Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

Обновлено: 17.05.2024

Сегодня утром вы приехали в свой загородный дом. Доставая тяжелую и большую сумку с инструментами из багажника авто, вы внезапно ощутили очень сильную, стреляющую боль в пояснице с правой стороны. Поднять сумку и выпрямится не удалось. Вероятно, ЗАЩЕМИЛО НЕРВ в спине…

Защемление нерва (сдавление, компрессия) нередко возникает после интенсивной кратковременной физической нагрузки, выполняемой в «неправильном» положении. Например, подъем объемных, тяжелых предметов с пола с обхватом их и последующим выпрямлением спины. Передвижение холодильника по полу. Или резкий силовой подъем на вытянутой руке полного чайника с водой. Нередко корешок нерва ущемляется при незначительном движении - например, после кашля, чихания.

Как проявляется защемление нерва?

Интенсивная, колющая или стреляющая (как удар током) боль в шее, пояснице или в грудной клетке. Боль может распространятся в руку, в затылок, по ходу ребра в грудную клетку, нередко в область сердца, или в ногу. В зоне компрессии мышцы напряжены, спазмированы, может быть отек мягких тканей. Напряжение мышц приводит к искривлению позвоночника, на стороне боли приподнимается плечо, лопатка, бедро. Такой «перекос» мышц спины называют болевой (алгической) позой. Если не назначить правильное лечение, защемление нерва может сохраняться несколько недель и значительно ухудшить качество жизни пациента.

Причины защемления нерва:

Наиболее частой причиной является остеохондроз. При этом корешки спинальных нервов ущемляются в межпозвонковых отверстиях в месте протрузии (выпячивания) межпозвонкового диска. Дополнительной причиной защемления нерва являются костные выросты позвонков (остеофиты).
Грыжа межпозвонкового диска является осложнением остеохондроза и как правило, приводит к стойкому защемлению нервного корешка. При этом боли распространяются по ходу руки или ноги и сопровождаются снижением рефлексов, нарушением чувствительности кожи, ощущением «покалывания иголочек» или слабостью в пальцах кисти или стопы.
Постоянная интенсивная физическая нагрузка приводит к сдавлению нерва между мышцами и сухожилиями. Это так называемые «туннельные» синдромы. Они встречаются у людей определенных профессий: спортсмены, теннисисты (защемление нерва в области локтя), машинистки и другие «печатающие» люди (компрессия в области запястья).

Что делать, если защемило нерв?

В первую очередь, важно установить правильный диагноз.

Поэтому лучше не заниматься самолечением, а обратится к врачу-неврологу. В клинике «Первая неврология» профессиональный вертеброневролог (специалист по позвоночнику) осмотрит пациента, назначит обследование и комплексное лечение с момента обращения в клинику.

Какие обследования необходимы при защемлении нерва?

Важным диагностическим методом является электромиография (ЭМГ). Именно это исследование объективно оценивает степень компрессии (повреждения) нерва. ЭМГ регистрирует проведение электрического импульса по нервам руки или ноги и дает врачу оценку состояния периферической нервной системы.

Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяют оценить состояние позвонков и межпозвонковых дисков, наличие грыж и протрузий, повреждение спинного мозга.

Рентгенография позвоночника

информативна при нарушении осанки - сколиозе, кифозе, а также травмах: переломах и подвывихах позвонков.

Эффективное лечение защемления нерва

Традиционно проводится уменьшение симптомов боли: противовоспалительные обезболивающие препараты (НПВС), миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы), препараты, улучшающие кровообращение, витамины группы В, а также физиотерапевтическое лечение. Данные методы уменьшают симптомы, но не действуют на причины и механизмы заболевания.

Блокады болевых точек и паравертебральные блокады классический эффективный метод лечения мышечно-суставной боли. Врач прицельно (в болевую «триггерную» зону или по ходу ущемленного нерва) вводит комплекс противоболевых препаратов. Уменьшение боли наступает через несколько минут после инъекции.

Альтернативной современной методикой лечения остеохондроза, сколиоза и грыж межпозвонковых дисков является ударно-волновая терапия. Принцип УВТ - воздействие звуковых волн низкой частоты на напряженные мышцы и связки, суставы, кости. Акустическая волна уменьшает воспаление защемленного нерва, восстанавливает кровообращение и запускает процесс регенерации клеток. Известны случаи восстановление костной структуры после начавшегося некроза костей.

В клинике «Первая неврология» активно используются более 20 видов лечения болевых синдромов в спине и конечностях, а также головной боли. Современные высокотехнологичные методы купируют боль уже после 2-3 сеансов и снижают лекарственную нагрузку (количество и длительность приема противоболевых препаратов).

К таким методам относится, в первую очередь, карбокситерапия. Введение небольших количеств углекислого газа в проекции позвоночника и суставов вызывает приток крови и стимулирует кровообращение в зоне защемления нерва. Карбокситерапия обладает быстрым обезболивающим эффектом, улучшает трофику (питание) межпозвонковых дисков и нервов. Несомненным достоинством метода является отсутствие побочных эффектов.

Мезоинжекторная терапия применяется в клинике «Первая неврология» более 10 лет. Это метод введения лекарственных препаратов в глубокий слой кожи - мезодерму. Локально - в проекции защемленного нерва, врач-невролог вводит миорелаксанты (расслабляющие мышцы) или сосудистые, противовоспалительные препараты. Всасывание и действие лекарственного вещества продолжаются более 2-х недель, поэтому мезотерапия выполняется 1 раз в 14 дней.

Высокотоновая терапия Hi Top - метод выбора в лечении защемления нерва руки или ноги. Воздействуя импульсным током на чувствительные окончания периферического нерва, Hi Top стимулирует нервы, мышцы и спинной мозг.

Дозированное вытяжение позвоночника проводят в клинике «Первая неврология» при помощи специализированного орторпедического комплекса «ОРМЕД-профессионал». Вытяжение устраняет защемление спинального нерва, уменьшает тонус мышц спины, быстро купирует боли в позвоночнике.

Наши специалисты

Тарасова Светлана Витальевна

Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
Руководитель центра лечения боли
и рассеянного склероза.
Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - невролог высшей категории.
Врач - вертебролог.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 24 года.

Деревянко Леонид Сергеевич

Руководитель центра диагностики и
лечения нарушений сна.
Врач - невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 24 года.

Палагин Максим Анатольевич

Врач - невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Озонотерапевт
Стаж: 7 лет.

Романова Татьяна Александровна

Детский невролог.
Стаж: 25 лет.

Темина Людмила Борисовна

Детский невролог высшей категории.
Кандидат медицинских наук.
Стаж: 47 лет.

Журавлёва Надежда Владимировна

Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
Врач - невролог первой категории.
Врач - физиотерапевт.
Озонотерапевт
Стаж: 17 лет.

Мизонов Сергей Владимирович

Врач - невролог. Мануальный терапевт. Остеопат.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 9 лет.

Безгина Елена Владимировна

Врач - невролог высшей категории. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Озонотерапевт
Стаж: 25 лет.

Дроздова Любовь Владимировна

Врач - невролог первой категории. Вертеброневролог. Озонотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 18 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Афазии

Афазии - это речевые дефекты, появляющиеся при небольших повреждениях мозга, чаще всего страдает левое полушарие у «правшей», и заключающиеся в разнообразных формах изменения речи. Местоположение и величина…

Атеросклероз

Атеросклероз - заболевание сосудов, которое обусловлено снижением эластичности сосудистой стенки, отложением холестерина на внутренней поверхности и, как следствие, возникновением атеросклеротических бляшек. Атеросклероз…

Миастения

МИАСТЕНИЯ - заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы, в результате которого вырабатываются антитела против собственных тканей организма, участвующих в передаче нервных импульсов, что…

Двоение (Диплопия) в глазах

Диплопия — это нарушение зрения, вследствие которого все предметы удваиваются, а изображения предметов накладываются друг на друга. Иногда двоение путают с нечеткостью зрения. Но нечеткость — это ухудшение…

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Лечение суставов

Заболевание суставов возникает зачастую из-за нарушения суставной поверхности, в результате чего возникает боль. Постоянная ноющая или острая пронизывающая, ограничивает движения в суставах, ухудшая качество…

Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

Многие системные заболевания предрасполагают к развитию поражений ПНС, которые могут проявляться в виде сенсомоторных симптомов. Полное перечисление системных заболеваний с осложнениями со стороны ПНС не является целью этой главы, приводятся лишь некоторые наиболее характерные случаи.

- Эндокринные заболевания. Пациенты с диабетической полинейропатией наиболее подвержены развитию мононейропатий в местах физиологической компрессии. У больных гипотиреозом часто развивается СКК.

- Ревматологические заболевания. Некоторые ревматологические заболевания предрасполагают к развитию поражений нервов верхних конечностей или нервных корешков. Ревматоидный артрит может вызвать дегенеративное поражение спинного мозга, приводящее к цервикальной радикулопатии. Больные ревматоидным артритом также предрасположены к СКК и нейропатии заднего межкостного нерва. При системных васкулитах в патологический процесс могут вовлекаться отдельные периферические нервы как верхних, так и нижних конечностей. Внезапное развитие мононейропатий иногда является начальным проявлением системного васкулита. Первичный амилоидоз и некоторые наследуемые формы амилоидоза сочетаются с СКК.

- Почечная недостаточность и диализ. У пациентов, находящихся на постоянном гемодиализе, наиболее вероятно развитие СКК в силу отложения амилоидного материала (микроглобулин) в карпальном канале. Наложение артериовенозных фистул для гемодиализа может сопровождаться развитием нейропатии срединного или локтевого нервов и, реже, выраженным дистальным ишемическим повреждением всех нервов верхней конечности, известным как «ишемическая нейропатия одной конечности». Больные сахарным диабетом особенно склонны к возникновению этого серьезного повреждения нервов верхних конечностей.

- Злокачественные новообразования. Пациенты с наличием в анамнезе злокачественного заболевания, особенно молочной железы или легких, у которых появляются сенсомоторные симптомы со стороны верхних конечностей, должны быть обследованы для возможного выявления метастазов в плечевое сплетение. У пациентов, получавших лучевую терапию на область плечевого сплетения, могут развиться поражения плечевого сплетения, обусловленные лучевым воздействием. Причем симптомы заболевания могут появиться через много лет после лучевой терапии.

Другие данные анамнеза. В анамнезе должны также найти отражение сведения о наличии симптомов депрессии и социальные факторы, которые могут повлиять на проявления болезни у больного. Должны быть заданы специальные вопросы, касающиеся рода занятий пациента, несчастных случаев, производственных травм и возможных судебных тяжб. Необходимо исключить признаки заболеваний ЦНС, такие как эпилептические припадки, нарушения сознания, изменения личности или проблемы с познавательной деятельностью, речью или зрением. В. Объективное обследование

Исследование двигательной функции

Определение мышечной силы. Мышечная сила оценивается ручным исследованием мышц. Используется шкала, предложенная Медицинским Исследовательским Советом. По данной шкале проводится оценка силы проксимальных и дистальных мышц всех четырех конечностей, что может выявить слабость мышц, не замечаемую пациентом. Мышцы верхних конечностей, которые должны быть исследованы с обеих сторон, включают мышцы, осуществляющие отведение руки (дельтовидная и надостная), участвующие в ротации руки наружу (подостная), сгибающие руку в локте (бицепс), разгибающие руку в локте (трицепс), сгибающие запястье (лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья), разгибающие запястье (лучевой разгибатель запястья), сгибающие пальцы (поверхностный сгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев), разгибающие пальцы (общий разгибатель пальцев), разводящие пальцы (межкостные), отводящие большой палец (короткая мышца, отводящая большой палец). Должна определяться также сила рукопожатия.

У пациентов с заболеваниями мышц и скелета, а также пациентов с депрессией, психологическими нарушениями или лиц, симулирующих болезнь, может наблюдаться слабость, известная под названием «ложная слабость», при которой незавершенное усилие дает ощущение слабости. Признаками, дающими основание заподозрить невротическую слабость, являются жалобы на боль при исследовании, приемлемая начальная сила, которая затем уменьшается, изменчивость показателей двигательной функции при серийных исследованиях, увеличение силы мышц после ободрения пациента и отсутствие других объективных признаков нарушения двигательной функции. При демонстрации невротической слабости, которая является результатом психологических нарушений или симуляции болезни, пациенты часто придают лицу искаженное выражение или неестественно изгибают исследуемую конечность, чтобы создать впечатление, что приложено очень большое усилие.

Мышечный тонус оценивается по тому, насколько легко осуществляются пассивные движения в исследуемой конечности после того, как пациент расслабляет ее по просьбе врача. Тонус оценивается по шкале Ashworth, в соответствии с которой нормальному тонусу присваивается значение 1, а показатели от 2 до 5 отражают повышенные степени патологической ригидности. При всех наиболее распространенных заболеваниях ПНС, сопровождающихся болью и появлением сенсомоторных симптомов, мышечный тонус должен быть нормальным. Повышение тонуса мышц должно вызвать подозрение на патологию ЦНС. Когда повышенный мышечный тонус сочетается со слабостью и атрофией мышц верхних конечностей, необходимо подумать о возможности компрессионного поражения шейного отдела спинного мозга или боковом амиотрофическом склерозе.

Рефлексы проверяются билатерально на всех четырех конечностях, включая карпорадиальный (С5-С6), бицепитальный (С5-С6), трицепитальный (С7-С8), коленный (L2-L4) и Ахиллов рефлекс (S1). Рефлексы оцениваются как нормальные, сниженные или повышенные. Выраженная асимметрия рефлексов предполагает патологию нервной системы. Радикулопатия, вовлекающая шейные корешки, как правило, угнетает соответствующие рефлексы верхней конечности на стороне поражения. Поражение плечевого сплетения приводит к снижению рефлексов, соответствующих пораженной части сплетения. При радикулопатии корешков С8 или Т1, или поражении нижнего пучка плечевого сплетения могут наблюдаться нормальные рефлексы верхних конечностей. Мононейропатии верхних конечностей обычно не влияют на рефлексы верхних конечностей, за исключением случаев, когда пораженный нерв иннервирует мышцу, входящую в состав определенной дуги. Например, мононейропатия мышечно-кожного нерва может привести к снижению рефлекса бицепса. При заболеваниях мышц и скелета рефлексы сохраняются, а при заболеваниях ЦНС повышаются.

Исследование чувствительности включает проверку тактильного осязания, ощущения боли (уколы булавкой), вибрации и восприятия положения суставов в верхних и нижних конечностях. Особое внимание уделяется кожным областям, на изменение чувствительности в которых указывает больной.

Приемы. Некоторые приемы могут помочь в оценке сенсомоторных изменений со стороны верхних конечностей.

Признак Тинеля, первоначально используемый для оценки регенерирующих нервных волокон, в настоящее время широко применяется как показатель парестезии, иррадиирующих в зону распространения нерва. Он выявляется легким постукиванием по коже над нервом. Этот признак может наблюдаться при регенерации нервных волокон, невриноме или очаговой демиелинизирующей патологии нервов и даже у здоровых лиц. Признак Тинеля легче вызвать при исследовании больного нерва, чем нормального, поэтому он может помочь в определении положения пораженного нерва. Он часто используется для оценки СКК путем поколачивания над срединным нервом на ладонной поверхности запястья.

При приеме Phalen запястье сгибается на 1 минуту в попытке вызвать онемение или ощущение покалывания в зоне распространения срединного нерва. Положительный прием Phalen является вспомогательным признаком СКК.

При приеме Adson рука приводится в отведенное и разогнутое положение, при этом оценивается пульс на лучевой артерии. Хотя потеря пульса на лучевой артерии может указывать на компрессию подключичной артерии цервикальным (добавочным) ребром, гипертрофированными или напряженными лестничными мышцами, этот тест, в целом, не очень полезен, поскольку является субъективным, а потеря пульса на лучевой артерии может наблюдаться и у здоровых людей.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ущемление нерва - состояние, при котором нервный корешок сдавливается позвонками, спазмированными мышцами, связками или новообразованиями.

В зависимости от места компрессии и локализации боли выделяется:

ишиалгия (боль в крестцово-ягодичной области и ноге);
люмбоишиалгия (пояснично-ягодичные боли);
любмалгия (боль в спине и пояснице);
цервикобрахиалгия (боль в шейном отделе и руке);
цервикалгия (боль в шее).

* Цены на сайте не являются публичной офертой и имеют информационный характер.

Ущемление нерва в нашей клинике рассматривается в контексте структурно-функциональных нарушений всего опорно-двигательного аппарата. Особое внимание уделяется позвоночнику, т.к. именно здесь чаще всего выявляется компрессия корешков нерва. Нагрузка на спину возрастает, мышцы спазмируются и еще больше сдавливают зажатый нерв. Возникает своеобразный «порочный круг», где одно нарушение поддерживает другое.

К предрасполагающим факторам относятся:

травмы, вывихи, переломы;
резкая одномоментная нагрузка;
врожденные деформации позвоночного столба;
остеоартрит с разрушением хрящевой ткани;
искривление позвоночника.

Риск ущемления нерва повышается при наличии лишнего веса, длительной вынужденной позе, интенсивных физических нагрузках, длительном обездвиживании, беременности, эндокринных патологиях.

Клиническая картина имеет специфические особенности, обусловленные локацией защемленного нерва.

Жалобы могут быть следующими:

резкая, жгучая, острая боль с иррадиацией в соседние зоны;
напряженность, болезненность окружающих мышц;
ограничение подвижности конечности;
отечность окружающих тканей, покалывание кожи, подергивания мускулов.

Попытки движения или прикосновения вызывают усиление боли. Пациент вынужден сохранять положение, в котором дискомфорт выражен меньше всего.

Диагноз ущемления нерва подтверждается разными методами:

электронейромиография (исследуется проводимость нервного ствола); (проверяется работа иннервируемых мышц);
функциональная диагностика и стабилометрия (выясняется локализация нарушений).

Комплексное обследование позволяет выявить первопричину проблемы, определить, что именно вызвало компрессию корешка нерва и выявить сопутствующие нарушения.

По результатам функциональной диагностики составляется план лечебных мероприятий, направленный на согласованную работу всех структур организма. Это значит, что врач устраняет ущемление нерва, попутно разбирая всю цепочку патобиомеханических нарушений.

Высвободить ущемленный нерв помогает:

точечный массаж;
мануальная терапия;
физиотерапевтические процедуры;
ЛФК.

При выраженной боли назначается курс медикаментов, даются рекомендации относительно режима и нагрузок.

Комплексный подход ведет к быстрому улучшению состояния - нерв освобождается от сдавливающих факторов, восстанавливается его проводимость. Как следствие, уходит болевой синдром, а к позвоночнику и конечностям возвращается подвижность.

Мы практикуем комплексный подход для эффективного лечения пациентов со стоматологическими, неврологическими, двигательными и другими проблемами.

Не откладывайте визит к врачу при появлении жалоб! -
Лечение в нашей клинике проходит максимально комфортно и быстро.

Читайте также: