Прочие препараты, лекарства широкого спектра действия

Обновлено: 26.05.2024

Приложение N 3
к распоряжению Правительства
Российской Федерации
от 12 октября 2019 г. N 2406-р

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ
ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ, МУКОВИСЦИДОЗОМ,
ГИПОФИЗАРНЫМ НАНИЗМОМ, БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ
ИМ ТКАНЕЙ, РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ, ЮНОШЕСКИМ АРТРИТОМ С СИСТЕМНЫМ НАЧАЛОМ,
МУКОПОЛИСАХАРИДОЗОМ I, II И VI ТИПОВ, АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ
НЕУТОЧНЕННОЙ, НАСЛЕДСТВЕННЫМ ДЕФИЦИТОМ ФАКТОРОВ II
(ФИБРИНОГЕНА), VII (ЛАБИЛЬНОГО), X (СТЮАРТА - ПРАУЭРА),
ЛИЦ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ

Список изменяющих документов
(в ред. распоряжений Правительства РФ от 26.04.2020 N 1142-р,
от 23.11.2020 N 3073-р, от 23.12.2021 N 3781-р)

I. Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные гемофилией

(в ред. распоряжения Правительства РФ от 23.11.2020 N 3073-р)

Однако большинство из них может воздействовать лишь на определенную группу микроорганизмов. Данная особенность затрудняет подбор нужного препарата и замедляет лечебный процесс. В таких случаях на помощь приходят антибиотики широкого спектра действия. Они ведут борьбу сразу с несколькими возбудителями и применяются для лечения самых разных инфекционных патологий.

Когда назначают антибиотики широкого спектра действия в таблетках

отсутствует возможность быстро определить возбудителя инфекции, а предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента. Используемый антимикробный препарат поможет сдержать дальнейшее развитие болезни до тех пор, пока не будет выявлен истинный возбудитель;
с болезнетворными микроорганизмами не справляются препараты с узким спектром действия;
выявлена нестандартная суперинфекция с наличием сразу нескольких типов бактерий;
требуется предупреждение инфекционных процессов после оперативного вмешательства или зачистки раневых поверхностей.

Современные препараты выпускаются в разнообразных формах: помимо традиционных таблеток и растворов для парентерального введения, фармацевты предлагают антибиотики в виде суппозиториев, мазей, спреев. Для детей применяются сиропы, которые имеют приятный вкус и не вызывают негативных эмоций у маленьких пациентов.

Нет времени читать длинные статьи? Подписывайтесь на нас в соцсетях: слушайте фоном видео и читайте короткие заметки о красоте и здоровье.
Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK, Viber

Категории современных антибиотиков последнего поколения широкого спектра действия

Антибиотики успешно борются с бактериями. Однако многие микроорганизмы становятся устойчивыми к ним и применяемые средства теряют свою эффективность. Особенно хорошо микробы приспосабливаются к часто используемым антибиотикам. Это заставляет фармакологов постоянно разрабатывать новые препараты. Поэтому сегодня существует уже несколько поколений антибактериальных средств.

Антибиотики нового поколения оказывают более сильное воздействие на микроорганизмы. Они менее токсичны, но это не означает их полную безопасность для организма.

Группа	Как действуют	Препараты
Тетрациклины	Останавливают рост и развитие бактерий, но не убивают их	Тетрациклин, Доксициклин
Фторхинолоны	Убивают бактерии. Более активны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, микоплазм и хламидий	Моксифлоксацин, Левофлоксицин
Полусинтетические пенициллины	В сочетании с клавулановой кислотой эффективно убивает бактерии.	Ампициллин, Амоксициллин
Цефалоспорины	По строению похожи с пенициллинами и оказывают схожий эффект. Но более устойчивы к микробным ферментам.	Цефтриаксон, Цефепин
Аминогликозиды	Уничтожают микобактерии туберкулеза, возбудителей туляремии и чумы.	Стрептомицин, Амикацин
Карбапенемы	Уничтожают возбудителей хронического бактериального бронхита, кожи и инфекций мочеполовой системы	Меропенем, Имипенем

При каких патологиях применяют

Благодаря своей способности воздействовать на разные виды бактерий, одно и то же антибактериальное средство широкого спектра действия может использоваться для лечения самых разных болезней.

В своей практике антибиотики используют:

Урологи - препараты успешно справляются с патологиями мочевыводящих путей, почек, простаты. Также они применяются для лечения половых инфекций.
Терапевты - назначают антибиотики при ангине, бронхите, пневмонии. Препараты не воздействуют на вирусы, но применяются для лечения осложнений ОРВИ.
Инфекционисты - кишечные инфекции - достаточно распространенное явление среди детей и взрослых. Проникновение возбудителей в организм происходит через немытые руки, воду, продукты. Дизентерия, сальмонеллез, лямблиоз и другие инфекции лечатся антибиотиками.
Дерматологи - свое применение препараты нашли при лечении таких патологий, как рожа, пузырчатка новорожденных, лишай. Нередко в дерматологии антибиотики используются в виде мазей. Также антибактериальные средства часто назначаются при раневых повреждениях кожи и ожогах.
Хирурги - несмотря на то, что вмешательства выполняются в асептических условиях, избежать гнойных осложнений удается не всегда. Препараты в таких случаях подбираются индивидуально.
Стоматологи - воспалительные процессы, развивающиеся в ротовой полости, могут быть очень опасны. Поэтому для лечения обязательно применяется антибиотикотерапия.

Однако использовать их без назначения врача недопустимо. Бесконтрольное применение препаратов приведет лишь к тому, что некоторые возбудители выработают устойчивость и в следующий раз лечить болезнь будет гораздо сложнее.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже - наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

С появлением первых антибиотиков медицинское сообщество поспешило объявить полную победу над бактериальными инфекциями. Благодаря этим лекарствам удалось спасти сотни миллионов жизней. Но микробы решили взять реванш. Оказалось, что бактерии стали приспосабливаться к антибиотикам, становясь все живучее, сильнее и опаснее для человека. Врачи и ученые бьют тревогу, призывая к разумному применению медикаментов. В противном случае уже скоро человечество рискует столкнуться с настоящей катастрофой.

Как же работают антибиотики, и как они сумели перехитрить науку - говорим с врачом-гематологом, терапевтом «Лахта Клиника» Бушуровой Марией Владимировной.

Мария Владимировна, начнем с азов. Расскажите, как работают антибиотики?

Важно, что различные типы антибиотиков действуют по-разному. Например, пенициллин разрушает стенки бактериальной клетки, в то время как другие могут влиять на ее работу в целом.

Значит ли это, что против конкретного инфекционного агента нужно подбирать определенный тип антибиотика?

Есть антибактериальные препараты, воздействующие на большое разнообразие бактерий. Их так и называют - "антибиотики широкого спектра действия". Другие средства, подходящие только для нескольких видов возбудителей болезни, называют соответственно "узким спектром".

Врачи выбирают антибиотик в зависимости от бактерий, которые обычно вызывают ту или иную инфекцию. В ряде случаев проводятся тесты для определения точного типа и их чувствительности к определенным медикаментам.

При назначении того или другого лекарства специалисты обычно используют практические рекомендации или гайдлайны на основе последних исследований, которые облегчают выбор препарата.

Бытует мнение, что антибиотики особенно опасны для печени. Так ли это?

Отчасти. Многие антибиотики действительно обладают гепатотоксичностью. Но это больше относится к препаратам, применяемым в стационарах, когда используются максимальные дозы и интенсивные режимы лечения. Что касается антибиотиков в виде таблеток и капсул, которые используются амбулаторно, то в целом они достаточно безопасны. Однако и у них, как и у всех лекарств, есть побочные действия. Чтобы не усиливать этот вред, не стоит их применять совместно с алкоголем. И всегда следуйте рекомендациям врача.

Как часто на фоне приема антибиотиков развивается дисбактериоз? Многие полагают, что это происходит чуть ли не всегда. Так ли это?

Диарея, вызванная антибиотиками, встречается довольно часто. С ней сталкивается каждый 5-й пациент. Так происходит, когда препараты нарушают естественный баланс микрофлоры в кишечнике. Это может привести к раздражению пищеварительного тракта и увеличить риск заболевания из-за некоторых видов вредных бактерий, таких как Clostridium difficile.

Примечательно, что все виды антибиотиков могут вызывать диарею. Однако пенициллины, цефалоспорины и некоторые другие - чаще.

Сосредоточьтесь на еде с низким содержанием клетчатки, возмещении потерянной жидкости и питательных веществ. Также нужно добавить в рацион пробиотики - например, йогурты и кефир с высоким содержанием лактобактерий. Также полезными будут пребиотики - ферментированные продукты, такие как кимчи, квашеная капуста, мисо суп, тофу.

Как условный йогурт может помочь восстановить микрофлору, если львиная доля полезных бактерий погибает уже в желудочном соке?

Часть полезной флоры гибнет в желудочном соке, но не весь объем. В противном случае наш кишечник не получал бы никаких микроорганизмов и не заселялся бы сотнями миллиардов бактерий. Для профилактики развития антибиотик-ассоциированной диареи действительно полезно употреблять в пищу про- и пребиотики. Это кефир, йогурт, а также кислая капуста, маринованные огурцы и квашеные овощи.

Что касается биодобавок и препаратов с лакто- и бифидобактериями, то их и назначают для поддержки нормальной флоры. Ряд наблюдений указывает на их эффективность, при этом исследования еще продолжаются.

А дисбактериоз на фоне антибиотикотерапии - это только кишечника касается? Могут ли антибиотики вызвать, например, вагинальный дисбактериоз?

Часто у женщин, принимающих медикаменты, возникает молочница - грибковое поражение женских половых органов. Антибиотики широкого спектра действия также уничтожают и здоровые бактерии во влагалище, что приводит к чрезмерному росту дрожжей.

Отметим, что женский половой орган поддерживает свою собственную сбалансированную смесь микроорганизмов. Бактерии под названием Lactobacillus создают слегка кислую среду влагалища, что неблагоприятно для дрожжей. Антибиотики широкого спектра действия, которые вы можете принимать при бронхите или инфекции носовых пазух, подобны бомбе для естественного баланса в вашем организме. Они не только уничтожают плохие бактерии, вызывающие вашу болезнь, но и полезные, в том числе лактобациллы. Без достаточного их количества среда во влагалище становится менее кислой, из-за чего начинают бесконтрольно размножаться дрожжи.

Как известно, бактерии адаптируются к антибиотикам. Как это происходит?

Таковы законы эволюции. К внешним условиям адаптируются все живые организмы, в том числе и бактерии. Они становятся устойчивыми, когда их гены мутируют после контакта с антибиотиком. Эти изменения позволяют выживать или "сопротивляться", так что лекарство больше не работает.

К сожалению, таким же образом может развиться устойчивость при горизонтальном переносе генов. Это когда микроорганизмы обмениваются между собой генетической информацией. Таким образом, устойчивость может быть приобретена при "общении" с уже резистентными к антибиотикам бактериями. Поскольку все больше лекарств перестают работать против таких инфекций, у врачей становится меньше вариантов для их применения.

Что касается сроков развития резистентности, то здесь все зависит как от антибиотика, так и от вида бактерии. Исследования показывают, что некоторые микроорганизмы могут развить устойчивость уже через 11 дней после первого контакта с медикаментом.

У всех на слуху резистентные формы туберкулеза. Скажите, какие еще инфекции становятся сильнее? С каким проблемами мы можем столкнуться в будущем (или уже сталкиваемся)?

Многие распространенные инфекции могут в итоге стать неизлечимыми с помощью лекарств. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупредила, что сегодня устойчивость к антибиотикам является одной из самых серьезных угроз для глобального общественного здравоохранения.

"Супербактерии" - это микроорганизмы, резистентные к нескольким различным лекарственным средствам. Невосприимчивые к метициллину Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), обычно встречающиеся в больницах, и бактерии, вызывающие туберкулез (Mycobacterium tuberculosis), в настоящее время очень трудно поддаются лечению из-за устойчивости к антибиотикам. Это справедливо и для штаммов Escherichia coli (кишечная палочка).

Какие ошибки в применении антибиотиков (и почему) способствуют развитию антибиотикорезистентности?

Основная причина - чрезмерное (а значит неправильное) использование лекарств. Классический случай - это лечение простуды антибиотиками. Данные препараты подходят исключительно для бактериальных инфекций и бесполезны при других.

Самолечение медленно, но верно подводит человечество к медицинской катастрофе.

А если мы будем принимать антибиотики правильно, это решит проблему? Или просто отодвинет во времени ее наступление?

Проблема антибиотикорезистентности уже наступила, и мы, снижая потребление антибиотиков, действительно лишь отодвигаем ее во времени. Вероятно, однажды большинство инфекций станут устойчивыми.

Важно понимать, что адаптация к препаратам происходит и будет происходить всегда. Это нормальный жизненный цикл, эволюция бактерий. Однако дополнительное время - это фора для врачей, разрабатывающих новые лекарства.

Как сегодня решается проблема антибиотикорезистентности в научном и практическом смысле? Насколько успешен поиск новых, более эффективных антибиотиков?

Сегодня решение проблемы антибиотикорезистентности - это одна из главных задач Всемирной организации здравоохранения. Первое направление работы - информирование врачей и пациентов о необходимости более строгого отбора показаний для назначения антибиотиков, исключения случаев самоназначения препаратов. Второе - это просвещение стран третьего мира о правилах профилактики инфекций.

Нельзя сказать, что разработка новых препаратов ведется очень успешно. Это связано со многими обстоятельствами, в том числе затратами времени на поиск и клинические испытания.

Еще одна проблема в том, что этот процесс сильно тормозится из-за невыгодности производства медикаментов фармакологическим компаниям. Так, разработка антибиотика сейчас занимает много времени и требует больше средств, чем потом фармкомпании смогут получить прибыли при его продаже. Есть высокий риск, что и к новым лекарствам быстро разовьется устойчивость. Так препарат тоже станет неактуальным, из-за чего компании потерпят серьезные убытки.

А есть ли альтернатива антибиотикам, например, бактериофаги?

Бактериофаги - это вирусы бактерий, которые уже несколько десятилетий используются для лечения определенного спектра заболеваний. Нужно сказать, что их открыли еще до антибиотиков. Но вскоре быстро позабыли, поскольку новые препараты оказались эффективнее и проще в производстве.

Фаговая терапия может быть очень важна при лечении инфекций, которые не реагируют на антибиотики. Например, ее можно использовать против мощной бактериальной инфекции Staphylococcus (стафилококка), называемой MRSA.

Однако им еще не нашли широкого применения. Эта терапия требует дополнительных исследований, чтобы выяснить, насколько хорошо она работает. Также остается много вопросов, связанных с безопасностью таких препаратов. Кроме того, неизвестно, может ли фаговая терапия вызвать усиление бактерий, что приведет к резистентности к фагам.

Читайте также: