Принципы лечения атеросклероза. Немедикаментозное лечение атеросклероза.

Обновлено: 25.05.2024

Атеросклероз – одна из главных проблем современной медицины. Это заболевание нельзя вылечить полностью, однако есть множество способов замедлить, а иногда полностью остановить развитие патологии и вернуть пациента к полноценной здоровой жизни.

Залог успешного лечения атеросклероза сосудов - своевременная диагностика симптомов заболевания. Чем раньше пациент узнает о своем заболевании, начнет бороться с ним, тем больше вероятность избежать развития гангрены, преждевременной смерти от инфаркта миокарда или инсульта. Очень важно не заниматься самолечением и не запускать болезнь. Диагностировать симптомы атеросклероза и назначить терапию может только профессиональный врач.

Как лечить атеросклероз сосудов?

Терапия заболевания включает несколько основных методов:

немедикаментозное лечение;
медикаментозное лечение;
хирургическое вмешательство.

Остановимся на каждом подробнее.

Немедикаментозные методы лечения атеросклероза и профилактика заболевания

Как и любое другое заболевание, атеросклероз легче предупредить, чем лечить. Профилактика развития атеросклероза сосудов, как и его лечение, имеет схожие методы, главная задача которых – качественное изменение образа жизни.

Курильщикам стоит отказаться от вредной привычки. Никотин и смола, которые содержатся в сигаретах, нарушают микроциркуляцию в стенках сосудов, способствуют тромбообразованию и замещению клеток кислорода угарным газом. Выкуренная сигарета после еды мешает нормальному процессу обмена липидов, вследствие чего избытки холестерина откладываются на внутренних стенках сосудов.

Резко ограничить или отказаться стоит и от употребления алкоголя. Напрямую развитию атеросклероза он не способствует, однако создает дополнительную нагрузку для сердца и увеличивает кровяное давление. А вот гипертония оказывает негативное влияние на сосуды, заставляя их постоянно увеличиваться в диаметре, ускоряя тем самым процесс развития патологии.

Сбалансированная диета – один из важнейших компонентов немедикаментозного лечения и профилактики атеросклероза сосудов головного мозга, сердца и конечностей. Диета при атеросклерозе сосудов включает в себя отказ от жирных и соленых продуктов, жареного, от хлеба из муки высшего сорта. Ежедневный рацион должен быть обогащен овощами, зеленью и фруктами. Полезны орехи, морская рыба, сухофрукты.

Еще одним важным лечебным и профилактическим методом являются физические нагрузки. Они будут полезны не только людям с избыточным весом, но и тем, чья деятельность связана с малоподвижной работой. Существуют специальные программы лечебной физической культуры, нацеленные на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Людям с симптомами атеросклероза рекомендованы прогулки на свежем воздухе. Существуют занятия по специальной дыхательной гимнастике, которые тренируют организм больного.

Гипокситерапия

В нашем Центре патологии органов кровообращения вы также можете пройти курс лечения на медицинском аппарате управляемой гипоксической стимуляции ReOxy. Суть терапии заключается в дыхании воздухом со сниженным содержанием кислорода, что активизирует транспортные механизмы крови, развивает иммунитет пациента и повышает сопротивляемость к различным заболеваниям.

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП)

Еще один универсальный немедикаментозный метод лечения симптомов проявления атеросклероза сосудов и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний – усиленная наружная контрпульсация. В Центре патологии органов кровообращения эта процедура проводится на уникальном аппарате Vamed ECP. Суть метода заключается в стимуляции кровоснабжения и работы сосудов при помощи подачи и резком выкачивании воздуха из специальных манжет, которые устанавливаются на конечности пациента. Преимущество такой терапии заключается в ее безопасности и безболезненности, а о первых результатах можно говорить уже после нескольких процедур! У пациентов с симптомами атеросклероза заметно улучшается общее самочувствие, спадают отеки рук и ног. Процедура также эффективна при лечении симптомов атеросклероза сосудов головного мозга и атеросклероза коронарных сосудов.

На тему "Усиленная наружная контрпульсация" смотрите запись программы "О самом главном" на телеканале Россия 1, съёмки которой прошли с участием нашего врача-кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга Алексея Утина. Также, в съемке есть наглядный пример самой процедуры, которая проходила в нашей клинике.

Медикаментозные методы лечения атеросклероза

Главная цель лечения сосудов при помощи лекарственных средств – снижение содержания холестерина в крови. Такая терапия целесообразна в том случае, когда ни диета, ни отказ от курения, ни физические нагрузки не дали должного результата.

Все препараты для лечения атеросклероза можно объединить в несколько основных групп:

лекарственные средства, блокирующие всасывание холестерина (анионообменные смолы, растительные сорбенты);

лекарственные средства, снижающие и замедляющие синтез холестерина в печени (статины, фибраты, никотиновая кислота);

лекарственные средства, активизирующие процессы распада и выведения липидов из организма (ненасыщенные жирные кислоты);

дополнительные лекарственный средства. Сюда можно отнести различные препараты для лечения спазмов сосудов головного мозга, обезболивающие, сосудорасширяющие средства, аспирин и другие.

Некоторые лекарственные средства имеют узконаправленное действие: например, препараты для лечения сосудов головного мозга, средства для терапии атеросклероза коронарных сосудов и т.д.

Существуют также средства, которые вводятся внутривенно для рассасывания тромбов, появившихся в результате развития атеросклероза. Такая методика называется тромболитическая терапия, и зачастую она спасает жизни при инфаркте миокарда или лечении атеросклероза сосудов головного мозга. Однако эта терапия эффективна в течение 12-ти часов с момента образования тромба.

В качестве дополнительных средств при сужении сосудов прописываются витамин А, С, Е и витамины группы В. Конечное решение о необходимом препарате всегда принимает лечащий врач.

Хирургические вмешательство при лечении атеросклероза

Хирургическое вмешательство при лечении атеросклероза показано пациентам с сильным сужением сосудов, а также в случаях, когда консервативная терапия не принесла должных результатов. В настоящее время существует несколько видов операций на сосудах:

эндоваскулярная техника. Это безопасные операции без открытых разрезов. Хирург с применением местной анестезии через небольшой прокол (пункцию) вводит в поврежденный сосуд катетер, при помощи которого размещает в месте сужения просвета специальный стент или баллон, восстанавливая кровообращение. Такой метод используется при операциях на коронарных сосудах, а также при лечении сужения сосудов головного мозга;

эндартеректомия – это традиционный метод открытого разреза, применяя который хирург может рассечь сосуд и удалить тромб, или же удалить полностью пораженный участок сосуда, установить в обход пораженного атеросклерозом сосуда шунт (шунтирование). Это универсальный и эффективный метод, однако он не применяется для лечения сосудов головного мозга.

Атеросклероз – сложное и трудноизлечимое заболевание. Регулярные обследования сердечно-сосудистой системы и правильная терапия необходимы каждому пациенту, которому хоть раз был поставлен этот диагноз. Специалисты Центра патологии органов кровообращения, опираясь на лучшую практику западных коллег и используя в работе инновационные методы диагностики и лечения, сохранят ваше здоровье на долгие годы!

Принципы лечения атеросклероза. Немедикаментозное лечение атеросклероза.

ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет;
ФГБОУ ВПО Сочинский государственный университет

Кубанский государственный медицинский университет, Сочи;
Клиника "Екатерининская", Краснодар

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация, 350063

Ранняя диагностика, профилактика и немедикаментозное лечение доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5): 18‑21

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной смерти в большинстве стран мира, включая Россию. Особую актуальность приобретают немедикаментозные методы воздействия, направленные на первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертензии и атеросклероза. Цель исследования — разработка и изучение эффективности системы ранней диагностики, профилактики и немедикаментозного лечения доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии. В течение двух лет обследовали и наблюдали 310 пациентов с факторами риска и доклиническими стадиями артериальной гипертензии и атеросклероза. Разрабатывали и оценивали эффективность системы ранней диагностики и немедикаментозной первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с помощью климатотерапии, персонализации лечебной физкультуры и диетического питания, гипокси-гиперкапнических воздействий и обучающих программ. Исследование показало, что предложенная система достоверно (p

В России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно умирают более 1 млн человек, т. е. около 700 человек на 100 тыс. населения. Показатели смертности от ССЗ в нашей стране одни из самых высоких в мире — смертность от болезней системы кровообращения в России в 2012 г. составила 55,4% от общей смертности, что значительно превысило смертность от стоящих на 2-м месте онкологических заболеваний (15,3%) [1]. Большую часть сердечно-сосудистой смертности составляют инфаркты миокарда и мозговые инсульты, ассоциированные с атеросклерозом и артериальной гипертензией [1—3].

Один из крупнейших российских психиатров П.Б. Ганушкин писал: «Приходится признать, что между здоровьем и болезнью нельзя провести никакой определенной грани, между нормальными и патологическими явлениями существуют самые разнообразные и многочисленные переходные ступени. Природа не терпит скачков. Каждое явление оказывается тесно связанным с предыдущим, следовательно, болезнь тесно связана со здоровьем. Между этими двумя формами человеческого бытия существует известная промежуточная область, определенная пограничная полоса тех состояний, которые не могут быть отнесены ни к болезни, ни к здоровью» [4].

Широко распространена и применяется в практической медицине концепция факторов риска (ФР), тех факторов, которые связаны с образом жизни, окружающей средой, генетическими особенностями человека и способствуют развитию и прогрессированию ССЗ.

Хронические неинфекционные заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистая патология, связанная с атеросклерозом артерий, имеют длительный доклинический период. Известен «феномен Глагова», согласно которому просвет артерии не сужается, пока атеросклеротическая бляшка (АСБ) не достигнет 40% поперечного сечения сосуда, за счет растяжения наружной эластической мембраны. Стенокардия чаще всего возникает, когда АСБ закрывает 60—70% просвета коронарной артерии [5].

Таким образом, между здоровьем и болезнью существуют так называемые третьи состояния, которые можно разделить на функциональные (например, изменения липидного обмена, высокое нормальное артериальное давление — АД) и органические доклинические патологические изменения (например, начальные проявления атеросклероза артерий), которые являются начальными этапами сердечно-сосудистого континуума [4]. В связи с вышесказанным остро стоит вопрос о доклинической диагностике и первичной профилактике ССЗ. Базисными для первичной профилактики являются физические факторы, которые обладают способностью влиять как непосредственно на патологический процесс, так и на общие регуляторные функции в целостном организме, являются безопасными, физиологичными и экономически выгодными [6, 7].

Цель нашего исследования — разработка и изучение эффективности системы ранней диагностики, профилактики и немедикаментозного лечения доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии.

Пациенты и методы

В исследование вошли добровольцы, жители поселка Красная Поляна г. Сочи, в количестве 310 человек. Обследуемые были разделены на 2 группы: основную группу (ОГ; n=167) и группу сравнения (ГС; n=143) с примерно равномерным гендерным распределением, в возрасте старше 40 лет. Параметры включения: наличие ФР, доклинических стадий атеросклероза и поражения органов-мишеней артериальной гипертензии; параметры исключения: верифицированное заболевание сердечно-сосудистой системы и здоровые лица.

Методы исследования. Сбор анамнеза и катамнеза для выявления отягощенной наследственности по ССЗ, статуса курения и употребления алкоголя, питания; оценка физической активности с помощью международного опросника (IPAQ). Определение психоэмоционального статуса с помощью опросника САН (самочувствие—активность—настроение), определение психоэмоционального типа личности с помощью опросника Д. Дженкинса (в модификации О.С. Копиной). Осмотр окулиста (глазное дно), дерматолога (псориаз), психоневролога (неврологический статус, тип личности); соблюдение режима труда и отдыха. Измерение антропометрических данных, анализ состава тела, основанный на принципе электроимпедансной спектрометрии. Измерение А.Д., ультразвуковое исследование сердца, магистральных артерий головы, нижних конечностей, печени, почек, надпочечников и щитовидной железы. Суточное электрокардиографическое мониторирование, тредмил-тест. Определение лодыжечно-плечевого индекса, потокзависимой вазодилатации плечевой артерии и скорости распространения пульсовой волны. Определение кальциевого индекса коронарных артерий, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием (18 пациентов). Измерение А.Д. (клиническое, домашнее, суточное, вариабельность); капилляроскопия; полисомнография; магнитно-резонансная томография головного мозга (12 пациентов). Клинический анализ крови и мочи; липидограмма, гомоцистеин, гликозилированный гемоглобин; глюкозотолерантный тест, С-реактивный белок; креатинин; мочевая кислота; коагулограмма, электролиты крови; микроальбуминурия. Перечисленные показатели изучались дважды: перед и после исследования.

Методы профилактики и лечения. Лица из ОГ получали комплекс немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий, включающий рациональное питание, оптимизацию двигательной активности, климатолечение, гипокситерапию, гиперкапнотерапию и обучающие программы в течение двух лет:

— климатолечение включало аэро-, гелио-, талассотерапию (в летний период) по принципам общего санаторно-курортного режима;

— оптимизация питания заключалась в снижении суточной калорийности до 2000 ккал в сутки за 4 приема пищи, с ограничением простых углеводов, насыщенных животных жиров, поваренной соли. Акцент в диете делался на рыбу, белое постное мясо, нежирные кисломолочные продукты, растительные белки и масла, большое количество овощей, несладких фруктов, соков, грубоволокнистой клетчатки, балластных веществ, продуктов с высоким содержанием калия, магния, селена, не менее 1,5 л чистой пресной воды в день;

— расширенный режим двигательной активности заключался в ежедневной ходьбе в среднем или быстром темпе от 5 до 10 км в зависимости от возраста и физического состояния. Кроме того, интенсивность и время физической нагрузки подбирали индивидуально, с помощью тренировочной система Kardiomed (Германия), которая состоит из восьми тренажеров, один из которых диагностический, предназначенный для проведения субмаксимального теста IPN с целью последующего планирования нагрузок [8];

— гиперкапнотерапию проводили с помощью ванн Реабокс («сухие» углекислые ванны) производства фирмы «Прима» емкостью 660 л с концентрацией СО 2 15—20%, температурой 28—34 °С, экспозицией 15—30 мин, 7—10 ванн на курс лечения через день 1 раз в год [9];

— гипоксические тренировки проводили методом прерывистой нормобарической гипокситерапии на аппарате «Горный воздух», т. е. дыхание газовой смесью с пониженным содержанием кислорода (10—18%) при давлении, равном атмосферному, в течение 50—60 мин в фракционно-цикличном режиме. Процедуры проводили ежедневно, не менее 15, 1 раз в год с полугодовым промежутком от гиперкапнотерапии [10];

— все обследуемые этой группы проходили занятия в «Школе здоровья». С пациентами проводились индивидуальные, семейные, групповые консультации, занятия, общие лекции по вопросам образа жизни, профилактики и контроля за состоянием здоровья.

Лица из ГС образ жизни не меняли и какое-либо лечение не получали.

Результаты и обсуждение

Антропометрические показатели пациентов обеих групп до и после исследования представлены в табл. 1.

Таблица 1. Динамика антропометрических параметров (M±m) Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: * — различия достоверны по сравнению с соответствующей ГС (р<0,05).

После исследования пациенты ГС снизили массу тела в среднем на 1 кг, а пациенты ОГ — на 3,3 кг; окружность талии у больных ГС уменьшилась на 1,8 см, в ОГ — на 6 см; соотношение окружность талии/окружность бедер в ГС уменьшилось на 0,01, в ОГ — на 0,19; индекс массы тела в ГС снизился на 0,9, а в ОГ — на 2,4.

При проведении суточного мониторинга АД в начале и в конце исследования у пациентов обеих групп получены следующие показатели среднесуточного АД (табл. 2).

Таблица 2. Данные среднесуточного артериального давления (M±m)

Полученные данные демонстрируют более выраженное снижение среднесуточного АД в ОГ, чем в ГС.

При изучении липидного спектра крови пациентов обеих групп до и после исследования выявлена следующая динамика (табл. 3).

Таблица 3. Показатели липидного обмена (M±m) Примечание. ОХ — общий холестерин; ЛПНП — липопротеины низкой плотности; ЛПВП — липопротеины высокой плотности; ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности; ИА — индекс атерогенности.

Интегральный показатель атерогенности (ИА) снизился в ГС на 0,21, в ОГ на 1,09. Динамика других показателей липидного спектра крови также свидетельствует о преимуществах предлагаемой оптимизированной системы первичной профилактики ССЗ.

По истечении двух лет наблюдения в ОГ верифицирован 1 случай ишемической болезни сердца (ИБС) в виде стабильной стенокардии напряжения ФК I и 3 случая артериальной гипертонии (АГ) I стадии, а в ГС — 5 случаев ИБС ФК I, 1 случай ИБС ФК II и 1 случай безболевой ишемии миокарда, а также 12 случаев АГ I стадии и 2 случая АГ II стадии.

Заключение

Таким образом, применение разработанной системы ранней диагностики, профилактики и немедикаментозного лечения доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии, которая включает в себя климатотерапию, диетотерапию, двигательную активность, гипокси-гиперкапнотерапию и обучающие программы, повышает эффективность первичной профилактики пациентов группы риска ССЗ, что обосновывает ее более широкое применению в первичном звене здравоохранения.

Лечение атеросклероза

Кардиологи клиники EMS занимаются лечением атеросклероза, одного из самых актуальных заболеваний XXI века. Осложнения атеросклероза - самая частая причина смертности во всем мире. Суть этого заболевания в том, что артерии поражает холестерин низкой плотности, так называемый плохой холестерин, в результате чего во внутренней оболочке сосудов появляются атеросклеротические пятна, полоски, а потом и бляшки. Это приводит к ухудшению питания тканей и органов - головного мозга, сердца, почек, кожи, нижних конечностей и так далее.

158

Терапевт высшей квалификационной категории, кардиолог, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики, заведующий отделением терапии

303

110

Выдержка из общего прайс-листа. Информацию о стоимости других услуг можно узнать по телефону (812) 777-77-03. Для пациентов по депозитным договорам и полисам ДМС действуют специальные цены. Все дополнительные обследования и манипуляции, оказываемые в рамках приема, в стоимость консультации не входят и оплачиваются отдельно. Пожалуйста, уточняйте заранее список услуг и их стоимость. Повторными считаются консультации врача той же специализации, в рамках одного заболевания, до вылечивания или снятия обострения хронического заболевания, или окончания диагностического случая (постановки диагноза). В спорных случаях статус консультации окончательно определяется врачом на приеме. Цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Благодарим за понимание!

Процесс может затрагивать преимущественно сосуды того или иного органа, и именно эта локализация определяет клиническую картину и жалобы пациента. Однако это системное заболевание: поражение сосудов холестерином происходит одновременно во всех артериях, и если поражены артерии, питающие сердце, то обязательно есть проблемы и в сосудах, по которым кровь течет в мозг и нижние конечности.

Последствия атеросклероза

гипертоническая болезнь или ухудшение ее течения
ишемическая болезнь сердца (боль и аритмии)
сердечная недостаточность (одышка, сердцебиения, снижение толерантности к физической нагрузке)
сосудистые заболевания головного мозга (снижение внимания, памяти, нарушения сна, повышенная утомляемость)
инфаркт миокарда
инсульт
облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с возможными осложнениями в виде гангрен нижних конечностей.

Одним словом, это очень серьезное заболевание, которому надо противостоять.

Факторы риска

Как любое заболевание, атеросклероз имеет свои факторы риска. К неустранимым факторам риска относятся возраст, принадлежность к мужскому полу, отягощенная по атеросклерозу семейная наследственность - инфаркты, инсульты, внезапные смерти у родственников. Есть и такие факторы риска, на которые мы можем влиять: артериальная гипертензия, ожирение, курение, низкая физическая активность, избыточные эмоциональные напряжения и стрессы, нерациональное питание, сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ.

Диагностика и методы лечения атеросклероза

Чтобы проверить, нет ли у вас атеросклероза, и оценить риски его возникновения, необходимо записаться на прием к кардиологу или приобрести скрининговую программу «Здоровые сосуды и сердце».

Для выявления атеросклероза в клинике EMS применяют УЗИ шейной артерии и лабораторную диагностику по назначению кардиолога.

После проведения обследования, если диагноз атеросклероз подтвердился, врач назначает лечение. Это может быть немедикаментозное лечение, которое включает в себя:

отказ от курения
снижение веса
диетотерапия – ограничение жиров животного происхождения, легкоусвояемых углеводов (сахара, варенья, сдобы и т.д.), исключение жареного и копченого, включение продуктов, обогащенных клетчаткой, витаминами А, Е, С, Д, магнием и селеном
регулярные кардиореспираторные нагрузки (ходьба, плаванье, занятия на велосипеде и др.).

В случае необходимости кардиолог также назначает лекарственную терапию – прием препаратов, повышающих эластичность сосудистой стенки, комплексов витаминов и лекарств, улучшающих доступ кислорода к сердечной мышце, а также статинов. Подробнее о статинах - наиболее эффективных лекарственных препаратах для лечения атеросклероза и связанных с ним заблуждениях читайте в нашей газете На здоровье!

Немедикаментозное лечение дислипидемий: обзор современных методов диетотерапии и нутрицевтики

Хорошо известна роль питания в развитии и прогрессировании атеросклероза. Изменение характера питания у пациентов с дислипидемией имеет большое значение, как самостоятельное вмешательство (в группе пациентов низкого и, частично, умеренного сердечно-сосудистого риска), так и в качестве дополнения к лекарственной терапии у лиц более высокого риска.
Настоящий обзор описывает влияние современных методов диетотерапии, а также использования ряда нутрицевтических агентов с точки зрения доказательной медицины.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart Journal. 2016;37(39):2999–3058. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272

3. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90 056 participants in 14 randomised trials of statins. The Lancet. 2005;366(9493):1267–78. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67394-1

4. Banach M, Jankowski P, Jóźwiak J, Cybulska B, Windak A, Guzik T et al. PoLA/CFPiP/PCS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias for Family Physicians 2016. Archives of Medical Science. 2017;13(1):1–45. DOI: 10.5114/aoms.2017.64712

6. Ezhov M.V., Sergienko I.V., Aronov D.M., Arabidze G.G., Akhmedzhanov N.M., Bazhan S. S. et al. Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis. Russian recommendations VI revision. Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2017;3:5–22. [Russian: Ежов М.В., Сергиенко И.В., Аронов Д.М., Арабидзе Г.Г., Ахмеджанов Н.М., Бажан С.С. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22]

7. Grundy SM, Arai H, Barter P, Bersot TP, Betteridge DJ, Carmena R et al. An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia. Atherosclerosis. 2014;232(2):410–3. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2013.11.031

10. Wolfram G, Bechthold A, Boeing H, Ellinger S, Hauner H, Kroke A et al. Evidence-Based Guideline of the German Nutrition Society: Fat Intake and Prevention of Selected Nutrition-Related Diseases. Annals of Nutrition and Metabolism. 2015;67(3):141–204. DOI: 10.1159/000437243

11. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). European Journal of Preventive Cardiology. 2016;23(11):NP1–96. DOI: 10.1177/2047487316653709

12. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. The New England Journal of Medicine. 1997;336(16):1117–24. DOI: 10.1056/NEJM199704173361601

13. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. The New England Journal of Medicine. 2001;344(1):3–10. DOI: 10.1056/NEJM200101043440101

14. Obarzanek E, Sacks FM, Vollmer WM, Bray GA, Miller ER, Lin P-H et al. Effects on blood lipids of a blood pressure–lowering diet: the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Trial. The American Journal of Clinical Nutrition. 2001;74(1):80–9. DOI: 10.1093/ajcn/74.1.80

15. Chiu S, Bergeron N, Williams PT, Bray GA, Sutherland B, Krauss RM. Comparison of the DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet and a higher-fat DASH diet on blood pressure and lipids and lipoproteins: a randomized controlled trial1–3. The American Journal of Clinical Nutrition. 2016;103(2):341–7. DOI: 10.3945/ajcn.115.123281

16. Salehi-Abargouei A, Maghsoudi Z, Shirani F, Azadbakht L. Effects of Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)-style diet on fatal or nonfatal cardiovascular diseases—Incidence: A systematic review and meta-analysis on observational prospective studies. Nutrition. 2013;29(4):611–8. DOI: 10.1016/j.nut.2012.12.018

17. Castro-Quezada I, Román-Viñas B, Serra-Majem L. The Mediterranean Diet and Nutritional Adequacy: A Review. Nutrients. 2014;6(1):231–48. DOI: 10.3390/nu6010231

19. Carlos S, De La Fuente-Arrillaga C, Bes-Rastrollo M, Razquin C, Rico-Campà A, Martínez-González M et al. Mediterranean Diet and Health Outcomes in the SUN Cohort. Nutrients. 2018;10(4):439. DOI: 10.3390/nu10040439

20. Alvarez-Alvarez I, Zazpe I, Pérez de Rojas J, Bes-Rastrollo M, RuizCanela M, Fernandez-Montero A et al. Mediterranean diet, physical activity and their combined effect on all-cause mortality: The Seguimiento Universidad de Navarra (SUN) cohort. Preventive Medicine. 2018;106:45–52. DOI: 10.1016/j.ypmed.2017.09.021

21. Van Horn L, Carson JAS, Appel LJ, Burke LE, Economos C, Karmally W et al. Recommended Dietary Pattern to Achieve Adherence to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) Guidelines: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;134(22):e505–29. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000462

22. Ros E, Martínez-González MA, Estruch R, Salas-Salvadó J, Fitó M, Martínez JA et al. Mediterranean Diet and Cardiovascular Health: Teachings of the PREDIMED Study. Advances in Nutrition. 2014;5(3):330S-336S. DOI: 10.3945/an.113.005389

23. Dehghan M, Mente A, Zhang X, Swaminathan S, Li W, Mohan V et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet. 2017;390(10107):2050–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32252-3

24. Mente A, Dehghan M, Rangarajan S, McQueen M, Dagenais G, Wielgosz A et al. Association of dietary nutrients with blood lipids and blood pressure in 18 countries: a cross-sectional analysis from the PURE study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2017;5(10):774–87. DOI: 10.1016/S2213-8587(17)30283-8

25. Najjar RS, Moore CE, Montgomery BD. A defined, plant-based diet utilized in an outpatient cardiovascular clinic effectively treats hypercholesterolemia and hypertension and reduces medications. Clinical Cardiology. 2018;41(3):307–13. DOI: 10.1002/clc.22863

26. Appleby PN, Key TJ. The long-term health of vegetarians and vegans. Proceedings of the Nutrition Society. 2016;75(3):287–93. DOI: 10.1017/S0029665115004334

28. Kostyuk V.A. Plant polyphenolic compounds as components of functional nutrition. Proceedings Of Belarusian State University. 2016;11(1):32–41. [Russian: Костюк В.А. Растительные полифенольные соединения как компоненты функционального питания. Труды Белорусского государственного университета. 2016;11(1):32–41]

30. Magrone T, Russo MA, Jirillo E. Cocoa and Dark Chocolate Polyphenols: From Biology to Clinical Applications. Frontiers in Immunology. 2017;8:677. DOI: 10.3389/fimmu.2017.00677

32. Rossi RE, Whyand T, Caplin ME. Benefits of Xanthohumol in Hyperlipidaemia, Obesity and Type 2 Diabetes Mellitus: A Review. Journal of Obesity and Chronic Diseases. 2019;3(1):14–8. DOI: 10.17756/jocd.2019-023

33. Cicero AFG, Colletti A, Bajraktari G, Descamps O, Djuric DM, Ezhov M et al. Lipid lowering nutraceuticals in clinical practice: position paper from an International Lipid Expert Panel. Archives of Medical Science. 2017;13(5):965–1005. DOI: 10.5114/aoms.2017.69326

34. Houston M. The Role of Nutraceutical Supplements in the Treatment of Dyslipidemia: Dyslipidemia and Nutrititional Supplements. The Journal of Clinical Hypertension. 2012;14(2):121–32. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2011.00576.x

35. Ferguson JJA, Stojanovski E, MacDonald-Wicks L, Garg ML. Fat type in phytosterol products influence their cholesterol-lowering potential: A systematic review and meta-analysis of RCTs. Progress in Lipid Research. 2016;64:16–29. DOI: 10.1016/j.plipres.2016.08.002

36. Laitinen K, Gylling H. Dose-dependent LDL-cholesterol lowering effect by plant stanol ester consumption: clinical evidence. Lipids in Health and Disease. 2012;11(1):140. DOI: 10.1186/1476-511X-11-140

37. Rocha VZ, Ras RT, Gagliardi AC, Mangili LC, Trautwein EA, Santos RD. Effects of phytosterols on markers of inflammation: A systematic review and meta-analysis. Atherosclerosis. 2016;248:76–83. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.01.035

39. Brown L, Rosner B, Willett WW, Sacks FM. Cholesterol-lowering effects of dietary fiber: a meta-analysis. The American Journal of Clinical Nutrition. 1999;69(1):30–42. DOI: 10.1093/ajcn/69.1.30

40. Kim HJ, Ahn HY, Kwak JH, Shin DY, Kwon Y-I, Oh C-G et al. The effects of chitosan oligosaccharide (GO2KA1) supplementation on glucose control in subjects with prediabetes. Food Funct. 2014;5(10):2662–9. DOI: 10.1039/C4FO00469H

41. Mistry P. Natural cholesterol-lowering products: focus on probiotics. British Journal of Community Nursing. 2014;19(Sup11):S14–8. DOI: 10.12968/bjcn.2014.19.Sup11.S14

42. Gurevich K.G., Nikityuk D.B., Nikonov E.L., Zaborova V.A., Veselova L.V., Zolnikova O.Yu. The role of probiotics and microbiota in digestion, nutrient and hormone metabolism, and hormonal background maintenance. Prevention Medicine. 2018;21 (3):45–50. [Russian: Гуревич К.Г., Никитюк Д.Б., Никонов Е.Л., Заборова Е.А., Веселова Л.В., Зольникова О.Ю. Роль пробиотиков и микробиоты в пищеварении, метаболизме нутриентов, гормонов и поддержании гормонального фона. Профилактическая медицина. 2018;21(3):45-50]. DOI: 10.17116/profmed201821345

44. Wu Y, Zhang Q, Ren Y, Ruan Z. Effect of probiotic Lactobacillus on lipid profile: A systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. PLOS ONE. 2017;12(6):e0178868. DOI: 10.1371/journal.pone.0178868

45. Gordon RY, Cooperman T, Obermeyer W, Becker DJ. Marked Variability of Monacolin Levels in Commercial Red Yeast Rice Products: Buyer Beware! Archives of Internal Medicine. 2010;170(19):1722–7. DOI: 10.1001/archinternmed.2010.382

46. Zhao SP, Liu L, Cheng YC, Shishehbor MH, Liu MH, Peng DQ et al. Xuezhikang, an Extract of Cholestin, Protects Endothelial Function Through Antiinflammatory and LipidLowering Mechanisms in Patients With Coronary Heart Disease. Circulation. 2004;110(8):915–20. DOI: 10.1161/01.CIR.0000139985.81163.CE

47. EFSA Panel on Dietetic Products. Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to monacolin K from red yeast rice and maintenance of normal blood LDL cholesterol concentrations (ID 1648, 1700) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA Journal. 2011;9(7):2304–19. DOI: 10.2903/j.efsa.2011.2304

48. Gliozzi M, Walker R, Muscoli S, Vitale C, Gratteri S, Carresi C et al. Bergamot polyphenolic fraction enhances rosuvastatin-induced effect on LDL-cholesterol, LOX-1 expression and protein kinase B phosphorylation in patients with hyperlipidemia. International Journal of Cardiology. 2013;170(2):140–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.08.125

49. Mollace V, Scicchitano M, Paone S, Casale F, Calandruccio C, Gliozzi M et al. Hypoglycemic and Hypolipemic Effects of a New Lecithin Formulation of Bergamot Polyphenolic Fraction: A Double Blind, Randomized, Placebo- Controlled Study. Endocrine, Metabolic & Immune Disorders - Drug Targets. 2019;19(2):136–43. DOI: 10.2174/1871530319666181203151513

50. Banach M, Patti AM, Giglio RV, Cicero AFG, Atanasov AG, Bajraktari G et al. The Role of Nutraceuticals in Statin Intolerant Patients. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(1):96–118. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.040

51. Abidi P, Zhou Y, Jiang J-D, Liu J. Extracellular Signal-Regulated Kinase–Dependent Stabilization of Hepatic Low-Density Lipoprotein Receptor mRNA by Herbal Medicine Berberine. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2005;25(10):2170–6. DOI: 10.1161/01.ATV.0000181761.16341.2b

52. Derosa G, Maffioli P, Cicero AF. Berberine on metabolic and cardiovascular risk factors: an analysis from preclinical evidences to clinical trials. Expert Opinion on Biological Therapy. 2012;12(8):1113–24. DOI: 10.1517/14712598.2012.704014

53. Onakpoya I, Spencer E, Heneghan C, Thompson M. The effect of green tea on blood pressure and lipid profile: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2014;24(8):823–36. DOI: 10.1016/j.numecd.2014.01.016

54. Tokede OA, Onabanjo TA, Yansane A, Gaziano JM, Djoussé L. Soya products and serum lipids: a meta-analysis of randomised controlled trials. British Journal of Nutrition. 2015;114(6):831–43. DOI: 10.1017/S0007114515002603

55. Derosa G, D’Angelo A, Romano D, Maffioli P. Response to an oral fat load and effects on lipidprofile, glycemia and high-sensitivity C-reactive proteinafter soybean extract consumption. Archives of Medical Science. 2018;14(4):760–5. DOI: 10.5114/aoms.2017.70993

57. Baraboy V.A. Soy isoflavones: biological activity and application. Biotechnology. 2009;2(3):44–54. [Russian: Барабой В. А. Изофлавоны сои: биологическая активность и применение. Биотехнология. 2009;2(3):44–54]

58. Ledina A.V., Prilepskaya V.N. Phytoestrogens and soy isoflavonoids in the treatment of menopausal syndrome. Pharmateka. 2012;12(245):86–9. [Russian: Ледина А.В., Прилепская В.Н. Фитоэстрогены и изофлавоноиды сои в лечении климактерического синдрома. Фарматека. 2012;12(245):86–9]

59. Eslick GD, Howe PRC, Smith C, Priest R, Bensoussan A. Benefits of fish oil supplementation in hyperlipidemia: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. 2009;136(1):4–16. DOI: 10.1016/j.ijcard.2008.03.092

60. Kralova Lesna I, Suchanek P, Kovar J, Stavek P, Poledne R. Replacement of dietary saturated FAs by PUFAs in diet and reverse cholesterol transport. Journal of Lipid Research. 2008;49(11):2414–8. DOI: 10.1194/jlr.M800271-JLR200

61. Preston Mason R. New Insights into Mechanisms of Action for Omega-3 Fatty Acids in Atherothrombotic Cardiovascular Disease. Current Atherosclerosis Reports. 2019;21(1):2. DOI: 10.1007/s11883-019-0762-1

62. van Dijk SJ, Feskens EJ, Bos MB, Hoelen DW, Heijligenberg R, Bromhaar MG et al. A saturated fatty acid–rich diet induces an obesity-linked proinflammatory gene expression profile in adipose tissue of subjects at risk of metabolic syndrome. The American Journal of Clinical Nutrition. 2009;90(6):1656–64. DOI: 10.3945/ajcn.2009.27792

63. Hooper L, Martin N, Abdelhamid A, Davey Smith G. Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;6:CD011737. DOI: 10.1002/14651858.CD011737

64. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, Brinton EA, Jacobson TA, Ketchum SB et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. The New England Journal of Medicine. 2019;380(1):11–22. DOI: 10.1056/NEJMoa1812792

65. ASCEND Study Collaborative Group, Bowman L, Mafham M, Wallendszus K, Stevens W, Buck G et al. Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. The New England Journal of Medicine. 2018;379(16):1540–50. DOI: 10.1056/NEJMoa1804989

66. Juonala M, Viikari JSA, Raitakari OT. Main findings from the prospective Cardiovascular Risk in Young Finns Study: Current Opinion in Lipidology. 2013;24(1):57–64. DOI: 10.1097/MOL.0b013e32835a7ed4

67. Starodubova A.V., Pavlovskaya E.V., Strokova T.V., Surkov A.G. The efficiency of diet therapy of obesity in girls. Pediatrics. Journal named after G.N. Speransky. 2014;93 (5):61–6. [Russian: Стародубова А.В., Павловская Е.В., Строкова Т.В., Сурков А.Г. Эффективность диетотерапии ожирения у девушек. Педиатрия. Журнал им Г.Н. Сперанского. 2014;93(5):61-6]

68. Gooding HC, Rodday AM, Wong JB, Gillman MW, Lloyd-Jones DM, Leslie LK et al. Application of Pediatric and Adult Guidelines for Treatment of Lipid Levels Among US Adolescents Transitioning to Young Adulthood. JAMA Pediatrics. 2015;169(6):569–74. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2015.0168

69. Guardamagna O, Cagliero P, Abello F. Management of Inherited Atherogenic Dyslipidemias in Children: Children Atherogenic Dyslipidemia. Therapeutic Apheresis and Dialysis. 2013;17(2):150–61. DOI: 10.1111/j.1744-9987.2012.01146.x

70. Hartiala O, Magnussen CG, Kajander S, Knuuti J, Ukkonen H, Saraste A et al. Adolescence Risk Factors Are Predictive of Coronary Artery Calcification at Middle Age. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(15):1364–70. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.05.045

Методы лечения атеросклероза

Помимо медикаментозного лечения, существуют и другие более радикальные методы лечения атеросклероза. Чтобы принять решение о целесообразности их проведения, больным проводится диагностическое исследование – ангиография.

Что такое ангиография?
Ангиография – процедура визуализации (рентгеновской диагностики) сердца и кровеносных сосудов после введения специального рентгеноконтрастного вещества. Ангиография включает в себя аортографию (визуализация аорты и аортального клапана), коронарографию (визуализация коронарных артерий), вентрикулографию (визуализация правого или левого желудочков и их клапанов), ангиографию (визуализация артерий конечностей, головного мозга, почек). Введение контрастного вещества проводят с помощью катетера (длинной гибкой трубочки), которую вводят в соответствующую артерию через разрез на плече (плечевую артерию) или разрез в паху (бедренную артерию) пациента.
Коронарография позволяет оценить степень поражения коронарных артерий атеросклерозом, точно определить локализацию и размер атеросклеротической бляшки, степень сужения коронарной артерии, а также количество наиболее пораженных артерий.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Баллонная ангиопластика (полное название чрезкожная транслюминальная коронароангиопластика) – это рентгенохирургическое (его еще называют интервенционное) вмешательство, в ходе которого очень тонкий синтетический катетер с крошечным баллончиком на конце вводится через бедренную артерию в аорту, а оттуда в пораженную атеросклерозом коронарную артерию. Когда баллончик устанавливают (под рентгенологическим контролем) в наиболее суженный участок артерии, его раздувают и сдувают несколько раз. Благодаря вмешательству просвет пораженной артерии расширяется, а проходимость ее восстанавливается. Баллонная ангиопластика дает положительный клинический результат: уменьшается частота и тяжесть приступов стенокардии. Однако в 2-5% случаев возможны осложнения – внезапный спазм или спадение стенок артерии, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. Кроме того, у 30 – 45% больных, перенесших баллонную ангиопластику, примерно через полгода после вмешательства наблюдается рецидив стеноза.

Для предотвращения осложнений и повторного стеноза коронарной артерии многим больным в ходе баллонной ангиопластики устанавливают стенты. Стент - это маленький стальной проволочный каркас (до 2,5 см), который устанавливается в коронарной артерии с целью укрепления ее стенок. Одному больному можно, при необходимости, установить несколько стентов. К сожалению, у части больных наблюдается рестенозы (повторные стенозы) самих стентов. В последние годы большие надежды связываются с использованием стентов со специальным покрытием, уменьшающим вероятность тромбообразования, а также качественно новых стентов, продуцирующих препараты (рапамицин, актиномицин, статины), которые снижают вероятность рецидива стеноза.

Операция аортокоронарного шунтирования

На сегодняшней день наиболее радикальным методом лечения ишемической болезни сердца является операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Суть операции заключается в создании нового, окольного пути для сердечного кровотока, в обход блокированного участка пораженной атеросклерозом коронарной артерии (или артерий). Нередко шунтируется не одна, а сразу 3 – 5 артерий. В качестве шунта обычно используется большая подкожная вена бедра самого больного. При этом один конец венозного трансплантата вшивается в отверстие, сделанное в стенке аорты, а другой – в коронарную артерию ниже места ее поражения.
Еще один метод шунтирования – использование внутренней грудной (маммарной) артерии, конец которой вшивается в коронарную артерию (это маммарокоронарное шунтирование). Таким образом, питание мышцы сердца в области ранее суженного или тромбированного сосуда осуществляется частично за счет питания грудной клетки. Если операция производится больному, ранее перенесшему инфаркт миокарда с аневризмой (мешковидным расширением) желудочка сердца на месте образовавшегося истонченного дефекта (рубца), то одновременно с шунтирующими операциями производят иссечение этой аневризмы и ушивание дефекта сердечной мышцы.
Благодаря прогрессу оперативной техники летальность при аортокоронарном шунтировании в крупных специализированных медицинских центрах не превышает 3% (как при операциях по удалению желчного пузыря). Однако исход операции зависит не только от техники хирурга, но и возраста больного, количества и тяжести сопутствующих заболеваний.
Операция аортокоронарного шунтирования избавляет большинство больных от изнурительных приступов стенокардии, от необходимости постоянного приема нитроглицерина и других лекарств. Вместе с тем в отдаленном периоде нередко наблюдается рецидив стенокардии. У 3 – 4% больных рецидив наступает в течение года после операции, что связано, как правило, с техническими проблемами наложения шунтов. Через 5 лет после операции рецидив стенокардии наступает примерно у 35% оперированных, а спустя 10 лет – у 50% больных. Причиной рецидива в этих случаях является прогрессирование все того же атеросклеротического процесса. Очевидно, прогрессированием атеросклероза объясняется тот факт, что исследования, сравнивающие продолжительность жизни больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, и больных, получавших медикаментозное лечение, не смогли установить преимуществ хирургического метода лечения. Нет доказательств того, что операция удлиняет жизнь или снижает вероятность инфаркта миокарда за исключением отдельных категорий больных.
Даже в случае безупречной выполненной операции наложенные шунты, равно как и собственные коронарные артерии больного, могут закупориться, и тогда больной оказывается перед необходимостью повторной операции. Повторное АКШ протекает, как правило, тяжелее, риск осложнений во время и сразу после операции гораздо выше, а клинический эффект не столь явный, как при первом шунтировании. Поэтому лучше предотвратить такой ход событий.
Главное, чтобы больные осознали, что операция АКШ не излечивает от атеросклероза, а лишь устраняет его клинические проявления. Прогрессирование атеросклероза после операции можно замедлить тем же способом, что и первичный атеросклероз, – изменением образа жизни, модификацией факторов риска и регулярным приемом рекомендованного лечения.

Реконструктивные операции на артериях, обеспечивающих мозговое кровообращение

Атеросклеротическое стенозирование мозговых артерий клинически проявляется нарушениями мозгового кровообращения разной степени тяжести. Чаще всего очаги стенозов располагаются в общих сонных артериях (в месте разветвления на внутреннюю и наружную сонные артерии), позвоночных артериях (в месте, где они отходят от подключичных артерий), а также в левой общей сонной и левой подключичной артериях.
Причиной нарушения мозгового кровообращения могут быть не только стенозы мозговых артерий, но и их закупорка эмболами. Фрагменты пристеночного тромба или даже жировые отложения атеросклеротической бляшки могут оторваться, попасть с током крови в мелкие сосуды мозга и закупорить их. Этот процесс называется эмболией мозга.
Хирургическое лечение атеросклероза артерий, обеспечивающих мозговое кровообращение, направлено на предотвращение ишемического повреждения головного мозга. При выраженном стенозировании мозговых артерий может быть проведена реконструктивная операция – эндартерэктомия. Суть операции заключается в удалении атеросклеротической бляшки (ее отслаивают от стенки артерии) и последующей ангиопластике с помощью специальной заплаты.

Операции при аневризмах аорты и поражении ее ветвей
Аневризма аорты и ее ветвей — локальное расширение или растягивание стенки аорты или крупных артерий. Разрыв аневризмы из-за массивной кровопотери чрезвычайно опасен.
Чаще аневризмы располагаются в брюшном отделе аорты, клинически проявляясь болями в животе или пояснице, ощущением пульсации.
Консервативного лечения нет. Хирургическое лечение заключается в краевой резекции при мешковидных аневризмах, либо в шунтировании или резекции аорты с ее протезированием при диффузных аневризмах.
При поражении подвздошных сосудов и артерий конечностей выполняется шунтирование или эндартерэктомии.

Все описанные выше операции, включая операцию аортокоронарного шунтирования, направлены на устранение последствий атеросклеротического поражения артерий, а не саму первопричину атеросклероза – нарушение липидного обмена. Однако существуют и такие операции.

Операции, корригирующие нарушенный липидный обмен

Операция частичного шунтирования тонкой кишки (операция частичного илеошунтирования) была разработана в США Генри Баквальдом (H. Buchwald)
в 1963 году. Вмешательство заключается в выключении из пищеварения конечной трети тонкой кишки.
Тонкая кишка в начальной своей части называется тощей кишкой, вторая же ее часть называется подвздошной кишкой. Именно подвздошная кишка играет основную роль во всасывании холестерина из пищи и желчных кислот. Причем, чем ближе к конечной части тонкой кишки (то есть чем ближе к толстой кишке), тем более активно происходит всасывание (абсорбция).
Операция частичного илеошунтирования нарушает этот механизм: холестерин, поступающий с пищей, и желчные кислоты не успевают в всасываться в коротком тонком кишечнике и выводятся с фекалиями наружу. Из побочных эффектов этой операции можно отметить временную диарею и дефицит витамина В12 у некоторых пациентов.
С 1977 года эти операции выполняются в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова. В последние годы при этих операциях используется лапароскопическая методика, что существенно снижает операционный риск и не оставляет больших послеоперационных рубцов. Наш 25-летний опыт выполнения операций частичного илеошунтирования при атеросклерозе и нарушениях липидного обмена свидетельствует о стабильном гиполипидемическом эффекте и обратном развитии атеросклеротических бляшек у некоторых больных с ишемической болезнью сердца.
Операция портокавального шунтирования для лечения гиперхолестеринемии применяется с 1973 года и заключается в создании соустья между воротной и нижней полой венами. Механизм гиполипидемического действия портокавального шунтирования связан со снижением синтеза холестерина и атерогенных липопротеидов низкой плотности.
Пересадка печени способствует нормализации обмена липопротеидов и применяется при выраженной врожденной гиперхолестеринемии. Впервые в 1984 году T. Starzl выполнил пересадку печени при врожденной гиперхолестеринемии семилетней девочке. Уровень холестерина плазмы крови был у нее 25 ммоль/л (в 5 раза выше нормы). При врожденной гиперхолестеринемии очень рано развивается атеросклероз и его клинические осложнения. В частности, к шести годам девочка перенесла инфаркт миокарда. Несмотря на проведенное аортокоронарное шунтирование, у ребенка сохранялись частые приступы стенокардии и развилась сердечная недостаточность. Поэтому одновременно с трансплантацией печени ей была выполнена и пересадка сердца. Приступы стенокардии прекратились, уровень общего холестерина плазмы крови снизился с 25 ммоль/л до 7 ммоль/л.

Описанные в этом разделе операции, корригирующие нарушенный липидный обмен, несмотря на свою очевидную эффективность, применяются ограниченно.

Экстракорпоральные методы
Существуют так называемые экстракорпоральные методы коррекции липидного обмена. Суть заключается в коррекции состава биологических жидкостей (крови, лимфы) посредством их очищения вне организма. Методик несколько.
Гемосорбция — кровь пропускается через фильтры (адсорбенты), находящиеся в специальном аппарате вне организма. Применение особых сорбентов позволяет удалить из крови атерогенные липопротеиды плазмы. К сожалению при этом адсорбируются и другие липопротеиды, а также элементы крови. В этом отношении предпочтительнее иммуносорбция.
Иммуносорбция — применение иммуносорбента позволяет извлечь из крови только атерогенные липопротеиды низкой и очень низкой плотности.
Плазмаферез — замена плазмы крови больного препаратами крови и (или) кровозаменителями.
Плазмосорбция — очищение плазмы крови сорбентами с последующим возвращением в организм больного.
Использование этих методов позволяет добиться временного улучшения состояния показателей липидного состава крови. Общим недостатком перечисленных методов является их неизбирательность, поскольку наряду с атерогенными компонентами происходит удаление из организма факторов иммунитета, полноценных белков. Если применять эти методы постоянно, то изменяется белковый состав крови, а это чревато развитием осложнений.
Из перечисленных методов в настоящее время для коррекции нарушенного липидного состава крови наиболее часто используется аппаратный плазмаферез. Этот метод основан на разделении крови с помощью аппаратов на клеточную (эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, моноциты, тромбоциты) и жидкую часть (плазма крови) с одновременным замещением плазмы крови больного препаратами крови и возвращением в организм форменных элементов, обработанных специальными растворами.
Установлено, что эта процедура, производимая 2–4 раза в месяц в течение 10 лет больным тяжелой семейной гиперхолестеринемией, приводит к значительному клиническому улучшению и даже увеличению продолжительности жизни больных.
Очевидными недостатками описанных методов является их краткосрочный эффект, необходимость многократного повторения процедур (2 и более раз в месяц), что затруднительно для больных, и высокая стоимость.

Лазерное облучение крови
Биологическое действие лазерного излучения сводится к эффекту фотобиоактивации. В ряде исследований показано, что под действием лазерного облучения крови улучшается сократительная способность сердечной мышцы, уменьшается интенсивность и частота приступов стенокардии, а также улучшаются липидные показатели крови. Лазерное облучение крови может быть внутривенным, внутриартериальным и чрезкожным.
Необходимо еще раз отметить, что все вышеописанные методы являются дополнительными и могут применяться только как компонент в комплексном лечении атеросклероза.

Новые методы лечения

В последние несколько лет применяются новые аппаратные методы лечения ишемической болезни сердца. К числу этих методов относится усиленная наружная контрпульсация и ударно-волновая терапия. Эти методы внедрены в практику в ряде ведущих кардиологических клиник страны и многие клиницисты позитивно оценивают результаты их применения.

Усиленная наружная контрпульсация
Новый метод лечения ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. В настоящее время усиленная наружная контрпульсация проводится больным ишемической болезнью сердца с тяжелой стенокардией (III-IV функционального класса), у которых медикаментозное лечение недостаточно эффективно, а проведение баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования не представляется возможным в силу разных причин.
Система усиленной наружной контрпульсации представляет собой конфигурацию из трех надувных манжет, которые оборачивают вокруг конечностей и ягодиц пациента. Манжеты последовательно надувают от икр к бедрам и ягодицам, в результате чего повышается диастолическое давление в аорте и венозный возврат крови к сердцу. Затем до начала систолы воздух из манжет выпускают, что способствует значительной разгрузке левого желудочка с сопутствующим снижением нагрузки на сердце. Сдувание и надувание манжет синхронизируется с фазами сердечного цикла согласно получаемой кардиограмме пациента.
Сущность метода состоит в постоянном поддержании диастолического кровотока, за счет чего происходит стимуляция образования коллатералей (дополнительных сосудов) в ишемизированных областях сердечной мышцы. В результате уменьшаются признаки ишемии миокарда: снижается частота и выраженность приступов стенокардии, потребность в нитроглицерине, улучшается физическая работоспособность и общее самочувствие пациентов.
Существует ряд противопоказаний к проведению данного вида лечения. К их числу относится плохо контролируемая артериальная гипертония, тяжелые аритмии, поражения клапанного аппарата сердца, тромбофлебиты и ряд других.

Ударно-волновая терапия сердца

Низкоинтенсивные ударные волны, создаваемые специальным генератором ударных волн, вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста (образование новых сосудов) и улучшение микроциркуляции сердечной мышцы. Клиническим результатом курса лечения является уменьшение функционального класса стенокардии и увеличение переносимости физической нагрузки.

Читайте также: