Признаки перитонита. Диагностика перитонита

Обновлено: 25.06.2024

Перитонит – воспалительный процесс, поражающий область брюшины. Брюшина – не что иное, как тонкая оболочка, состоящая из двух листов. Первый из них являет собой внутренний слой брюшной полости, также известный как пристеночная брюшина. Второй – выстилает поверхность внутренних органов, альтернативное название – висцеральная брюшина.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Перитонит Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Перитонит:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Какой врач лечит Перитонит

Доктор медицинских наук, профессор, получил высшую квалификационную категорию по хирургии. С 1993 года особый профессиональный интерес доктора составляют направления пластическая и реконструктивная хирургия. Проводит все виды пластических, реконструктивных и эстетических операций, в т. ч. по смене пола. С 1993 по 1995 год стажировался в Римском университете «la Sapienza». Занимает пост научного руководителя клинической базы кафедры в Республиканской клинической больнице МОЗ Украины и является профессором кафедры хирургии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца

Заслуженный врач Украины, выдающийся украинский пластический и реконструктивный хирург более с чем 20-летним опытом работы. Вице-президент Всеукраинской ассоциации пластических реконструктивных эстетических хирургов (ВАПРЭХ), кандидат медицинских наук. С 2005 по 2010 гг. был личным врачом президента Украины. Благодаря уникальному дару, колоссальном опыту и фундаментальным знаниям доктор Валихновский и его клиника с 2012 года были выбраны в качестве партнера и эксперта самых популярных телевизионных проектов – «Поверніть мені красу» («1+1»), «Я соромлюся свого тіла» («СТБ»), «Моє нове життя» («Украина»).

Детский врач-отоларинголог (ЛОР) высшей категории, кандидат медицинских наук, на протяжении 28 лет занимается лечением заболеваний у детей, связанных с ушами, горлом и носом. Специализируется на отоларингологии, фониатрии, отохирургии, пластической и реконструктивной хирургии

В большей части случаев данное заболевание являет собой осложнение перенесенных травм и болезней, поразивших брюшную полость. Такими заболеваниями могут быть острая форма аппендицита, холецистит острой формы, панкреатит и так далее.
При развитии перитонита общее состояние пациента отличается тяжелым состоянием. По причине этого медицинская специализированная помощь оказывается сразу после проявления симптоматической картины заболевания.

Перечень основных причин развития перитонита

Наиболее частой причиной развития заболевания является процесс перфорации органа, сопряженный с попаданием содержимого органа в область брюшины. По этой причине у человека развивается процесс поражения листков брюшной полости, который может носить химический либо инфекционный характер.

Причинами перфорации могут быть:

осложнения острой формы аппендицита;
прободения желудочной язвы либо язвы двенадцатиперстной кишки;
разрыв кишечной стенки проникшим в кишечник инородным телом;
выпячивание стенок полых органов, приводящее к дивертикулу (завороту) кишечника;
перфорация опухоли, которая носит злокачественный характер.

К возникновению инфекционно-воспалительного перитонита приводят:

аппендицит острой формы;
воспалительные процессы в области желчного пузыря;
процессы воспаления в поджелудочной железе.

Причинами развития послеоперационной формы перитонита являются:

проникновение инфекций в область брюшной полости;
нанесение травмы брюшной области при высушивании марлевым тампоном грубой формы;
проведение обработки брюшины химическими средствами, обладающими агрессивными свойствами.

Классификация

В зависимости от стадии развития болезни перитонит классифицируют следующим образом:

перитонит без заражения крови;
перитонит с наличием перитонеального сепсиса;
состояние септического шока.

Причины развития перитонита позволяют выделить следующие формы:

первичная форма – распространение инфекционных процессов происходит в зависимости от кровообращения в организме либо течения лимфы;
перитонит вторичной формы – основой развития являются травмы либо оперативные действия в области брюшины;
третичная форма заболевания, также известная как рецидивирующая форма перитонита, развивается после операции по излечению вторичной формы перитонита. Также развитие этой формы заболевания имеет связь с не оказанным вовремя лечением болезни;
перитонит после аппендицита – развивается вследствие развития аппендицита в острой форме;
травматическая форма заболевания – основой является ранение живота проникающего типа;
перфоративный перитонит – основой является перфорация органа полой структуры;
перитонит в послеоперационной форме развивается после проведения операций в области брюшной полости. Также возникновение перитонита данной формы возможно после оперативного вмешательства в области малого таза.
при развитии криптогенной формы перитонита установка причины возникновения заболевания становится невозможной.

Специфика воспалительного процесса позволяет разделить перитонит на следующие формы:

местная форма перитонита – воспалительные процессы поражают ограниченный участок брюшины;
периаппендикулярный инфильтрат – характеризуется образованием сращений между червеобразным отростком, перенесшим изменения, и органами, которые его окружают;
абсцесс периаппендикулярного характера – отличается воспалительным процессом с образованием гнойных масс, который обладает наружной капсулой, ограничивающей его распространение;
неограниченная форма перитонита поражает воспалением всю брюшную полость;
при местном перитоните симптоматическая картина сосредоточена вокруг аппендикса.
диффузный тип перитонита предполагает появление более глубокого воспаления по окружности аппендикса.
разлитой перитонит провоцирует развитие воспалительных процессов на обширной части брюшины, протекающих в тяжелой форме.

В зависимости от характера воспаления выделяют такие формы заболевания, как:

гнойный перитонит;
перитонит с примесями крови;
перитонит с примесью кала и содержимого кишечника;
желчная форма перитонита.

Наличие инфекции в организме предполагает разделение перитонита на микробную и асептическую формы.

Среди особых форм различают перитонит паразитарного типа, канцероматозный вид заболевания, а также вирусный перитонит.

По причине того, что перитонит является осложнением травм и болезнетворных процессов области живота, симптомы перитонита проявляются вторично, по мере развития заболевания. Изначально проявляется клиническая картина процесса или травмы, приведшая к развитию перитонита.

Симптоматическая картина перитонита следующая

болезненные ощущения в области живота в большинстве случаев носят не локализированный характер. Боли склонны к усилению во время кашля, движения либо чихания. На начальном этапе развития заболевания боли сосредоточены вокруг пораженного органа, однако с течением времени боль распространяется по всей территории живота, приобретая разлитой характер. В случае отсутствия должного лечения, ощущение боли может исчезнуть, что является признаком негативного прогноза и следствием некроза – процесса, при котором происходит омертвение тканей брюшной области;
у пациента наблюдается метеоризм;
двигательная активность кишечника уменьшается или исчезает;
появляется характерный тип позы пациента, при котором интенсивность болезненных ощущений снижается по причине сниженного напряжения брюшной стенки. В этой позе больной подводит к животу ноги, согнутые в коленях;
кожа пациента приобретает бледный оттенок, напоминающий мрамор;
появляются рвота и ощущение тошноты. Рвотные массы преимущественно содержат примеси желчи. Последствием рвоты может быть процесс обезвоживания организма вследствие обильных рвотных масс. Пациент не ощущает облегчения после рвоты;
кожа и губы человека с перитонитом становятся сухими;
наблюдается повышение температуры тела. Некоторые случаи характерны тем, что температура тела пациента либо понижается, либо остается в нормальном состоянии;
частота сердцебиения склонна к увеличению, достигая 100–120 ударов в минуту;
тоны сердца становятся приглушенными;
артериальное давление пациента понижается.
пациент склонен к крику в связи с болевыми ощущениями, у него появляется стойкое ощущение страха смерти.
В тяжелых формах заболевания пациент может потерять сознание либо впасть в состояние комы. Также признаки перитонита могут включать появление судорог.

Основные стадии перитонита

Брюшной перитонит развивается по следующим стадиям:

фаза реактивности – продолжительность не более суток с момента начала развития воспалительного процесса. Характерные признаки – усиленные боли в области живота, повышенный уровень температуры тела, появление тошноты и рвоты;
стадия токсического характера – продолжительность не превышает 72 часов с момента начала. Причиной развития этой стадии является проникновение веществ токсического характера в кровь больного. Болезнь проявляется посредством неукротимого процесса рвоты, приводящего к обезвоживанию организма, снижением артериального давления и ростом частоты сердцебиения, выраженным болевым синдромом.
терминальная стадия перитонита – отличается наиболее тяжелым состоянием пациента. Некроз нервных окончаний брюшной полости приводит к ослаблению или исчезновению болевых ощущений. У пациента нарушено сознание, наблюдается апатия. Также характерно отсутствие реакции больного на раздражители внешнего происхождения, ухудшение ощущения пульса, резкое снижение артериального давления.

Диагностические меры включают в себя следующие процедуры и действия:

осуществление анализа жалоб и анамнеза жизни пациента;
проведение осмотра физикального характера;
измерение уровня температуры пациента;
измерение артериального давления;
наблюдение за пациентом в динамическом режиме.

Исследования и диагностика пациента, проводимая в условиях лаборатории, подразумевают проведение анализов крови и мочи, осуществление биохимических исследований крови.
Инструментальная диагностика включает в себя проведение ЭКГ, рентгенографии брюшины, УЗИ.

Лечение перитонита проводится исключительно в условиях стационара. Развитие болезни обязывает к проведению операции для устранения перитонита.

Цель, которая ставится перед врачами при проведении оперативных действий – устранить источник воспалительных процессов. По завершении операции осуществляется неоднократный процесс промывания брюшины с использованием растворов антисептического действия. Также необходимо обеспечить дренирование областей малого таза и брюшины пациента.

После перитонита пациент нуждается в обязательном курсе антибиотикотерапии, с целью ускорения заживлении назначаются восстанавливающие и противовоспалительные препараты, витамины.

Перитонит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перитонит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Перитонит – это воспаление листков брюшины - ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность живота (париетальный листок брюшины) и покрывает большую часть органов брюшной полости (висцеральный листок брюшины). Между двумя листками брюшины находится брюшинная полость, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей брюшину и обеспечивающей свободное движение органов. Брюшина выполняет ряд важных физиологических функций:

всасывающая или резорбтивная – брюшина может всасывать в сутки до 70 литров содержимого брюшной полости (секретируемую жидкость, экссудат, продукты распада белков, форменных элементов крови, клетки некротических тканей, бактерии, токсины);
выделительная, или экссудативная, заключающаяся в способности брюшины выделять жидкость и фибрин;
защитная, или барьерная – брюшина осуществляет как механическую защиту органов брюшной полости, так и обладает гуморальными и клеточными механизмами защиты;
пластическая – в ответ на раздражение брюшина способна выделять фибрин и образовывать спайки, тем самым ограничивая распространение воспалительного процесса.

Несмотря на развитие медицины, смертность от перитонита в мире колеблется от 4,5 до 58% и выше. Если развивается сепсис, септический шок и полиорганная недостаточность, то смертность увеличивается до 70%.

Причины появления перитонита

Основная причина развития перитонита - попадание в брюшную полость инфекции. Бактериальный перитонит чаще всего вызывает неспецифическая микрофлора желудочно-кишечного тракта, в 60-80% случаев это смешанная инфекция – кишечная палочка и стафилококк. Благодаря бактерицидным и иммунным свойствам брюшины для каждого микроорганизма существуют свои условия для возникновения перитонита.

Среди хирургических патологий к развитию перитонита может привести перфорация полого органа: у пациентов с травмой органов брюшной полости, перфоративной (прободной) язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, при перфорации аппендикса или кишечника, в случае несостоятельности желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов. Патологическое содержимое поступает в брюшную полость, бактерии в больших количествах производят токсины, которые затем поступают в кровеносную и лимфатическую систему. Вследствие попадания токсических продуктов в кровоток развивается интоксикация организма (эндотоксикоз). Резко угнетается перестальтика кишечника и развивается паралитическая кишечная непроходимость.

Токсины провоцируют выброс провоспалительных цитокинов, которые приводят к нарушениям работы жизненно важных органов и систем.

Классификация заболевания

На настоящий момент в России принята и утверждена классификация перитонита, согласно которой выделяют:

Врачи и анатомы разделяют брюшную полость на 3 этажа и 9 областей – надчревную, правое и левое подреберья, пупочную, правую и левую боковые области, лобковую, правую и левую паховые области.

В зависимости от того, сколько областей захватывает перитонит, выделяют:

местный перитонит (захватывает 1-2 анатомические области), который бывает отграниченным (абсцесс) и неотграниченным;
распространенный перитонит, который делится на диффузный (3-5 анатомических областей) и разлитой (более 5 анатомических областей или 2 этажа брюшной полости).

Наконец, перитонит подразделяют по тяжести состояния в зависимости от выраженности системной воспалительной реакции (отсутствие сепсиса, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок), и по наличию послеоперационных осложнений.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита обычно развиваются на фоне симптомов основного заболевания, ставшего причиной воспаления брюшины, например, аппендицита или язвенной болезни с перфорацией.

Болезнь проходит три стадии – реактивную, токсическую и терминальную. В реактивной стадии боль локализуется в месте источника перитонита, постепенно распространяясь по всему животу, может отдавать в плечи и надключичные области (при перфорации полого органа). Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены. Пациент может отмечать сухость во рту, тошноту и рвоту, отказывается от еды.

При распространенных формах перитонита пациент принимает вынужденное положение – на спине или на боку с приведенными к животу ногами.

Если пациент сидел, то при попытке лечь происходит усиление боли, заставляющее его вернуться в исходное положение.
Во время токсической фазы боль уменьшается, приобретает разлитой характер, напряжение и болезненность мышц живота снижаются. Падает артериальное давление, повышается пульс и температура тела, возникает одышка. Начинается вздутие живота, задержка стула и газов.

При терминальной стадии преобладают явления паралитической кишечной непроходимости. Снова усиливаются боли в животе, появляется многократная рвота без облегчения, икота, резкое вздутие живота, черты лица заостряются, падают показатели гемодинамики, моча отходит с трудом, возникает желтуха и другие признаки полиорганной недостаточности.

Диагностика перитонита

Очень важно диагностировать перитонит как можно раньше. Перитонит – это, прежде всего клинический диагноз, но он всегда требует лабораторного и инструментального подтверждения.

Лабораторная диагностика включает:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Перитонитом называют воспаление брюшины. Клинически заболевание проявляется напряжением мышц брюшной стенки, болями в животе, тошнотой, рвотой, интоксикацией организма.

Диагностика перитонита основывается на данных анамнеза, клинических симптомах, данных лабораторных и инструментальных исследований. Лечение всегда хирургическое.

Классификация и стадии перитонита

По распространенности патологического процесса различают:

Местный (перитонит затрагивает малую часть брюшины):

Неограниченный (воспаление охватывает всю брюшину):

местный – занимает менее трех анатомических областей брюшины;
диффузный перитонит – воспаление более глубокое;
разлитой перитонит – тяжелое, обширное воспаление брюшины.

По характеру экссудата выделяют следующие виды заболевания:

гнойный перитонит;
геморрагический (с включениями крови);
желчный перитонит;
каловый и ряд других.

По наличию или отсутствию инфекции различают асептический и инфекционный перитонит.

Всего выделяют три стадии перитонита:

Реактивная. Длится в течение 24 часов после начала болезни. У пациента болит живот, появляется тошнота, рвота, повышается температура тела.
Токсическая. Длится 2–3 дня. В кровь поступают токсины, что приводит к усилению боли, появлению сильной рвоты, тахикардии, падению давления.
Терминальная. Состояние пациента становится крайне тяжелым. При этом боли могут ослабевать, что связано с отмиранием пораженных тканей и нервов. Сознание пациента спутанное, возникает апатия, человек перестает реагировать на внешние раздражители, давление критически снижено, пульс нитевидный.

Причины перитонита

Заболевание возникает при попадании патогенной микрофлоры, желчи, ферментов поджелудочной железы или содержимого кишечника в брюшную полость. Обычно инфекция проникает изнутри, при разрыве или расплавлении органа, с излитием его содержимого. Реже инфекция заносится при ранениях, операциях, травмах. Возбудителями заболевания обычно являются стафилококки, гонококки, кишечная палочка, другие патогенные микроорганизмы.

Острый перитонит вызывают:

аппендицит;
разрывы кишки;
прободение язвы желудка;
гнойные процессы в органах малого таза;
холецистит;
панкреатит.

Симптомы перитонита

Клиническая картина зависит от фазы заболевания.

Первые признаки и симптомы перитонита следующие:

боли в животе, которые усиливаются при движении и дыхании, пациенту комфортнее всего лежать на спине или в позе эмбриона;
раздражительность, общая слабость, ухудшение состояния;
повышение температуры тела;
частое дыхание, тахикардия;
тошнота, рвота.

При наступлении второй стадии заболевания состояние пациента ухудшается. Появляются признаки сильной интоксикации, боли усиливаются, возникает анемия и вздутие живота. Давление снижается, пульс по-прежнему повышен, начинается неукротимая рвота.

Во время третьей стадии внутренние резервы организма полностью истощаются. Кожа бледная, температура снижается ниже нормы, у пациента наблюдается помутнение сознания, он перестает реагировать на внешние раздражители. Для этой стадии почти неизбежен летальный исход.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика перитонита

Крайне важно быстро поставить правильный диагноз и немедленно начать лечение. Врач проводит осмотр пациента, пальпацию брюшной полости, определяет характер боли. При необходимости проводится вагинальное или ректальное исследование.

Дополнительно пациентам могут быть назначены следующие анализы при перитоните:

исследование мочи и крови; ; ;
диагностическая лапаротомия.

Лечение перитонита

Пациента с признаками заболевания немедленно госпитализируют в стационар и начинают готовить к операции. Самолечение недопустимо и может привести к смертельному исходу.

Запрещено самостоятельно пить анальгетики, принимать горячие ванны, прикладывать тепло для снятия боли, так как эти меры могут размыть симптомы, что затруднит диагностику и может стоить пациенту жизни.

Лечение в данном случае только оперативное. Целью операции при перитоните является выявление и купирование источника развития заболевания (удаление аппендикса, ушивание кишечника, желудка и так далее).

После этого проводится многократное промывание брюшной полости антисептическими растворами для окончательного устранения инфекции. Затем необходимо обеспечить дренирование малого таза и брюшной полости.

Через установленные во время операции дренажные трубки брюшную полость промывают растворами антисептиков для профилактики осложнений. До операции и после ее окончания показано проведение консервативного лечения.

Реабилитация

Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от того, как быстро был поставлен диагноз и проведена операция. На протяжении нескольких дней после хирургического вмешательства пациенту несколько раз в сутки делают промывание брюшной полости антисептическими растворами.

Дальнейшая реабилитация включает в себя следующие манипуляции:

внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков;
дезинтоксикационная терапия;
восстановление водно-электролитного и кислотного баланса;
восстановление моторики органов пищеварения;
симптоматическая терапия.

В первые дни питание осуществляется путем введения пациенту специальных растворов. По мере улучшения общего состояния постепенно можно переходить на обычный режим питания.

Больному назначают специальную диету, которую необходимо соблюдать в течение 6 и более месяцев после перенесенного заболевания. Запрещено употреблять фастфуд, жирную, жареную, соленую, копченую, маринованную пищу, шоколад, алкоголь и ряд других продуктов.

Профилактика

Специфической профилактики перитонита не существует. Необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии внутренних органов, чтобы не допустить развития болезни.

Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: кишечная палочка, стафилококк и т.д. Иногда воспаление происходит за счет микрофлоры специфического вида, например, из-за микобактерий туберкулеза.

Разновидности перитонита, несколько классификаций

У этого воспаления есть разные виды. По происхождению выделяют первичный (заражение по крови и лимфе), вторичный (из-за хирургических заболеваний, травм), а также третичный (послеоперационный) перитонит.

В зависимости от особенностей распространения также выделяют местный или распространенный вариант воспаления. Учитывают и характер экссудата, здесь называют: фиброзный, гнойный, геморрагический, желчный, каловый и серозный перитонит. Под экссудатом понимают жидкость (массу), которая попала в брюшную полость и стала причиной воспаления.

Фазы и этапы развития перитонита

Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важнее разобраться в фазах – их три:

Последний этап при отсутствии профессиональной помощи ведет к смерти пациента – вот почему крайне важно уловить симптомы перитонита как можно раньше и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь.

Перитонит как осложнение разных заболеваний

Причины перитонита часто обусловлены осложнением разных болезней, например:

прободная язва;
непроходимость кишечника;
острый аппендицит или холецистит;
патологии в сфере гинекологии;
травма полости живота;
ущемление грыжи и т.д.

Очевидно, что профилактикой перитонита во многом является контроль уже имеющихся заболеваний, регулярное посещение врача и внимательное отношение ко всем подозрительным симптомам.

Как проявляется перитонит: симптомы, особенности

В зависимости от фазы признаки могут быть разными. Так, на первом этапе (реактивная фаза) симптомы перитонита следующие:

боли в животе. Они становятся сильнее, когда человек вдыхает или начинает двигаться. Пациенту комфортнее лежать в позе эмбриона или на спине;
повышение температуры (до 38 градусов и выше) – это симптом интоксикации;
слабость, раздражительность, возбуждение – очевидная смена состояния;
тахикардия, учащение пульса (100-120 ударов), а также более частое дыхание;
тошнота, рвота – эти симптомы встречаются реже.

При развитии токсической фазы состояние пациента становится еще хуже – появляются признаки тяжелой интоксикации, вздутие живота, сильная боль, бледность. Если при первой фазе давление могло повышаться, то на этом этапе оно часто снижается. Пульс по-прежнему частый, нередко начинается рвота застойными массами.

Терминальная фаза острого перитонита предполагает истощение всех резервов организма. Начинается помутнение сознания, кожа часто меняет цвет на желтый, температура понижается ниже нормы. Пациент часто находится не в себе, не реагирует на окружающие раздражители.

Очень важно, чтобы диагностика перитонита проводилась вовремя и правильно. Для начала врач проводит пальпацию, чтобы определить напряжение мышц и другие симптомы, например, особый характер боли при выполнении тех или иных движений. При необходимости проводятся ректальный и/или вагинальный осмотры.

Дополнительно пациентам с перитонитом назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген, лапароскопию, лапаротомию (диагностическую). Последнее исследование предполагает операционное вскрытие брюшной полости. Тяжесть состояния пациента определяют по специальным шкалам.

При лечении перитонита используется хирургический метод – операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации.

После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него).

Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты.

Лечение перитонита народными/домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция – в противном случае все закончится летальным исходом.

Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перитонит – воспалительное поражение брюшины, серозной оболочки, покрывающей большинство внутренних органов и выстилающей стенки брюшной полости изнутри. В большинстве случаев оно протекает как осложнение инфекционно-воспалительных заболеваний или травм в области груди и живота. Состояние больного при этом часто тяжелое, с интенсивной абдоминальной болью, рвотой, повышением температуры тела и другими симптомами. Лечение направлено на борьбу с инфекционным патогеном, чаще всего бактериального происхождения, и всегда включает хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.

регулирует объем и состав жидкости, заполняющей брюшную полость;
осуществляет механическую и иммунную защиту внутренних органов;
ограничивает очаг инфекции за счет образования спаек, препятствуя распространению возбудителя по организму.

Ее воспаление приводит к нарушению работы жизненно важных органов и развитию неблагоприятных патофизиологических реакций, опасных для человека.

Как правило, воспаление брюшины вызвано бактериальной инфекцией. Часто это представители нормальной микрофлоры органов пищеварения – энтеробактерии, кишечная палочка, протей, кокки, клостридии и другие микроорганизмы. Реже возбудители гонореи, туберкулеза, гемолитический стрептококк либо пневмококк.

В зависимости от пути проникновения возбудителя в брюшную полость выделяют три вида патологии. Первичный перитонит развивается при миграции возбудителя из других очагов воспаления по кровяному руслу, фаллопиевым трубам у женщин или с током лимфы. Такое возможно при заболеваниях органов малого таза, включая гинекологические заболевания, воспаления в органах ЖКТ, инфекционных поражениях почек.

Вторичный перитонит – это не самостоятельная болезнь, а осложнение деструктивно-воспалительных поражений органов брюшной полости. Также причинами перитонита становятся проникающее ранение брюшной стенки или тупая травма живота с разрывом внутренних органов, послеоперационные осложнения и ошибки во время проведения хирургических вмешательств. Отдельно стоит отметить воспалительные поражения брюшины при злокачественных опухолях, глистной инвазии, гранулематозном и ревматоидном процессах в организме.

Третичный перитонит возникает спустя двое суток после удаления очага вторичного перитонита. Причина его появления в том, что организм больного не смог сформировать адекватную реакцию на инфекционный процесс.

Классификация

бактериальный – обусловленный микробной флорой;
абактериальный – при асептическом или токсико-химическом воспалении брюшины из-за ее раздражения агрессивными неинфицированными жидкостями (кровью, пищеварительными ферментами и секретами внутренних органов, мочой);
особые формы – паразитарный, ревматоидный, канцероматозный и гранулематозный.

По площади пораженной брюшины воспаление может быть ограниченным, местным (при поражении 1-2 анатомических областей), разлитым (охватывающим три и более области) и общим (при тотальном воспалении).

В своем развитии заболевание проходит раннюю фазу (менее двенадцати часов), позднюю (менее пяти дней) и конечную (от одной до трех недель от начала воспаления).

Острый перитонит протекает в три стадии, каждая из которых имеет свои проявления. В первые сутки от начала перитонита, в реактивную стадию, отмечается местная реакция на раздражение брюшины. Изначально болевые ощущения локализуются там, где находится источник воспаления, могут иррадиировать в плечо, под ключицу. В дальнейшем боль разливается по всему животу. Для облегчения состояния человек принимает позу «эмбриона», лежа с прижатыми к животу ногами. Пациента беспокоят сухость слизистой рта, тошнота и рвота, снижение аппетита.

Токсическая стадия развивается в промежутке от четырех до семидесяти восьми часов. Характерны нарастающая интоксикация вплоть до эндотоксического шока, усиление общих проявлений – снижается кровяное давление, учащается сердцебиение, повышается температура тела и появляются проблемы с дыханием. Боль носит разлитой характер, ее интенсивность снижается, так как начинается паралич нервных окончаний брюшины, отмечаются вздутие живота, запор.

В терминальной стадии, после семидесяти двух часов от начала воспаления брюшины, происходит грубое нарушение жизненно необходимых процессов внутри организма. Над симптомами перитонита преобладают проявления паралитической непроходимости кишечника – интенсивная боль в животе, сильная рвота, не приносящая облегчение, и выраженное вздутие. Состояние больного крайне тяжелое, черты лица заострены, артериальное давление резко снижено, моча не отходит, сознание спутано, конечности приобретают синюшный или желтый оттенок, характерны повышенная потливость и другие признаки полиорганной недостаточности.

Для хронического перитонита характерны «смазанные» симптомы, возникающие вследствие длительной интоксикации и образования спаек в брюшной полости, нарушающих работу внутренних органов.

отсутствием аппетита и похудением;
повышенной потливостью;
стойким субфебрилитетом до 37,5 °С;
нарушением стула;
периодической болью в животе и вздутием.

Осложнения

обезвоживание;
почечная недостаточность;
токсический шок;
легочные патологии;
печеночная недостаточность;
вторичные воспалительные процессы.

Если в ходе беседы с пациентом и осмотра врач подозревает у взрослого или ребенка перитонит, больной экстренно госпитализируется в стационар больницы, где проводятся дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

. При гнойном процессе определяется увеличение количества лейкоцитов, ускоренное СОЭ, изменяется гематокрит. для определения таких показателей, как С-реактивный белок, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, общий билирубин, сахар крови, креатинин, лактатдегидрогеназа, амилаза, липаза, прокальцитонин, интерлейкины 1, 6, 8, 10, фактор некроза опухоли, мочевина, общий белок и альбумины. , концентрация фибриногена, протромбиновое время, МНО, АЧТВ. . .

Лечение перитонита всегда хирургическое, с обязательной предоперационной медикаментозной подготовкой. Последняя направлена на восполнение баланса жидкости, солей и нормализацию состояния пациента, а также адекватное обезболивание и нормализацию артериального давления.

Во время операции при перитоните устраняется очаг инфекции, удаляются гной и перитонеальный выпот, брюшная полость промывается антисептическими растворами и дренируется. Послеоперационное ведение больного включает курс мощной антибиотикотерапии, капельницы с детоксикационными растворами, препараты для поддержания работы органов сердечно-сосудистой системы, дыхания и нервной системы.

Читайте также: