Признаки заднего импиджмента локтевого сустава

Обновлено: 16.06.2024

Чаще всего данное заболевание является следствием того, что человек, выполняя ту или иную работу, долго и регулярно принимает статическую позицию с поднятыми вверх руками (строители, монтажники, штукатуры). Первичные болевые симптомы могут восприниматься как следствие усталости после работы или растяжения мышц. Часто такая ошибка приводит к тому, что к специалистам пациент обращается достаточно поздно, когда необходимой становится хирургическое вмешательство.

Комфорт и активность жизнедеятельности человека во многом зависит от подвижности верхних конечностей. Благодаря эволюции наши руки стали очень эффективными инструментами, выполняющими множество функций. Во многом это возможно потому, что самым подвижным суставом в нашем теле является плечевой - место соединения плечевой кости и лопатки. Движения плечевого отдела руки обеспечивается целой группой мышц и сухожилий: с помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены такие мышцы, как малая, подлопаточная, круглые надключичная и подключичная. Они взаимосвязаны вращательной манжетой, образованной еще одной группой сухожилий.

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава и как он проявляется?

Импиджмент-синдромом называется такой сбой в работе плечевого сустава, когда сухожилия, входящие в эту вращательную манжету, начинают тереться об отросток лопатки. Этот отросток называется акромионом, в связи с чем данное заболевание имеет также название субакромиального конфликта или субакромиального импиджмент синдрома. Такой конфликт возникает при отведении или сгибании верхней конечности в плечевом суставе, когда пространство под акромионом значительно уменьшается, нарушая нормальную работу находящихся там мышц и сухожилий. Именно поэтому нам очень сложно долго выполнять какие-то действия с поднятыми вверх руками. В целом, к импинджмент-синдрому приводят связанные с процессом упомянутого трения воспаления, защемления, трещины, износ разных элементов сустава. Случается, что причиной заболевания становится особенное природное строение лопаточной кости и отростка, вызванное генетическими факторами.

Основная опасность импинджмент-синдрома состоит в том, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь приобретает запущенный или даже хронический характер.

Какие основные симптомы есть у данного заболевания?

Все симптомы, связанные с данным заболеванием, носят болевой характер, однако в зависимости от причин повреждения и стадии развития синдрома могут проявляться по - разному. Чаще всего пациент ощущает:

острую боль при поднятии руки вверх или отведении ее назад;
боли в пассивном поднятом состоянии (например, во время сна, когда руки закинуты за голову);
тупые, но продолжительные болевые ощущения в районе плеча (зачастую сопровождают начальную стадию болезни);
боль, возникающая при пальпации, когда нажатие идет на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.

Достаточно точным симптомом субакромиального конфликта является значительное повышение болевого синдрома при медленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно сильная боль должна наблюдаться, когда рука проходит среднюю часть этой дуги. В любом случае, какая бы симптоматика ни наблюдалась, если у вас проявляются болевые ощущения в плечевом суставе, необходимо обратиться к специалисту для проведения точной диагностики.

Методы диагностики и лечения

Сегодня существует достаточно полный перечень диагностических практик, позволяющих с высоким уровнем достоверности определить наличие у пациента импинджмент-синдрома, а также дифференцировать его от других заболеваний (суставного артрита или артроза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, адгезивного капсулита и др.) В целом, сегодня эффективно используются следующие методики диагностики субакромиального конфликта:

Импиджмент-тесты. Врач попеременно переводит руку пациента в тестовые позиции, возникновение болевых симптомов в которых, показывает наличие данного заболевания. Выработанные тестовые практики имею высокий уровень диагностической достоверности.

Ниже приводятся примеры тестов для определения характера поражения плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Симптом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости.

Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.

К аппаратным исследованиям прибегают в тех случаях, когда клинические тесты показали возможность серьезных повреждений (разрывов мышечных тканей или сухожилий, повреждений костных тканей). Необходимость того или иного вида диагностики определяет врач на основании первичного осмотра и клинического исследования.

Важным методом диагностики, позволяющим отличить импинджмент-синдром от других заболеваний и травм, является тест Нира. Он состоит в том, что в субакромиальную сумку вводится обезболивающий состав (лидокаин). Если болевые симптомы от этого уменьшаются или пропадают, то подтверждается диагноз субакромиального конфликта.

Консервативное лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

Чаще всего при выявлении импинджмент-синдрома плечевого сустава сначала предпринимается консервативное лечение.

противовоспалительная терапия;
физиотерапевтические приемы;
кортикостероидные блокады;
введение плазмы обогащенной тромбоцитами;
ЛФК (специализированная лечебная физкультура).

Консервативное лечение данного заболевания представляет собой достаточно длительный процесс, который длится от нескольких недель до 3-4 месяцев. Если через несколько месяцев не достигнута положительная динамика, то может понадобится операционное вмешательство.

Хирургическое лечение и реабилитация

Хирургическое вмешательство предпринимается, если консервативная терапия была неэффективной или же тогда, когда врач сразу назначает операцию в связи с сильными повреждениями сухожилий или запущенностью заболевания. Хирургическая операция здесь называется коррекцией изменений в субакромиальном пространстве и включает в себя субакромиальную декомпрессию, бурсэктомию и акромиопластику. Данные процедуры проводятся в основном с помощью современного артроскопического оборудования.

Артроскопическая коррекция при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава считается золотым стандартом в настоящее время, так как благодаря ей значительно сокращается период послеоперационной реабилитации, а также уменьшаются болевые ощущения. При реабилитации используются массаж, физиотерапия, комплекс специальных упражнений.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Импинджмент-синдром голеностопного сустава

Импинджмент-синдром голеностопного сустава имеет множество причин. Растяжения зачастую вызывают блокады передней части стопы. Также растяжения голеностопа могут привести к утолщению внешних связок. При повторных поднятиях ноги может произойти защемление связок. Подобная травма (анлг. “impingement”) приводит к ограниченной подвижности переднего голеностопного сустава. Кроме того, данная патология может спровоцировать раздражение суставной капсулы. Одним из болезненных последствий импинджмент-синдрома является синовит (воспаление синовиальной оболочки) всего голеностопного сустава.

Вследствие нестабильности на переднем краю голени иногда появляются костные шпоры (остеофиты). Поэтому удаление костных структур в этом сегменте лодыжки при защемлении является суставосохраняющей манипуляцией.

Что представляет собой импинджмент-синдром голеностопного сустава?

Импинджмент-синдром — это нарушение нормальной последовательности движений из-за защемления мягких тканей или костей.

Данное повреждение делает лодыжку слабой и менее эластичной, как будто симптомы растяжения сохраняются на протяжении длительного времени. На травмы лодыжки указывают треск и щёлкающие звуки.

В Геленк Клинике в Германии проводят лечение двух видов этой болезни:

Импинджмент мягких тканей
Костный импинджмент

Симптомы импинджмент-синдрома голеностопного сустава?

Перед операцией врач проводит обследование голеностопного сустава. © Gelenk-Klinik

В зависимости от степени развития болезни сначала на голени, а затем на лодыжке в передней части голеностопного сустава образуются костные выросты. Боль в голеностопном суставе усиивается при поднятии стопы к верху (дорсальное сгибание). В связи с этим возникают боли при движении голеностопа и происходит ограничение подвижности.

Костные шпоры (остеофиты) вызванны повторяющимися незначительными повреждениями передней капсулы голеностопного сустава. Иногда они отрываются и свободно лежат в передней части лодыжки, что может привести к повреждениям.В результате этого может развиться тяжелый артроз, особенно при наличии таких травм как переломы лодыжки, разрывы связок, повреждения хряща или остеохондроз.

Как проходит артроскопическое лечение?

При импинджменте лодыжки обычно происходит удаление костной шпоры на краю большеберцовой кости артроскопическим методом. Остеофиты удаляются с помощью специальной фрезы.

Во время артроскопии хирург-ортопед вводит в сустав специальные инструменты через небольшие разрезы на коже с двух сторон лодыжки. Одним инструментом является артроскопическая камера, которая показывает изображение операционного поля на большом видеоэкране. Такие инструменты, как щипцы, распаторы и медицинские аспираторы, вводятся в хирургическую область через другую трубку. Артроскопия голеностопного сустава обеспечивает быстрое заживление ран.

Артроскопическая стабилизация связок

Не только остеофиты, но и их причины могут лечиться при помощи артроскопии. Чрезмерная подвижность голеностопного сустава, которая и приводит к образованию костных шпор, возникает в основном из-за дисфункции внешних связок. Артроскопический шов или реконструкция внешних связок может стабилизировать гипермобильность лодыжки. Для данной процедуры специалисты Геленк Клиники используют аутогенные ткани. Иногда удаётся сшить сохранившиеся остатки связок. Если это оказывается невозможным, из надкостницы получают аутогенный материал для трансплантации.

Артрофиброз, удаление синовиальной оболочки при синовите

Артрофиброз — это болезненное размножение соединительной ткани внутри голеностопного сустава. Такие наросты также могут ограничивать подвижность лодыжки. Артроскопическое вмешательство позволяет навсегда удалить разрастающуюся соединительную ткань. Кроме того, блокады в голеностопном суставе могут вызвать воспалительные раздражения суставной капсулы. Болезненный синовит являет следствием таких повреждений.

Промывание сустава может смыть воспалённую и мутную синовиальную жидкость. Во время артроскопии врач проводит отсасывание и полное удаление синовиальной оболочки. После вмешательства данный элемент формируется заново в короткие сроки.

Дорзальный импинджмент голеностопного сустава: удаление трёхгранной кости

Голеностопный сустав с трёхгранной костью или переломом отростков Стиеда, удлинённое разрастание заднего отростка надпяточной кости. © Gelenk-Klinik

Импинджмент-синдром появляется вследствие столкновения друг с другом костей, находящихся на заднем краю голеностопного сустава. В таком случае специалисты говорят об дорзальном (заднем) импинджменте костей.

Артроскопия проводится и для лечения этой патологии. Путём удаления добавочного костного фрагмента (Os trigonum) врач устраняет болезненные блокады в суставах. Операция помогает восстановить ограниченную ранее спортивную активность.

Что происходит после операции?

На второй день после операции пациент начинает делать специальные упражнения для восстановления подвижности. Начиная с этого дня разрешаются частичные нагрузки с подлокотными костылями. Через 7 дней снимаются швы. Тогда пациенту больше не потребуется ходить на костылях. Возможным становиться также и возобновление офисной деятельности. Как минимум через 4 недели пациент может полностью нагружать ногу во время занятий спортом либо во время физической деятельности.

Импиджмент голеностопного сустава

Синдром голеностопного сустава – это патологическое состояние, возникающее вследствие нарушения нормального анатомического контакта при движении суставной поверхности большеберцовой и таранной костей, а также тканей, окружающих голеностоп.

Заболевание начинает развиваться после типичной хронической травмы, когда в крайних положениях стопы (крайнее сгибание и разгибание) таранная кость соударяется с краем большеберцовой. Данный синдром возникает при уменьшении пространства между суставными поверхностями костей, образующих голеностопный сустав.

Причины появления

Импиджмент-синдром голеностопного сустава может развиваться вследствие врожденной предрасположенности, травмы или хронического воспалительного процесса. При импиджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава. При постоянном импиджменте развивается воспаление, и в местах соударения появляются костные шипы (остеофиты). За счет остеофитов межкостное пространство уменьшается. Частота импиджмента возрастает, ограничение амплитуды движений становится стойким. Различают:

Передний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной при крайнем разгибании (или крайнем тыльном сгибании). При данном состоянии уменьшается разгибательная или тыльная сгибательная амплитуда стопы. Является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность способствует повышению травматизации. Чаще развивается у атлетов.
Задний импиджмент голеностопного сустава – происходит соударение между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной в состоянии крайнего сгибания. В таком случае уменьшается сгибательная амплитуда. Чаще встречается у артистов балета.

Клиническая картина

Заболевание на ранних стадиях проявляется разлитой тупой болью в суставе, усиливающейся при подъёме по лестнице, а также длительных нагрузках на голеностоп. На поздних стадиях к боли присоединяется ограничение суставной подвижности.

При переднем импиджменте снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженным болевым синдромом при крайнем разгибании. Стресс-тест – пациент приседает на корточки, в этой позиции возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава. При заднем импиджменте снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест – пациент встаёт на носочки, при этом появляются резкие болевые ощущения в задних отделах голеностопа. Если после введения анестетика болезненная симптоматика уменьшается, диагноз подтверждается.

степень – синовиальный импиджмент. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером не более 3 мм;
степень – остеохондральная реакция. Шпора определяется, как и в предыдущем случае, но ее размер более 3 мм;
степень – выраженные экзостозы без или с фрагментацией. Определяется вторичная шпора на шейке таранной кости, чаще фрагментированная;
степень – определяются изменения, характерные для артроза.

Терапия импиджмент-синдрома

Консервативное лечение включает:

ограничение нагрузки на больную ногу, а также движений в болезненном состоянии;
покой;
использование обуви, ограничивающей движения;
нестероидные противовоспалительные препараты;
охлаждение пораженного участка.

С помощью оперативного вмешательства можно удалить остеофиты и патологически измененную ткань суставной капсулы артроскопическим методом или через небольшой разрез. Резекция остеофитов – наиболее распространённая операция. Операция приносит значительное облегчение пациентам с данной патологией. Уменьшается боль, отёк, скованность в суставе, увеличивается амплитуда движений и двигательная активность.

Реабилитация

Реабилитационно-восстановительный период основан на фиксации стопы гипсовой шиной (в остром периоде) или специальным ортопедическим ортезом, ходьбе с костылями без нагрузки на ногу. Затем проходит программа активной реабилитации. Как правило, к 4-6 неделям пациенты возвращаются к своей привычной повседневной активности. Важное место в восстановлении занимает ЛФК.

Импинджмент-синдром

В травматологии под импинджмент-синдромом понимают патологические изменения в крупных суставах, вызванные хронической травматизацией, ущемлением сухожилий, связок и мягких тканей. Статистика говорит о том, что импинджмент-синдром плечевого и тазобедренного сустава у мужчин встречается в 14 раз чаще, чем у женщин.

Причины появления импинджмент-синдрома

В зависимости от локализации сустава рассматривают факторы, спровоцировавшие развитие патологии. В любом случае говорят о полиэтиологическом происхождении патологических изменений.

Импиджмент-синдром плечевого сустава появляется на фоне:

наследственных особенностей строения и местоположения акромиона;

остеофитов в акромиально-ключичном сочленении;

плотной структуры мышцы, прикрепленной к передней поверхности акромиона;

артроза акромиально-ключичного сочленения;

деформации, развившейся в результате травм надплечевой области;

воспаления вращательной манжеты;

патологической подвижности плечевого сустава.

В основе импинджмента голеностопного сустава также лежит врожденная предрасположенность, предшествующая травма или очаг хронического воспаления. Все перечисленные факторы влекут за собой ущемление суставной капсулы и синовиальной оболочки голеностопа между костными элементами. Однако есть нюансы происхождения заболевания, зависящие от типа импинджмент-синдрома.

Постоянный импиджмент формируется на фоне постоянного соударения костных элементов. Процесс сопровождается появлением костных шипов — остеофитов. Рост шипов ведет к уменьшению пространства между таранной и большеберцовой костями, последующему ограничению двигательной активности.

Импинджмент-синдром с локализацией по передней поверхности голеностопного сустава появляется при систематическом соударении шейки таранной кости и переднего края большеберцовой кости. Патологическое состояние развивается чаще всего после травм голеностопа или в результате нестабильного положения сустава. Спортсмены являются основной группой риска.

Задний импинджмент-синдром голеностопа — результат взаимовоздействия заднего края большеберцовой кости и заднего фрагмента таранной кости. Состояние является типичным для артистов балета.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава развивается в результате врожденных или приобретенных патологических изменений в структуре сочленения. К врожденным аномалиям относят:

эллипсовидную форму головки бедренной кости;

костный нарост в зоне между головкой и шейкой сустава;

аномальная форма вертлужной впадины.

Чаще всего травматологи сталкиваются с импинджмент-синдромом тазобедренных суставов, как с результатом перенесенных ранее травм, сопутствующих состояний:

болезни Пертерса или остеохондропатии головки бедра;

детского перелома Салтера-Харриса;

асептического некроза головки;

ушибов тазобедренного сустава;

воспалительных процессов — бурситов, артритов, тендинитов;

заболеваний нижнего отдела позвоночника.

В отдельную группу причин относят врачебные ошибки, допущенные во время операций на бедре.

К предрасполагающим факторам появления импинджмент-синдрома независимо от локализации относятся:

чрезмерные спортивные нагрузки;

тяжелый физический труд.

Клиническая картина импинджмент-синдрома независимо от области локализации проходит несколько стадий:

I стадия — сопровождается кровоизлиянием, развитием отека близлежащих мягкий тканей. На этом этапе целостность сухожилий не нарушена;

II стадия — развивается хроническое воспаление, в структуре сухожилий фиксируются очаги фиброза, часто наблюдаются надрывы;

III стадия — стадия образования остеофитов, сопровождаемого дегенеративными изменениями окружающих мягких тканей, даже при минимальной нагрузке на конечность сохраняется высокий риск разрыва сухожилий.

Пациенты с импинджментом плечевого сустава предъявляют жалобы на возникновение неприятных ощущений после физической нагрузки. На первом этапе дискомфорт исчезает после отдыха. Со временем ситуация усугубляется — на смену дискомфорту приходит боль, которая усиливается при нагрузках. Сначала болезненность вызывает вращение, отведение плеча. Позднее — при умеренном напряжении, во время попытки поднять руку вверх. На последней стадии заболевания боль мучает пациента даже ночью.

На передней поверхности сустава определяется выраженный отек. Во время движений отчетливо слышен хруст, щелчки. Определяется снижение мышечного тонуса, выраженная тугоподвижность.

Импинджмент-синдром голеностопного сустава проявляется:

интенсивными болевыми ощущениями;

снижением мышечного тонуса;

выраженным отеком околосуставных тканей;

деформацией сустава при запущенной форме заболевания.

Бессимптомное течение тазобедренного импинджмент-синдрома наблюдается крайне редко. Характерные симптомы заболевания — выраженная боль, ограничение подвижности в суставе. Традиционные жалобы, о которых больные говорят на приеме у травматолога:

боли в зоне тазобедренного сустава, паховой зоне, ягодицах с иррадиацией в поясницу;

усиление боли в суставе во время движений ногой;

ограничение двигательной активност и ;

снижение болевых ощущений после отдыха.

Помимо осмотра и уточнения жалоб врач в обязательном порядке оценивает семейный анамнез с целью определения возможных наследственных патологий, которые могут повлиять на состояние суставов.

С целью подтверждения импинджмент-синдрома проводится комплексное обследование, в которое входят лабораторные и аппаратные методы. Для получения максимально точных данных больному выполняют:

рентгенографию — определение размера анатомических промежутков между элементами сустава, установление факта наличия остеофитов, кальцификатов в мягкотканных областях;

компьютерную томографию (КТ) — необходима для всестороннего изучения поврежденного сустава, уточнения характера деформаций, размера остеофитов;

магнитно-резонансная томография (МРТ) — с целью обследования сухожилий, суставных губ и определения даже мизерных дефектов, характерных для воспалительных процессов, дегенеративных изменений.

Специалисты проводят специфические импинджмент-тесты для оценки степени тяжести процесса, уровня ограничения движения.

Методы лечения импинджмент-синдрома

Лечение импинджмент-синдрома — сфера деятельности врачей. Опытные специалисты в области травматологии, ортопедии, реабилитации, физиотерапии Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах практикуют новейшие подходы в терапии импинджмент-синдрома разной локализации. Узнать дополнительную информацию о профессионалах клиники можно на сайте cvm - med . ru

На I - II стадии развития импинджмент-синдрома высокий терапевтический результат дают консервативные методы. Важно соблюдать комплексный подход для получения стойкого положительного эффекта. Традиционно в безоперационную программу входят:

обеспечение покоя пораженного сустава, подразумевающее минимум двигательной активности;

холод на область сустава для уменьшения отека и воспаления;

медикаментозное лечение, в которое входят нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, блокады пораженных суставов, подразумевающие использование кортикостероидных препаратов, внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмой;

Хирургическое вмешательство неизбежно при неэффективности перечисленных выше методов. Современное оборудование позволяет устранить проблемы, характерные для импинджмент-синдрома, малоинвазивным способом. После хирургического лечения требуется реабилитация для полноценного восстановления сустава, его двигательной активности.

Специалисты Центра восстановительной медицины уделяют особое внимание консервативным методам лечения и техникам реабилитации послеоперационных пациентов.

В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата особое место занимает физиотерапия. При импинджмент-синдроме целесообразны курсы:

Восстановление функций сустава происходит постепенно и требует большой ответственности и терпения от пациента. Важно выполнять все назначения врача и соблюдать правила восстановительной терапии.

При появлении симптомов, похожих на проявление импинджмент-синдрома, следует как можно раньше обратиться к врачу. Самолечение, применение сомнительных способов избавления от боли, восстановления амплитуды движений отнимает у пациентов драгоценное время, провоцирует образование очагов фиброза и может привести к инвалидности. Квалифицированные специалисты Центра восстановительной медицины примут адекватные меры для сохранения здоровья пациента.

Предшественником образования межпозвоночной грыжи является протрузия межпозвоночных дисков. Протрузия - это нездоровое состояние, при котором ткани диска частично выпячиваются за пределы между позвонками, сохраняя целостность внешнего покрова фиброзного кольца. Заболевание в одинаковой степени формируется у мужчин и женщин. Наиболее подвержен образованию протрузий поясничный отдел позвоночника. Но поражение может воздействовать на другие отделы — шейный, грудной.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – патологическое состояние, которое характеризуется омертвлением костного мозга головки бедренной кости. Хронический процесс со временем приводит к обширному остеопорозу и остеонекрозу на фоне нарушения местного кровообращения.

Лицензия №: ЛО-16-01-006209 от 24.08.2017 г. на осуществление медицинской деятельности ООО "Бальзам +".

Синдром субакромиального конфликта (импиджмент синдром)

В основе импинджмент синдрома плеча лежит неправильное соударение (конфликт) между акромионом и головкой плечевой кости, что приводит к сдавлению и хронической травматизации сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча при движении. Ротаторная манжета плеча располагается в пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости (рис. 1). Высота этого пространства составляет 6-7 мм, тогда как толщина манжеты ротаторов несколько меньше - 5-6 мм, что обеспечивает нормальные условия для ее скольжения и препятствует сдавлению.

Синдром субакромиального конфликта (импиджмент синдром)

В норме, столкновение между акромионом и головкой плечевой кости не происходит. Однако, при уменьшении высоты пространства, причины которого могут быть разные, cтолкновение становится возможным, из-за чего во время движения происходит сдавление вышеуказанными структурами мышц ротаторов, их хроническая травматизация, а затем и повреждение.

импиджмент синдром лечение

Наиболее частыми причинами уменьшения высоты пространства и развития субакромиального импинджмент синдрома являются особенности строения акромиального отростка - изогнутый или крючковидный типы отростков, неправильно-сросшиеся переломы большого бугорка плечевой кости или акромиона, остеофиты и др.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?

Клиническими проявлениями импинджмент синдрома плеча являются боль и ограничение движения в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча.

Максимальная болезненность отмечается при отведении руки под углом 70 – 120°, т.е. в положении, когда головка плечевой кости, с прикрепленными к ней мышцами, максимально приближается к нижнему краю акромиона и зажимает мышцы ротаторы.

При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Какие симптомы импинджмент синдрома плеча

КАКАЯ ДИАГНОСТИКА ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?

Клинические тесты
Для диагностики импинджмент синдрома используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, искусственно вызывает сдавление субакромиальных структур (вызывает дополнительное прижатие их головкой плечевой кости к нижней поверхности акромиона) и смотрит, появляется ли при этом характерный болевой синдром или нет. Диагностическая значимость этих тестов крайне велика, информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.

Наиболее простым и информативным методом диагностики, позволяющим достоверно отличить субакромиальный конфликт от других заболеваний плеча, является тест НИРА – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

УЗИ диагностика
МРТ – диагностика
Рентген-диагностика

Артроскопическая диагностика – самый достоверный метод диагностики. При помощи современного прибора - артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.

ЛЕЧЕНИЕ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?
Лечение импинджмент синдрома плеча зависит от степени выраженности симптомов и стадии процесса. Как правило, на начальных стадиях заболевания лечение начинают с консервативных мероприятий:

Противовоспалительная и терапия – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Субакромиальное введение глюкокортикостероидов (блокада) – рекомендуется при упорном болевом синдроме. Выполняется 1 раз в неделю, но не более 3 инъекций в течение года.

Физиотерапия – ультразвук, магнитотерапия, электролечение.

Лечебная физкультура – направлена на восстановление баланса мышц плеча, предотвращения развития контрактур – мышечных спазмов и зажатостей.

В случае отсутствия, в течение 3-4 месяцев, положителного эффекта от консервативной терапии - показано хирургическое лечение.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА:
Самым современным и малотравматичным методом оперативного лечения импинджмент синдрома плеча является артроскопия плечевого сустава. Артроскопия позволяет выполнить пластику акромиона (в случае крючковидного или загнутого вариантов строения), удалить остеофиты на нижней поверхности акромиона, часто расположенных в области суставных поверхностей ключично–акромиального сустава, устранить сдавление мышц и сухожилий, восстановить их целостность.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?
Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов от операции необходимы 3 условия:

Опытный хирург - ортопед
Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданим.

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии
Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча.

Адекватное анестезиологическое обеспечение

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в плечевом суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов - реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

Читайте также: