Развитие рефлюксной болезни: роль питания, раздражение и воспаление пищевода

Обновлено: 03.06.2024

Понятие ГЭРБ обозначает протекающую хронически болезнь, которая проявляется постоянно повторяющимся забросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, вызванным расстройством функции моторики и эвакуации.

Под воздействием агрессивной соляной кислоты и ферментов, находящихся в содержимом желудка и дуоденума, на слизистую отдаленного участка пищевода в нем возникает воспаление, вероятно возникновение эрозий, приводящих к нарушению прохождения пищи.

Основным диагностическим критерием гастроэзофагеальной болезни является изжога или кислая регургитация. Считается, что наличие изжоги с периодичностью 1 и больше раз в течении недели за последние 12 месяцев является клиническим критерием диагноза ГЭРБ.

Причины гастроэзофагеальной болезни

Единичные забросы в пищевод содержимого желудка могут встречаться практически у всех людей. О болезни говорят тогда, когда рефлюксы становятся частыми и продолжительными, сопровождаются клиническими симптомами и или повреждением слизистой пищевода. В развитии заболевания играют роль ряд факторов.

Основную роль играет расстройство функции нижнего сфинктера пищевода из-за снижения его тонуса. Другой причиной может быть анатомическое изменение пищеводно-желудочного перехода, возникающее при появлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возникновению рефлюкса также способствует переполнение желудка пищей и нарушение моторики желудка. Кроме этого развитию данного заболевания могут способствовать следующие состояния:

заболевания желудка и дуоденума, такие как хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, гастро- и дуоденостаз, замедляющие опорожнение желудка и передвижение пищевых масс в кишечник;
нарушения вегетативной нервной регуляции;
нарушение режима и качества питания, переедание, злоупотребление жирной пищей;
избыточная масса тела;
прием некоторых лекарственных препаратов;
пищевая аллергия;
курение, чрезмерное употребление алкоголя;
наличие очагов хронической инфекции;
стрессы;
чрезмерные физические нагрузки;
запоры;
длительное нахождение в наклонном положении;
беременность;

Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Согласно современным представлениям выделяют три формы заболевания:

эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, проявляющаяся изжогами без эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода.
эндскопически позитивная (эрозивная) рефлюксная болезнь с прогрессирующим течением и возможным развитием осложнений в виде язв, кровотечений, стриктур.
пищевод Барретта состояние, при котором происходят необратимые изменения слизистой оболочки пищевода, с высоким риском дальнейшего злокачественного перерождения.

Клинические симптомы ГЭРБ

Клинические симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные симптомы

Изжога «чувство жжения, восходящее из желудка или нижней части грудной клетки к шее». При выраженной изжоге возможно распространение этого чувства в боковые отделы груди и в область шеи, достигая нижней челюсти. Изжога может сопровождаться ощущением «подкатывания к горлу теплой волны», связанным с забросом желудочного содержимого. Изжога может появляться или усиливаться при наклонении вперед, сильном напряжении, лежачей позе и вслед за приемом пищи. В положении стоя, проглатывании слюны, нескольких глотков воды или приеме антацидов ее интенсивность может уменьшаться.

Регургитация (или срыгивание) пассивное движение содержимого желудка в пищевод и затем в ротовую полость. Нередко сопровождается чувством кислоты или горького вкуса во рту. Провоцируется или обостряется горизонтальным положением тела, наклоном туловища или увеличением внутрибрюшного давления. Срыгивание может приводить к забросу содержимого в легочные пути (аспирации) и вести к развитию ларингита, кашля, приступа удушья и пневмонии. Отрыжка это один из вариантов регургитации. Основным компонентом является не желудочной содержимое, а воздух. Она также может быть горькой или кислой. Дисфагия ощущение «застревания» пищи при проглатывании и прохождении пищевода. На начальных этапах заболевания дисфагия возникает из-за нарушения моторной функции пищевода и носит перемежающийся характер. В запущенных случаях при стриктуре пищевода дисфагия становиться стойкой.

Также к признакам заболевания относят боль и чувство дискомфорта в районе эпигастрия, боли в грудной клетке, за грудиной.

Внепищеводные проявления ГЭРБ

Симптомы заболеваний соседних органов, которые могут быть спровоцированы рефлюксом:

Кардиальные симптомы (боли в левой половине грудной клетки, отклонения сердечного ритма) могут быть спровоцированы рефлюксом, гипермоторикой пищевода. В отличие от стенокардии эти боли имеют несколько особенностей носят жгучий оттенок, имеют загрудинную локализацию без иррадиации, обусловлены приемом пищи, появляются при перемене положения тела и спадают после употребления препаратов, снижающих кислотность.
Легочные проявления (кашель, приступы удушья) связаны с раздражением вагуса и появлением бронхоспазма или с попаданием содержимого желудка в бронхи при срыгивании и развитием хронического бронхита, повторных пневмоний, бронхиальной астмы и фиброза легочной ткани.
ЛОР-проявления (осиплость и срывы голоса, дисфония,боли в горле, шее, гиперсаливация) связаны с воспалением задней стенки гортани, глотки, развитием хронического ларингита, фарингита.
Стоматологические проявления (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, кариес) вызваны окислением слюны в полости рта, повреждением слизистой и деминерализации зубной эмали.
Желудочные (быстрое насыщение, переполнение, распирание желудка, тошнота, вздутие живота, метеоризм.

Варианты течения рефлюксной болезни

Классический вариант заболевания проявляется сочетанием изжоги, частота и интенсивность которой совпадает с интенсивностью воспаления и регургитации. Чаще обострения возникают 1-2 раза в год, но может встречаться и редко рецидивирующий вариант течения болезни с обострениями 1 раз в 2-3 года.

К осложнениям ГЭРБ относят эрозивно-язвенный вариант болезни, потому что на его фоне возникают кровотечения и перфорации пищевода. ссужение пищевода также являются тяжелыми осложнениями ГЭРБ.

У молодых людей (до 30 лет) в клинической картине преобладают боли и дисфагия. Причем развитие заболевания часто сочетается с нарушением функции вегетативной нервной системы.

У пожилых людей наоборот чаще имеет место бессимптомное или малосимптомное течение болезни. Среди жалоб преобладает изжога, к которой по мере прогрессирования забоелвания присоединяются боли при прохождении пищи по пищеводу. Иногда подобные загрудинные боли напоминают боли при ишемической болезни сердца.

У большинства людей с повышенной массой тела на первый план выходят жалобы на дисфагию, только у трети бывают боли за грудиной и менее чем у четверти возникает изжога. связано это с тем, что на фоне ожирения нарушается моторно-эвакуаторная функция желудка и снижается желудочная секреция.

ГЭРБ и бронхиальная астма оказывают выраженное взаимно отягощающее влияние. Раздражение слизистой пищевода кислым желудочным содержимым вызывает бронхоспазм, а микроаспирация соляной кислоты в дыхательные пути может еще ухудшить ситуацию. Наличие бронхиальной астмы в свою очередь приводит к снижению тонуса пищевода и более частому возникновению регургитации и изжоги. Поэтому такое взаимное отягощающее влияние требует более интенсивного лечения обоих заболеваний.

Выделение такого сочетания болезней в отдельный вариант связано с тем что существует лекарственное взаимодействие у блокаторов желудочной секреции и антиагрегантных/ антикоагулянтных препаратов. В результате этого взаимодействия лекарственный эффект может снижаться, что сразу ухудшает течение ишемической болезни.

Осложнения ГЭРБ

Наиболее частым осложнением является эрозивно-язвенной поражение пищевода. В свою очередь течение язв пищевода может осложниться развитием кровотечения, перфорацией язвы или формированием стриктуры (рубцового сужения) пищевода.

Кроме того, процесс заживления язв пищевода может произойти путем замещения поврежденного участка эпителием кишечного типа, т. н. «кишечная неоплазия», т.е. приводить к возникновению пищевода Барретта. Пищевод Барретта заболевание, при котором происходит изменение структуры эпителия пищевода, и он замещается клетками, нехарактерными для слизистой этого отдела. Выделяют несколько вариантов такого замещения: переходным эпителием, эпителием желудка и кишечным эпителием. Неблагоприятным с прогностической точки зрения является именно последний вариант, поскольку замещение эпителием кишечного типа («кишечная метаплазия») является фактором риска развития рака пищевода.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основная диагностика ГЭРБ основана на характерных жалобах, беспокоящих больного. Дополнительные методы обследования необходимы для определения стадии болезни, выявления ее осложнений и планирования лечения.

Эндоскопическое исследование гастроэзофагеальной болезни

ФГДС является основным методом подтверждающим наличие эзофагита, выявления или исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Биопсия из пищевода позволяет подтвердить наличие пищевода Барретта и оценить степень риска развития злокачественной опухоли.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Возможно хирургическое и консервативное лечение гастроэзофагеальной болезни исходя из вида паталогических превращений в пищеводе. Консервативное лечение направлено на устранение проявлений заболевания, предотвращение забросов содержимого желудка в пищевод, лечение воспаления и включает в себя применение медикаментов и диету.

Одним из важных условий успешного лечения является коррекция питания и изменение образа жизни.При этом важен как характер пищи, так и ее объем, и режим питания:

Необходимо избегать продуктов,оказывающих раздражающее действие на пищевод или увеличивающих образование газов.
Необходима коррекция объема пищи, отказ от приема пищи перед сном или ночью.
Очень важен отказ от курения, снижение массы тела, отказ от тесной одежды, поясов, корсетов, поднимающих внутрибрюшное давление.

Медикаментозное лечение ГЭРБ обязательно должно быть комплексным и включать несколько групп лекарственных средств:

препараты, нейтрализующие вырабатывающуюся в желудке соляную кислоту (антациды);
препараты снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы);
препараты, нормализующие тонус и моторику пищевода и желудка (прокинетики);
при сочетании ГЭРБ с дискинезией желчевыводящих путей к терапии подключают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

По показаниям врача больным может проводиться сеанс магнито-лазерной терапии, СМТ-форез, лазеропунктура и прочие, также может назначаться санаторно-курортное лечение.

При низкой продуктивности консервативного лечения, усилении клинических симптомов и развитии осложнений рекомендуется хирургическое лечение.

Эндоскопическое лечение ГЭРБ

Эндоскопическое лечение предлагается больным с пищеводом Барретта при прогрессировании морфологических изменений на слизистой пищевода (метаплазия эпителия). Выполняется аргоно-плазменная коагуляция слизистой. Это вмешательство всегда является одним из этапов лечебной программы, включающей медикаментозную коррекцию, эндоскопическое вмешательство, и при необходимости хирургическую операцию.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В тех случаях, когда причиной ГЭРБ является фиксированная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выполняются операции направленные на ее устранение.

Операции могут выполняться как традиционным способом, так и эндовидеохирургически. В нашем Центре большинству больных, которым необходимо хирургическое лечение, выполняются операции лапароскопическим способом, который позволяет наиболее быстро пройти реабилитационный период и вернуться к активной деятельности.

Тем не менее следует понимать, что исчезновение симптомов и исчезновение самого заболевания это разные вещи. Поэтому при индивидуальном подборе лечения ГЭРБ, в любом случае, нужна консультация профессионала.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Это происходит из-за недостаточно плотного смыкания сфинктера (круговой мышцы), разделяющей эти органы. В результате хронического раздражения слизистой пищевода кислотой желудочного сока развивается изжога, а нередко и воспалительный процесс.

Опытные гастроэнтерологи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве проводят тщательное обследование детей с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и при необходимости направляют пациента на лечение в профильный стационар.

ГЭРБ традиционно считается взрослой патологией, однако по данным статистики, ей страдает около 15% детей, причем с возрастом вероятность развития проблемы увеличивается. Если до 5 лет заболевание выявляется, в среднем, у одного ребенка из тысячи, то в возрасте с 5 до 15 лет ей страдает едва ли не каждый четвертый.

Постоянное раздражение пищевода нередко приводит к его воспалению. Кроме того, заброс кислоты провоцирует поражение бронхов (в 4 из 5 случаев ГЭРБ сопровождается развитием бронхиальной астмы), преждевременное разрушение зубов, учащение заболеваний ЛОР-органов. Отсутствие терапии значительно повышает риск развития рака пищевода во взрослом возрасте.

Классификация: виды и степени ГЭРБ у детей

Существуют три основные разновидности ГЭРБ у детей:

без эзофагита: не сопровождается воспалением слизистой оболочки;
с эзофагитом: сопровождается воспалением пищевода; в рамках этого вида выделяют 4 степени заболевания в зависимости от тяжести воспалительного процесса:
- I степень: небольшое локальное покраснение и/или рыхлость слизистой;
- II степень: тотальное покраснение, единичные поверхностные дефекты (эрозии) и участки налета;
- III степень: имеется большое количество эрозий;
- IV степень: кровоточащие язвы, сужение (стеноз), пищевод Барретта (изменение структуры слизистой);
с нарушением моторики кардиального (примыкающего к желудку) отдела пищевода; также имеет 3 степени, определяющихся величиной пролапса (выворота) стенки желудка в пищевод:
- A: пролапс возникает периодически, а его величина не превышает 1-2 см;
- B: явное нарушение работы сфинктера, длина пролапса более 3 см;
- C: длительный или постоянный пролапс.
Симптомы ГЭРБ у детей

Все симптомы ГЭРБ у детей делятся на связанные с пищеварительной системой (эзофагеальные) и не связанные с ней (эстраэзофагеальные). Эзофагеальные симптомы напрямую связаны с раздражением слизистой оболочки пищевода и периодическим выбросом содержимого желудка в верхние отделы пищеварительного тракта. В младенчестве болезнь обычно проявляется частыми срыгиваниями и рвотой, иногда с кровяными прожилками. Если ситуация повторяется часто, малыш может недостаточно быстро набирать вес. При попадании содержимого желудка в дыхательные пути возможно развитие пневмонии, остановки дыхания и летального исхода.

По мере роста ребенка признаки ГЭРБ начинают больше походить на типичное течение заболевания у взрослых. Маленький пациент может жаловаться на изжогу, кислую или горькую отрыжку, чрезмерное выделение слюны вплоть до появления мокрого пятна на подушке после сна. Иногда после еды возникает боль за грудиной и/или ощущение кома в горле.

Экстраэзофагеальные (внепищеводные) признаки ГЭРБ зависят от локализации патологических изменений. Они могут быть:
- бронхолегочные: приступообразный кашель, одышка после еды или ночью, а также другие симптомы обструкции бронхов вплоть до развития бронхиальной астмы;
- отоларингологические: охриплость голоса, боль в ушах, ощущение кома в горле и т.п.;
- кардиологические: нарушения ритма сердца (аритмия, экстрасистолия);
- стоматологические: преждевременное разрушение зубной эмали.
Осложнения

Осложнения ГЭРБ у детей развиваются при длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения патологии. Наиболее распространенными проблемами являются стеноз (сужение) пищевода, и анемия, возникающая из-за хронической потери крови из эрозий.

Причины развития ГЭРБ у детей

В основе развития ГЭРБ лежит недостаточность сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. Из-за его неполного смыкания происходит обратный заброс пищеварительных соков и/или полупереваренной пищи. Подобное состояние может возникать на фоне избыточной массы тела, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дисплазии соединительной ткани. Отчасти влияют на рефлюкс:
- периодическое повышение внутрибрюшного давления (на фоне частых наклонов вперед, кашля, запоров);
- избыточное питание;
- чрезмерная выработка желудочного сока;
- прием некоторых препаратов.
Диагностика ГЭРБ у детей

Диагноз ГЭРБ ставится ребенку врачом гастроэнтерологом после анализа жалоб и анамнеза (истории развития заболевания, история жизни пациента, включая особенности протекания беременности и родов и т.п.), а также прохождения обследования. Для подтверждения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, уточнения ее вида и степени назначаются следующие исследования:
- эзофагоскопия: эндоскопическое обследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой; проводится с помощью гибкого зонда с камерой, обычно сочетается с гастро- и дуоденоскопией (ЭГДС);
- интраэзофагеальная РН-метрия: оценка кислотности на поверхности слизистой;
- биопсия пищевода: забор небольшого участка слизистой для исследования под микроскопом; проба берется в процессе проведения ЭГДС;
- рентгенография с контрастированием;
- общий анализ крови (обнаруживает признаки, характерные для анемии и/или бронхиальной астмы).
В качестве дополнительных методов диагностики могут использоваться манометрия, сцинтиграфия, импедансометрия пищевода, а также исследования и анализы для выявления внепищеводных поражений. При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежных специальностей.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это заболевание, обусловленное повторяющимся спонтанным забросом (рефлюксом) содержимого желудка (а в некоторых случаях и двенадцатиперстной кишки) в пищевод.

Наш организм устроен так, что перемещение должно совершаться только в одном направлении: пища из пищевода должна попадать в желудок.

Обратному движению препятствует мышечное кольцо - нижний сфинктер пищевода, который обеспечивает барьер, не дающий содержимому желудка естественным образом попадать в пищевод. В желудке начинается пищеварительный процесс. Желудочный сок, выделяемый для переваривания пищи, содержит агрессивную соляную кислоту. Попав в пищевод, где её нахождение не предусмотрено, кислота вызывает раздражение слизистой, проявляющееся как ощущение жжения по ходу пищевода, которое мы называем изжогой. Возникновение изжоги возможно даже у здорового человека, но если рефлюкс повторяется довольно часто, раздражение слизистой пищевода может стать причиной развития воспаления.

Т.о., единичные случаи изжоги - это ещё не болезнь, но если раздражение слизистой пищевода возникает достаточно часто, диагностируется ГЭРБ. При этом эндоскопическое обследование может и не выявить эрозии слизистой. Такая форма заболевания называется эндоскопически негативной рефлюксной болезнью. На её долю приходится примерно 70% случаев. В 30% случаев эндоскопия обнаруживает поражение слизистой. Такая форма болезни называется рефлюкс-эзофагит.

Оставьте телефон -
и мы Вам перезвоним

Причины ГЭРБ

Рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) может возникать по следующим причинам:

Слабость сфинктера может быть следствием:
- употребления кофеиносодержащих напитков, шоколада;
- приёма некоторых лекарственных препаратов;
- курения;
- злоупотребления алкоголем;
- гормональных изменений в период беременности;
повышение внутрибрюшного давления. Распространенными причинами повышения внутрибрюшного давления являются:
- беременность; ;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- заглатывание большого количества воздуха вместе с едой (аэрофагия);
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Для развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеют значение не только сам рефлюкс, но и некоторые другие факторы, способствующие усугублению ситуации, например:
- угнетенное состояние слизистой пищевода, при котором она оказывается не в состоянии противостоять повреждению;
- нарушение способности пищевода к самоочищению. В норме пищевод должен быстро освобождаться от попавшего в него содержимого желудка - за счет силы тяжести и перистальтики, а кислотность среды устраняться бикарбонатом натрия, входящим в состав слюны.
Факторами, провоцирующими рефлюкс, являются:
- стрессы;
- слишком обильная трапеза (переедание);
- употребление пищи, вызывающей повышенное газообразование и другие расстройства пищеварения;
- физическая нагрузка после еды.
Симптомы ГЭРБ

Кислота из желудка может попадать в дыхательные пути (обычно это происходит в положении лёжа) и вызывать першение в горле, охриплость голоса, сухость во рту, кашель. ГЭРБ может стимулировать развитие бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита, аспирационной пневмонии.

Постоянное присутствие кислого содержимого в пищеводе приводит к рубцовым изменениям слизистой нижней части пищевода, в результате чего просвет пищевода сужается (это осложнение ГЭРБ называется пептической стриктурой пищевода). В этом случае могут наблюдаться боль при глотании и дисфагия (затруднённость глотания).

Но в первую очередь, ГЭРБ характеризуется симптомами, которые проявляются обычно через час-полтора после еды. Это:

Изжога - основной симптом ГЭРБ. Наличие регулярно возникающей после еды изжоги является основанием диагностики заболевания.

Читайте также: