Половая инфекция у детей

Обновлено: 08.06.2024

Известно, что половым путем, в том числе при вагинальном, анальном и оральном сексе, могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Некоторые ИППП могут также передаваться от матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Наибольшую заболеваемость среди ИППП вызывают восемь патогенов. Из них четыре инфекции — сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз — в настоящее время излечимы. Остальные четыре инфекции — гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ) — имеют вирусную природу и не поддаются излечению.

Кроме того, в последнее время происходят вспышки новых инфекций, которые могут передаваться половым путем, в том числе оспы обезьян, Shigella sonnei, Neisseria meningitidis, вирусов Эбола и Зика, а также возвращение ИППП, которым не уделялось достаточно внимания, в частности венерической лимфогранулемы. Они дополнительно осложняют оказание надлежащих услуг по профилактике ИППП и борьбе с ними.

Масштабы проблемы

ИППП оказывают серьезное негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно происходит более 1 миллиона случаев заражения ИППП. В 2020 г., по оценкам ВОЗ, 374 миллиона человек заразились одной из четырех ИППП — хламидиозом (129 миллионов), гонореей (82 миллиона), сифилисом (7,1 миллиона) и трихомониазом (156 миллионов). В 2016 г. численность инфицированных генитальным герпесом оценивалась на уровне более 490 миллионов человек; при этом 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ — основной причиной рака шейки матки, а также рака анального канала среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Мировая численность носителей хронического гепатита В оценивается на уровне 296 миллионов человек.

Заражение ИППП может иметь серьезные последствия, которые обусловлены не только непосредственным воздействием инфекции.

Такие ИППП, как герпес, гонорея и сифилис, могут повышать риск заражения ВИЧ.
Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, низкой массе тела при рождении и недоношенности, сепсису, неонатальному конъюнктивиту и врожденным аномалиям.
Инфекция ВПЧ вызывает рак шейки матки и другие онкологические заболевания.
Согласно оценкам, в 2019 г. в результате инфицирования гепатитом B умерло 820 000 человек, непосредственной причиной смерти большинства из которых стали цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются ведущими причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.

Профилактика ИППП

Одним из самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ, являются презервативы при условии их правильного и систематического применения. Презервативы, несмотря на высокую эффективность, не защищают от ИППП, вызывающих экстрагенитальные язвенные поражения (т.е. от сифилиса или генитального герпеса). Презервативы следует по возможности использовать при любом вагинальном и анальном половом контакте.

Против двух вирусных ИППП — гепатита B и ВПЧ — имеются безопасные и высокоэффективные вакцины. Их появление стало важным шагом вперед в области профилактики ИППП. По состоянию на конец 2020 г. вакцина против ВПЧ применялась в рамках программ плановой иммунизации в 111 странах, большинство из которых составляли страны с высоким и средним уровнем дохода. Для элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения во всем мире необходимо к 2030 г. выйти на высокие целевые показатели охвата вакцинацией против ВПЧ, диагностики и лечения предраковых поражений и ведения онкологических заболеваний, а затем поддерживать их на этом высоком уровне в течение десятилетий.

Достигнуты существенные успехи в разработке вакцин против генитального герпеса и ВИЧ, и ряд вакцин-кандидатов уже находятся на ранних этапах клинических исследований. Появляется все больше данных о том, что вакцина для профилактики менингита (MenB) может одновременно защищать от гонореи. Для разработки вакцин против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза требуются дополнительные исследования.

К другим биомедицинским мерам профилактики некоторых ИППП относятся добровольное медицинское обрезание у взрослых мужчин, использование микробиоцидов и прохождение лечения партнерами. Продолжаются исследования, призванные оценить преимущества и потенциальную безопасность средств до- и постконтактной профилактики ИППП с учетом фактора устойчивости к противомикробным препаратам (УПП).

Диагностика ИППП

ИППП часто протекают бессимптомно. Возникающие симптомы могут иметь неспецифичный характер. При этом для лабораторных исследований используются только образцы крови, мочи или биологического материала. Как минимум в трех анатомических областях может локализоваться возбудитель по меньшей мере одной из ИППП. Это зависит от пола пациента и степени риска при сексуальном контакте. По этой причине зачастую не удается установить конкретную ИППП, и пациент нередко получает лечение по поводу двух или более ИППП.

В странах с высоким уровнем дохода широко применяются точные диагностические тесты на ИППП (с использованием молекулярных технологий). Они имеют особенно важное значение для диагностики бессимптомных инфекций. Вместе с тем подобные тесты, предназначенные для диагностики хламидиоза и гонореи, как правило, недоступны в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Даже в странах, в которых они имеются, тестирование нередко является дорогостоящим и не получило широкого распространения. Применение таких тестов нередко осложняется длительным временем ожидания результатов. Это может затруднять последующее ведение пациента и приводить к предоставлению медицинской помощи или лечения в неполном объеме.

С другой стороны, имеются недорогие экспресс-тесты на сифилис, гепатит B и ВИЧ. В условиях ограниченных ресурсов нередко используются экспресс-тест на сифилис и двойной экспресс-тест на ВИЧ/сифилис.

Разрабатывается ряд других экспресс-тестов, которые могут повысить эффективность диагностики и лечения ИППП, особенно в условиях нехватки ресурсов.

Лечение ИППП

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП.

Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитическая ИППП (трихомониаз) в большинстве случаев излечимы при помощи существующих схем однодозового приема антибиотиков.
В отношении герпеса и ВИЧ самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые способны контролировать течение болезни, не обеспечивая, однако, полного излечения.
Противовирусные препараты для терапии гепатита В способствуют угнетению вируса и замедлению поражения печени.

В последние годы растет устойчивость ИППП, в частности гонореи, к противомикробным препаратам, и это сужает спектр вариантов лечения. В рамках Программы по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (GASP) выявлены высокие показатели устойчивости инфекции ко многим антибиотикам, включая хинолон, азитромицин и цефалоспорины расширенного спектра, которые являются препаратами «последней линии (4).

Устойчивость к противомикробным препаратам иногда, хотя и реже, наблюдается у возбудителей других ИППП, таких как Mycoplasma genitalium.

Оказание помощи пациентам с ИППП

В СНСД лечение выбирается после выявления стойких, легко распознаваемых признаков и симптомов инфекции без проведения лабораторных тестов. В рамках такого синдромного подхода к лечению нередко используются клинические алгоритмы, а конкретная инфекция диагностируется медицинскими работниками исходя из наблюдаемых синдромов (например, выделений из влагалища/уретры, наличия генитальных язв и т.д.). Синдромная терапия является простой методикой, которая позволяет начать лечение в день обращения за помощью и не требует выполнения дорогостоящих или труднодоступных тестов у пациентов с симптоматическим течением заболевания. Такой подход, однако, может приводить к назначению ненужного лечения, а также упущению инфекций, поскольку большая часть ИППП протекает бессимптомно. В связи с этим для повышения качества диагностики ВОЗ рекомендует странам постепенно дополнять синдромную терапию лабораторным тестированием. Там, где возможно проведение молекулярных исследований гарантированного качества, лечение ИППП рекомендуется назначать на основе результатов лабораторной диагностики. Кроме того, важнейшее значение имеют стратегии, обеспечивающие проведение скрининга на ИППП в группах повышенного риска заражения, включая работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, некоторых категорий подростков, а также беременных.

Важной составляющей лечебной работы с пациентами с ИППП, направленной на предупреждение передачи инфекции и профилактику рецидивов, является лечение их сексуальных партнеров.

Борьба с распространением ИППП на глобальном уровне

Изменение поведения является сложной задачей

Несмотря на активные усилия по поиску простых мер, способных уменьшить масштабы рискованного сексуального поведения, изменение поведения остается сложной задачей.

Благодаря распространению информации, разъяснительной работе и консультированию люди могут научиться лучше распознавать симптомы ИППП и чаще обращаться за помощью, а также рекомендовать обращение за помощью своим партнерам. К сожалению, более широкому и эффективному применению указанных выше мер препятствуют низкая осведомленность населения, отсутствие подготовки у работников здравоохранения и широкая распространенность сложившихся социальных предрассудков в отношении ИППП.

Службы скрининга и лечения ИППП по-прежнему развиты слабо

Люди, желающие получить услуги в области скрининга и лечения ИППП, сталкиваются с многочисленными трудностями. К ним относятся нехватка ресурсов, стигматизация и низкое качество услуг, которые нередко приходится оплачивать из собственных средств.

Некоторые группы населения с самыми высокими показателями заболеваемости ИППП, такие как работники секс-индустрии, мужчины, практикующие секс с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, заключенные, мобильные группы населения и подростки в странах с тяжелым бременем ВИЧ, часто не имеют возможности получать надлежащую медицинскую помощь в комфортных условиях.

Во многих странах оказание помощи при ИППП не получает достаточного внимания и финансирования. Это затрудняет проведение тестирования на выявление бессимптомных инфекций, приводит к нехватке квалифицированного персонала, ограничивает развитие лабораторной базы и вызывает дефицит необходимых лекарственных средств.

Деятельность ВОЗ

разрабатывает глобальные цели, нормы и стандарты в области профилактики, диагностики и лечения ИППП;
содействует оценке экономического бремени ИППП и усилению эпиднадзора за этими инфекциями;
осуществляет глобальный мониторинг устойчивости гонореи к противомикробным препаратам; и
руководит выработкой глобальных исследовательских задач по проблематике ИППП, включая разработку диагностических тестов, вакцин и дополнительных препаратов для лечения гонореи и сифилиса.

В рамках этих задач ВОЗ оказывает странам поддержку в следующих областях:

К сожалению, половые инфекции у детей не редкость. Младенцы рискуют заразиться ими во время родов, если мама является носителем болезни. Некоторые инфекции легко передаются в быту от обоих родителей, а подростки, ведущие половую жизнь, имеют еще больше шансов на инфицирование. Посещение общественных бань, саун, бассейнов для детей и взрослых также несет в себе определенный риск заражения.

У детей могут встречаться все те же инфекции, которыми болеют взрослые. Однако подход к лечению в детской практике существенно отличается. Это связано и с возрастными ограничениями приема некоторых лекарственных препаратов, и с необходимостью точного расчета дозировки, и с невозможностью прибегнуть к некоторым методам терапии, например, санации влагалища у девочки. Также выяснение особенностей интимной жизни ребенка возможно лишь с согласия его законных представителей.

Важно помнить о том, что проводить осмотр и выполнять диагностические манипуляции должен только подготовленный специалист — детский гинеколог или уролог.

Специфика диагностики и лечения половых инфекций у детей

Заподозрить половую инфекцию у ребенка врач может по нескольким симптомам:

выделения из половых органов;

боль, зуд, жжение в области гениталий;

краснота и отек слизистых оболочек;

жалобы на болезненное мочеиспускание;

боли внизу живота и др.

Инфекции у девочек подросткового возраста могут сопровождаться нарушениями менструального цикла. Для выявления типа заболевания выполняются лабораторные исследования: врач возьмет необходимые анализы и выяснит, какой возбудитель вызвал воспаление.

Терапия назначается на основе данных осмотра и проведенных обследований. Врач подбирает схему лечения строго индивидуально, учитывая вес и возраст ребенка, аллергологический анамнез, специфику болезни. При бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия, поражении половых органов грибком — антимикотики для наружного применения и лекарства системного действия. Сочетанные инфекции требуют применения комбинированных лекарственных препаратов.

Если заражение произошло при родах от матери, может быть поражена конъюнктива глаза, слизистые оболочки полости рта младенца и другие системы. В этом случае терапия подбирается с учетом проявлений. Целесообразно использовать не только основное, но и симптоматическое лечение для облегчения физического состояния малыша.

Некоторые инфекции половых путей у ребенка требуют госпитализации. Так, гонорея у девочек может протекать довольно тяжело, и важно поместить ребенка под круглосуточное наблюдение врачей.

Кроме проведения лечения, очень важна профилактика заражения в будущем. Поэтому при необходимости проводится просветительская работа на тему безопасных интимных отношений у подростков. В ряде случаев родителям и ближайшим родственникам также важно убедиться в хорошем состоянии здоровья и пройти соответствующие обследования.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Лечением половых инфекций у детей в клинике «Семейный доктор» занимаются детские врачи-гинекологи. Мы гарантируем деликатное отношение, комфортные условия обследования и проведения осмотра. У нас вы можете пройти полный комплекс диагностических процедур и получить эффективное лечение.

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Как правило, в мочевыделительной системе (в нее включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) стерильная среда. Но иногда бактериям удается проникнуть в эти органы и, размножаясь, вызвать инфекционные заболевания. В зависимости от того, какой орган поражен, это может быть цистит, пиелонефрит, уретрит и т.д.). Данные болезни объединяют в одну группу, которую называют ИМВП. У детей в большинстве случаев виновником становится кишечная палочка (бактерия, присутствующая в кале), и самый распространенный путь ее занесения в мочевыделительную систему - перенос из ануса в уретру.

Факторы риска ИМВП у детей

Врожденные дефекты строения мочевыводящих путей.
Застой мочи, возникающий по целому ряду причин: фимоз или синехии, некоторые виды рефлюксов (нарушение нормального вектора движения урины), обструктивная уропатия и т.д.
Различные нарушения в работе мочевого пузыря, его катетеризация в течение долгого времени;
Отягощенная наследственность;
Инфекционное поражение в анамнезе (повторно заболевают, по статистике, до 30 малышей из 100 в течение полугода после первого случая).

Шанс возникновения инфекции выше у малышей до года, если речь идет о мальчиках, и до 4 лет - у девочек.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: симптомы

Болезненное мочеиспускание;
Жжение;
Частые позывы помочиться;
Болезненные ощущения в области таза;
Повышение температуры тела;

Жар;
Плаксивость - у маленьких детей.

Чего надо опасаться?

Чем быстрее поставлен диагноз инфекция мочевыводящих путей и начато правильное лечение, тем меньше вероятность тяжелых побочных эффектов самолечения. Поздняя диагностика может привести к попаданию инфекции в почки больного ребенка, что грозит повреждением почечной ткани. По мере взросления это может обернуться хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

ВНИМАНИЕ: Народная медицина, различные сборы трав и альтернативные методы лечения в случае ИМВП неэффективны и грозят нарушением функции почек. Лечение должен назначать и контролировать детский уролог.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей

Профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей имеет первостепенное значение. Ее основные составляющие:

Тщательная гигиена (ежедневные подмывания ребенка, чистое белье).
Проходите исследование мочевыделительной системы при появлении малейших симптомов, указанных выше.
Удаление крайней плоти у мальчиков (обрезание).
Все эти мероприятия в несколько раз снижают риск ИМВП.

Лечение ИМВП у детей в клинике Фэнтези

Прием детского уролога в клинике Фэнтези начнётся со сбора необходимой информации для определения верного диагноза. Врач назначит общий анализ мочи. При подозрении на нарушение функции почек потребуется сдать анализ крови на уровень креатинина в плазме крови. Повышенный уровень креатинина может свидетельствовать о развитии почечной недостаточности и требует наблюдения у нефролога.

Основной подход в лечении ИМВП - прием антибиотика при положительном результате посева. При выявлении врожденной патологии мочевыводящих путей врачом-урологом решается вопрос о более углубленном обследовании и, возможно, хирургической коррекции.

Читайте также: