинства заболеваний курс фототерапии составляет 20—40 процедур, при лечении витилиго — 50—100 процедур и более.

Для повышения эффективности лечения, уменьшения количества процедур на курс и риска побочных эффектов фототерапию комбинируют с лекарственными средствами (ретиноиды, глюкокортикостероиды, аналоги витамина D и т. д.). Применение фототерапии в качестве поддерживающего лечения в настоящее время не рекомендуется, однако в отдельных случаях (например, при отсутствии длительной ремиссии у больных грибовидным микозом) такой подход может быть оправдан.

ПУВА-терапия

ПУВА-терапия является эффективным методом лечения ряда хронических дерматозов (табл. 2). Таблица 2. Показания к ПУВА-терапии Так, у больных псориазом она позволяет достичь полного регресса высыпаний или значительного улучшения кожного процесса более чем в 80% случаев [1, 2].

Существует несколько методов ПУВА-терапии, отличающихся друг от друга способом введения фотосенсибилизатора.

ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора. При этом методе фотосенсибилизирующий препарат назначают внутрь в форме таблеток или капсул за 1—3 ч до облучения. Метод обычно применяют у больных с распространенным поражением кожи, когда требуется облучение всего тела, но может назначаться и при лечении высыпаний, локализованных на отдельных областях тела (на волосистой части головы, кистях, стопах).

ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизатора. Данный метод предусматривает наружное использование фотосенсибилизирующего препарата в форме раствора или крема и облучение отдельных областей тела: волосистой части головы, конечностей и т. д.

ПУВА-ванны (син.: бальнеофотохимиотерапия) являются одним из относительно новых методов ПУВА-терапии. Метод основан на комбинированном применении ванн с водным раствором псораленового фотосенсибилизатора и облучения кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом. Продолжительность ванны составляет 15 мин (температура воды в ванне — 37 °С), облучение кожи осуществляют сразу после ванны. В зависимости от распространенности высыпаний назначают общие ПУВА-ванны с последующим облучением всего кожного покрова или локальные ПУВА-ванны с облучением кистей и стоп. По эффективности этот метод не уступает другим методам ПУВА-терапии, однако имеет ряд преимуществ (табл. 3). Таблица 3. Преимущества ПУВА-ванн

Поскольку УФА-излучение глубже, чем УФВ-лучи, проникает в кожу, применение ПУВА-терапии считается более предпочтительным, чем УФВ-терапия, при лечении ладонно-подошвенных дерматозов, а также очагов поражения с выраженной инфильтрацией кожи. Кроме того, ПУВА-терапия назначается в случаях отсутствия эффекта или небольшой длительности ремиссий заболевания при лечении другими методами фототерапии.

УФВ-терапия

УФВ-терапия основана на использовании средневолнового ультрафиолетового излучения (диапазон волн 280—320 нм). В отличие от ПУВА-терапии облучение средневолновым ультрафиолетом не сочетается с применением фотосенсибилизирующих препаратов, в связи с чем данный вид лечения не имеет свойственных им системных побочных эффектов и противопоказаний. УФВ-терапия эффективна при многих кожных заболеваниях, имеет хороший профиль безопасности и может назначаться детям, беременным и кормящим матерям (табл. 4). Таблица 4. Показания к УФВ-терапии

Наиболее известными методами УФВ-терапии являются узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм и широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм (узкополосная фототерапия 311 нм). В 1981 г. J. Parrish и K. Jaenicke [4], используя при облучении очагов псориаза монохроматор, показали, что в диапазоне волн 254—313 нм наиболее высокой эффективностью обладало излучение с длиной волны 296—313 нм (максимальная эффективность наблюдалась при облучении длиной волны 313 нм). Впоследствии на основе этих данных были созданы лампы, генерирующие излучение в аналогичной узкой полосе ультрафиолетового спектра с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм, в связи с чем метод получил название «узкополосная фототерапия 311 нм».

В настоящее время узкополосная фототерапия является наиболее распространенным методом фототерапии заболеваний кожи. По эффективности она уступает ПУВА-терапии, но обладает лучшим профилем безопасности. У больных витилиго узкополосная УФВ-терапия в отличие от ПУВА-терапии позволяет получить более однородную и косметически удовлетворительную репигментацию кожи. Достоинствами метода являются высокая эффективность и хорошая переносимость лечения как взрослыми, так и детьми.

Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия основана на облучении кожи ультрафиолетовым светом с длиной волны 280—320 нм. Данный метод менее эффективен, чем узкополосная фототерапия 311 нм, в связи с чем в последние годы он применяется значительно реже.

УФА-1-терапия

Терапия дальним длинноволновым ультрафиолетовым излучением (УФА-1-терапия, длина волны 340—400 нм) была предложена в клиническую практику в начале 90-х годов прошлого века. В отличие от других диапазонов ультрафиолета УФА-1-излучение способно более глубоко проникать в кожу и достигать подкожно-жировой клетчатки, а следовательно, более эффективно воздействовать на структурные компоненты дермы и гиподермы. Показания к УФА-1-терапии представлены в табл. 5. Таблица 5. Показания к УФА-1-терапии Данный метод особенно хорошо зарекомендовал себя при лечении локализованной склеродермии и других склеродермоподобных заболеваний кожи.

В отличие от ПУВА УФА-1-терапия не требует использования фотосенсибилизаторов и ассоциирована с меньшим количеством побочных эффектов. В частности, она редко вызывает эритему (ожоги) и хорошо переносится больными [5]. К недостаткам метода относится большая продолжительность процедур, которая может составлять от 18 до 40 мин и более.

Терапия ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм

В последние десятилетия была создана аппаратура, позволяющая проводить лечение отдельных очагов поражения с подбором оптимальной дозы облучения. Данный метод, получивший название «фокальная (таргетная) фототерапия», позволяет исключить воздействие ультрафиолетового света на окружающую здоровую кожу и избежать тем самым негативного влияния его на участки тела, свободные от высыпаний. Кроме того, достоинством метода является возможность лечения очагов поражения, расположенных в труднодоступных областях тела: на волосистой части головы, ушных раковинах, в подмышечных впадинах, паховых складках, межпальцевых промежутках, перианальной области.

Наибольшую популярность завоевали аппараты, генерирующие ультрафиолетовый эксимерный свет с длиной волны 308 нм. В клинической практике используют как лазерные, так и ламповые источники ультрафиолетового эксимерного излучения. В нескольких исследованиях показана сопоставимая эффективность их применения, однако стоимость ламповых эксимерных аппаратов значительно ниже стоимости эксимерных лазеров.

Основными показаниями к лечению ультрафиолетовым эксимерным светом являются ограниченные формы псориаза, витилиго, атопического дерматита, гнездной алопеции, красного плоского лишая, экземы [6, 7]. Поскольку чувствительность к ультрафиолету разных областей тела неодинакова, дозирование облучения осуществляют с учетом не только индивидуальной фоточувствительности больного, но и локализации высыпаний. При выборе разовой дозы облучения учитывают также степень инфильтрации кожи в очагах поражения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты фототерапии подразделяют на ранние и отдаленные.

Ранние побочные эффекты. Основными побочными эффектами, наблюдающимися во время проведения курса фототерапии, являются эритема и зуд кожи, исчезающие после уменьшения дозы облучения или временной отмены процедур [8, 9]. При пероральном применении фотосенсибилизаторов в некоторых ситуациях могут появиться дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, реже головокружение или головная боль. Описан ряд других побочных эффектов фототерапии (сухость кожи, гиперпигментация, акнеподобные высыпания и т. д.), однако они развиваются значительно реже. В большинстве случаев в результате облучения на коже больных образуется загар, исчезающий в течение 2—3 мес после окончания лечения.

Отдаленные побочные эффекты. При многократном повторении курсов фототерапии у больных могут наблюдаться некоторые отдаленные побочные эффекты. Независимо от диапазона применяемого излучения многокурсовая фототерапия может приводить к возникновению лентиго и кератоза, а также развитию преждевременного старения кожи (фотостарение), проявляющегося морщинистостью, атрофией и нарушением пигментации кожи, уменьшением ее эластичности, появлением телеангиэктазий и другими характерными симптомами.

У больных псориазом установлена ассоциация длительной многокурсовой ПУВА-терапии с повышенным риском развития плоскоклеточного рака кожи, в меньшей степени — базально-клеточного рака кожи [10]. Риск возникновения опухолей кожи возрастает по мере увеличения общего количества процедур и суммарной дозы облучения, при комбинировании ПУВА-терапии с УФВ-терапией, лечением циклоспорином, ионизирующим излучением или мышьяком, облучении половых органов у мужчин. Американскими коллегами выявлена повышенная частота развития меланомы кожи при длительной ПУВА-терапии [11], однако в исследованиях других авторов такой ассоциации не обнаружено.

В отличие от ПУВА-терапии убедительных доказательств канцерогенного действия на больных УФВ-терапии, УФА-1-терапии и лечения ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм до настоящего времени не получено.

Для уменьшения риска канцерогенного действия ПУВА-терапию необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия/отсутствия коканцерогенных факторов, к которым относятся I и II фототипы кожи, курение, длительная терапия иммуносупрессивными препаратами (особенно циклоспорином), лечение в прошлом мышьяком или ионизирующим излучением и т. д. Не рекомендуется проводить более 1—2 курсов лечения в год, а также облучать половые органы у мужчин. Лицо, ушные раковины, грудные соски, а также области, подвергающиеся частому солнечному облучению (шея, тыльная поверхность кистей), в случаях отсутствия на них очагов поражения необходимо защищать во время процедур одеждой или фотозащитными средствами. По возможности не следует назначать больным в течение жизни более 200 процедур ПУВА-терапии, а кумулятивная доза УФА за все курсы не должна превышать 1000—1500 Дж/см 2 . Пациенты, получившие большое количество процедур, в последующем должны ежегодно осматриваться дерматологом/онкологом с целью раннего выявления рака кожи.

В литературе имеются данные о способности псораленовых фотосенсибилизаторов проникать с кровотоком в хрусталик глаза, где они могут обнаруживаться спустя 12 ч после перорального применения препарата. Считается, что накопление фотосенсибилизатора в хрусталике может повышать риск развития катаракты, однако при правильном проведении лечения с обязательной защитой глаз очками с ультрафиолетовыми фильтрами (во время процедур и в течение 24 ч после их окончания) такой эффект не наблюдается [12].

Противопоказания

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению фототерапии.

К абсолютным противопоказаниям относятся непереносимость ультрафиолетового излучения или псораленовых фотосенсибилизаторов, заболевания, при которых имеются повышенная чувствительность к свету, нарушения репарации ДНК и высокий риск развития опухолей кожи (системная красная волчанка, дерматомиозит, альбинизм, пигментная ксеродерма, синдромы Горлина—Гольтца, Блюма, Коккейна, синдром Ротмунда—Томсона, трихотиодистрофия, порфирии), меланома, плоскоклеточный или базально-клеточный рак кожи в анамнезе или на момент лечения, диспластические меланоцитарные невусы, беременность и кормление грудью (противопоказана ПУВА-терапия).

К относительным противопоказаниям относятся указания в анамнезе на тяжелые повреждения кожи солнечным светом или ультрафиолетовым излучением, а также обострение заболевания при инсоляции, сопутствующая терапия циклоспорином, предраковые заболевания кожи, применение других фотосенсибилизирующих препаратов и средств, детский возраст (противопоказана ПУВА-терапия), пузырчатка, буллезный пемфигоид, катаракта или отсутствие хрусталика (противопоказана ПУВА-терапия), лечение в прошлом мышьяком или ионизирующим излучением, выраженная дисфункция печени и почек (противопоказана ПУВА-терапия), клаустрофобия, состояния и заболевания, при которых противопоказана физиотерапия.

Следует отметить, что детям фототерапия должна применяться в разумных пределах. ПУВА-терапия больным младше 18 лет противопоказана и может назначаться лишь в отдельных случаях. Убедительных доказательств безопасности длительного применения в детском возрасте УФВ-терапии, УФА-1-терапии и лечения ультрафиолетовым эксимерным светом в литературе нет, в связи с чем детям данные методы следует назначать с обязательной оценкой соотношения ожидаемой пользы и риска побочных эффектов, главным образом при тяжелых формах дерматозов, торпидном течении заболевания или отсутствии эффекта от других терапевтических средств. Не рекомендуется проводить фототерапию детям младше 7 лет, поскольку в таком возрасте ребенок, как правило, не способен самостоятельно находиться в фототерапевтической кабине.

Сведения об авторах

Лечебный свет. Что такое фототерапия?

— Марина Александровна, что такое фототерапия? Какие проблемы помогает решить эта процедура?

— Если в общем, то фототерапия, или по-другому лечение светом, — это вид терапии, при которой пациент подвергается воздействию искусственного или естественного света. Фототерапия в медицине помогает решить множество проблем. К примеру, такое лечение используется при депрессии, кожных заболеваниях. Если говорить о фототерапии в косметологии, то она помогает в борьбе с тусклым, неровным тоном лица, пигментными пятнами, сосудистыми изменениями, в лечении акне.

— Как проводится фототерапия?

— В нашей клинике применяется IPL-терапия (Intensive Pulse Light). Данный метод предполагает использование высокоинтенсивного импульсного света. Врач последовательно обрабатывает нужные участки специальной манипулой, на конце которой расположено сапфировое стекло. В случае необходимости оно охлаждает кожу. Через определённый интервал врач подаёт вспышки света. Они очень короткие и частые. Пациент может ощущать лёгкое покалывание и прогрев. Если ориентироваться по времени, то для обработки всего лица требуется примерно 20 — 30 минут. Во время фототерапии врач, также как и пациент, находится в защитных очках.

Может быть небольшой дискомфорт, но это зависит от чувствительности самого пациента. Одни испытывают достаточно ощутимое покалывание, у других процедура не вызывает практически никаких неприятных ощущений.

— Какое количество процедур необходимо пройти, чтобы был заметен результат?

— Число процедур индивидуально. В среднем — от 4 до 6. Кому-то может потребоваться и больше, в зависимости от цели и возраста. Процедура проводится один раз в две-три недели. Результат обычно виден уже после первого сеанса: более свежий, здоровый, отдохнувший вид кожи, немного могут осветлиться пигментные пятна. Повторяют процедуру обычно раз в полгода.

— Бывают ли побочные эффекты или осложнения при проведении фототерапии?

— Да, но это в основном связано с несоблюдением правил ухода за кожей. Чаще всего это пренебрежение SPF-защитой (солнцезащитой), которое может повлечь за собой, например, ещё большее усиление уже имеющейся пигментации или появление новой. А в остальном, если аппарат сертифицирован, проверен, то получение, в частности, каких-то ожогов, сведено к минимуму.

Опять же, процедуры подбираются по типу кожи. Например, на свежий или слишком тёмный загар фототерапия не делается, чтобы побочные эффекты свести к минимуму. Помимо этого, чтобы исключить возможные осложнения, оцениваются хронические заболевания, приём лекарственных препаратов (совместимо или несовместимо это с фототерапией). Если всё соблюдено как надо, все нюансы учтены, а пациент после фототерапии ухаживает за своей кожей так, как ему сказал доктор, то ни осложнений, ни побочных эффектов быть не должно.

— А как следует ухаживать за кожей после процедуры?

— После самой процедуры, как правило, практически никакой реакции кожи не бывает, кроме лёгкого кратковременного порозовения. Но оно обычно проходит самостоятельно в течение примерно 30 минут, максимум часа. Самое главное — защищать кожу от ультрафиолетового излучения (от солнца) средствами с фактором защиты как минимум 30. Не использовать агрессивные уходовые средства (скрабы, мочалки, пилинги и проч.), пока идёт курс.

Иногда фототерапия назначается в сочетании с другими методиками, с теми же пилингами, например. То есть если доктор назначил, то конечно, в этом случае всё это делается. Но самостоятельно применять какие-то дополнительные средства не стоит.

— В каких случаях следует отказаться от фототерапии? Существуют ли противопоказания?

— Да, они есть. Отказаться от фототерапии нужно, если есть свежий загар или какие-то высыпания, воспаления в месте проведения терапии. Всё это обсуждается на консультации. К противопоказаниям также относятся беременность, кормление грудью, герпес, приём ретиноидов внутрь, а также применение местных ретиноидов в виде мазей или гелей, приём антибиотиков, эпилепсия (так как мы имеем дело со вспышками света), онкологические заболевания, наличие биополимеров и золотых нитей в области обработки. И, конечно же, обострение каких-то хронических заболеваний.

Записаться на приём к врачу-косметологу в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Для справки:

Кайманова Марина Александровна

Выпускница факультета «Лечебное дело» Иркутского государственного медицинского университета 2010 г.

В 2010 — 2012 гг. проходила ординатуру по дерматовенерологии.

С 2013 г. занимается косметологией.

В настоящее время — врач-косметолог в «Клинике Эксперт» Иркутск. Приём ведёт по адресу: ул. Кожова, 9а.

Оздоровительная фототерапия

Светотерапия (или фототерапия) — процедура, при которой под наблюдением врача проводится систематическое воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей. Фототерапия может выполняться в медицинском учреждении или на дому. В ней используется специальная аппаратура и оборудование. Главное условие успеха при фототерапии — последовательность действий.

Процедура светотерапии основана на воздействии солнечного света или яркого светового потока с волнами различной длины на человеческое тело. Свет продуцируется искусственными источниками типа дихроических или флоресцентных светильников, лазеров и светоизлучающих диодных элементов. Фототерапия имеет высокую эффективность, которая доказана клинически.

Уровень эффективности процедуры может быть разным. На него влияет мощность и продолжительность воздействия искусственных лучей, а также расстояние до тела человека.

Методы светолечения

Существует 3 методики фототерапии, которые доказали свою эффективность.

1. Ультрафиолетовое облучение. Процедура положительно влияет на состояние слизистых оболочек и кожи. Облучение ультрафиолетом повышает общий и местный иммунитет, помогает тканям регенерироваться, является прекрасным профилактическим средством при рахите и авитаминозе. Длина ультрафиолетовых лучей бывает разной (большой, средней, маленькой).
2. Хромотерапия (видимое излучение). Видимые лучи проникают вглубь глаза на 1 см. Процедура влияет преимущественно на глазную сетчатку. Она идеально подходит людям, страдающим различными расстройствами нервной системы. К примеру, белый свет хорошо помогает при депрессиях, жёлтый — улучшает настроение, а красный стимулирует активность головного мозга.
3. Инфракрасное облучение. Простой и популярный метод светотерапии, имеющий высокую эффективность. В рамках процедуры используется коротковолновое излучение, при котором искусственные инфракрасные лучи проникают вглубь кожи на 4-5 мм. Предложенный метод способствует активизации процессов регенерации кожи, усиливает ферментационные процессы, оказывает положительное воздействие на кровоток, имеет общеукрепляющее действие, устраняет воспалительные процессы в тканях.

Чем полезно светолечение?

Фототерапия положительно влияет на состояние нервной системы человеческого организма. Процедура имеет комплексное действие и даёт следующий эффект:

• уменьшает уровень стресса;
• повышает иммунитет;
• снимает боли в мышцах;
• ускоряет заживление ран;
• улучшает состояние органов дыхания.

Терапия ультрафиолетовыми лучами помогает бороться с авитаминозом и рахитом. Светолечение маленьких детей улучшает состояние кожи, убирает высыпания и аллергические проявления, опрелости и проявления диатеза.

Фототерапия даёт прекрасный эффект и при лечении ушибов, а также заболеваний органов дыхания (насморк, кашель, бронхиты, воспаление лёгких). Если соблюдать правила проведения процедуры фототерапии — то негативных последствий от неё не будет.

Аппарат ЛФФК-01

Аппарат «ЛФФК-01» применяют для терапии различных заболеваний. Он демонстрирует высокую эффективность при терапии болезней периферической, сердечно-сосудистой и нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, кожи. Устройство также поможет при различных травмах, повреждениях, последствиях хирургических вмешательств.

Показания к применению процедуры светолечения

Фототерапия показана при следующих заболеваниях:

• патологии сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, 1 и 2 стадии гипертонии, стенокардия напряжения 1-2 ФК);
• разные виды вялого паралича, сопровождающиеся трофическими нарушениями, болевыми ощущениями, суставными патологиями и в том числе — травматическими поражениями суставов;
• первичная атрофия мышц, вызванная поражением периферических двигательных нервов (церебральный паралич, полиомиелит, плексит, полиневрит, радикулоневрит, остеохондроз с осложнением в виде корешкового синдрома, неврит травматической природы);
• сосудистые патологии (болезнь Рейно, ангиоспазм, облитерирующий эндартериит);
• патологии и травмы опорно-двигательного аппарата и мышц (повреждение связок, ушибы, костные переломы после процедуры иммобилизации);
• болезни ЖКТ (непроходимость желчевыводящих путей, гастрит в хронической форме, спастический и атонический колит);
• дегенеративно-дистрофические патологии суставов с болевым синдромом и развитием воспалительного процесса (артриты, артрозы, периартриты, эпикондилиты, ревматоидные артриты, болезни глаз и дыхательных органов, кожи и полости рта (трофические язвы, склеродермия));
• воспалительные процессы в женских половых органах (эрозия шейки матки, аднексит).

Хороший эффект даёт светолечение и при использовании в сфере косметологии. Процедура избавляет от фиброзных форм целлюлита, уменьшает длину морщин и функциональных складок на коже, обеспечивает пилинг и дренаж лимфы. С помощью фототерапии можно уменьшить дряблость кожи и провести профилактику образования постоянных складок на ней, восстановить мышечный тонус, убрать кожные отвисания, подтянуть мышцы передней брюшной стенки и бёдер, выполнить тренировку скелетных мышц тела, восстановить цвет кожи.

Читайте также:

  
• Прощай, усталость! Как снять хроническое напряжение
  
• Сводит мышцы по всему телу. Причины и лечение, что делать, если постоянно, в ногах, чего не хватает в организме
  
• Враждебные лучи. После каких процедур красоты нельзя выходить на солнце?
  
• Вестибулопатии при шейном остеохондрозе и их течение
  
• Острый бронхит терапия, бронхит острый течение