Пузырный занос - частота, классификация

Обновлено: 16.05.2024

Беременность — прекрасное время для каждой женщины, когда она наслаждается грядущим чувством материнства. Однако, не все беременности на раннем сроке прогрессируют и заканчиваются родами. В акушерско- гинекологической практике нередко встречается такая патология, как пузырный занос.

Стаж работы 24 года.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

Что такое пузырный занос
Причины развития аномалии
Виды пузырного заноса
Симптомы
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Новая беременность после пузырного заноса

Вопросы и ответы

Нет времени читать?

Что такое пузырный занос?

Пузырный занос — это патология, которая характеризуется видоизменением ткани оболочки (гиперплазия хориона) в своеобразные цисты. Это полости, пузырьки, наполненные жидким содержимым. Далее происходит разрастание таких ворсин хориона, что сопровождается гибелью развивающегося внутриутробно эмбриона.

Эта патология относиться к трофобластическим заболеваниям. Частота встречаемости такого диагноза составляет около 0,5%. Характерными особенностями патологического состояния являются отек и резкое разрастание тканей ворсин, формирование пузыркообразных образований. По своей форме этот процесс напоминает виноградную гроздь. Размеры таких пузырьком достаточно внушительны. Могут составлять около 2-2,5 сантиметров в диаметре. В таких пузырьках практически нет кровотока.

Причины развития аномалии

Существует несколько причин формирования такого патологического состояния, как пузырный занос:

Хромосомные нарушения, возникшие в результате внутриутробного периода. При полном варианте патологии возникает полная потеря материнского генетического материала. Такая же ситуация может возникать при оплодотворении двумя мужскими половыми клетками неполноценной яйцеклетки без ядра.
Вирусное или бактериальное поражение ворсин хориона , ведущее к вышеуказанным изменениям.
Риску формирования процесса подвержены многорожавшие женщины , а также юные первородящие.
Иммунодефицитные состояния .
Тиреотоксикоз .

Виды пузырного заноса

Полный пузырный занос — это состояние, при котором все ворсины хориона подвержены патологическим изменениями в виде отека стромы, гипертрофии трофобласта и формированию пузырьков при этом признаки развивающегося эмбриона отсутствуют полностью. Вся ткань поражена. Выявляется чаще такая патология на сроках 10-12 недель гестации. Содержит такой пузырный занос диплоидное количество хромосом 46 ХХ. При этом стоит сказать, что все хромосомы являются отцовскими. Может быть и кариотип 46 ХУ, однако, и Х и У также являются отцовскими. Опасность такой патологии заключается в том, что в двадцати процентах случаев этот процесс может малигнизироваться с формированием множества метастазов.
Частичный пузырный занос отличается наличием части нетронутых тканей. Могут выявляться нетронутые части эмбриона и плаценты. Хромосомный набор определяется, как 69 ХХХ, 69 ХХУ. В наборе есть 1 материнская хромосома. Частота перехода в злокачественную форму процесса составляет около пяти процентов.
Инвазивный пузырный занос. Данная патология представляет собой процесс, при котором происходит прорастание хориона в миометрий матки. Это тяжелая патология, которая может приводить к массивным кровотечениям во время удаления тканей пузырного заноса.

По гистологической структуре патология также делится на:

Синцитиальный тип;
Цитотрофобластический;
Смешанная форма пузырного заноса.

Симптомы

Для клинической картины пузырного заноса есть несколько признаков:

Темные кровянистые выделения из половых путей, которые содержат в своем составе пузырьки, отторгнутые из очага пузырного заноса. Объем таких кровотечений может значительно отличаться, начиная от мажущего характера, заканчивая массивными кровотечениями.
Если кровянистые выделения носят большой объем либо длительное течение, то может развиваться анемия у женщины. К ее симптомам можно отнести слабость, быструю утомляемость, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, а иногда и эпизоды потери сознания.
При инвазивной форме такой патологии, когда происходит прорастания ворсин хориона в стенку матки (миометрий), могут беспокоить боли внизу живота. При формировании прободения стенки матки может возникнуть массивное кровотечение в брюшную полость, которое сопровождается острой болью в животе и потерей сознания.
Размер матки несоизмерим с гестационным возрастом. При формировании такого патологического состояния матка имеет большие размеры, чем срок, рассчитанный по первому дню последней менструации.
Токсикоз при пузырном заносе зачастую выражен в несколько раз ярче. Симптомы быстро нарастают, тошнота и рвота имеют изнуряющий характер, может начаться печеночная и почечная недостаточность. Это быстро приводит женщину в состояние средней и даже тяжелой степени.

Диагностика

При осмотре на кресле врача должна насторожить матка, которая выявляется намного больших размеров, чем предполагаемый срок беременности по дате последней менструации.
Плотная консистенция матки с участками сильного размягчения.
Кровянистые выделения из половых путей с пузырьками.

Ультразвуковое исследование, которое является наиболее информативным методом диагностики этого патологического состояния. Среди ультразвуковых признаков пузырного заноса можно отметить:

Увеличенный размер матки, не соответствующий срокам по менструации;
Наличие в полости матки мелкозернистой структуры ткани, напоминающей «снежную бурю». Это характерный признак пузырного заноса. Еще такую ультразвуковую картину иногда называют «виноградная гроздь».
Нередким явлением при ультразвуковой диагностике придатков матки при такой патологии является наличие текалютеиновых кист.
Забор крови на определение уровня ХГЧ. Ведь при пузырном заносе его уровень может превышать пограничные нормы.
Если есть подозрения на метастазирование пузырного заноса, назначается компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Тактика лечения пузырного заноса основывается на эвакуации патологической ткани из матки ( удаление пузырного заноса ). Это возможно выполнить, применив метод вакуум-аспирации содержимого женского репродуктивного органа. А затем выполняется кюретаж полости матки. Если есть состояние, угрожающее жизни пациентки, например, кровотечение при инвазивном пузырном заносе, тогда врачами может быть принято решение об удалении матки.

После эвакуации содержимого из полости матки проводиться обязательный контроль уровня ХГЧ в крови еженедельно. Если уровень ХГЧ в динамике не падает, тогда необходимо назначение химиотерапевтического лечения. Один раз в две недели проводится ультразвуковая диагностика полости матки и придатков.

Если признаков хорионэпителиомы не обнаружено, тогда химиотерапия не проводится, а диспансерное наблюдение женщине назначается на период двух лет.

Возможные осложнения

Развитие тяжелых форм ранних гестозов.
Развитие злокачественной формы трофобластической болезни.
Текалютеиновые кисты могут вырастать до довольно больших размеров с формированием перекрута кисты состояния, угрожающего жизни и здоровью женщины.
Нарушения менструального цикла и бесплодие после перенесенного процесса.

Новая беременность после пузырного заноса

Самым актуальным вопросом после случая пузырного заноса является то, может ли быть беременность после пузырного заноса.

Диагноз пузырный занос не является приговором. При грамотной и своевременной диагностике и верном лечении беременность возможна. Важным моментом является своевременное назначение химиотерапии после пузырного заноса при отсутствии падения уровня ХГЧ.

Беременность после пузырного заноса просто необходимо планировать. Если химиотерапия не назначалась после такого патологического состояния, то минимальным сроком отсутствия беременности является 6-12 месяцев. Если же химиотерапия все же назначалась, тогда рекомендованным перерывом является 12-24 месяца. Главным моментом планирования такой беременности является назначение грамотной контрацепции врачом акушером-гинекологом, который занимается вами.

У Вас есть вопросы? Получите квалифицированный ответ от ведущих специалистов клиники.

Пузырный занос

Пузырный занос – это частный случай трофобластической болезни (специфические опухоли, ассоциированные с беременностью). Для этой патологии характерна частичная или полная гидропическая дегенерация хориальных ворсин, когда в их просвете скапливается патологическая жидкость. Хорион не может выполнять присущие ему функции, в результате чего плод на ранних стадиях, как правило, погибает. Гибели плода также может способствовать аномальный кариотип.

О заболевании

Пузырный занос представляет собой доброкачественную опухоль, при которой нарушается рост и развитие трофобласта. Из последнего в норме должен развиться хорион, который вскоре трансформируется в плацентарную ткань. При полном пузырном заносе этот процесс не происходит.

Заболевание встречается с частотой 1 случай на 800-3000 родов. Как правило, патология развивается у молодых (до 30-летнего возраста) или возрастных (старше 40 лет) пациенток. Затрагивает женщин, имеющих неопределенное количество сексуальных партнеров. Особую группу риска составляют пары с разницей в возрасте более 10 лет и лица подросткового возраста.

На данный момент актуальна генетическая теория патогенеза. Во-первых, развитие пузырного заноса происходит в результате нарушения развития плодного яйца вследствие хромосомных аббераций. Во-вторых, происхождение связано с преобладанием отцовских хромосом в кариотипе зародыша. Причиной этого может быть оплодотворение одной яйцеклетки несколькими сперматозоидами, либо одним сперматозоидом с диплоидным (удвоенным) набором хромосом. Наблюдаются аномалии развития и уродства плода.

Основными проявлениями пузырного заноса являются кровотечения из матки (вместе с кровью часто выделяются белесые пузырьки) и высокий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). При проведении бимануального обследования выявляются большие размеры матки, которые не соответствуют сроку гестации. Для подтверждения диагноза требуется проведение ультразвукового сканирования и определение концентрации в крови ХГЧ. Лечение заболевания заключается в вакуум-аспирации патологического образования и последующем динамическом наблюдении за пациенткой.

После пузырного заноса при беременности на ранних сроках всегда существует риск злокачественной трофобластической опухоли. Однако чаще всего наступает полное излечение (в 80% случаев). Для своевременной диагностики злокачественной трансформации хориальной ткани в динамике оценивается концентрация ХГЧ. Обычно она нормализуется через 2 месяца после вакуум-экстракции патологического образования. Если через 8 недель определяется повышенный уровень ХГЧ, то высока вероятность хорионкарциномы – требуется дополнительное обследование.

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, но можно снизить риск возникновения данной патологии. Для этого рекомендуется предгравидарная подготовка обоих супругов накануне зачатия.

Классификация пузырного заноса

Пузырный занос может быть двух видов:

Полный. Все ворсины хориона подверглись гидропической дегенерации и сдавливают кровеносные сосуды, из-за чего кровоток отсутствует. Трофобласт патологически пролиферирует. При этом эмбрион/плод не обнаруживается. Подобная ситуация чаще всего связана с аномалиями оплодотворения. При кариотипировании обнаруживаются патологические хромосомные наборы, которые свидетельствуют о том, что либо оплодотворилась пустая яйцеклетка без хромосом (одним или двумя сперматозоидами), либо сперматозоиды имели аномальный хромосомный набор.
Частичный. Эта ситуация, как правило, наблюдается при триплоидном хромосомном наборе, когда в одну яйцеклетку одновременно проникают 2 спермия. В результате только часть ворсин хориона подвергается гидропической дегенерации, поэтому плод может развиваться, однако чаще всего случается его гибель (хориальные/плацентарные ворсины являются функционально неполноценными).

В зависимости от гистологических характеристик пузырный занос классифицируется на 3 типа:

Простой – имеется только отек стромы и кистозная дегенерация ворсин.
Пролиферирующий – содержит большое количество ядер, эпителий утолщен (несмотря на высокий пролиферативный потенциал, онкологические риски не повышаются).
Деструирующий – гидропически измененные ворсины преодолевают барьер из базальной пластины и проникают в толщу мышечной оболочки матки. Представляет опасность перфорации маточной стенки.

Симптомы пузырного заноса

Основными симптомами пузырного заноса могут быть:

кровянистые выделения из половых путей, которые отмечаются практически у всех женщин с данной патологией – этот симптом возникает на ранних сроках либо во втором триместре и обусловлен отслойкой плаценты от децидуальной оболочки;
увеличение размеров матки, которое опережает предполагаемый срок беременности;
повышение уровня артериального давления – примерно у 30% женщин с данной патологией;
неукротимая рвота беременных в первом триместре;
учащение пульса и дрожание кончиков пальцев, которое обусловлено вторичным тиреотоксикозом (ХГЧ имеет сходство с тиреотропным гормоном, поэтому может повышать функциональную активность щитовидной железы);
тека-лютеиновые кисты яичников, которые могут достигать больших размеров – их развитие обусловлено постоянной стимуляцией гонадной ткани высокими концентрациями хорионического гонадотропина.

Во время эвакуации пузырного заноса повышается риск эмболии легочной артерии, когда частички хориальных ворсин могут попасть в капилляры и далее в легочные сосуды. Это сопровождается выключением части легкого из газообмена, в результате чего появляется дыхательная недостаточность, проявляющаяся в первую очередь одышкой. Риск этого осложнения составляет 2%.

Причины пузырного заноса

Причина пузырного заноса кроется в патологическом оплодотворении. Факторами риска этого заболевания могут являться:

раннее наступление первой беременности;
иммунные нарушения;
дефицит в пище каротина и аскорбиновой кислоты;
недостаток белков;
воспалительные заболевания органов малого таза;
генетическая предрасположенность;
молодой возраст беременной (для простого пузырного заноса) и возраст старше 40 лет (для пролиферирующего варианта);
наличие пузырного заноса в анамнезе;
низкий социально-экономический статус пары;
сопутствующие соматические заболевания пары.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Пузырный занос - симптомы и лечение

Что такое пузырный занос? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гриценко Татьяны Александровны, гинеколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Гриценко Татьяны Александровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Пузырный занос, или молярная беременность, — это редкая патология плодного яйца, возникающая из-за нарушения развития и роста трофобласта (наружного слоя клеток зародыша).

Пузырный занос относится к группе гестационных трофобластических болезней (ГТБ).

Распространённость пузырного заноса

Частота встречаемости сильно варьирует в различных странах. Так, в США пузырный занос встречается довольно редко (1:1200 беременностей), в то время как в странах Азии и Латинской Америки — широко распространён (1:200 беременностей). Его частота повышается с возрастом: у женщин старше 40 лет — патология выявляется значительно чаще [3] .

Причины возникновения пузырного заноса

Причины развития патологии на сегодняшний день достоверно неизвестны — существует несколько теорий, что существенно затрудняет не столько диагностику патологии, сколько её лечение и профилактику.

Однако можно отметить факторы, повышающие риск развития пузырного заноса:

наличие в истории пациентки пузырного заноса: единственный случай повышает риск повтора на 1-1,5 %, два случая — на 11-25 %;
аборты — повышают риск в 3,1 раза;
возраст младше 15 лет и старше 40 лет — повышает риск в 7,5 раз [3][5][8][18][19] .

У женщин с поздним началом менструаций (от 17 лет и старше) вероятность развития злокачественных форм пузырного заноса выше относительно пациенток со своевременным или ранним появлением менструаций [9] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Главный симптом пузырного заноса — кровянистые выделения, в которых можно рассмотреть специфические ткани пузырного заноса (он похож на виноградную гроздь). Выделения нерегулярные и небольшого объёма.

Важный признак пузырного заноса — увеличение размеров матки, превышающее предполагаемый срок беременности. Женщина может сама отметить такое увеличение, особенно если это не первая её беременность.

В отдельных случаях пациентка может нащупать через переднюю брюшную стенку опухолевидное образование.

Пузырный занос происходит либо с гибелью эмбриона на первом этапе его развития, либо с гибелью плода на ранних сроках беременности. Этого невозможно избежать, потому что плацента не формируется должным образом, что приводит к нарастающему дефициту кислорода и питательных веществ, необходимых для развития нормальной беременности.

Удаление аномальной ткани производится либо из полости матки (вакуумная аспирация), либо вместе с маткой (гистерэктомия). В некоторых случаях возможно самопроизвольное прерывание беременности.

Также симптомом пузырного заноса может быть выраженный токсикоз, проявляющийся:

рвотой;
общей слабостью;
головокружением;
болью в нижней части живота;
снижением веса при соблюдении режима питания;
отёками.

При развитии осложнений у половины пациенток кровотечения становятся обильными и могут присоединиться неукротимая рвота, дыхательная недостаточность, тахикардия (учащённое сердцебиение), дрожание рук, жалобы на давление изнутри в животе.

Инвазивный пузырный занос характеризуется высокой скоростью развития и глубиной проникновения в миометрий. Это обусловливает симптомы, сохраняющиеся после удаления пузырного заноса: кровотечение, увеличенный размер матки и уровень β-ХГЧ, болевой синдром [2] [9] [12] .

Патогенез пузырного заноса

Основа развития пузырного заноса — клетки трофобласта, составляющие наружный слой зародыша на стадии развития бластоцисты. При полном пузырном заносе происходит не только патологическое разрастание трофобласта, но и существенно изменяется его строение, что в меньшей степени характерно для частичного типа.

Современные исследователи делятся на сторонников двух теорий возникновения пузырного заноса:

вирусного перерождения трофобласта;
иммунологической теории возникновения.

Первые считают, что в результате мутации, запущенной вирусом, уже на начальной стадии формирования зародыша происходит развитие опухоли. Эта теория особенно востребована в сезон эпидемии.

Согласно второй теории, на фоне метаболической предрасположенности к развитию опухоли, у организма снижаются защитные свойства. Это сочетание и является основой для развития пузырного заноса. Во время беременности плод выступает по отношению к материнскому организму в качестве трансплантата. Причиной является наличие у плода антигенов, которые отличаются от материнских и вызывают ответ иммунной системы женщины.

Кроме того, есть ещё теории повышения активности фермента гиалуронидазы (при пузырном заносе её уровень повышается в 7,5 раз по сравнению с нормой) и недостаточности белка.

При пузырном заносе вместо нормального эмбриона в матке появляются множественные кисты в виде пузырьков с жидкостью разного размера. Плодное яйцо становится похожим на виноградную гроздь. Происходит такое из-за аномального перерождения ворсинок хориона (верхней оболочки плодного яйца, которая прикрепляется к стенке матки и обеспечивает питание эмбриона) в пузырьки.

Эмбрион погибает на раннем сроке:

при полном пузырном заносе — на стадии оплодотворения яйцеклетки;
при частичном пузырном заносе — на сроке до 20 недель.

При пузырном заносе и многоплодной беременности в редких случаях возможно нормальное развитие одного эмбриона при одновременной гибели либо несформированности второго. В такой ситуации некоторые женщины могут выносить и родить здорового ребёнка [14] [15] [16] .

Классификация и стадии развития пузырного заноса

Патология может протекать по двум "сценариям", выделяемым Национальным институтом здоровья США:

Доброкачественный (полный пузырный занос и частичный).
Злокачественный (так называемые гестационные трофобластические неоплазии) — инвазивный пузырный занос:
хорионкарцинома;
трофобластичесая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ);
эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТО).

Кроме того, выделяют течение заболевания с метастазами и без.

Полный пузырный занос

Причина полного пузырного заноса — наличие в оплодотворённой яйцеклетке только отцовских хромосом при полном отсутствии материнских. В данной ситуации эмбрион, плацента и оплодотворённый пузырь не формируются.

Частичный пузырный занос

Ф ормируется после 12 недель беременности. Причина частичного пузырного заноса — наличие в оплодотворённой яйцеклетке одного набора материнских хромосом и двух отцовских. Так случается при слиянии одной яйцеклетки сразу с двумя сперматозоидами либо при дублировании отцовских хромосом. В такой ситуации кариотип становится триплоидным (например, 69,XXY), редко тетраплоидным (92,XXXY). При частичном пузырном заносе формируется плацентарная структура кистообразного характера и плацентарная ткань.

Инвазивный пузырный занос

При инвазивном пузырном заносе происходит прорастание хориальных ворсин в самую глубь миометрия с разрушением тканей.

Существует также классификация гестационной трофобластической болезни по стадиям, согласно FIGO 2000:

I (T1) — процесс ограничивается маткой;
II (T2) — вовлечены другие органы половой системы;
III (M1a) – метастазы проникают в лёгкие (половые органы могут быть вовлечены в патологический процесс или нет);
IV (M1b) — метастазы обнаруживаются в более отдалённых органах [6][7][15][16] .

Осложнения пузырного заноса

Один из вариантов осложнения пузырного заноса — его повторное развитие, риск которого значительно выше по сравнению с женщинами, никогда не сталкивавшихся с ним. Однако при корректном лечении вероятность рецидива впоследствии не превышает 1 % [22] [21] .

Осложнения пузырного заноса:

гестозы ( проявляются отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами ); ; .

Иногда наблюдается аменорея и в очень редких случаях — эмболия лёгочной артерии.

При патологии могут образовываться текалютеиновые кисты в яичниках, которые достигают больших размеров.

Текалютеиновые кисты возникают на ранней стадии беременности, когда жёлтое тело не в состоянии синтезировать достаточное количество прогестерона.

Наличие в яичниках кист большого размера может привести к перекруту ножки кисты или разрыву кисты с развитием симптоматики "острого живота". При пузырном заносе образуется множество кист, часть из которых может развиться до крупного размера. Большой размер кисты создаёт риск перекрута или разрыва.

Кроме того, осложнениями после удаления пузырного заноса могут выступать бесплодие и нарушение менструального цикла (вплоть до полного прекращения). При последующих беременностях со стороны плода повышаются риски патологий развития.

Но наибольшую опасность представляет озлокачествление пузырного заноса. Первоначально исследователи полагали, что частичный пузырный занос не склонен к "перерождению" в злокачественную форму. Однако сейчас такая вероятность доказана только для 5 % случаев. При полном пузырном заносе эта трансформация происходит в 20 % случаев [3] [10] .

Диагностика пузырного заноса

Для установления диагноза врач опирается на следующие критерии:

клиническая картина — оценка симптомов и жалоб беременной;
оценка состояния полости матки и плодного яйца или плода на УЗИ;
уровень гормона β-ХГЧ.

Частичный пузырный занос выявляют на сроке беременности от 9 до 34 недель, полный тип — чаще в период от 11 до 25 недель беременности.

УЗИ при диагностике пузырного заноса

Обнаружить полный пузырный занос можно с помощью проведения ультразвукового исследования (УЗИ). В большинстве случаев патология является случайной находкой.

Во время УЗИ будет видно, что размеры матки существенно отличаются от предполагаемого срока беременности:

при полном пузырном заносе — увеличена (в два и более раз для данного срока беременности);
при частичном – уменьшена или соответствует сроку беременности.

Кроме того, при полном пузырном заносе на УЗИ не удаётся обнаружить нормальное плодное яйцо (эмбрион) и амниотическую жидкость, присутствует гетерогенная масса с включениями. При частичном пузырном заносе на УЗИ фиксируется плод с возможной задержкой развития, плацента содержит одно или несколько патологических включений, увеличен размер плодного пузыря [20] .

В 20-40 % случаев на УЗИ выявляют двухсторонние кисты размером от 8 см и более в диаметре. Размер кист более 10 см в диаметре, особенно в сочетании с опухолевым узлом в матке или (и) в лёгких, должен насторожить. В таком случае врачу следует предположить злокачественный характер опухоли. При полном пузырном заносе кисты присутствуют, при частичном могут отсутствовать [20] .

Лабораторные анализы

Наряду с повышением уровня β-ХГЧ, растёт уровень онкомаркеров и понижается уровень АФП (альфа-фетопротеина). При полном пузырном заносе уровень β-ХГЧ всегда выше 100 000 мМЕ/мл, а при частичном — ниже 100 000 мМЕ/мл [20] .

Для пузырного заноса также характерны признаки раннего начала (до 20 нед.) преэклампсии: повышение артериального давления и присутствие белка в анализах мочи [20] .

Поскольку опухоль может быть злокачественной, материал, взятый после удаления пузырного заноса, обязательно направляется на гистологическое исследование и по его результатам назначается анализ на онкомаркеры [9] [11] [12] [13] .

Лечение пузырного заноса

При пузырном заносе проводят его хирургическое удаление. Оно включает контрольный острый кюретаж (выскабливание) и обязательное исследование состава тканей материала (гистологическое исследование). На исследование отправляют ткани, полученные в результате проведения аспирации, и после выскабливания.

Женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию, показано лечение с помощью вакуумной аспирации.

Процедура удаления пузырного заноса состоит из нескольких этапов:

Подготовка шейки матки.
Вакуумная аспирация.
Выскабливание.

Послеоперационное наблюдение

После операции проводят еженедельный мониторинг уровня β-ХГЧ до тех пор, пока не будет получено три отрицательных теста подряд. Далее мониторинг проводится ежемесячно в течение первого года. Обязательным является УЗ-контроль через две недели после удаления пузырного заноса.

Если уровень β-ХГЧ неуклонно снижается, стремясь к нормальным значениям, то химиотерапия не требуется. При невозможности проведения подобного мониторинга рекомендуется применять стандартный вариант химиотерапии тремя курсами и по завершении — обследование.

После удаления пузырного заноса и восстановления привычного режима половой жизни женщина должна использовать контрацептивные средства на протяжении одного года после восстановления уровня β-ХГЧ до нормальных значений.

Женщинам, не планирующим рождение детей в будущем, может быть проведена гистерэктомия — операция по удалению матки [4] [9] [10] [11] [13] .

Прогноз. Профилактика

Зачастую прогноз благоприятный — полное излечение с сохранением фертильности у большинства пациенток. Современные методы, техники, принципы и схемы лечения позволяют успешно сохранять репродуктивную функцию даже пациенткам, нуждающимся в оперативном удалении опухоли.

Однако это не относится к многоплодным беременностям, осложнённым развитием полного или частичного пузырного заноса. Вероятность рождения живого младенца из многоплодной беременности с полным пузырным заносом составляет 30-50 %. При этом отмечаются развитие акушерских осложнений у 65 % женщин и неоплазии — у 25-45 % женщин [20] .

Важным условием профилактики рецидива пузырного заноса является наблюдение гинекологом в течение 1-1,5 лет. Новую беременность следует отложить до завершения наблюдения, а лучше до истечения двухлетнего периода после удаления заноса.

Для предохранения и восстановления гормонального баланса применяют гормональные контрацептивы, которые подбираются под контролем гинеколога.

Врачу необходимо помнить, что пациенткам, имеющим отрицательный резус-фактор, обязательно проведение иммуноглобулинотерапии, особенно в ситуации частичного пузырного заноса.

Ввиду недостаточной изученности патологии, мероприятия по профилактике не разработаны. Зарубежные и отечественные исследователи отмечают важную роль витамина А в профилактике пузырного заноса, так как его дефицит является фактором риска развития гестационной трофобластической болезни [1] [2] .

Пузырный занос при ЭКО

Развитие частичной формы пузырного заноса невозможно по причине подконтрольного оплодотворения яйцеклетки, которое производится единственным сперматозоидом. Что касается полного варианта, то в обычной программе ЭКО существует минимальный риск его развития, потому что на состояние яйцеклетки эмбриолог повлиять никаким образом не может. При этом использование технологии предимплантационной генетической диагностики (методы КФ-ПЦР и FISH) позволяет избежать подобного развития событий [10] [11] [12] [13] .

Пузырный занос (ПЗ) – это смертельное для плода заболевание, касающееся патологического развития плодного яйца и связанное с преобразованием хориона в цисты (защитные оболочки, образующиеся из-за неблагоприятных условий в определенные жизненные циклы, в виде пузырьков, содержащих жидкость) и разрастанием эпителия ворсин наружной зародышевой оболочки.

Данное патологическое состояние сопровождается следующими негативными проявлениями:

кровотечениями;
ранним токсикозом;
увеличением матки относительно гестационного возраста плода.

ПЗ диагностируется при помощи вагинального осмотра, ультразвукового исследования, фонокардиографии плода, определения содержания хорионического гонадотропина(β-ХГ).

Лечение включает в себя такие методики, как вакуумная аспирация, выскабливание полости матки и удаление органа (гистерэктомия).

ПЗ подразделяется на полный, частичный и деструктивный вариант заболевания, что зависит от состояния ворсин хориона (степени их обновления). Несмотря на конкретный тип ПЗ, плод в утробе матери обречен на полную летальность.

Полный ПЗ. Оболочка зародыша подлежит 100%-ной трансформации. Данное патологическое состояние возникает в конце 1-го триместра (после 11 недели беременности). В этот период эмбрион перестает развиваться, а матка принимает большие относительно нормы размеры. У каждой пятой пациентки ПЗ перерождается в злокачественные новообразования.

Частичный ПЗ. Ворсины хориона подлежат поражению лишь локально (не полностью). Заболевание начинает проявлять себя с 9 недели беременности. Онкологическое состояние наблюдается у 5% пациенток с диагностированным ПЗ. При этом виде патологического состояния матка не увеличивается в размерах. Причем в некоторых случаях орган может даже быть меньше нормы согласно периоду гестации.

Деструктивный ПЗ (редко встречается). Затрагивает и разрушает мышечные стенки матки. Вызывает обильные кровотечения.

Причины пузырного заноса

Патологическое состояние ПЗ возникает и развивается в связи с хромосомными сбоями во время беременности.

Полный ПЗ связан со следующими причинами:

потеря материнских генов и дублирование отцовских гаплоидов (набора хромосом, состоящего из половины полного набора исходной формы) – однородительская дисомия (две копии хромосом от одного родителя при полном отсутствии представительства другого родителя);
оплодотворение яйцеклетки (ущербной, безъядерной) происходит одновременно двумя сперматозоидами.

Частичный ПЗ развивается из-за наличия таких факторов:

триплодия (наличие лишней хромосомы в паре) – слияние яйцеклетки с двумя спермиями (диспермия);
диплоидный набор хромосом (наличие двух гормональных наборов хромосом) оплодотворяет яйцеклетку.

Частичный ПЗ сопровождается в большинстве случаев развитием таких патологических состояний, как врожденный порок развития конечностей (синдактилия), водянка головного мозга (гидроцефалия) и проч.

В настоящее время существует предположение, что ПЗ, связанный с трансформацией ворсинок хориона, возникает в результате негативного воздействия паразитов и вирусов, а также дефицита эстрагенов (женских половых гормонов). К группе риска относятся юные и старородящие пациентки (старше 35 лет), а также первородящие женщины.

Заболевание может возникнуть при следующих стимулирующих факторах:

в качестве осложнения после внематочной беременности;
многочисленных родах;
иммунном дефиците;
дефиците витамина А и жиров животного происхождения в пище;
близкородственных интимных связях;
избытке и токсическом воздействии тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Симптомы пузырного заноса

Основные проявления ПЗ:

обильные и повторяющиеся кровотечения;
наличие в выделяемой кровеносной жидкости пузырьков;
аномальное увеличение матки относительно нормы в данный период гестации;
отсутствие подвижности и сердцебиения у эмбриона;
гипертоксикоз (частые и сильные рвотные позывы);

Диагностика пузырного заноса

Диагностирование ПЗ может сопровождаться схожестью симптомов с такими патологиями, как миома матки, спонтанный выкидыш и наличие обильных околоплодных вод в амнионе. Кроме того актуально и дифференцирование пузырного заноса с многоплодием. Важно выявить четкую идентификацию заболевания – наличие пузырьков в выделениях крови.

Гинекологический осмотр. Определяется увеличенный размер матки относительно периода гестации, а также состояние органа (эластичные и размягченные участки).

Ультразвуковое исследование. Выявляет увеличенный размер матки (при отсутствии в ее полости эмбриона), разрушенную ткань (гомогенное состояние), наличие ретенционных образований овариальной ткани (кисты яичников, размер которых превышает 60 мм).

Фонокардиография плода. Фиксируется отсутствие сердцебиения плода.

Другие обязательные исследования:

анализ ХГЧ;
рентгенография грудной клетки и брюшной полости;
компьютерная томография головного мозга.

эндоскопическое исследование (с проникновением инструментария через шейку матки);
ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС);
биохимические пробы печени;
лапароскопия (проникновение к органам малого таза через мало травмирующие проколы в брюшной полости) и другие методы.

После удаления ПЗ назначаются гистологические анализы и исследования, направленные на выявление кариотипа (совокупности признаков полного набора хромосом).

Обычно лечение производится путем оперативного вмешательства или прохождением курса химиотерапии.

Хирургический метод. Направлен на удаление ПЗ двумя способами. В первом случае используется вакуумное оборудование и путем очистки полости выскабливанием (кюретаж) достигается не только полное удаление образования, но и предотвращение его появления в перспективе. Во втором – производится удаление матки (гистерэктомия) при сохранении яичников.

Химиотерапия. Курс применения лекарственных средств (внутримышечно и внутривенно) носит регулярный характер.

Лучевая терапия. Применяется в экстренных случаях, когда ПЗ содержит раковые клетки и распространяется на смежные ткани и органы.

(Гестационная трофобластическая болезнь; молярная беременность)

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;

, MD, MD Anderson Cancer Center

Типы гестационной трофобластической болезни
Симптомы
Диагностика
Прогноз
Лечение
Дополнительная информация

Женщина считает себя беременной, но матка увеличивается гораздо быстрее, чем при физиологической беременности.

Большинство женщин испытывают сильную тошноту и рвоту, могут наблюдаться кровотечения из влагалища и очень высокое артериальное давление.

Выполняется ультразвуковое исследование, анализы крови на хорионический гонадотропин человека (который вырабатывается с момента начала беременности) и делается биопсия.

Заносы удаляют с помощью расширения и выскабливания (Р и В) матки с последующей аспирацией.

Если заболевание не проходит, необходим курс химиотерапии.

Обычно причиной пузырного заноса является патологическая оплодотворенная яйцеклетка, которая развивается в пузырный занос, а не в плод (состояние, которое называется молярной беременностью). Тем не менее, пузырный занос может развиваться из клеток, которые остались в матке после выкидыша Выкидыш Выкидыш — это потеря плода, связанная с естественными причинами, до 20-й недели беременности. Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный. Прочитайте дополнительные сведения , доношенной беременности или внематочной беременности ( эктопическая беременность Внематочная беременность Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте. При внематочной беременности плод не может выжить. При нарушенной внематочной беременности. Прочитайте дополнительные сведения ). В редких случаях пузырный занос развивается при наличии живого плода. В таких случаях плод обычно погибает, и часто случается выкидыш.

Пузырный занос наиболее распространен среди женщин в возрасте до 17 лет или старше 35 лет. В США он встречается с частотой около 1 случая на 2000 беременностей. По неизвестным причинам пузырный занос почти в 10 раз чаще встречается в азиатских странах.

Пузырный занос — это разновидность гестационной трофобластической болезни.

Знаете ли Вы, что.

Аномальная оплодотворенная яйцеклетка или плацентарная ткань может чрезмерно разрастаться, вызывая симптомы, похожие на симптомы беременности, но увеличение живота происходит намного быстрее.

Типы гестационной трофобластической болезни

Гестационная трофобластическая болезнь - это группа заболеваний, которые развиваются из клеток (называемых трофобластами), которые окружают развивающийся эмбрион Развитие эмбриона С момента оплодотворения яйцеклетки младенец проходит несколько стадий развития. Яйцеклетка развивается в бластоцисту, эмбрион, а затем в плод. Во время каждого нормального менструального цикла. Прочитайте дополнительные сведения

гестационная трофобластическая болезнь

Опухоли, которые не проникают в другие ткани: К таким опухолям относятся пузырный занос, увеличенная плацентарная площадка и узелок плацентарной площадки. Эти опухоли обычно не являются злокачественными, но могут превратиться в инвазивные опухоли.

Опухоли, которые проникают в другие ткани: Эти опухоли (так называемые гестационные трофобластические новообразования) включают трофобластическую опухоль плацентарной площадки, эпителиоидную трофобластическую опухоль, хориокарциному и инвазивный пузырный занос. Как правило, опухоли доброкачественные.

Около 80 % пузырных заносов не являются злокачественными.

Остальные имеют тенденцию к длительному существованию и поражают окружающую ткань. Большинство этих заносов становятся инвазивными. Примерно от 2 до 3 % пузырных заносов перерождаются в хориокарциномы. Хориокарцинома может быстро распространиться по лимфатическим или кровеносным сосудам.

Трофобластические опухоли плацентарной площадки и эпителиоидные трофобластические опухоли являются очень редкими.

Женщины с пузырным заносом чувствуют себя беременными. Но поскольку пузырный занос растет гораздо быстрее, чем плод, то рост живота происходит гораздо быстрее, чем при физиологической беременности. Частым симптомом может быть сильная тошнота и рвота, а также может возникнуть вагинальное кровотечение. По мере распада заноса небольшие участки ткани, которые по виду напоминают гроздь винограда, могут выходить из влагалища. Эти симптомы указывают на необходимость немедленного обращения к врачу.

Пузырные заносы могут приводить к серьезным осложнениям, в том числе к следующим:

Если хориокарцинома прогрессирует, у женщины могут развиться другие симптомы, связанные с распространением (метастазированием) в другие части тела.

Гиперактивность щитовидной железы ( гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является. Прочитайте дополнительные сведения

Часто врачи могут диагностировать пузырный занос вскоре после его формирования. Они подозревают наличие пузырного заноса на основании имеющихся симптомов, таких как значительное увеличение размера матки по сравнению с ожидаемым, а также выделение через влагалище ткани, похожей на гроздья винограда.

Выполняется тест на беременность. Если у женщины есть пузырный занос, результат теста положителен, но не выявляется ни шевелений плода ни его сердцебиений.

Для измерения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ — гормон, который обычно начинает вырабатываться на ранних сроках беременности) делают анализ крови. Если присутствует пузырный занос или другой тип гестационной трофобластической болезни, то уровень обычно очень высок, потому что эти опухоли вырабатывают большое количество этого гормона.

Если уровень ХГЧ очень высокий, врачи проводят анализы крови для проверки функции щитовидной железы и определения наличия гипертиреоза.

Чтобы убедиться в том, что причиной роста является пузырный занос, а не плод или амниотическая оболочка (которая содержит зародыш и жидкость вокруг него), выполняется ультразвуковое исследование.

Образец ткани, удаленный во время расширения и выскабливания Расширение и выскабливание Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут. Прочитайте дополнительные сведения

Если диагностирована гестационная трофобластическая болезнь, проводится обследование с целью выяснить, распространилась ли опухоль из места возникновения в другие части тела (стадирование).

Определение стадии

Стадирование гестационной трофобластической неоплазии (форма гестационного трофобластического заболевания, которая обычно злокачественная) основано на том, насколько далеко она распространилась:

I стадия: Опухоль находится только в матке.

II стадия: Опухоль распространилась за пределы яичника, фаллопиевых труб, влагалища и/или связок, поддерживающих матку.

III стадия: Опухоль распространилась в легкие.

IV стадия: Опухоль распространилась в более отдаленные участки, такие как головной мозг, печень, почки и/или пищеварительный тракт.

Прогноз при пузырном заносе

При проведении лечения многие женщины излечиваются. Вероятность излечения зависит от того, распространился ли занос, и других факторов:

Если занос не распространился: Практически 100 %

Если занос распространился, но риск считается низким: от 90 до 95 %

Если произошло обширное распространение хориокарциномы, и риск считается высоким: от 60 % до 80 %

Большинство женщин, перенесших пузырный занос, в дальнейшем могут иметь детей, однако риск выкидыша, осложнений во время беременности или рождения детей с врожденными дефектами у них более высокий.

Примерно у 1 % женщин, у которых был пузырный занос, заболевание повторяется. Поэтому женщинам, перенесшим пузырный занос, следует делать ультразвуковое исследование в самом начале последующих беременностей.

Анализы для диагностики рецидива и/или распространения

При необходимости, химиотерапия

Пузырный занос или любой другой тип гестационной трофобластической неоплазии полностью удаляется, обычно методом Р и В с аспирацией. Удаление матки ( гистерэктомия Гистерэктомия Рак матки развивается в слизистой оболочке матки (эндометрии) и также называется раком тела матки. Рак тела матки обычно развивается у женщин после наступления менопаузы. Иногда он является. Прочитайте дополнительные сведения

Для определения потребности в дополнительном лечении, после удаления заноса проводятся соответствующие обследования.

Чтобы убедиться, что занос не распространился на легкие, выполняется рентген грудной клетки.

Для определения того, был ли полностью удален пузырный занос, в крови измеряют уровень хорионического гонадотропина человека. После завершения удаления уровень возвращается к нормальному показателю обычно в течение 10 недель и остается в пределах нормы, а дальнейшее лечение не требуется. Если уровень не вернулся к норме, заболевание считается персистентным. Чтобы определить, развилась ли хориокарцинома и насколько она распространилась, выполняется компьютерная томография (КТ) головного мозга, грудной клетки, живота и малого таза.

Если занос сохраняется или распространился, но при этом уровень риска считается низким, необходима химиотерапия. Химиотерапия может включать только один препарат (метотрексат или дактиномицин). Если это лечение неэффективно, может быть использована комбинация химиотерапевтических препаратов (таких как этопозид, метотрексат, актиномицин-Д, циклофосфамид и винкристин), либо может быть выполнена гистерэктомия.

Если занос широко распространился и расценивается как связанный с высоким риском, используются несколько химиотерапевтических препаратов (обычно этопозид, метотрексат, дактиномицин, циклофосфамид и винкристин).

После удаления пузырного заноса женщинам советуют не беременеть в течение 6 месяцев. Часто для предохранения от беременности рекомендуется прием оральных контрацептивов Оральные контрацептивы Контрацептивные гормоны могут: Приниматься внутрь (оральные контрацептивы) Вводиться во влагалище (вагинальные кольца или барьерные контрацептивы) Наноситься на кожу (пластырь) Имплантироваться. Прочитайте дополнительные сведения

Если у женщин, перенесших пузырный занос, наступает беременность, врачи проводят ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности, чтобы определить, является ли беременность нормальной. После рождения ребенка врачи обычно отправляют плаценту в лабораторию для проверки на наличие отклонений.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что СПРАВОЧНИК Мерк не несет ответственности за содержание данного ресурса.

Национальный институт рака (National Cancer Institute): Гестационная трофобластическая болезнь: На этом веб-сайте представлена информация о гестационной трофобластической болезни, ее стадиях и лечении.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Читайте также: