Развитие миндалин глотки. Анатомия глотки

Обновлено: 19.05.2024

Глотка (pharyx) является начальной частью пищеварительного тракта и дыхательных путей. Она представляет собой полый мышечный орган, расположенный позади полости носа, рта и гортани на уровне 1-6 шейного позвонков. Нижний отдел глотки переходит в пищевод.

Стенки глотки состоят из 4 оболочек: слизистой, фиброзной, мышечной и адвентиции.

Слизистая оболочка содержит много слизистых желез и в подслизистом слое большое количество лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины. Гистологическое строение лимфоаденоидной ткани глотки однотипно - между соединительно-тканными волокнами находится масса лимфоцитов с их шаровидными скоплениями, которые называются фолликулами.

Фиброзная оболочка представляет собой пластинку плотной соединительной ткани, тесно связанной со слизистым и мышечным слоем.

Мышечная оболочка состоит из циркулярных и продольных мышц, сжимающих глотку и поднимающих ее.

Адвентиция - плотная соединительная оболочка - покрывает мышечный слой глотки снаружи.

Латеральные стенки глотки граничат с сосудисто-нервным пучком шеи.

Анатомически глотка делится на 3 отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.

Носоглотка - верхняя часть глотки, передней границей которой являются хоаны и край сошника. Позади носоглотки расположены 1 и 2 шейные позвонки. Нижней границей носоглотки является мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади. Слизистая оболочка этого отдела глотки, как и слизистая полости носа, покрыта многослойным плоским мерцательным эпителием и содержит большое количество слизистых желез.

На боковых стенке носоглотки расположены устья слуховых труб, вокруг них находится скопление лимфоидной ткани - парные трубные миндалины. В своде носоглотки расположена третья непарная глоточная миндалина - аденоиды, состоящая из 5-9 валикообразных скоплений лимфоидной ткани длиной до 25 мм. Наибольшая иммунологическая активность глоточной миндалины отмечается до 5 лет, в связи с чем аденотомия у маленьких детей не желательна. При наличии недостаточности иммунной системы отмечается увеличение аденоидов, что приводит к закрытию просвета хоан и затруднению носового дыхания. Максимальных размеров глоточная миндалина достигает к 12 годам, после 15 лет начинается ее атрофия, к 20-25 годам сохраняются лишь небольшие участки.

Ротоглотка - средняя часть глотки, расположенная на уровне 3-4 шейных позвонков, ограничена только задней и боковыми стенками. В этом отделе глотки происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

Спереди ротоглотка сообщается с полостью рта через отверстие, называемое зевом. Границами зева являются сверху мягкое небо, язычок, по бокам - передние и задние дужки, между которыми расположены парные небные миндалины. Нижней границей ротоглотки является корень языка.

Строение небных миндалин имеет важное клиническое значение. Наружная или фиброзная поверхность миндалины связана с подлежащей клетчаткой и покрыта слоем соединительной ткани, носящей название капсулы миндалины. От нее отходят фиброзные тяжи, образующие тонковолокнистые сплетения, в которых размещаются шаровидные скопления лимфоцитов - фолликулы. Лимфоциты этих фолликулов формируются еще в процессе эмбрионального развития и играют важную роль в процессах формирования местного и общего иммунитета.

Утрата этих уникальных лимфоэпителиальных структур является невосполнимой потерей для организма, что следует учитывать при лечении тонзиллита и аденоидита у детей. На свободной поверхности миндалин находятся щели, или лакуны, которые уходят в глубину ткани и там разветвляются. Количество лакун бывает от 8 до 30. Слизистая оболочка небных миндалин имеет участки, через которые лимфоциты выходят на поверхность лакун. Попадающие в лакуны остатки пищи, слущенный эпителий, микробы и лимфоциты образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалине. Во время акта глотания происходит самоочищение миндалины, но, в связи с индивидуальными анатомическими особенностями, оно может быть нарушено.

На задней стенке глотки располагаются мелкие скопления лимфаденоидной ткани, получившие название гранул или фолликулов, и значительные скопления на боковых стенках глотки - боковые валики.

Нижняя часть глотки - гортаноглотка - расположена на уровне 5-6 шейных позвонков. Она суживается в виде конуса и спереди расположена над входом в гортань. Между выступающими хрящами гортани и боковыми стенками глотки имеются углубления - грушевидные карманы, которые переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке в области корня языка располагается непарная язычная миндалина.

Все перечисленные миндалины и скопления лимфаденоидной ткани на задней стенке глотки образуют глоточное кольцо Валюдеера-Пирогова, выполняющее защитную функцию.

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной и внутренней сонной артерий. Отток венозной крови происходит во внутреннюю яремную вену.

Лимфоотток происходит в глубокие и задние шейные лимфоузлы.

Иннервация обеспечивается нервным сплетением, образованным ветвями языкоглоточного, блуждающего и симпатического нервов. Чувствительная иннервация осуществляется ветвями тройничного нерва.

Патологии миндалин

Миндалины - небольшие, но крайне важные органы, находящиеся в глотке. Миндалевидные образования наделены определенными функциями, и соответственно ухудшение их работы негативно сказывается на работе всего организма.

Строение миндалин и их количество

Миндалины или иначе гланды состоят из лимфоэпителиальной пористой ткани. Располагаются в области носоглотки по кругу, входят в состав кольца Пирогова-Вальдейера (глоточно-лимфатического).

Подразделяются на парные и непарные, всего их 6. К первой группе относят:

Небные. Находятся с двух сторон глотки в углублении, образованном языком и мягким небом.
Трубные. Располагаются рядом со слуховой трубой.

Глоточная или носоглоточная. Находится на заднем своде глотки.
Язычная. Место локализации – задняя часть корня языка.

Барьерная. Задерживают и обезвреживают бактерии и вирусы.
Иммуногенная. В фолликулах гланд образуются В и Т лимфоциты.
Кроветворная. Активна в период новорожденности.
Ферментативная. В тканях органов секретируются некоторые ферменты, необходимые для начального этапа пищеварения в ротовой полости.

Гланды также участвуют в формировании тембра голоса, поэтому их поражение приводит к осиплости.

Виды патологий

Миндалины являются первым барьером, задерживающим патогенные микроорганизмы. Поэтому воспалительные и инфекционные поражения гланд достаточно распространены, особенно среди детей от 5 до 10 лет.

Ангина

Термином ангина (острый тонзиллит) обозначается остро протекающее воспаление небных или глоточной миндалины. Основные признаки заболевания – сухость, першение и боль в горле, гиперемия и увеличение в размерах гланд, повышение температуры, симптомы интоксикации.

Выделяют несколько форм ангины, чаще всего диагностируется:

Катаральная. Симптомы выражены незначительно, при соответствующем лечении проходят за 3-5 дней.
Фолликулярная. Поражаются фолликулы. Характерный симптом – боль при глотании, отдающая в ухо. Температура может повышаться до 38 и выше градусов, при осмотре видны увеличенные миндалины с беловато-желтыми точками.
Лакунарная. По проявлениям сходна с фолликулярной, однако симптомы интоксикации могут быть выражены наиболее резко. Желтовато-белый налет покрывает большую часть воспаленных гланд.

Лечение ангины предполагает использование антибиотиков, частые полоскания горла, снижение температуры при необходимости. В первые дни острого воспаления необходим постельный режим, его соблюдение снижает риск возникновения осложнений.

Хронический тонзиллит

Чаще всего является следствием не долеченной формы острой ангины. Протекает с периодами рецидивов и ремиссий. Хронический очаг инфекции нередко становится причиной развития таких опасных заболеваний, как ревматизм, красная волчанка, нефрит.

Лечение комплексное. Больному подбираются антибиотики и средства, повышающие иммунитет. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется частичное или полное удаление миндалин.

Гипертрофия

Разрастание тканей в большинстве случаев характерно для носоглоточной миндалины. Болезнь иначе называется аденоидит и подвержены ему часто болеющие ОРВИ дети раннего возраста. Первичные признаки – часто повторяющийся насморк, шумное дыхание и храп во время сна, кашель, усиливающийся ночью, слизистые выделения из носа.

Запущенные формы аденоидита приводят к хронической гипоксии, из-за чего появляется вялость, невнимательность. Отсутствие своевременной терапии может стать причиной неправильного формирования костей лицевого черепа. В зависимости от степени выраженности гипертрофии лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Абсцессы

Характеризуются образованием рядом с гландами полостей, заполненных гноем. Чаще всего абсцессы возникают на фоне ангины. Симптомы – сильная боль со стороны поражения, лихорадка, высокая температура, интоксикация организма. Абсцессы вскрываются хирургическим путем.

Новообразования

На миндалинах могут формироваться кисты. Не исключается злокачественное поражение, которое на ранней стадии проявляется увеличением тканей и периодическими болями.

Причин развития болезней миндалин очень много. Основные из них – это заражение стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Воспаление может быть спровоцировано переохлаждением, механической травмой, химическим ожогом. Вероятность патологий повышается при гиповитаминозе и низком иммунитете. Патогенные микроорганизмы могут попасть в ткани лимфатического кольца не только напрямую, но и по крови при хронических и острых заболеваниях других органов.

Миндалины: виды, заболевания, лечение, удаление

Миндалины (или гланды) – это скопления лимфоэпителиальной ткани в полости рта и носоглотки. В организме человека они выполняют защитную функцию. На них оседает более 70 % всех микроорганизмов, которые попадают в дыхательные пути вместе с воздухом. Поэтому при их поражении наблюдается снижение общего иммунитета. Довольно распространенным заболеванием являются воспалительные процессы в миндалинах.

Виды миндалин

Гланды в зависимости от своего расположения делятся на:

парные (небные и трубные);
непарные (язычная и глоточная).

Кроме того, в медицинской практике принято нумеровать гланды: небные – 1 и 2, глоточная (аденоиды) – 3, язычная – 4, 5 и 6 – трубные. Также в горле на задней стенке есть еще скопления лимфоэпителиальной ткани – фолликулы. Все вместе эти элементы называются кольцом Вальдеера-Пирогова.

Расположение и строение гланд

Самостоятельно человек может разглядеть только небные миндалины и глоточную, если она увеличится в размерах. Остальные может рассмотреть только специалист с помощью инструментов.

Небные миндалины. Эти гланды расположены между небными дужками в тонзиллярных нишах. Миндалины представляют собой покрытые многослойным эпителием поверхности, обращенные к зеву. Другой стороной они соединены со стенкой глотки. В каждой миндалине имеются глубокие щели – лакуны, которые ветвятся, образуя сеть. В нее отторгается эпителий и отходы жизнедеятельности микробов.
Глоточная (носоглоточная) миндалина (аденоиды). Расположена на задней стенке носоглотки. При сильном увеличении она может нависнуть за язычком и стать визуально наблюдаемой. Обычно с этой миндалиной возникают проблемы у детей: она мешает нормальному дыханию, способствует ухудшению слуха и развитию отитов.
Трубные миндалины. Эти две небольшие миндалины находятся в устье слуховой трубы в полости носа. Их увеличение может приводить к ухудшению слуха и отитам.
Язычная миндалина. Расположена у основания языка, имеет бугристую шероховатую поверхность. Воспаление этого образования приводит к болям во время приема пищи и при разговорах.

Заболевания миндалин

Так как миндалины выполняют защитную функцию, при нарушении их работы могут возникать следующие заболевания:

ангина, или воспаление гланд. Обычно под этим словосочетанием подразумевается воспаление небных миндалин, так как это явление наиболее частотное. При воспалении других гланд диагноз будет звучать как ангина язычковой миндалины и др.;
гипертрофия (увеличение гланд). Увеличение само по себе не является болезнью, но из-за этого явления возникают трудности в работе дыхательной, пищеварительной и слуховой систем;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
хронический тонзиллит. Сложное аутоиммунное заболевание, при котором происходит воспалительная перестройка небных миндалин, что может стать причиной развития ряда других болезней (ревматизм, гломерулонефрит, эндокардит и др.).

Следует отметить, что в современной медицинской практике острый тонзиллит принято называть ангиной. По сути, и то, и другое – воспаление миндалин, которое может иметь острую и хроническую форму. Последнюю выделяют в отдельную патологию – хронический тонзиллит, который от ангины отличается течением болезни, с обострениями и ремиссиями, менее выраженными болью и гипертермией, появлением белого налета на тканях.

Лечение миндалин

Раньше частой практикой при тонзиллите (ангине) было назначение удаления миндалин, сейчас появились новые методы лечения миндалин и врачи предпочитают использовать консервативную терапию и только в случае ее неэффективности назначать операцию. Выбор методов лечения тонзиллита зависит от типа заболевания. Хронический тонзиллит бывает двух типов:

компенсированный. Характеризуется проявлением внешних признаков воспаления. При этом миндалины продолжают выполнять защитные функции;
декомпенсированный. В данном случае к воспалению добавляются нарушения функционирования миндалин. Рецидивы тонзиллита происходят более трех раз за год. Сама инфекция прогрессирует, разрушая ткани органов и способствуя возникновению рубцов.

Компенсированный тонзиллит

Лечение миндалин при компенсированном тонзиллите заключается в удалении опасного содержимого органов и подавлению очага воспаления. Процесс лечения необходимо проводить комплексно: заниматься укреплением иммунитета, соблюдать принципы здорового питания, принимать препараты для снятия интоксикации.

При тонзиллите применяются следующие методы лечения:

удаление гноя и пробок из лакун миндалин;
введение в лакуны лекарственных веществ;
смазывание миндалин.

Кроме того, лечение миндалин обычно предполагает прохождение курса разных видов физиотерапии (УВЧ, облучение ультрафиолетом, ультразвук, лазер). Она полезна и как лечение, и как средство профилактики заболевания. Курс лечения обычно включает около десяти сеансов.

Декомпенсированный тонзиллит

При данном типе заболевания врач обычно назначает хирургическое удаление миндалин. Это вынужденная мера, к которой можно обращаться после того, как другие методы лечения себя исчерпали.

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией. В зависимости от состояния органов, удаление может быть полным или частичным (тонзиллотомия). Процедура позволяет избавиться от тонзиллита навсегда, так как устраняется его первопричина – очаг инфекции.

Удаление миндалин

Показаниями к тонзиллэктомии (удалению миндалин) могут быть:

Частые обострения хронического тонзиллита,
Хронический тонзиллит с осложнениями (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи и др.),
Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи),
Неэффективность консервативного лечения неосложненного хронического тонзиллита, проведенного комплексно 2-3 курсами,
Синдром обструктивного апноэ сна (храп, сопровождающийся остановками дыхания во сне) при наличии увеличенных в размерах небных миндалин,
При наличии новообразований небной миндалины.и др.

Сегодня существуют различные методы проведения тонзилэктомии. Среди них встречаются как современные, так и порядком устаревшие способы удаления миндалин.

Классический. Иссечение проводится при помощи ножниц и проволочной петли. Данный метод до сих пор популярен в государственных больницах. Минус его в том, что удаление может сопровождаться выраженными кровотечениями в месте отрыва лимфоидной ткани и длительным заживлением раны в послеоперационном периоде.
Карбондиоксидный (углеродный) лазер. Лазерное излучение воздействует на миндалину как бы «испаряя» её. Эта технология позволяет не только уменьшить размер миндалины, но и устранить все карманы в её толще, где и скапливается инфекция при хроническим и рецидивирующем тонзиллите.
Биполярная радиочастотная абляция (коблация). Эта технология позволяет удалить либо всю миндалину, либо её часть. Процедура проводится под общей анестезией. Метод применим для лечения как увеличенных миндалин, так и для лечения хронического тонзиллита. Минусы метода – абляция оставляет возможность для повторного развития тонзиллита.
Радиочастотная абляция. Процедура проводится чаще всего под местной анестезией или легкой седацией. В результате воздействия радиоволн ткань миндалин в течение нескольких недель подвергается рубцеванию и они уменьшаются в размерах. Процедура может выполняться несколько раз. Данный метод не подходит для лечения хронического тонзиллита, так как рубцуется лимфоидная ткань небных миндалин и тем самым нарушается дренажная функция лакун, что приводит к еще большим рецидивам хронического тонзиллита.
Аргоноплазменная диструкция. Это современная технология, которая позволяет коагулировать сосуды во время операции по удалению миндалин. Применение аргоноплазменной технологии позволяет воздействовать на ткани «адресно», предотвращая, тем самым, повреждение окружающих здоровых тканей. Это позволяет сократить период реабилитации и выздоровления.

Такие методы, как электрокоагуляция, криодиструкция – оказывают неблагоприятное воздействие на окружающие здоровые мягкие ткани и в настоящее время практически нигде не используются.

В «Алтайском Медицинском Центре» удаление миндалин (тонзилэктомия) проводится под общей анестезией, под контролем эндоскопического оборудования, с использованием аргоноплазменной технологии.

Пройти лечение на аппарате Тонзиллор, или удалить миндалины в Барнауле можно в «Алтайском Медицинском Центре».

* Цены приведены без анестезиологического пособия и не включают пребывание в стационаре.

Боль в горле

13.11.2016

"Боль - сторожевой пес организма", - так говорили древние. Это – симптом, свидетельствующий о неблагополучии в организме, воспалении, опухоли, травме, повреждении различных отделов нервной системы. Наиболее полное определение боли было сформулировано академиком П.К. Анохиным: "Боль - интегрированная функция организма, которая мобилизует самые разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, память, мотивации, эмоции, вегетативные, соматические и поведенческие реакции.

Боль в горле. Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал подобную проблему. Болевые ощущения в области горла могут носить различный характер. Они могут быть кратковременными, продолжительными, слабыми, сильными, мучительными. Слизистая оболочка глотки имеет большое количество нервных окончаний, из-за чего боль в горле сопровождается многочисленными проявлениями: ощущением сухости, инородного тела, дискомфортом, першением. Наличие множественных нервно–рефлекторных связей с другими органами (сердцем, легкими, почками) объясняет возможность нарушения их функций при заболеваниях миндалин. Но у одних это недомогание проходит самостоятельно, у других боль становится мучительной, сигнализируя о развитии серьезных осложнений.

Факторы риска появления боли в горле:

Возраст. Боль в горле чаще возникает у детей и подростков. Например, у детей в возрасте от 5 до 18 лет горло может болеть более 5 раз в год, в то время как у взрослых в два раза реже.
Курение или пассивное курение. Табачный дым, как при активном, так и при пассивном курении содержит сотни вредных химических веществ, раздражающих слизистую рта и носоглотки.
Аллергия. Если вы страдаете сезонными аллергиями или у вас постоянная аллергия на пыль, плесень или шерсть домашних животных, то боль в горле у вас появится с большей вероятностью, чем у людей, не страдающих аллергией.
Действие химических раздражителей. Твердые частицы от сжигания топлива, так же, как и бытовые химические вещества, могут раздражать горло.
Хронические или многократные инфекции носовых пазух (гайморит, синусит). Инфекции носовой полости и синусов могут вызывать инфицирование горла.
Проживание или работа в тесном помещении. Вирусные или бактериальные инфекции легче распространяются в местах большого скопления людей - в детских садах, учебных аудиториях, офисах.
Несоблюдение правил личной гигиены. Частое и тщательное мытье рук - это лучший способ профилактики любой инфекции.
Ослабленный иммунитет. При ослабленном иммунитете вы более уязвимы к инфекции. Основные причины нарушений иммунитета: некоторые заболевания, такие как СПИД, сахарный диабет, лечение препаратами стероидов, химиотерапия опухолей, переутомление и неправильное питание.

Глотка - жизненно-важный орган, в котором происходит перекрест дыхательного и пищеварительного трактов. Глотка играет важную роль в формировании иммунитета, в образовании голоса и речи, актах дыхания и глотания.

Самой банальной причиной сухости в горле является вдыхание сухого теплого воздуха. Такое часто наблюдается в период отопительного сезона. Вдыхание длительное время сухого воздуха приводит к высыханию слизистых оболочек носоглотки. Особенно подвержены такой неприятности дети и люди пожилого возраста. Вследствие пересушивания слизистой носоглотки она становиться более чувствительной к различным инфекционным заболеваниям.

Кроме того, повышенная сухость горла (cухое горло) может являться заболеванием глотки, которое часто приводит к болевым ощущениям при глотании. Сухое горло может сопровождаться постоянной или периодической сухостью в горле, которая временами переходит в ощущение першения или жжения. Интенсивность этих симптомов чаще всего усиливается при повышенной голосовой нагрузке, а после сна даже могут возникать болевые ощущения при первых глотательных движениях.

Боль в горле в таких случаях обусловлена тем, что слизистая оболочка глотки пересыхает и слипается от загустевшей слизи, которая ее покрывает. Такая слизистая оболочка глотки выглядит подсохшей и истонченной слегка раздраженной, гиперемированной, даже возможны мелкие кровоизлияния, но без видимых проявлений воспаления.

Среди причин развития наиболее распространенных острых и хронических заболеваний миндалин глотки и слизистой оболочки глотки выделяют две основные:

болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы), которые могут вызвать не только поражение глотки, но и изменения со стороны других органов (сердца, почек, суставов);
воздействие раздражителей внешней среды: загрязнение окружающей среды, курение, термическое воздействие при приеме слишком горячей или охлажденной пищи, микротравмы.

Вероятность развития острого воспаления глотки существенно повышается в осенне–зимний период в связи с частым переохлаждением, учащающимися обострениями хронического фарингита и тонзиллита. Кому не знакомы ощущение боли или першения в горле? Нередко не только пациенты, но и медицинские работники оценке этих симптомов и выбору метода лечения не уделяют должного внимания, что может привести к хронизации процесса и развитию осложнений. Но многие ученые, в частности, специалисты Национального центра по изучению простудных заболеваний и болезнен носа Великобритании, считают эти эпизоды частью нормальной жизни человека. Каждый из нас ежегодно "подхватывает" в среднем 2-3 респираторные вирусные инфекции. И всякий раз, когда мы заболеваем, организм "знакомится" с новыми инфекциями и вырабатывает механизмы иммунной защиты от них на будущее. В формировании этой защиты принимают участие и слизистая оболочка полости носа, и лимфоидная ткань стенок носоглотки.

Боль в глотке встречается при различных заболеваниях, к которым в первую очередь следует отнести острый и хронический фарингит, ангины и хронический тонзиллит. Признаками острого фарингита являются сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании. Все это обычно сочетается с общим недомоганием и небольшим подъемом температуры. При этом воспаляется задняя стенка глотки и небные дужки, но отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин.

Куда неприятнее обстоят дела с хроническим фарингитом, окраска боли та же, но причины ее вызывающие другие. Чаще всего это проявление самых разных патологических состояний. После удаления небных миндалин, например, а иногда и аденоидов нередко происходит компенсаторное увеличение островков лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки с образованием лимфоидных гранул. Периодически воспаляясь, они симулируют клиническую картину, сходную с ангиной. При этой так называемой гранулезной форме фарингита организм как бы восполняет недостаток лимфоидной ткани, обусловленный тонзиллэктомией или аденоидотомией. У детей такая форма фарингита может вызывать сильный приступообразный, а иногда и постоянный кашель, который иногда ошибочно принимают за проявление бронхита или пневмонии. Другая не менее распространенная форма хронического фарингита - атрофическая. Она возникает, когда строение слизистой оболочки глотки в результате воздействия различных вредных факторов видоизменяется: она истончается, высыхает. В результате те, кому приходится в больших дозах вдыхать запыленный, загазованный воздух, различные химические вещества на вредных производствах, табачный дым, ощущают постоянную сухость и першение, желание "прочистить" горло, прокашляться. Причиной атрофического фарингита бывает и нарушение носового дыхания. При вынужденном дыхании через рот на слизистую оболочку глотки постоянно воздействует воздух, не прошедший через полость носа, а значит не очищенный и не адаптированный по температуре и влажности.

Боль в глотке, однако, может быть обусловлена не только описанными заболеваниями, но и иными причинами, что следует учитывать при постановке диагноза и выборе метода лечения.

1. Иногда она развивается из-за нарушения работы сфинктеров (мышечных жомов) пищевода. При неплотном их смыкании в горизонтальном положении тела, особенно ночью во время сна, кислое содержимое желудка затекает в пищевод, глотку и раздражает ее слизистую оболочку. Это явление, называемое гастро-фарингеальным рефлюксом, обычно наблюдается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и с трудом поддается лечению. Слизистая оболочка глотки, пищевода и желудочно-кишечного тракта представляет собой неразрывное целое, поэтому фарингит нередко развивается одновременно или вслед за хроническим гастритом или холецистопанкреатитом. В таких случаях только совместные усилия отоларинголога и гастроэнтеролога могут сделать лечение эффективным.

2. Повышенная чувствительность, напряженное глотание могут быть и при отсутствии воспалительных и атрофических изменений в глотке. "Будто ком в горле", - жалуются пациенты. Globus pharyngeus – ощущение «комка в горле», впервые описанное Гиппократом. Ощущение инородного тела, локализующегося по средней линии между надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом и нередко сочетающееся с саднением, першением в глотке.

Болезненное глотание, различного рода чувствительные нарушения в глотке (чаще всего гиперестезия) могут развиться на фоне:

Эмоционального стресса.
Истерии.
Неврастении.
Шейном остеохондрозе.
Органических поражениях головного мозга.

Это состояние чаще встречается у женщин. Больные могут долго и безуспешно лечиться у отоларинголога, тогда как им необходима консультация невропатолога. Психотерапия или курс лечения седативными препаратами помогает снять неприятные ощущения.

Диагноз устанавливается при отсутствии изменений фарингоскопической картины на основании обследования неврологом, психиатром, психоневрологом, терапевтом.

Это далеко не полный перечень ситуаций, когда в истории болезни появляется диагноз "фарингит" - заболевание отнюдь не тривиальное, как может показаться на первый взгляд. И каждый случай требует выявления конкретных причин, а порой участия в лечении разных специалистов.

Симптоматика хронического тонзиллита не всегда бывает четкой, в связи с чем для постановки клинического диагноза должны учитываться жалобы больных, данные анамнеза и тщательного обследования состояния небных миндалин. Жалобы больных, страдающих хроническим тонзиллитом, разнообразны: частые ангины, общая слабость, повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, потливость,беспричинная головная боль, субфебрильная температура тела по вечерам, связь заболеваний сердца, суставов, почек с перенесенной ангиной; неприятный запах изо рта, откашливание казеозных «пробок», образующихся в лакунах миндалин; ощущение неловкости или «инородного тела» в горле, незначительная периодически возникающая боль в глотке при глотании.

По классификации, общепринятой в клинической практике, различают ангины:

первичные или банальные (катаральная, лакунарная, фолликулярная, флегмонозная);
вторичные или симптоматические (ангины при острых инфекционных и гематологических заболеваниях), ангины, этиологическим фактором которых является специфическая инфекция (ангина Симановского–Плаута–Венсана, грибковая ангина).

Хотелось бы обратить внимание на ангины вирусной и грибковой этиологии: Ангина при инфекционном мононуклеозе, вирусной этиологии, впервые описана Н.Ф. Филатовым как «железистая лихорадка». Помимо боли в глотке, обусловленной изменениями, типичными для катаральной или лакунарной ангины, у больного инфекционным мононуклеозом отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки, а также характерные изменения в лейкоцитарной формуле (повышение количества мононуклеаров до 50–90% от общего числа лейкоцитов).

Герпетическая ангина – вызывается вирусом Коксаки А. Чаще всего встречается у детей младшего возраста, отличается большой контагиозностью. Характеризуется выраженным повышением температуры тела до 39–40°, интенсивной болью в глотке при глотании, головной болью, абдоминальной болью, рвотой и диареей. При фарингоскопии – слизистая оболочка глотки гиперемирована, с везикулярно– геморрагическими высыпаниями. Увеличены, болезненны регионарные лимфатические узлы. Возможно осложнение в виде серозного менингита.

Грибковая (кандидозная) ангина вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans и поражает преимущественно небные миндалины, но возможно распространение процесса на полость рта, гортань и пищевод. Вероятность возникновения грибковой ангины возрастает на фоне лечения антибактериальными препаратами и кортикостероидами, при хроническом тонзиллите. Заболевание обычно начинается с ощущения небольшой боли при глотании. Симптомы интоксикации – недомогание и разбитость, головная боль – выражены нерезко; температура тела нормальная или субфебрильная. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличиваются незначительно и мало болезненны при пальпации. При фарингоскопии определяются рыхлые «творожистые» налеты белого или серого цвета на умеренно гиперемированной слизистой оболочке небных миндалин. При выраженных процессах налеты более плотные, и после их удаления обнажается эрозированный участок. В отдельных случаях кандидозно–язвенные поражения небных миндалин и дужек сопровождается сильной болью в горле при глотании и значительным ухудшением общего состояния больного.

Таким образом, боль в глотке – симптом многих заболеваний, различных по этиопатогенетическому признаку, течению, тяжести и влиянию на качество жизни пациента. Только тщательный всесторонний анализ данных анамнеза, клинической картины и результатов лабораторно–инструментального обследования пациента позволяет правильно поставить диагноз и определить лечебную тактику.

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Развитие миндалин глотки. Анатомия глотки

Гипертрофия глоточной миндалины

Что такое глоточная миндалина?

Глоточная миндалина (называемая третьей) состоит из лимфатической ткани, которая имеет клетки, уничтожающие микробы, и производит антитела. Вместе с нёбными миндалинами и другими, меньшими скоплениями лимфатической ткани, глоточная миндалина является защитным барьером организма, создавая лимфоидно-глоточное кольцо (кольцо Вальдейера).

Где находится глоточная миндалина?

Она находится в носовой части горла. Если попросить ребёнка открыть рот, смотря прямо, мы видим заднюю стенку горла, а ближе, наверху нёбо с маленьким язычком. Глоточная миндалина не видна, так как она расположена за мягким нёбом и язычком в верхней части горла.

Что такое гипертрофия глоточной миндалины?

Гипертрофия глоточной миндалины (третьей) (лат. Hyperplasia tonsillae pharyngeae; vegetationes adenoidales) – это чрезмерный рост аденоидной ткани в носовой части горла.

Почему миндалина перерастает?

Вместе с большинством инфекций в области верхних дыхательных путей появляется увеличение массы лимфатической ткани. Продолжительная стимуляция этой ткани может вызвать увеличение миндалины. Чаще всего причиной гипертрофии глоточной миндалины являются повторяющиеся и хронические воспаления верхних дыхательных путей и полости рта.

Опасна ли гипертрофия глоточной миндалины?

Гипертрофия глоточной гландины может стать причиной многих неприятных изменений. Миндалина находится на задней стене носогорла и, постоянно или периодически увеличиваясь, затрудняет его проходимость, признаками чего могут быть затрудненное дыхание через нос (ребёнок дышит через рот, ходит с открым ртом) и храп во время сна. Дыша ртом, ребёнок вдыхает сухой и холодный воздух (в носу воздух обогревается и увлажняется), поэтому он чаще подвержен инфекциям в области верхних дыхательных путей. Увеличивающаяся глоточная миндалина надавливает на устья евстахиевой трубы. Закрытие труб вызывает блокаду естественного пути воздуха, проникающего в барабанные полости, и препятствует удалению возникающей в полостях жидкости. Признаками этих расстройств являются повторяющиеся гнойные воспаления ушей, хроническая жидкость в барабанной полости и кондуктивная тугоухость. Жидкость, постоянно находящаяся в среднем ухе, густеет и становится причиной усугубления потери слуха и почвой для развития соединительнотканного сращения. Эти сращения и отрицательное давление в ухе являются причиной втягивания барабанной перепонки. Её чрезмерное растягивание разрушает упругие элементы, и может привести к разрыву перепонки, что может стать причиной врастания эпидермиса в барабанную полость и появления холестеатомы, уничтожающей структуры уха.

Как можно подтвердить, что миндалина увеличина?

Если наш ребёнок дышит через открытый рот, храпит ночью или говорит через нос, то мы должны проконсультироваться с отоларингологом или фониатром. Они располагают рядом более или менее инвазионных методов для правильной оценки миндалины (исследование при помощи зеркала, непосредственная пальпаторная оценка, исследование эндоскопом, рентгенография). В случае других болезней, требующих операции под общей анестезией (например дренаж барабанных перепонок), можно сделать исследования во время анестезии и в случае гипертрофии выполнить аденотомию, элиминируя у ребёнка стресс, связаный с исследованием.

Какие показания для удаления миндалины?

Показаниями являются гипертрофия глоточной миндалины, затрудняющая дыхание через нос (особенно в случаях сна с апноэ), проходимость евстахиевых труб (с гнойным воспалением ушей), проходимость устьев околоносовых пазух.

Влияет ли аденотомия негативно на иммунитет ребёнка?

Глоточная миндалина является важным элементом иммунной системы только у маленьких детей. Миндалина предотвращает доступ болезнетворных микробов через рот и дыхательные пути. Поэтому у детей до второго года жизни, если это возможно, избегается осуществление аденотомии. У детей в старшем возрасте миндалина утрачивает свои важные для иммунитета функции, чтобы в период созревания в конце концов исчезнуть.

На чем основана операционная процедура удаления миндалин (аденотомия)?

Процедура основана на удалении массы миндалин. Специальным иснтрументом срезается избыток аденоидной ткани, выступающей в носоглотку и разрастающейся по бокам к устьям евстахиевых труб. Кровотечение во время операции обычно кратковременное и проходит самостоятельно. В носоглотке остаётся быстро заживающая рана, на которую не закладываются швы. В редких случаях сильного кровотечения следует наложить специальную давящую повязку на рану в место удалённой миндалины.

Какой вид анестезии врачи применяют во время аденотомии?

Подобные операции обычно выполняются под общей анестезией (наркозом). Она обеспечивает безопасность пациента и комфорт хирурга. Возможно использование местной анестезии, но только в случаях, когда местная анестезия по медицинским причинам является единственно допустимой формой. Несмотря на то, что аденотомия это короткая процедура, наркоз помогает ребёнку избежать лишнего стресса и эмоциональных травм, связанных с лечением и контактом с медицинским персоналом. После операции время от времени пациентам необходимы небольшие дозы болеутоляющих пероральных лекарств или свечей.

Возможны ли осложнения после аденотомии?

В медицине невозможно дать гарантии полной эффективности терапии. Возможные осложнения после операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, лекарствами, ограничением движения, сопутствующими болезнями и т.д. Врач, отвечающий за безопасный ход анестезии (анестезиолог), попросит Вас дать более подробную информацию, позволяющую уменьшить риск этих осложнений. Кроме того необходимо будет выполнить несколько дополнительных исследований, таких как определение группы крови с резус-фактором, морфология и биохимическое исследование крови, исследование свёртываемости крови, исследование мочи и другие. Отохирургические осложнения: хронические или повторяющиеся кровотечения из ложа миндалины или повреждение анатомических структур, окружающих миндалины (нёбные арки, горла). Вышеуказанные осложнения очень редки, а их количество зависит от опыта оперирующего коллектива.

Как выглядит послеоперационный период?

Самыми трудными являются первые несколько часов после наркоза. В течение первых часов после операции нельзя пить и есть. Во время 5-7 дней неодходимо соблюдать диету. Пациент не должен принимать горячих, кислых, пикантных блюд и таких, которые могут раздражать заживающую рану. Рекомендуется короткое пребывание в больнице, целью которого является контроль и быстрая реакция на возможное кровотечение. В случае аденотомии кровотечение возможно в течение суток после операции. Необходимо избегать физичекой нагрузки в течение одной недели после операции.

Возможно ли, чтобы миндалина выросла еще раз?

Целью аденотомии является устранение мешающего избытка аденоидной ткани, но это неполное (100%) удаление всех клеток миндалины (как это происходит при онкологических операциях). В редких случаях небольшое количество оставшейся лимфатической ткани может вырасти в результате сильной стимуляции в следствие инфекции верхних дыхательных путей. В этом случае будет необходимо повторное удаление миндалины (реаденотомия).

Читайте также: