Рентгенограмма, КТ, УЗИ при нейтропеническом колите (тифлите)

Обновлено: 03.06.2024

Тифлит представляет собой воспаление слепой кишки. Такая проблема развивается крайне медленно, но протекает часто с проявлением интоксикации организма и сильными головными болями. Тифлит также может сопутствовать аппендициту и другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Как правило, этот недуг встречается у людей старшего возраста.

Причины

брюшной тиф; ;
острый аппендицит; кишечника и другие заболевания.

Симптомы тифлита

тупая боль с правой подвздошной области;
колики, которые появляются через несколько часов после еды; ; ; , понос, запоры; , отрыжка, вздутие живота;
напряжение передней стенки брюшины;
болезненность и подвижность слепой кишки;
воспаление забрюшинной части; ; , мигрени.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению тифлита

Диагностика

осмотр у гастроэнтеролога;
анализ кала (при тифлите в кале будет повышено количество мышечных волокон, клетчатки, крахмала, при этом реакция кала будет кислая);
выполнение ирригоскопии;
проведение париетографии.

Характерный признак при тифлите, который виден на рентгене, - деформация или укорочение слепой кишки. В некоторых случаях на внутренней поверхности слизистой идентифицируются бариевые пятна, которые указывают на наличие язв и эрозий.

Точная диагностика данного заболевания необходима, чтобы отличить тифлит от дивертикулита толстой кишки, злокачественных опухолей, аппендицита и так далее.

Лечение тифлита

Как эффективно лечить тифлит?

соблюдать принципы здорового и дробного питания;
массаж кишечника;
местные тепловые процедуры;
прием ферментных препаратов;
использование инфузионной терапии;
решать другие проблемы со здоровьем, которые привели к возникновению тифлита.

Опасность

При тифлите возможны следующие осложнения: паратифлит, мезаденит, недостаточность баугиниевой заслонки, т. е. клапана, который располагается между подвздошной и слепой кишкой.

Профилактика

предупреждение инфекционных заболеваний кишечника;
своевременное лечение запоров, диареи;
соблюдение режима питание;
соблюдение принципа дробного питания;
отказ от вредных привычек;
удаление воспалительных очагов в организме пациентов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при нейтропеническом колите (тифлите)

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Нейтропенический энтероколит, илеоцекальный синдром
2. Определение:
• Некротический энтероколит, состояние, угрожающее жизни, возникающее преимущественно у пациентов с выраженной нейтропенией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Выраженное утолщение стенки слепой, а также, возможно, восходящей ободочной кишки
• Локализация:
о Слепая кишка, восходящая ободочная кишка, возможно, также дистальные отделы подвздошной кишки:
- Могут поражаться также и другие сегменты толстой и тонкой кишки

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о «Отпечатки пальцев» в стенке восходящей ободочной кишки, возможно, в сочетании с пневматозом

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 25 лет, недавно перенесшей химиотерапию по поводу синовиальной саркомы, у которой резко снизилось количество нейтрофилов, появилась боль в животе, лихорадка и диарея, определяется выраженный подслизистый отек слепой и восходящей ободочной кишки.
(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки определяется выраженное контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек.

3. КТ при нейтропеническом колите (тифлите):
• КТ с контрастным усилением:
о Вовлечение слепой, восходящей ободочной кишки, возможно, также дистальных отделов подвздошной кишки
о Повышенное накопление контраста слизистой оболочкой
о Выраженный подслизистый отек
о Инфильтрация околоободочной жировой клетчатки
о Более серьезные, но не столь частые изменения:
- Пневматоз пораженных сегментов кишечника
- Внепросветный газ или скопление жидкости на ограниченном участке (перфорация)

4. УЗИ при нейтропеническом колите (тифлите):
• Серошкальное УЗИ:
о Утолщение стенки кишечника с гипо- или гиперэхогенным сигналом от нее
о Наличие анэхогенной свободной жидкости, возможно, также абсцессов смешанной эхогенности

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением (МПР)

в) Дифференциальная диагностика нейтропенического колита (тифлита):

1. Инфекционный колит:
• Обусловлен Clostridium difficile или другими микроорганизмами, обычно протекает в виде панколита
• У пациентов часто не возникает выраженной нейтропении

2. Дивертикулит слепой кишки:
• Выпячивание стенки слепой кишки, утолщение стенки, помутнение жировой клетчатки, свободная жидкость/газ
• Контрастное усиление слизистой оболочки обычно не выражено

3. Болезнь Крона:
• Обычно поражается тонкая кишка, возможно, также и другие сегменты кишечника (ободочной кишки)

(Слева) На корональной КТ у этой же пациентки определяется воспаление восходящей ободочной кишки и терминальных отделов подвздошной кишки наряду с наличием асцитической жидкости возле ободочной кишки.
(Справа) На другом корональном КТ срезе у этой же пациентки определяется пневматоз стенки слепой кишки, что, наряду с асцитом, позволяет заподозрить перфорацию, которая в последующем и была подтверждена при оперативном вмешательстве. Заключительным диагнозом стал некротический нейтропенический колит.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Пациенты с выраженной нейтропенией (абсолютное количество нейтрофилов меньше 500 клеток/мкл)
- В большинстве случаев нейтропенический колит возникает у пациентов с лейкозом и/или у реципиентов стволовых клеток:
Особенно у пациентов с острым миелолейкозом
- Миелодиспластические синдромы (лимфома, апластическая анемия, миелома)
- Приобретенный дефицит иммунитета (СПИД)
- Агрессивная химиотерапия по поводу солидных злокачественных новообразований
о Патофизиология:
- Повреждение слизистой оболочки цитотоксическими препаратами
- Выраженное снижение иммунитета
- Внедрение микроорганизмов (бактерий, грибов) в стенку кишечника
- Прогрессирующий некроз стенки кишечника
- Возможно также сочетание факторов

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Утолщенная, рыхлая слепая кишка с кровоизлияниями в стенку

3. Микроскопия:
• Воспалительные, ишемические, некротические изменения, язвы
• Часто обнаруживается также полимикробная инфекция стенки кишечника

д) Клинические особенности:

1. Проявления нейтропенического колита (тифлита):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, болезненность в нижних отделах живота справа у пациентов с иммунодефицитом
о Диарея водянистого характера, возможно, также с примесью крови
о Вздутие живота, тошнота, рвота
о Симптомы раздражения брюшины и шок позволяют предположить перфорацию

2. Демография:
• Возраст:
о Заболевание чаще возникает у детей, чем у взрослых
• Пол:
о М=Ж

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: абсцесс, некроз, перфорация, сепсис
• Прогноз: на ранних стадиях заболевания благоприятный, на поздних неблагоприятный:
о Смертность в последнее время снизилась до 10% вследствие ранней диагностики и лучшего медикаментозного и хирургического лечения

4. Лечение нейтропенического колита (тифлита):
• Медикаментозное: большие дозы антибиотиков и внутривенное вливание жидкости
• В случае осложнений: переливание гранулоцитов; резекционное вмешательство в случае перфорации

5. Диагностическая памятка:
• Необходимо уточнять, проводилась ли ранее химиотерапия по поводу лейкоза либо трансплантация костного мозга

Тяжёлое заболевание неизвестной этиологии. Предполагается, что это аутоиммунная проблема. Полностью избавиться от неё пока что позволяет лишь хирургическая операция.

Что такое язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит — это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе «воспалительные болезни кишечника» (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» — подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.

По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10−12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15−25 лет (20−25% пациентов младше 20) или 55−65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;

факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;

прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.

Основные признаки НЯК:

повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;

частые позывы к опорожнению кишечника.

Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.

Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:

болезненность суставов (артриты);

язвочки слизистой оболочки полости рта;

болезненность, покраснение и отёки участков кожи;

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение — быстрым или нерегулярным, а кровь в кале — более заметной.

У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

колоноскопия, осмотр слизистой оболочки кишечника. При необходимости можно взять небольшой образец ткани для исследования (биопсия);

общий анализ крови — наличие анемии (снижение количества эритроцитов) и лейкоцитоза (повышенное содержание лейкоцитов);

анализ кала — наличие эритроцитов и лейкоцитов. Также поможет исключить другие возможные причины плохого самочувствия (наличие паразитов, патогенных бактерий);

рентгеновское исследование с контрастом — назначают при тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (образование сквозного отверстия в стенке кишки);

компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — вспомогательные методы диагностики, которые используют для визуализации кишечника.

Лечение язвенного колита

Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.

Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.

Назначают следующие группы препаратов:

противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе — аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема — как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.

иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) — препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.

антибиотики — для контроля инфекции;

обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;

препараты железа — для лечения анемии.

Хирургическое лечение при язвенном колите

Главный минус операции — её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.

Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8−9 раз в сутки).

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:

ограничить потребление молочных продуктов;

выбирать пищу с низким содержанием жира;

уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;

отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.

Читайте также: