Рак кожи. История одного пациента

Обновлено: 18.05.2024

Врач-онколог, хирург, специалист паллиативной медицины Центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» Алексей Николаевич Ильюхов рассказал журналу «ЖИВИ!» о причинах развития, основных признаках и типах рака кожи.

Самые часто встречаемые опухоли - это опухоли кожи.
К самым распространенным злокачественным опухолям кожи относятся базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак кожи и меланома.

Меланома - это опухоль, развивающаяся из меланоцитов - клеток, вырабатывающих пигмент. Чаще всего меланоциты располагаются в коже, поэтому наибо¬лее известна всем - меланома кожи. Но эти клеточки могут располагаться и в слизистых оболочках, вызывая меланому слизистой оболочки, желудочно-кишечного тракта, полости носа и так далее. Также меланома может поражать различные отделы глаза, вызывая так называемую глазную меланому, или меланому глаза, как ее часто называют пациенты.
В клинической практике чаще всего встречается меланома кожи. Она располагается на любом участке кожного покрова и «маскируется» под родинку.

Среди меланом кожи выделяют:

Поверхностно-распространяющуюся - поражает поверхность кожного покрова;
Узловую - представлена в виде узла, возвышающегося над поверхностью кожи;
Акрально-лентигинозная - чаще представлена в виде пятна, которое располагается акрально - на ладонях, подошвах, в области ногтевого ложа;
Лентиго меланому - опухоль на коже в виде пятна с неровными нечеткими границами, с неравномерной окраской.

Родинка - самое частое образование на коже у белокожих людей. В среднем у каждого человека около 20 подобных образований кожи, естественно это весьма приблизительное число, оно может варьироваться.
Родинка - это немедицинский термин, который используют для обозначения широкого спектра образований кожи, начиная с бородавок и себорейного кератоза и заканчивая истинными невусами и гемангиомами (сосудистые образования кожи).
Нашего особого внимания требуют пигментные образования, то есть те, что состоят из меланоцитов. Такое образование называется меланоцитарным. Клетки этой родинки могут располагаться в разных слоях кожи: эпидермисе, дерме и, изредка, в подкожной жировой клетчатке. Только такую родинку следует рассматривать в контексте возникновения меланомы. Сама по себе меланоцитарная родинка, (правильно называемая меланоцитарным невусом), выглядит как пятно или узелок.
Пигментные образования могут быть от рождения, могут появляться в течении жизни.

Важнейшим фактором, повышающим риск развития меланомы является ультрафиолетовое излучение. Естественно или еще более опасное - искусственное (солярии). Восприимчивость к ультрафиолету различается от типов кожи, люди со светлыми волосами и белой кожей подвержены большему риску. Однако, это не значит, что у остальных нет повода избегать солярия. Он вреден всем людям с различными типами кожи. Находясь на пляже важно наносить на кожу защитный крем с максимальным уровнем защиты, в активные солнечные часы лучше находить в тени зонтика. Так же к повышающим риск меланомы факторам относятся большое число пигментных образований на коже и случаи меланомы среди родственников. Особо следует предотвращать обгорания как крайней формы фотоповреждения, поскольку это несет в себе риск развития меланомы в будущем.

Как правило меланома развивается в возрасте старше 50-ти лет, однако, последние годы она является самой распространённой опухолью среди людей до 30-ти лет.
Важно представлять на какие образования обращать свое внимание и внимание специалиста. Для немедиков есть правило ABCDE, согласно которому каждое образование анализируется с точки зрения асимметрии, неровных границ образования, цвета, размера (более 6 мм).

Самое главное, если у вас есть подозрение относительно пигментного образования, следует сразу обратиться к дерматологу, который проведет дерматоскопию. Дерматоскоп - это специальная лупа с люминесцентной лампой. Дерматоскопия является основным методом диагностики образований кожи, которое позволяет исследовать образование c многократным увеличением, заглянув сквозь верхние слои кожи. Если же вас ничего не беспокоит, но на коже есть образования, которые не меняются с годами, то мы рекомендуем обращаться к дерматологу-онкологу не реже одного раза в год. Если на вашей коже большое количество образований, количество которых увеличивается в солнечный сезон, то нашими рекомендациями для таких людей является обращение к дерматологу-онкологу 2 раза в год: до летнего сезона и сразу после него.

20 мая отмечается Всемирный день диагностики меланомы. Это один из самых агрессивных видов рака. Появляясь из безобидных на первый взгляд родинок, меланома способна искалечить или даже убить человека в считанные недели.
Именно поэтому больных интересует вопрос, можно ли полностью избавиться от этой патологии. Врачи уверяют, что это возможно при раннем обнаружении новообразования и своевременно начатом лечении. А вот запущенные формы вызывают серьезные нарушения в организме, что не оставляет шансов на полное исцеление.

Ирина Д., однажды поняв, что с одной из ее родинок что-то не так, сразу же обратилась к врачам и сейчас уверенно проходит лечение, «заморозившее» процесс в самом его начале. Женщина подробно рассказала о случившемся с ней в надежде на то, что это может спасти кому-то жизнь.

Родинка, родинка, я тебя знаю?

Эта родинка на бедре у Ирины была всегда, сколько она себя помнила. Крупная, примерно с копеечную монету, а в остальном - родинка как родинка: коричневая, плоская, таких на теле у женщины - несчетное число. Своего часа она коварно ждала почти 40 лет. «Два или три года назад во время отдыха на озере мама заметила, что родинка стала «какая-то не такая, темнее что ли». Тогда на ее слова внимания особо никто не обратил - темнее и темнее, не беспокоит же», - вспоминает Ирина.

А весной 2019 года женщина и сама начала все чаще замечать: что-то пошло не так. Родинка стала расти, причем не только в размерах, но и приобрела объем, которого раньше не было. Она заметно потемнела, а сверху покрылась белым шелушащимся налетом. Периодически бедро стало покалывать и «дергать», как бывает от слабого удара током.

Ирина Николаенко, онколог Алтайского краевого онкологического диспансера, лечащий врач Ирины Д.

- К основным симптомам злокачественной трансформации родинки относятся любые изменения ее размеров, формы и цвета, наблюдаемые в течение одного или нескольких месяцев. Характерный признак перерождения в раковую форму - асимметрия, когда одна половина не похожа на другую. Настораживать также должен зуд в области образования, изъязвление и шелушение его поверхности, появление кровоточивости, а также выпадение волос, если они там были раньше.

Практически все эти симптомы, в том или ином сочетании, проявляются уже на начальных стадиях заболевания. Все, что необходимо, чтобы заподозрить и поймать болезнь вовремя, - предельно внимательно относиться к любым изменениям своего организма. Кстати, обязательно стоит обратиться к врачу и в том случае, если число родинок на вашем теле резко увеличилось - это также может быть косвенным свидетельством развития злокачественной патологии.

- С полгода я за всем этим наблюдала, успокаивая себя, что ничего там особенного нет. А когда после травмирования тесной одеждой моя родинка начала кровить и сочиться, я тут же побежала к врачу, - говорит Ирина. Хирург в поликлинике с первого взгляда назвал диагноз, который позже подтвердили и результаты анализов - меланома.

- До этого момента я слышала, что такая болезнь существует, собственно, на этом мои познания о ней и заканчивались. Семья у нас не онкологическая: раком мозга много лет назад болел мой дед - и все. Я, конечно, сразу полезла в интернет и начиталась там всяких ужасов про то, как пациенты «сгорают» за считанные месяцы, про ужасные шрамы, которые остаются после пересадки кожи на месте удаленной меланомы. Хорошо, что меня правильно настроили врачи и родные - во многом возможность выздоровления находится в нашей голове, огромное значение имеет то, как ты себя «зарядишь», - рассказывает женщина.

Ирина Николаенко, онколог Алтайского краевого онкологического диспансера, лечащий врач Ирины Д.:

- Меланома - это крайне агрессивная разновидность рака кожи. Она возникает из-за перерождения меланоцитов - клеток, отвечающих за цвет кожи. Скопления таких клеток находятся в родинках, поэтому нередко меланома развивается именно из них. У мужчин чаще всего эта опухоль возникает на туловище, голове и шее, у женщин - на руках и ногах.

Опасность меланомы заключается в том, что она способна стремительно метастазировать, что осложняет врачам контроль над заболеванием, а иногда и вовсе делает течение болезни непредсказуемым. В то же время после хирургического иссечения первичного очага опухоли на ранних стадиях стойкое излечение может быть достигнуто у 80 - 90% больных.

К сожалению, на протяжении последних лет во всем мире, и на Алтае в том числе, наблюдается неуклонный рост заболеваемости. За последние десять лет в регионе этот показатель вырос почти на 70%. Эту тенденцию чаще всего объясняют возросшим воздействием ультрафиолетовых лучей из-за пагубного влияния цивилизации на атмосферу Земли, а также общемировой модой на загар.

Пан или пропал

Ирине поставили II стадию заболевания. Это значит, что на тот момент болезнь была ограничена пределами родинки и не успела распространиться по организму в виде метастазов. В октябре женщине сделали операцию, удалив опасную родинку с широкими отступами, как и положено согласно принципам онкологической безопасности.

- Знать стадию развития меланомы крайне важно. Без этого невозможно составить тактику лечения и определить прогноз течения болезни.

Чаще всего стадия развития меланомы определяется по глубине ее прорастания в кожу и только после тотального хирургического иссечения опухоли! Все остальные способы, в результате которых на исследование забирается лишь кусочек новообразования, при меланоме категорически противопоказаны - стоит только тронуть эту опухоль, как она тут же начинает стремительно метастазировать.

Но в этом то и заключается коварность меланомы: она способна стремительно «выплевывать» метастазы на любые попытки от нее избавиться. Буквально через пару месяцев Ирина случайно нащупала в паху небольшую шишку. Обследование показало - метастаз.

В декабре 2019 года женщине назначили иммунотерапию, которая «заморозила» развитие нового очага болезни. Уже шесть месяцев Ирина находится на лекарственном лечении, которое в целом продлится не менее года, обещают врачи.

- Чувствую себя очень хорошо. Никаких побочных эффектов типа тошноты, слабости я не испытываю, даже не похудела нисколько - ем все, что хочется», - признается женщина. - Единственное, в чем меня ограничили врачи, так это в тяжелой работе. Ну и загорать теперь мне нельзя, хотя раньше я очень любила понежиться на солнышке.

- Основные факторы риска возникновения меланомы - это чрезмерная инсоляция, то есть длительное нахождение на солнце, солнечные ожоги, не соблюдение режима загара (можно умеренно с 10 до 11 часов утра или вечером после 16; категорически нельзя в период, когда солнце находится в зените, то есть с 11 утра до 16 пополудни). Также к факторам риска относится травматизация любых родинок.

Кроме того врачи выделяют ряд признаков, обладатели которых наиболее подвержены риску возникновения меланомы. Это:

- люди с I и II фототипом кожи (светлые или рыжие волосы, светлая кожа, голубые глаза, склонность к солнечным ожогам);

- люди с большим числом родинок, пигментных пятен и веснушек;

- люди, получившие три или более эпизода солнечных ожогов в течение жизни. Причем, заболевание может развиться даже через несколько лет после того, как человек сгорел на солнце. Таким людям нужно всегда быть начеку;

- случаи меланомы у близких родственников;

- возраст (чаще молодой);

- пол - меланома чаще развивается у мужчин;

Рак боится смелых

- Конечно, каждый раз, идя на прием к врачу, или когда ждешь результатов очередных анализов, всегда страшно. Страшно услышать, что потушенный очаг разгорелся вновь, - признается Ирина. - Никто не хочет думать, что у него рак, все всегда тянут до последнего. А по-хорошему, нужно идти к врачу сразу, когда что-то в себе начинает смущать. Если бы я обратилась со своей родинкой еще тогда, после маминых слов, все могло бы быть гораздо проще, уверена, метастаза удалось бы избежать. Человеческий организм мудр, он всегда дает нам подсказки, вот только мы сами не всегда готовы их замечать. То с работы недосуг отпроситься, то отпуск не хочется тратить на подобные хлопоты, то денег жалко пойти провериться. Но когда попадаешь внутрь этой истории, начинаешь понимать, что все это - надуманные мелочи, а главное, что есть в твоей жизни - это здоровье.

Ирина попросила не называть в статье ее фамилию и не публиковать фото.

- Не то, чтобы я как-то стеснялась своей болезни, просто не хочется излишнего внимания к своей персоне и формального сочувствия, - говорит женщина. - Но люди должны знать мою историю. Пусть прочитают эту статью и сделают правильные выводы.

Прогноз у Ирины благоприятный, но наблюдаться у онколога теперь ей нужно будет пожизненно:

-Я хочу, чтобы люди поняли, как важно поймать болезнь вовремя. Когда что-то начинает беспокоить, пойти своими ногами к врачу и услышать роковой диагноз всегда страшно. Все почему-то ждут до обморока, до вызова «скорой». Но часто бывает уже слишком поздно. Я прошу всех не доводить ситуацию до точки невозврата. Я успела остаться в живых, потому что все было сделано вовремя.

- Тактика лечения меланомы напрямую зависит от стадии заболевания. Так, первую стадию лечат хирургически, тотально иссекая образование с широким отступом от его краев, чтобы не оставить в коже патологических клеток и не дать ей возможности выпустить метастазы. По этой причине онкологи категорически против удаления родинок и других новообразований кожи в косметических салонах.

На второй и третьей стадии операция выполняется в сочетании с последующей лекарственной терапией, которая нужна, чтобы перевести болезнь в стойкую ремиссию. В последние два года пациентам Алтайского края стали доступны современные иммунологические и таргетные препараты, которые позволяют эффективно лечить меланому.

Лечение четвертой стадии также может включать хирургическое удаление опухоли там, где это возможно, но, как правило, состоит из лекарственной терапии, способной продлить жизнь пациента настолько долго, насколько это будет возможно.

Что касается лучевого лечения, то оно из-за отсутствия должного эффекта практически не применяется в клинической практике, разве что при меланоме сетчатки глаза.

Кстати

Самая большая меланома, встретившаяся в практике врача Николаенко - 10-тисантиметровая опухоль (при средних размерах - 2 см.). Новообразование у пациентки было длительное время, но она долго не обращалась за медицинской помощью. Когда женщина пришла в онкоцентр, опухоль уже кровоточила и начала распадаться. К сожалению, спасти ее не удалось.

На заметку

Самые необычные места, где может «поселиться» меланома

В последнее время в Алтайском крае стала очень часто встречаться меланома радужной оболочки глаза и подногтевая меланома.

При появлении на радужке черных точек, при периодическом мелькании черных плавающих точек перед глазами - нужно обязательно обратиться к врачу. А для профилактики коварной болезни важно защищать от солнечного воздействия глаза - с мая по октябрь нужно обязательно носить солнцезащитные очки с хорошим спектром защиты (маркировка UV 400 должна быть на самом изделии или сопроводительных документах).

Подногтевая меланома может возникнуть на любом пальце руки или ноги, но чаще всего бывает на большом палце стопы - под ногтевой пластиной появляется темное пятно, похожее на те, что возникают вследствие сильного удара или другой травмы. Но если в этом случае пятно будет срастать вместе с ногтевой пластинкой, то при меланоме с ростом ногтя пятно остается на прежнем месте. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу.

Редко, но встречаются меланомы в нетипичном месте: это могут быть слизистые оболочки вульвы, влагалища, участок кожи возле ануса. Также необходимо обращаться к врачу при появлении темных родинок на подошве стопы и ладонях кистей, советует врач.

Злокачественные новообразования кожи - распространенная патология во всем мире.

К злокачественным опухолям кожи относят: меланому (происходит из меланоцитов), базалиому и плоскоклеточный рак (происходят из эпителия кожи).

В России рак кожи по частоте встречаемости, по данным за 2020 год, занимает у женщин второе место - 14,5 %, после рака молочной железы - 21,7 %, у мужчин третье место - 10,6 %, после рака трахеи, бронхов и легкого - 16,5 % и рака предстательной железы - 14,9 %.

Причины рака кожи

Единственную причину возникновения рака кожи установить невозможно, но доказанным и самым распространенным фактором риска является длительное воздействие ультрафиолетового излучения.

Есть шесть фототипов кожи, различающихся восприимчивостью кожного покрова к воздействию УФ-излучения типа В (длина волны 290-320 нм) и типа А (320-400 нм).

У первого и второго фототипов - наибольшая вероятность получения солнечного ожога, а у пятого и шестого - наименьшая.

К другим факторам риска рака кожи относятся:

иммунодефицит (врожденный и приобретенный). Это не только вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), но и, например, потребность принимать определенные препараты, которые снижают иммунитет после трансплантации органов,
контакт с мышьяком и ионизирующей радиацией,
предсуществующий рубец или длительно незаживающая рана, язвы,
предраковые состояния и условия.

Рак кожи редко возникает на «пустом месте». Предраковые состояния (предшественники рака) из-за совокупности неблагоприятных факторов могут патологически изменяться, озлокачествляться: актинический кератоз, кожный рог, трофические язвы, кератоакантома.

В отличие от предраковых состояний существуют и предраковые условия, так называемый «облигатный предрак». Он в большинстве случаев подвергается злокачественной трансформации. К нему относятся пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра.

Признаки рака кожи

Злокачественные опухоли кожи часто появляются на месте родинки, которая раньше не беспокоила много лет.

Следует незамедлительно обраться к дерматологу или онкологу, если есть такие возможные признаки рака кожи:

родинки без видимых причин стали расти, зудеть, терять волосяной покров, менять цвет, форму;
родинка была травмирована и изменилась;
на коже слизистой рта появились язвы.

Они могут привести к злокачественной опухоли в области рта или на слизистой оболочке губ.

Несмотря на наличие очевидного кожного дефекта и симптомы рака кожи, пациенты с начальной стадией заболевания из-за страха услышать диагноз «рак кожи» откладывают посещение врача. Прогноз заболевания, выживаемость и продолжительность жизни пациента зависит от того насколько своевременным будет выявление и как быстро начнется лечение рака кожи!

Рак кожи: профилактика

Главная цель профилактики рака кожи - минимизировать нахождение незащищенного участка кожи под длительным воздействием прямых солнечных лучей. Потребность защищаться от ультрафиолетового излучения зависит от текущего уровня УФ-индекса. Узнать этот показатель можно на сайтах с прогнозом погоды. Если УФ-индекс более 2, то защита от солнца необходима. Это может быть одежда, кремы с SPF.Современные средства защищают от УФ-лучей и типа А, и типа В.

Для обозначения степени защиты применяют индексы. Для ультрафиолетовых лучей типа A - PPD (Persistent Pigment Darkening), для лучей типа В - SPF (Sun Protecting Factor).

Тем, кто принадлежит к I или II фототипу, необходимо использовать кремы с SPF 30-50+ и максимальным PPD 42.

Загорать можно утром до 11-12 часов и вечером - после 15-16 часов.

Многочисленные исследования доказали вред загара в солярии, который может стимулировать возникновение рака кожи.

Для профилактики рака кожи также необходимо:

предохранять рубцы от травмирования;
соблюдать все меры личной гигиены при работе со смазочными материалами и канцерогенными веществами;
лечить язвы.

Как выглядит рак кожи

Чтобы вовремя выявить рак кожи, необходимо проводить самодиагностику - осматривать кожу не реже одного раза в три-шесть месяцев с помощью панорамного и ручного зеркала.

Внимание следует обратить на любые пятна более 4 мм.

асимметрия формы,
неровные края,
двухцветная окраска (различные оттенки коричневого);
любые другие изменения, такие как родинка стали толще, увеличилась, приобрела новый рельеф.

Иногда часть пятна может стать светлее и исчезнуть.

Если при самоосмотре вы увидели пятна с вышеперечисленными признаками, то обратитесь к дерматологу или онкологу. Не всегда это означает озлокачествление, но достоверный ответ может дать только врач после проведения осмотра и необходимых исследований.

Диагностика рака кожи

Врач-дерматолог или врач-онколог проводит опрос и осмотр пациента, изучает семейный анамнез, историю развития заболевания, пальпирует лимфоузлы.
После осмотра с помощью дерматоскопа врач может заподозрить, что опухоль имеет злокачественную природу.

Но установить точный диагноз можно только после морфологической верификации.

Проводится цитологическое исследование соскоба с поверхности новообразования на наличие атипичных клеток. Безусловным диагностическим мероприятием является биопсия, которая позволяет сделать гистологическое заключение с учетом структуры ткани.

Помимо обследования самого новообразования могут быть рекомендованы дополнительные исследования для поиска метастазов.

Виды рака кожи

Меланома

Меланома - один из самых агрессивных видов раков кожи. Она развивается стремительно и без современной диагностики и должного лечения приводит к летальному исходу. Последние десятилетия заболеваемость раком кожи, в частности - меланомой, неуклонно растет, что объясняется ростом воздействия УФ-лучей и модой на загорелую кожу.

Меланома развивается из-за необратимого генетического перерождения клеток кожи, производящих пигмент меланин - меланобластов и меланоцитов. Эти клетки отвечают за цвет кожи, способность к загару и образование родинок (невусов). Меланома может развиться как новое образование на коже или возникнуть на участках тела с врожденными или приобретенными невусами - на коже, реже на слизистых оболочках и сетчатке глаза. Измененные клетки начинают бесконтрольно размножаться, формируют опухоль и метастазируют. Поскольку размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли при меланоме могут быть различными, то насторожить должны любые изменения родинок.

Выявить симптомы меланомы помогут регулярная самодиагностика и своевременный осмотр у врача.

Как выглядит меланома: характерные черты

Гладкая зеркальная поверхность с исчезновением кожных борозд
Увеличение размеров, рост по поверхности
Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение
Сухость, шелушение
Изъязвление, кровотечение
Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей
Беспричинное исчезновение имевшегося ранее волосяного покрова
Появление дочерних образований рядом с родинкой
Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании

Для удобства запоминания первых признаков меланомы используют правило «АКОРД»:

А - асимметрия
К - край (неровный)
О - окрас
Д -диаметр

A - asymmetry (асимметрия)
B - border (край)
C - color (цвет)
D - diameter (диаметр)
E - evolving (изменения с течением времени)

Диагностика меланомы

Осмотр проводится врачом с помощью дерматоскопа или сиаскопа - это аппарат для спектрофотометрического анализа, заключающегося в глубинном сканировании образования. Но диагноз ставится на основе патоморфологического исследования. В ряде случаев могут быть рекомендованы дополнительные исследования для поиска метастазов.

В НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова пациентам с меланомой проводится биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ). Это исследование проводится путем введения изотопа в зону меланомы, а далее при помощи специального радиочувствительного датчика позволяет найти ближайшие к меланоме (регионарные - сигнальные) лимфатические узлы, в которые могли попасть микрометастазы. Отсутствие или наличие микрометастазов в лимфатических узлах определяет стадию меланомы и последующую тактику лечения пациента. Показания к БСЛУ определяются лечащим врачом на основании гистологического заключения, полученном после удаления меланомы.

Лечение меланомы

Лечение состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Пациент госпитализируется в хирургическое отделение.Оперативное вмешательство проводится под наркозом. В зависимости от локализации и степени распространенности процесса выполняется тот или иной объем оперативного вмешательства, а также решается вопрос о проведении БСЛУ.

Помимо злокачественных образований, существуют предмеланомные заболевания. В этом случае также может быть показан хирургический метод лечения в объеме иссечения опухоли кожи.

Прогноз выживаемости при меланоме

Прогноз зависит от стадии заболевания и радикальности вмешательства при лечении. После радикального воздействия на поверхностные меланомы - 5-летняя выживаемость в 95 процентах случаев. При опухоли с поражением лимфатических узлов этот показатель снижается до 40 %. Онкоиммунологические препараты улучшили прогноз жизни многих пациентов с метастатическими формами меланомы, повысив среднюю выживаемость до 6-10 лет.

Базалиома

Базалиома, базальноклеточный рак, базальноклеточная карцинома — самая распространенная форма рака кожи в России. На ее долю приходится большинство всех диагностируемых новообразований кожи. Базалиома кожи наиболее часто появляется на лице и волосистой части головы.

Диагностика базалиомы:

Участок разрастания кожи с элементами шелушения.
Возможно изъязвление образования, подрытые края раны, наличие периферического розового валика.
При дерматоскопии в центре базалиомы выявляется сосудистая сеть (древовидные сосуды), а также отмечается жемчужный блеск образования.

Причины возникновения базалиомы

Солнечное облучение - основной травмирующий фактор, который при наличии генетической предрасположенности (светлая кожа с большим количеством родинок) провоцирует самообновление клеток. При частом повреждении клеток организм теряет контроль над процессами восстановления, что является исходной фазой онкологического процесса.

Развитию базалиом также способствуют кожные инфекции, хронические дерматозы, иммунодефицит различного происхождения.

Как правило, возникает у пожилых пациентов - 60 лет и старше. Базалиома медленно развивается и редко метастазирует. Тем не менее базальноклеточный рак обладает местнодеструирующим ростом, то есть, поражая глубжележащие ткани, увеличивает объем и сложность оперативного вмешательства, особенно в зоне лица. Следовательно, своевременная диагностика и лечение базалиомы минимизируют риск возникновение рецидива и влияют на объем оперативного вмешательства.

Лечение базалиомы

Современная медицина владеет широким арсеналом методов лечения по борьбе с этим видом рака кожи:

хирургическое иссечение
близкофокусная рентгенотерапия
фотодинамическая терапия
лазерная терапия
криотерапия
медикаментозная терапия.

В отделении опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова пациентам с базалиомой кожи лица успешно делают реконструктивно-пластические операции, а также выполняют криодеструкцию базалиом под УЗ-контролем.

При поверхностном распространении форм базальноклеточного рака предпочтительно проводить криодеструкцию опухоли кожи под УЗ-навигацией. Преимущество этой методики в том, что она проводится под местной анестезией, а после заживления в зоне деструкции остается светлый участок, что косметически предпочтительнее в отличие от хирургического иссечения, особенно у пациентов с множественными базалиомами.

Радикальность этой методики также высока. После поверхностного удаления опухоли, основного опухолевого узла производится трехкратное замораживание участка зоны опухоли вместе с захватом окружающей ткани на расстоянии около 0,5 см от края опухоли.

Ученые разрабатывают новые методы лечения рака кожи. Одним из достижений молекулярной онкологии является расшифровка мутаций генов Hedgehog-сигналинга, которые наблюдаются в большинстве случаев базальноклеточной карциномы. Это открытие позволило внедрить в клиническую практику новые таргетные препараты для системного лечения, что крайне важно при метастазировании.

Онкологическая настороженность, профилактика, своевременное обращение к врачу, качественная диагностика и грамотное лечение могут обеспечить полный контроль над базальноклеточным раком кожи. При базалиоме показатель выживаемости приближается к 100 % вне зависимости от размеров новообразования.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи (далее ПКРК) развивается из кератиноцитов. Эта злокачественная опухоль часто возникает на фоне предраковых заболеваний кожи.

В структуре заболеваемости раком кожи занимает второе место после базалиомы.

Этот вид рака кожи в основном возникает на тех участках, которые чаще подвергаются ультрафиолетовому излучению: поверхность головы и шеи поражается в 70-80 %, тыльная поверхность кистей и предплечий - в 8 % случаев.

ПКРК чаще развивается у мужчин.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Опухоль может быть в форме язвы, узла или бляшки, которые увеличиваются в размерах. При инфицировании и воспалении возникают боли. Язву окружают приподнятые края в виде валика, которые придают ей вид кратера. Язва обычно периодически кровит, засыхает в виде корочек, имеет неприятный запах из-за распада опухолевого узла.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Диагноз ПКРК ставится на основе исследования части пораженной ткани под микроскопом, поэтому имеет значение заключение врача-патологоанатома.

План обследования при заболевании этим видом рака кожи зависит от стадии и анатомического расположения образования.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

При локальных стадиях плоскоклеточного рака кожи (I-II стадия) предпочтение отдается хирургическим методам лечения. В случае противопоказаний к хирургическому лечению рекомендованы:

— фотодинамическая терапия (ФДТ);

Лечение плоскоклеточного рака кожи с метастазами в регионарные лимфоузлы (III стадия) заключается в удалении регионарных (близкорасположенных) лимфоузлов с последующим решением вопроса о проведении лучевой терапией.

Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке кожи

При плоскоклеточном раке кожи средняя 5-летняя выживаемость составляет более 90 %. Наименее благоприятный прогноз имеют опухоли, образовавшиеся в области головы и лица, а также на половых органах, поскольку они чаще метастазируют.

Список литературы:

Автор:

Раджабова Мадина Абдурахмановна, врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Читайте также: