Прогноз лабиринтита при паротите. Признаки лабиринтита при скарлатине и сыпном тифе

Обновлено: 18.05.2024

Лабиринтит – это воспаление перепончатых образований и нервных структур внутреннего уха, вызванное различными вирусами, бактериями и их токсинами, а также травмой.

Этиология и патогенез

Источником инфекции чаще всего является расположенный в непосредственной близости от лабиринта очаг воспаления в полостях среднего уха или черепе (острый и хронический средний отит, мастоидит, холестеатома, петрозит).

Переход воспалительного процесса из среднего уха возможен на любом участке стенки лабиринта, но происходит, как правило, через перепончатые образования окон лабиринта и латеральный полукружный канал. В патогенезе лабиринтита, резвившегося в результате травмы, имеет значение нарушение целостности костного и перепончатого лабиринта, степень отёка, выраженность кровоизлияния в пери- и эндолимфатическое пространство. Если дополнительно при лабиринтите происходит нарушение кровообращения в одной из конечных ветвей внутренней слуховой артерии (сдавление, стаз крови), то развивается некротический лабиринтит. При благоприятном исходе возможны фиброз и образование новой костной ткани, что приводит к уничтожению всего вестибулярного рецепторного аппарата

КТ-картина оссификации (обызвествления) лабиринта

Клиника

В типичных случаях острый лабиринтит проявляется, так называемой, “лабиринтной атакой” – внезапно развивающимся сильным головокружением в сочетании с тошнотой и рвотой, нарушением координации движения, шумом в ухе и снижением слуха. Выраженность головокружения такова, что больной не в состоянии поднять голову, повернуть её в сторону: малейшее движение усиливает тошноту и вызывает рвоту, обильное потоотделение, гиперемию или же, наоборот, побледнение кожи лица. Больному кажется, что предметы двигаются в сторону то больного, то здорового уха; одновременно у пациента имеется ощущение, что он «проваливается», «падает» с кровати (рис. лабиринтит).

Диагностика

В основе своевременной диагностики лабиринтита лежит достоверный и тщательно собранный анамнез. Кроме того, основными объективными признаки лабиринтита являются выявляемые при клиническом обследовании вестибулярные и слуховые нарушения.

При обнаружении у больного острого или хронического среднего отита исследуют фистульный симптом – появление головокружения и нистагма в сторону больного уха при компрессии воздуха в наружном слуховом проходе. При увеличении воздушного давления в наружном слуховом проходе появляется горизонтальный нистагм в сторону больного уха; того же самого можно достигнуть надавливанием пальцем на козелок больного уха.

При исследовании слуха у больных с лабиринтитом отмечают тугоухость смешанного типа, чаще с преобладанием нейросенсорной.

В общеклиническом и биохимическом анализах крови выявляются характерные признаки воспаления (лейко- или лимфоцитоз, ускорение СОЭ, повышение концентрации С-реактивного белка и т.д.).

Большое значение в постановке диагноза имеет проведение компьютерной томографии височной кости.

Лечение

Консервативное лечение включает применение специфической терапии, например, антибиотиков с учётом чувствительности к возбудителю и способности к проникновению через гематолабиринтный барьер. Также назначают препараты, оказывающие противовоспалительное (нестероидные противовоспалительные препараты), гипосенсибилизирующее действие (цетиризин). Во время лабиринтной атаки – вестибулолитики (бетагистин 48 мг/сутки) и препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха (циннаризин).

Хирургическое лечение отогенного лабиринтита заключается в обязательном удалении гнойного очага из полостей среднего уха и тщательной ревизии промонториальной стенки.

Лабиринтит, симптомы и лечение

Важный отдел внутреннего уха – лабиринт. Он расположен в толще кости и представлен взаимосвязанными наполненными жидкостью каналами. Лабиринт состоит из улитки, воспринимающей звуковые колебания и трансформирующей их в электрические импульсы, и вестибулярных каналов, отвечающих за чувство равновесия. При лабиринтите нарушается слух и/или вестибулярная функция.

Опасным осложнением этого заболевания является менингит. Поэтому симптомы лабиринтита – повод немедленно обратиться к ЛОР-врачу для лечения.

Причины

Нередко причина заболевания остается невыясненной. Считается, что его могут вызвать патогенные вирусы, например, гриппа, или возбудители ОРВИ. Симптомы лабиринтита могут быть связаны с инфекцией микобактериями, стрептококками, менингококками.

Другие возможные причины, вызывающие асептическое (безмикробное) воспаление внутреннего уха:

ушиб, травма головы, сотрясение мозга;
аллергическая реакция, например, при поллинозе;
злоупотребление алкоголем;
доброкачественное новообразование среднего уха (холестеатома);
прием некоторых лекарств, таких как аспирин или фуросемид, в больших дозах.

Напоминать симптомы лабиринтита могут опухоли основания мозга, инсульты или нарушение кровоснабжения внутреннего уха при атеросклерозе.

Микробные токсины или другие повреждающие факторы разрушают чувствительные клетки, выстилающие каналы лабиринта изнутри, и перегородки между ними. При этом усиливается выработка лимфы, находящейся внутри улитки, развивается отек, возникает серозное воспаление.

При хроническом течении заболевания разрушаются костные стенки внутреннего уха, и инфекция легко может проникнуть в сосуды и ткани мозга. Иногда такой процесс ограничивается костным валом, и тогда лабиринтит называют ограниченным.

Симптомы

Наиболее частые симптомы лабиринтита:

головокружение, тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
потеря равновесия, неожиданные падения;
умеренная головная боль, звон или шелест в ухе, потеря слуха;
нистагм – движения глазных яблок в сторону поражения при серозной форме или в здоровую сторону – при гнойном варианте течения.

Эти признаки усиливаются при движении головой, поворотах и взгляде вверх. Они могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель в зависимости от степени тяжести болезни. Даже после начатого лечения лабиринтита его симптомы могут рецидивировать, поэтому больному следует быть осторожным при вождении автомобиля и работе на высоте в течение как минимум недели после выздоровления.

Случаи, требующие срочной консультации специалиста и лечения лабиринтита:

рвота, затрудняющая прием пищи, воды или лекарств;
лихорадка, боль в ухе, прогрессирующая потеря слуха;
сильная головная боль или головокружение, сохраняющееся в течение нескольких часов или более;
двоение в глазах, нарушение речи, слабость лицевых или скелетных мышц;
недавно перенесенная травма уха или головы.

В зависимости от структурных изменений различают такие виды патологии:

серозный: в каналах лабиринта усиливается выработка жидкости, повышается давление; эти изменения при вовремя начатом лечении лабиринтита обратимы;
гнойный: встречается при микробном поражении, жидкость в лабиринте приобретает гнойный характер, заболевание протекает тяжелее, склонно к хронизации;
некротический: характеризуется распадом костных тканей внутреннего уха с необратимыми изменениями слуха и вестибулярной функции, наиболее характерен для скарлатины.

В зависимости от причины болезни различают такие варианты болезни:

бактериальный – развивается при попадании инфекции из среднего уха при отите (отогенный) или из черепа при менингите (менингогенный); симптомы лабиринтита нарастают постепенно, а при попадании инфекции напрямую из черепа возникает острое головокружение, тошнота и другие признаки;
гематогенный – вызван попаданием возбудителя или его токсинов из крови во внутреннее ухо, встречается при кори, эпидемическом паротите (свинке);
вирусный – характеризуется благоприятным прогнозом, вызван вирусами гриппа, краснухи, герпеса, кори, гепатита, вирусом Эпштейна-Барр;
травматический – возникает при переломах основания черепа, ранениях головы, а также при неудачных операциях на среднем ухе.

Самая распространенная форма лабиринтита – вирусная. Это заболевание обычно развивается у взрослых в возрасте 30 – 60 лет и редко наблюдается у детей. В группе пациентов младше 2 лет чаще встречается гнойный лабиринтит менингогенного происхождения. Отогенные гнойные лабиринтиты наблюдаются у лиц любого возраста, если у них есть холестеатома или средний отит. Если же болезнь у ребенка не вызвана менингитом, то она имеет более легкий серозный характер и благоприятное течение.

Диагностика

Успех лечения лабиринтита зависит от его своевременной диагностики. Врач расспрашивает пациента о давности появления симптомов, их связи с движениями головы, принимаемых лекарствах, сопутствующих заболеваниях. Затем проводится неврологический и ЛОР-осмотр, отоскопия, оценивается острота слуха.

При необходимости назначаются дополнительные методы исследования – компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа.

Главная задача диагностики – исключить транзиторную ишемическую атаку или инсульт.

Лечение

При легких формах болезни лечение лабиринтита можно проводить амбулаторно. При выраженных проявлениях необходима госпитализация. Перед транспортировкой пациенту вводят препараты, уменьшающие головокружение. Перевозят его в положении лежа на боку.

Домашние средства

В дополнение к медикаментам, назначенным врачом, в домашних условиях рекомендуется:

лежать в наиболее удобном положении, облегчающем головокружение;
ограничить употребление соли, сахара, кофе, шоколада и алкоголя;
не курить;
находиться в тихом помещении, избегать любых стрессов и раздражителей.

Врач может посоветовать специальные упражнения, ускоряющие выздоровление:

сесть на край постели ближе к середине;
повернуть голову направо на 45° и быстро лечь на левый бок, сохраняя поворот головы, так чтобы прилечь на область за левым ухом;
задержаться в этом положении на 30 секунд;
затем сесть и повторить это же упражнение с другой стороны;
повторить 6 – 10 раз за 1 подход, сделать 3 подхода в день.

Народные рецепты

Средства народной медицины могут применяться в комплексе с обычным лечением после консультации с врачом. Используются растения с противовоспалительным действием: чеснок, эвкалипт, череда, тысячелистник. Из этих трав делают сбор, столовую ложку которого ежедневно заваривают в стакане кипятка, затем процеживают и выпивают в течение дня.

Для облегчения тошноты и головокружения можно воспользоваться настоями мяты, мелиссы, имбиря.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причин болезни могут применяться антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды. Показана дегидратационная и седативная терапия. В период выздоровления могут быть назначены витамины, общеукрепляющие средства, физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство

Лечение лабиринтита хирургическим путем проводится при гнойных и некротических формах болезни. Используется операция антромастоидотомия – вскрытие полости внутреннего уха и очищение ее от гноя и омертвевших тканей.

Возможные осложнения и прогноз

Если лабиринтит носит серозный характер и не сопровождается осложнениями, прогноз для жизни и здоровья благоприятный, то есть заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением. Иначе обстоит дело при диффузном гном или некротическом варианте. Даже несмотря на полноценное лечение, больному нередко не удается сохранить слух, а его вестибулярные функции остаются нарушенными на всю жизнь.

При любом варианте заболевания его острые проявления (головокружение, тошнота, рвота) стихают через несколько дней после начала лечения. В течение нескольких недель пациента может беспокоить позиционное головокружение.
Заболевание может иметь рецидивирующее течение . Основное осложнение лабиринтита -хроническое снижение или полная потеря слуха, особенно у детей, у которых заболевание возникло как осложнение бактериального менингита. После перенесенного менингита утрата слуха возникает у 20% детей.
Чтобы предупредить развитие такого осложнения, после перенесенной внутричерепной инфекции рекомендуется обследование у сурдолога или ЛОР-врача. При значительной потере слуха после лабиринтита бывает необходима хирургическая помощь – установка кохлеарных имплантов. Эти устройства вживляются в ухо и замещают утраченную функцию улитки.
Лабиринтит может стать причиной болезни Меньера – хронической патологии вестибулярного аппарата.
В тяжелых случаях при попадании бактерий в кровь болезнь может осложниться менингитом или сепсисом. В этих случаях возможен даже летальный исход болезни.

Профилактика

Предотвратить лабиринтит можно с помощью таких мер:

избегать травм уха и головы;
вовремя лечить острый средний отит и другие ЛОР-заболевания, а также менингит у детей;
своевременно обращаться к врачу при появлении тревожащих симптомов.

При подозрении на патологию органа слуха и равновесия приглашаем на консультацию в отделение платных услуг НИКИО. Здесь работают наиболее опытные врачи, имеется современное оборудование для диагностики и лечения заболевания. Раннее обращение к специалисту поможет сохранить слух и здоровье.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Нейросенсорной тугоухостью называют нарушение слуха, обусловленное поражением звковоспринимающего аппарата уха, в который входят внутреннее ухо, слуховой нерв, подкорковые центры и проводящие пути, слуховая кора головного мозга. Такая тугоухость проявляется односторонним или двусторонним снижением способности слышать, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации.

Около 6% населения земного шара (примерно 466 млн человек) имеют нарушения слуха, вызванные различными причинами.

По данным Минздрава России, тугоухость среди взрослого населения старше 18 лет в 2017 году составила 490 на 100 000 лиц соответствующего возраста, среди лиц старше трудоспособного возраста – 1094 на 100 000 человек.

Причины появления тугоухости

Нейросенсорная тугоухость – многофакторное заболевание. К числу значимых факторов ее развития относятся:

инфекционные заболевания (вирусные – грипп, герпес, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит; бактериальные – менингит, скарлатина, дифтерия, тиф, сифилис и др.);
хронические отиты;
профессиональные вредности (продолжительная работа в шумном помещении);

токсические воздействия, включая ототоксические препараты (антибиотики аминогликозидного ряда, цитостатики, некоторые диуретики и анальгетики, и др.);
заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения;
дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилолистез с клинической картиной синдрома позвоночной артерии);
генетическая предрасположенность;
травмы костей черепа и слухового аппарата;
невринома слухового нерва.

нейросенсорная тугоухость двусторонняя;
нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
нейросенсорная потеря слуха неуточненная;
пресбиакузис;
внезапная идиопатическая потеря слуха;
другие уточненные потери слуха.

I степень – 26-40 дБ;
II степень – 41-55 дБ;
III степень – 56-70 дБ;
IV степень – 71-90 дБ;
глухота – 91 дБ и более.

врожденная;
приобретенная.

стабильная;
прогрессирующая;
флюктуирующая;
обратимая.

внезапная – снижение слуха развивается в срок до 12 часов;
острая – снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца;
подострая – снижение слуха сохраняется в течение 1-3 месяцев;
хроническая (стойкая) – снижение слуха сохраняется более 3 месяцев.

односторонняя;
двусторонняя (симметричная и асимметричная).

генетическая (наследственная);
мультифакториальная (с наследственным компонентном);
приобретенная.

Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха, шум и ощущение заложенности в ушах. Изменяется восприятие обычной шепотной речи, речь больного становится неразборчивой.
В некоторых случаях при тугоухости, вызванной травмой или нарушением кровотока в лабиринтной артерии, токсического воздействие на структуры лабиринта, снижение слуха может сопровождаться головокружением в сочетании с тошнотой, ухудшением координации движений.

Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной психоэмоциональных расстройств, потери социальных контактов, снижения и утраты работоспособности (трудоспособности).

В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, когнитивным расстройствам, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.

Диагностика нейросенсорной тугоухости

Обследование пациента с тугоухостью начинается со сбора анамнеза: были ли родственники с подобными нарушениями слуха, работает ли пациент в условиях повышенного производственного шума, какие лекарственные препараты принимает, какие инфекционные заболевания перенес.

Врач проводит отоскопию, акуметрию — проверку слуха шепотной и разговорной речью, камертональные пробы Вебера и Ринне – исследование, которое выполняется с помощью разных камертонов для уточнения формы тугоухости.

Рекомендованные лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови № 1515 – с целью оценки общего состояния организма;
исследования липидного спектра № ОБС54;
коагулограмма № ОБС103.

Рекомендовано проведение импедансометрии для исключения патологии среднего и внутреннего уха – исследование звукопроводящей системы уха. Методика основана на измерении реакции слухового органа при воздействии звуковых раздражителей.

Проводится электрокохлеография с использованием внутриушного электрода. Это объективный метод исследования слуха, который применяется в отоларингологии для измерения электрической активности улитки и ее спирального узла.

Вестибулометрия – исследование, включающее ряд тестов, проводимых для определения функционального состояния и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, а также с целью исключения травматических повреждений выполняют компьютерная томографию височных костей, костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника.

МРТ головного мозга, в том числе с контрастированием может потребоваться для диагностики сопутствующих заболеваний нервной системы. Исследование позволяет уточнить уровень поражения слухового анализатора и выявить анатомические особенности структур уха.

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи позволяет выявить патологии сосудов, которые могут ухудшать течение и прогноз нейросенсорной тугоухости.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением нейросенсорной тугоухости занимается врач-отоларинголог , часто совместно с неврологом .

Кроме того, могут быть рекомендованы консультации врача-терапевта и врача-эндокринолога .

Лечение нейросенсорной тугоухости

На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, которые позволяют в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.

Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале терапии. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение значимых доз глюкокортикоидов в течение 5-8 суток. Назначают препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов. В случае появления симптомов головокружения рекомендован прием препаратов с гистаминоподобным действием. При наличии сопутствующей гипертензии необходима гипотензивная терапия. Если заболевание сопровождается нервно-психическими расстройствами, назначают психотропные препараты.

При хроническом течении болезни назначают поддерживающую курсовую терапию, которая обязательно учитывает имеющиеся у пациента заболевания. Такая терапия может включать препараты, улучшающие кровоснабжение мозга, а также тканевые и клеточные обменные процессы.

Использование слуховых аппаратов актуально при средней и тяжелой степени тугоухости с целью усиления внешних звуков. Аппараты крепятся в ушной раковине.

Кохлеарная имплантация выполняется при полной потере слуха, но при условии сохранности волокон слухового нерва. Это высокотехнологичная операция, в процессе которой во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающих восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

К осложнениям нейросенсорной тугоухости, особенно у детей, относят задержку речевого и психического развития, появление дефектов речи, немоту.

У взрослых нередко развиваются различные психопатии в связи с отсутствием общения и социализации.

Профилактика нейросенсорной тугоухости

Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность, хронические заболевания гормональной, сосудистой или неврологической природы, работающих в неблагоприятных условиях, следует придерживаться профилактических рекомендаций:

избегать длительного пребывания в помещениях с фоновым шумом, превышающим 70 дБ, а если это невозможно, использовать специальные наушники с активным шумоподавлением;

Лабиринтит

Лабиринтит — воспаление внутреннего уха (ушного лабиринта) с ограниченным или диффузным поражением периферических отделов звукового (слухового) и вестибулярного анализаторов. В зависимости от путей развития воспалительные заболевания внутреннего уха разделяют на:

Тимпаногенные (острый или чаще хронический средний отит с холестеатомой, туберкулез среднего уха);
Менингогенные (менингиты различного генеза);
Гематогенные (эпидемический паротит, корь);
Травматические (повреждения внутреннего уха).

По распространенности воспалительного процесса различают ограниченный или диффузный лабиринтит, по характеру — негнойный (серозный) и гнойный. Возможен и некротический лабиринтит (наблюдается преимущественно в детском возрасте при кори и скарлатине).

При серозном лабиринтите патологические изменения заключаются в образовании экссудата и отека во всех мягких частях лабиринта. При благоприятном течении болезни происходит постепенная резорбция экссудата. Ограниченные лабиринтиты могут быть с фистулой лабиринта или без нее. Фистула чаще находится на горизонтальном полукружном канале.

СИМПТОМЫ

Зависят от локализации процесса во внутреннем ухе. В начальных стадиях заболевания отмечаются явления раздражения лабиринта (так называемая лабиринтная атака):

Головокружение, весьма различное по интенсивности;
Тошнота, рвота;
Шум в больном ухе, снижение слуха, полная потеря слуха при диффузно-гнойном лабиринтите;
Спонтанный нистагм — самопроизвольное ритмичное симметричное подергивание глазных яблок. Нистагм направлен в больную сторону при серозном лабиринтите, при гнойном лабиринтите (когда наступает угнетение лабиринта) направлен в здоровую сторону;
Расстройство равновесия наблюдается в покое и при движении, полное отсутствие вестибулярной возбудимости при диффузно-гнойном лабиринтите;
Присутствие фистульного симптома (повышение давления в наружном слуховом проходе и в барабанной полости при надавливании пальцем на козелок больного уха вызывает нистагм в эту же сторону), что свидетельствует о наличии фистулы;
Повышение температуры при гнойном лабиринтите.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов исследования кохлеарного и вестибулярного аппаратов, отоскопии, рентгенологического исследования височной кости. При типичном течении болезни диагностика не сложна. Затруднения возникают в тех случаях, когда лабиринтит сопровождается такими осложнениями, как абсцесс мозжечка, менингит. Частичная сохранность функций внутреннего уха свидетельствует об ограниченном или серозном лабиринтите. Полное выпадение функций кохлеарного и вестибулярного аппаратов указывает на диффузно-гнойный лабиринтит. Дифференциальный диагноз помимо абсцесса мозжечка и менингита проводят также и с болезнью Меньера.

Своевременное обращение к специалисту, поможет Вам вовремя выявить причину, обусловливающую развитие лабиринтита, начать адекватную терапию и облегчить состояние, а также избежать возможных осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ

Показана срочная госпитализация больного. При серозном и ограниченном гнойном лабиринтите (когда имеются остатки функций лабиринта) показано консервативное лечение, проводят дегидратационную терапию, назначают антибиотики. Обязателен постельный режим. При лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейся функцией внутреннего уха, если антибиотикотерапия неэффективна, показана общеполостная трепанация. Абсолютным показанием к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе является гнойный лабиринтит с лабиринтогенными внутричерепными осложнениями, а также некротический лабиринтит (вскрывают лабиринт и удаляют некротически измененные ткани). Прогноз для жизни при неосложненном лабиринтите благоприятный. При серозном лабиринтите функциональные изменения кохлеарного и вестибулярного аппаратов обратимы, при диффузно-гнойном и некротическом лабиринтите — необратимы и завершаются полным их выпадением.

Лабиринтит: причины, симптомы, лечение

Лабиринтит это воспалительный процесс в лабиринте, который возникает при проникновении в него инфекционного агента.

Клиника лабиринтита двойственная – он манифестируется как ухудшением слуха (его снижением и шумовыми эффектами), так и вестибулярными нарушениями (расстройством равновесия, координации, а также головокружением).

Анатомические и физиологические предпосылки патологии

Костный лабиринт, заполненный эндолимфой (специфической жидкостью) состоит из улитки, преддверия и полукружных канальцев.

В улитке располагаются клетки слухового анализатора, которые выполняют звуковоспринимающую роль. Преддверие и три полукружных канальца буквально напичканы рецепторами вестибулярного анализатора – он отвечает за равновесие и ощущение, каким образом тело располагается в пространстве.

Если во внутреннем ухе возникают воспалительные изменения, они провоцируют поражение обоих анализаторов – слухового и вестибулярного, из-за чего в большинстве случаев ухудшение слуха сочетается с вестибулярными нарушениями.

Причины и развитие заболевания

В сравнении с другими структурами уха лабиринт «запрятан» довольно глубоко в черепной коробке. Поэтому инфекционный агент или его токсины могут проникнуть сюда только из других инфекционных очагов, ранее образовавшихся в организме – в частности, с током крови. Из-з таких анатомических особенностей лабиринтит чаще всего возникает на фоне среднего отита.

В костных элементах улитки и преддверия располагаются своеобразные окна, которые закрываются соединительнотканными пленками – мембранами. Благодаря им внутреннее ухо отделяется от барабанной полости среднего уха. Если в среднем ухе развивается воспалительный процесс, то указанные мембраны набухают и становятся проницаемыми – в частности, для микробных ядов, которые распространяются сюда из барабанной полости и провоцируют воспалительный процесс во внутреннем ухе.

Сначала это серозный процесс (с выпотом серозной жидкости, без элементов гноя). Так как явления серозного лабиринтита постепенно, но неуклонно нарастают, внутри лабиринта повышается давление. Если оно достигает определенной критической точки, то у соединительнотканных мембран исчерпывается запас прочности, и они прорываются. Через образовавшееся патологическое отверстие во внутреннее ухо сразу же устремляются патогенные микроорганизмы, которые провоцируют развитие уже гнойного лабиринтита.

Также возбудители и токсины, образующиеся в процессе их жизнедеятельности и распада погибших микроорганизмов, способны проникать из полости черепа через внутренний слуховой проход во внутреннее ухо. Это тот случай, когда к лабиринтиту приводит менингит – воспаление мозговых оболочек. В свою очередь, менингит способен развиваться на фоне таких патологий, как:

пневмококковая инфекция; – высококонтагиозная патология дыхательных путей, вызванная вирусами; – вирусная патология с поражением слизистых полости рта, верхних дыхательных путей и характерной сыпью; – поражение мозговых структур микобактериями туберкулеза (палочкой Коха); – инфекционная болезнь, для которой характерными являются сыпь в виде мелких точек, лихорадка и интоксикация;
сыпной тиф – острое инфекционное заболевание с характерной сыпью и лихорадкой.

Также инфекция может быть занесена в лабиринт с током крови (гематогенный путь). Это наблюдается при таких заболеваниях, как:

– острое вирусное поражение околоушных слюнных желез; – вирусная патология, при котором наблюдается специфическое высыпание в виде групп пузырьков на коже и слизистых; – вирусное поражение с односторонней высыпкой на коже и выраженным болевым синдромом; – венерическое заболевание, спровоцированное бледной трепонемой.

При травматическом поражении уха барабанная перепонка может быть повреждена – через нее проникает инфекция, провоцируя далее поражение лабиринта и развитие лабиринтита. Такое случается при:

непреднамеренных травмах – они могут возникнуть при самостоятельном очищении наружного слухового прохода, лечебных манипуляциях, во время занятия травматическими видами спорта;
преднамеренной травматизации – во время драк (бытовых или боя боксеров).

Выше описанные травмы являются открытыми. Также к развитию лабиринтита способны привести закрытые травмы – в частности, это тупые черепно-мозговые повреждения височно-теменного отдела головы, при которых возникают переломы пирамиды височной кости, а также разрыв барабанной перепонки, что чревато проникновением инфекционного агента в лабиринт и развитием лабиринтита.

Для удобства систематизации разных форм лабиринтита принята его классификация, в которой учтено несколько критериев.

В зависимости от разновидности возбудителя лабиринтит бывает:

бактериальный неспецифический;
бактериальный специфический;
вирусный;
грибковый.
смешанный.

Основываясь на механизме возникновения и развития описываемого заболевания, выделяют такие лабиринтиты, как:

тимпаногенный – он формируется при проникновении инфекционного возбудителя из среднего уха во внутреннее, коим и является лабиринт;
менингогенный – описываемая патология развивается как следствие распространения инфекции с пораженных при менингите мозговых оболочек на лабиринт;
гематогенный – инфекционный возбудитель заносится с током крови в кровеносные сосуды лабиринта, а оттуда – в ткани его структур;
травматический – эта разновидность лабиринтита является прямым осложнением полученных травм уха или черепа.

В зависимости от того, какой тип воспаления развился в структурах внутреннего уха, лабиринтит бывает:

В зависимости от того, какова распространенность воспалительного процесса в тканях лабиринта, лабиринтит бывает:

ограниченный (нераспространенный);
диффузный (охватывает большую часть тканей лабиринта).

По характеру течения выделяют лабиринтит:

острый серозный – он протекает бурно, воспаление затихает в среднем через 2-3 недели от своего начала;
острый гнойный – также характеризуется выраженной клинической картиной, но длится дольше, чем острый серозный. Способен трансформироваться в хроническую форму;
хронический – клинические проявления умеренные, сам патологический процесс протекает медленно, длительно. Помимо этого, может развиться его легкая форма – латентная (скрытая, или стертая), при ней симптомы практически не определяются.

Симптомы лабиринтита

Симптоматика лабиринтита проявляется нарушениями со стороны:

Нарушение слуха проявляется в виде:

Шум в ухе развивается по причине того, что звуковоспринимающие рецепторы раздражаются, нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения – из-за гибели рецепторов.

В случае развития серозного лабиринтита тугоухость может носить непостоянный, обратимый характер, если же развивается гнойный процесс, то рецепторы гибнут в массовом порядке, это чревато выраженным стойким снижением слуха и в конечном результате ведет к развитию полной глухоты.

Вестибулярные нарушения при лабиринтите более разнообразны. Это:

возникновение спонтанного нистагма – непроизвольные ритмичные колебательные движения глазных яблок;
вестибулярная атаксия, которая включает в себя нарушение координации движений (больной не может управлять собственными движениями) и равновесия.

Также могут наблюдаться вегетативные нарушения.

Головокружение может быть:

Системное головокружение – это такое, при котором наблюдается не сиюминутное преходящее пошатывание, а чувство вращения предметов, которые окружают, вокруг тела или же самого тела в каком-либо направлении.

Несистемное головокружение характеризуется тем, что у больного при ходьбе развиваются неустойчивость и неуверенность (непонимание, куда и как ставить ногу, чтобы не упасть) – при этом пациент не понимает, в каком направлении может случиться его падение.

Характеристики головокружения при развитии острого или обострении хронического лабиринтита следующие:

длительность головокружения может составлять от нескольких минут до нескольких часов;
по выраженности приступ головокружения – интенсивный;
приступ сопровождается тошнотой и рвотой, которые еще больше нарастают при движении или других активных действиях пациента. Характерным является то, что рвота не приводит к облегчению состояния больного;
во время головокружения отмечаются вегетативные нарушения – усиленное потоотделение, бледность кожных покровов лица, а у ряда пациентов – их гиперемия (покраснение).

Головокружение при хроническом лабиринтите вне обострения может наблюдаться периодически, реже, чем при остром процессе, на протяжении буквально нескольких минут.

Расстройство равновесия при лабиринтите способно существенно подпортить качество жизни пациента. Нарушения могут быть следующие:

несущественные отклонения тела в тот момент, когда пациент стоит или идет;
падения во время стояния или ходьбы;
невозможность осуществить самостоятельное перемещение в пространстве.

Характерным является то, что такие отклонения или падения могут быть в разные стороны – их направленность зависит от того, в какую сторону пациент поворачивает голову.

Вегетативные отклонения, которые способны развиваться при лабиринтите, это:

изменение окраски кожных покровов (бледность или покраснение);
тошнота и рвота (последняя не приносит облегчения);
ощущение сердцебиения;
дискомфортные ощущения в области сердца (но это не типичный болевой синдром).

Даже если наступил период ремиссии лабиринтита, вегетативные признаки могут быть довольно выраженными.

Диагностика лабиринтита

Наличие лабиринтита можно заподозрить при сочетанном нарушении со стороны слуха и вестибулярного аппарата. Диагноз помогут подтвердить данные анамнеза (истории) болезни, результаты неврологических функциональных проб, инструментального и лабораторного обследования.

Во время проведения неврологических проб выявляется следующее:

определяется неустойчивость в позе Ромберга – пациент при этом должен стоять, сведя ноги вместе и выпрямив на уровни груди обе руки;
при проведении пальце-носовой пробы выявляются нарушения координации – пациент, закрыв глаза, должен попасть пальцем в нос, при этом он промахивается.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике лабиринтита, это:

микроотоскопия – такой же осмотр проводят с помощью специального микроскопа;
прицельная рентгенография височной кости – применяется у пациентов с травмой головы, позволяет обнаружить нарушение целостности пирамиды височной кости, которое может вести к лабиринтиту; височной кости – цели те же, что и у рентгенографии, но возможности шире; головного мозга – ее привлекают при подозрении на наличие инфекционного процесса в полости черепа.

Для исследования слуха применяются такие методы, как:

пороговая аудиометрия – с помощью человеческой речи определяют степень нарушения слуха;
исследование с камертоном – помогает отличить разные виды тугоухости и провести дифференциальную диагностику лабиринтита с другими патологиями, при которых страдает слух;
акустическая импендансометрия – включает в себя тимпанометрию (создание разного давления в слуховом канале и изучение подвижности слуховых косточек) и акустическую рефлексометрию (регистрирование сокращения внутриушных мышц при звуковой стимуляции);
электрокохлеография – регистрация электрических потенциалов улитки после звукового сигнала;
промонториальный тест – изучение способности больного слышать звуки при электрической стимуляции в области среднего уха.

Исследование вестибулярной функции проводят с помощью таких инструментальных методов, как:

вестибулометрия – изучение вестибулярной функции в ходе специальных тестов (в частности, изменения положения тела);
прессорная (фистульная) проба – выявление вестибулярных реакций в ответ на сгущение или разрежение воздуха в наружном слуховом проходе;
стабилография – регистрация на осциллографе колебаний тела пациента, который стоит;
калорическая проба – выявление нистагма при вливании в наружный слуховой проход холодной и теплой воды.

Чтобы выявить скрытый нистагм, применяются:

видеоокулография – проводят запись видео глазного яблока, с помощью которого и выявляют нистагм;
электронистагмография – регистрация изменения биопотенциалов глазного яблока.

Лабораторные методы исследования, привлекаемые в диагностике лабиринтита, это:

РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – задачи те же, что и у ИФА; (полимеразная цепная реакция) – задачи те же, что и при проведении ИФА и РИФ;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом в ушных выделениях определяют возбудителя лабиринтита;
бактериологическое исследование – выделения из уха высевают на питательные среды, по колониям определяют возбудителя лабиринтита;
RPR-тест (антикардиолипиновый тест) – применяется для выявления врожденного сифилиса, на фоне которого может развиться лабиринтит.

В связи с тем, что происхождение лабиринтита может быть очень разным, рекомендуются консультации смежных специалистов – отоневролога, невролога, инфекциониста, травматолога и венеролога. При нарушении вестибулярной функции потребуется консультация вестбулолога – узкого специалиста, который занимается патологиями вестибулярного аппарата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику лабиринтита следует проводить с такими болезнями и патологическими состояниями, как:

абсцесс мозжечка – его ограниченный гнойник;
атаксия – расстройство координации движений из-за нарушений со стороны центральной нервной системы;
болезнь Меньера – невоспалительное поражение внутреннего уха, сопровождающееся вестибулярными расстройствами;
кохлеарный неврит – поражение слухового нерва;
невринома слухового нерва – его новообразование;
отосклероз – поражение капсулы лабиринта.

Осложнения

Наиболее типичные осложнения описываемого заболевания развиваются вследствие того, что воспаление распространяется с лабиринта на соседние структуры. Это такие патологии, как:

мастоидит – инфекционное воспаление сосцевидного отростка височной кости;
петрозит – гнойное воспаление височной кости; – воспаление мозговых оболочек; – воспаление мозговых тканей;
абсцесс головного мозга – его ограниченный гнойник.

Лечение лабиринтита

Методы лечения лабиринтита есть:

В основе консервативного лечения лежат следующие назначения:

противовоспалительные средства – для купирования воспалительных явлений;
препараты, которые улучшают кровообращение структур внутреннего уха;
нейропротекторы – средства, защищающие нервные структуры внутреннего уха;
десенсибилизирующие препараты – они уменьшают побочные действия других препаратов;
вестибулолитики – препараты для купирования приступов головокружения.

При гнойном процессе требуется хирургическое лечение. Проводятся следующие операции:

удаление гноя с полости среднего уха и его промывание антисептическими препаратами;
при мастоидите или петрозите – вскрытие сосцевидного отростка или пирамиды височной кости, их санирование;
при развитии внутричерепных осложнений – лабиринтэктомия (удаление лабиринта) и дренирование полости черепа.

Если из-за лабиринтита развились стойкие нарушения слуха, то необходима коррекция, которая проводится с помощью таких методов, как:

слухопротезирование – подбор слухового аппарата;
слуховостанавливающая операция – кохлеарная имплантация. Во время нее вживляют миниатюрный приемник с электродами, которые вводят внутрь улитки.

В основе профилактики лабиринтита лежат:

предупреждение инфекционного поражения среднего уха;
предупреждение инфекционных болезней другой локализации, которые могут привести к развитию лабиринтита. В первую очередь, следует остерегаться таких инфекционных болезней, как грипп, корь, туберкулез, скарлатина, сыпной тиф, эпидемический паротит, простой герпес, опоясывающий герпес, сифилис;
а если такие болезни уже возникли – их своевременная диагностика и лечение;
избегание любых ситуаций, чреватых травматизацией черепа в целом и лабиринта в частности.

Прогноз

Прогноз при лабиринтите разный и зависит от формы заболевания.

Если развилась острая серозная форма патологии, то при ее своевременном выявлении и лечении пациент выздоравливает полностью, слуховая и вестибулярная функции восстанавливаются.

Гнойный лабиринтит может спровоцировать стойкие слуховые и вестибулярные нарушения.

Если больной перенес лабиринтит с выше описанными последствиями, то через некоторое время развивается адаптация так называемых механизмов равновесия. Она происходит за счет:

лабиринта второго уха (при условии, что он не был скомпроментирован заболеванием);
вестибулярных функций головного мозга;
деятельности зрительного анализатора;
проприоцептивной (определение положения тела в пространстве) и тактильной (связанной с прикосновением) чувствительности.

Но функции самого слухового анализатора утрачиваются, поэтому больной теряет слух со стороны поражения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Читайте также: