Рентгенография (эзофагография), КТ при перфорации пищевода

Обновлено: 09.06.2024

Более чем в 80% случаев перфорации пищевода являются ятрогенными. Возможными их причинами могут быть:

• проведение диагностических и лечебных мероприятий (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация, назогастральная интубация);

• истончение стенки и перфорация пищевода на фоне склеротерапии (например, проводимой по поводу варикозных вен пищевода), при лекарственном или радиационном эзофагите;

• заболевания пищевода и средостения, особенно при опухолях, перипроцессах, язвах, химических ожогах, аневризме аорты;

В настоящее время эндоскопия вышла далеко за рамки «осмотра», понятие «эндоскопия» стало значительно шире. Благодаря возросшим техническим возможностям эндоскопов, а также созданию специального инструментария (щипцов для биопсии, цитологических щеток, захватов, ножниц, трубок-катетеров, кюреток, игл, петель, диатермических электродов и резцов) можно выполнять разнообразные диагностические и лечебные вмешательства. Не удивительно, что гастродуоденоскопия превратилась в рутинный метод обследования. Однако не следует забывать, что это инвазивная процедура, связанная с определенным риском осложнений, среди которых, кроме перфорации пищевода — кровоизлияния, кровотечения, инфицирование (гепатиты В и С, Helicobacter pylori), аллергические реакции, нарушения деятельности сердца, легких, печени, почек.

Перфорация пищевода была относительно частым осложнением ригидной эзофагоскопии. При использовании гибкой эндоскопии риск перфорации мал и составляет от 0,02 до 0,1–0,31% при выполнении диагностической эндоскопии и от 2,6 до 4% — при лечебной. По данным английских исследователей, риск возникновения перфорации зависит от опыта эндоскописта, возраста пациента и патологии пищевода. Чаще (в 69% случаев) стенка пищевода повреждается в нижней его трети.

Существуют технические аспекты выполнения верхней эндоскопии, позволяющие уменьшить риск такого осложнения.

1. Выполнение всей процедуры под контролем зрения — «красное пятно» в окуляре эндоскопа должно удержать от его дальнейшего проведения вперед. Необходимо визуализировать просвет либо путем инсуфляции воздуха, либо просто «отойти» назад.

2. Исключение преодоления возникшего сопротивление проведению эндоскопа путем чрезмерного применения силы. Кроме того, расположение правой руки на отметке не ближе 20 см от конца аппарата позволяет более безопасно войти в пищевод и уменьшить риск перфорации грушевидных синусов, так как конец эндоскопа будет обладать «пружинящим эффектом».

3. Выполнение пациентам эндоскопии только при адекватной седации. Резкий поворот головы или изменение положения тела пациента может привести к опасным последствиям.

Однако не всегда подобные предосторожности помогают избежать развития перфорации. При ряде заболеваний, приводящих к истончению стенки пищевода, таких как химические ожоги (в особенности некротический эзофагит), тяжелый рефлюкс-эзофагит или лекарственные поражения пищевода с образованием язв, рак, дивертикулы пищевода с дивертикулитом, риск перфорации возрастает. Заболевания, связанные с сужением просвета пищевода — рак, ахалазия кардии, послеожоговые и сформировавшиеся в результате рефлюкса стриктуры, — также связаны с повышенным риском перфорации при попытках насильственного преодоления или дилатации сужения.

Различают полные (перфорация) и неполные повреждения пищевода. Неполное повреждение — это разрыв в пределах одной или нескольких оболочек. Полное повреждение — разрыв всей толщи стенки органа. При локализации повреждения в шейном отделе пищевода развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи; в грудном отделе — медиастенит, при повреждениях плевры — плеврит, перикарда — перикардит, в брюшном отделе — перитонит.

Обычно первым признаком перфорации пищевода является резкая боль по ходу пищевода, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при кашле, глотании, глубоком вдохе. Характеристика боли зависит также от локализации перфорации: разрыв шейного отдела сопровождается болью и пальпаторной болезненностью в области шеи; для разрыва грудного отдела характерна боль в спине, за грудиной или в животе. Интенсивная боль приводит к развитию шока у 25% пациентов (у седатированных больных она может быть невыраженной). При инструментальной перфорации подкожная эмфизема (над ключицей и на шее) может появиться через несколько часов после проведения процедуры, особенно при небольших размерах повреждения. Другие возможные симптомы: пневмоторакс, пневмомедиастинум, тахикардия, дисфагия, дыхательные нарушения, тошнота, рвота, гиперсаливация, дисфония и рвота кровью. Поздними признаками перфорации пищевода, свидетельствующими о развитии воспалительного процесса в средостении, являются повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), нарастание токсемии и шока.

Разрыв пищевода следует подозревать у каждого пациента, испытывающего характерную боль вскоре после инструментального исследования пищевода, продолжительной рвоты или кашля. Диагностика перфорации пищевода не должна вызывать сложностей, однако, по данным Banks и соавторов, у 45% пациентов этот диагноз был поставлен только через 24 часа, а у 23% — на вскрытии.

1. Прежде всего, необходимо назначить рентгенологическое исследование грудной клетки: признаками перфорации являются подкожная эмфизема, расширение тени средостения, наличие в средостении полостных образований с уровнями жидкости, пневмомедиастинум и плевральный выпот.

2. Подтвердить диагноз, определить уровень разрыва и в определенной степени — величину перфорации можно при эзофагографии (исследование прохождения контрастного вещества по пищеводу; для исследования необходимо применять водорастворимый контраст). Однако имеются данные о частых ложноотрицательных результатах.

3. Компьютерная томография грудной клетки позволяет выявить абсцессы и воздух в средостении, участки скопления воздуха и жидкости.

4. Перфорационное отверстие не всегда легко визуализируется при эндоскопии, особенно при наличии кровотечения. Поэтому эндоскопия является резервным диагностическим методом.

5. При плевральной пункции может быть получен выпот с высоким содержанием амилазы (если этот выпот имеется).

Профилактика осложнений при эндоскопии подразумевает решение общих и частных задач. К общим задачам относятся тщательно продуманная организация работы плановой и неотложной эндоскопической службы, достаточное число профессионально подготовленных врачей, специальное обучение врачей-эндоскопистов, хорошая техническая оснащенность эндоскопического кабинета и отделения. Частными задачами профилактики являются строгое соблюдение правил выполнения эндоскопических исследований и операций, знание опасностей, которые могут возникнуть при их проведении, тщательная организационная и техническая подготовка каждого исследования, проведение специальных профилактических мероприятий.

Самопроизвольный разрыв пищевода называют синдромом Бурхаве. Данный синдром впервые описан в 1724 г. голландским врачом H. Boerhaave. Предрасполагающим фактором считают изменения в мышечном слое стенки пищевода. Главным этиологическим фактором является резкое повышение внутрипищеводного давления в результате нарушения координации открытия сфинктеров пищевода на фоне возможной неполноценности его стенок. Чаще всего разрыв происходит в нижней трети грудного отдела пищевода. В большинстве случаев разрыву предшествует натужная рвота, после которой появляется боль за грудиной, иррадиирующая в поясницу, левое плечо, при этом больной бледнеет, возникает тахикардия, затруднение дыхания. Рентгенологическая картина соответствует левостороннему пневмотороксу и/или пневмомедиастиному. Прогноз для данных пациентов плохой — по данным некоторых авторов, смертность достигает 100%.

Эзофагеальная сферическая дупликатура у собаки. Частный случай

В гуманной медицине дупликатуры пищевода подразделяются на сферические (кистозные), тубулярные, дивертикулярные и интрамуральные. Однако на момент публикации данной статьи не существовало достаточного количества данных (из-за отсутствия публикаций на эту тему) для подтверждения факта наличия у животных иных форм удвоений, кроме сферической.
При сферической форме удвоения дополнительный отдел пищеварительной трубки представляет собой овальное или шаровидное слепо заканчивающееся кистозное образование, расположенное рядом и не сообщающееся с основной трубкой, но при этом интимно с ней связанное общим мышечным слоем с единым ходом как мышечных волокон, так и питающих сосудов (Тамулевичуте Д. И., Витенас А. М., 1986) (фото 1, 2).

Удвоение пищевода могут симулировать бронхогенная киста средостения, опухоль самого пищевода, лимфаденит, аномалия сосудов, абсцесс, тимома, тератома, нейробластома.

Быстрое увеличение размеров дупликатуры вследствие накопления патологического содержимого (сецернированной слизи);
Наличие наружных стенок, образованных мышечными слоями (продольными и циркулярными), обеспечивающими прочную связь со стенкой пищевода общностью васкуляризации и внутренней стенки, по своей морфологии схожей со слизистой оболочкой пищевода, продуцирующей секрет.

Клинический случай

Пациент: лабрадор, 6 месяцев, кобель по кличке Дизель. Поступил в ветеринарную клинику «Самарская Лука» для проведения дополнительной диагностики (КТ грудной полости) и дальнейшего лечения. Стартовая диагностика при поступлении, выполненная коллегами, – рентген нативный и постконтрастный. Анамнез содержал данные о наличии у животного жесткого образования на шее, которое, со слов владельцев, «перестало уходить» в последние несколько дней и не позволяло животному проглатывать корм.

Видео 1. Состояние пациента до лечения.

Визуальный осмотр показал наличие у пациента симптомов нарастающей дыхательной недостаточности, стридора.

Инструментальная диагностика

Признаки компрессии и дислокации пищевода, определяемые на обзорных рентгенограммах, свидетельствовали лишь о наличии объемного образования в средостении, но не давали информацию о его генезе (фото 4).

Контрастная эзофагография в большинстве случаев не позволяет определить наличие эзофагеальной дупликатуры вследствие отсутствия рентгенологических, патогномичных для данной аномалии признаков (фото 5). Становится очевидным тот факт, что при изолированной добавочной полости рентгенологическая картина идентична картине, наблюдаемой при других объемных процессах, расположенных внутристеночно.
Компьютерная томография, выполненная на томографе Simens Somatom Emotion 16 с толщиной среза 1 мм в нативной и контрастной программах, показала наличие обширного образования в области средостения справа, дислоцирующее трахею и пищевод, имеющего четкую капсулу без признаков инвазии в окружающие ткани (фото 6, 7).

При эндоскопии верхних отделов ЖКТ с помощью видеогастроскопа 2,8 мм было выявлено четко выраженное подслизистое поражение пищевода в виде эффекта «ткани +» со стороны грудной клетки, выпячивающееся в просвет канала с вовлечением правой стенки дистального отдела пищевода. Вышележащая слизистая была интактной, с мягким люминальным сужением, однако при этом гастроскопом можно было обойти данный участок пищевода, чтобы попасть в желудок (фото 8).

Тонкоигольная аспирация не была предпринята ввиду высокого риска перфорации образования.
Таким образом, после выполнения серии различных визуальных методов исследования, таких как рентген, КТ легких и эзофагоскопия, в ряде случаев дифференциация сферических форм удвоения от других видов дизэмбриопластических образований грудной полости оказалась крайне сложной.
В связи с нарастающими клиническими симптомами дыхательной недостаточности и риском перфорации некоего условно жидкостного образования было принято решение о проведении срединной трансстернальной торакотомии.

Лечение

Целью торакотомии являлось уточнение характера объемного процесса и (при наличии технической возможности) осуществление его резекции или марсупиализации либо констатация эксплоративности, уточнение степени распространения патологического процесса на соседние органы и ткани, а также забор ткани для гистологического исследования. При отделении обширного образования послойно стало очевидно, что обзору хирургической раны мешает сам объем ткани +.

Было принято решение об уменьшении объема удвоения посредством рассечения кисты с эвакуацией ее содержимого. С помощью вакуумного отсоса интраоперационно было аспирировано около 300 мл сецернированной слизи белого цвета, без специфического запаха. Внутренняя поверхность дупликатуры представляла собой типичную слизистую пищевода, функционально сформированную как анатомически интактный орган (фото 9-12).

Следующий этап операции – в пищевод ввели желудочный зонд для лучшей видимости границы между пищеводом и дупликатурой. После мобилизации пищевода и удвоения приступили к резекции самой дупликатуры. На этом этапе операции была допущена техническая ошибка, которая в дальнейшем привела к развитию осложнения.

Следовало отступить от места соприкосновения кисты с пищеводом в сторону кисты на 1–2 см, циркулярно надсечь мышечный слой до слизистой оболочки и, захватив оставшийся край мышц держалками, отделить его от слизистого слоя в сторону пищевода маленькими влажными тупферами. Затем после отделения резецировать удвоение, а мышечный дефект стенки пищевода ушить отдельными швами в один слой.

В подобной ситуации тот запас мышечной оболочки, который был бы сделан при ее рассечении, оказался бы полезным, а экстракапсулярное удаление удвоения привело к ятрогенной перфорации стенки пищевода. Образовавшийся ятрогенный мышечный дефект был ушит с частичным использованием мышечных волокон стенки дупликатуры.
Важно полностью иссечь слизистую эзофагеальной дупликатуры, поэтому выполнение только марсупиализации удвоения недопустимо. На этапе резекции самого удвоения имеются нюансы, о которых хирургу необходимо знать заранее. В связи с тем что у кисты и пищевода существует общая мышечная стенка, сосуды, проходящие в ней, тоже могут оказаться общими, соответственно, излишне активное их лигирование может привести к некрозу стенки пищевода в раннем послеоперационном периоде. По этой причине сосуды в процессе хирургического вмешательства должны максимально сохраняться.
Перед закрытием раневой поверхности на грудной клетке было выполнено дренирование плевральной полости с помощью активного грудного дренажа, а края ушивались непрерывным обвивным швом.
Медикаментозная послеоперационная терапия традиционно включала парентеральную антибиотикотерапию цефалоспоринами – препаратом «Цефтазидим» 50 мг/кг, в/в, 2 раза в сутки, обезболивание препаратами «Морфин» 0,5 мг/кг и «Кетопрофен» 1 мг/кг. В первые сутки пациент получал также мидазолам («Дормикум») 0,1 мг/кг и инфузионную терапию кристаллоидами. Диетотерапия предполагала частое, дробное кормление животного небольшими порциями в течение первых 5 суток.

Послеоперационные осложнения

Ранние послеоперационные осложнения включали отек мягких тканей в зоне хирургического доступа, болезненность грудной клетки, умеренное сукровичное отделяемое из раневой поверхности, нежелание пациента передвигаться и садиться.
Более поздние осложнения, зафиксированные через 2 месяца после хирургического лечения, включали регургитацию, возникающую после приема животным неразмоченного сухого корма либо при быстром самостоятельном поедании кусков мяса из миски с пола. При этом, если собака получала еду из рук владельца малыми порциями, симптомы регургитации отсутствовали.
Контрольная контрастная эзофагография показала наличие замедленной эвакуации пищевого кома по пищеводу (чуть более 1 минуты) и рубцовые изменения слизистой пищевода в сегменте ятрогенной перфорации.

Динамическое наблюдение за животным в течение 2 лет после проведенной операции к моменту публикации данной статьи показало, что выбранная тактика лечения пациента с эзофагеальной дупликатурой привела к полному клиническому выздоровлению. Собака стала принимать любую пищу без возникновения регургитации и рвоты, причем как с пола, так и с подставки.

Послесловие…
Какие мысли могут возникнуть после прочтения данной статьи? Возможно, мысль о том, что для общего развития это может быть интересно, но подобные случаи в ветеринарной практике крайне редки. Как говорится: распространенные болезни случаются часто, редкие – редко. Хотя, как известно, стоит только захотеть, и такой пациент у вас обязательно появится!

Ветеринарная клиника «Самарская Лука» год спустя… Беспородный 4-месячный котенок Серафим(фото 14,15)

Рентген органов пищеварительной системы (пищевод, желудок, толстая кишка)

Показания к рентгенологическому исследованию органов пищеварительной системы:

Подготовка к плановой операции
Выявление органических заболеваний (опухолей) пищевода, желудка,12 пк, толстой кишки, оценка объема поражения.
Выявление инородных тела пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.
Непроходимость тонкого и толстого кишечника.
Динамическое наблюдение за состоянием отделов пищеварительного канала в процессе лечения и (при необходимости) в разные сроки после завершения лечения.
Оценка отделов толстой кишки после операций и выведения стомы (перед операцией по восстановлению толстой кишки).

Методики исследований органов пищеварительной системы:

Рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости выполняется в 2х проекциях – прямой и боковой, в вертикальном и/или горизонтальном положении. Специальной подготовки не требуется.

При инородных телах пищевода, желудка – для выявления рентгенконтрастных (видимых в рентгеновском изображении) инородных тел (зубные протезы, металлические предметы, компактные крупные мясные кости и др.) выполняют обзорную рентгеноскопию с последующей рентгенографией.Полноценная рентгенологическая характеристика инородного тела пищевода может быть получена только при изучении данных двух рентгенограмм: в боковой и прямой проекциях шеи или грудной клетки (в зависимости от локализации инородного тела).

Подготовка и время исследования:

Рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости не требует специальной подготовки, время исследования 10-15мин.
Исследования пищевода, желудка для выявления инородных тел проводятся без специальной подготовки.

Время исследования: 30-60мин.

Преимущества рентгеновского исследования:

- неинвазивная диагностическая методика

- возможность в реальном времени (при рентгеноскопии) выявить наличие патологических изменений, инородных тел пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, их локализацию и распространённость.

- при рентгенографии - меньшая лучевая нагрузка за счет кратковременности экспозиции (снимка).

Недостатки рентгеновского исследования:

- При рентгеноскопии отсутствует объективная документация обнаруженных изменений, кроме непосредственной записи врачом того, что он видел на экране, а также возрастает дозовая нагрузка на пациента (но при наличии цифрового рентгеновского аппарата – практически минимальная разница по сравнению с рентгенографией).

- Определение толщины стенки желудка можно осуществлять с помощью УЗИ и КТ.

- при выявлении внутрибрюшных опухоли и их связи (прорастания) в стенки ЖКТ, определить утолщение стенки желудка или кишки, выявить метастазы в лимфатические узлы или печень позволяет УЗИ брюшной полости.

- при наличии признаков свободного газа в брюшной полости (например, при травме живота) целесообразно расширенное диагностическое исследование (МСКТ грудной и брюшной полости).

Рентгенография пищевода (эзофагография)

Рентгенография пищевода с контрастированием – это один из методов исследования органов пищеварительной системы - пищевода и верхней части желудка, для выявления структурных и функциональных аномалий. Проводится в специально оборудованных кабинетах с использованием рентген-аппаратов. Контрастирование позволяет получить более точные и четкие снимки стенок пищевода, что позволяет уточнить диагноз.

Суть исследования

Основа метода – это способность рентгеновских лучей проникать через ткани с разной интенсивностью. При контрастировании вводимое вещество задерживает рентгеновский луч, позволяя получить точные данные о строении пищевода и желудка, позволяя находить анатомические дефекты и нарушения функционирования стенок, если исследование проводится в динамике.
Для получения четких снимков пациент принимает особое положение, чтобы контраст равномерно покрывал слизистые пищевода. Пленка из контрастного вещества полностью повторяет контуры органа и отчетливо видна на снимках в любой проекции.

Показания к проведению рентгенографии пищевода

Есть целый ряд жалоб, при наличии которых может быть показана рентгенография пищевода с применением контрастирования. Среди основных показаний выделяются:

Постоянные боли за грудиной и в желудке;
Ощущение инородного тела или жжение в пищеводе;
Проблемы с глотанием твердой или жидкой пищи;
Частые приступы тошноты с рвотой;
Рефлюксная болезнь;
Потеря массы тела на фоне проблем с приемом пищи.

Кроме того, рентгенография пищевода с контрастом показана пи выявлении сужений органа для оценки тяжести состояния и возможности оперативной коррекции.

Противопоказания

Для проведения исследования существует ряд ограничений и противопоказаний. Их важно учесть перед назначением процедуры:

Нельзя проводить исследование при обострении патологического процесса в пищеводе или желудке (пептические язвы, воспаление);
Запрещено исследование при резком сужении (стриктурах) пищевода;
Нельзя выполнять рентгенографию при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
При острых инфекциях и лихорадке исследование откладывают до выздоровления.

Как подготовиться к процедуре

Обратите внимание!

Детям до 18 лет необходимо иметь направление лечащего врача на лучевую диагностику (КТ, МРТ, рентген).

Как проводится рентгенография пищевода

Пациент лежит на специальном столе, его предлагается прием рентгеноконтрастной взвеси, после нескольких глотков делается серия снимков. Во время исследования человек меняет положение тела, чтобы контраст распределился по всей стенке пищевода.

В клинике проводится рентгенография пищевода с контрастом. Современное оборудование и опытные врачи помогут в получении наиболее точных снимков при минимальном дискомфорте при исследовании.

СМ-Клиника на Малой Балканской

Малая Балканская, д. 23 стр.1
(м. Купчино, Фрунзенский р‑н)

Ежедневно с 8.00 до 22.00

СМ-Клиника на Дунайском проспекте

Дунайский пр-т, д. 47
(м. Дунайская, Фрунзенский р‑н)

Ежедневно с 9.00 до 22.00

СМ-Клиника на Выборгском шоссе

Выборгское ш., д. 17, к. 1
(м. Пр-т Просвещения, Выборгский р‑н)

СМ-Клиника на Маршала Захарова

Маршала Захарова, д. 20
(м. Ленинский проспект, Красносельский р‑н)

СМ-Клиника на проспекте Ударников

пр-т Ударников, д. 19, к. 1
(м. Ладожская, Красногвардейский р‑н)

НАШЛИ ОШИБКУ?
ВЫДЕЛИТЕ ЕЁ И НАЖМИТЕ
CTRL + ENTER

Круглосуточная запись по телефону:

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно

Все процедурные кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно

Травмпункт работает круглосуточно

Работает с 08:00 до 22:00 ежедневно

Травмпункт работает с 08:00 до 22:00 ежедневно

Продвижение сайта -

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Нажимая «Записаться», я принимаю условия пользовательского соглашения, положения о защите персональных данных и даю свое согласие на обработку персональных данных.

Для того, чтобы пройти обязательную регистрацию необходимо подойти на регистратуру за 10 мин до времени вашего приема с паспортом.
Если пациент несовершеннолетний (дети до 18 лет) — обязательно сопровождение одним из родителей с предъявлением его паспорта и свидетельства о рождении ребенка.

Родственники и третьи лица при сопровождении несовершеннолетнего должны иметь нотариально заверенное согласие родителей или законных представителей.

Если вы записались к колопроктологу, ознакомьтесь с информацией о подготовке к приему

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Рентгенография (эзофагография), КТ при перфорации пищевода

Методы радиологической диагностики получили свое развитие после 1895 года, когда открыли рентгеновкие лучи.

На сегодняшний день для диагностики заболеваний в радиологии широко используют рентген аппараты, которые дают изображение внутренних органов, полученных с помощью рентгеновских лучей: компьютерную томографию (КТ), маммографию, рентгеноскопию, сонографию (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и устройства ангиографии.

Оборудование для визуализации отделения радиологии:

Цифровой рентген
Цифровая маммография
Цифровая рентгеноскопия
Ультрасонография и допплерография
Цифровая ангиография (DSA)
Костный минеральный денситометр
16-секционная компьютерная томография
256-срезовая компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография 3 Тесла
Магнитно-резонансная томография 1,5 Тесла
PACS (система архивирования изображений и связи)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Устройство магнитно-резонансной томографии использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания изображений органов, мягких тканей, костей и всех других внутренних структур. МРТ не содержит радиации и не причиняет никакого вреда пациенту.

Продолжительность МРТ-исследования варьируется в зависимости от исследуемой области, количества областей и предварительного диагноза, длиться от 5 до 45 минут. Контрастное вещество вводят через вену во время обследования, чтобы улучшить качество изображения и повысить точность диагноза в некоторых случаях, когда это считается необходимым.

Поскольку МРТ- это метод визуализации с самым высоким разрешением, она используется в основном для визуализации мягких тканей. Часто используется при травмах спортсменов, при обнаружении заболеваний опорно-двигательного аппарата- мениска и грыжи межпозвоночного диска, а также при оценке всех видов неврологических заболеваний. Помимо уникальности МРТ для таких органов как мозг, шея, позвоночник, грудная клетка, брюшная полость, опорно-двигательный аппарат, которые часто используются в повседневной диагностике, можно проводить расширенные МРТ-исследования, такие как МРТ сердца, МРТ простаты, диффузионная МРТ, перфузионная МРТ, МРТ дефекография и МРТ-спектроскопия. С помощью МР-ангиографии можно визуализировать сосуды тела с контрастированием или без него. МРТ сердца — это метод визуализации, который демонстрирует структуру перикарда, камер сердца, клапанов, сердечной мышцы, основных артерий, выходящих из сердца, и некоторых заболеваний коронарных артерий (пока только основных ветвей). Время исследования составляет около 45 минут и не требует подготовки.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография- это метод радиологической диагностики, позволяющий создать изображение поперечного сечения исследуемой области тела с помощью рентгеновских лучей. В основе компьютерной томографии лежит рентгеновский аппарат. Большое количество двумерных рентгеновских изображений области тела делается под разными углами, и получаются двух- и трехмерные изображения внутренней структуры этой области. Вовремя КТ-исследования пациент неподвижно лежит на столе КТ-аппарата. В то время, как источник рентгеновского излучения совершает вращение на 360 градусов вокруг обследуемого, часть рентгеновского луча, проходящего через тело, обнаруживается детекторами, а полученные данные обрабатываются с помощью компьютера, и создаются изображения. Созданные цифровые изображения просматривают на экране компьютера. Кроме того, изображения могут быть перенесены на пленку или компакт-диск, или постоянно храниться в PACS системе. В зависимости от типа обследования, пациенту может быть введено контрастное вещество внитривенно или орально. Контрастные вещества могут вызывать у некоторых людей аллергические реакции, потому что они содержат йод. Перед обследованием пациент должен сообщить технику или радиологу, есть ли у него аллергическая реакция на такие вещества. Поскольку в качестве метода используется рентген, существует риск радиации. Однако в целях безопасности пациента доза облучения в многосрезовой технологии сводится к минимуму. Поскольку рентгеновские лучи могут нанести вред нерожденному ребенку, пациентки с подозрением на беременность должны сообщить об этом врачу или специалисту до начала обследования.

Благодаря многосрезовым КТ-устройствам скорость исследования увеличилась, а толщина срезов изображений, создаваемых устройством уменьшена. При однократной задержке дыхания 15-20 секунд площадь всего тела отображается в виде срезов 0,5 мм. Это один из наиболее часто используемых диагностических методов в радиологии из-за его легкой доступности и короткого периода обследования.

Области применения компьютерной томографии

Черезвычаные ситуации

КТ диагностика предпочтительна при переломах и травмах органов, особенно у пациентов с многочисленными травмами, поскольку позволяет просматривать всё тело в нескольких разрезах за короткое время. У пациентов с инсультом наличие кровоизлияния в мозг выявляется с помощью КТ. Результаты предоставляют очень важную информацию для выявления:

Окклюзии легочных сосудов при быстро развивающихся респираторных заболеваниях
Внезапно развивающихся проблем с системой кровообращения
Причин боли в животе, таких как аппендицит
Для диагностики осложнений, которые развиваются после операции.

Коронарная КТ-ангиография

С помощью устройства КТ на 256 срезов можно получить изображение сосудов сердца без какой-либо предварительной подготовки, без катетера и только за один период задержки дыхания. Коронарная КТ-ангиография — это новый революционный метод диагностики в области визуализации, потому что проводиться проще и быстрее, чем классическая ангиография, также избавляет от необходимости оставаться в больнице. После процедуры пациент продолжает свою обычную повседневную жизнь. Благодаря коронарной КТ-ангиографии у многих пациентов диагностируется ишемическая болезнь сердца на ранней стадии, что позволяет начать своевременное лечение.

Интервенционные вмешательства

Интервенционные радиологические процедуры под контролем проводят в тех случаях, когда УЗИ для определённой части тела недостаточно информативно; устранение абсцесса, биопсия и лечение поражённой ткани проводят под контролем КТ.

Рентген

Рентген исследования, получают с помощью рентгеновских лучей. Изображения переводятся в цифровой формат, и их можно мгновенно просматривать в формате DICOM через систему PACS в больнице.

Рентген грудной клетки и телекардиография: оцениваются легкие, сердце и другие структуры грудной клетки
Снимки позвонков: используются для оценки костных структур позвоночника
Рентгенография костей и суставов: это обследования, выполняемые для оценки костей и суставов в таких случаях, как переломы костей, опухоли или ревматические заболевания
Рентгенография конечностей: требуется для оценки состояния костей рук и ног
Рентгенография черепа: используют для оценки костей черепа и лицевых костей пациентам с травмами
Рентгенография околоносовых пазух: для оценки состояния структур носовых пазух и диагностики синусита.
Прямая рентгенография мочевыводящей системы: используется для визуализации камней в мочевыводящей системе
Прямая рентгенография брюшной полости стоя: это первое обследование, используемое для диагностики кишечной непроходимости и перфорации

Рентгеноскопия

Рентгеноскопия- используются для получения изображений пациента в реальном времени с помощью устройства, называемого флюороскопом.

Эзофагография: визуализация пищевода с помощью контрастного (бариевого) вещества
Цистоуретрография при мочеиспускании: для оценки мочевого пузыря и нижней части мочевыделительной системы; это также визуализация мочевыводящих путей во время мочеиспускания с контрастным веществом, вводимого в мочевой пузырь с помощью катетера. Используется для исследования подтекания мочи из мочевого пузыря в мочеточники, особенно у детей с инфекциями мочевыводящих путей
Ретроградная уретрография: это обследование, выполняемое для определения местоположения и размера возможной стриктуры в уретре путем введения контрастного вещества в уретру
Дакриоцистография: рентгенологическое исследование слезного мешка и протока (дакриоцистит) с введением контрастного вещества
Фистулография: показывет строение фистулы путем введения контрастного вещества в соединение (фистулу); фистула считается аномалией между кожей и полостями тела
Двойной контрастный рентгеновский снимок кишечника: это исследование толстого кишечника путем введения контрастного вещества с барием и воздуха через задний проход
Диаграмма желудочного дуоденума с двойным контрастированием: исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; визуализацию этих органов осуществляют с помощью бария.
Рентген тонкой кишки: это исследование прохода тонкой кишки, а иногда и введение пациенту воздуха и контрастного вещества (энтероклиз)
Сиалография слюнных желез: рентгенографическое исследование, полученное после введения рентгеноконтрастного вещества в систему каналов слюнных желез.

Ультразвук (УЗИ) и допплерография

Поскольку звуковые волны не содержат рентгеновских лучей, радиационный эффект отсутствует. Ультразвук не оказывает вредного воздействия на людей, УЗИ можно проводить не ограниченное количество раз с любой частатой. УЗИ не сложный и безвредный метод диагностики, часто используется для обследования внутренних органов, но существуют некоторые недостатки – в случае, если исследуемые органы содержат воздух или имеют костную структуру, то ультразвуковое устройство плохо передает звуковые волны.

Ультразвук чаще всего используется для исследования органов брюшной полости – печени, селезенки, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, матки, яичников и простаты, в качестве первого метода визуализации при оценке желчного пузыря и желчных протоков, а также заболеваний мочеполовой системы, особенно при болях в животе.

На втором месте по распространенности- беременность и гинекологические заболевания. Ультразвук – удобный метод определения развития ребенка во время беременности. Самым главным недостатком УЗИ при беременности является то, что невозможно изучить абсолютно все отклонения. УЗИ – это надежный метод диагностики шеи, щитовидной железы, слюнных желез, груди, мышц и суставов, полового члена и яичек, а также поверхностных мягких тканей.

Цветной допплеровский ультразвук— это ультразвуковой аппарат, который включает в себя классические ультразвуковые и допплеровские системы. Цветной допплер-УЗИ- показывает наличие кровотока в сосудах, направление и скорость потока с помощью цветовой кодировки потока. Необходим для диагностики артериальных и венозных заболеваний и для оценки васкуляризации. Этот надежный диагностический метод прост в использовании при диагностике сосудистых заболеваний, таких как окклюзия сосудов и варикозное расширение вен.

Маммография

Маммография- наиболее эффективный метод визуализации, используемый при скрининге рака груди. Рак груди- самый распространенный тип рака у женщин. Ранняя диагностика рака груди возможна с помощью маммографического обследования для выявления раковых образований, которые слишком малы для обнаружения при физикальном обследовании. Американский институт рака, Всемирная организация здравоохранения и Турецкая радиологическая ассоциация рекомендуют женщинам старше 40 лет проходить маммографию ежегодно. Профилактическая маммография не рекомендуется до 40 лет, за исключением пациентов из группы высокого риска.

Маммографию лучше всего проводить на 7-14 день менструации, в этот период наименьшая чуствительность груди и отечность. Для получения точного изображения в день исследования необходимо принять душ и не пользоваться, лосьонами для тела, дезодорантом и парфюмом.

Тест на минеральную плотность костной ткани (костная денситометрия DXA)

Минералы, такие как кальций и фосфор, составляют важную часть костной структуры. Денситометрия костей- измеряет минеральную плотность костей. Чем больше потеря минералов в кости, тем ниже плотность костей, то есть возникает остеопороз, который развивается в результате потери кальция в костях. Во время проведения денситометрии использует очень небольшое количество излучения. Доза облучения очень мала – по сравнению с рентгеном легких доза облучения составляет одну десятую часть.

Читайте также: