Саркома печени - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 25.06.2024

Краткое описание: Рак печени - шестая по распространенности онкопатология в мире с высоким уровнем осложнений и летальных исходов. Проявляется желтухой, болью в правом подреберье, нарушениями пищеварения. Для лечения опухолей печени применяется резекция, малоинвазивные методы, химиотерапия, иммунотерапия.

Рак печени - злокачественное новообразование, которое занимает пятое место в мире по распространенности у мужчин и девятое - среди женщин. Ежегодно в мире диагностируется более 800 тысяч новых случаев, а удельный вес этой болезни среди причин онкологической смертности составляет 8,3%.

По причинам развития рак подразделяется на первичный, который начинается в клетках печени, и вторичный - метастазы из соседних органов. Патология имеет скудные неспецифические признаки, поэтому часто выявляется уже в запущенной форме. Течение заболевания и его последствия зависят от своевременности диагностики, гистологического типа, тактики лечения и общего состояния здоровья пациента.

Виды онкопатологии

Самый распространенный первичный рак - гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), которая формируется при мутации печеночных клеток (гепатоцитов). К более редким формам болезни относятся:

холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома, ХК) - новообразование из клеток внутрипеченочных желчных протоков;
смешанная гепатохолангиокарцома;
фиброламеллярная карцинома (ФЛК).

Вторичный рак встречается чаще, чем первичная онкопатология печени. Около ⅓ всех злокачественных образований могут давать метастазы в печень, что связано с хорошим кровоснабжением органа. Наиболее часто метастатические новообразования возникают как осложнение опухолей органов живота, кровь от которых по системе воротной вены протекает через печеночную паренхиму. В России более 100 тысяч человек имеют диагноз метастатический рак печени.

Метастатический рак характеризуется множественными опухолевыми образованиями и, как следствие, вовлечением в патологический процесс значительного объема паренхимы. Признаки тотального поражения регистрируется в 75 % наблюдений, единичные метастазы - в 16 %, а солитарные - всего у 9 % больных. Отмечено, что при множественных метастазах средняя продолжительность жизни больных уменьшается в 1,4 раза.

Признаки рака печени

На начальном этапе у большинства больных онкопатология печени протекает бессимптомно. Могут быть незначительные симптомы в виде вздутия живота, снижения аппетита или дискомфорта в правом подреберье, которым пациенты не придают особого значения.

По мере роста опухоли, растяжения капсулы печени и сдавления соседних анатомических структур возникают такие клинические признаки:

боли и распирание в правых отделах живота;
тошнота и рвота;
отсутствие аппетита;
нарушения стула;
симптомы интоксикации - недомогание, ухудшение работоспособности, повышение температуры тела, снижение веса.

Когда рак достигает больших размеров, он сдавливает желчевыводящие протоки и вызывает механическую желтуху. Ее признаки включают желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек, изменение окраски кала и мочи, мучительный кожный зуд. На позднем этапе болезни развивается анемия, желудочно-кишечные кровотечения, скопление жидкости в полости брюшины (асцит). При гепатоцеллюлярной карциноме часто наблюдается местный инвазивный рост, прорастание малигнизированных клеток в диафрагму.

Причины

Наиболее распространенная причина гепатоцеллюлярной карциномы - хронические вирусные гепатиты В и С, которые при длительном существовании вызывают цирроз печени и злокачественное перерождение фиброзных узлов.

Рак могут вызывать следующие причины:

генетическая предрасположенность;
злоупотребление алкоголем и большой стаж курения;
редкие заболевания обмена веществ;
метаболический синдром;
воздействие токсинов (афлатоксина, винилхлорида, мышьяка).

Стадии заболевания

С учетом локализации, размеров, распространенности и клинических симптомов в онкологии выделяют 4 этапа развития злокачественных узлов печени:

I стадия. Рак представлен в виде единичной опухоли любого размера, которая не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не имеет метастазов в лимфатических узлах. Субъективные и объективные признаки болезни отсутствуют.
II стадия. Наблюдается единичное новообразование, которое прорастает в сосуды, либо несколько опухолей размером не более 5 см. Рак не образует регионарные и отдаленные метастазы. На этом этапе могут возникать симптомы.
III стадия. Диагностируется при обнаружении множественных очагов размером более 5 см, которые не метастазируют, либо при наличии нескольких опухолей размером меньше 5 см, прорастающих в воротную или печеночную вену.
IV стадия. Рак метастазирует в регионарные лимфоузлы и/или в другие внутренние органы, причем размеры первичного очага не имеют значения при постановке диагноза.

Диагностика

При появлении симптомов поражения печени и подозрении на злокачественную опухоль пациенту необходимо пройти полное обследование у онколога. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, физикального осмотра.

Чтобы подтвердить или исключить гепатоцеллюлярный рак, назначаются специальные методы исследования:

КТ-ангиография печеночных сосудов;
динамическая сцинтиграфия печени;
биопсия печени с последующим гистологическим исследованием; ;
анализ на уровень альфа-фетопротеина;
серологические реакции на антигены и антитела вирусов гепатитов В, С, D.

Если есть признаки метастазирования, программа обследования дополняется рентгенографией трубчатых костей и позвоночника, МРТ головного мозга, КТ грудной клетки. Больным, у которых диагностирован рак и выявляются симптомы других болезней, может потребоваться консультация гепатолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Методы лечения рака печени

Хирургический подход (резекция злокачественных очагов) является золотым стандартом лечения в онкологии, обеспечивая наилучший прогноз в отношении отдаленной выживаемости. Ретроспективные исследования демонстрируют 5-летнюю выживаемость после операции у пациентов с ГЦК и сохранной функцией печени на уровне 50-70%.

Рак является показанием к анатомической или множественной резекции. К возможным вариантам анатомических резекций печени относят:

гемигепатэктомию (удаление правой или левой доли органа);
секторальную резекцию (удаление двух сегментов)
сегментарную резекцию.

Для безопасного выполнения радикальной операции, в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России используются двухэтапные методики (в том числе ALPPS) для пациентов, у которых остающийся объем паренхимы является недостаточным либо выявлено снижение функциональных резервов органа. Для принятия окончательного решения о возможности выполнения хирургического лечения конкретному больному, проводится комплексное обследование.

Трансплантация печени является методом выбора для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, а также в ситуациях, когда рак сопровождается выраженным циррозом. Замена пораженного органа здоровым донорским трансплантатом показывает хорошие функциональные результаты, позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество.

В современной онкологии рак печени поддается лечению малоинвазивными методиками, такими как:

Локальная деструкция. Радиочастотная аблация, микроволновая, лазерная, криоаблация и другие методы аблации применяются в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения операции, в сочетании с резекцией, либо при рецидиве после хирургического лечения. Стереотаксическая радиотерапия ГЦК может рассматриваться как вариант аблативных технологий при единичных (не более 3) опухолевых узлах. Чтобы уничтожить рак, используется локальное воздействие высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Под влиянием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса, опухолевые клетки разрушаются в течение нескольких секунд.

Рак печени устойчив к химиотерапевтическим препаратам, поэтому они применяются ограниченно, в основном как компонент паллиативного лечения, чтобы купировать признаки и симптомы заболевания. Перспективным направлением терапии онкопатологии считается иммунотерапия - использование новых биологически активных веществ, которые влияют на собственную иммунную систему человека и активизируют ее на борьбу с опухолью.

Все онкологические пациенты находятся под динамическим наблюдением, проходят регулярное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы, согласно рекомендациям курирующего онколога. При резком ухудшении самочувствия или появлении нетипичных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рак печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак печени (гепатоцеллюлярный рак) - это злокачественное новообразование из эпителиальных клеток.

Злокачественный процесс может быть первичным или представлять собой метастазы из других органов. Согласно наблюдениям врачей, первичный рак печени возникает в среднем в 30 раз реже, чем вторичный. Как правило, опухоль в печени формируется на фоне другого онкологического процесса в организме и его метастазирования, что во многом объясняется интенсивным кровоснабжением этого органа.

Причины появления рака печени

Выделяют ряд факторов, повышающих риск формирования злокачественного новообразования в печени:

хронические воспалительные процессы в печени: цирроз, гепатит С и В существенно повышают риск развития онкологического процесса;

злоупотребление алкоголем разрушает клетки печени, обеспечивая благоприятные условия для формирования злокачественного новообразования;
неправильное питание и, как следствие, избыточный вес и замедленный метаболизм повышают риск развития рака;
гемохроматоз - нарушение обмена железа в организме с его накоплением в органах ЖКТ;
сердечная недостаточность;
заражение паразитами;
сахарный диабет;
сифилис;
желчнокаменная болезнь;
воздействие радиации и онкогенных вирусов;
нарушения в работе эндокринной, лимфатической и кровеносной систем;
нарушения в работе желчевыводящих путей;
прием гепатотоксичных препаратов;
пожилой возраст;
отягощенная наследственность.

Обычно злокачественные новообразования печени развиваются под воздействием нескольких провоцирующих факторов.

Классификация заболевания

Первичный рак печени, как правило, развивается из гепатоцитов (клеток печени) либо из клеток желчного протока. Специалисты различают несколько видов опухолей печени: карциносаркома, саркома, лимфома печени (возникает из-за разрастания атипичных лимфоцитов, отличается быстрым ростом и метастазированием в отдаленные органы), гепатоцеллюлярная карцинома, цистаденокарцинома, гепатобластома (обычно развивается у детей), холангиоцеллюлярный рак печени (рак ворот печени) - достаточно редкая форма онкологического заболевания, связанная с мутацией клеток желчных протоков и выявляемая, как правило, на поздних стадиях, когда лечение уже не приносит результатов; ангиосаркома - самый сложный и практически не поддающийся лечению злокачественный процесс (метастазы распространяются очень быстро, не давая возможности врачам купировать или замедлить их рост), меланома печени, фиброламеллярная карцинома, недифференцированная саркома.

Согласно международной ТNМ-классификации (tumor, nodus и metastasis), выделяют следующие стадии первичного рака печени:

T0 - первичный рак печени не определяется,
T1 - образование до 2 см в диаметре; прорастание сосудов отсутствует,
T2 - образование до 2 см в диаметре с прорастающими сосудами печени или опухоль более 2 см без вовлечения сосудов,
T3 -опухоль размером более 2 см или множественные мелкие опухоли, прорастающие сосуды и ограниченные одной долей,
T4 - множественные очаги в обеих долях печени или одиночная опухоль с прорастанием печеночной или портальной вены либо висцеральной брюшины.
N0 - отсутствует поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки и ворот печени,
N1 - присутствуют метастазы в лимфоузлы гепатодуоденальной связки либо ворот печени.
M0 - отдаленные метастазы рака печени не определяются,
M1 - выявляются метастазы рака печени в отдаленных органах.

На первых стадиях заболевание нередко протекает бессимптомно. Больного может беспокоить слабость и быстрая утомляемость, однако подозрений на рак печени это, как правило, не вызывает.
Опухоль дает о себе знать после распространения за пределы органа или метастазирования в другие органы. Главными клиническими проявлениями рака печени являются:

боль в правом подреберье,
повышение температуры тела,
чувство тяжести, обостряющееся после приема пищи,
беспричинное снижение веса и аппетита,
желтушность кожных покровов и склер,
тошнота, рвота, отрыжка воздухом,
склонность к диарее или запорам,
пальпируемый твердый узел в области печени,
увеличение объема живота за счет скопления патологической жидкости,
окрашивание кала в светлый цвет,
темный цвет мочи,
анемия,
носовые или желудочно-кишечные кровотечения.

При подозрении на злокачественное новообразование печени пациенту назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Рак печени - злокачественная опухоль. Может быть первичной и развиваться из клеток самого органа или вторичной, которая обусловлена метастазами (распространением) первичной опухоли из другого органа. На долю метастатического рака печени приходится больший процент случаев.

Мужчины в три раза больше подвержены развитию онкопатологии. Пятилетняя выживаемость при первичном раке печени достигает 20%.

Причины рака печени

Рак печени может развиваться в связи с мутациями ДНК. Клеточная ДНК - это материал, содержит «инструкцию» к каждому химическому процессу, происходящему в организме. Мутации изменяют последовательность алгоритма. Происходит бесконтрольный рост клеток. Клетки теряют привычную, нормальную структуру. Иммунные механизмы защиты становятся неэффективными, потому что раковые клетки выделяют вещество, которое делает новообразование «невидимым».

Доказано увеличивают риск развития рака печени факторы:

хронический инфекционный гепатит B и С;
цирроз (прогрессирующее необратимое изменение, нормальная ткань при этом состоянии замещается рубцовой, не способной выполнять функции);
наследственные заболевания (гемохроматоз, болезнь Уилсона);
случаи рака печени в семье;
чрезмерное употребление алкоголя;
ожирение, жировое «перерождение» анатомических структур печени;
сахарный диабет.

Симптомы и признаки рака печени

На начальных этапах заболевание может не проявляться. С ростом опухоли формируются первые симптомы и признаки:

повышенная утомляемость, усталость (интоксикационный синдром);
боли в правом подреберье, правом плече;
потеря веса;
отекание нижних конечностей;
увеличение живота (асцит). Растущее новообразование, сдавливая магистральные крупные вены, может приводить к задержке жидкости.
желтуха - пожелтение кожных покровов, изменение цвета мочи и стула;
снижение аппетита;
лихорадка.

Прогрессирующие стадии рака печени могут сопровождаться такими симптомами, как тошнота, рвота, боли в левом подреберье из-за увеличения в размерах селезенки, расширение подкожных сосудов передней брюшной стенки с формированием характерных извитых сосудистых рисунков.

Классификация и стадии

Рак классифицируют на первичный и вторичный. Первичный процесс обусловлен ростом злокачественной ткани из клеток печени. Вторичный представлен метастазами из других органов (кишечник, легкие, молочная железа).

Гепатоцеллюлярная карцинома - наиболее распространенный тип первичного образования. Развивается в печеночных клетках - в гепатоцитах.
Холангиокарцинома - по-другому новообразование желчных протоков. Берет начало из клеток, выстилающих желчевыводящие протоки.
Ангиосаркома - редкий тип рака, в большей степени этой патологии подвержены пожилые люди старше 70 лет. Рост опухоли начинается из сосудов.

Стадия процесса позволяет судить, насколько распространился опухолевый процесс. Существуют две основные системы стадирования: стадия I-IV и система TNM.

0 - опухоль локализована и не распространяется;

1 - опухоль достигает небольших размеров, не распространяется;

2 - прогрессирующий рост без распространения;

3 - рост с распространением в окружающие ткани и/или лимфатические узлы;

4 - обнаружение метастазов в других органах.

Система TNM использует буквы и цифры для описания:

T (tumor - опухоль) - дает представление о размерах;

N (nodulus - лимфатический узел) - поражение лимфатических узлов;

M (metastasis) - распространение метастазов.

Диагностика рака печени

Скрининг для раннего выявления патологии не проводится в повседневной практике, но может рассматриваться как вариант среди пациентов из группы риска. В нее входят пациенты, страдающие гемохроматозом, хроническим гепатитом и алкоголизмом.

Диагностика рака печени включает проведение лабораторных и инструментальных исследований:

Анализ крови для определения показателей функциональной активности печени и онкомаркеров. Растущая раковая опухоль выделяет специфическое вещество - альфа-фетопротеин, определение которого позволяет заподозрить данное заболевание (в 70% случаев возрастает уровень альфа-фетопротеина). Повышение уровня железа может свидетельствовать о заболевании, однако это не является специфичным.
Визуализирующие методы. Ультразвуковое исследование позволяет определить опухоль размером в 1 см и более. Высокоразрешающие КТ-сканы и магнитно-резонансная томография с контрастированием используются для уточнения распространения и стадирования опухолевого процесса.
Биопсия с последующим гистологическим исследованием, хотя в некоторых случаях биопсия не требуется, диагноз ставится на основании базовых диагностических методов.

Лечение рака печени

Метод лечения зависит от стадии, возраста, характера сопутствующих заболеваний.

Хирургическое удаление. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей с сохранением не менее 35% объема здорового органа.
Трансплантация донорской печени.

Прицельные методы лечения рака печени:

Радиочастотная абляция. В основе метода лежит нагревание и последующее разрушение опухоли под контролем ультразвукового датчика.
Криоабляция. Опухоль разрушается под действием экстремально низкой температуры.
Химиоэмболизация - чрессосудистое введение химиопрепаратов в пораженную область.
Лучевая терапия.

В основе метода лежит использование мощной энергии из таких источников, как рентгеновское излучение. Дистанционная радиотерапия целенаправленно воздействует на опухоль, не повреждая окружающие ткани. Лучевая терапия может использоваться при раке печени, если другие способы невозможны или оказались неэффективными.

Таргетная терапия.

Целевая медикаментозная терапия направлена на блокирование работы молекул, которые отвечают за прогрессирование заболевания. Многие таргетные препараты в настоящее время доступны для лечения рака.

Химиотерапия.

Препараты вводятся внутривенно или перорально, используются при быстро растущих опухолях в комбинации с другими методами или самостоятельно.

Опасность заболевания

Растущая по сама себе опухоль представляет опасность, выделяя патологические вещества, которые нарушают обменные процессы, вызывают синдром раковой интоксикации.

Прогрессирующая в размерах опухоль может нарушать работу соседних органов (кишечник, желудок, желчный пузырь, диафрагма). Повышается риск развития жизнеугрожающих состояний: непроходимость кишечника, желтуха, кровотечение из разорвавшихся сосудов пищевода.

Прогноз и профилактика

Профилактика рака заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

ограничение употребления алкоголя;
поддержание оптимального веса согласно индексу массы тела;
вакцинация от гепатита B;
меры для предотвращения заражения гепатитом С (защищенный половой контакт, отказ от небезопасного внутривенного введения лекарственных препаратов и наркотиков, получения услуг в лицензированных тату-мастерских).

Прогноз зависит от многих факторов: типа и стадии заболевания, возраста пациента и сопутствующей патологии на момент постановки диагноза. Прогноз наиболее благоприятный, когда диагноз ставится на ранних стадиях рака печени, когда возможно радикальное хирургическое лечение.

Читайте также: