Результаты экстраплеврального пневмоторакса. Эффективность экстраплеврального пневмоторакса
Обновлено: 08.06.2024
Провести анализ результатов хирургического удаления грыж грудных межпозвонковых дисков из трансторакального экстраплеврального доступа.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 16 пациентов с 18 симптомными грыжами грудных межпозвонковых дисков, оперированных с использованием трансторакального экстраплеврального доступа. В 11 случаях клиническая картина заболевания представлена миелопатией наряду с корешковым или аксиальным болевым синдромом, в 5 — изолированной радикулопатией. Срединная локализация грыж наблюдалась в 8 (44,4%) случаях, парамедианная — в 10 (55,6%). Оссифицированных грыж было 10 (55,6%), гигантских — 5 (27,7%), больших — 10 (55,5%), средних — 3 (16,6%).
РЕЗУЛЬТАТЫ
У большинства пациентов интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) снизилась на 2—6 баллов (в среднем — 3,6), у 4 осталась прежней. Из 11 больных с миелопатией регресс проводниковых расстройств через 1 год после операции достигнут у 9 (82%) человек, у 6 (55%) из них наблюдалось полное восстановление (Frankel E, Nurick — 0—I). У 2 пациентов неврологический статус остался на дооперационном уровне. Во всех случаях при контрольном обследовании подтверждено полное удаление компримирующего субстрата и не выявлены признаки нестабильности оперированных сегментов позвоночника. Длительность операций варьировала от 80 до 210 мин (в среднем —161 мин). Объем кровопотери составил от 300 до 800 мл (в среднем — 378 мл). У 2 больных наблюдалось транзиторное усугубление неврологического дефицита. В 4 случаях имело место повреждение твердой мозговой оболочки. Межреберная невралгия наблюдалась у 3 пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сохраняя преимущества открытой торакотомии, трансторакальный экстраплевральный доступ менее травматичен, позволяет произвести полноценную декомпрессию спинного мозга, минимизировать риск ятрогенного повреждения спинного мозга и избежать ряда послеоперационных осложнений.
Результаты экстраплеврального пневмоторакса. Эффективность экстраплеврального пневмоторакса
Результаты экстраплеврального пневмоторакса зависят прежде всего от показаний. Если операция производится по прямым показаниям, то результаты ее можно назвать блестящими. Некоторые авторы считают, что экстраплевральный пневмоторакс, произведенный по прямым показаниям, приводит в 100% к полному клиническому выздоровлению. Анализ нашего материала показывает, что при наличии прямых показаний эта операция в 70—75% дает полный клинический эффект, выражающийся в исчезновении каверны и стойком отсутствии бацилл Коха. Если операция производится по расширенным показаниям, то процент успешных результатов снижается до 60—65.
На результатах экстраплеврального пневмоторакса сказываются те осложнения, которые наступают в послеоперационном периоде. Чем тяжелее и длительнее эти осложнения, тем меньше шансов на хорошие результаты. Профилактика этих осложнений непосредственно связана с показаниями к операции: чем правильнее поставлены показания к операции, тем меньше осложнений можно ожидать в послеоперационном периоде.
Огромное значение для результатов операции имеет правильно поставленный уход в послеоперационном периоде. На первое место здесь нужно поставить умелую и своевременную борьбу с наступившими осложнениями. Такое тяжелое осложнение, как большое кровотечение в раннем послеоперационном периоде, может быть совершенно обезврежено, если своевременно будут применены соответствующие мероприятия, и, наоборот, это осложнение может дать очень тяжелые последствия, если не будут своевременно приняты необходимые меры. Образование экссудата, представляющее постоянное и не особенно тяжелое осложнение каждого экстраплеврального пневмоторакса, требует самого внимательного к себе отношения.
Наконец, уменье поддерживать образованный после операции газовый пузырь, особенно в первые дни, является одним из главных условий создания хорошего пневмотроакса, а следовательно, и хороших результатов.
Немаловажное значение имеет также хорошая оперативная техника при производстве пневмолиза. Бережное обращение с тканями позволяет избежать различных осложнений во время операции.
К оценке каждого вмешательства следует подходить прежде всего с точки зрения его результатов. Отдельные авторы дают очень высокую оценку операции экстраплеврального пневмоторакса и считают, что по своим результатам она не только не уступает торакопластике, но значительно превосходит ее. На основании нашего материала мы можем это подтвердить.
Однако при оценке операции следует принимать во внимание также и то, насколько она доступна широкому кругу врачей. Нельзя сказать, что операция экстраплеврального пневмоторакса представляет собой простое хирургическое вмешательство; наоборот, ее нужно отнести к большим хирургическим вмешательствам, требующим достаточного хирургического опыта. Кроме того, операция эта имеет ряд особенностей, которые создают некоторые затруднения для освоения ее.
Операция экстраплеврального пневмоторакса имеет ряд бесспорных преимуществ перед другими вмешательствами, применяемыми при туберкулезе легких. Ее преимущество перед интраплевральным пневмотораксом заключается в том, что в каждом случае создается «селективный» пневмоторакс, сдавливающий только пораженный участок легкого и не затрагивающий его здоровых участков. По сравнению с торакопластикой экстраплевральный пневмоторакс представляет вмешательство, несравненно более легкое и очень мало нарушающее функцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Операционная смертность после экстраплеврального пневмоторакса ничтожна. Наконец, огромное преимущество экстраплеврального пневмоторакса заключается в его обратимости.
Однако, наряду с этими большими достоинствами, операция экстраплеврального пневмоторакса имеет ряд существенных недостатков, до известной степени снижающих ее ценность, причем наибольшими из них являются осложнения в послеоперационном периоде. Эти осложнения, особенно тогда, когда не были еще разработаны методы борьбы с ними, заставили многих хирургов отказаться от применения экстраплеврального пневмоторакса.
Если в отношении техники операцию экстраплеврального пневмоторакса можно считать уже хорошо разработанной и если вполне изучены показания и противопоказания, то осложнения, которые наблюдаются в послеоперационном периоде, особенно кровотечение, еще нельзя считать достаточно хорошо изученными, и причины этих осложнений остаются для нас не вполне ясными. А поэтому наша задача должна заключаться в дальнейшем изучении этих осложнений и отыскании целесообразных методов борьбы с ними. Необходимо добиваться получения после операции сухих полостей или во всяком случае небольших экссудатов. Это в значительной степени упростит послеоперационное введение экстраплеврального пневмоторакса и сделает эту операцию доступной широкому кругу врачей.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Ключевые слова
Об авторах
ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», г. Москва
Россия
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отдела
ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», г. Москва
Россия
доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель хирургического отдела
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФ, г. Москва
Россия
доктор медицинских наук, профессор
ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», г. Москва
Россия
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения функциональной диагностики клинико-диагностического отдела
ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», г. Москва
Россия
доктор медицинских наук, заведующая первым хирургическим отделением
ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», г. Москва
Россия
доктор медицинских наук, и. о. главного научного сотрудника клинико-диагностического отдела, заведующая клинико-диагностическим отделом
Список литературы
1. Агкацев Т. В., Синицын М. В. Способ операции экстраплеврального пневмолиза. Патент на изобретение RUS 2448658 21.09.2010
2. Агкацев Т. В., Синицын М. В., Кессель М. М., Айвазов А. А. Силиконовая экстраплевральная пломба в коллапсохирургии легочного туберкулеза // Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии. ‒ М., 2005. ‒ С. 153.
3. Баласанянц Г. С., Шульгина М. В. История туберкулеза ‒ основные вехи // Фтизиатрия и пульмонология. ‒ 2015. ‒ № 2 (10). ‒ С. 159-170
4. Бартусевичене А. С. Оперированное легкое: Клинико-рентген. исслед. ‒ М.: Медицина, 1989. ‒ 236 с.: ил.
5. Красникова Е. В., Ловачева О. В., Агкацев Т. В. Случай клинического излечения больного двусторонним деструктивным туберкулезом лtгких с лекарственной устойчивостью возбудителя с помощью сочетания эффектов установки эндобронхиального клапана, экстраплевральной пломбировки и местного лечения // Туб. и болезни легких. ‒ 2011. ‒№ 11. ‒ С. 54-57.
6. Левин А. В., Кагаловский Г. М. Щадящая коллапсохирургия: издательство Алтайского государственного технического университета (СП Наука). Барнаул, 2000, 175 с.
7. Ловачева О. В., Багиров М. А., Багдасарян Т. Р. Красникова Е. В., Шергина Е. А., Грицай И. Ю. Применение эндобронхиальных клапанов и экстра-плевральной пломбировки для лечения двусторонних гигантских каверн у больной туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя // Туб. и болезни легких. ‒2017. ‒ № 9. ‒ С. 60-66.
8. Мандрыкин С. Ю., Отс О. Н., Чушкин М. И. Результаты лобэктомии и пульмонэктомии по поводу туберкулеза легких: качество жизни и функция внешнего дыхания // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. ‒ № 5. - С. 41.
9. Мургустов И. Б. Повторные резекции легкого у больных с послеоперационным рецидивом туберкулеза в оперированном легком: Автореф. дис. . канд. мед. наук. ‒ Центр. науч.-исслед. ин-т туберкулеза. ‒ М., 2014.
11. Нефедов А. В. Современные методы коррекции объема гемиторакса после резекций легких по поводу туберкулеза // Пробл. туб. ‒ 2007. ‒ № 9. ‒ С. 47-50.
12. Попова Л. А., Шергина Е. А., Ловачева О. В., Шабалина И. Ю., Багдасарян Т. Р., Сидорова Н. Ф. Изменения функционального статуса легких в ранний период эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных хроническим деструктивным туберкулезом // Пульмонология. ‒ 2018. ‒ Т. 28, № 3. ‒ С. 332-340.
13. Савенков Ю. Ф., Корпусенко И. В., Дуплий Т. И., Бакулин П. Е., Васильченко В. В. Категории операционного риска в хирургии туберкулеза легких // Хiрургiя Украiни. ‒ 2011. ‒ № 2. ‒ С. 13-19.
14. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений. - М.: НЬЮ-ТЕРРА, 2015. - 24 с.
15. Шевченко А. А., Жила Н. Г., Шевченко А. В., Свистунова В. П., Дребинец Е. С. Коллапсохирургическое лечение распространенных деструктивных форм туберкулеза легких // Дальневосточный медицинский журнал. ‒ 2014. ‒ № 4. ‒ С. 113-116.
Читайте также: