Реанимация новорожденных. Патологические роды - дистоция.

Обновлено: 04.06.2024

Часто задаваемые вопросы по эпидуральной аналгезии в родах

Рассказывает Наливайко С.В.

Что такое «эпидуральная аналгезия»?

Это метод обезболивания, который получил широкое распространение в акушерстве для избавления роженицы от болезненных ощущений во время родов. Суть аналгезии заключается во введении местного анестетика в эпидуральное пространство в непосредственной близости с нервными корешками, которые отвечают за чувствительность области промежности, матки и органов малого таза. В течение 15 минут после введения лекарственного препарата отмечается выраженное ослабление болевой чувствительности в нижней половине тела, а также развивается двигательная слабость в нижних конечностях (степень выраженности данных явлений контролируется непосредственно анестезиологом путём изменения объемов и концентраций вводимых препаратов).

В каких случаях применяется эпидуральная аналгезия?

Для эпидуральной аналгезии существует ряд показаний: наличие сопутствующей соматической патологии, сопряжённой с нестабильностью гемодинамики (артериальной гипертензией), некоторые аномалии родовой деятельности (дистоция шейки матки, дискоординация родовой деятельности). Так же, в условиях нашего заведения, роженица имеет возможность применения эпидуральной аналгезии в родах по желанию при отсутствии противопоказаний с акушерской и анестезиологической сторон.

На каком этапе родов логично прибегнуть к эридуральной аналгезии?

С появлением первых болезненных схваток допустимо использовать обезболивание. Задача акушера и анестезиолога – оценить наличие или отсутствие противопоказаний, правильно найти место введения эпидурального катетера, подобрать вид , объем и концентрацию препарата в зависимости от клинической ситуации.

Сколько длится обезболивание?

Аналгезия действует весь период родов. Необходимая доза обезболивающего препарата постоянно вводится шприцевым дозатором через катетер со скоростью, которую регулирует анестезиолог. Но в большинстве случаев к моменту полного раскрытия шейки матки (2-й период родов) действие аналгезии ослабляется , потому как этот период уже не ассоциирован с выраженным болевым синдромом, и сила и тонус мышц промежности и брюшной стенки имеет принципиальное значение для продвижения плода по родовым путям.

Укол в спину – это больно?

Первый укол, который Вы почувствуете , - это местная анестезия кожи, по своим ощущениям он мало отличается от укола при анализе крови. Он может сопровождаться очень кратковременным чувством жжения или распирания.

Какие отрицательные стороны эпидуральной аналгезии?

Как и любая другая инвазивная медицинская манипуляция, эпидуральная аналгезия имеет ряд возможных осложнений, реализующихся, чаще всего, при определённых анатомофизиологических особенностях задействованной области или при неправильном подборе дозы вводимого препарата. Среди них:

-Постпункционный синдром( характеризуется продолжительными головными болями в вертикальном положении тела, наблюдается в 1-2% случаев) в послеродовом периоде может потребовать дополнительной терапии и ,в редких случаях, повторной пункции эпидурального пространства.

-Возможны явления гипотензии (снижение артериального давления)на фоне действия аналгезии, что, в свою очередь, потребует коррекции терапии.

-При длительном обезболивании родов отмечается умеренная гипертермия ( повышение температуры до 38 С), что связано с особенностями терморегуляции на фоне аналгезии

-Аллергические реакции на используемые препараты

Мастерство задействованных врачей и заключается в правильной оценке и взвешенном подходе к клинической ситуации, определением точных дозировок лекарственных препаратов и мест их приложения, чтобы свести к минимуму возможные побочные реакции и осложнения.

Реанимация новорожденного

Около 10% новорожденных требуются определенные реанимационные процедуры при рождении. Менее 1% нуждаются в экстенсивной реанимации. Существует множество причин развития угнетенного состояния, требующего реанимации при рождении ( Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий ). Потребность в реанимационных мерах значительно возрастает, если вес при рождении < 1500 г.

Шкала Апгар

Оценка по шкале Апгар используется для описания кардиореспираторного и неврологического состояния новорожденного при рождении. Оценка не является руководством для ведения реанимации или последующего лечения и не определяет прогноз для отдельного пациента.

При оценке по шкале Апгар назначают от 0 до 2 баллов за каждый из 5 измеренных параметров новорожденных (внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание— Шкала Апгар Шкала Апгар ). Результаты зависят от физиологической зрелости и веса при рождении, перинатальной терапии матери и кардиореспираторных и неврологических состояний плода. Оценка от 7 до 10 в течение 5 минут считается нормальной, от 4 до 6 – промежуточной и от 0 до 3 – низкой.

Существует несколько возможных причин низких (от 0 до 3) баллов по шкале Апгар, включая серьезные хронические проблемы с плохим прогнозом и острые проблемы, которые можно быстро решить и иметь хороший прогноз. Низкий балл по шкале Апгар относится к данным клинического осмотра, а не диагнозу.

Шкала Апгар

Внешний вид (Appearance)

Весь синий, бледный

Розовое тело, синие конечности

Частота сердечных сокращений

< 100 ударов/минуту

Рефлекторный ответ на носовой катетер/тактильную стимуляцию

Активность

Некоторое сгибание конечностей

Дыхание (Respiration)

* Общая оценка 7-10 за 5 минут считается нормальной; 4-6 - промежуточной, и 0-3 - низкой.

Реанимация

Реанимационные мероприятия, проводимые с новорожденными, должны соответствовать самым последним рекомендациям Американской академии педиатрии и Американской кардиологической ассоциации (American Academy of Pediatrics and the American Heart Association) ( 1 Общие справочные материалы Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями, иногда выявляющими состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек. Прочитайте дополнительные сведения ).

При этом очень важна подготовка. Необходимо определить перинатальные факторы риска, распределить роли между членам команды, а также подготовить и проверить оборудование:

По крайней мере один человек, обладающий навыками реанимации новорожденных на начальных ее стадиях, включая искусственную вентиляцию легких с положительным давлением (ИВЛ), должен присутствовать при каждом родоразрешении, а дополнительный персонал, способный провести полную реанимацию, должен быть в состоянии быстро подключаться к процессу даже при отсутствии конкретных факторов риска. Для комплексной реанимации может потребоваться команда из 4 или более человек, и в зависимости от факторов риска может оказаться целесообразным, чтобы вся реанимационная группа присутствовала до момента рождения.

Перед преждевременными родами установите температуру окружающей среды в палате от 23 до 25° C (74-77° F).

Для недоношенных детей в возрасте до 32 недель следует использовать термоматрас, шапочку и пластиковый пакет или пленку.

Есть много перинатальных факторов риска, которые увеличивают вероятность необходимости проведения реанимации. В дополнение к перечисленным в таблице Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий , некоторые другие факторы риска включают

Отсутствие пренатального наблюдения

Потребность в наложении щипцов, помощи вакуума или экстренном кесаревом сечении

Жидкость, окрашенная меконием

Плечевая дистоция, ягодичное предлежание или другие аномальные предлежания

Некоторые виды патологического сердечного ритма у плода

Признаки наличия инфекции у ребенка грудного возраста

Материнские факторы риска (например, лихорадка, нелеченная или неправильно леченная инфекция, вызванная стрептококком группы В)

Алгоритм для реанимации новорожденных

* ИВЛ: инициировать реанимационые мероприятия с применением комнатного воздуха (21% O2) для доношенных детей или 21–30% O2 для недоношенных детей. Если цели насыщения крови O2 не достигнуты, повышайте титр концентрации вдыхаемого кислорода.

† Соотношение 3:1 сжатий:вдохов в общей сложности 90 сжатий и 30 вдохов в минуту. Сжатия и возможность вдохов осуществляются последовательно, не одновременно. Таким образом, проводится 3 сжатия со скоростью 120 манипуляций/минуту, затем 1 вдох через 1/2 секунды.

CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях; ЭКГ = электрокардиография; ЭТТ = эндотрахеальная трубка; ЧСС = частота сердечных сокращений; PPV = вентиляция с положительным давлением; SpO2 = насыщение кислородом; UVC = катетер пупочной вены.

Первоначальные меры

Первоначальные меры для всех новорожденных включают

Быстрая оценка (в течение 60 секунд после рождения) дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожных покровов

Обеспечение тёплой внешней среды для поддержания температуры тела от 36,5 до 37,5° C

Отсасывание, включая использование спринцовки, показано только младенцам, у которых есть явная обструкция дыхательных путей или которым требуется вентиляция легких с положительным давлением.

30-секундная задержка зажима пуповины рекомендуется для недоношенных и доношенных детей, которые не нуждаются в реанимации. Для того, чтобы рекомендовать отсроченное пережатие пуповины у детей, которым требуется реанимация, существует недостаточно доказательств.

Для 90% новорожденных, которые жизнеспособны и не нуждаются в реанимации, следует установить телесный контакт с матерью как можно скорее.

Потребность в реанимации основывается, прежде всего, на дыхательных усилиях ребенка и частоте его сердечных сокращений. Предпочтительным способом оценки частоты сердечных сокращений является кардиомонитор с 3 отведениями. В дополнение к клинической оценке дыхания необходимо контролировать насыщение кислородом с помощью пульсоксиметра с предуктальным установлением датчика (т.е. на правом запястье, руке или пальце) с учетом ожидаемого медленного увеличения насыщения кислородом в течение первых 10 минут жизни (см. таблицу Неонатальные нормы насыщения кислородом [Neonatal Oxygen Saturation Targets] Целевое насыщение кислородом в неонатальном периоде ).

Целевое насыщение кислородом в неонатальном периоде

Время, прошедшее после родов

Предуктал* насыщенность крови O2

* Правая верхняя конечность получает предуктальную кровь.

SpO2 = насыщение кислородом

Искусственная вентиляция легких и оксигенация

Если дыхательные усилия новорожденного подавлены, эффективной может быть стимуляция с помощью похлопывания по ступням ног и/или потирания спины. Отсасывание, если только нет обструкции дыхательных путей, не является эффективным методом стимуляции и может вызывать вагальный ответ с апноэ и брадикардией.

Об эффективности вентиляции судят, главным образом, по быстрому улучшению сердечного ритма. Если частота сердечных сокращений не увеличивается в течение 15 секунд, нужно подогнать маску, чтобы обеспечить хорошее прилегание ее к лицу, проверить положение головы, рта и подбородка, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты; произвести отсасывание изо рта и дыхательных путей с помощью резинового баллончика и/или катетера размером от 10 до 12 F, а также оценить подъем стенки грудной клетки. Увеличьте давление в дыхательных путях для обеспечения адекватных экскурсий грудной клетки. Хотя пиковое давление вдоха должно быть установлено на минимальном уровне, на который реагирует младенец, для обеспечения адекватной вентиляции может потребоваться начальное пиковое давление от 25 до 30 см H2O или выше. В большинстве случаев недоношенным детям требуется более низкое давление для обеспечения адекватной вентиляции. Поскольку даже кратковременные периоды чрезмерного дыхательного объема могут легко повредить легкие новорожденных, особенно у недоношенных детей, важно часто оценивать и корректировать PIP во время реанимации. Были описаны устройства, которые измеряют и контролируют дыхательный объем во время реанимации, и их применение может принести результат, но их роль в настоящее время не установлена.

Дополнительный кислород должен подаваться через смеситель для того, чтобы иметь возможность измененить концентрацию кислорода в соответствии с клиническим состоянием ребенка. Вентиляцию с положительным давлением следует начинать с 21% O2 (комнатный воздух) для доношенных детей или с 21 до 30% O2 для недоношенных детей ≤ 35 недель и дозировать в зависимости от показателей пульсовой оксиметрии. Следует избегать гипероксии (насыщение кислородом > 95%). У младенцев, которые в целом хорошо отреагировали на реанимацию, но все же стабильно имеют синюшный цвет кожи, может быть врожденный порок сердца Диагностика Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией, которая возникает у почти 1% живорожденных ( 1). Среди врожденных дефектов врожденный порок сердца является ведущей. Прочитайте дополнительные сведения

Интубация и непрямой массаж сердца

Если ребенок не реагирует на вентиляцию с избыточным давлением, создаваемую маской, или частота сердечных сокращений < 60 ударов в минуту, ребенку следует провести эндотрахеальную интубацию Искусственная вентиляция легких Первоначальные меры по стабилизации включают мягкую тактильную стимуляцию, изменение положения головы и отсасывание слизи изо рта и носа с последующим проведением (по необходимости) таких процедур. Прочитайте дополнительные сведения . Немедленная эндотрахеальная интубация показана младенцам, которым требуется ИВЛ,для младенца, который имеет пренатально диагностированную или клинически ожидаемую диафрагмальную грыжу Диафрагмальная грыжа Грыжа диафрагмы – протрузия органов брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. Сжатие легких может привести к постоянной легочной гипертензии. Диагноз ставят на основании данных. Прочитайте дополнительные сведения

Размер трубки и глубина интубации подбираются в зависимости от веса младенца и гестационного возраста.

Диаметры эндотрахеальнх трубок:

3 мм для детей от 1000 до 2000 г или от 28 до 34 недель беременности

3,5 мм для детей > 2000 г или > 34 недели беременности

Для определения глубины введения трубки маркер уровня губ обычно должен быть на

5.5-6.5 см для младенцев, весом 1 кг

7 см для младенцев, весом 1 кг

8 см для младенцев, весом 2 кг

9 см для младенцев, весом 3 кг

Многие эндотрахеальные трубки имеют нанесенную на них отметку, которая должна быть расположена на уровне голосовых связок, чтобы корректировать первоначальное размещение.

Сразу после интубации врачи должны прислушиваться к двусторонним ровным звукам дыхания. Обычно селективная интубация правого главного бронха с пониженными звуками дыхания слева происходит в случае, если трубка вставлена слишком глубоко.

Эндотрахеальная интубация должна быть подтверждена с помощью теста на выдыхаемый CO2 с использованием колориметрического детектора. Положительный тест, в котором колориметрический индикатор меняет цвет с фиолетового/синего на желтый, подтверждает интубацию трахеи. Отрицательный тест чаще всего возникает из-за интубации пищевода, но может возникнуть при недостаточной вентиляции или при слабом сердечном выбросе. Фиксированный желтый цвет может свидетельствовать о прямом загрязнении адреналином или может указывать на неисправность устройства.

При надлежащей глубине введения эндотрахеальной трубки на рентгеновском снимке грудной клетки кончик трубки должен находиться примерно посередине между ключицами и килем, примерно совпадая с уровнем позвонков T1 -Т2.

В случае, если есть трудности при интубации ребенка, то для детей ≥ 34 недель (или ≥ 2000 г) можно использовать ларингеальную маску. Если члены команды не могут установить эндотрахеальную трубку, можно стабилизировать состояние младенцев любого гестационного возраста, проведя ИВЛ с использованием мешка Амбу и ВПД. Таким детям следует установить назогастральный зонд для декомпрессии желудка.

После интубации, если частота сердечных сокращений не улучшается и наблюдается недостаточный подъем грудной клетки при достаточном пиковом давлении на вдохе, дыхательные пути могут быть закупорены, и в таком случае необходимо произвести аспирацию. Катетеры более тонкого диаметра (от 5 до 8 F) могут очищать эндотрахеальную трубку от жидких выделений, но неэффективны против густых выделений, крови или мекония. В таких случаях эндотрахеальную трубку можно удалить, применяя непрерывное отсасывание мекониевым аспиратором, а иногда можно напрямую проводить отсасывание из трахеи с помощью более крупного (от 10 до 12 F) катетера. После отсасывания из трахеи ребенка интубируют повторно.

Если тяжелая брадикардия сохраняется при адекватной вентиляции младенца и уже проведена компрессия грудной клетки в течение 1 минуты, необходимо как можно скорее ввести катетер в пупочную вену или внутрикостную иглу для внутривенного введения адреналина. Во время установления доступа дозу адреналина можно ввести через эндотрахеальную трубку, но эффективность этого способа неизвестна. Доза адреналина составляет от 0,01 до 0,03 мг/кг (от 0,1 до 0,3 мл/кг раствора 0,1 мг/мл, ранее известного как раствор 1: 10000), повторяя при необходимости каждые 3-5 минут. В прошлом рассматривалось введение более высоких доз адреналина, но в настоящее время это не рекомендуется.

Отсутствие реакции на реанимационные мероприятия

Если ребенок не реагирует на реанимацию и имеет бледность кожных покровов и/или плохую перфузию, рекомендуется увеличить объем крови с помощью 10 мл/кг 0,9% внутривенного физиологического раствора в течение 5-10 минут. Путем переливания стандартных эритроцитов группы 0 с отрицательным резусом также можно добиться увеличения объема крови, особенно если произошла острая тяжелая кровопотеря.

Такие препараты, как бикарбонат натрия и атропин, не рекомендуются к использованию при реанимации. Использование налоксона не рекомендуется на начальных этапах лечения угнетения дыхания; Кокрановский обзор 2018 года не выявил достаточных доказательств для установления безопасности и эффективности применения этого препарата у новорожденных.

Если ребенок не отвечает на реанимационные мероприятия или его состояние внезапно ухудшается после первоначального ответа, следует исключить наличие пневмоторакса Пневмоторакс Синдромы утечки воздуха в легких связаны с оттоком воздуха из нормального легочного воздушного пространства. (См. также Обзор перинатальных респираторных нарушений (Overview of Perinatal Respiratory. Прочитайте дополнительные сведения . Хотя пневмоторакс можно клинически заподозрить при обнаружении ослабленных односторонних звуков дыхания при аускультации, звуки дыхания хорошо передаются через прекордиум, и наличие двусторонних звуков дыхания может вводить в заблуждение. Можно использовать метод трансиллюминации грудной клетки, но часто возможность использования этого метода является ограниченной из-за отсутствия доступного источника интенсивного света и невозможности достаточно затемнить комнату. Кроме того, пневмоторакс может быть ошибочно диагностирован у маленьких новорожденных с тонкой кожей или пропущен у крупных младенцев с плотной кожей. Рентгенография грудной клетки обычно занимает слишком много времени, чтобы быть полезной во время реанимации, но прикроватная ультрасонография может помочь точно и быстро поставить диагноз. Поскольку пневмоторакс является потенциально обратимой причиной невосприимчивости к реанимации, следует рассмотреть проведение двустороннего торакоцентеза на эмпирических основаниях, даже при отсутствии точно установленного диагноза.

В некоторых случаях торакоцентез выполняет диагностическую и терапевтическую роль, например, при непредвиденном плевральном выпоте.

Без реанимации

В некоторых случаях реанимация может быть нецелесообразной:

Детям с известными летальными аномалиями, диагностированными до рождения: необходимо проконсультироваться с членами семьи задолго до родов, чтобы прийти к взаимоприемлемому плану.

Детям с неожиданными тяжелыми аномалиями, обнаруженными при родах: первоначальный диагноз и/или прогноз могут быть неточными, поэтому следует попытаться произвести реанимацию.

По возможности в принятие жизненно важных решений должен быть вовлечен неонатолог. Данные акушерского датирования должны быть получены непосредственно от матери, а также из ее записей и использоваться для независимого расчета предполагаемой даты родов и возможного диапазона гестационного возраста Гестационный возраст Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов. Гестационный возраст. Прочитайте дополнительные сведения . В обсуждении с родителями предстоящих родов должны учитываться местные и национальные особенности, основанные на ожидаемом гестационном возрасте и весе ребенка при рождении (если это известно), поле плода, статусе беременности (одноплодная/многоплодная), а также факты антенатального лечения кортикостероидами. В тех случаях, когда существует несколько приемлемых подходов к проведению лечебных мероприятий, сведения, полученные от родителей, являются наиболее важным фактором, определяющим, стоит ли пытаться проводить реанимацию. В тех случаях, когда реанимация явно не показана, решение о симптоматической терапии принимается врачами, а родителям не стоит предлагать ложный выбор реанимации.

Целью реанимации для большинства семей и врачей является выживание младенца без тяжелых последствий. Младенец, родившийся без каких-либо обнаруживаемых признаков жизнеспособности и не проявляющий признаков жизни после проведения в течение более 10 минут соответствующих реанимационных мероприятий, вряд ли уже их проявит, и прекращение реанимации при таких обстоятельствах считается разумным выбором в соответствии с рекомендациями, предложенными в Учебнике по реанимации новорожденных ( 1 Общие справочные материалы Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями, иногда выявляющими состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, не существует четких рекомендаций относительно того, как долго следует продолжать реанимацию при стойкой тяжелой брадикардии, или как поступать в случае, если частота сердечных сокращений увеличивается после прекращения реанимационных мероприятий. В таких случаях целесообразность вмешательства должна определяться исходя из целей лечения.

Общие справочные материалы

1. Weiner GM, ed: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed. 7. Elk Grove Village, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2016.

🔷Мой ребенок попал в реанимацию!🔷

Многих родителей такая новость шокирует: ребенок в тяжелом состоянии, лежит в кувезе со множеством проводков, окруженный аппаратурой. Да, к сожалению, несмотря на современный уровень медицины такие ситуации случаются, когда рождаются дети, требующие интенсивной терапии и усиленного наблюдения.

✔️По разным оценкам, в проведении первичных реанимационных мероприятий в родильном зале нуждаются от 0,5 до 2% доношенных детей и от 10 до 20% недоношенных и переношенных детей. При этом потребность в первичных реанимационных мероприятиях (в родильном зале) у детей, родившихся с массой тела 1000-1500 г. составляет от 25 до 50% детей, а у детей с массой менее 1000 г - от 50 до 80% и более.

▶️Существует большое количество факторов риска, при которых мы можем предполагать рождение ребенка в тяжелом состоянии. Фактор риска – это обстоятельство, которое создает благоприятную среду для возникновения и развития какого-либо заболевания/состояния. Фактор риска не равен заболеванию. В большинстве случаев, несмотря на факторы риска, рождается здоровый ребенок. Наличие факторов риска означает еще более пристальное наблюдение/диагностику или лечение беременной женщины и настороженность врача неонатолога на то, что что-то может пойти не так. В некоторых случаях требуется вызов в родильный зал бригады неонатологов-реаниматологов для оказанию помощи ребенку.

▶️Существуют антенатальные (до начала родов) и интранатальные (во время родов) факторы риска.

Антенатальные факторы риска: сахарный диабет; гестоз (преэклампсия); гипертензивные синдромы; резус-сенсибилизация; мертворождения в анамнезе; клинические признаки инфекции у матери; кровотечение во II или III триместрах беременности; многоводие; маловодие; многоплодная беременность; задержка внутриутробного роста плода; употребление матерью наркотиков и алкоголя; применение матерью лекарственных препаратов, угнетающих дыхание новорожденного; наличие аномалий развития, выявленных при антенатальной диагностике; аномальные показатели кардиотокографии накануне родов.

▶️Интранатальные факторы риска: преждевременные роды (срок менее 37 недель); запоздалые роды (срок более 42 недель); операция кесарева сечения; отслойка плаценты; предлежание плаценты; выпадение петель пуповины; патологическое положение плода; применение общего обезболивания; аномалии родовой деятельности; наличие мекония в околоплодных водах; нарушение ритма сердца плода; дистоция плечиков; инструментальные роды (акушерские щипцы, вакуум-экстракция).

👶В отделение реанимации и интенсивной терапии обычно поступают дети с нарушениями периода адаптации (дыхательная недостаточность при транзиторном тахипноэ), перинатальной патологией: врожденные инфекции, респираторный дистресс-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, ишемические повреждения головного мозга, судорожный синдром, задержка внутриутробного развития, недоношенность, врожденные пороки развития), которым требуется проведение интенсивной терапии, в том числе инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких, СРАР-терапии, проведение инфузионной терапии, парентерального питания, посиндромной терапии, динамический мониторинг жизненно важных функций организма.

✅Для постановки правильного диагноза проводят полное клинико-лабораторное, инструментальное обследование, при необходимости привлекаются врачи-консультанты, за состоянием ребенка круглосуточно следят врачи, медицинские сестры, мониторы.

🏥В настоящее время двери отделения реанимации новорожденных открыты для родителей: мамы и папы не разлучаются с ребенком, находятся рядом у кувеза, активно привлекаются к уходу, сцеживают грудное молоко. Таким образом формируется команда доверия врач-медсестра-родитель, что приводит к наиболее эффективной работе, снижению уровня стресса у родителей и ребенка и более быстрому выздоровлению малыша.

Проблемы в родах, или когда нужно обратиться за помощью

Роды, разрешение которых требует помощи врача, называются дистоция. Проблемы в родах могут случиться с любой рожающей кошкой или собакой. Роды — это всегда стресс для матери и владельца. И заранее совершенно невозможно предсказать, пройдет все хорошо или нет. В этой статье собраны основные признаки нарушения родовой деятельности. Это поможет вовремя заметить проблему и обратиться к врачу. Своевременная помощь в родах крайне важна не только для выживаемости щенков/котят, но и для будущего здоровья роженицы.

Проблемы в родах можно условно разделить на 2 категории:

Механическая непроходимость — когда плод слишком крупный и не может пройти родовые пути; когда есть патологии строения родовых путей — ранее перенесенный перелом таза, врожденные/породные особенности строения таза, анатомические дефекты влагалища (стенозы, стриктуры, септы — сужения и перегородки); неправильное предлежание плода.
Слабость родовой деятельности — когда матка не сокращается эффективно и плод не выталкивается по родовому каналу. Она может быть первичная (врожденные проблемы, многоплодие, когда матка сильно перерастянута, малоплодие/одноплодная беременность, когда матка растянута недостаточно, обменные проблемы в конце беременность, плохое состояние здоровья матери) и вторичная (когда в процессе родов матка теряет способность нормально работать — при применении окситоцина избыточно или без показаний, продолжительные непродуктивные потуги и так далее).

Без точного определения причины проблемы далее невозможно выбрать правильный способ ее разрешения. Разобраться можно, только проведя полноценное обследование рожающей собаки/кошки: осмотр, пальцевое исследование, УЗИ на предмет состояния плодов, рентген. Если в родах что-то пошло не так, счет может идти на минуты. Важно как можно скорее получить компетентную помощь. Ведь главное в беременности — это финал, рождение здорового потомства.

Владельцу в домашних условиях без помощи специалиста, без аппаратных методов исследования, почти невозможно точно определить проблему. Но важно знать признаки, при которых необходимо обратиться за врачебной помощью.

Температура упала, поднялась, а роды не начинаются.

После падения температуры прошло 24 часа и более. Может говорить о первичной слабости родовой деятельности.

Выделения обильные водянистые, кровянистого или зеленого цвета (черные, черно-зеленые) до начала видимой родовой деятельности – потуг.

Потуги – активное сокращение мышц матки и брюшной стенки с небольшими интервалами времени, которое хорошо заметно глазу, в норме регулярные, интенсивные. Зеленые/черные выделения до рождения первого щенка у собак указывают на отслойку плаценты и риск гибели плода/плодов. Кровянистые скудные выделения у кошек могут быть не более чем 2 часа до начала видимой родовой деятельности, если продолжаются больше, а родов нет, это признак проблемы.

Обильные кровянистые выделения алого цвета.

Может указывать на кровотечение, разрыв родовых путей.

Активные потуги продолжаются более 30 минут, а щенок/котенок не родился.

Такая ситуация может указывать на механическую непроходимость, неправильное предлежание. Процесс потуг начинается тогда, когда щенок и котенок находится в родовых путях. Плацента в этот момент может уже не так эффективно обеспечивать малыша кислородом или вовсе отделиться. Если плоду что-то мешает родиться, то при слишком долгом нахождении в родовых путях он может погибнуть.

Слабые непродуктивные потуги более двух часов.

Потуги есть, но редкие и нерегулярные, слабые. Может говорить о слабости родовой деятельности.

Интервал между рождением малышей более двух часов без признаков родовой деятельности.

Слишком затянутые роды с большими интервалами могут быть причиной гибели щенков/котят или рождения ослабленного потомства с высоким риском смертности в неонатальный период.

Если первый/первые щенки/котята родились ослабленными, требуют интенсивной помощи и реанимации, плохо дышат, плохо сосут.

Внешне может казаться, что процесс родов идет как надо. Но не все проблемы видны невооруженному глазу. Иногда это проявляется только рождением ослабленных малышей или мертворождением. Если первые малыши рождаются ослабленными, не ждите, что дальше все наладится. Обратитесь за помощью незамедлительно.

Из вульвы висят два отдельных пузыря.

Такая картина бывает, когда в родовые пути выходит сразу два плода – необходимо обраться за помощью срочно, обычно требуется кесарево сечение.

Общее плохое состояние матери – вялость, снижение активности, высокая температура, бледность слизистых оболочек.

Может говорить о разрыве матки, завороте матки. Необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

Использование стимулирующих препаратов или других лекарственных средств без установки причины недопустимо, поскольку может привести к осложнениям, опасным для матери или плода.

Очень часто для стимуляции родовой деятельности применяется окситоцин. Он вызывает интенсивные сокращения матки. Но использовать его нужно только тогда, когда в нем действительно есть необходимость. Применение окситоцина и других стимулирующих препаратов при механической непроходимости (когда плод не может пройти через родовой канал) всегда сопряжено с риском разрыва матки, развития вторичной слабости родовой деятельности или при гипоксии плодов (кислородном голодании) не только не показано, но и опасно.

Как принять верное решение? Тут необходима помощь врача, который проведет всестороннее обследование и разберется в ситуации.

Роды у кошек и собак. Когда нужна помощь врача?

Обычно процесс родов не представляет сложностей для здоровой собаки или кошки, но порой возникают ситуации, когда необходима помощь ветеринарного специалиста. Затрудненные роды либо невозможность прохождения созревших плодов по родовым путям носит название дистоции.

Для того, чтобы разобраться с отклонениями в протекании родов, давайте сперва поговорим о нормальном течении процесса. Беременность у собак длится от 55 до 72 дней (имеется в виду день родов после первого дня вязки). При большом количестве плодов роды могут наступить раньше, при вынашивании 1-2 щенков - позже. У кошек беременность может продолжаться 56-69 дней. Сердцебиение плодов на УЗИ у кошек и собак можно увидеть на 23-25 день после вязки. Определить точное количество плодов на УЗИ технически сложно, особенно если их больше 2. Рентгенография поможет подтвердить беременность и установить количество плодов после 43 дня беременности, когда у щенков/котят формируется скелет.
Перед родами собаку или кошку необходимо обеспечить местом, специально для этого предназначенным. Это позволяет избежать проблем с тем, что животное само выберет себе совершенно неподходящее с точки зрения владельца место для гнезда. Сделать это лучше за 7-14 дней до предполагаемых родов, чтобы ваша любимица успела освоиться и привыкнуть к выделенному ей пространству.
За 10-24 часа до родов у собак ректальная температура снижается до 37,8, а иногда до 37,2 градусов. У кошек температура снижается и ниже, чем 37,2, за 12-36 часов до начала выраженной родовой деятельности.

Этапы родов.
I этап. Начинается с первыми маточными сокращениями и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Со стороны данная стадия может быть незаметна, у собак и кошек продолжается около 6-12 часов, иногда от 2 до 24. Помощь, которую владелец может оказать на этом этапе - предоставить место для родов и возможность уединиться в нем. Перемещение на данном этапе животного в клинику в любом случае будет способствовать формированию стресса у животного и чревато развитием осложнений.
II и III этап. Вторая стадия - с момента полного открытия канала шейки матки до выхода плодов из родовых путей, третья - изгнание родовых оболочек (последа). Продолжительность этой стадии зависит от количества плодов, может составлять от нескольких часов до 24-36 часов. Потуги при этом заметны со стороны, собака или кошка обычно лежит при этом на боку или сидит. Промежуток времени от начала второй стадии до рождения щенка составляет 10-30 минут. Интервалы между рождением щенков могут быть различны, но не более 4-6 часов. У кошек возможно прерывание родов и нормальное продолжение их через 12-24 часа. Чаще всего это происходит под влиянием беспокоящих кошку факторов внешней среды, побуждающих её переносить котят на другое место. Через указанный период роды могут возобновиться, и кошка без труда в состоянии родить оставшихся живых котят. Это явление не является отклонением. Послед выходит обычно через 5-15 минут после каждого плода, но может быть ситуация, когда вслед за 2мя плодами изгоняются 2 плодные оболочки.
После родов матка претерпевает период восстановления, называемого инволюцией, которая занимает обычно 4-6 недель. В течении этого времени у сук возможны выделения, не имеющие запаха, зеленого, темно-коричневого или красного цвета. У кошек данный процесс занимает около 3 недель.

Основные причины дистоции с практической точки зрения могут выглядеть следующим образом:
Матка. Слабость сокращений приводит к недостаточному давлению, создаваемому стенками матки на плоды во время родов, что делает невозможным их продвижение по родовым путям.
Таз. Узость тазовых путей (врожденная либо приобретенная вследствие травмы) делает невозможным естественный процесс родов. Наиболее часто встречается у пород собак, имеющих узкий таз и крупную голову, что может усугубится одноплодной беременностью.
Плод. Слишком большой размер плода, превышающий размер родовых путей, неправильное положение плода при прохождении родовых путей также делает невозможным естественный процесс родов. Такое может произойти при развитии в матке одного плода. Слишком крупные размеры щенка, как правило, не являются следствием вязки с крупным кобелем - размер новорожденных "диктует" сука, в то время как размер потомства во взрослом состоянии зависит от обоих родителей.
Влагалище. В редких случаях плоды могут застрять в своде влагалища. Причина - чрезмерная величина плода, сужение просвета влагалища из-за рубцов, сращения стенок либо развития соединительно-тканных перемычек.
Породная предрасположенность к дистоции у разных пород собак. Наиболее часто проблемы возникают у брахиоцефалических пород собак (мопс, бульдоги, бостон терьер) - крупная голова, укороченная морда зачастую сочетаются с узким тазом. Такая же проблема может возникнуть у силихем-терьеров, скотч-терьеров и др. Суки карликовых и мелких пород собак не только часто вынашивают 1-2 щенков, они также в большей степени пугливы и нервозны, что само по себе может привести к остановке родовой деятельности и развитию первичной гипотонии матки. Кроме того, единственный плод может оказаться излишне крупным. Крупные породы собак наименее подвержены развитию дистоции, но в случаях, когда собак вынашивает чрезмерное количество щенков, матка может быть значительно растянута и может возникнуть вторичная гипотония матки.
Возраст. Чем выше возраст впервые рожающей собаки или кошки, тем выше риск развития дистоции.
Теперь хотелось бы поговорить примерно о том же самом, но с точки зрения врача. Какие патологии могут приводить к тому, что потребуется помощь специалиста?

Гипотония и атония матки. Гипотония - частичная утрата мышечного тонуса (способности сокращаться), атония - полная утрата мышечного тонуса. При гипотонии может родится часть щенков (котят), и затем родовая деятельность прекращается, при атонии роды не происходят вообще. Атония (гипотония) может быть первичной и вторичной.
Первичные атония и гипотония матки могут иметь врожденный характер и к ним особенно предрасположены различные породы терьеров. Также первичной гипотонии могут способствовать чрезмерное растяжение матки большим количеством плодов, недостаточная стимуляция при вынашивании 1-2 плодов, недостаточное кормление, ряд заболеваний (гипокальцемия, некоторые инфекции, выворот матки, травмы матки).
Вторичная гипотония (атония) развивается при закупорке родовых путей плодом. Роды начинаются нормально, схватки изначально нормальной силы, но вследствие невозможности продвижения плода по родовым путям родовая деятельность постепенно прекращается. Погибшие плоды часто занимают неправильное положение в родовых путях.
Другие причины гипотонии и атонии. Нервозность и испуг могут являться причиной отсутствия либо прекращения родовой деятельности, поэтому рожать лучше в спокойном привычном для животного месте. Некоторые типы грыж могут быть ловушкой для плода либо всего рога матки. Ожирение может послужить причиной затруднения родов.

Лечение.

Мануальные методы родовспоможения. У мелких домашних животных применение данного метода весьма ограничено в связи с размерами матери - просвет влагалища даже у крупных пород собак, не говоря уж о кошках, недостаточен для свободной манипуляции пальцами во время родов. Мануально можно лишь иногда облегчить выход котенка или щенка из влагалища (то есть после прохождения тела матки и шейки матки, когда щенок или котенок виден либо легко пальпируется во влагалище). При использовании инструментов необходимо соблюдать осторожность, так как можно легко травмировать стенку влагалища (вернее будет сказать, что этого сложно избежать). Не стоит тянуть щенков (котят) за дистальные части конечностей, хвост и проч. Принятие решения о проведении мануального родовспоможении должно быть тщательно взвешенным, т.к. существует более простая альтернатива - кесарево сечение. Проводимые приемы должны быстро давать положительный результат, если он не позволяет извлечь щенка (котенка) из родовых путей в течение 5-10 минут, то стоит перейти к кесареву сечению.

Медикаментозное лечение. Основано на применении фармакологических препаратов, стимулирующих сокращения матки. Данный метод противопоказан при непроходимости родовых путей. При наличии механических препятствий повышение интенсивности сокращений матки может привести к её разрыву. Обычно применяется окситоцин, дополнительно - глюконат кальция и концентрированные растворы глюкозы.

Кесарево сечение.
Показаниями для кесарева сечения являются:
1. Гипотония матки, не устраняемая введением окситоцина.
2. Застревание плода в тазовой полости при прохождении им родовых путей.
3. Чрезмерно большой размер плода.
4. Неподдающееся устранению застревание плода во влагалище
5. Гибель плода (плодов) в матке.
6. Плановое кесарево сечение.
Относительно безопасный, простой и эффективный способ извлечения щенков (котят) из матки. В нашей клинике операция проводится с помощью сочетания ингаляционной анестезии и эпидуральной анестезии (введение раствора местного анестетика между оболочками спинного мозга, вызывает обезболивание задней части тела, существенно снижает количество применяемых общих анестетиков), и если щенки на момент извлечения не страдают от выраженной гипоксии, то реанимационные мероприятия им требуются в минимальном объеме (в отличии от ранее применявшихся внутривенных общих анестетиков).

Читайте также: