Повреждение спинного мозга у ребенка: причины, диагностика, лечение

Обновлено: 18.05.2024

Повреждение спинного мозга у ребенка: причины, диагностика, лечение

Повреждения спинного мозга, также как и повреждения головы, могут быть связаны с родовой травмой, случайными и неслучайными причинами.

а) Повреждение спинного мозга младенца. Внутриутробная травма может привести к повреждению спинного мозга, особенно в случае, когда голова ребенка фиксирована, а живот матери отвисает. Родовая травма шейного отдела спинного мозга подробно описана в случаях тазового предлежания и при наложении щипцов и являлась нередким клиническим диагнозом во времена высокой частоты родовой травмы, частота ее в случае смерти новорожденного составляла 10-33% (Towbin, 1970).

Подъем тела младенца над животом матери, в то время как голова все еще находится в фиксированном состоянии, также может приводить к переломам затылочных костей и кровоизлияниям в мозжечок или травме пояснично-грудного отдела позвоночника. Повреждение спинного мозга может локализоваться а атлантоаксиальной области, С5/Т1 или, в более редких случаях, в пояснично-грудном отделе. При аутопсии выявляются кровоизлияния в карманы корешков, разрыв корешков спинного мозга, спинальные эпидуральные кровоизлияния и паренхиматозные кровоизлияния в спинной мозг (Yates, 1959).

б) Случайная травма спинного мозга. Случайные травмы спинного мозга редко встречаются в детском возрасте. По результатам одного из проведенных в США исследований с участием 103 детей, которым проводилось лечение по поводу травмы шейного отдела спинного мозга (средний возраст составил приблизительно 10 лет), в 50% случаев причиной являлась ДТП, в 25% — спортивная травма, третьей по частоте причиной являлись падения (Brown et al., 2001). По результатам недавних исследований автотравма являлась причиной повреждений в 40% случаев, падения — в 35% случаев, а спортивные травмы — в 17,5% случаев (Leonard et al., 2007).

По результатам крупных исследований на основании данных регистрации травм в Великобритании и сетевой базы данных исследований 1989-2000 гг. выявлено 2,7% травм позвоночника, 0,6% травм спинного мозга и 0,15% травм спинного мозга без рентгенологических изменений (Martin et al., 2004) (SCIWORA).

в) Неслучайные повреждения синного мозга. Сопутствующее повреждения шейного отдела позвоночника с эпидуральными спинальными кровоизлияниями и кровоподтеками в области цервико-медуллярного соединения, вероятно, недооценены. Описанные изменения обнаруживались в 5 из 6 смертельных случаев «хлыстовой травмы» в результате встряхивания (Hadley et al., 1989). Проведено исследование с повторным обследованием с целью выявления патологии спинного и продолговатого мозга при неслучайной черепно-мозговой травме (Geddes et al., 2001), по результатам которого спинальное эпидуральное кровоизлияние, локализованное повреждение аксонов в области черепно-позвоночного соединения и повреждение корешков спинного мозга и ствола мозга выявлено у 11 из 37 детей после встряхивания.

Описанные повреждения следует подозревать у пациентов с остановкой дыхания или при наступлении смерти без выявления значимой субдуральной гематомы или отека мозга (см. описание цервико-медуллярного синдрома выше).

г) Патологические изменения при повреждении спинного мозга. Шейный отдел спинного мозга повреждается чаще всего (С1-С2, С5-С6). Вторыми по частоте участками повреждения являются сегменты Т12-L1 и L2-L5. При повреждении шейного отдела спинного мозга часто встречаются вывихи, а при повреждении пояснично-грудного отдела — компрессионные переломы. Грудной отдел позвоночника поддерживается ребрами, но при возникновении переломов часто возникают неврологические симптомы.

Спинной мозг заканчивается на уровне L1-L2 поясничного отдела позвоночника и повреждения ниже данного уровня приведут только к поражению конского хвоста. В данной области находятся способные регенерировать волокна периферических мотонейронов. Из 89 детей с переломами позвоночника или переломо-вывихами пояснично-грудного отдела позвоночника (Dogan et al., 2007) у 85% не было выявлено серьезных необратимых повреждений спинного мозга. Зуб второго шейного позвонка имеет эпифиз, который не окостеневает до семилетнего возраста, таким образом эпифизеолиз зуба второго шейного позвонка со смещением вперед является травмой, характерной для очень маленьких детей.

д) Клинические проявления. Клинические проявления повреждений спинного мозга варьируют в зависимости от локализации травмы, пораженных структур и тяжести повреждения.

Повреждение спинного мозга у новорожденных приводит к внезапной смерти во время родов или тетерапарезу (который может имитировать спинальную мышечную атрофию Вердинга-Хоффмана), вялому парапарезу, двустороннему спинальному параличу Эрба или парезу диафрагмы и дыхательных мышц (что требует постоянной искусственной вентиляции). Могут отмечаться очень живые спинальные сгибательные рефлексы, что маскирует истинный парапарез.

Сотрясение спинного мозга приводит к транзиторным неврологическим повреждениям с неясным механизмом развития. Утрата функции может быть полной или частичной, но признаки выздоровления появляются в течение часов или нескольких дней. Часто отмечается полное восстановление с сохранением физикальных признаков или симптомов дисфункции спинного мозга. Топографические синдромы поражения спинного мозга приведены в таблице ниже.

При тяжелых повреждениях спинного мозга развивается спинальный шок, затрагивающий отделы, находящиеся ниже поврежденного сегмента. Данное состояние характеризуется полной утратой двигательных и чувствительных функций и контроля над сфинктерами и сопровождается полной арефлексией, продолжающейся 2-6 недель. Постепенно восстанавливается мышечный ответ на пораженном участке, возникает спастичность с разгибательными рефлекса ми стопы, восстанавливается большая часть сгибательных рефлексов с последующим усилением глубоких сухожильных рефлексов. В конце появляются рефлексы разгибателей (спазмы), которые становятся преобладающим рефлекторным ответом.

Конечная клиническая картина повреждения спинного мозга в наиболее тяжелых случаях может быть представлена только рефлекторной активностью; при меньшей тяжести поражения функций сохраняются в различной степени. У трех четвертей пациентов с физиологически неполным поражением спинного мозга отмечалось значимое улучшение, более половины полностью выздоровели, в то время как сходные показатели улучшения отмечались только у 10% пациентов с физиологически полным разрывом спинного мозга (Hamilton и Myles, 1992).

е) Рентгенологические изменения. Рентгенологические исследования являются обязательными при травме спинного мозга. Часто выявляется перелом или вывих, но для их выявления может понадобиться особый вариант КТ с использованием трехмерных моделей. КТ (в частности, спиральная КТ) может выявить повреждения костей, не замеченные на рентгеновском снимке. Тем не менее, все манипуляции с пациентом следует осуществлять максимально осторожно для предотвращения появления повреждений или усиления уже имеющейся травмы.

МРТ в настоящее время является методом выбора при выявлении наличия или отсутствия сдавления и соответствующей протяженности поврежденных нервных структур. У детей возможно многоуровневое повреждение, и необходимо исследовать весь позвоночник. На МРТ можно выявить отек спинного мозга, набухание задних отделов, повреждение связок, кровотечение в спинном мозге, кровоизлияния в карманы корешков и разрывы корешков нервов. МРТ позволяет получить достоверную информацию о самом спинном мозге: острые кровоизлияния и свищи дают низкий сигнал в Т1-режиме, в то время как отек и точечные кровоизлияния выявляются хорошо (Davis, 1995).

Гематомиелия на МРТ свидетельствует об очень плохом прогнозе. При поздней визуализации можно выявить образование полостей в спинном мозге, которые могут прогрессировать вне зависимости от случайного или хирургического происхождения травмы (Avrahami et al., 1989).

ж) Лечение повреждения спинного мозга. Лечение повреждений спинного мозга в острой стадии включает придание правильной позы и предотвращение движений, в особенности это касается травм шейного отдела (Sonntag и Hadley, 1988). Относительно большой размер головы у детей приводит к сгибанию шеи, если ребенок просто лежит на плоской твердой поверхности. При всех серьезных травмах, особенно при повреждении головы, следует рассматривать вероятность травмы спинного мозга, и в настоящее время парамедики всегда иммобилизуют шейный отдел позвоночника и ведут пациента как при повреждении позвоночника до тех пор, пока не доказано обратное.

Консервативное лечение предпочтительно при стабильном состоянии позвоночника и отсутствии сдавления спинного мозга по результатам визуализации. Иммобилизация позвоночника может проводиться с помощью филадельфийского воротника или галоаппарата. В определенных случаях может быть показано скелетное вытяжение в раме Страйкера с использованием черепных фиксаторов или без них. Проводятся исследования с применением метилпреднизолона в высоких дозах (30 мг/кг болюсно, затем 5,4 мг/кг в час в течение 23 часов). Несмотря на вдохновляющие результаты применения GM1 ганглиозидов, имеются серьезные сомнения в их эффективности и безопасности.

Хирургическое лечение показано:
1) в случае подозрения на блок спинномозгового канала,
2) при ранениях с фрагментами костей в позвоночном канале и
3) при возможности ухудшения неврологических нарушений из-за вероятного наличия поддающейся лечению спинальной эпидуральной гематомы (Tender и Awasthi, 2004),
4) в случае вывиха позвоночника, не поддающегося коррекции с помощью скелетного вытяжения.

Для восстановления стабильности может понадобиться укрепление шейного отдела позвоночника и пересадка кости.

Любое хирургическое вмешательство должно проводиться под контролем соматосенсорных вызванных потенциалов; в случае, если вызванные потенциалы отсутствуют или не улучшаются при проведении хирургического лечения, можно говорить о неблагоприятном прогнозе (Tsirikos et al., 2004).

Термин «повреждение спинного мозга» означает поражение спинного мозга в результате травмы (например, в случае автомобильной аварии) либо болезни или дегенерации (например, рак). В настоящее время нет надежной оценки распространенности этого явления в мире, однако коэффициент заболеваемости на глобальном уровне составляет, по оценкам, 40-80 случаев на миллион жителей в год. До 90% этих случаев обусловлены травмами, хотя доля атравматических повреждений спинного мозга, судя по всему, постоянно растет.

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от серьезности этого повреждения и его местоположения на спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную утрату сенсорной функции или двигательной функции верхних конечностей, нижних конечностей и/или тела. Наиболее серьезные повреждения спинного мозга поражают системы, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, дыхание, сердечный ритм и кровяное давление. Большинство людей, страдающих повреждениями спинного мозга, испытывают хроническую боль.

Демографические тенденции

Наибольшей опасности подвергаются мужчины на раннем этапе зрелости (20-29 лет) и в преклонном возрасте (старше 70 лет). Женщины подвергаются наибольшему риску в подростковом (15-19 лет) и преклонном возрасте (старше 60 лет). По данным исследований, соотношение коэффициентов подверженности мужчин и женщин составляет в зрелом возрасте, как минимум, 2:1, а иногда и гораздо выше.

Смертность

Самый высокий риск смертности отмечается в течение первого года после повреждения и остается высоким по сравнению с населением в целом. Вероятность того, что люди с повреждением спинного мозга могут умереть раньше, в 2-5 раз выше.

Риск смертности повышается с повышением уровня и тяжести повреждения и в значительной мере обусловлен наличием своевременной и качественной медицинской помощи. Важное значение имеют также такие факторы, как метод транспортировки в больницу после повреждения и время, прошедше6е до поступления в больницу.

Вторичные условия, которые можно предотвратить (например, инфекции в результате необработанных пролежневых язв), более не считаются ведущими причинами смерти людей с повреждением спинного мозга в странах с высоким уровнем доходов, однако эти условия все же остаются основными причинами смерти людей, получивших повреждение спинного мозга, в странах с низким уровнем доходов.

Медико-санитарные, экономические и социальные последствия

Повреждение спинного мозга ассоциируется с возникновением риска развития вторичных условий, которые могут привести к общему ухудшению здоровья и даже к угрозе жизни, например к тромбозу глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечным спазмам, остеопорозу, пролежням, хронической боли и осложнениям дыхательных путей. Для профилактики и лечения этих состояний требуется неотложная помощь, система услуг по реабилитации и постоянное обеспечение медицинской помощи.

Повреждение спинного мозга может привести к тому, что данное лицо будет нуждаться в посторонней помощи. Зачастую для облегчения мобильности, общения, ухода за собой или для домашней работы нужна ортопедическая и реабилитационная техника. По оценкам, 20-30% людей с повреждением спинного мозга обнаруживают клинически значимые симптомы депрессии, которая в свою очередь оказывает негативное воздействие на улучшение функций жизнедеятельности и здоровья в целом.

Неправильное восприятие, негативное отношение и физические барьеры, сдерживающие основные функции мобильности, приводят к тому, что многие люди лишены возможности принимать всестороннее участие в жизни общества. Дети с повреждением спинного мозга имеют скорее всего меньше шансов, чем их сверстники, начать учебу в школе, а после зачисления — меньше шансов успешно учиться. Взрослые с повреждением спинного мозга сталкиваются с аналогичными барьерами, которые препятствуют им участвовать в экономической жизни, что подтверждается их уровнем безработицы на глобальном уровне, который составляет более 60%.

Существующие данные не позволяют оценить затраты, связанные с повреждением спинного мозга на глобальном уровне, однако они дают возможность нарисовать общую картину:

уровень и тяжесть травмы оказывает существенное воздействие на эти затраты — чем выше расположена травма на спинном мозге (например, тетраплегия по сравнению с параплегией), тем выше затраты;
прямые затраты наиболее высоки в первый год сразу же после повреждения спинного мозга и затем существенно снижаются с течением времени;
косвенные затраты, в особенности потеря источников дохода, зачастую превышают прямые затраты;
большая часть этих затрат ложится на плечи самих людей, которые получили повреждение спинного мозга;
затраты, связанные с повреждением спинного мозга, выше затрат, связанных с сопоставимыми состояниями, такими как деменция, множественный склероз и церебральный паралич.

Профилактика

Ведущими причинами повреждения спинного мозга являются автомобильные аварии, падения и акты насилия (включая попытки самоубийства). Существенная доля травматических повреждений спинного мозга обусловлена травмами, связанными с работой или спортом. Для предотвращения некоторых из основных причин повреждения спинного мозга в настоящее время существуют эффективные меры, включая улучшение состояния дорог, транспортных средств и поведения людей на дорогах, что позволяет избежать автомобильных аварий, оснащение окон защитными элементами, препятствующими выпадению, и меры на директивном уровне, имеющие целью предотвратить злоупотребление алкоголем и ограничить доступ к огнестрельному оружию в целях сокращения числа случаев насилия.

Улучшение медицинской помощи и решение проблем

Многие из последствий, связанных с повреждением спинного мозга, обусловлены не самим состоянием человека, а неадекватным уровнем медицинской помощи и реабилитационных услуг, а также барьеров, существующих в физической окружающей среде, социальной сфере и на уровне политики.

Осуществление Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) предполагает необходимость соответствующих действий в целях устранения этих пробелов и решения проблем.

Основные меры по повышению уровня выживания, здоровья и участия в жизни общества людей с повреждением спинного мозга включают следующие:

Своевременное и надлежащее обследование до поступления в больницу: оперативное распознавание травмы с подозрением на повреждение спинного мозга, быстрая оценка и принятие мер по оказанию первой помощи пострадавшему, включая иммобилизацию позвоночника.
Неотложная помощь (включая хирургическое вмешательство), соответствующая типу и тяжести повреждения, степени нестабильности и наличию сдавления нервов и в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.
Доступ к имеющимся средствам медицинской помощи, информационным материалам и изделиям медицинского назначения (например катетерам) в целях снижения риска вторичных состояний и повышения качества жизни.
Доступ к квалифицированным услугам в области реабилитации и психического здоровья с целью обеспечения максимального восстановления функций, самостоятельности, общего благосостояния и включения в жизнь общества. Исключительно важное значение имеет поддержание функции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.
Доступ к надлежащим вспомогательным устройствам, которые могут дать людям возможность осуществлять повседневную деятельность, осуществить которую в ином случае они были бы неспособны, что позволит снизить уровень функциональных ограничений и зависимости. В странах с низким и средним уровнем доходов только 5-15% лиц имеют доступ к вспомогательным устройствам, в которых они нуждаются.
Специализированные знания и навыки среди медицинских работников и реабилитационных служб.

Необходимые меры по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни включают законодательство, политику и программы, которые оказывают содействие в следующих областях:

создание физически доступных домов, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
создание системы образования для всех;
устранение случаев дискриминации на работе и в сфере образования;
восстановление профессиональных навыков в целях оптимизации шансов на трудоустройство;
микрофинансирование и иные формы льгот, способствующих самостоятельной занятости, в порядке оказания поддержки альтернативным формам материальной самодостаточности;
обеспечение доступа к системе выплат социальных пособий, которые не действуют в качестве меры, снижающей заинтересованность в возобновлении работы;
правильное понимание проблемы повреждения спинного мозга и позитивное отношение к людям, которые живут в этом состоянии.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит работу по всему спектру мер, начиная с первичной профилактики травматических и атравматических причин повреждения спинного мозга, улучшения травматологической помощи, укрепления медико-санитарных и реабилитационных услуг и оказания поддержки по включению людей с повреждениями спинного мозга в жизнь общества. ВОЗ выполняет следующие задачи:

Несмотря на то, что в последние годы показатели детского травматизма в России остаются на прежних цифрах, тяжесть самих повреждений стала более значительной. Если в начале 2000-ых годов количество детей с позвоночно-спинномозговой травмой в общей структуре повреждений позвоночника составляли 16%, то в 2010 году число детей с переломами позвоночника и повреждениями спинного мозга достигло 32,4%. В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» ежегодно поступает более 50 детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга, которым необходимо хирургическое лечение.

Что такое позвоночно-спинномозговая травма?

Позвоночно-спинномозговая травма - это патологическое состояние, представляющее собой повреждение тел позвонков и содержимого позвоночного канала (корешков спинномозговых нервов, спинного мозга, его магистральных сосудов и оболочек).

Код по МКБ-10:

S14 - травма нервов и спинного мозга на уровне шеи;
S24 - травма нервов и спинного мозга в грудном отделе;
S34 - травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза.

Позвоночно-спинномозговая травма является самой серьёзной нейрохирургической и вертеброневрологической проблемой из-за высокого риска серьёзных осложнений, приводящих к частичной или полной потере функций различных отделов туловища и конечностей.

Причины повреждений и травм спинного мозга:

прямые травматические воздействия на позвоночник (огнестрельные или колотые раны);
падения с высоты;
ДТП;
спортивные травмы;
ныряние в воду.

Среди причин позвоночно-спинномозговой травмы доминируют дорожно-транспортные происшествия (36-43 %), падение с высоты (24,2-63,2 %), ныряние на мелководье (3-32 %).

К позвоночно-спинномозговой травме приводит превышающее максимально возможный физиологический объём сгибание или разгибание позвоночника, чаще всего в наиболее подвижных его отделах (нижнешейном, нижнегрудном и грудопоясничном).

Признаки повреждения спинного мозга:

нарушение чувствительности в конечностях;
потеря способности двигаться;
снижение или полная утрата рефлексов;
нарушение функции тазовых органов;
фибриллярные подёргивания в мышцах, спазмы, ослабление мышечной силы, атрофия мышц;
изменение цвета кожи, нарушение температурного гомеостаза, отёчность тканей.

Классификация позвоночно-спинномозговых травм

Позвоночно-спинномозговые травмы могут быть изолированными, сочетанными (в сочетании с механическим повреждением других органов и систем) и комбинированными (в комбинации с термическими, радиационными, токсическими и другими воздействиями).

Кроме того, позвоночно-спинномозговые травмы классифицируют по характеру повреждения:

закрытые (без нарушения целостности костных покровов и мягких тканей): повреждения связочного аппарата, переломы тел позвонков, переломы дуг и отростков позвонков, переломовывихи, множественные повреждения позвоночника;
открытые - могут быть огнестрельными и проникающими;
сквозные (поражение позвоночного канала навылет);
слепые (ранящий предмет остаётся в позвоночном канале);
касательные.

Классификация по уровню повреждения: травмы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.

Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по срокам:

Острейший период (первые 8 часов);
Острый период (от 8 часов до 3 суток);
Ранний период (от 3 суток до 4 недель);
Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);
Поздний период (более 3 месяцев).

Виды поражений при позвоночно-спинномозговой травме:

Сотрясение спинного мозга.
Ушиб спинного мозга.
Сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.
Анатомический перерыв (полное повреждение) спинного мозга.
Гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг или внутримозговая гематома).
Кровоизлияние в межоболочечные пространства.
Повреждение магистрального сосуда спинного мозга (травматический инфаркт спинного мозга).
Повреждения корешков спинномозговых нервов (их делят так же: сотрясение, ушиб, сдавление, разрыв, нарушение кровообращения и кровоизлияния в корешок).

Травмы спинного мозга: клинические рекомендации

Чтобы предотвратить дополнительные смещения в позвоночнике пострадавшего следует транспортировать с места происшествия с помощью жёстких носилок или щитов, в положении на спине. Конечности пострадавшего должны быть обездвижены посредством наложения специальных шин. Перекладывать больного, проводить диагностику и лечебные процедуры необходимо максимально осторожно.

Любого пациента, поступающего с травмой позвоночника в больницу, рекомендуется расценивать и лечить, как пострадавшего с повреждением позвоночника и спинного мозга до тех пор, пока не будет доказано отсутствие позвоночно-спинномозговой травмы.

Диагностика включает следующие этапы:

опрос пострадавшего или свидетеля несчастного случая;
осмотр и пальпация пострадавшего;
определение неврологического статуса больного;
инструментальные методы исследования, такие как спондилография, КТ и/или МРТ, КТ-миелография, вертебральная ангиография.

Лечение позвоночно-спинномозговой травмы

Лечение позвоночно-спинномозговой травмы предполагает проведение хирургического вмешательства.

Показания для проведения хирургического вмешательства:

выраженная деформация позвоночного столба;
наличие неврологических нарушений со стороны конечностей и нарушение функции тазовых органов;
усугубление острой дыхательной недостаточности, связанной с отёком шейного отдела мозга;
стремительное развитие дисфункции мозга;
блокада ликворных путей;
наличие ангиографических и клинических признаков сдавления магистрального сосуда спинного мозга.

После стабилизации состояния пострадавшего необходимо создание благоприятных условий для его эффективного восстановления. На данном этапе основной задачей является предотвращение развития осложнений позвоночно-спинномозговой травмы. Эффективность реабилитации пострадавшего зависит от скорости регенеративных процессов в спинном мозге. Для их стимуляции применяются препараты для нормализации обмена веществ, физиотерапия и лечебная гимнастика, дыхательные упражнения.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детскому населению с повреждениями позвоночника и спинного мозга в 2011 году в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России на базе отделения патологии позвоночника и нейрохирургии был создан Федеральный детский центр повреждений позвоночника и спинного мозга. Лечение осуществляется в счёт квот федерального бюджета Российской Федерации (специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь), а также на договорной основе (для иностранных граждан). Врачи Центра оказывают консультативную, методическую и организационную помощь специалистам в регионах РФ по вопросам диагностики и тактики лечения детей с тяжелыми травмами позвоночника. Если в каком-то регионе нет возможности провести экстренную операцию пострадавшему ребенку, он должен обязательно быть переведен в Федеральный детский центр повреждений позвоночника и спинного мозга.

В зависимости от вида повреждений в Федеральном детском центре повреждений позвоночника и спинного мозга выполняются следующие операции:

Задняя непрямая репозиция, стабилизация металлоконструкцией с применением минимально инвазивных технологий (MAST), задний локальный спондилодез на уровне поврежденного сегмента;
Задняя непрямая репозиция, стабилизация позвоночно-двигательного сегмента, задний локальный спондилодез, переднебоковая декомпрессия нейрососудистых образований позвоночного канала и корпородез;
Задняя непрямая репозиция, металлофиксация и спондилодез, удаление костных отломков позвонка эндоскопическим путём, корпородез повреждённых сегментов;
Заднебоковая декомпрессия, ревизия позвоночного канала, репозиция и фиксация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, корпородез, задний спондилодез.

Оперативные вмешательства у детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга выполняются на всех сегментах позвоночного столба с применением современных металлоконструкций и хирургических технологий.

Активная ранняя хирургическая тактика при повреждениях позвоночника и спинного мозга позволяет ликвидировать причину нестабильности позвоночника и неврологические нарушения, сократить сроки лечения пациента в стационаре, уменьшить период реабилитации и вернуть ребёнка к обычному образу жизни.

Реабилитация детей после позвоночно-спинномозговой травмы

В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России проводится реабилитация детей после позвоночно-спинномозговой травмы. Комплексная реабилитация пациентов проводится с учётом степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей ребёнка, а также объема хирургического лечения. Индивидуальные схемы комплексного лечения представлены сочетанием физиотерапевтических методик, различных видов массажа, лечебной гимнастики, роботизированной механотерапии, неинвазивная стимуляция спинного мозга.

Травматолого-ортопедическое реабилитационное отделение снабжено всем необходимым оборудованием для проведения восстановительных процедур. Все лечебно-восстановительные процедуры физиологичны, безболезненны; подбираются с учётом характера повреждений позвоночника и общего состояния пациента.

В отделении проводятся все виды лечебного массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, соединительно-тканный массаж. Лечебный массаж в комплексе с другими физическими методами является неотъемлемой частью восстановительного лечения и реабилитации.

Читайте также: