Синдром солитарной язвы прямой кишки - причины, признаки, лечение
Обновлено: 15.06.2024
Синдром солитарной язвы прямой кишки - это состояние, характеризующееся образованием язвы в прямой кишке. Прямая кишка - это мышечная трубка, которая отходит от конца ободочной кишки. По прямой кишке из кишечника выводятся каловые массы.
Синдром солитарной язвы прямой кишки - это редкое и недостаточно изученное нарушение, которое наблюдается у людей с хроническим запором. Синдром солитарной язвы прямой кишки может вызывать кровотечение из прямой кишки и напряжение во время дефекации. Несмотря на название, иногда при синдроме солитарной язвы прямой кишки может образоваться более одной язвы.
Лечение синдрома солитарной язвы прямой кишки варьирует от изменения рациона питания и количества потребляемой жидкости до хирургического вмешательства.
Симптомы
Признаки и симптомы синдрома солитарной язвы прямой кишки:
- Запор
- Ощущение неполного опорожнения прямой кишки
- Боль или ощущение наполненности в области таза
- Слизистые выделения из прямой кишки
- Недержание кала
- Боль в прямой кишке или спазмы анального отверстия
- Ректальное кровотечение
- Напряжение при дефекации
Однако у некоторых людей синдром солитарной язвы прямой кишки может протекать бессимптомно.
Условия, при которых необходимо обратиться к врачу
Необходимо обратиться к врачу при появлении тревожных признаков или симптомов.
Признаки и симптомы, сходные с проявлениями синдрома солитарной язвы прямой кишки, могут развиться при других заболеваниях и состояниях. Врач может назначить прохождение определенных исследований и процедур, необходимых для исключения других причин возникновения имеющихся признаков и симптомов.
Солитарная язва прямой кишки относится к достаточно редким проктологическим заболеваниям. Это хроническое заболевание, при котором образуется одиночный глубокий дефект слизистой оболочки нижней части прямой кишки. Эта патология всегда наблюдается в прямой кишке. По своей природе это доброкачественное образование. Заболевание может возникнуть как у мужчин, так и у женщин.
Основные этиологические факторы и патогенетические аспекты:
- хронический запор,
- механическое воздействие, в частности, попытка освободить прямую кишку пальцами,
- выпадение прямой кишки.
Имеются данные о возникновении язвенных поражений прямой кишки в виде язвенно - некротического ректита после лучевой терапии злокачественных образований органов малого таза и самой прямой кишки.
Клинические проявления
Клиническая картина солитарной язвы весьма неспецифична и разнообразна. Кроме того, возможно и бессимптомное течение заболевания. Наиболее часто встречающиеся симптомы солитарной язвы прямой кишки следующие: кровянистые или слизистые выделения во время акта дефекации, боли в прямой кишке во время дефекации, чувство инородного тела в области прямой кишки, чувство неполного опорожнения, ложные позывы к дефекации.
Основные критерии диагностики:
пальцевое исследование прямой кишки,
ректороманоскопия и колоноскопия являются наиболее важными в постановке диагноза; во время исследований в обязательном порядке проводится взятие биопсии с целью последующей дифференциальной диагностики,
морфологическое исследование - важное значение в диагностике солитарной язвы прямой кишки имеет морфологическое исследование, позволяющее выявить признаки типичные для поверхностного изъязвления и исключающее злокачественный процесс, а также воспалительные заболевания прямой кишки (язвенный колит).
В постановке диагноза болезни Крона помогает наличие саркоидных гранулом и «булыжной мостовой». Однако Smith [20] описал случай с наличием гранулём. В спорных случаях конечный ответ можно получить благодаря динамическому наблюдению.
Солитарная язва прямой кишки
Солитарная язва прямой кишки является редким заболеванием неизвестной этиологии [13,18]. Эта патология всегда наблюдается в прямой кишке и в отличие от неспецифической язвы слепой кишки имеет совершенно иную, особую патоморфологию. Colitis cystica profunda [10] или гамартомный инвертированный полип [1] — варианты солитарной язвы. Colitis cystica profunda характеризуется наличием интрамуральных слизьсодержащих кист, которые частично реэпителизированны.
Патоморфология
Солитарные язвы имеют неправильную форму и варьируют в размере от 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Эти язвы поверхностные, могут проникать в глубь лишь на незначительное расстояние относительно уровня слизистой оболочки. Основание язвы покрыто белым или налётом. Налёт этот тонкий, так что основание язвы нередко остаётся неприкрытым и доступным для обозрения. Контур язвы обычно неправильной формы. Края возвышаются над уровнем слизистой, иногда они полиповидные. Временами встречаются единичные язвы по типу «от пробойника».
Признаны два типа или две стадии заболевания [18]: обычная или язвенная стадия и неязвенная стадия. При последней явная язва отсутствует, а имеется лишь воспалённая, гиперемированная зона, покрытая налётом.
В течение многих лет внешняя картина язвы претерпевает лишь незначительные изменения. Гистологические проявления солитарной язвы являются единственными в своём роде, поэтому постановка диагноза возможна исключительно на основании данных ректальной биопсии [13, 18].
Ранние проявления становятся заметными ещё до появления язвы. Они заключаются в замещении нормальной собственной пластинки фибробластами. Иногда пучки гладких мышц, идущие из мышечной пластинки слизистой, проходят между железами рядом с фибробластами.
Наблюдается структурная деформация и реактивная гиперемия тубулярных желез, которые иногда приобретают даже виллёзную конфигурацию. Имеется тенденция к уменьшению популяции бокаловидных клеток. Уникальным признаком является облитерация собственной пластинки фибробластами и мышечными волокнами.
В процессе изъязвления на поверхности слизистой оболочки происходит выделение фибринозного и полиморфного экссудата.
Язва, как правило, поверхностная и никогда не пенетрирует глубже подслизистого слоя. Основание язвы состоит из плотного коллагена, покрытого тонким слоем гноя и грануляционной ткани. Хотя истинный механизм язвообразования неизвестен, Rutter [18] предполагает, что причина заключается в опущении слизистой оболочки, и что гистологическая картина является отражением этого пролапса слизистой.
Диагностика
Солитарная язва прямой кишки не имеет специфических симптомов. Могут встречаться симптомы, идентичные таковым при других заболеваниях прямой кишки. Наиболее типичным симптомом является ректальное кровотечение. Количество теряемой крови, как правило, незначительное. Встречаются также такие симптомы, как боль, выделение слизи и тенезмы. У некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно.
Большинство пациентов — люди молодого возраста. Заболевают одинаково часто как мужчины, так и женщины. Общеизвестно, что у большинства пациентов имеется длительный анамнез нарушения опорожнения прямой кишки [18].
При пальцевом ректальном исследовании на передней стенке прямой кишки определяется зона уплотнения. Данные ирригоскопии, как правило, не показательны, хотя позволяют заподозрить наличие поражения.
Эндоскопический метод исследования является наиболее важным в постановке диагноза. Язвы обнаруживаются на передней стенке нижней трети прямой кишки. Они могут быть поверхностными и иметь неправильную форму. Край язвы могут быть плоским, возвышающимся или полиповидным (Рис. , б). Может определяться незначительное воспаление окружающей слизистой оболочки (Рис. 10-10).
Читайте также: