Поздняя смертность в фтизиохирургии. История кавернотомии
Обновлено: 30.05.2024
Решением коллегии народного комиссариата здравоохранения 28 августа 1921 года в Москве был основан Государственный туберкулезный институт (ГТИ). В состав Государственного туберкулезного института (ГТИ) вошли: туберкулезный диспансер на Яузском бульваре, санаторий “Высокие горы” (Сыромятники) в г. Москве, санаторий “Крюково” и несколько позже, в 1923-25 гг., детский легочный санаторий “Белая ромашка” на 6-ой версте Северной ж/д (сейчас это платформа “Яуза” Ярославского направления Московской ж/д), санаторий “Захарьино” и санаторий для детей, больных костно-суставным туберкулезом “Сокольники”, на базе которых были организованы клиники института для детей и взрослых.
Первым директором был видный фтизиатр, профессор Виктор Александрович Воробьев, председатель Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом, основанной в 1909 году.
С 1929 года институт носит название Центральный институт туберкулеза Наркомздрава РСФСР, а с 1938 года - Наркомздрава СССР с выполнением координационных функций в научной и организационно-методической деятельности головного в стране института по проблеме “Туберкулез”.
В работе Центрального НИИ туберкулеза на протяжении всей его истории можно выделить четыре основных периода: 1-й - с 1921 до 1941 гг.; 2-ой - с 1941 до 1961 гг.; 3-й - с 1961 до 1991 гг. и 4-й - с 1991 г. по настоящее время.
Многие крупные ученые, составившие гордость отечественной фтизиатрии, долгие годы работали в институте: академики АМН СССР Т.П. Краснобаев, Н.А. Шмелев, Л.К. Богуш, А.Г. Хоменко, члены-корреспонденты А.Е. Прозоров, В.А. Равич-Щербо, профессора Н.Г. Стойко, А.Е. Рабухин, З.Ю. Ролье, К.В. Помельцов, М.П. Похитонова, Ф.Л. Элинсон, С.В. Массино, С.Е. Незлин, М.И. Ойфебах, А.И. Каграманов, Н.И. Герасименко, В.Г. Штефко, В.И. Пузик, О.А. Уварова, М.М. Авербах и другие. С именами этих ученых связаны целые научные направления в развитии отечественной (советской и российской) фтизиатрии.
В настоящее время Центральный НИИ туберкулеза (ЦНИИТ) является ведущим учреждением, аккумулирующим все современные направления диагностики, лечения и борьбы с туберкулезом в Российской Федерации.
1 период: 1921-1941 гг.
Уже в первые годы после основания института начались разработки системы диспансерного наблюдения больных туберкулезом, заложившие научно-организационные принципы диспансерного дела в стране.
Научно-исследовательская работа была в значительной мере посвящена вопросам эпидемиологии туберкулеза: анализу инфицированности различных групп населения, работе в очагах туберкулезной инфекции, профилактике туберкулеза и прежде всего, вакцинации и ревакцинации (М.П. Похитонова и др.). В те годы были проведены первые экспедиционные исследования в Бурятии, Дагестане, Башкирии, Якутии, Татарстане, Туве, Марийской республике, материалы которых стали научной базой для разработки противотуберкулезных мероприятий в ряде регионов страны.
После организации НИИ туберкулеза в других союзных республиках “ЦНИИТ” осуществлял работу по координации научно-исследовательских разработок по ведущим направлениям фтизиатрии. В те годы были заложены основы совместных коллективных исследований “ЦНИИТ” и республиканских НИИ туберкулеза.
Основным направлением фундаментальных научных исследований являлось изучение патогенеза туберкулеза. В этот период выдающийся ученый В.Г.Штефко, основоположник московской школы фтизиопатологов, из которой вышли такие знаменитые ученые-патологи как А.И.Струков, В.И.Пузик, Н.А.Налетов, разработал учение о патогенезе лимфогематогенных форм диссеминированного туберкулеза, которое до настоящего времени является образцом творческого поиска. Им же было показано и значение наследственных факторов в предрасположенности к заболеванию туберкулезом.
В этот же период интенсивное развитие получили исследования в области патофизиологии (Т.Е.Платонов), биохимии (Л.М.Модель), рентгенологии (А.Е. Прозоров) и бактериологии (Вейсфейлер Ю.К) туберкулеза.
На основе проведенных исследований патогенеза туберкулеза и его клинических проявлений была разработана классификация туберкулеза, принятая на Всесоюзном совещании представителей всех НИИ туберкулеза в 1938 году, а затем, на основе клинической классификации была построена группировка диспансерных контингентов.
2 период: 1941-1961 гг.
Включает в себя и тяжелейший период в жизни страны - Великую Отечественную войну и послевоенные годы. В октябре 1941 г. часть института по решению Правительства СССР была эвакуирована в г. Новосибирск, где продолжалась научно-исследовательская и клиническая работа по изучению эпидемиологии, клиники, патоморфологии туберкулёза, но уже в условиях военного времени. В прифронтовой Москве в это время продолжалась клиническая работа, проводились хирургическое лечение каверн, коллапсотерапия, лимфотерапия. Временная эвакуация части института в г. Новосибирск способствовала организации в декабре 1943 г. на основе филиала “ЦНИИТ” Новосибирского НИИ туберкулёза.
Деятельность сотрудников Центрального научно-исследовательского института туберкулеза в годы Великой Отечественной Войны.
Всего участвовали в военных сражениях и работали в тылу 146 сотрудников Центрального института туберкулеза (ЦНИИТ). Более 50 сотрудников ЦНИИТ были призваны в Красную Армию. В действующей Армии работали профессора: Массино С.В., Соловьева В.А., Алябина М.Г., Рудой Н.М. и др.
В 1941 г. сотрудники ЦНИИТ прошли подготовку по ПВХО, собирали металлолом, подарки и теплую одежду для бойцов Красной Армии, денежные средства и ценности для нужд обороны, подготовили 12 санитарных дружин, в трудовых батальонах укрепляли оборонительные рубежи. Профессора В.А. Воробьев, Г.М. Кумак, Н.Г. Стойко, Р.Н. Альтшулер, Н.Г. Ливен и др. проводили в эвакогоспиталях консультации по выявлению и лечению больных туберкулезом. Профессор М.И. Ойфебах, руководитель терапевтической клиники ЦНИИТ с 1941 по 1949 гг. возглавлял Управление по борьбе с туберкулезом (ТБ), участвовал в разработке основных нормативных документов по организации выявления и лечения ТБ в период войны. В 1942 г. Наркомздравы СССР и РСФСР издали Приказы об организации борьбы с ТБ в условиях военного времени, об обязательной вакцинации новорожденных, приказ №15 от 06.09.42 г. Государственного Комитета обороны по проведению противоэпидемических мероприятий об обязательном извещении о каждом случае заболевания открытой формой ТБ и смерти от него. Для лечения больных ТБ в системе Наркомата обороны, Наркомздрава была организована сеть фронтовых, тыловых и гарнизонных туберкулезных отделений, госпиталей и санаториев, обслуживаемых врачами-фтизиатрами. Хирургический госпиталь в 1941‒1942 гг. был развернут на базе нынешнего главного корпуса ЦНИИТ. Опыт гражданского здравоохранения был успешно перенесен врачами-фтизиатрами в военно-полевую обстановку, возник и развился опыт массовых рентгенологических сплошных и выборочных обследований.
Распоряжением Правительства СССР № 14497 от 25 октября 1941 г. ЦНИИТ был эвакуирован в Новосибирск почти в полном составе с частью имущества института, где продолжилась работа по изучению эпидемиологии, клиники, патоморфологии ТБ в условиях военного времени, в том числе и экспедиционным методом. В Москве продолжали работать 7 научных сотрудников, в том числе директор института 3.А. Лебедева, профессора: В.Г. Штефко, В.И. Пузик. Исследования были посвящены патогенезу костно-суставного ТБ, острым формам первичного ТБ у взрослых, гематогенным формам ТБ, патологической анатомии ТБ легких по материалам эвакогоспиталей, хирургическому лечению каверн, коллапсотерапии, лимфотерапии и др. С 1940 г. заместителем директора по научной работе ЦНИИТ стал профессор А.Е. Рабухин, который одновременно заведовал кафедрой туберкулеза Центрального института усовершенствования врачей. За период 1942‒1943 гг. в ЦНИИТ было подготовлено 410 врачей. В 1945 г. опубликована монография А.Е. Рабухина «Туберкулез и борьба с ним в условиях военного времени».
В конце 1943 г. ЦНИИТ был реэвакуирован в Москву. Были развернуты все клиники и лаборатории, в которых работали 82 научных сотрудника, было принято на работу 18 молодых врачей. По распоряжению Совнаркома СССР от 04.11.43 был организован Новосибирский НИИ туберкулеза вначале областного подчинения, а с 1945 г. ‒ Минздрава РСФСР. В июне 1944 г. была учреждена Академия медицинских наук СССР, и ЦНИИТ в числе первых институтов вошел в ее состав. К этому времени институт располагал крупной клинической (420 коек) и лабораторной базой.
ЦНИИТ принимал активное участие в организации и работе туберкулезного центра для разработки методических вопросов борьбы с туберкулезом в Красной Армии и в тылу. Это позволило впервые в истории войн не только предотвратить эпидемию ТБ, но и снизить заболеваемость среди детей, проводить эффективные противотуберкулезные мероприятия в действующей армии и среди гражданского населения.
3 период: 1961-1991 гг.
4 период: с 1991г.-по настоящее время
Когда институт был вновь введен в состав Академии медицинских наук (с 1992 г.- Российской академии медицинских наук), “ЦНИИТ” РАМН стал крупным многопрофильным учреждением, основными задачами которого являются выполнение научной, лечебно-диагностической и научно-организационной работы в области фтизиатрии и других заболеваний легких на основе современных достижений науки и техники, осуществление последипломной подготовки кадров через докторантуру, аспирантуру, ординатуру, а также повышение квалификации специалистов на базе постоянно действующего в институте Учебного центра.
Структура ЦНИИТ состоит из 9 научно-исследовательских отделов, 4 из которых имеют клинические отделения на 400 коек. На базе двух московских городских противотуберкулезных больниц (№7 и №11) и городской клинической больницы №11 созданы научные группы по изучению внелегочного туберкулеза (№7), туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией (№11), научная группа по изучению сопутствующих заболеваний (больница №11). Научная, лечебно-диагностическая и организационно-методическая деятельность института осуществляется по шести основным направлениям.
Научный музей
Научный музей истории Центрального НИИ туберкулеза был торжественно открыт 11 марта 1991 года к 70-летию института.
Здание, в котором располагается музей, имеет давнюю историю. Еще в 1901 г. меценат Королев выделил деньги на строительство каменного барака “для беднейших чахоточных больных” Москвы, однако этих средств тогда не хватило. И лишь через 11 лет, благодаря частным пожертвованиям и доходам, поступившим со сборов в дни “Белой Ромашки”, на этом месте был заложен санаторий для взрослых больных на 30 коек. В 1920 г. Секция по борьбе с туберкулезом Наркомздрава РСФСР открыла в этом здании показательный детский туберкулезный санаторий “Белая ромашка”, который уже в 1921 г. вошел в состав Государственного туберкулезного института (ГТИ).
В основу коллекции музея истории ЦНИИТ легли экспонаты, которые еще в 1901 г. начал собирать доктор Блюменталь Ф.М. Он занимался сбором и систематизацией сведений по борьбе с туберкулезом в России и за рубежом и оформлял все это в виде диаграмм, картограмм и наглядных пособий. На основе собранного материала устраивались передвижные выставки, помогавшие в борьбе с безграмотностью, вредными суевериями и предрассудками касательно заразных болезней.
В настоящее время музей проводит научную и просветительскую деятельность, а также осуществляет сбор, хранение, исследование и экспонирование материалов по истории фтизиатрии.
По предварительной заявке в зале музея можно посмотреть фильм “Туберкулез как медико-биологическая и социальная проблема”, занявший на Фестивале медицинских фильмов в 1995 г. III место. В состав музей также входит мемориальная комната академика РАМН, профессора А.Г. Хоменко, которая была открыта к 75-летию со дня его рождения в 2001 г.
Поздняя смертность в фтизиохирургии. История кавернотомии
Источником эмболии в систему легочной артерии более чем в 60 % случаев по нашим данным явились вены нижних конечностей. Нарастающий тромбоз мелких ветвей легочной артерии, по всей вероятности, был обусловлен резкими гемодинамическими расстройствами с застоем в малом круге кровообращения и общей гиповолемией в результате гипоксии во время и после наркоза. Характерным для всех тромбэмболических процессов явилось то, что они протекали при нормальном уровне протромбина в крови и отсутствием клинических проявлений тромбофлебита и флеботромбоза.
Летальные исходы в связи с пневмонией встретились в 7,4% случаев от общего числа умерших больных. Основными патогенетическими факторами неспецифических пневмоний явились: нарушение дренажной функции бронхов, аспирационно-ателектатический синдром и рефлекторные воздействия при травматическом вмешательстве. В патогенезе специфической пневмонии имело значение прежде всего снижение иммунно-биологической устойчивости организма, а затем уже распространенность туберкулезных изменений в единственном легком. Согласно нашим наблюдениям пневмония может стать причиной смерти, когда развивается на фоне значительного снижения защитных сил организма или в случае неадекватной лечебной помощи ори нарушении дренажной функции бронхиального дерева и нарастании дыхательной недостаточности.
Перитонит, в общем-то не являясь прямым осложнением внутригрудных операций, в наших случаях осложнил сопутствующие заболевания и, будучи нераспознанным, стал причиной смерти.
В срок от двух недель и позже после операции в стационаре больные погибли от различных осложнений, обусловленных пострезекционными бронхиальными свищами.
Рассматривая причинную зависимость летальных исходов от распространенности туберкулезного процесса, следует отметить, что среди больных с ограниченным односторонним туберкулезом смертельные случаи были единичными, а причины их не связаны с туберкулезным поражением легких. По мере увеличения распространенности процесса более отчетливо выступают на первый план такие причины летальности как дыхательная недостаточность и бронхиальные свищи.
Обобщая проведенное исследование, можно констатировать, что нами установлена причинная зависимость неблагоприятных исходов от времени, прошедшего с момента оперативного вмешательства, и от степени распространенности процесса.
История кавернотомии
С 1944 г. Л. К. Богуш начал применять кавернотомию у больных туберкулезом с большими кавернами в легких. Автор разработал оригинальную методику кавернотомии и оперативныи доступ к верхнедолевым кавернам, которые дали возможность избежать наблюдавшиеся ранее осложнения. Рекомендованное Л. К. Богушем «кольцо-ориентир» и симптом «писка» при кавернотомии облегчили обнаружение каверны и ее вскрытие, впервые была предложена и применена трихлоруксусная кислота (80% раствор) для санации полости вскрытой каверны.
Монография Л. К. Богуша «Кавернотомия у больных туберкулезом легких» (1955) является наиболее полным и обобщающим все основные вопросы, связанные с открытым лечением каверны, трудом и может служить настольной книгой для фтизиохирургов.
В последующие годы, когда в практике фтизиатрии получили широкое применение различные антибактериальные препараты и резекционные вмешательства, кавернотомия не потеряла своего значения и выдвинула ряд новых требований, направленных на усовершенствование оперативной техники, уменьшения оперативного риска, многоэтапности вмешательства и др.
Все более актуальной становилась проблема разработки одномоментных пластических вмешательств при больших и гигантских кавернах у больных, антибактериальная терапия которых мало эффективна, а применению резекции пораженного отдела легкого препятствовал ряд осложняющих факторов. В 1964 г. на VII Всесоюзном съезде фтизиатров Л. К. Богуш предложил «новый вариант кавернотомии с одномоментной перевязкой дренирующего каверну сегментарного или долевого бронха и частичной торакопластикой». Эта операция применяется у больных с распространенными формами фиброзно-кавернозного туберкулеза и низкими функциональными резервами внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы при невозможности произвести резекцию легкого.
- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Фтизиохирургия. Операции при туберкулезе легких
Легочная хирургия
Тактика при туберкуломах легких
Объем операции при туберкулезе легких
Ликвидация остаточной полости в легочной хирургии
Туберкулезные каверны. Торакокаустика в хирургии туберкулеза
Операции при эмпиеме плевры
Подготовка к резекции легкого при туберкулезе
Туберкулезная эмпиема и каверна
Эффективность резекции легких при туберкулезе
Тактика при различных формах туберкулеза
Готовность пациента к резекции легкого
Тактика при первичном туберкулезе и ТВГЛУ
Торакопластика. Экстраплевральный пневмоторакс
Экстраплевральный пневмоторакс. Резекция легкого
Операции на легких при туберкулезе
Эффективность резекции легкого при туберкулезе. Кавернотомии
Тромбоз и эмболии легочной артерии
Осложнения и течение кавернотомии. Эмпиема плевры
Торакоскопия. Эндобиопсия легкого
Методы диагностики торакальной хирургии
Бронхологические и эндоскопические методы в легочной хирургии
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются на указанный почтовый адрес. По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.
Читайте также: