Рентгенограмма, КТ, МРТ при внутрикостном островке позвонка

Обновлено: 18.05.2024

Внутрикостная липома - редкое доброкачественное образование, на которое приходится около 0,1-2,5% от всех опухолей костей. Является наиболее распространенной липогенной опухолью кости .

Эпидемиология

Могут присутствовать в чрезвычайно широком возрастном диапазоне (от 5 до 85 лет), хотя пиковый возраст выявления обычно выпадает на 4-ю - 5-ю декады жизни. Существует легкая предрасположенность у мужского пола .

Клиническая картина

Боль является основным симптомом в большинстве случаев, но более 30% костных липом являются случайной находкой при исследованиях, выполненных по другим причинам .

Распределение, локализации

Хотя внутрикостные липомы могут быть найдены где угодно внутри скелета, большинство случаев приходится на нижнюю конечность. При расположении в длинных костях, они, как правило, локализуются в метафизе :

• Нижняя конечность: 71%
  • Пяточная кость: 32% (считается наиболее частым образованием в пяточной кости)
  • Бедренная кость: 20% (особенно межвертельная область)
  • Большеберцовая кость: 13%
  • Малоберцовая кость: 6%

  Патология

  Внутрикостные липомы расположены почти исключительно в костномозговой полости, обычно в длинных костях. Они состоят из зрелых адипоцитов без примеси кроветворной ткани или костных трабекул .

  Диагностика

  Рентгенография

  Рентгенографические проявления внутрикостных липом имеют широкий дифференциальный диагноз, включающий многочисленные доброкачественные поражения кости. Типичная картина - доброкачественное остеолитическое поражение кости с хорошо определенными краями.

  КТ / МРТ

  По ослаблению на КТ или характеристикам сигнала на МРТ дифференциальная диагностика может быть сужена до жиросодержащих поражений кости. Жировые компоненты внутрикостных липом могут демонстрировать различную степень инволюции и некроза. Исходя из этих особенностей, Милграм (Milgram) и соавторы выделили три категории:

  Стадия 1: четко очерченные, жизнеспособные липомы с однородным содержанием жира

  Стадия 2: преимущественно жировые поражения с центральными некрозами, кальцификацией или окостенениями

  Стадия 3: гетерогенные жиросодержащие поражения с множественными некрозами, кистозной трансформацией, склерозом стенок и обширной кальцификацией или оссификацией.

  Стадия 1

  Образования имеют типичный для жира гомогенный гиперинтенсивный на Т1- и Т2-взвешенных изображениях сигнал, который полностью подавляется на последовательностях с жироподавлением (STIR, FS). Трабекулярный паттерн губчатой кости в очаге поражения обычно отсутствует.

  Стадия 2

  В структуре образования появляются гипоинтенсивные на T1-взвешенных изображениях включения, имеющие на последовательностях с жироподавлением гиперинтенсивный (грануляционная ткань / некроз) или гипоинтенсивный сигнал (кальцификаты или оссификаты).

  Стадия 3

  В дополнение к сигнальным характеристикам поражений 2-й стадии, поражения 3-й стадии могут содержать жидкостные полости и аинтенсивные костные перегородки, могут быть окружены утолщенным аинтенсивным склеротическим ободком. Хотя обычно признаки агрессивного роста отсутствуют, экспансивные внутрикостные липомы могут прорастать корковый слой. Это может быть использовано для дифференциации их от старых костных инфарктов, в которых с течением времени также может развиваться кистозная дегенерация. Кроме того, во внутрикостных липомах Т2-гиперинтенсивная грануляционная ткань центрального некроза окружена жизнеспособной жировой тканью. Напротив, в костных инфарктах жировая ткань в центре окружена грануляционной тканью на периферии. В случаях со значительной вторичной инволюцией и некрозом для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия .

  Лечение и прогноз

  Внутрикостные липомы, которые не влияют на стабильность костей, можно лечить консервативно. При угрозе патологического перелома производят выскабливание и костную трансплантацию. После хирургического лечения рецидивов нет. Тем не менее, злокачественные трансформации спорадически описаны .

  Рентгенограмма, КТ, МРТ при внутрикостном островке позвонка

  а) Терминология:
  • Синонимы: эностоз, склеротический островок, кальцифицированный островок, компактный островок

  б) Визуализация внутрикостного островка позвонка:
  • Одиночный или множественные небольшие фокусы склероза в толще губчатой кости
  • Четко отграниченные радиально расположенные вокруг образования костные балочки («радиальные шипы»), переходящие в нормальные трабекулы губчатой кости
  • Фокальное ослабление МР-сигнала во всех режимах сканирования

  в) Дифференциальная диагностика:
  • Метастатическое поражение
  • Грыжа Шморля
  • Дегенерация замыкательных пластинок
  • Остеоид-остеома
  • Остеопойкилоз
  • Инфаркт кости

  (Слева) Рентгенограмма позвоночника в прямой проекции: в теле нижнегрудного позвонка рядом с корнем дуги определяется очаг скперозированной кости. Вид образования достаточно доброкачественный, костная плотность его и щеткообразные края позволяют предположить, что это внутрикостный островок.
  (Справа) КТ, аксиальная проекция грудного позвонка: типичный внутрикостный островок-очаг склерозированной кости с характерной компактной структурой и неровными щеткообразными границами. (Слева) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: небольшой гипоинтенсивный очаг в переднем отделе тела L4, отсутствие реактивных изменений костного мозга и деструктивных костных изменений свидетельствуют о доброкачественном характере очага.
  (Справа) На сагиттальной Т2-ВИ определяется небольшой гипоинтенсивный очаг в переднем отделе тела L4, реактивные или какие-либо другие патологические изменения окружающего костного мозга отсутствуют. Отсутствие деструктивных изменений и мягкотканного компонента свидетельствуют о том, что образование является внутрикостным островком.

  г) Патология:
  • Приобретенное или врожденное нарушение резорбции кости в процессе энхондральной оссификации
  • Очаг компактной кости, объединенной с окружающим костными трабекулами без дополнительных хрящевых или фиброзных включений

  д) Клинические особенности:
  • Бессимптомная случайная находка у пациентов, обследование которым проводится по каким-либо другим показаниям
  • Стабильные образования, размеры их со временем меняются редко
  • Лечение не требуется

  е) Диагностическая памятка:
  • Характерная плотность, границы образования, отсутствие деструктивных изменений или мягкотканного компонента — все это говорит в пользу эностоза

  
  

  Для того, чтобы поставить точный диагноз пациенту, врачу часто требуется серия различных диагностических исследований - УЗИ, МРТ, КТ и рентген. Иногда необходимо провести в один день несколько таких процедур, как: магнитно-резонансная или компьютерная томография или рентген. Но у некоторых больных возникает вопрос, а можно ли делать МРТ и рентген в один день. Не опасно ли это для организма, и не возникнут ли проблемы со здоровьем в будущем. Попробуем разобраться и понять, действительно ли безопасно проводить несколько лучевых обследований одновременно. Наша статья именно об этом.

  БЕСПЛАТНАЯ
  КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

  Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
  Или проконсультируйтесь по телефону

  Что такое МРТ, КТ, рентген и их отличия

  МРТ, или магнитно-резонансная томография - это высокотехнологичная диагностика различных внутренних органов и тканей человека. Проводится она при помощи томографа, работа которого определяется физическим принципом магнитного резонанса. Эта методика даёт возможность получить анатомически точные данные о состоянии исследуемого участка. В ходе процедуры генератор томографа создает постоянное и переменное магнитное поле и радиочастотные импульсы. Они заставляют ядра атомов водорода в клетках организма на очень короткий срок выстроиться по направлению север-юг. Затем атомы возвращаются в исходное положение, излучая при этом энергию. Её улавливают детекторы, оцифровывают, и, в результате, на компьютер поступают данные о состоянии диагностируемых органов. Получаемая информация анализируется и превращается в трёхмерные послойные изображения нужного участка организма.

  Противопоказаниями к МР-томографии могут быть ферромагнитные металлосодержащие предметы, например: аппарат Илизарова, пули, осколки, стальные протезы и электронные устройства жизнеобеспечения (помпы, кардиостимулятор, ушные импланты). Магнитно-резонансный метод сканирования является абсолютно безопасным, так как не использует ионизирующее излучение. По времени МРТ длится от 10 минут до часа, в зависимости от зоны обследования и протокола сканирования - с проведением процедуры контрастирования или без. Наиболее хорошо МРТ исследование справляется с визуализацией заболеваний спинного и головного мозга, молочных желез, суставов, дегенеративных изменений позвоночника, опухолей, кист и различных новообразований внутренних органов.

  МРТ внутренних органов

  Компьютерная томография или мультиспиральная КТ - это тоже неинвазивный, высокотехнологичный метод обследования при наличии патологий костных структур и внутренних органов. Полное название такого сканирования - мультиспиральная компьютерная томография. Здесь компьютерный томограф сканирует тело человека с помощью рентгеновского излучения. Рентген-лучи, проходя через тело под разными углами, задерживаются в тканях. Это фиксирует аппарат и на основании данных о поглощении Х-лучей делает серию снимков. Компьютер установки обрабатывает сканы и получает трёхмерное изображение нужного участка организма, а врачи уже расшифровывают полученную информацию и ставят точный диагноз. По времени КТ - более быстрый метод обследования и длится всего минут пять - семь. Часто КТ назначают в случае заболеваний органов брюшной полости, костной системы, лёгких, щитовидной железы, сосудистого русла.

  Ограничения к МСКТ: беременность, непереносимость йода, почечная недостаточность, лактация. Также врачи медицинских центров стараются не делать КТ детям до трёх лет. С КТ диагностикой сопряжена лучевая нагрузка на тело. Доза облучения при таком методе томографии зависит от зоны скрининга и может доходить до 10-12 мЗв.

  КТ суставов и костей

  КТ внутренних органов

  Рентгенография - это еще один метод диагностики, при котором на организм человека воздействуют рентгеновскими лучами. Принцип действия у КТ и рентгена одинаковый, только первый - более информативный вид диагностики. Во время сессии рентгена тело человека располагают между принимающей пластиной и источником ионизирующего излучения. Рентген проходит через мягкие и костные ткани пациента, задерживается, и так фотографируется исследуемый участок. Полученный снимок печатают на рентгеночувствительной плёнке и отправляют на электронную матрицу. Кости на снимки светлые, а мягкие ткани - тёмные. Процедура занимает немного времени - около минуты. Назначают её чаще всего при переломах и травмах, заболеваниях лёгких (флюорография), раке молочных желез (маммография), патологиях брюшной полости, зубов и костной системы. Доза облучения при рентгене составляет от 0,2 до 2,5 мЗв. Противопоказания к рентгенографии такие же, как и при КТ.

  Если врач назначает в один день рентген и МРТ

  
  

  Чтобы понять, можно ли делать две эти процедуры за один день, нужно понять принцип работы каждого исследования. Некоторые пациенты путают МРТ и рентген, считая их похожими. Вредно ли это? Как уже было отмечено, диагностика МРТ действует на основе магнитного поля, а не рентгеновского излучения, поэтому нахождение в нём пациента безопасно для организма. А при прохождении рентгена человек получает небольшую, безопасную для жизни, дозу рентгеновского облучения. Это то же самое, если бы обследуемый находился на солнце в течение двух недель. Если на рентгеновских снимках видны кости скелета в плоской проекции, то магнитно-резонансная томография даёт возможность врачам изучить пораженный участок организма детально в трёхмерном изображении, показывая и все костные ткани и все мягкие структуры. Например, в ситуации перелома позвоночника, черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга, перелома костей МРТ и рентген, проведённые в один день, дают более чёткую картину состояния больного, так как показывают очень детально, что случилось с костями, и как это повлияло на соседние органы и структуры. Получив комплексную информацию, врач сможет быстро купировать боль и назначить адекватное лечение пациенту. Так как МРТ - совершено безопасная процедура без какого-либо облучения, а рентген имеет малую дозу облучения, назначать их вместе можно без опасения для здоровья. Магнитно-резонансное обследование пациент может делать неограниченное количество раз с любым временным интервалом. Ограничение по количеству рентгенов в один день составляет не более трех с последующим трехмесячным промежутком.

  Возможна ли диагностика рентгеном и КТ в один день

  Так как диагностика обоих исследований проводится при помощи рентгеновских лучей, то это нецелесообразно. Если у пациента есть возможность сделать исчерпывающее обследование на КТ, то рентген ему просто не понадобиться. Совмещая КТ и рентгенографию в один день, обследуемый может получить высокую дозу облучения, которая не принесёт пользы. Компьютерная томография за несколько минут оказывает лучевую нагрузку на организм до 10-12 мЗв, рентген может добавить еще 2 мЗв. Это - не опасная доза лучевой нагрузки на организм, но уже не желательная. Поэтому рентген и КТ вместе в один день не назначают, за исключением случаев экстренного характера (множественные травмы при ДТП, травмы на производстве с угрозой жизни человеку, несчастные случаи). Если необходимо сделать несколько процедур, излучающих рентген-лучи, то врач должен рассчитать такую величину допустимого излучения, которая бы не принесла вреда здоровью пациента. Данная доза не должна превышать 25 мЗв.

  Если врач назначает в один день МРТ и КТ

  При диагностике МРТ и КТ обе процедуры создают трёхмерное высоко информативное изображение исследуемого участка. Это единственное их сходство. Основные отличия этих видов томографии:

  • Принцип работы КТ - рентген-лучи, а МРТ - магнитное поле.
  • КТ, как правило, назначают при возникновении заболеваний грудной клетки, брюшной полости, костей, лёгких, а МРТ - для оценки работы внутренних органов и патологии мягких тканей, спинного мозга, головного мозга, суставов.
  • МРТ в среднем длится около получаса, а КТ - не больше 5-7 минут.
  • МРТ безопасен даже при нескольких применениях в короткий промежуток времени, а КТ безопасен, если используется раз в полгода.
  • А вот ограничения есть в обоих исследованиях: в МРТ - если есть металлические имплантаты и электроустройства в организме, а при КТ имеет значение беременность и переносимость йодосодержащих препаратов.

  Если при установлении точного диагноза больному необходимы обе методики исследования, то их можно делать в один день. Вреда организму не будет. В случае подозрения на конкретный диагноз только врач решает, делать сразу несколько диагностических процедур или нет. МРТ совместимо с любым видом другой диагностики. Поэтому, не стоит беспокоиться по поводу того, можно ли делать МРТ, КТ или рентген сразу в один день. Если врач назначил, значит это безопасно для Вашего организма.

  Читайте также:

    
  • Облучение населения радиацией и ее последствия
    
  • Синдром Бриджит Джонс, или 16 причин, почему вы не замужем
    
  • Киста во рту: уход за кислой в полости рта, лечение
    
  • УЗИ при сросшейся двойне
    
  • Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме, упражнения при бронхиальной астме