Различия стенозирующего лигаментита. Стилоид-невралгия и локтевой стилоидит

Обновлено: 16.06.2024

Стилоидит – это воспаление в месте соединения сухожилия и отростка лучевой или локтевой кости, как правило, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений.

По существу стилоидит – это тот же тендинит, но с более точным указанием места локализации.

Всего существует две формы этого заболевания – лучевой, или лучезапястный стилоидит (в области запястья) и локтевой стилоидит (в области локтевого сустава).

В последние десятилетия, в связи с тотальной компьютеризацией, именно лучевой стилоидит, или тендинит запястья стал наиболее распространенной формой этого заболевания и одним из наиболее частых усталостных заболеваний сухожилий.

Наиболее эффективным консервативным методом лечения стилоидита является ударно-волновая терапия (УВТ).

Результаты применения ударно-волновой терапии при стилоидите

Значительно облегчается и полностью исчезает боль в запястье, локте.
Полностью восстанавливается объем движений в кисти и локте, физическая сила кисти.
Отпадает необходимость хирургического лечения.

Как и почему возникает стилоидит

Основная причина, по которой возникает стилоидит – монотонные, постоянные нагрузки на сустав, связанные с выполнением однообразных движений. Так, наиболее частой причиной лучевого стилоидита является многочасовое, ежедневное манипулирование компьютерной мышью.

В группу риска заболевания стилоидитом входят также музыканты, строительные рабочие и все те, чья профессиональная деятельность требует постоянного напряжения одних и тех же групп мышц и сухожилий в области запястья и локтя.

Воспалительному процессу при локтевом и лучевом стилоидите всегда предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения тканей, что отличает это заболевание от артрита. Поэтому медикаментозное лечение с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при стилоидите неэффективно, поскольку не воздействует на причину воспалительного процесса.

Симптомы стилоидита

Характерные симптомы стилоидита – ноющие боли в области запястья или локтя, ограниченная подвижность, физическая слабость кисти, затрудненные движения в локте и кисти руки.

Боли при стилоидите усиливаются при движениях, особенно в сочетании с физическими нагрузками, а также при изменении погоды и в ночные часы. Движения и боль сопровождаются поскрипыванием и щелчками в области воспаления.

Лечение стилоидита методом ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия относится к физиотерапевтическим методам лечения и показывает высокую эффективность при лечении лучевого и локтевого стилоидита. Действие акустических волн, максимальное в месте соединения сухожилия и кости, создает эффект импульсного интенсивного массажа, который улучшает циркуляцию крови и активизирует кровоснабжение тканей, мобилизуя процессы восстановления. Благодаря этому процесс дегенеративно-дистрофических изменений прекращается и обращается вспять, что в сочетании с противовоспалительным и противоотечным действием процедуры обеспечивает быстрые и стойкие результаты.

Для достижения положительных результатов лечения достаточно нескольких сеансов ударно-волновой терапии (обычно 4-7 сеансов по 20-30 минут). Количество импульсов, их частота, а также интервалы между сеансами определяются индивидуально.

На каком оборудовании проводятся процедуры УВТ

В нашей клинике процедуры ударно-волновой терапии (УВТ) проводятся на аппарате новейшего поколения MASTERPULS MP100 (Швейцария).

Акустические волны генерируются различными насадками, которые подбираются исходя из конкретного случая заболевания. Также, исходя из индивидуального случая, определяется глубина проникновения, которая может быть малой (до 40 мм), средней (50 мм) или большой (60 мм) и частота инфразвуковых волн в пределах от 1 до 15 Гц.

Локтевой стилоидит

Глазков Юрий Константинович Главный врач

травматолог-ортопед
травматолог-хирург
спортивный травматолог
ортопед

Локтевой стилоидит (стилоидоз, стенозирующий лигаментит локтевого разгибателя кисти, стеноз VI канала тыльной связки запястья) – заболевание, проявляющееся хронической болью в области шиловидного отростка локтевой кости. Это второй по распространенности стенозирующий лигаментит, на который приходится 25% всех случаев. Чаще встречается только стеноз I канала (болезнь де Кервена, лучевой стилоидит) – около 50% случаев.

Что такое локтевой стилоидит

Локтевой стилоидит – ущемление, травматизация и воспаление локтевого разгибателя кисти в VI канале. Причины заболевания:

перелом шиловидного отростка локтевой кости;
длительная микротравматизация в результате профессиональной деятельностью (шитьё, набор текста на клавиатуре, игра на музыкальных инструментах).

Заболевание развивается, если канал, в котором проходит локтевой разгибатель кисти, слишком узкий для него. Сужение может быть как абсолютным, так и относительным. Сам локтевой разгибатель может увеличиться в размерах. При определенных монотонных движениях он «натирается», воспаляется, и как следствие – утолщается, в начале за счет отека, а затем и за счет тканевых перестроек. В свою очередь утолщение ведет к тому, что канал становится для локтевого разгибателя ещё более тесным, чем раньше.

Порочный круг замыкается: травма вызывает утолщение, а утолщение усугубляет механическое раздражение и усиливает травму. Поэтому без лечения болезнь обычно прогрессирует: продолжение стереотипных движений приводит к тому, что рука болит всё сильнее, а добиться регресса патологии становится всё сложнее. Необратимые изменения в сухожилиях начинают происходить уже через 3-4 месяца после появления первых симптомов, а через 12 месяцев дегенеративные изменения легко определяются с помощью лучевых методов диагностики.

Симптомы и диагностика

Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при активном отведении кисти в лучевую сторону. При пассивном отведении болевой синдром значительно слабее или вообще отсутствует. Боли в области шиловидного отростка резко усиливаются, если отведение кисти выполняется одномоментно с дорзальным разгибанием кисти.

При осмотре врач может обратить внимание на припухлость в области шиловидного отростка. Его пальпация резко болезненна. Иногда можно пропальпировать утолщение локтевого разгибателя.

Многие больные отмечают иррадиацию боли на 4-5 пальцы. Но боль никогда не распространяется в проксимальном уровне (в сторону предплечья и локтевого сустава).

Инструментальные методы диагностики имеют второстепенное значение. В большинстве случаев диагноз удается установить клиническими методами.

Рентгенограмма обычно не показывает отклонений от нормы. У некоторых пациентов удается обнаружить утолщение мягких тканей в области шиловидного отростка локтевой кости. Иногда кость в области шиловидного отростка выглядит менее плотной (светлой) из-за костной резорбции (рассасывания). Более эффективные методы визуализации мягких тканей: УЗИ или МРТ.

Лечится ли локтевой стилоидит

Особенность локтевого стилоидита в том, что он обычно имеет доброкачественное течение. Симптомы легче переносятся пациентами по сравнению с лучевым стилоидитом. В большинстве случаев хороших результатов удается добиться с помощью консервативной терапии. К хирургическим операциям при этом типе стенозирующего лигаментита прибегают редко.

Хотя функция кисти нарушается, обычно пациенты не теряют трудоспособность, так как функциональные нарушения минимальные. Но постепенно боли усиливаются, что затрудняет выполнение профессиональных обязанностей, а со временем может сделать работу невозможной.

Даже хирургическое лечение локтевого стилоидита более простое и менее травматичное, чем при стенозе I канала. Рецидивы встречаются редко. Существуют методики малоинвазивного выполнения хирургического вмешательства, которые сокращают период восстановления до нескольких дней. Осложнения после операций встречаются редко. Изредка при нарушении техники её выполнения повреждается локтевой нерв, так как рядом проходит его дорзальная ветвь.

Принципы лечения

Для лечения заболевания используют такие методы:

ограничение нагрузок;
ортезы, кинезиотейпирование для ограничения подвижности кисти;
физиотерапия;
ударно-волновая терапия;
медикаментозная терапия;
инъекции глюкокортикоидов и других препаратов в сустав;
хирургические операции по декомпрессии ущемленного локтевого разгибателя кисти (лигаментотомия).

У большинства пациентов удается восстановить функцию кисти и устранить болевой синдром без операции. Чем раньше начато лечение, тем лучше отдаленные результаты. Желательно начать терапию в первые 3-6 месяцев, пока нет необратимых изменений в тканях. В этом случае стилоидит регрессирует полностью.

Консервативная терапия

Так как причиной стилоидита являются длительные физические нагрузки на кисть, их необходимо исключить или уменьшить. Иначе не будут созданы условия для полноценного восстановления поврежденных тканей.

Варианты, что можно сделать:

отказаться от работы на некоторое время;
уменьшить время работы;
делать регулярные перерывы – например, по 10-15 минут через каждые 50-60 минут;
уменьшить нагрузку на кисть в нерабочее время;
улучшить эргономику работы: например, использовать эргономичную клавиатуру или сменить технику игры на музыкальном инструменте;
использовать ортезы, ограничивающие нежелательные движения.

Все эти ограничения и улучшение эргономики обеспечивают регресс болезни. Симптомы могут исчезнуть полностью уже через несколько недель, если пациент своевременно обратил внимание на боль и полностью прекратил нагружать кисть.

Однако не всегда локтевой стилоидит связан с длительной микротравматизацией, а если он с ней связан, то не все пациенты готовы полностью отказаться от работы. Поэтому одного только «лечения покоем» часто оказывается недостаточно.

Медикаментозная терапия применяется только с симптоматической целью. Не существует препаратов, которые могли бы уменьшить толщину локтевого разгибателя кисти или расширить шестой канал. Всё что могут сделать лекарства – уменьшить болевой синдром и на некоторое время снять воспаление.

Основные средства для медикаментозной терапии – НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Они уменьшают боль, отек и воспаление. Особенно эффективны эти средства в случае присоединения к стилоидиту бурсита – на фоне заболевания может воспалиться располагающаяся под сухожилием слизистая сумка.

Ограничение подвижности кисти и другие методы консервативной терапии дают хороший результат, но лишь через некоторое время. НПВП позволяет получить его сразу, хотя этот результат кратковременный. Поэтому препараты обычно применяют на старте терапии, курсом 1-2 недели. Они дают пациенту облегчение в период, когда сухожилие воспалено, и ещё не достигнуты долговременные результаты лечения другими методами.

Дополнительные терапевтические методики:

физиотерапия;
массаж;
согревающие мази и процедуры.

Часто при локтевом спондилите применяют ударно-волновую терапию. Она помогает быстро уменьшить симптомы, а после нескольких сеансов обеспечивает долговременные терапевтические результаты.

Инъекционная терапия

Для устранения воспаления и ускорения восстановления поврежденного сухожилия применяют инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы. Это часть крови, которая содержит повышенную концентрацию тромбоцитов. Её готовят с помощью центрифуги из крови пациента, а затем сразу вводят в зону патологического процесса.

Тромбоциты – это клетки крови, которые отвечают за формирование кровяного сгустка (тромба) и заживление ран. Они содержат гранулы, а внутри этих гранул хранятся факторы роста – белковые молекулы, стимулирующие регенерацию тканей. После введения богатой тромбоцитами плазмы большая часть факторов роста выделяется уже в первые 1-2 часа, обеспечивая восстановление тканей.

При тяжелом течении заболевания врачи прибегают к инъекциям глюкокортикоидов. Их вводят вместе с местными анестетиками, которые на несколько часов «выключают» чувствительность нервов и полностью устраняют боль. Сами глюкокортикоиды являются сильными противовоспалительными препаратами. Они могут усиливать болевой синдром в первые сутки после введения, но затем боль быстро регрессирует, и результаты такой терапии сохраняются месяцами.

Хирургическое лечение

К операциям прибегают редко, но в большинстве случаев хирургическое вмешательство решает проблему раз и навсегда. Варианты операций:

Подкожная лигаментотомия – основная операция для лечения локтевого стилоидита. Её обычно проводят через поперечный разрез. Врач рассекает ткани, которые сдавливают сухожилие локтевого разгибателя кисти. Срок восстановления после такой операции – около 20 дней.

Полузакрытая лигаментотомия – менее травматичный вариант операции. Выполняется через разрез 7 мм при помощи глазного скальпеля. Кольцевидную связку пересекают продольно. Затем на рану накладывают 1-2 шва и ведут открыто. Срок восстановления сокращается до 14 дней, но риск рецидива выше, поэтому популярность этой операции среди хирургов и ортопедов не очень высокая.

Малоинвазивная лигаментотомия – рассечение связки иглой. Самый щадящий способ лечения, при котором не требуется делать даже минимальных разрезов. Достаточно прокола кожи. Период восстановления длится всего 3-5 дней. Раннее восстановление возможности движения пальцами помогает избежать формирования рубцов и снижает риск рецидива заболевания.

В случае развития любых заболеваний опорно-двигательной системы, в том числе при возникновении боли в кисти, предплечье или локте, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы оказываем помощь пациентам с лучевым и локтевым стилоидитом, деформацией карпального канала и другими заболеваниями, которые становятся причиной хронической боли. Большинство этих патологий наши врачи лечат консервативными методами.

Лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья у больного либо наступитестественное выздоровление, либо прогрессирование болезни удастся замедлить настолько, что ему непотребуется никакого дополнительного оперативного лечения.

Тендинит Де Кервена (стилоидит)

Тендинит Де Кервена – одна из наиболее частых причин болей в запястье, которая легко поддается диагностике и лечению. Основным симптомом заболевания является боль при нагрузке на большой палец несколько выше его основания. Поскольку болезненная точка находится в проекции шиловидного отростка лучевой кости (по-латыни – стилоид), можно также встретить термин «стилоидит лучезапястного сустава». Суть проблемы от этого не меняется.

У кого чаще бывает тендинит Де Кервена?

Как правило, возникновение тендинита на запястье связано с увеличением нагрузки на кисть. Нередко за помощью обращаются спортсмены, которые начали работать с бОльшими весами. Часто с подобными жалобами приходят начинающие мамы. У них тоже значимо увеличиваются нагрузки на кисти, при подъеме ребенка за подмышки сильно напрягаются мышцы лучевой стороны предплечья, и может возникать их перегрузка. Однако не всегда удается найти четкую связь с нагрузкой, скольжение сухожилий может ухудшится в связи с системными заболеваниями (ревматоидный артрит, подагра и проч.), также увеличение частоты тендинопатий отмечается у женщин после 45 лет. Возможно, это связано с гормональной перестройкой организма.

Почему болит кисть при тендините?

Дело в том, что мышцы, работающие на кисти в большинстве своем довольно длинные и начинаются на предплечье чуть ниже локтя. Сократительная часть мышцы (брюшко) находится на предплечье, а сухожилье (тонкий тяж, соединяющий мышцу с костью) проходят мимо запястья в специальных костно-фиброзных каналах. Для мышц-разгибателей их шесть. Наиболее чувствительным к тендиниту на запястье является первый, в нем проходят длинная мышца, отводящая первый палец и короткий разгибатель первого пальца. При избыточной нагрузке возникает хроническое воспаление и канал становится тесным для свободного проскальзывания сухожилья, что и вызывает боль.

Диагностика тендинита Де Кервена

Для выявления этого заболевания достаточно опроса и осмотра, специальные методы обследования, как правило, не требуются. Для стилоидита запястья характерна болезненность в области косточки выше основания большого пальца. Для более точной диагностики используется тест Финкельштейна, при котором надо зажать большой палец в кулак и отклонить кисть в сторону мизинца. Если боль вдоль сухожилий на тыле первого пальца усиливается, вероятность правильного диагноза очень велика.

Лечение тендинита запястья

Первое, но не самое простое – это исключить болезненные нагрузки.
Наиболее простыми местными способами лечения могут быть аппликации мазей и гелей с нестероидными противоспалительными препаратами, массаж со льдом.

Если в течение 2-3 недель боль в запястье сохраняется, есть повод подумать о визите к врачу. На приеме я обычно начинаю лечение с местной блокады в канал разгибателей с мощным противовоспалительным препаратом (смесь дипроспана и лидокаина). После инъекции может отмечаться боль в течение первого дня, вероятность других осложнений (инфекция, разрыв сухожилий) при однократном введении крайне невелика. После инъекции я накладываю кинезиотейп для расслабления мышц первого канала разгибателей.

Через 2-3 недели блокаду можно повторить. Больше двух блокад я делать не рекомендую, так как увеливается риск повреждения сухожилий, да и смысла большого в этом нет.

Также можно использовать системное назначение (таблетки, инъекции) нестероидных противовоспалительных, однако побочные эффекты от приема лекарств внутрь при весьма локальном заболевании перевышивают пользу. Некоторый эффект может оказать физиотерапевтическое лечение – фонофорез гидрокортизона и других противоспалительных средств.

Операция при тендинте Де Кервена

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение нескольких месяцев следующим шагом в решении этой проблемы является операция. Целью вмешательства является рассечение первого канала разгибателей, после которого ничто уже не будет мешать беспрепятственному скольжению сухожилий. Операция проводится под местной анестезией амбулаторно, это значит, что в клинике пациент проводит часа 2 от двери до двери.
Рецидивы после правильно выполненной операции крайне редки, а шрам почти незаметен (если делать поперечный доступ).

Осложнениями операции могут быть инфекция мягких тканей, а также повреждение чувствительных веточек лучевого нерва, которое будет вызывать онемение и неприятные ощущения на тыле большого пальца. В редких случаях может понадобиться повторное вмешательство. Пациент должен осознавать, что любая операция, какой бы быстрой и «простой» она ни была, всегда имеет некоторые риски.

Стилоидит лучезапястного сустава

Стилоидит лучезапястного сустава представляет собой заболевание воспалительно-дегенеративного характера, которое без своевременного лечения приводит к серьезнейшим последствиям, в том числе к потере функциональности кистей. Специалисты ЦКБ РАН приглашают жителей столицы и региональных пациентов на диагностику суставных патологий, а также на терапевтическое и хирургическое лечение.

Симптомы стилоидита лучезапястного сустава

Заподозрить дегенеративно-воспалительный процесс правого или левого лучезапястного сустава можно по следующим признакам:

Боль и ограниченность движения запястьем;
Снижение чувствительности кистей;
Наличие местного воспаления – отечность, покраснение, повышение температуры;
Усиление дискомфорта при движении большим пальцем;
Снижение качества мелкой моторики пальцев;
Ощущение «хруста» при движении суставом;
Легкое жжение или покалывание в пальцах.

В хронической форме стилоидит левого или правого лучезапястного сустава приводит к утолщению сухожилий, накапливанию солей (визуально различимы «шишки» под кожей), передавливанию нервных окончаний.

К какому врачу обратиться?

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, а также от степени развития дистрофических процессов в суставе, пациентам оказывают помощь наши опытные специалисты – ревматологи, хирурги, ортопеды, травматологи.

Диагностика

Чтобы провести дифференциальную диагностику такого заболевания, как стилоидит лучезапястного сустава, пациентам в ЦКБ РАН назначаются исследования из следующего списка:

Лабораторные анализы мочи и крови;
УЗИ пораженного участка;
Рентгенологическое обследование;
КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение стилоидита лучезапястного сустава

Если пациент обращается с заболеванием на начальной или средней стадии, ему назначается терапевтическое лечение, включающее:

Временное обездвижение сустава;
Препараты противовоспалительные;
Препараты, активизирующие кровоток.

Из физиотерапевтических процедур, доказали свою эффективность ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, озокерит.

В запущенной стадии заболевание требует хирургического вмешательства – опытный хирург удалит деформированные ткани, иссечет кальцинаты и дегенеративные костные наросты, тем самым обеспечив декомпрессию нервно-сосудистого пучка и мышц.

Восстановление

Для максимально быстрого и полного восстановления после суставного стилоидита, пациентам назначается индивидуальная программа лечебной физкультуры. Так обеспечивается разработка лучезапястного сустава, нормализуется кровоток и метаболизм на пораженном участке сухожилий.

Лигаментит

Лигаментит – это болезнь сухожилий, отвечающих за сгибание пальцев. В начальной стадии заболевания пальцы разгибаются полностью, но данное действие сопровождается щелкающим звуком. По мере прогрессирования болезни человеку становится трудно выполнять столь простое действие. Стенозирующий лигаментит блокирует суставы, приводит к тому, что пальцы все время находятся в наполовину согнутом состоянии.

Стенозирующий лигаментит бывает двух типов.

Болезнь Нютта также известна как «синдром щелкающих пальцев». Характерный звук возникает в результате увеличения кольцевой пальцевой связки.

Болезнь де Кервина имеет второе название – «материнское запястье». При этом заболевании поражаются связки большого пальца в результате повышенной нагрузки на него либо гормонального сбоя. Патология проявляет себя сильной болью в большом пальце и скрипящими звуками в момент движения. Происходит натяжение сухожилия, которое повреждено болезнью.

Классифицируют патологию и по степени поражения сухожилий, всего различают четыре стадии.

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие развитие лигаментита, могут быть разными. Болезнь нередко вызывают:

травмы;
плохая наследственность;
воспалительные заболевания суставов;
чрезмерная нагрузка на кисти рук;
гормональные сбои, сахарный диабет.

Данное заболевание часто диагностируют у людей, занимающихся музыкой, спортом, швей, штукатуров. У представителей профессий, чья работа предполагает постоянную однотипную нагрузку на кисти рук.

Симптомы и признаки лигаментита

Главный симптом лигаментита – это трудность сгибания и разгибания пальцев. В момент их движения возникают щелкающие звуки. Суставы нередко отекают. При отсутствии лечения человек может полностью лишиться способности двигать пальцами.

На первой стадии заболевания сустав щелкает иногда, болевые ощущения появляются периодически.

На второй – для сгибания и разгибания пальцев приходится прикладывать усилия, боль возникает чаще.

На третьей-четвертой больной палец лишается способности сгибаться и разгибаться, кисти утрачивают функциональность.

Какой врач лечит

Лечением лигаментита занимается кистевой хирург (если требуется операция) либо ортопед.

Важно! Решение о том, каким будет лечение – консервативным или хирургическим принимается исходя из того, в какой стадии находится заболевание.

Методы диагностики

При первом обращении пациента за медицинской помощью врач осматривает пораженные конечности и проводит тесты на определение типа заболевания и его стадии. При необходимости назначаются дополнительные обследования:

Методы лечения

Консервативным способом лигаментит лечат амбулаторно. Но терапия обязательно должна проводиться под контролем врача. Она предполагает проведение физиотерапевтических процедур, массажа, гимнастики для рук. Людям, страдающим данным заболеванием, также назначают компрессы, втирание мазей с гелями.

Хорошо помогают в таких случаях инъекции гидрокортизона в проблемные суставы. На ночь накладывают специальную фиксирующую повязку.

Если консервативное лечение не дает результата, назначают операцию. Хирургическое вмешательство избавляет от болевых ощущений в суставе, полностью нивелирует защемление, дает возможность в кратчайшие сроки восстанавливать пораженные заболеванием кисти рук.

Операцию проводят в стационаре в медицинском центре, она считается несложной. Перед этим необходимо сдать анализы, провести тест на возможное наличие аллергии на лекарства, в особенности на анестезию.

Результаты

Результаты лечения во многом зависит от того, на какой стадии заболевания оно было начато. Чем раньше стартовала терапия, тем выше шансы вернуть пальцам полную подвижность.

Реабилитация и восстановление образа жизни

На этапе реабилитации важно выполнять все врачебные рекомендации, особенно, если была проведена операция. Нагрузки на суставы должны быть дозированные. Лекарственные препараты, назначенные врачом, нужно принимать по графику, не превышать и не уменьшать самовольно дозировку.

На заметку! Для более быстрого восстановления после операции могут назначить физиотерапевтические процедуры.

Образ жизни при лигаментите

Людям, страдающим лигаментитом необходимо пересмотреть свой образ жизни. Они обязаны соблюдать правила трудовой гигиены. Не допускать перегрузок суставов, не забывать делать перерывы в работе, периодически менять деятельность. Перечисленные рекомендации должны соблюдаться и при занятиях спортом. Важно исключить перегрузки связок.

Пройдите диагностику в клинике, располагающей современным оборудованием, выявите лигаментит на ранней стадии, своевременно начните терапию. На месте можно сделать КТ, МРТ, УЗИ, получить консультацию опытных врачей.

Читайте также: