Синдром Алисы в стране чудес: симптомы, диагностика, лечение

Обновлено: 04.06.2024

Синдром Алисы в стране чудес (САСЧ) - редкое заболевание, которое вызывает искаженное восприятие времени и пространства, нарушения зрения, слуха и некоторых соматосенсорных ощущений, подобных тем, что чувствовала главная героиня известной сказки английского писателя Льюиса Кэрролла «Алиса в стране чудес».

Содержание

Первые исследователи, изучавшие это довольно странное явление, заметили сходство изменений в восприятии окружающего пространства и размеров собственного тела в реальных пациентов с САСЧ с теми, что чувствовала Алиса из этой повести. Позже, когда был открыта связь этого искажения восприятия с мигренью, ученые вспомнили, что и сам Льюис Кэрролл страдал мигренью, что вполне могло повлиять на сюжеты его произведений.

Как утверждают исследователи, САСЧ чаще всего возникает в результате заражения вирусом Эпштейна-Барр у детей, но у взрослых распространенной причиной является мигрень (встречается примерно у 15% больных с мигренью). Наиболее типичными искажениями являются зрительные (около 75%), которые включают микропсия (предметы кажутся меньше, чем они есть), макропсия (кажутся большими), телеопсию (кажутся расположенными дальше, чем на самом деле) и пелопсию (кажутся расположенными ближе). Сомастетические искажения (то есть те, которые связаны с восприятием собственного тела) являются вторым наиболее распространенным проявлением (10%) САСЧ и включают макросоматогнозию (собственное тело кажется пациенту больше, чем оно есть на самом деле) и микросоматогнозию (размеры тела кажутся меньшими, чем есть) . Нередко некоторые исследователи описывают измененное восприятие времени (для больных время движется слишком медленно или быстро), слуховые искажения (включая изменение высоты, тона и громкости звуков, или появление голосов или музыки) и внеличностные ложные восприятия (дереализация, обезличивание, внетелесный опыт).

В то же время роль мигрени в патогенезе САСЧ до сих пор не ясен, однако предлагаются как сосудистые, так и электрические теории. Например, искажения зрения могут быть следствием временной локализованной ишемии (неадекватного кровоснабжения органа или части тела) в зонах зрительного пути во время приступов мигрени. Кроме того, распространена волна деполяризации клеток (особенно глиальных) в коре головного мозга во время приступов мигрени может со временем активировать регуляцию сосудистой системы тройничного нерва. Симптомы САСЧ могут предшествовать, сопровождать или заменять типичные симптомы мигрени.

Симптомы синдрома Алисы в стране чудес

Точные и, к тому же, насыщенные характерным для произведений Кэрролла юмором, описания симптомов САСЧ (например, микросоматогнозия) встречаются уже на первых страницах сказки: «" Интересное ощущение! - сказала Алиса. - Кажется, я стягиваюсь, как подзорная труба ". И действительно: теперь она едва достигала десяти дюймов (25,4 см) и появилась мысль, что такой рост даст ей наконец возможность пройти через дверцу в тот волшебный сад. Но, на всякий случай, она переждала еще несколько минут, чтобы иметь уверенность, что больше не уменьшается (это до сих пор ее немного смущало) ».

Или еще (макросоматогнозия): «" Все удивительнее и удивительнее! - воскликнула Алиса (из большого удивления она вдруг забыла, как правильно говорить). - Теперь я растягиваюсь, как крупнейшая в мире подзорная труба! До свидания, ноги! (Потому что ног своих она уже почти не видела - так быстро они удалялись) . . Здесь она стукнулась головой о потолок: еще бы, ее рост достигал теперь более девять футов (более 270 см) ».

Временные эпизоды зрительных галлюцинаций и искаженного восприятия появляются во время стадии ауры перед приступом мигрени или, иногда, после эпизода мигрени. Каждый эпизод может длиться от секунды до минуты.

Симптомы САКЧ включают ряд изменений, а также ощущение обезличенности, такие как:

  • изменения в ощущении времени: пациенту может показаться, что течение времени ускоряется или, наоборот, - время может проходить очень медленно;
  • изменения слуха: звуки начинают казаться очень громкими или искаженными;
  • изменения зрения: предметы меняются по размеру, расстоянием или положением;
  • изменения в тактильном восприятии;
  • ощущение исчезновения силы земного притяжения.

Эпизоды САКЧ могут начинаться и заканчиваться несколько раз в течение дня. Понятно, что сюрреалистический сенсорно-перцептивный эпизод часто вызывает тревогу у людей с мигренью. Пациент чувствует, что больше не контролирует свои органы чувств, которые, как Белый Кролик из сказки Кэрролла, не ведут себя нормально. Некоторые из тех людей, которые сталкиваются с САСЧ, задаются вопросом, какому восприятию можно доверять, а какие ощущения очень искажены.

Другие нарушения зрения при мигрени

Зрительные галлюцинации, характерные для САСЧ, обычно предшествуют приступу мигрени за 20-60 минут. Хотя синдром Алисы в стране чудес весьма драматичен для пациента, это не самый распространенный симптом предупреждения о мигрени.

Нечеткость зрения и чувствительность к свету - это зрительные изменения, которые чаще всего наблюдают люди с мигренью.

По данным Национального фонда головной боли США, формы зрительных симптомов мигрени включают:

  • фотопсия: яркие вспышки света в зрительном поле;
  • тейхопсия: яркие, мерцающие, неровные линии в поле зрения
  • скотома частичная потеря зрения - от «слепых» пятен в поле зрения до туннельного зрения;
  • метаморфопсии: клиническое название САСЧ, которое описывает искажения визуальных изображений в их размере, форме и цвете.

Нуждается САКЧ лечения?

Большинство неклинических и клинических случаев САСЧ считаются доброкачественными, в том смысле, что полная ремиссия симптомов часто вполне возможна; иногда ремиссия наступает спонтанно, а в других случаях - после надлежащего лечения. Однако, в клинических случаях с основным хроническим заболеванием (например, мигрень и эпилепсия) симптомы обычно повторяются, согласно активных фаз заболевания, а в случаях энцефалита прогноз вообще может быть менее оптимистичным.

Как следствие, необходимость лечения требует тщательной оценки, надлежащего знания естественного течения различных возможных основных заболеваний и тщательного объяснения пациенту, чего можно ожидать от терапевтических средств и при каких обстоятельствах.

Во многих случаях, достаточно успокоения. Когда лечение считается полезным и необходимым, оно должно быть направлено на основное заболевание. В клинической практике это, в основном, предусматривает назначение противоэпилептических средств, препаратов для профилактики мигрени, противовирусных средств или антибиотиков.

В научной литературе указывается, что антипсихотические препараты для терапии САСЧ назначаются редко, и, в большинстве случаев, их эффективность считается незначительной. Более того, когда искажения возникают как сопутствующие симптомы у пациентов с психозом, важно учитывать возможность того, что их иногда могут вызывать или усиливать именно антипсихотические средства из-за их потенциала снижать порог эпилептической активности.

Профилактика мигрени поможет избежать и САСЧ

Вполне возможно, что мигренозные приступы у Льюиса Кэрролла сопровождались и нарушениями, которые значительно позже получили название САСЧ. В сказке про Алису в стране чудес описания метаморфопсии встречаются очень часто «"Наконец голова свободна!" - радостно воскликнула Алиса, и сразу же тревожно смолкла: куда делись ее плечи. Она посмотрела вниз, но увидела только шею невероятной длины, которая торчала, словно стебель, над морем зелени».

Исследования показывают, что средний возраст начала зрительных изменений составляет около восьми с половиной лет, тогда как эпизоды мигрени начинаются ближе к возрасту девяти с половиной лет. Те, кто сталкивается с САСЧ, часто называют разные триггеры, такие как подсластитель аспартам, копчености, стресс или пропуск приема пищи.

Для тех, кто страдает САСЧ, тревожные симптомы, напоминающие искажения, которые ощутила Алиса после падения в кроличью нору, могут быть уменьшены. Для этого следует придерживаться здорового образа жизни, поможет минимизировать количество приступов мигрени, например:

  • необходимо максимально избегать триггеров мигрени
  • питание должно быть регулярным, питательным и разнообразным;
  • следует избегать обезвоживания организма;
  • необходимо обеспечить себе полноценный сон;
  • необходимо уменьшить влияние стресса;
  • лучше обсудить вопрос о профилактическом лечении со своим врачом.

Стоит отметить, что иногда затуманивание зрения и проблемы с фокусировкой могут вызывать такие лекарства как трициклические антидепрессанты. Изменение препарата может решить эту проблему. В редких случаях симптомы САСЧ могут быть вызваны эпилепсией, наркотической интоксикацией, психическими заболеваниями, инфекциями или опухолями мозга. Исследователи, которые подробно изучали САСЧ, отмечают, что даже в тех случаях, когда у пациента давно наблюдается головная боль, если у головной боли появляется какой-то необычный «оттенок» или что-то такое, чего раньше никогда не наблюдалось во время приступов боли, такое явление всегда требует очень тщательной оценки. Наиболее полное оценивание мозга с точки зрения визуализации обеспечивает диагностическая процедура МРТ головного мозга.

Синдром Алисы в Стране чудес - это комплекс дезориентирующих неврологических симптомов, характеризующихся нарушением восприятия размеров и положения тела, расстройством координации движений. Больные ощущают тело или отдельные его части как более крупные, мелкие, удлиненные, удвоенные. Иногда искажается восприятие времени, пространства. Диагностика включает осмотр неврологом, клиническую беседу с психиатром, МРТ мозга, ЭЭГ, анализы крови на выявление инфекций. Лечение медикаментозное, определяется основным заболеванием.

МКБ-10


Общие сведения

В 1955 году британский психиатр Д. Тодд описал расстройства восприятия, характерные для мигрени и эпилепсии. Большинство нарушений были связаны с изменением представлений о форме и размерах тела, поэтому врач назвал их «синдромом Алисы в стране чудес» (Alice in Wonderland syndrome; AIWS), согласно названию сказки Л. Кэрролла. Менее распространенный термин - синдром Тодда.

Эпидемиология расстройства в общей популяции неизвестна, но среди пациентов с мигренью она составляет около 15%. Отдельные симптомы диагностируются у 30-33% людей в различные периоды жизни. Распространенность наиболее высока среди детей и подростков.

Причины

Синдром Алисы в стране чудес относится к неврологическим расстройствам. Он ассоциируется с состояниями, сопровождающимися головной болью, головокружением, измененностью сознания. От причин синдрома зависит выбор средств терапии, поэтому определение этиологии - ключевой этап диагностического процесса. В основе нарушений восприятия собственного тела и окружающего пространства могут лежать:

  • Мигрень. Мигренозная головная боль является наиболее частой причиной развития синдрома, особенно у людей 30-40 лет. Искаженное восприятие может возникать во время ауры, болевого приступа и сразу после него.
  • Органические поражения ЦНС. Синдром диагностируется у лиц с опухолями мозга, эпилепсией, инсультами. Органическая патология более характерна для больных пожилого и старческого возраста.
  • Инфекционные болезни.Инфекции, поражающие нервную систему - частая причина синдрома Алисы в стране чудес в детском и подростковом возрасте. Иллюзии проявляются при энцефалитах, активности вируса Эпштейна-Барр.
  • Тяжелый стресс. Чрезмерные физические или психоэмоциональные нагрузки способны спровоцировать единичные проходящие симптомы, например, ощущение набухания и увеличения ног. Если воздействует еще один неблагоприятный фактор (инфекция, мигрень), то стресс становится пусковым механизмом длительного расстройства.
  • Употребление психоактивных веществ. Искажение перцептивных функций происходит при приеме наркотических веществ, злоупотреблении психоактивными лекарствами. Чувство уменьшения или увеличение тела (его частей) - распространенный симптом интоксикации.

Патогенез

Синдром Алисы в стране чудес имеет центральные механизмы происхождения. Нарушения перцепции различной модальности (зрительные, тактильные, проприоцептивные) обусловлены снижением функций мозговых нейронов. Так, при мигренозном приступе из-за быстрого спазма и медленного расслабления стенок сосудов различные отделы мозга подвергаются гипоксии, а затем гипероксии, что вызывает дезориентацию, изменения восприятия. При других причинных заболеваниях симптомы провоцируются травматическим, геморрагическим, токсическим поражением мозговых клеток.

Чаще всего поврежденными являются те мозговые участки, которые отвечают за зрительное и соматосенсорное восприятие, положение частей тела в пространстве - теменные, теменно-затылочные и теменно-височно-затылочные области. Так, метаморфопсия (искаженный образ тела) возникает при чрезмерном возбуждении клеток теменной коры и угнетении функций нейронов зрительной области.

Рассматриваемый синдром не является психическим расстройством или офтальмологической патологией. Нарушения происходят на уровне коры мозга, становится невозможной адекватная обработка сигналов, идущих от органов чувств. Часто искаженными оказываются визуальные образы, реже - слуховые, обонятельные, тактильные.

Симптомы

Синдром Алисы в стране чудес протекает эпизодами, их продолжительность составляет от 5-15 секунд до 2-3 минут. В редких случаях приступ длится до получаса. В течение этого периода больной испытывает мигренозную головную боль или дискомфорт в области головы. Перцептивные искажения в основном представлены микро- и маркопсией. При микропсии возникает иллюзия, что собственное тело и/или предметы вокруг сужаются, уменьшаются. Макропсия - ощущение распирания, увеличения тела, окружающих объектов.

Другие распространенные симптомы - искажения в восприятии пространства. При пелопсии пациенты видят предметы, расположенные вдали, как приближенные. Противоположным нарушением является телеопсия - усиление ощущения глубины пространства, в результате которого объекты воспринимаются более отдаленными, чем на самом деле. Также характерно ошибочное восприятие скорости течения времени: минута кажется часом или наоборот.

У большинства больных в период приступа снижается контроль за движениями конечностей, нарушается координация. Возникает ощущение онемения, тяжести, неповоротливости во всем теле или в отдельных его частях. Ухудшаются навыки, в которых задействована мелкая моторика - письмо, использование смартфона или столовых приборов. Трудновыполнимой становится ходьба, подъем/спуск по лестнице.

Осложнения

При частых эпизодах AIWS резко снижается качество жизни больного. Приступы развиваются внезапно, поэтому отсутствует возможность прогнозировать их частоту и продолжительность. Пациентам приходится отказываться от вождения транспорта, занятий спортом, профессиональной деятельности. В тяжелых случаях невозможным становится самостоятельный выход из дома.

У детей осложнением синдрома могут стать эмоциональные расстройства. Если эпизоды редкие, а симптомы слабовыраженные, то ребенок переживает их легко, как игру или приключение. Но чаще измененность восприятия становится причиной беспокойства, страха, неуверенности. Ожидание очередного приступа вызывает состояние подавленности и тревожности. Развиваются нарушения сна, депрессия, фобии.

Диагностика

Синдром Алисы в стране чудес не включен в официальные классификации болезней. В клинической практике он рассматривается в контексте перцептивных расстройств, спровоцированных неврологическим либо нейроинфекционным заболеванием. Обследование проводится врачом-неврологом, психиатром, офтальмологом. Ключевые задачи диагностики - установление этиологии синдрома, исключение офтальмологических и психиатрических причин развития иллюзий.

В начале обследования производится сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента, неврологический осмотр. Первичные данные позволяют определить необходимость проведения дополнительных обследований (клинических, физических, инструментальных и лабораторных). Для установления причины расстройства проводятся следующие процедуры:

  1. МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография визуализирует мозговые структуры, кровеносные сосуды. Результаты позволяют обнаружить новообразования, острые мозговые нарушения, последствия травм и врожденных дефектов строения органа.
  2. ЭЭГ. Электроэнцефалография регистрирует биоэлектрические сигналы мозга. Полученные данные указывают на наличие зон патологической активности. Основное назначение метода - диагностика эпилепсии, как возможной причины AIWS.
  3. Исследование крови. Чтобы определить наличие инфекции проводится общий анализ крови, а также анализы на антитела к вирусам. Итоговые результаты могут показать наличие вирусного энцефалита, вируса Эпштейн-Бара.

Дифференциальная диагностика требует различения AIWS с психотическими расстройствами, патологиями внутреннего уха, офтальмологическими заболеваниями.

Лечение синдрома Алисы в Стране чудес

В случае, если симптомы AIWS проявляются редко и не вызывают эмоционального дискомфорта, медицинская помощь не требуется. У подростков и детей они иногда исчезают самостоятельно после завершения пубертатного периода, по мере взросления. Для пациентов с частыми проявлениями синдрома специфическое лечение отсутствует, уменьшить симптоматику позволяют мероприятия, нацеленные на устранение основного заболевания.

  • При мигрени используются противоэпилептические препараты, блокаторы бета-адренорецепторов, антидепрессанты.
  • Противосудорожные средства назначаются пациентам с эпилепсией.
  • Если причиной AIWS стало инфекционное заболевание, применяются противовирусные препараты и антибиотики.

Нейролептики малоэффективны, так как иллюзии вызваны не психотическим процессом. Снижение порога эпилептической активности при таком лечении может ухудшить течение болезни.

Прогноз и профилактика

Продолжается поиск методов лечения синдрома. В настоящее время ни один из них не оценивается как высокоэффективный, а хронические случаи не поддаются терапевтическому воздействию. Прогноз зависит от особенностей течения основной болезни. При инфекциях, инсультах, травмах часто наблюдается постепенная редукция симптомов (если проводится лечение). Синдром Алисы - следствие неврологического или инфекционного заболевания, поэтому профилактика сводится к соблюдению врачебных рекомендаций, регулярному мониторингу динамики основной патологии (мигрени, эпилепсии и других).

1. Alice in Wonderland syndrome. A systematic review/ J. D. Blom// Neurology clinical practice. - № 6 (3). - 2016.

2. The Alice-in-Wonderland Syndrome/ Bogousslavsky J.// Neurologic-Psychiatric Syndromes in Focus. Part II - From Psychiatry to Neurology. Front Neurol Neurosci. - 2018.

3. Alice in Wonderland Syndrome: A Historical and Medical Review/ Farooq O, Fine EJ.// Pediatr Neurol. - 2017.


Наверняка все помнят метаморфозы, происходившие с Алисой во время её приключений в Стране Чудес: она то уменьшается, то вырастает до невероятных размеров, а от кусочка гриба, откушенного девочкой по совету Гусеницы, у неё и вовсе то пропадают плечи, то вытягивается шея. И если в сказке Кэрролла все эти странности вызваны различными съедобными (чаще всего) предметами, то в жизни найти причину заболевания, заставляющего людей испытывать похожие ощущения, довольно непросто.

Сегодня разберёмся, как и почему название всеми любимой сказки превратилось в неврологическое расстройство.

Что это?

Синдром Алисы в Стране Чудес, также известный как синдром Тодда - это редкое расстройство нервной системы, при котором человек неверно воспринимает и ощущает собственное тело или окружающие его предметы. Например, пальцы могут удлиниться до нескольких метров, голова может раздуться до размеров воздушного шарика или съежиться до теннисного мяча. Объекты могут казаться меньше (микропсия) или больше (макропсия), ближе (пелопсия) или дальше (телеопсия), чем они есть на самом деле. Иногда люди испытывают искажения не только в зрительном восприятии объектов - они могут происходить и в других органах чувств:

· восприятие звука: голоса других людей могут звучать громче и ближе или тише и дальше, чем в реальности;

· сенсорное восприятие: неверное ощущение от прикосновения к чему-то - например, ощущение, что земля под ногами «губчатая»;

· восприятие времени: время движется слишком быстро или медленно.

Похоже на галлюцинации, но всё-таки так назвать это состояние будет неправильно, ведь больные видят не нереальные, фантастические вещи, а всего лишь по-другому ощущают реальный мир. Длиться оно может от нескольких минут до нескольких дней, но даже несколько минут, по словам пациентов, тянутся как часы.

Кто в группе риска?

Чаще всего синдромом Алисы в Стране Чудес страдают дети и подростки. Это довольно пугающе (представьте, какого будет ребенку увидеть на уроке своих одноклассников лилипутами, а учителя - гигантом. Бррр, ужас!), но в большинстве случаев безобидно, и с возрастом проходит.

У взрослых синдром тоже наблюдается, хоть и реже, и он может быть вызван некоторыми заболеваниями - мигренью, эпилепсией, энцефалитом, опухолями головного мозга и др. - или использованием психоактивных веществ. Однако всё ещё сложно сказать, что именно провоцирует появление синдрома - он, как это ни странно, ещё недостаточно исследован. Ведь люди редко обращаются за помощью, боясь услышать, что они сходят с ума (неудивительно, но очень прискорбно. Не надо так).

Болел ли Льюис Кэрролл?

Доподлинно неизвестно, но британский психиатр Джон Тодд (1914-1987), занимавшийся изучением этого синдрома (поэтому его иногда называют синдромом Тодда), предположил, что у Кэрролла были некоторые симптомы и что, возможно, он написал «Приключения Алисы в Стране Чудес», используя свой собственный непосредственный опыт с эпизодами микропсии, вызванными многочисленными мигренями, от которых он, как известно, страдал. Интересно заметить, что в романе Кэрролла впервые подробно были изображены искажения размеров человеческого тела.

Почему не Синдром Гулливера?

Внимательный читатель мог задаться этим вопросом, ведь роман Джонатана Свифта «Путешествия Гулливера» был написан раньше «Алисы в Стране чудес», и там автор тоже «поиграл» с размерами персонажей.

На самом деле французский психиатр Рауль Лерой еще в 1909 г. ввел термин «лилипутские галлюцинации» в медицинскую литературу для обозначения визуального восприятия пациентами людей, животных и предметов в значительно уменьшенном размере. А вот сам неврологический синдром искаженного пространства, времени и образа тела впервые был описан в 1955 г. уже знакомым нам доктором Джоном Тоддом, назвавшим его в честь «Алисы в Стране Чудес» Льюиса Кэрролла.

Как с этим жить?

Представьте, что вы сидите в кресле и листаете ленту в Instagram, и вдруг ваш телефон становится огромным, а руки - малюсенькими. Вы хотите пойти на кухню и выпить стакан воды, чтобы прийти в себя, но пол под вами идет волнами и прогибается. Неудобно, неправда ли? К сожалению, некоторым людям приходится учиться жить в таких условиях, ведь на сегодняшний день всё ещё не существует лекарств или терапии, которые помогали бы бороться с синдромом. Зато можно постараться вылечить заболевания, которые этот синдром вызывают, например, мигрень.

Во что превращается жизнь людей с синдромом Алисы в Стране Чудес и с какими трудностями им приходится сталкиваться, можно узнать из интервью системного администратора Рика Хемсли британскому изданию TheGuardian:

«Рыбий глаз» — объектив, сквозь который я теперь смотрел на мир, — очень усложнял мою повседневную жизнь. Не имея возможности с точностью оценить расстояние, я передвигался неловко или слишком осторожно. Вскоре выход на улицу стал требовать больших усилий; я с трудом понимал, по какой поверхности иду, так что ходьба давалась с трудом. Если я не думал о своих ощущениях, то все было нормально, но как только вспоминал, то начинал падать. Переходить дорогу стало опасно: я понятия не имел, какого размера приближающаяся машина и как далеко от меня находится».

Рик смог принять своё состояние и приспособиться к нему. Сейчас его жизнь относительно нормальна (хотя он, по понятным причинам, не может водить машину), и он даже находит положительные стороны в своем заболевании: бинокулярное зрение, иногда возникающее у него после пробуждения, позволяет в подробностях наслаждаться красотами природы, не вставая с кровати - все объекты видятся на расстоянии вытянутой руки.

Надеемся, что нашим читателям придётся столкнуться с этим интересным, но крайне осложняющим жизнь синдромом только в сказке Льюиса Кэрролла «Алиса в Стране чудес».

Читайте также: