Соединения костей пояса верхней конечности

Обновлено: 18.05.2024

Соединения в поясе верхней конечности представлены двумя парными суставными соединениями — соединением грудинных концов ключиц с рукояткой грудины и соединением акромиальных концов ключиц с акромионами лопаток.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) (рис. 23), образуемый соединением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой на рукоятке грудины, — единственный сустав, соединяющий осевой скелет со скелетом верхней конечности. Форма обеих суставных поверхностей близка к седловидной. Мощная суставная капсула укреплена межключичной (lig. interclaviculare), реберно-ключичной (lig. costoclaviculare) (проходит между грудинным концом ключицы и I ребром), а также передней и задней грудино-ключичными связками.

Хрящевой суставной диск, расположенный внутри сустава, разделяет не совпадающие по форме суставные поверхности и несколько увеличивает степень свободы данного соединения. В результате грудино-ключичный сустав позволяет производить движения в трех плоскостях: вокруг вертикальной оси (движение плеч вперед и назад), вокруг сагиттальной (поднимание и опускание плеч), а также вокруг фронтальной оси (вращение).

Рис. 23. Грудино-ключичные суставы (вид спереди):

1 — межключичная связка; 2 — грудино-ключичный сустав; 3 — грудинный конец ключицы; 4 — реберно-ключичная связка; 5 — I ребро; 6 — передняя грудино-ключичная связка; 7 — рукоятка грудины

Рис. 24. Акромиально-ключичный сустав:

1 — акромиальный конец ключицы; 2 — акромиально-ключичная связка; 3 — клювовидно-ключичная связка; 4 — акромион лопатки; 5 — клювовидный отросток; 6 — клювовидно-акромиальная связка

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) (рис. 24) плоский по форме, с незначительной свободой движений. Этот сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и акромиального конца ключицы. Укреплен сустав мощной клювовидно-ключичной (lig. coracoclaviculare) и акромиально-ключичной (lig. acromioclaviculare) связками (рис. 24).

Скелет свободной части верхней конечности

Скелет свободной части верхней конечности (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев).

Рис. 25. Плечевая кость

А — вид спереди; Б — вид сзади: 1 — головка плечевой кости; 2 — большой бугорок; 3 — межбугорковая борозда; 4 — малый бугорок; 5 — анатомическая шейка; 6 — дельтовидная бугристость; 7 — хирургическая шейка; 8 — тело плечевой кости; 9 — борозда лучевого нерва; 10 — венечная ямка; 11 — лучевая ямка; 12 — медиальный надмыщелок; 13 — головка мыщелка; 14 — ямка лучевого отростка; 15 — блок плечевой кости

Плечевая кость (рис. 25) — длинная трубчатая кость; ее верхний (проксимальный) эпифиз шаровидной формы, сочленяясь с суставной впадиной лопатки, образует плечевой сустав. Тело плечевой кости, цилиндрическое в верхней своей части, постепенно становится трехгранным, заканчиваясь широким, уплощенным в переднезаднем направлении дистальным эпифизом.

Верхний эпифиз плечевой кости, называемый головкой плечевой кости (caput himeri) (рис. 25), отделяется узким перехва- том — анатомической шейкой (collum anatomicum) (рис. 25) — от большого и малого бугорков, разделенных межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis) (рис. 25). Большой бугорок (tuberculum majus) (рис. 25) лежит в латеральной плоскости, а малый (tuberculum minus) (рис. 25) направлен вперед. Большой и малый бугорки являются точками прикрепления мышц. В межбугорковой борозде проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкое плавное сужение, находящееся ниже бугорков, как наиболее слабое место плечевой кости, больше всего подверженное опасности перелома, получило название хирургической шейки (collum chirurgicum) (рис. 25).

По телу плечевой кости в направлении сверху вниз спирально (по медиальной, с переходом на заднюю и латеральную стороны кости) проходит широкая борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis) (рис. 25). На латеральной поверхности тела плечевой кости, ближе к верхнему ее эпифизу, находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea) (рис. 25), к которой прикрепляется дельтовидная мышца.

Нижний эпифиз плечевой кости имеет две суставные поверхности, над которыми по обеим сторонам эпифиза находятся латеральный и медиальный надмыщелки, служащие для прикрепления мышц предплечья. Латеральная суставная поверхность, представленная шаровидной головкой мыщелка (capitulun humeri), служит для сочленения с суставной поверхностью головки лучевой кости. Медиальная суставная поверхность имеет цилиндрическую форму и называется блоком плечевой кости (trohlea humeri) (рис. 25), с ним сочленяется локтевая кость. Выше головки мыщелка расположена лучевая ямка (fossa radialis) (рис. 25), а выше блока находятся две ямки: венечная (fossa coronoidea) (рис. 25) на передней поверхности кости и ямка локтевого отростка (fossa olecrani) (рис. 25) на задней.

Рис. 26. Локтевая кость

А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид со стороны лучевой кости: 1 — локтевой отросток; 2 — блоковидная вырезка; 3 — лучевая вырезка; 4 — бугристость локтевой кости; 5 — межкостный край; 6 — передняя поверхность; 7 — дистальный эпифиз локтевой кости; 8 — суставная окружность локтевой кости; 9 — шиловидный отросток локтевой кости; 10 — задний край; 11 — медиальная поверхность; 12 — задняя поверхность; 13 — гребень мышцы супинатора

Рис. 27. Лучевая кость

А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид со стороны локтевой кости: 1 — суставная окружность лучевой кости; 2 — головка лучевой кости; 3 — шейка лучевой кости; 4 — бугристость лучевой кости; 5 — питательное отверстие; 6 — передняя поверхность; 7 — передний край; 8 — межкостный край; 9 — дистальный эпифиз лучевой кости; 10 — локтевая вырезка лучевой кости; 11 — шиловидный отросток лучевой кости; 12 — боковая поверхность; 13 — задняя поверхность; 14 — задний край

Рис. 28. Проксимальные эпифизы лучевой и локтевой костей:

1 — локтевой отросток; 2 — блоковидная вырезка; 3 — суставная окружность локтевой кости; 4 — венечный отросток; 5 — шейка лучевой кости; 6 — бугристость лучевой кости; 7 — бугристость локтевой кости

Кости предплечья представлены длинными трубчатыми локтевой и лучевой костями трехгранной формы (рис. 26, 27). Эти кости соприкасаются своими проксимальными и дистальными эпифизами, в то время как их диафизы изогнуты в противоположные стороны, образуя межкостное пространство предплечья, заполненное прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья (membrana interossea antebrachii).

Массивный проксимальный эпифиз локтевой кости имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis) (рис. 26, 28), поверхность которой покрыта суставным хрящом. Блоковидная вырезка ограничена сверху локтевым отростком (olecranon) (рис. 26, 28), а снизу венечным отростком (processus coronoideus). Бугристость, расположенная на передней поверхности кости ниже венечного отростка, называется бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae) (рис. 26, 28).

Рис. 29. Дистальные эпифизы лучевой и локтевой костей:

1 — передняя часть; 2 — шиловидный отросток лучевой кости; 3 — головка локтевой кости; 4 — запястная суставная поверхность; 5 — шиловидный отросток локтевой кости; 6 — задняя часть

Верхний и нижний эпифизы локтевой кости соединяются с соответствующими эпифизами лучевой кости. На латеральной стороне верхнего эпифиза локтевой кости находится лучевая вырезка (incisura radialis) (рис. 26), суставная поверхность которой сочленяется с головкой лучевой кости, образуя проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis). Нижний эпифиз локтевой кости — головка локтевой кости (caput ulnae) (рис. 28) — имеет суставную окружность (circumferentia articularis) (рис. 26) для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости. Заднемедиальный отдел дистального эпифиза локтевой кости заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus) (рис. 26), такой же отросток есть и на латеральной стороне дистального эпифиза лучевой кости.

Лучевая кость имеет более узкий проксимальный эпифиз; головка лучевой кости (caput radii) (рис. 27) заканчивается суставной окружностью (circumferentia articularis) (рис. 27). Ниже головки лучевой кости, отделенная от нее шейкой лучевой кости (collum radii) (рис. 27), расположена бугристость лучевой кости (tuberositas radii) (рис. 27). Она служит для прикрепления двуглавой мышцы плеча.

Массивный дистальный эпифиз лучевой кости нижней своей поверхностью сочленяется с костями запястья. На медиальной стороне дистального эпифиза лучевой кости находится локтевая вырезка, посредством которой лучевая кость сочленяется с локтевой костью. Соединения нижних эпифизов локтевой и лучевой костей образуют дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis).

Запястье имеет форму чуть выгнутого желоба, обращенного выпуклостью к тыльной стороне ладони. Кости запястья (ossa carpi) короткие, неправильной формы, расположены в два ряда.

Проксимальный ряд представлен полулунной (os linatum), ладьевидной (os scaphoideum) и трехгранной (os triquetrum) костями, а также примыкающей к трехгранной кости с ладонной поверхности запястья гороховидной костью (os pisiforme). Дистальный ряд составляют кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum) кости (рис. 30). Эллипсовидная выпуклость, образованная костями проксимального ряда, сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кости, а кости дистального ряда изломанной линией суставов соединяются с костями пясти.

Пястные кости (ossa metacarpi) (рис. 30, 36) изогнутые, обращенные выпуклостью к тыльной стороне кисти. Эти кости трубчатые; в них различают основание (basis metacarpalis), тело (corpus metacarpalis) и головку (caput metacarpalis). Соединяясь основаниями с дистальным рядом костей запястья, пястные кости своими головками сочленяются с основаниями фаланг.

Фаланги пальцев (phalanges) (рис. 30) также имеют тело, основание и головку. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг. Во всех пальцах, кроме большого, по три фаланги (проксимальная, средняя и дистальная), большой (I) палец имеет только две фаланги.

Рис. 30. Кости кисти (тыльная поверхность):1 — дистальная фаланга;2 — средняя фаланга; 3 — проксимальная фаланга;4 — головка пястной кости;5 — пястные кости;6 — тело пястной кости;7 — основание пястной кости;8 — головчатая кость;9 — крючковидная кость;10 — кость-трапеция;11 — трапециевидная кость;12 — ладьевидная кость;13 — трехгранная кость;14 — полулунная кость

Соединения костей пояса верхней конечности

1. Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclavicular anterius et posterius снизу — lig. costoclavicularis (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis).

Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.

Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезаднеи) оси — поднимание и опускание ключицы, и вертикальной — движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе.

Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезаднеи оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

2. Акроминально-ключичный сустав, articulatio acromoclavicularis, соединяет акромион лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями, которые нередко разделены суставным диском, discus articularis. Суставная капсула подкрепляется lig. acromioclaviculare, а все сочленение — мощной lig. coracoclaviculare, натянутой между нижней поверхностью ключицы и processus coracoideus scapulae. В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой, нередко находится синовиальная сумка.

Рентгеновская суставная щель articulatio acromioclavicularis ограничена четкими контурами сочленяющихся частей ключицы и лопатки, имеющих на рентгенограмме очень тонкую линию кортикального слоя. Суставной конец ключицы превосходит по размерам соответствующий конец акромиона, вследствие чего верхняя поверхность ключицы располагается выше аналогичной поверхности акромиона. Нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на одном уровне.

Поэтому о нормальных отношениях в акромиально-ключичном суставе судят по контурам нижних поверхностей, которые в норме должны располагаться на одном уровне (при подвывихе или вывихе нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на разных уровнях, расстояние между суставными концами увеличивается).

3. Связки лопатки. Кроме связочного аппарата, соединяющего ключицу с лопаткой, эта последняя имеет три собственные связки, не имеющие отношения к суставам. Одна из них, lig. coracoacromiale, протягивается в виде свода над плечевым суставом от переднего края акромиона к processus coracoideus, другая, lig. transversum scapulae superius, натягивается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие и, наконец, третья связка, lig. transversum scapulae inferius, более слабая, идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины; под ней проходит a. suprascapularis.

Соединение костей пояса верхней конечности. Соединение костей плечевого пояса осуществляется между грудиной и ключицей, ключицей и акромионом лопатки (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Соединение ключицы:

а — с грудиной: 1 — реберно-ключичная связка; 2 — суставной диск; 3 — межключичная связка; 4 — суставная капсула; 5 — лучистые грудино-реберные

б — с лопаткой: 1 — ключица; 2 — клювовидно-ключичная связка; 3 — клювовидный отросток; 4 — клювовидно-акромиальная связка; 5 — акромион; в — суставная капсула

Сустав грудино-ключичный (рис. 2.11, а) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. Сустав простой, двухкамерный. В полости сустава имеется суставной диск, который по периферии срастается с капсулой и разделяет суставную полость на две камеры. Форма сустава приближается к седловидной, однако благодаря суставному диску он считается шаровидным. Движения в суставе осуществляются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной. Сустав, помимо капсулы, укреплен связками: сверху - межключичной, снизу — ребер]ю-ключичной между первым ребром и нижней поверхностью ключицы; передней и задней грудино-ключичными связками, расположенными между рукояткой грудины и грудинным концом ключицы. Движения пояса верхней конечности происходят вокруг сагиттальной оси за счет поднимания и опускания ключицы; вокруг вертикальной оси — при смещении ключицы вперед и назад, вращение ключицы — вокруг фронтальной оси.

Акромиально-ключичный сустав (рис. 2.11, б) образован акромиальным отростком лопатки и акромиальным концом ключицы.

Сустав простой, плоской формы, тугоподвижный. Сустав укреплен прочной капсулой и связками: клювовидно-ключичной, идущей от клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы, и акромиально- ключичной, соединяющей акромиальный отросток лопатки с ключицей. Особое значение имеет клювовидно-ключичная связка, наряду с клювовидно-акромиальной связкой участвующая в образовании свода плечевого сустава. Верхняя поперечная связка лопатки, перекидываясь через вырезку лопатки, превращает ее в отверстие. Лопатка относительно ключицы может производить движения вокруг сагиттальной оси. Обычно лопатка и ключица движутся одновременно.

Соединения костей свободной части верхней конечности.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной латерального угла лопатки (рис. 2.12). Плечевой сустав соединяет плечевую кость свободной части верхней конечности с поясом верхней конечности. Плечевой сустав простой, мало конгруэнтный, шаровидной формы, многоосный. Суставная поверхность головки значительно больше суставной впадины лопатки.

Рис. 2.12. Плечевой сустав правый (фронтальный распил):

1 — суставная капсула; 2 — суставная полость; 3 — головка плечевой кости;
4 — суставная впадина лопатки; 5 — суставная губа; 6 — сухожилие длинной головки

двуглавой мышцы плеча

Важным вспомогательным элементом сустава, увеличивающим его конгруэнтность, является суставная губа, состоящая из волокнистого хряща. Суставная сумка обширна, толщиной 0,1—0,5 см. Капсула сустава охватывает головку плечевой кости по анатомической шейке. На лопатке капсула сустава прикрепляется по краю суставной впадины. Сустав укрепляется единственной клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки, вплетается в капсулу сустава и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При сокращении данной мышцы сухожилие прижимает головку плечевой кости к суставной впадине. Движения сустава осуществляются вокруг трех осей: сагиттальной (отведение — приведение), фронтальной, или поперечной (сгибание — разгибание), вертикальной (вращение). Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение — циркумдукция. Поворот кнаружи называется супинацией, внутрь — пронацией. Объем движений в суставе: сгибание — до 115°; разгибание — до 20°; отведение и приведение — до 75—85°, супинация и пронация — до 90—100°. Движения свободной части верхней конечности в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхних конечностей.

Локтевой сустав образован тремя костями свободной части верхней конечности: дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей. Сустав сложный: включает в себя три сустава, заключенные в одну суставную сумку (рис. 2.13)

Рис. 2.13. Локтевой сустав правый (фронтальный распил):

1 — головка мыщелка плечевой кости; 2 — лучевая коллатеральная связка;
3 — головка лучевой кости; 4 — кольцевая связка лучевой кости; 5 — суставная капсула; 6 — суставная полость; 7 — блок плечевой кости; 8 — локтевая коллатеральная связка; 9 — венечный отросток

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Имеет блоковидную форму.

Плечелучевой сустав образуется сочленением головки мыщелка плечевой кости и ямкой головки лучевой кости. Он имеет шаровидную форму.

Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости; имеет цилиндрическую форму.

Эти суставы образуют общую суставную сумку, которая укрепляется связками с боков (коллатеральные лучевая и локтевая), а связка головки лучевой кости (дугообразная) огибает шейку и головку лучевой кости и направляет ее движение вокруг вертикальной оси. Между межкостными краями костей предплечья натянута межкостная перепонка, которая играет большую роль в их содружественном движении (вращении).

Дистальный лучелоктевой сустав образован суставной окружностью локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Между указанной вырезкой и шиловидным отростком локтевой кости располагается фиброзно-хрящевой диск треугольной формы, который отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы представляют собой комбинированный цилиндрический сустав.

Движения свободной части верхней конечности в локтевом суставе следующие: вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси — пронация (поворот вовнутрь), супинация (поворот кнаружи). В данном виде движений участвуют оба лучелоктевых сустава. Угол подвижности локтевой кости в отношении плечевой — 140°.

Соединение костей предплечья с кистью представляет собой сложный комбинированный сустав, состоящий из двух: лучезапястного и среднезапястного (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Суставы и связки кисти (вид спереди):

I — дистальный лучелоктевой сустав; 2 — локтевая коллатеральная связка запястья; 3 — гороховидно-крючковая связка; 4 — гороховидно-пястная связка; 5 — крючок

крючковидной кости; 6 — ладонные запястно-пястные связки; 7 — ладонные пястные связки; 8 — глубокие поперечные пястные связки; 9 — пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 — фиброзное влагалище третьего пальца кисти (вскрыт);

II — межфаланговые суставы; 12 — сухожилие мышцы — поверхностного сгибателя пальцев кисти; 13 — сухожилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев кисти;

14 — коллатеральные связки; 15 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16— головчатая кость; 17— лучистая связка запястья; 18— лучевая коллатеральная связка запястья; 19— ладонная лучезапястная связка;
20 — полулунная кость; 21 — лучевая кость; 22 — межкостная перепонка предплечья;
23 — локтевая кость

Лучезапястный сустав — сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском треугольной формы со стороны локтевой кости и суставными поверхностями первого проксимального ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной). Сустав окружен общей капсулой, укреплен связками: локтевой и лучевой коллатеральными, ладонной и дорсальной лучезапястными и локтезапястными. В суставе возможны два вида движений вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: сгибание — разгибание вокруг фронтальной оси, приведение — отведение вокруг сагиттальной оси. Пронация — супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями предплечья — движениями лучевой кости. Подвижность кисти: сгибание кисти — 75—85°; разгибание — 75—85°; отведение — 20°; приведение — 40°. Кроме того, в лучезапястном суставе возможно небольшое пассивное круговое движение и движение вращательного характера (на 10-12°).

Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в срсд- незапястном и межзапястном суставах.

Среднезапястный сустав находится между костями первого и второго рядов запястья. Суставная щель этого сустава имеет 5-образную форму.

Межзапястные суставы. В пределах одного ряда костей запястья между соседними костями образуются плоские межзапястные суставы. Объем их движений незначительный. Первый и второй ряды запястья (кроме гороховидной кости) соединяют блоковидный среднезанястный сустав. Эти суставы укрепляются лучистой связкой запястья, идущей от головчатой кости к рядом расположенным костям запястья. Между костями запястья располагаются ладонные и тыльные межзапястные связки. Межкостные межзапястные связки проходят внутри суставных щелей межзапястных суставов. Между гороховидной и трехгранной костями располагается сустав гороховидной кости, укрепленный гороховидно-крючковой и гороховидно-пястной связками.

Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований второй — пятой пястных костей; укреплены ладонными и тыльными запястно-пястными связками. Запястно-пястные суставы (исключая сустав первого пальца) плоские, малоподвижные. В них возможны скольжения на 5—10° в разные стороны. Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца обособлен от остальных и отличается своим строением, подвижностью. Он седловидной формы. Сустав образован седловидными суставными поверхностями кости-трапеции и основанием первой пястной кости. Виды движения: сгибание — разгибание большого пальца вместе с пястной костью происходит вокруг фронтальной или поперечной оси.

Вследствие того, что фронтальная ось расположена под углом к фронтальной плоскости, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам (оппозиция). Обратное движение основного пальца (репозиция) — возвращение пальца в исходное положение. Благодаря данным движениям значительно возрастает возможность хватательных движений кисти. Вокруг сагиттальной оси совершаются приведение — отведение большого пальца к указательному пальцу в объеме 45-60°.

Прилегающие друг к другу поверхности оснований второй — пятой пястных костей образуют межпястные суставы. Они укрепляются тыльными, ладонными и межкостными (внутрисуставными) пястными связками.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг. Укреплены по бокам коллатеральными связками, а с латеральной стороны капсулы этих суставов — ладонными связками, а также глубокой поперечной пястной связкой, которая лежит на ладонной поверхности головок пястных костей вблизи суставов (кроме первой и второй головок пястных костей). Суставы шаровидные, трехосные. Движения вокруг осей: сгибание-разгибание на 9—100°, отведение и приведение на 45—50°, а также круговое движение. Пронация и супинация возможны только пассивные — если кистью одной руки захватить какой-либо из пальцев другой.

Межфаланговые суставы находятся между головками и основаниями соседних фаланг (проксимальной и средней, средней и дистальной). Это типичные блоковидные суставы. Движения совершаются вокруг фронтальной оси: сгибание-разгибание в проксимальных межфаланговых суставах на 110—120°; в дистальных — на 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными и ладонными связками, которые не препятствуют сгибанию и разгибанию фаланг, но тормозят их движения в сторону.

Читайте также: