Шизофрения - эпидемиология, причины, классификация

Обновлено: 17.05.2024

Психиатр Jim van Os (Джим ван Ос) меняет устоявшиеся представления о шизофрении. Шизофрения – не болезнь. И уж точно не генетически обусловленное заболевание. По его мнению, само название ""шизофрения"" исчезнет в ближайшие 10 лет.

Статья профессора Медицинского центра Маастрихтского университета Van Os с двумя коллегами опубликована в начале ноября 2010 в журнале Nature . Эта работа – основанная на научных исследованиях точка зрения на шизофрению. Название статьи – ""Среда и шизофрения"" (ориг. англ. The environment and schizophrenia). В ней утверждается, что возникновение и развитие шизофрении по настоящее время остаются непонятыми, несмотря на все обнаруженные гены, причастные к этому расстройству. Ученые рассматривают генетические влияния в сочетании с факторами среды, в частности, жестоким обращением и психической травмой в детском возрасте, употреблением продуктов конопли, социальным исключением меньшинств и проживанием в условиях большого города. Ибо исследованиями доказано, что четыре упомянутых средовых фактора повышают вероятность возникновения шизофрении. Даже у людей без повышенной генетической предрасположенности к развитию шизофрении.

В соответствии с господствующей парадигмой, генетически уязвимы к шизофрении примерно 15% населения. А в пределах уязвимой группы шизофренией в конечном итоге заболевает 1 из 15 (т.е. 1% населения).

Не пора ли отказаться от этой парадигмы? По мнению Van Os, многие исследователи пока этого не готовы принять. Они ""глубоко ныряют"" в ДНК в поисках аналога ""темной материи"". Но все больше и больше ученых сомневаются в существовании такого ""темного"" генного материала. ""В последние годы больше результатов приносят исследования среды, а вот внимание к генам заметно уменьшается. Уже четко установлено, что при неблагоприятных условиях в детском возрасте и при неблагоприятной среде проживания шизофрения может развиться без генетической предрасположенности. Но генетическая чувствительность, тем не менее, повышает риск возникновения расстройства"". В статье, опубликованной в специальном выпуске Nature, посвященном шизофрении, Van Os пишет о взаимодействии генетических и средовых факторов.

- Откуда взялось представление о том, что шизофрения является прежде всего наследственным заболеванием?

Van Os: ""В том числе из классических близнецовых исследований: с однояйцевыми и двуяйцевыми парами. Но сейчас уже ясно, что в подобных исследованиях оказывается плохо замерено воздействие среды. При статистической обработке данных там появляется ряд артефактов против средового компонента. Соответственно, он всегда получается слишком низким. Лучше выполнять исследования не только на близнецах, но с привлечением родителей, братьев и сестер. В исследованиях шизофрении это еще в полной мере не реализовано.

С появлением генных технологий, исследователи занялись изучением всех болезней с высоким наследственным фактором. Чтобы как можно быстрее найти соответствующие гены. Их действительно нашли, но они пока объясняют лишь очень небольшую часть из ранее обнаруженного наследственного фактора.

Настоящие исследователи генетики говорят: исследования, в ходе которых проводилось картирование всех вариантов ДНК в специфической группе пациентов, не дали ожидаемых результатов, то есть существует иное генетическое объяснение. Сейчас они говорят, что у каждого пациента с шизофренией присутствует та или иная мутация: вместо ограниченного числа общих вариантов, которые не могут объяснить шизофрении, теперь они предлагают нечто специальное. Они просто переключаются на следующую генетическую гипотезу. Обращение к этим моделям обусловлено представлениями, что у нормального человека невозможна уязвимость в отношении психоза. А коль Вы считаете это очень редкой болезнью, то тому также должен быть свой ген.

Редакция Nature попросила нас и еще двух критиков генетического подхода изложить на бумаге наши мысли о шизофрении именно по причине отсутствия движения вперед в области биологических исследований в психиатрии. Каждую неделю можно прочитать в газетах о новом открытии, которое все изменит коренным образом. Читатель не понимает, что открыт уже пятидесятый ген шизофрении, или что аномально засветился уже который отдел головного мозга у пациента с шизофренией. Нейросканирование в целом пока тоже дало немного. ""Биооптимизм"" иссяк, и требуется иной подход.

Что касается нас, то мы пытаемся объяснить, как генетически обусловленная болезнь может также оказаться болезнью социально обусловленной"".

- И как идут исследования в этом направлении?

Van Os: ""Пациенты очень часто рассказывают о перенесенных психических травмах или об употреблении продуктов конопли. Этому надо уделять больше внимания. Исследователи генов не слышат эти рассказы пациентов, потому что к ним в лабораторию поступает лишь пробирка с кровью – и все. Такие исследователи всегда говорят: ""Я не верю во взаимодействие генов и среды"". По моим наблюдениям, существует линейная связь между подобными заявлениями и количеством пациентов, которых они видят своими глазами. Да и в старых близнецовых исследованиях социальные факторы почти никогда не были известны"".

- Почему в прошлом оказалось так мало результатов по исследованию роли факторов среды?

Van Os: ""Методология исследования факторов среды была недостаточно совершенна. Это наблюдательное исследование, при котором Вы ищете одновременно появляющиеся характеристики, например, увеличение количества курильщиков и рост числа случаев рака легких. Такие исследования всегда вызывают некоторые подозрения. Ну и конечно, такие подозрения еще и насаждаются, например, производителями табачных изделий, которые немедленно заявляют, что наблюдательное исследование не доказывает наличие причинно-следственной связи"".

- А как можно улучшить методологию?

Van Os: ""В современных наблюдательных исследованиях Вы ведете исследования в совершенно разных средах, с использованием максимального числа разнообразных схем научных исследований. Если и тогда при определенных условиях исследования у Вас снова и снова проявляется связь между показателем среды и психозом, то это действительно что-то реальное"".

- Вы можете дать конкретный пример?

Van Os: ""Возьмите употребление продуктов конопли и психозы. Исследования употребления продуктов конопли показывают, что у самых обычных людей могут появиться тонкие и легкие симптомы психоза. Большие когортные исследования показывают, что среди потребителей продуктов конопли выше показатели психозов. Помимо этого, существуют, например, экспериментальные исследования, во время которых люди по жребию курили сигареты с марихуаной или с плацебо. Участниками этого исследования были как пациенты, так и люди, уязвимые в отношении шизофрении, т.е. родственники первой степени пациентов с шизофренией. Исследуют также и реакции мозговой ткани на коноплю. Во всех этих исследованиях присутствует одно: у людей, больше употребляющих продукты конопли, выше вероятность психоза и шизофрении. Что является причиной, а что – следствием, пока не доказано, но сама связь присутствует.

Сейчас также есть данные о рисках для жителей больших городов, для людей, принадлежащих к национальным меньшинствам, которые чувствуют себя ущемленными и социально обделенными, и для людей, пострадавших в детстве от жестокого обращения или иной психической травмы. Сейчас мы планируем в подобных исследованиях проанализировать генетическую составляющую"".

- Как организованы эти исследования?

Van Os: ""Группа европейских исследователей шизофрении, все из которых раньше работали в лондонском Институте психиатрии, получила от Евросоюза 12 миллионов евро для исследования воздействий генов и среды. При этом мы изучаем гены, образ жизни и жизненные обстоятельства у пациентов и здоровых. Мы также изучаем людей с семейной уязвимостью (почвой) или с психометрической уязвимостью, а это значит, что у них чаще бывают психотические переживания"".

- Как Вы находите таких людей?

Van Os: ""Через исследования с использованием опросников. Примерно 15% от общей популяции говорят, что у них хоть раз в жизни были галлюцинации или мысли о том, что компьютер вмешивается в работу их мозга.

Но в реальности психическое расстройство – это не только количество и выраженность симптомов, но и степень субъективного страдания человека в связи с этими симптомами. Некоторые люди слышат голоса и прекрасно функционируют, а некоторые, услышав их пару раз, впадают в панику и бегут к психиатру. Так что все относительно"".

- Вы отступаете от существующей классификации и ведете исследования, суть которых состоит не в том, страдает ли человек расстройством или нет, а в какой мере это происходит. В картине такого континуума у каждого будет свой показатель. Не окажемся ли мы все в результате пациентами?

Van Os: ""Когда подобные рассуждения применяют к депрессии или тревоге, они вызывают куда меньший скепсис. Потому что каждый несколько дней может быть подавленным. Если этот период продолжается 2 недели, и человек из него не выходит, то это называется депрессией.

Существуют убедительные доказательства подобного континуума и для психозов. Это континуум переживаний, которые можно замерить в обществе, в том числе параноидные идеи, преходящие галлюцинации, расстройства мотивации и тонкие изменения в мышлении.

Точно как при шизофрении, только намного тоньше, потому что в популяции свой градиент. Здесь намного больше доказательств, чем дает молекулярная генетика шизофрении. Пришло время для смены парадигмы, и в том числе поэтому мы теперь можем писать на эту тему в Nature"".

- Какая польза от таких исследований врачам и пациентам? Мы знаем уже, что некоторые средовые факторы могут быть опасными, в первую очередь, для детей и молодых взрослых?

Van Os: ""Это важно для превенции. Мы видим, что для шизофрении образ жизни оказывается не менее важен, чем для болезней сердца и сосудов"".

- Какой образ жизни может предотвратить появление шизофрении?

Van Os: ""Можно научить людей, чувствительных к психозам, вставать по утрам с мыслью ""передо мной широкие возможности"". Можно вставать и с мыслью, что опять вступаешь все в ту же круговую колею, что твою жизнь определяют другие, и ты сам никак не можешь контролировать свою среду. Естественно, такая мысль может появиться, потому что это может быть Ваша реальность. Например, Вы работаете в секретариате, и Ваша работа состоит в том, чтобы выполнять то, что другие бросают на Ваш стол. От этого Вам следует отказаться. Но нередко мы загоняем себя психически в негативную спираль, забывая при этом, что контакты и социальная сеть могут вызвать позитивные чувства и породить оптимизм. С этой целью разработаны специальные формы психотерапии, и последние исследования показывают, что это очень хорошо для Вашего здоровья"".

- Если оставить в стороне вставание по утрам, не кажется ли Вам, что опасность несколько серьезнее?

Van Os: ""В отношении шизофрении существует некоторое недопонимание. В текущей версии американской DSM-IV шизофрения определяется, на основании продолжительности и тяжести болезни, как самая тяжелая форма всего спектра ""шизоидных"" расстройств.

При этом вся диагностическая система построена на использовании дихотомических категорий: у Вас или есть что-то, или нет, одно расстройство или другое. При этом в клинической практике может быть путаница с ярлыками – при одних и тех же симптомах один психиатр поставит ""шизофрению"", а другой – ""депрессию"", так что дело не в ярлыках, а в том, нуждается ли конкретный человек в помощи.

В современном понимании шизофрения – это расстройство, в котором сходятся четыре группы симптомов, которые в обычной жизни встречаются очень часто – в мягкой форме и отдельно друг от друга – в 10-20% населения. Мне представляется, что правильнее рассматривать это расстройство многомерно (dimentional), т.е. оценивая тяжесть каждой группы симптомов. В DSM-IV симптомы различной тяжести и из разных групп называются как различные болезни. Помимо диагноза шизофрении, в разделе психозов и шизофрении DSM-IV присутствует около 25 различных психотических диагнозов. Это чересчур много. В целом, я считаю, что разделение расстройств на категории принесло больше вреда, чем пользы"".

- Почему в DSM - IV оказалось так много диагнозов?

Van Os: "" DSM-IV была опубликована в 1994 после очень сложного процесса. DSM является инициативой американской профессиональной организации, объединяющей психиатров – Американской психиатрической ассоциации (АПА). Прежде всего американским психиатрам была нужна явная болезнь, очень тяжелая, при которой психотерапия не помогает. Как у неврологов есть четко выделенные болезни головного мозга, так и психиатры хотели что-то такое, что можно было бы лечить таблетками. Ну, и чтобы отделиться от усиливающейся психологии, потому что психологи не имеют права назначать лекарства. Тогда критерии шизофрении были настолько заужены, что под них попадали лишь самые тяжелые больные. Для менее тяжелых психотических синдромов были созданы другие диагностические категории. Сейчас ученые-социологи работают над реконструкцией этой истории, и это важно, потому что мы тогда увидим, как мы в западном мире смотрим на ""сумасшествие"".

- Вы участвуете в рабочей группе по подготовке DSM - V , по разделу психозов и шизофрении. Как Вы попали в эту группу со своим отличным от американского ""европейским"" мышлением?

Van Os: ""АПА хотела обновить DSM-V с учетом последних научных данных. Меня пригласили из-за моих публикаций об этих четырех группах симптомов, потому что я рассматривал это расстройство многомерно. В рабочую группу по психозам, помимо меня, входят десять американцев, один немец и один британец. После трех лет совместной работы мы научились достигать согласия"".

- И каков результат?

Van Os: ""Мы собираемся внести в АПА предложение о термине ""психотические синдромы"". Вместо болезни ""шизофрения"" появится шизофренический синдром. Шизофрения – это не болезнь. В этом суть изменения. Кроме того, будет возможность в рамках шизофренического синдрома определять тяжесть симптомов. Таким образом врач сможет поставить диагноз, и уточнить при этом симптомы и их тяжесть. Но кто хочет, может и дальше использовать многие из старых диагнозов. Отказаться от них сразу – слишком большой шаг. Не следует забывать о том, что на основе диагнозов DSM-IV писались журналы и назывались подразделения в университетах, работали системы страхования здоровья и фарминдустрия. Я надеюсь, что в ближайшие годы исчезнет представление о том, что шизофрения – это болезнь, имеющая четкое определение, для которой известны причины возникновения, терапия и течение. Это декларируется, но на самом деле это неправда"".

- Итак, Вы хотите, чтобы название ""шизофрения"" вышло из употребления. В прошлом году Вы предложили называть шизофрению в будущем "" salience syndrome "". Как дела с этим названием?

Van Os: ""Нет, у этого названия очень много недостатков. Слово Salience очень тяжело для перевода. Оно означает нечто вроде ""важность значения"". Мы предлагаем АПА вместе с ВОЗ поискать новое название для этого расстройства. ""Шизофрения"" означает, что вы страдаете тяжелой болезнью с настоящим греческим названием, при котором от самого пациента мало что зависит. Если Вы в компании скажете, что у Вас депрессия, то все сразу поймут, что речь идет о повышении или понижении настроения. Если же Вы скажете, что у Вас шизофрения, то люди не будут иметь ни малейшего представления о том, что с Вами не так"".

- Если это будет не "" salience syndrome "", то что?

Van Os: ""Новое название появится не раньше, чем лет через десять. Хотя в Азии дела идут очень быстро. В Японии с 2002 шизофрения называется integration dysregulation syndrome (""синдром дисрегуляции интегративных процессов""). Изменено название и в Гонконге - на thought-perception dysregulation syndrome (""синдром дисрегуляции мышления и восприятия""). За ними последует Южная Корея. Там название имеет большое значение, потому что ""шизофрения"" несет в себе оттенок мистификации. Тот, кто в азиатской культуре – прежде всего в Японии – получает этот ярлык, в действительности получает приказ покончить с собой"".

Справка : Johannes Jacobus (Jim) van Os родился в 1960 году; изучал медицину в Амстердаме, а психиатрию – в Лондоне. После этого работал в психиатрических клиниках в Джакарте, Касабланке, Бордо и Лондоне. Van Os – профессор психиатрической эпидемиологии Маастрихтского университета и ""гостевой лектор"" Института психиатрии в Лондоне. Вместе с коллегами разрабатывает новейшие формы помощи психиатрическим пациентам. Он и его научная группа выявили различные новые факторы риска для развития психозов, для возникновения тревоги и депрессии. В 2010, четвертый год подряд, врачебное сообщество Нидерландов называет его лучшим психиатром страны. Van Os также является членом рабочей группы по разработке раздела психотических расстройств DSM-V.

По материалам: Schizofrenie is geen ziekte. – NRC Handelsblad, 13.11.10, Sect. Wetenschap, p. 4-5.

Шизофрения, 1 ч. История заболевания, классификации, распространенность

Мы начинаем цикл статей, посвящённых такому достаточно распространенному психическому заболеванию, как шизофрения. Начнем с истории, с истоков, с того, как и когда возникло учение об этом заболевании, кто создал концепцию шизофрении, как в дальнейшем она развивалась в мире, что на это влияло, какие существуют на сегодняшний день классификации этого заболевания, и как они изменяются.

Мы поговорим о распространённости этого заболевания – об эпидемиологии, о том, какое количество людей болеет, как эта цифра определяется, от чего она зависит, поговорим о вводных исторических параллелях.

История шизофрении

История шизофрении берёт своё начало в 1911 году. Именно в этот год вышел в свет один из самых известных трудов в области психиатрии под названием «О схизофрениях». Его автор – швейцарский психиатр Эйжен Блёйлер, он создал концепцию, работая в психиатрической клинике университета в Цюрихе. Мы понимаем, что подобного рода концепции в медицине возникают крайне редко и, как правило, этому всегда предшествуют какие-то другие открытия, порой не менее грандиозные и значимые.

Обращаясь к историческим фактам, можем вспомнить психиатров 19 века. Так, Эмиль Крепелин в конце 19 века описал dementia praecox – так называемое раннее слабоумие, как клиническое проявление будущей шизофрении.

Сегодня мы прекрасно понимаем, что эта болезнь никакого отношения к термину «слабоумие» не имеет, потому что у этих больных, к счастью, интеллекта меньше не становится. Об этом мы будем говорить очень подробно в последующих наших видеосюжетах, посвящённых клинической картине заболевания.

Так вот, заслуга немецкого психиатра Эмиля Крепелина была в том, что он смог ещё до Эйжена Блёйлера объединить симптомы разных болезней, о которых психиатры тогда уже знали. Это такие болезни, как кататония, гебефрения, паранойя. Он объединил их по принципу единого исхода.

Крепелин обнаружил, что все пациенты с этими, на первый взгляд, разными состояниями в конечном итоге быстро заканчивают, к сожалению, довольно однотипными состояниями. И заслуга Блёйлера заключалась в том, что последствия этих отдалённых состояний он объединил под общим термином, который назвал «схизис» – в переводе на русский язык означает «расщепление». Термин «схизофрения» так и переводится, как «расщепление психики», «расщепление души». Именно этот термин стал для Блёйлера главным концептом, позволившим ему создать в то время концепцию этого

Итак, два ключевых исторических события в психиатрии рубежа 19 – 20 веков: Блёйлер – схизис – расщепление души и крепелиновское объединение разных форм психических расстройств под единым названием «раннее слабоумие».

Дальнейшее развитие учения о шизофрении

Дальнейшее развитие учения о шизофрении претерпевало много кризисных периодов, одновременных взлетов и падений. Они были связаны с тем общественным, социальным, а иногда и политическим резонансом, который возникал вокруг концепции и диагноза «шизофрения», особенно в тех случаях, когда этот диагноз оказывался у кого-то из известных людей, исторических личностей, влияющих так или иначе на судьбу страны, а порой даже и на судьбу человечества.

Это заболевание, к сожалению, моментально стигматизировалось обществом. Пациентов с шизофренией сразу же превращали в нечто страшное, опасное, ужасное, заразное, фактически приближённое к проказе, с попытками каким-то образом изолировать, закрыть, прекратить с ними какой-либо контакт, с формированием бедламов, жестких условий пребывания этих пациентов и так далее.

Одновременно с этим мы знаем и периоды расцвета гуманных проектов в отношении пациентов, страдающих шизофренией, периоды с высокой реабилитационной активностью, связанной с закрытием многих психиатрических больниц и с расширением сферы внебольничной психиатрической помощи.

Где-то в 60–е годы произошел довольно серьезный кризис в психиатрии, он был связан с тем, что те лекарственные препараты, которые появились в середине 20 века, вначале дали вроде бы хороший результат, но в конечном итоге практика показала, что тех чудодейственных лекарственных свойств, которые ожидались, к сожалению, не произошло. На какое-то время этим лекарствам удавалось изменить ситуацию, уменьшить симптомы, облегчить страдания и нормализовать поведение больных, но потом всё возникало вновь. Это разочарование, этот кризис привели к тому, что психиатрия оказалась в загоне.

В эти годы в некоторых странах психиатры подвергались гонениям, возникли довольно серьезные антипсихиатрические течения, среди которых, пожалуй, наиболее известным стала сектантская организация под названием «Сайентологическая церковь». Адепты-сайентологи основные свои критические копья метали как раз в адрес психиатров, говоря о том, что именно эти специалисты, вмешиваясь в психику человека своими лекарственными препаратами, полностью ее уничтожают, внедряясь в божественное начало, которое не должно быть доступно человеку. К счастью, это тоже прошло.

Очередной виток в развитии учения о шизофрении

К 70–80-м годам произошел очередной виток в развитии учения о шизофрении, в развитии концепции Блёйлера. Это были годы появления новых лекарственных препаратов, антидепрессантов, нормотимиков.

В начале 90-х появляются так называемые атипичные нейролептики – это уже практически современная психофармакотерапия. Здесь мы вновь видим, как расцветает психиатрия, как ослабевают все эти антипсихиатрические атаки, как открываются новые психиатрические центры, проводится большое количество конгрессов, конференций, появляются новые журналы, новые направления в науке.

Шизофрения становится вновь заболеванием №1 для всех психиатров и ученых всего мира, потому что именно это заболевание – самое главное, самое важное для нас, потому что именно с этим заболеванием мы работаем больше и чаще всего. Именно это заболевание, к сожалению, поражает людей достаточно молодого, трудоспособного возраста, восстановление которых невероятно важно не только в отношении конкретного человека или его окружения, но и в отношении государственной политики в целом.

Шизофрения становится вновь заболеванием №1

Сегодня в 20-х годах 21 века это заболевание по-прежнему остается в нашей классификации, в международной классификации болезней 10-го пересмотра. Это заболевание остаётся в определённых диагностических границах, у нас есть облигатные или обязательные симптомы, которые мы обязаны выявить и описать, чтобы аргументировать свой диагноз. У нас сегодня есть биологические корреляты, биологические подтверждения того, что происходит с психикой человека и, прежде всего, с его мозгом во время этого заболевания.

У нас есть много психологических тестов, которые позволяют определить специфические изменения психики, происходящие при этом заболевании. Ну и самое главное, у нас есть колоссальный арсенал лекарственных средств и новых реабилитационных технологий, психосоциальной, профессиональной реабилитации, которые позволяют нам с большим оптимизмом смотреть в будущее, продолжать изучать и лечить пациентов с таким серьёзным, тяжелым, сложным и загадочным заболеванием.

Эпидемиологии шизофрении

Говоря об эпидемиологии шизофрении, мы должны иметь в виду, что определить распространенность заболевания очень непростая вещь.

Во-первых, показатели распространенности тесным образом связаны с показателем выявляемости этого заболевания, а он во многом зависит от той диагностической парадигмы, которая существует в конкретной стране, в конкретном уголке мира.

Чтобы говорить о распространённости болезни во всём мире, мы должны найти какой-то общий знаменатель. К сожалению, определить его абсолютно точно нельзя, потому что до сих пор в отношении шизофрении в разных странах и на разных континентах есть своя индивидуальная, специфическая, национальная концепция. Все продолжают относиться к концепции Блёйлера как к чему-то фундаментальному, но развитие этой концепции у каждой психиатрической школы идёт в разных направлениях.

Получается, мы берём «среднюю температуру по больнице», но иногда этот показатель тоже важен и полезен для каких-то оценочных суждений. Получается, в каких-то странах данные о распространенности этого заболевания примерно 0,2 – 0,4 %. В других странах мы видим показатели 6 – 10%.

Такой разброс данных связан не с тем, что в какой-то стране заболевают шизофренией больше, а в другой меньше. Это связано с двумя параметрами: первое – в одной стране диагностические границы шизофрении очень узкие, поэтому в них не попадает большая часть больных. В другой стране они слишком широкие, поэтому в них попадает большая часть пациентов, не страдающих шизофренией, а из других диагностических рубрик. Необходимо усреднить эти диагностические границы, чтобы посмотреть, сколько же пациентов на самом деле.

Вторая причина связана с выявляемостью заболевания. В одной стране пациентов с шизофренией выявляют в меньшей степени, потому что они гораздо реже оказываются в поле зрения психиатров, а в другой стране, где достаточно жесткие, табуированные, поведенческие нормы, и любое отклонение от нормы может привести пациента на прием к психиатру, и там, соответственно, этих пациентов оказывается больше.

Выводы

Объединяя все эти аспекты, все эти факторы в единое целое, перемешивая и включая максимальные возможности математической статистики, мы получаем эту самую единицу 1%. Сегодня мы можем говорить о том, что с некоторыми погрешностями 1% населения Земного шара страдает этим заболеванием.

С моей точки зрения, достаточно высокая распространенность, она значительно выше, например, чем многие заболевания, с которыми встречаются терапевты. Но нельзя сказать, что это какая-то цифра, говорящая об эпидемии.

Аспект изменения распространённости

Еще очень важный момент, который нужно отметить в нашем текущем видеосюжете – это аспект изменения распространённости.

Можем ли мы говорить о том, что распространенность этого заболевания меняется в зависимости от каких-то макросоциальных факторов? Я имею в виду исторический контекст. За эти годы случились две мировые войны, которые не могли не сказаться на психике человечества, несколько экономических кризисов, один из которых, как говорят экономисты, идёт сейчас, серьёзные локальные войны и конфликты, которые могли перевернуть представления о жизни, смерти, об отношениях людей.

Мы можем говорить о том, что в историческом аспекте на психику людей могли повлиять события, происходившие в области науки, научно-технического прогресса, появления электронных портативных систем, возможность уйти в виртуальное общение. Словом, много таких факторов, которые могли бы повлиять на распространенность шизофрении. Ответ наших эпидемиологов-специалистов: нет.

На сегодняшний момент не существует достоверных и убедительных данных, что этот 1% распространённости болезни каким-то образом изменился за 100 с лишним лет. С 1911 по 2020 год он остался неизменным, а значит, этот факт лишний раз подтверждает главную гипотезу о происхождении этой болезни, которая связана с генетикой, с наследственностью, с биологической предрасположенностью к её развитию, и не имеет ключевого принципиального отношения к каким-то внешним факторам происхождения этого заболевания.

Мы готовы вам помочь

Эта информация может быть интересна и полезна не только нашим пациентам, их родственникам, но и тем людям, кому небезразлична эта тема, и которые переживают за пациентов, находящихся где-то рядом с ними, и которые, получив эту информацию, будут готовы помочь этим людям своевременно обратиться за психиатрической помощью и начать лечение. Мы готовы вам помочь.

Шизофрения

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Шизофрения: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отстраненность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (нарушений памяти, внимания, мышления и др.).

Причины возникновения шизофрении

К ведущим причинам развития шизофрении относятся наследственность, неблагоприятная среда и социальные условия жизни.

Важное значение в развитии шизофрении имеют факторы среды – ученые установили, что у городских жителей заболевание диагностируется чаще, чем у сельских. Существует риск данного психического расстройства у мигрантов. Акушерско-гинекологические осложнения (преждевременные роды, гипоксия плода), инфекционные заболевания и недостаточное питание матери в первый и в начале второго триместра беременности, инфекционные заболевания в период беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес), а также ранняя детская психологическая травма также могут стать причиной шизофрении.

Многие ученые придерживаются мнения о том, что шизофрения развивается в результате нарушения обмена нейромедиаторов, в частности, дофамина, в головном мозге. Нейромедиаторы – это биологически активные вещества, которые вырабатываются нервными клетками (нейронами) и передают информацию от нейрона к нейрону и к другим клеткам.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет несколько форм шизофрении:

параноидная (F20.0),
гебефреническая, или гебефренная (F20.1),
кататоническая (F20.2),
недифференцированная (F20.3),
постшизофреническая депрессия (F20.4)
остаточная шизофрения (F20.5)
простая (F20.6).

В клинической картине шизофрении выделяют отдельные симптомокомплексы:

позитивная симптоматика,
негативная симптоматика,
дезорганизация речи и мышления,
аффективная симптоматика,
когнитивные нарушения,
кататоническая симптоматика и др.

Перед развитием острого психотического эпизода у пациента на протяжении недель, месяцев или даже лет могут наблюдаться так называемые продромальные явления (предвестники). Пациент утрачивает интерес к работе, социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, возникают когнитивные нарушения (нарушения мышления, внимания, памяти, речи), изменения моторики. Могут наблюдаться расстройства восприятия, необъяснимая тревога, легкая депрессия.

Параноидная форма шизофрении характеризуется выраженными галлюцинациями и/или бредом. Пациент может слышать различные звуки, галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера (когда голос приказывает человеку что-то сделать), чувствовать несуществующие запахи, вкусы, сексуальные или другие телесные ощущения. При параноидной форме шизофрении может возникать бред – система ложных убеждений, построенных на ошибочных, нелогичных выводах, умозаключениях. Человек может страдать манией преследования (быть уверенным, что его прослушивают, устраивают заговоры), у него может отмечаться бред воздействия (больному кажется, что на него воздействуют какие-либо приборы, энергии, гипноз) или бред отношения (когда всё происходящее вокруг является знаком или намеком), или бред величия (больной уверен, что обладает необычайными способностями, считает себя известной личностью). Кроме того, бывает бред значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений, виновности, ревности и др.

Гебефреническая форма шизофрении обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте. Эта форма заболевания сопровождается выраженной и продолжительной эмоциональной сглаженностью – у пациента снижается сила испытываемых эмоций (пациенты отмечают, что не могут радоваться или огорчаться, становятся равнодушными), они теряют способность понимать эмоции других людей, их мимика теряет выразительность. Также наблюдается эмоциональная неадекватность – человек может радоваться печальным событиями и огорчаться по поводу радостных. Поведение больного с гебефренической формой шизофрении отличается дурашливостью, отмечаются расстройства мышления в виде разорванной речи (шизофазии) – когда между словами и предложениями отсутствует смысловая связь, предложения грамматически не согласованы, слова и термины используются неуместно.

При гебефренической форме могут присутствовать галлюцинации и бред, но они не преобладают в клинической картине.

При кататонической форме шизофрении у пациента наблюдаются чередование ступора и возбуждения. Человек может застыть в одном положении, даже совсем некомфортном, не реагируя на внешние раздражители и не разговаривая. У больного сохраняется сознание, потом он может рассказать о произошедшем, но в момент ступора он не двигается, не разговаривает, не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет. При кататоническом возбуждении человек совершает стереотипные агрессивные действия, бесцельно разрушая все вокруг, поэтому во избежание травм, его приходится связывать.

Как в период ступора, так и в период возбуждения у больного может наблюдаться онейроидный синдром – фантастические видения с ним самим в главной роли.

Кроме того, при кататонической форме заболевания могут наблюдаться негативизм (человек воспринимает отрицательно все, что предлагают), мутизм (молчание), подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций), стереотипность (на протяжении значительного периода времени автоматически совершает одно и то же действие) эхолалия (повторение услышанных слов, фраз), симптом Павлова (реакция только на просьбы, сказанные шепотом) и др.

При недифференцированной шизофрении симптомов или недостаточно для выявления другой формы шизофрении или, наоборот, так много, что выявляются критерии более чем одной формы заболевания.

При простой форме отмечается медленное (на протяжении года и более) развитие трех признаков:

отчетливое изменение личности, которое проявляется потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
углубление таких симптомов как апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения (т.н. негативная симптоматика),
отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

Диагностика шизофрении

В постановке диагноза важную роль играет общение с пациентом и, по возможности, с его родственниками. Помимо жалоб, анализируется семейный анамнез, возраст, когда появились симптомы, изучается семейное положение пациента, его социальный статус и т.д.

Для постановки диагноза и установления формы заболевания врачи-психиатры используют специальные критерии, по которым оценивают наличие позитивной и негативной симптоматики, кататонических расстройств, изменений в поведении пациента.

В ряде случаев людям с подозрением на шизофрению для исключения органической причины психотических расстройств рекомендована консультация врача-невролога и проведение лабораторных анализов для исключения другой патологии:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Что такое шизофрения

Шизофрения – хроническое психотическое расстройство, которое может приводить к явным изменениям восприятия пациентом реальности.

Описание шизофрении

Причиной шизофрении является дисбаланс химических веществ, участвующих в передаче информации от нейронов в головном мозге, что приводит к восприятию (зрительному, слуховому, мысленному) вещей, которых не существует. Факторы, вызывающие данный дисбаланс, до конца не изучены.

Шизофрения – распространенное тяжелое психическое заболевание, которое зачастую неправильно воспринимается окружающими, что способствует стигматизации. Больные шизофренией страдают от беспокоящих мыслей, эмоций и поведения, а также у них есть трудности в восприятии реальности. 1 Заболевание оказывает огромное влияние на жизнь пациента и его/ее семьи.

Факты о шизофрении

Шизофрения – тяжелое хроническое и инвалидизирующее психическое заболевание. Болезнь характеризуется нарушениями мышления, восприятия, уплощением эмоций, обеднением речи, изменениями самовосприятия и нарушениями поведения. Чаще всего наблюдаются галлюцинации (пациенты слышат голоса) и бред .1

·
Всемирная Организация Здравоохранения предполагает, что в мире шизофренией страдает более 21 миллиона человек, поэтому болезнь находится в списке топ-20 причин нетрудоспособности 1

Симптомы шизофрении

Шизофрения характеризуется приступами психоза (утратой связи с реальностью), в межприступный период – уплощением эмоций и дефицитарными симптомами. Симптомы шизофрении подразделяются на позитивные и негативные, а также когнитивные, аффективные и двигательные симптомы. 1

Позитивные симптомы – симптомы, появляющиеся во время психотического эпизода, они включают расстройство мышления, бред (ложные представления, часто сопровождающиеся паранойей) и галлюцинации – в основном голоса, которые слышит пациент. Эти симптомы часто сопровождаются тревогой, депрессией и избыточной активностью – постоянное движение и ажитация.

Негативные симптомы отмечаются вне психотических эпизодов. Они включают уплощение эмоций, снижение беглости речи, неспособность к планированию, начинанию или поддержанию
любого вида активности, а также снижение чувства удовольствия и потерю интересов. Негативные симптомы обычно отражаются на социальных взаимодействиях и повседневной активности.

Шизофрения относится к самым финансово затратным заболеваниям в мире 4,5

Шизофрения проявляется позитивными симптомами, такими как галлюцинации и бред, и негативными симптомами, такими как уплощение аффекта и социальная отстраненность

Эпидемиология и бремя болезни

Всемирная Организация Здравоохранения предполагает, что в мире шизофренией страдает более 21 миллиона человек, поэтому болезнь находится в списке топ-20 причин нетрудоспособности .2
Шизофренией страдают люди независимо от расы, страны или социального класса. Обычно заболевание начинает проявляться в раннем возрасте (от 20 лет), 3 но может развиться в любом возрасте. Шизофренией болеют как мужчины, так и женщины, однако у мужчин заболевание имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте. 4 Вероятность развития шизофрении у человека составляет 1%. 3

Шизофрения относится и самым финансово затратным заболеваниям в мире. Показано, что затраты на шизофрению и другие психотические заболевания составляют от 1,5% (Великобритания), 2% (Нидерланды, Франция) до 2,5% (США) от общего национального бюджета здравоохранения. 5-6

Шизофренией страдают люди независимо от расы, страны или социального класса. Обычно заболевание начинает проявляться в раннем возрасте (от 20 лет), но может развиться в любом возрасте 6

Вероятность развития шизофрении у человека составляет 1% 6

Люди, подозревающие у себя или своих близких симптомы шизофрении, должны обратиться к врачу за советом и помощью.

Диагностика и лечение

Диагноз шизофрении основывается как на интервью с пациентом, так и на
расспросе его близких. Существует ряд оценочных шкал, которые также могут
использоваться для выявления симптомов и определения степени их тяжести.

Шизофрения требует лечения. Адекватное лечение может существенно снизить
выраженность симптомов шизофрении и способствовать своевременному выявлению факторов
риска или «тревожные сигналы» развития обострения заболевания. Лечение обычно
состоит из медикаментозной и психосоциальной терапии, при этом госпитализация
необходима только для лечения и мониторинга психотических эпизодов.

Литература

Факты

2. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392 (10159): 1789–1858.

3. Ochoa S, Usall J, Cobo J, Labad X, Kulkarni J. Gender differences in schizophrenia and ﬁrst-episode psychosis: a comprehensive literature review. Schizophr Res Treatment 2012; 2012: 916198.

4. Lindström E, Eberhard J, Neovius M, Levander S. Costs of schizophrenia during 5 years. Acta Psychiatr Scand Suppl 2007;116 (435):3340.

5. Rössler W, Salize HJ, van Os J, Riecher-Rössler A. Size of burden of schizophrenia and psychotic disorders. Eur Neuropsychopharmacol 2005; 15 (4): 399409.

6. Tsuang MT, Farone SV. Schizophrenia. Second edition. Oxford University Press Inc., New York: 2004.

Холера: симптомы, лечение, профилактика

Холера – это острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями Vibrio cholerae. Болезнь является антропонозной и развивается лишь в организме человека. Передается от больного человека здоровому фекально-оральным путем.

Основные проявления – диарея, частая рвота, потеря жидкости вплоть до тяжелого обезвоживания. Все это происходит на фоне нарушений функций тонкого кишечника. Эта инфекция относится к особо опасным.

Весной 2022 года Роспотребнадзор опубликовал полную инструкцию по профилактике холеры в России. В соцсетях обсуждалось, что в стране началась очередная эпидемия этой болезни. Все оказалось не так – данные меры продиктованы тем, что в районах, которые граничат с Украиной, в случае отсутствия нормальных санитарных условий может быть вспышка опасного заболевания. Но, как говорят сами медики, такое никогда не случится, так как все необходимые медикаменты, а также вакцина в больницах имеются в полном объеме.

Эпидемиология

Что же это за заболевание – холера? Источником заболевания является только уже заразившийся человек. Он особенно опасен для окружающих в первую неделю, именно в это время выделяется самое большое количество вибрионов.

Всего мир познал 7 пандемий холеры, первая из которых случилась в 1816 году, а последняя вспыхнула в 1961 году. В современном мире эта болезнь уже не представляет особой опасности, как это было еще два-три века назад. Однако до сих пор время от времени диагностируются отдельные случаи заболевания, а эпидемии холеры и сегодня выявляются в бедных странах на фоне различных стихийных бедствий.

Как передается холера? Происходит это фекально-оральным способом, а основными агентами для передачи являются вода и пища. Также в некоторых случаях возможен контактный путь. Однако, если человек будет находиться в одной комнате с зараженным, заразиться напрямую он не сможет. Опасными для него будут лишь выделения больного человека, попавшие в рот здорового.

В отличие от других кишечных болезней, холера способна распространяться намного проще и быстрее. При этом рвотные массы и кишечные выделения заразившегося человека не меняют своего цвета и не приобретают неприятный запах. После попадания в водоем возбудитель холеры долго сохраняется в воде, даже активно размножается.

Особенно это характерно для стоячих водоемов и болот, где вода хорошо прогревается солнцем.

После того как наступит выздоровление, развивается стойкий пожизненный иммунитет. Однако он не спасет от заражения другими видами холер.

Симптомы холеры

После попадания возбудителя в организм начинается инкубационный период, который может длиться от нескольких часов до 5 суток. В это время нет никаких проявлений болезни, однако человек уже является заразившимся.

Заболевание всегда начинается внезапно для пациента на фоне полного здоровья. Такое начало еще называют острым. Важно помнить, что при холере нет повышения температуры тела и болей в животе, что заметно отличает эту болезнь от всех остальных кишечных инфекций.

Самый первый признак холеры – сильная диарея, которая приходится на ночные или утренние часы. Чуть позже к поносу присоединяется и рвота. Основные жалобы пациента связаны с быстрым обезвоживанием. Появляется сильная неутолимая жажда, постоянная сухость во рту, голос становится хриплым. Ухудшается аппетит, пациент практически полностью отказывается от еды, но много пьет. Наступает сильная, часто неукротимая рвота. Появляются вялость, слабость, отсутствие сил.

Однако никаких болей в области живота нет. Иногда бывают жалобы на урчание, неприятные ощущения, которые появляются около пупка. При осмотре отмечается сухой язык с сильным белым налетом, кожа становится сухой и бледной. Количество мочи заметно снижается. Со временем начинают проявляться мышечные судороги.

Среди других симптомов холеры при развитии болезни следует отметить западение глаз, заострение черт лица, появление кругов под глазами темного цвета, посинение ушей, губ, носа. Кожа становится пепельной. При ощупывании живота можно услышать звуки переливающейся жидкости. Артериальное давление заметно понижается, пульс становится нитевидным.

Если заболевшему не будет оказана своевременная медицинская помощь, то наступает терминальная стадия, затем агония и летальный исход.

Классификация холеры

По типу клинической картины эта инфекция делится на типичную, с поражением желудочно-кишечного тракта, а также атипичную. Во втором случае заболевание развивается при беременности, на фоне длительного алкоголизма, иммунодефицита, приема антибиотиков, дистрофии и других состояний. Также атипичная форма болезни диагностируется у людей, которым была введена противохолерная вакцина.

молниеносное, при котором дегидратационный шок и смерть возможны всего через 3-4 часа от первых проявлений заболевания;
сухое, при котором бурное начало заболевания, токсикоз и кома протекают без сильной рвоты и диареи;
стертое, когда определить точный диагноз из-за отсутствия ярких проявлений можно только после лабораторного исследования выделений;
бессимптомное, когда совсем нет никаких проявлений заболевания, и диагноз ставится лишь после лабораторного исследования.

При легкой степени симптомы проявления минимальны, рвота и диарея бывают не более 5 раз в сутки, длительность заболевания до 5 суток. Заметной потери жидкости также не наблюдается.
При среднетяжелой степени присутствует средняя интоксикация, диарея и рвота случаются до 15 раз в сутки, заметны симптомы дегидратации, характерные для 1-2 степени. Болезнь длится до недели, но есть риск развития осложнений в дальнейшем.
При тяжелой степени появляется выраженная интоксикация, диарея и рвота случаются до 20 раз в сутки, дегидратация развивается до 2-3 степени, заболевание длится более недели и после практически всегда развиваются осложнения.
При крайне тяжелой степени заболевание начинается внезапно, появляются неукротимая рвота, диарея и уже в первые 12 часов после первых симптомов развивается дегидратационный шок.

Как диагностируется холера

Для диагностики холеры проводят исследования крови, мочи и кала. Однако для выявления причины холеры, а это наличие вибрионов в организме, необходимо провести бактериологические посевы испражнений и рвотных масс пациента. Рост имеющихся в них бактерий наблюдается на протяжении 14-48 часов, однако для подтверждения диагноза данное исследование проводится трехкратно.

Также для выявления заболевания проводятся тесты ПЦР и реакция непрямой гемагглютинации. Экспресс-тесты помогают лаборантам обнаружить возбудителя болезни буквально за несколько минут.

Холеру нужно дифференцировать с множеством других видов ОКИ. Однако при других инфекциях практически всегда повышается температура тела, есть боли в животе, испражнения меняют запах, а дегидратация развивается крайне редко.

Подобные симптомы есть еще при отравлении, а также ботулизме.

Лечение холеры

Терапия холеры проводится только в условиях инфекционного отделения или же в реанимации, что зависит от состояния пациента. Основные задачи лечения – восстановление объема ОЦК и электролитного состава, а также борьба с возбудителем при помощи антибактериальной терапии.

Лечение холеры начинается с восполнения утраченной организмом жидкости. При этом поступать она должна в объеме, в полтора раза превышающем потерянный объем. Если человек в состоянии пить, ему назначаются специальные растворы, содержащие соли и электролиты. В случае, если пациент в ослабленном или коматозном состоянии, необходимое количество жидкости вливается внутривенно.

Для ликвидации вспышки холеры обязательно применяется антибактериальная терапия. Это препараты из тетрациклинового ряда или фторхинолоновой группы. Делается это совместно с регидратацией. Для уменьшения объема каловых масс и продолжительности диареи используются препараты цинка.

Однако есть лекарства, которые при данном состоянии строго противопоказаны, например, сердечные гликозиды. Также не допускается внутривенное введение заменителей крови, коллоидных растворов, чистой глюкозы или хлорида натрия. Коллоидные растворы значительно усилят недостаток циркулирующей крови и приведут к коллапсу, а глюкоза и хлорид натрия без дополнительных солевых растворов не помогут восполнить электролиты. Без этого вливание этих жидкостей не будет иметь никакого смысла.

Питание во время заболевания должно быть максимально щадящим для кишечника. Пища готовится только на пару, а затем перетирается. Полностью исключается из рациона все мучное, сладкое, острое, копченое, жирное. Прием пищи выполняется 6 раз в день, маленькими порциями. На этапе выздоровления обязательно вводятся пребиотики и пробиотики.

При вероятности появления эпидемии может применяться прививка от холеры. Сейчас есть 3 разных варианта вакцины от холеры, которые отличаются своим составом. Все давно проверены и доказали свою эффективность.

После выздоровления за пациентом устанавливается диспансерное наблюдение с регулярным посещением врача и медицинским осмотром.

Профилактика холеры

Вероятность заражения холерой можно свести к минимуму, соблюдая несложные правила профилактики. Так, например, рекомендуется пить лишь бутилированную воду, причем крышки должны быть запаянными.

Нельзя пить воду из луж, естественных водоемов, бассейнов, фонтанов, а также водопроводную в неблагоприятных по этой болезни регионах. Каждый раз перед едой нужно мыть руки с мылом. То же самое делать и после посещения уборной или любого общественного места. Нельзя питаться сырыми продуктами, следует хорошо мыть все овощи, фрукты, обязательно удалять кожуру.

Читайте также: