Рентгенограмма, МРТ при травме медиальной коллатеральной связки коленного сустава

Обновлено: 04.06.2024

МРТ исследование коленного сустава часто используется, для диагностики многих потенциальных проблем и заболеваний коленного сустава. Но данных МРТ не всегда бывает достаточно для выработки тактики лечения и, как правило, результаты МРТ исследования сопоставляются с данными истории болезни и результатами физикального обследования. МРТ исследование коленного сустава позволяет хорошо визуализировать изменения, как в костных, так и мягких тканях коленного сустава (мениски, связки, сухожилия). Во многих случаях МРТ предоставляет информацию о морфологических изменениях в коленном суставе, которая не может быть получена с помощью таких методов исследования как рентген, КТ или УЗИ.

В некоторых случаях при МРТ коленного сустава может быть использовано контрастное вещество, что позволяет получить более четкое изображение структур коленного сустава. Как правило, контрастное вещество используется для проверки кровотока, диагностики опухолей или воспалительного процесса и инфекции.

МРТ коленного сустава назначается:

При необходимости выяснить причину болей в колене
При диагностике травм структур коленного сустава (мениски, связки, сухожилия)
Для диагностики дегенеративных заболеваний и капсулы (лигаментозы, синовиты, бурситы, киста Бейкера)
Ущемление сухожилий или жировой ткани
Диагностика наличия показаний для оперативного лечения (артроскопической операции).
Диагностика различных опухолей
Чаще всего, МРТ коленного сустава назначается при повреждении структур колена.

Повреждения мениска

МРТ является наиболее информативным методом диагностики повреждений мениска и достоверность данных достигает 95% . Мениск представляет собой хрящевую структуру триангулярной формы и функциями мениска являются амортизационная, стабилизирующая и опорная. В норме мениск при всех импульсах дает слабый однородный сигнал и визуализируется в виде черного треугольника на МРТ. При разрыве мениска нарушается форма мениска на изображение и происходит усиление сигнала в области повреждения. Но необходимо учитывать, что усиление сигнала возможно у пожилых людей, вследствие дегенерации хрящевой ткани или же у детей, вследствие обильного кровоснабжения мениска. Разрывы могут быть как по краям мениска, так и в центре или же в виде (ручки – лейки).

Различают 4 степени повреждения в мениске (по Столлеру):

Степень 0- норма.
Степень 1 – появление очагового сигнала повышенной интенсивности внутри мениска и сигнал не достигает поверхности мениска.
Степень 2 – появление в толще мениска сигнала линейной формы, также не достигающего поверхности мениска.
Степень 3 -повышенный сигнал не только в толще, но и также на поверхности (как правило, истинный разрывом считаются повреждения 3 степени).

Повреждений связок

Хорошо визуализируется на МРТ ПКС (передняя крестообразная связка) и ЗКС (задняя крестообразная связка). Несколько хуже визуализируется ПКС, но при наличии повреждений (разрывов) ПКС в 90% случаев удается диагностировать повреждения ПКС. Косвенными признаками повреждения ПКС может быть наличие гематом, а также присутствие переломов костей. ЗКС на МРТ визуализируется лучше, так как она толще, чем ПКС. Травмы ЗКС встречаются реже, чем травмы ПКС и хорошо визуализируются даже небольшие разрывы (в виде разволокнения связки).

На внешней и внутренней стороне колена располагаются медиальная и латеральная коллатеральные связки. Но эти связки плохо визуализируются, и повреждение этих связок диагностируется на основании косвенных проблем (например, наличие отека вокруг связки). Травмы коллатеральной связки оцениваются следующими признаками:

I степень: жидкость вокруг связки
Степень II: жидкость вокруг связки с частичным разрушением волокон связки
Степень III: Полное разрушение связки волокон

Повреждения сухожилий

Лучше всего визуализируются на МРТ два сухожилия - сухожилие четырехглавой мышцы и связки (сухожилие) надколенника. МРТ может обнаруживать как полный разрыв сухожилий (хотя это, как правило, это бывает, очевидно, уже при осмотре пациента) или изменений в сухожилие (тендинопатия). Области аномальной интенсивности МР сигнала часто бывают при хроническом тендините, например, у спортсменов (колено «прыгуна»). Эти области изменения сигнала обусловлены воспалительными процессами в сухожилии и рубцеванием.

Противопоказания и осложнения

На сегодняшний день нет данных о вредном воздействии мощного магнитного поля. Но противопоказания для МРТ коленного сустава существуют, также как и при МРТ других органов и систем. Это наличие металла в организме (штифты, импланты), наличие электронных устройств, беременность, тяжелые соматические заболевания.

При введение контраста, в редких случаях, возможны аллергические реакции.

Повреждение боковых связок коленного сустава

К боковым связкам коленного сустава относятся медиальная коллатеральная и латеральная коллатеральная связки. Разрыв боковых связок коленного сустава представляет собой распространенную спортивную травму, лечением которой занимается врач ортопед.

Внутренняя связка чаще травмируется, учитывая особенности анатомии коленного сустава. Как правило, при занятиях активными видами спорта такими как бег на лыжах, футбол, сквош или теннис.

Обычно волокна связок достаточно крепкие, чтобы выдержать нагрузки подобного рода. Однако в результате их сильного натяжения, произошедшего из-за неправильного противоестественного движения в коленном суставе, такого как скручивания колена, волокна могут разорваться. Как правило при это может возникнуть характерный хруст. Разрыв всегда сопровождается кровотечением.

Латеральная коллатеральная связка коленного сустава повреждается реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв от места ее прикрепления к мыщелку бедра.

Медиальная коллатеральная связка подвергается травматическим повреждениям чаще. Однако обычно она разрывается частично. Часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.

Различают частичный и полный разрыв внутренней боковой связки. Частичный разрыв чаще происходит в месте ее прикрепления к внутреннему мениску.

Непосредственно после травмы отмечается ограничение функции сустава, иногда может быть гемартроз – скопление крови в полости сустава. В области поврежденной связки может быть отечность мягких тканей. Ощупывание этого участка болезненное.

Полный разрыв приводит к нестабильности коленного сустава. Чаще разрывается внутренняя боковая связка.

При чрезмерной приложенной силе к внутренней поверхности коленного сустава нередко могут повреждаться и другие элементы коленного сустава (крестообразные связки, мениски), и малоберцовый нерв.

Исходя из симптомов и клинического обследования врач ортопед может назначить такие исследования как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковая диагностика (УЗД).

Тактика лечения при большинстве случаев консервативная: ношение специального ортеза с боковой стабильностью, холод местно, возвышенное положение конечности, ограничение нагрузки на поврежденную конечность на протяжении 4 недель. За этот срок большинство разрывов срастаются. В случаях когда консервативное лечение не помогло, прибегают к хирургическому лечению. Выполняется реконструкция боковой связки аутотрансплантатом из сухожилий мышц задней поверхности бедра.

Рекомендуется обращать особое внимание на тщательную разминку и разогрев мышц перед занятием спортом. Хорошо натренированная мускулатура уже является хорошей защитой от травм.

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Различные связки и их особенное сплетение обеспечивают двигательную активность коленного сустава и вместе с тем его статичное, определенное положение, чтобы при чрезмерных нагрузках сустав не смещался в разные стороны. Из всего количества связок можно выделить 4 основных: 2 крестообразных, расположенных спереди и сзади, и связки, выходящие из малоберцовой и большеберцовой кости. Каждая из них выполняет свою определенную задачу, но функционируют они как единое целое.

Анатомические особенности

Связка, проходящая сбоку сустава, называется медиальной коллатеральной или большеберцовой, так как выходит она с большеберцовой кости бедра. Крепится связка через мыщелок внутреннего типа и присоединена к мениску колена.

Анатомическое строение связки сложное. Состоит она из 3 основных частей:

Первая, поверхностная, является крупнейшим элементом. Имеет овальную форму сечения, именно в этом месте медиальная коллатеральная связка соединяется с мыщелком бедра. В нижней части поверхностный элемент постепенно сужается и разъединяется надвое. Один конец прикреплен к мыщелку, второй на 6 см ниже первого.
Второй элемент – косой, расположенный позади поверхностной части и соединяющийся с сухожилием, относящимся к полуперепончатой мышце.
Завершающий элемент связки – глубокий, в этом месте медиальная коллатеральная связка присоединяется к коленному мениску.

Этиология повреждения

Разрыв медиальной коллатеральной связки – частый вид повреждения, возникающий вследствие сильного удара нижней конечности. Предрасположенность к травме объясняется спецификой положения связки во время активности коленного сустава. Когда нога полностью разогнута, связка находится в натяжении, при сгибании колена ее волокна расслабляются.

Повреждение медиальной коллатеральной связки происходит преимущественно, когда нижняя конечность прямая. Чтобы случился разрыв, необязательно такое условие, как удар ногой об предмет, либо наоборот. Часто травма происходит, когда человек подворачивает ногу. В зависимости от степени тяжести травмы, разрыв медиальной коллатеральной связки может сопровождаться выделением крови, наполняющей полость коленного сустава.

Если произошло повреждение медиальной коллатеральной связки, нужно провести следующие доврачебные манипуляции:

ограничить травмированную конечность от какой-либо нагрузки, не ходить, не опираться на нее;
приложить холодный компресс, он поможет уменьшить болевой симптом и купировать обширный отек мягких тканей;
при ярко выраженном болевом симптоме принять препараты обезболивающего спектра действия.

Симптоматика и диагностика

Симптоматическая картина нестабильности сустава: при ходьбе человек постоянно подворачивает конечность, нога становится слабой, непослушной. Разрыв медиальной коллатеральной связки отличается различной силой болевого симптома и наличием других признаков, в зависимости от степени повреждения волокон связки:

Первая: волокна повреждены частично. Боль терпимая, отек небольшой либо отсутствует вовсе. Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки заключается в прикладывании холодного компресса, приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Особенно эффективными будут средства местного спектра действия, мази и крема. Для восстановления целостности волокон достаточно прекратить спортивные тренировки на несколько дней либо снизить степень их интенсивности. Для полного восстановления понадобится от 1 до 2 недель. Стабильность коленного сустава полностью сохраняется.
Вторая: волокна разорваны частично, но повреждение приходится на поверхностную или заднюю часть коллатеральной связки. Так как площадь поврежденных волокон увеличена, лечение данного клинического случая заключается в прикладывании компрессов, приеме лекарственных средств и фиксации ноги путем накладывания гипсовой лангеты или ношения ортеза. Восстановление занимает в среднем 1 месяц.
Третья: разрыв медиальной коллатеральной связки полный. Коленный сустав нестабилен. Болевой симптом ярко выраженный, усиливается при попытке встать на ногу, пройтись. Первая помощь – компресс, обезболивающие препараты, фиксация ноги ортезом или лонгетой. В зависимости от степени тяжести подбирается лечение. Если сопутствующих повреждений соседних связок нет, ношение фиксирующей повязки на 4-8 недель может дать положительный эффект.

Интересный факт, полный разрыв медиальной коллатеральной связки оказывается менее болезненным, нежели частичное повреждение волокон. Неполный разрыв возникает вследствие бесконтактного механического воздействия на нижнюю конечность, например, при игре в футбол. Полный разрыв характерен для тех случаев, когда на наружную сторону бедра пришелся сильный удар. Данные виды повреждений являются изолированными, то есть соседние связки, мягкие ткани, мышцы и сухожилия остаются нетронутыми.

Нестабильность коленного сустава при повреждении связок носит субъективный и объективный характер. Субъективная симптоматическая картина: голень непослушная, колено во время ходьбы плохо управляемо, конечность постоянно подворачивается.

Объективные признаки нестабильности сустава выявляются путем проведения медицинского осмотра с нагрузочными тестами на поврежденную конечность. Чтобы определить наличие и степень тяжести нестабильности сустава проводится стресс-тест. Суть данной методики в оказании на голень насильственной нагрузки путем сгибания сустава до формирования ногой угла в 30°. Тест проводится на обеих конечностях, при этом показателем нормы будет положение голени на здоровой ноге.

Диагностика травмы включает полный осмотр коленного сустава и всех его связок. В случае разрыва (частичного или полного) других элементов сустава, требуется другое лечение, нежели при изолированном типе травм. Сразу после травмы провести осмотр сустава и оценить состояние медиальной коллатеральной связки не представляется возможным.

Если степень тяжести позволяет подождать несколько дней, пациенту ставят компрессы для купирования симптоматики. Когда есть подозрение на полный разрыв и нет времени ждать, пациенту вводится анестезия. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для получения точной картины состояния связок при их полном разрыве применяется высокоточный, малоинвазивный метод артроскопии, который позволяет после диагностики сразу провести операцию. Если таковой необходимости нет, проводится МРТ и рентген.

Терапия

Если повреждение медиальной коллатеральной связки изолированное, осложнений нет, успешно применяются консервативные методы терапии. Безоперационная терапия состоит из наложения фиксирующей повязки, которая не закрывает коленный сустав. Продолжается регулярное прикладывание холодных компрессов.

Боль проходит через несколько дней после травмы, но, если человек восприимчивый к физическому дискомфорту, рекомендуется и дальше принимать обезболивающие препараты. Через несколько недель можно приступать к реабилитационной программе, которая готовится специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины для каждого пациента отдельно.

При комбинированных видах травмы, когда произошел разрыв не только медиальной коллатеральной связки, но и случилось повреждение связок крестообразного типа, целесообразность и эффективность консервативного лечения решается индивидуально для каждого пациента.

Не последнюю роль в подборе методик играет возраст человека и то, в какой степени нагрузки он нуждается. Если травма произошла у людей пожилого возраста, применяются безоперационные методы лечения, так как такие пациенты ведут пассивный образ жизни и степень оказываемой нагрузки на сустав колена минимальна.

Восстановление медиальной коллатеральной связки путем хирургического вмешательства рекомендуется проводить сразу после травмы. Показание к операции – связка отрывается от места ее крепления к кости бедра. В данном случае вероятность успеха при проведении консервативного лечения минимальна.

Отсутствие своевременного хирургического вмешательства приведет к тому, что связка зарастет самостоятельно, но неправильно. Чревато такое состояние частичной атрофией мышц, сохранением нестабильности коленного сустава и ограниченностью двигательной функции ноги.

При частичном разрыве неизолированного типа, когда есть повреждения соседних связок, после консервативного лечения может появиться необходимость в хирургическом вмешательстве. Операция рекомендована, как наиболее эффективный метод, при третьей стадии изолированного повреждения.

Если травма свежая, в ходе операции поврежденные волокна связки сшиваются, при необходимости проводится их укорочение. Если края были порваны неровно, частицы связки разрушились либо являются непригодными для сшивания, проводится операция по установке трансплантата. Новая связка изготавливается из медицинских синтетических материалов либо из тканей самого пациента, например, из частей сухожилия.

В случае, когда связка порвалась на глубокой части, для соединения ее концов накладывается шов. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины операция проводится методом артроскопии. Специальные инструменты и прибор – артроскоп, под контролем которого проводится операция, вводятся через несколько проколов в коже. Отсутствие полостного разреза значительно сокращает реабилитационный период. Использование артроскопа предотвращает риски травмирования соседних тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Нюансы лечения

Сегодня существует тенденция лечения частичных и полных разрывов медиальной коллатеральной связки преимущественно консервативными методиками. К операции прибегают только в крайних случаях, когда к ней есть прямые показания. Хотя безоперационное лечение и дает положительный, желаемый результат, существуют риски осложнений:

По завершению реабилитационного периода пациент может столкнуться с таким явлением, как частичная потеря связкой своей силы. При интенсивной физической нагрузке, когда пострадавший будет выполнять движение с отведением голени, в колене может появляться боль. Если у пациента по завершении лечения возникает боль и чувство дискомфорта при выполнении сгибательных и разгибательных движений коленом, проводится контрольный рентген. На снимках можно обнаружить окостенелый налет на волокнах связки, который и вызывает появление неприятной симптоматики.
Не исключаются осложнения и в случае хирургического лечения разорванной связки – возможно возникновение рубцов на ткани, присоединение инфекции, развитие воспалительного процесса.
В редких случаях, но иногда встречается, коленный сустав остается частично нестабильным. При обеих методиках лечения у пациента может развиться тромбоз кровеносных сосудов.

Все эти осложнения характерны преимущественно для лечения повреждений медиальной коллатеральной связки с осложнениями. Нередко пациент сам виноват в том, что реабилитация прошла не с тем успехом, на который он рассчитывал, так как он пренебрегал выполнением всех врачебных рекомендаций.

Чтобы состояние и функционирование конечности восстановилось в полном объеме, доверять лечение разорванной связки нужно опытным и квалифицированным специалистам Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Если возникла травма изолированного типа, то консервативное и хирургическое лечение в 99% случаев дает положительный результат и благоприятный прогноз. Возвращение к спорту и прежней интенсивности физической нагрузки возможно через полгода.

Разрыв коллатеральных связок

Разрыв коллатеральных связок относится к распространенным повреждениям коленного сустава. Разрыв связки может произойти в результате прямого удара в боковую часть коленного сустава, а также при падении на колено, например при катании на лыжах или коньках.

АНАТОМИЯ

Связки представляют собой прочные структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости друг с другом. Коленный сустав укреплен двумя коллатеральными (боковыми) связками, которые предотвращают избыточное отведение и приведение голени. Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней поверхности коленного сустава, то есть на стороне, обращенной к другому коленному суставу. Латеральная коллатеральная связка располагается на наружной стороне коленного сустава. Чрезмерное растяжение этих связок в результате травмы может закончиться их разрывом. Линия разрыва может находиться в любом месте связки, как в центре связки, так и у места прикрепления ее к костям. При значительной травме может происходить сочетанное повреждение коллатеральных и внутрисуставных связок коленного сустава.

Наиболее часто в клинической практике отмечается сочетание разрыва медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок. Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава, в его центральной части, а ее функция заключается в ограничении движения большеберцовой кости в переднем направлении относительно бедренной. Частота разрыва медиальной коллатеральной связки выше, чем латеральной коллатеральной, однако вероятность развития нестабильности коленного сустава выше при последнем виде травматического повреждения. Одна из причин высокой частоты нестабильности сустава при разрыве латеральной коллатеральной связки состоит в том, что медиальная часть большеберцового плато имеет более глубокое углубление. Напротив, со стороны латеральной коллатеральной связки большеберцовое плато имеет плоскую поверхность, в связи с чем амплитуда движения костей в этом отделе сустава выше.

Сила, приводящая к разрыву коллатеральной связки неизбежно приводит к повреждению мягких тканей вблизи коленного сустава. В результате возникают кровоподтеки и развивается травматический отек области сустава. У некоторых пациентов возникает повреждение внутрисуставных кровеносных сосудов, что является причиной гемартроза - скопления крови в полости сустава. Травма приводит к появлению боли и тугоподвижности сустава. Многих пациентов уже в "остром" периоде травмы беспокоит нестабильность сустава: нога подворачивается, если пациент переносит на нее вес тела. Хроническая нестабильность коленного сустава в результате повреждения коллатеральных связок является достаточно распространенной патологией. Нестабильность может возникать как в результате полного нарушения целостности коллатеральной связки, так и в связи с недостаточной функцией связки в связи с ее неполной или неправильной консолидацией.

ДИАГНОСТИКА

Физикальное исследование (осмотр, пальпация, исследование подвижности нижней конечности) позволяет врачу поставить предположительный диагноз разрыва коллатеральных связок. Физикальное исследование является ценным диагностическим методом, позволяющим выявить у большей части пациентов разрыв внутрисуставных или околосуставных связок. В остром периоде травмы из-за выраженной боли и отека коленного сустава физикальное исследование затруднено. В этих случаях на 5-7 дней назначается покой для поврежденной конечности, прием анальгетических препаратов, холод (пакеты со льдом) на область поврежденного сустава. За это время боль затихает, а отек уменьшается, что дает возможность провести полноценное физикальное исследование коленного сустава.

Рентгенография коленного сустава проводиться для исключения возможного перелома костей при травме коленного сустава. В целях диагностики разрыва коллатеральной связки при наличии симптомов нестабильности необходимо проведение функциональной (стрессовой) рентгенографии. В этом случае рентгеновский снимок сустава выполняется при отведении ассистентом рентгенолога голени пациента в сторону (медиально или латерально). Диагноз подтверждается, если со стороны разрыва коллатеральной связки отмечается расширение суставной щели. При подозрении на сочетанное повреждение околосуставных и внутрисуставных связок, менисков или суставного хряща показано проведение магнитно-резонансной томографии. При этом изображение коленного сустава имеет вид серии продольных и поперечных срезов, которые получаются в результате цифровой обработки сигналов, полученных при помощи электромагнитных волн. Магнитно-резонансная томография особенно является "золотым" стандартом для диагностики повреждения мягкотканых структур коленного сустава (хрящ, связки, сухожилия). Это совершенно безопасный и безболезненный метод исследования может быть особенно полезен при возникновении у доктора сомнений в наличии повреждения структур коленного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ

Изолированный разрыв латеральной или медиальной коллатеральной связки редко требует проведения реконструктивной операции. В этих случаях проводится консервативная терапия, которая заключается в фиксации разогнутой в коленном суставе нижней конечности при помощи брейса или гипсовой повязки. Однако многие травматологи предпочитают не использовать внешнюю иммобилизацию коленного сустава при изолированном разрыве медиальной коллатеральной связки. Хотя существует и противоположная точка зрения: средства внешней иммобилизации необходимо использовать при любой травме коленного сустава, сопровождающейся болью и симптомами нестабильности. Первоначальное лечение разрыва коллатеральной связки направлено на уменьшение боли и травматического отека. Для этого необходимо создать покой поврежденной конечности и прикладывать пузыри со льдом на область коленного сустава. В случае значительной травмы рекомендуется прием противовоспалительных препаратов (диклофенак, аспирин, кетонал и др.). При ходьбе необходимо пользоваться костылями, до тех пор пока не исчезнет хромота.

Для уменьшения болевого синдрома в остром периоде может быть показано использование чрескожной электронейростимуляции (ЧЕНС). После стихания выраженной боли и уменьшения отека к комплексу консервативной терапии подключается лечебная физкультура, Целью лечебной физкультуры является восстановление нормальной амплитуды движений в поврежденном суставе и восстановление силы мышц конечности (особенно четырехглавой мышцы, расположенной в передней области бедра). В настоящее время показано, что раннее назначение лечебной физкультуры приводит к более быстрому и полному восстановлению функции коленного сустава, сокращению общей длительности реабилитационного периода. В случае если после восстановления мышечной силы и функции сустава, у пациента сохраняются симптомы нестабильности, то пациенту во время физической активности необходимо пользоваться средствами внешней иммобилизации (брейсы). В некоторых случаях хирург может предложить Вам хирургическое лечение.

Хирургическое лечение показано, как правило, при сочетанном повреждении коллатеральной связки и других структур коленного сустава. Одни хирурги считают, что при сочетанном разрыве медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок необходима хирургическая операция, направленная на восстановление функции обеих связок. Другие специалисты не согласны с этим мнением. Они предлагают проводить протезирование передней крестообразной связки после курса консервативного лечения, направленного на восстановление целостности коллатеральной связки. Время покажет, какой из подходов является оптимальным. При восстановительной операции кожный разрез выполняется в области проекции разорванной коллатеральной связки. Если произошел отрыв связки в области прикрепления ее к кости, то проводится фиксация связки с помощью металлофиксаторов или прочных синтетических нитей. При срединном разрыве коллатеральной связки проводится сшивание концов связки друг с другом. При "застарелых" разрывах сшивание коллатеральной связки во многих случаях не возможно в связи с появлением в разорванной связки рубцовых изменений. Для ликвидации нестабильности коленного сустава в этих случаях проводится замещение разорванной коллатеральной связки аутотрансплантантом. Что это такое? Аутотрансплантат представляет собой участок связки или сухожилия, который забирается у пациента во время операции из другого места. В большинстве случаев в качестве трансплантата используется сухожилие полусухожильной мышцы - одной из мышц задней группы бедра. В недавних исследованиях было показано, что забор сухожилия полусухожильной мышцы не приводит к снижению силы нижней конечности благодаря компенсаторной гипертрофии других мышц бедра. Концы аутотрансплантата прикрепляются к кости при помощи металлических шурупов или прочными синтетическими нитями.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Небольшие надрывы медиальной или латеральной коллатеральной связок заживают в течение 4-6 недель. При более серьезных разрывах связок реабилитационный период удлиняется до 2 месяцев. Полный разрыв коллатеральной связки заживает не ранее чем через 3 месяца, хотя иногда для восстановления целостности связки требуется хирургическое вмешательство. Разрыв латеральной коллатеральной связки более часто приводит к развитию нестабильности коленного сустава, что является показанием к проведению хирургического лечения. После сшивания коллатеральной связки показана дозированная нагрузка на оперированную ногу, для чего необходимо пользоваться костылями. После протезирования коллатеральной связки нагрузку на оперированную конечность необходимо ограничивать в течение 12 недель после операции. Многие врачи назначают пациентам для фиксации коленного сустава ношение брейсов и наколенников.

Разрыв медиальной внутренней коллатеральной связки

Медиальная (внутренняя) коллатеральная (боковая) связка коленного сустава соединяет внутренний мыщелок бедренной кости с внутренней частью большеберцовой кости. Ее основная функция заключается в противостоянии и стабилизации коленного сустава при отведении (смещении кнаружи) голени.

Разрывы медиальной коллатеральной связки происходят значительно чаще повреждений иных связок коленного сустава. Это связано с анатомическими особенностями и функциями медиальной коллатеральной связки с одной стороны и увеличивающимся числом пациентов, которые предпочитают активные виды спорта, где чрезвычайно важна стабильность коленного сустава и его полная функциональность при любом угле сгибания.

Повреждения медиальной коллатеральной связки коленного сустава наиболее часто встречается среди пациентов, предпочитающих игровые виды спорта и горные лыжи. Наиболее характерны травматические повреждения вследствие избыточного смещения голени кнаружи, однако, отмечены случаи повреждения медиальной коллатеральной связки у пловцов брассом из-за хронического ее перенапряжения.

Симптомы разрыва внутренней коллатеральной связки коленного сустава

При повреждении внутренней боковой связки коленного сустава пациенты, как правило, ощущают «щелчок», острую боль во внутренней поверхности коленного сустава. Вскоре после травмы область внутренней части коленного сустава заметно отекает.

Первой помощью при подозрении на повреждение внутренней боковой связки коленного сустава является иммобилизация коленного сустава, ограничение осевой нагрузки на поврежденную нижнюю конечность, возвышенное ее положение и применение охлаждения.

Доктор травматолог-ортопед после подробного расспроса о механизме травмы обязательно должен осмотреть область поврежденного коленного сустава, сравнить степень наружного отклонения голени с неповрежденной нижней конечностью (это называется вальгус-стресс тест). При прощупывании (пальпации) места повреждения медиальной коллатеральной связки отмечается резкая боль, сгибание и разгибание в коленном суставе, как правило, возможно, однако болезненно.

При подозрении на повреждение медиальной коллатеральной связки следует учитывать, что изолированное ее повреждение хоть и встречает, но чаще повреждению внутренней боковой связки сопутствуют разрывы внутреннего мениска и повреждения передней крестообразной связки, что обусловлено общностью механизма травмы.

Лечение разрыва медиальной коллатеральной связки

Для подтверждения разрыва медиальной коллатеральной связки и диагностики повреждения иных структур коленного сустава грамотный травматолог-ортопед обязательно назначит рентгенографию в двух стандартных проекциях и порекомендует выполнение МРТ (магинтно-резонансной томографии) коленного сустава.

Если повреждена только медиальная коллатеральная связка коленного сустава, доктор травматолог порекомендует консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации коленного сустава в удобном прямом ортезе, который делает невозможным сгибание и разгибание в коленном суставе. Помимо этого доктор порекомендует эластичное бинтование или ношение компрессионного трикотажа, а также специальные препараты, которые препятствуют образованию тромбов в венах. Это критично важно, поскольку любые травмы нижней конечности могут спровоцировать тромбоз глубоких вен, поэтому необходимо регулярно посещать доктора на контрольных осмотрах и строго выполнять рекомендации. При соблюдении рекомендаций грамотного и опытного травматолога-ортопеда медиальная коллатеральная связка заживает 3-4 недели в зависимости от степени изначального повреждения. Далее после прекращения иммобилизации и начале активных движений на первое время пациентам рекомендуется применение специального стабилизирующего наколенника для предупреждения повторного повреждения внутренней боковой связки.

Консервативное лечение

В редких случаях медиальная коллатеральная связка повреждается в месте своего крепления (как правило, крепления к бедренной кости) с отрывом костного фрагмента от бедренной кости. В зависимости от степени изначального смещения допустимо консервативное лечение, однако рекомендуется рефиксация этого костного фрагмента к бедренной кости винтами.

В случаях неполного заживления медиальной коллатеральной связки колена, при сохранении неуверенности при ходьбе и занятиях спортом, если не были соблюдены изначальные рекомендации или была выбрана неверная тактика лечения, опытный травматолог порекомендует хирургическое лечение. Некоторые хирурги рекомендуют изначальное хирургическое восстановление медиальной коллатеральной связки с применением аутотрансплантата (собственных тканей пациента), но только в случаях самых массивных повреждений (это III степень по МРТ классификации). Хирургическое вмешательство заключается в повторении анатомии внутренней боковой связки сухожильным аутотрансплантатом, который одномоментно фиксируется в бедренной и большеберцовой костях. Тем самым обеспечивается должная стабильность коленного сустава, и пациент вновь получает возможность быстро вернуться к активному образу жизни и привычным для него физическим нагрузкам, что крайне необходимо в современном и динамичном мире.

Если повреждению внутренней боковой связки сопутствуют иные повреждения коленного сустава, то здесь решение принимается и пациентом и доктором-травматологом, исходя из предпочтений пациента, его возраста и желаемого уровня физической активности. Очень важно обратиться к грамотному травматологу-ортопеду, ведь только так можно будет сформулировать верную тактику лечения для скорейшего возвращения к активному образу жизни. Как правило, при одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки колена и передней крестообразной связки, в первую очередь, рекомендуется заживление внутренней боковой связки коленного сустава, затем разработка движений в коленном суставе и только после – артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Это необходимое время ожидания важно для профилактики такого послеоперационного осложнения, как тугоподвижность (значительное ограничение амплитуды движений коленного сустава).

Операция при разрыве медиальной связки колена

При одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки и медиального мениска допустимо выполнение артроскопической резекции (удаления) или сшивания поврежденной части мениска с последующей иммобилизацией коленного сустава на тот же срок (3-4 недели), что обусловлено меньшей травматичностью операции, связанной с мениском.

При своевременной и правильной диагностике и верно выбранной тактике лечения и изолированное, и сочетанное повреждение медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава не может являться ограничением активного образа жизни и любимых спортивных нагрузок.

Читайте также: