Современные подходы к лечению больных острым сальпингоофоритом с неосложненным течением

Обновлено: 08.06.2024

Для цитирования: Линева О.И., Шатунова Е.П., Каганова М.А. Патологоиммунологические аспекты развития хронического сальпингоофорита и пути их коррекции. РМЖ. 2006;18:1301.

Воспалительные процессы внутренних половых органов относятся к наиболее часто встречающейся гинекологической патологии и составляют 60-65% в структуре гинекологической заболеваемости, причем у 4-15% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников [Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 2002]. Хроническое воспаление придатков матки характеризуется затяжным, часто рецидивирующим течением, с последующим развитием хронических тазовых болей, спаечного процесса, бесплодия, а также формированием гнойных образований по типу пиосальпингса, пиовара, тубовариальных абсцессов и др. [1,2,3]. При хроническом сальпингоофорите отмечаются выраженные склеротические и дистрофические изменения, затрагивающие все структурные компоненты придатков матки, что сопровождается их морфологическими и функциональными изменениями [4], а также часто встречается несоответствие между выраженностью жалоб, данными гинекологического осмотра, инструментальных методов исследования и морфологическими изменениями в придатках матки [5]. Причины подобной клинической ситуации заключаются в меняющейся вирулентности и многообразии микрофлоры, вызывающей воспаление, в нарушении иммунного ответа, сложностях, связанных рациональным и наиболее эффективным подбором лечения [6]. В основе хронизации воспалительного процесса придатков матки лежит сложный иммунопатологический процесс, на течение которого влияет исходная функциональная активность иммунокомпетентных клеток, продукция ими тех или иных иммуноглобулинов, цитокинов, патогенных иммунных комплексов и адгезивных молекул [7]. Все указанные эффекты иммунитета успешно корригирует системная энзимотерапия, которая ограничивает активность воспалительных процессов и модулирует физиологическую защитную реакцию организма.

В связи с этим целью нашего исследования было оценить иммунный статус и экспрессию цитокинов и фибронектина в сыворотке крови и перитонеальной жидкости больных с хроническим воспалением придатков матки и с учетом полученных результатов обосновать целесообразность иммуномодулирующего лечения этих больных, в частности, препаратами системной энзимотерапии.
Пациенты и методы
Нами проведено обследование 100 больных с обострением хронического серозного сальпингоофорита. В качестве группы контроля для иммунологических исследований были выбраны 10 здоровых женщин-доноров, не имевших в анамнезе патологии репродуктивной системы либо других хронических заболеваний, влияющих на состояние иммунного статуса. При исследовании посевов из цервикального канала и брюшной полости у наших пациенток была выявлена различная условно-патогенная и сапрофитная микрофлора в 45% случаев, у остальных пациенток посевы были стерильны. Средний возраст больных с обострениями серозного хронического сальпингоофорита составил 26,78±0,78 лет (от 17 до 42 лет). Ранее стационарное лечение по поводу воспалительных процессов придатков матки проходили 65±4,77% женщин, давность течения хронического аднексита составила от 3 месяцев до 7 лет. У 11±3,13% пациенток был выставлен диагноз бесплодия, у 31±4,62% больных в анамнезе были выполнены оперативные вмешательства по поводу внематочной беременности, апоплексии яичника, воспалительных образований придатков матки. Обострение хронического сальпингоофорита часто сопровождалось нарушением овариально-менструального цикла (31±4,62%). Эндоцервикоз шейки матки был выявлен в 27±4,44% случаев.
Основной жалобой всех пациенток являлись тазовые боли различной степени выраженности - от периодических тянущих (ноющих) незначительных до «режущих», пульсирующих. Средняя температура составляла 37,28±0,052°С. Патологические выделения из половых органов занимали второе место по частоте жалоб у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки и имели различный характер - от сукровичных до слизистых с неприятным аминовым запахом. Довольно частыми симптомами были межменструальные кровотечения, диспареуния, дизурия, задержка газов и вздутие живота. У каждой пятой пациентки были проявления интоксикационного синдрома: общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. Состояние женщин при поступлении в большинстве случаев было оценено как удовлетворительное, у 19±3,92% - средней степени тяжести. При влагалищном исследовании во всех наблюдениях пальпировались увеличенные тяжистые придатки матки, резко болезненные при пальпации.
При ультразвуковом сканировании объемных патологических образований матки, яичников, маточных труб не обнаружено. Признаками серозного воспаления являлись в основном увеличенные в диаметре и на протяжении трубы, с утолщенной отечной стенкой, которые порой были подпаяны к матке или другим близлежащим органам, наличие реактивного выпота в малом тазу, рыхлые инфильтраты в области яичников, мелкокистозно-измененные яичники. Спаечный процесс определялся в 48±4,99%.
Количество лейкоцитов в периферической крови колебалось в пределах 2,9-16,9х109/л, в среднем 8,88±0,07х109/л, палочкоядерный сдвиг достигал 15%. Отмечалось низкое содержание эозинофилов, вплоть до полного их отсутствия, а также снижение уровня моноцитов и лимфоцитов. Показатель клеточно-фагоцитарной защиты, определенный по формуле О.Н. Бурой (1993), как отношение суммы количества палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов, моноцитов крови к лейкоцитозу, умноженное на сто, составил 805,50±37,85, что в 1,6 раза ниже нормы. Это свидетельствует о фагоцитарной недостаточности у пациенток с воспалительными заболеваниями. Отмечалось повышение уровня СОЭ - 18,22±0,14 мм/ч, а также наличие положительного СРБ у 38 пациенток. Биохимический анализ крови и общий анализ мочи не выявили отклонений от нормы. Для определения в сыворотке крови и перитонеальной жидкости концентрации цитокинов (ИЛ-1a, ИЛ-4, ИЛ-8) и фибронектина нами использована иммуноферментная тест-система для определения широкого спектра цитокинов (ИЛ-1a, ИЛ-1b, ИЛ-1Ra, ИЛ-4, ИЛ-8, TNFa, IFNa, IFNg и G-CSF) производства фирмы ТОО «Протеиновый контур» г. Санкт-Петербург. Забор жидкостей производился в день поступления на стационарное лечение и на 14-е сутки после проведения комплексной терапии.
Результаты исследования
и их обсуждение
Содержание ИЛ-1 в крови здоровых женщин было 69,32±2,43 пг/мл и не превышало 82,2 пг/мл. У больных хроническим сальпингоофоритом уровень ИЛ-1b превышал таковой в контрольной группе в 6,32 раза и составил 438,3±23,25 пг/мл. В перитонеальной жидкости уровень ИЛ-1 был повышен до 499,2±35,08 пг/мл. Мы считаем, что концентрация продуцируемого ИЛ-1 в перитонеальной жидкости прямо пропорциональна степени деструктивных изменений в придатках матки и может являться критерием тяжести воспалительного процесса, а в сочетании с клинической картиной может быть показанием для назначения антибактериальной терапии, а также иммуномодуляторов. При обострении хронического сальпингоофорита концентрация ИЛ-8 в сыворотке крови была снижена до 38,71±2,81 пг/мл, а в группе контроля этот показатель составил 120,8±5,66 пг/мл, минимум 82,2 пг/мл. В перитонеальной жидкости, наоборот, отмечалось повышение уровня ИЛ-8 до 133,91±27,04 пг/мл, что превышало показатели нормы в 5,1 раз. По всей видимости, это связано с необходимостью постоянного массивного привлечения иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления. Снижение данного показателя в сыворотке крови, видимо, имеет компенсаторный характер, и его высокие концентрации не играют особенной роли на системном уровне. Изменения ИЛ-4 носили однонаправленный характер как в сыворотке крови, так и в экссудате. Содержание ИЛ-4 в сыворотке крови здоровых доноров составило 53,6±1,36 пг/мл, в основной группе этот показатель был снижен до 44,74±3,16 пг/мл, в перитонеальной жидкости соответственно 64,76±1,24 пг/мл и 49,47±5,83 пг/мл.
Основываясь на данных литературы [8] и полученных результатах, можно сделать вывод, что при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза происходит активация Т-клеточного звена иммунитета и преимущественная выработка Тх1, ответственных в основном за антибактериальный иммунитет. Об этом свидетельствуют низкие цифры ИЛ-4 и повышение ИЛ-1. В результате проведенных исследований у больных с обострением хронического воспаления придатков матки было выявлено увеличение концентрации фибронектина в сыворотке крови до 2535±149,89 пг/мл, при норме 344,05±7,82 пг/мл и в перитонеальной жидкости до 309,17±34,50 пг/мл, что в 2 раза превышало концентрацию фибронектина в группе контроля. Судя по всему, увеличение концентрации фибронектина в сыворотке крови является типичной реакцией организма на воспаление, направленной на максимально эффективное связывание моноцитов с патогенным агентом и его элиминацию. Мы считаем, что высокая концентрация фибронектина в перитонеальной жидкости приводит к повышенному образованию соединительной ткани в очаге воспаления. Это ведет к формированию спаек, которые сами по себе не безобидны не только нарушением анатомического взаиморасположения, но и тем, что в них могут содержаться частицы болезнетворных бактерий и антигенных комплексов, которые впоследствии поддерживают источник воспаления. Мы можем прогнозировать изменение гистоархитектоники трубы и яичника при повышенных концентрациях фибронектина, что ведет к увеличению образования соединительной ткани, формированию спаек, что, в свою очередь, приведет к нарушению функции органа.
Всем пациенткам проводилась комплексная антибактериальная (цефалоспорины, фторхинолоны, полусинтетические защищенные пенициллины, производные имидазольного ряда, линкосамиды, аминогликозиды, полиеновые антибиотики), дезинтоксикационная, неспецифическая противовоспалительная терапия, а также физиотерапия.
В качестве иммуномодулятора был выбран препарат системной энзимотерапии «Вобэнзим» компании Mucos Pharma, Германия. В состав одной таблетки препарата входят: панкреатин 100 мг, папаин 60 мг, бромелаин 45 мг, липаза 10 мг, амилаза 10 мг, трипсин 24 мг, химотрипсин 1 мг, рутин 50 мг. Вобэнзим получали 15 пациенток, которые составили основную группу, по схеме по 5 драже 3 раза в день в течение недели и по 3 драже в последующие 2 недели. Остальные пациентки составили группу сравнения. Группы сопоставимы между собой по возрасту, клинической картине, показателям цитокинов и фибронектина.
Включение Вобэнзима в комплекс стандартной терапии хронического сальпингоофорита в период обострения приводило к существенной положительной динамике клинического течения заболевания и снижению частоты рецидивов. После введения Вобэнзима в курс лечения все пациентки основной группы отмечали улучшение общего самочувствия, купирование болевого синдрома, нормализацию сна, аппетита и настроения (в отличие от женщин группы сравнения). Отмечалась положительная динамика в ультразвуковой картине и при влагалищном исследовании, которая заключалась в уменьшении размеров придатков и их болезненности, исчезновении патологического выпота, рассасывании спаек. В основной группе быстрее происходила нормализация гемограммы и иммунологического профиля больных. Мы наблюдали увеличение содержания эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, что являлось хорошим прогностическим признаком, происходило снижение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов.
На 14-е сутки нами проведено исследование уровня цитокинов и фибронектина в сыворотке крови и перитонеальной жидкости в обеих группах. Использование Вобэнзима в комплексной терапии хронического сальпингоофорита в период обострения позволило нормализовать цитокиновый статус больных за счет снижения уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1a, ИЛ-8) и фибронектина и повышения уровня противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4). В группе контроля концентрации провоспалительных цитокинов на 14-е сутки также имели тенденцию к снижению, но по-прежнему были повышенными (табл. 1,2). Концентрация ИЛ-4 оставалась ниже границ нормы.
Применение Вобэнзима позволило снизить частоту развития некоторых побочных эффектов антибиотикотерапии (тошноты, диспепсических расстройств, метеоризма и т.д.).
Таким образом, изменение показателей цитокинового статуса у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов брюшной полости являются прогностически значимыми. Уровень провоспалительного цитокина ИЛ-1, противовоспалительного цитокина ИЛ-4, хемокина ИЛ-8, фибронектина в сыворотке крови и перитонеальной жидкости представляют собой достоверные критерии в прогнозировании осложнений еще до возникновения их клинических проявлений, особенностей клинического течения заболевания, а также вероятности развития рецидива. Исследование этих показателей дает возможность выбора рациональной патогенетически обоснованной терапии, в данном случае - системной энзимотерапии. Представленные данные отражают выраженный положительный клинический эффект Вобэнзима. Применение препаратов системной энзимотерапии способствует нормализации иммунного статуса за счет уменьшения выработки провоспалительных цитокинов и фибронектина, а также за счет повышения уровня ИЛ-4, что, в свою очередь, ведет к нормализации межклеточных взаимоотношений иммунной системы, клеток эндотелия, фибробластов. Мы считаем, что препараты системной энзимотерапии необходимо включать в комплексную терапию хронического сальпингоофорита как в острый период, так и для профилактики рецидива.

Литература
1. Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. - Витебск, 1998, с.204.
2. Чеснокова Н.П., Михайлова А.В. Воспаление. - Саратов, 1999, с.164.
3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Современные подходы к лечению больных острым сальпингоофоритом с неосложненным течением //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2005, т.4, №2, с. 30-33.
4. Сидорова И.С., Шешукова Н.А., Боровкова Е.И., Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки// Акушерство и гинекология - 2003. - №5 - с.61-65.
5. Кулаков В.Н., Серов В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. - М., 1998, с.268.
6. Митченко Г.В., Корнилова Я.А. Значение системной энзимотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных образований придатков матки.// Журнал акушерства и женских болезней - 2002. - №1 - с.46-52.
7. Мазуров В.И., Лила А.М., Алешин Ю.Н., Стернин Ю.И. и др. Системная энзимотерапия, СПб, «Питер», 1999, с 221.
8. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология - М.: «Мир», 2000.
9. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Омельяновский В.В., Мгелиашвили М.В. Принципы выбора антибиотика для лечения гнойно-септических заболеваний в оперативной гинекологии// Акушерство и гинекология - 2001.- №3 - с.6-9
10. Третьякова И.Е., Долгушин И.И. Состояние секреторной функции нейтрофилов в норме и в условиях гнойного раневого процесса// Иммунология - 2004.- №5 - с.260-263.
11. Системная энзимотерапия: Сборник/ под ред. М.А.Репиной, Г.Ю.Кнорринга. - СПб.: Человек, 2002. - 112с.
12. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Каграманова Ж.А. Патогенетическое обоснование иммунокоррегирующей терапии больных острым воспалением придатков матки //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - т.4, №2. - с. 34-37.

В статье представлены результаты лечения 30 больных острым сальпингоофоритом с неосложненным клиническим течением. Комплекс методов диагностики составили гинекологическое исследование, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и шеечного канала, метод ПЦР, трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Из исследования исключены пациентки с хламидиозом, уреаплазмозом и вирусной инфекцией. При бактериологическом исследовании обнаружено преобладание ассоциированных возбудителей. В ходе ультразвукового сканирования гнойные тубо-овариальные образования не диагностированы. Лечение больных сальпингоофоритом включала прием Cifran CT 1 таблетка 2 раза/сутки (суточная доза ципрофлоксацина составила 1000 мг, тинидазола - 1200 мг) и внутривлагалищные сеансы инфракрасного лазера (15 мин) в течение 7 суток. К 7 суткам терапии был достигнут 100% клинический эффект при 93% эффективности микробиологического действия. К 30 суткам 100% положительный сочетанный эффект отмечен еще у 1 пациентки. Сделан вывод о приемлемости препарата для больных острым сальпингоофоритом с неосложненным течением и нецелесообразности пролонгирования терапии свыше 7 суток.

Ключевые слова: острый сальпингоофорит, антимикробное лечение, Cifran CT

Воспаление придатков матки на протяжении многих лет занимает первое место в структуре гинекологических заболеваний и, несмотря на совершенствование методов лечения сальпингоофоритов, не имеет тенденцию к снижению. Подобная ситуация обусловлена, главным образом, резким увеличением частоты инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), что не может не вызвать тревогу: ИППП по-прежнему считаются главной причиной супружеского бесплодия и одной из ведущих причин невынашивания беременности [4].

В последние годы наряду с повышением общей частоты сальпингоофоритов возросло число их «стертых» (латентных) форм, в клинике которых преобладают слизисто-гнойные или творожистые бели, умеренные боли, локализованные в нижних отделах живота, скудные ациклические маточные кровотечения, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Причем каждый из указанных симптомов может иметь самостоятельное значение или сочетаться лишь с одним признаком воспаления. В подобных ситуациях, как правило, не возникает необходимость в стационарном лечении, однако латентные формы сальпингофооритов не менее опасны гнойных процессов, потому что из-за неадекватной терапии эти формы легко переходят в рецидивирующее течение, сопровождающиеся нарушениями анатомии в малом тазу (формирование плотных сращений, гидросальпинкса) и развитием хронической тазовой боли.

Залогом успеха лечения больных воспалением придатков матки в амбулаторно-поликлинических условиях следует признать появление пролонгированных форм пероральных химиопрепаратов с широким спектром антимикробного действия. Ранее нами была доказана эффективность пролонгированного офлоксацина (Zanocin OD) в лечении больных острым сальпингоофоритом [3]. Причем офлоксацин применялся в комплексе с тинидазолом или препаратами метронидазола. Схемы терапии пациенток с воспалением придатков матки, включающие комбинацию антибактериальных средств и нитроимидазолов, хорошо известны и апробированы. Однако в этих схемах предусмотрен прием двух (или нескольких) отдельных лекарственных форм. Препарат Cifran CT включает комбинацию ципрофлоксацина и тинидазола (каждая таблетка, покрытая оболочкой, содержит ципрофлоксацина гидрохлорид, эквивалентно ципрофлоксацину 500 мг и тинидазола 600 мг). Следовательно, Cifran CT может использоваться в качестве единственного лекарственного средства, рекомендованного пациенткам с латентными формами воспаления придатков матки.

Цель исследования:

изучить эффективность и целесообразность применения комбинированного лекарственного средства Cifran CT для лечения больных острым сальпингоофоритом в амбулаторно-поликлинических условиях.

Пациенты и методы

Нами обследованы 30 больных острым сальпингоофоритом в возрасте 18-35 лет (средний возраст 25,4±1,4 лет). Анализ менструальной функции показал, что у всех женщин менструации установились с менархе. Длительность менструального кровотечения варьировала от 4 до 6 дней при средней продолжительности менструального цикла 28,3 ± 1,1 дней. Средний возраст начала половой жизни составил 18,4 ± 0,6 лет. При этом ее раннее начало (14-17 лет) отмечено в 66,7% наблюдениях. К моменту обследования 16 (53,3%) пациенток указывали на наличие двух и более половых партнеров.

Изучение особенностей репродуктивной функции установило, что одну и более беременностей имели лишь 14 (46,7%) больных. Причем родами завершились беременности только у 9 (30,0%) женщин. От нежелательной беременности предохранялись 22 женщины, среди которых ни одна женщина не использовала комбинированные оральные контрацептивы, 10 (33,3%) пациенток использовали барьерный метод (презерватив), 4 (13,3%) - спермициды (фарматекс), 7 (23,3%) - внутриматочную контрацепцию. Длительность применения внутриматочных средств не превышала трех лет.

Среди перенесенных гинекологических заболеваний преобладали воспалительные заболевания матки и/или ее придатков. Эктопии и/или цервициты ранее диагностированы у 14 (46,7%) женщин, воспалительные процессы придатков матки - у 11 (36,7%), эндометриты после родов и абортов - у 6 (20,0%).

Длительность основного заболевания варьировала от нескольких часов до нескольких дней. Основными его клиническими проявлениями были боли различной интенсивности, локализованные в нижних отделах живота (100%), лихорадка субфебрильного типа (100%), нарушения менструальной функции по типу мено- и метроррагий (60%), дизурические расстройства (26,7%). Во всех наблюдениях болевой синдром характеризовался как умеренный, а температура тела не превышала 37,6 о С. Ациклические маточные кровотечения носили скудный характер, дизурические расстройства были представлены чувствами жжения или рези при мочеиспускании.

Жалобы на обильные слизисто-гнойные (гнойные) выделения из половых путей предъявляли 6 (20,0%) женщин, умеренные - 12 (40,0%), скудные - 12 (40,0%). Бели с неприятным (аминным) запахом отмечали 13 (43,3%) больных.

При изучении морфологии крови изменение острофазовых показателей (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ) выявлено у 17 (56,7%) женщин. В анализе мочи 3 (10,0%) женщин обнаружены нейтрофилы, эритроциты и другие патологические примеси.

В комплекс методов диагностики сальпингоофоритов включены: гинекологическое исследование, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и шеечного канала, метод ПЦР, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (6-8 МГц).

Следует отметить, ПЦР-диагностика нами применена с целью исключения из исследования пациенток с хламидиозом, уреаплазмозом и вирусной инфекцией - т.е. инфекции, не входящей в зону действия ципрофлоксацина.

Результаты исследования и их обсуждение

При влагалищном исследовании у всех женщин пальпировали утолщенные, умеренно болезненные придатки матки. В 16 наблюдениях боли имели преимущественную локализацию в области правых придатков матки, в 8 - левых придатков матки и в 6 - двустороннюю локализацию. Во всех случаях отсутствовало напряжение сводов влагалища.

Результаты бактериологического исследования представлены в табл. 1.

Таблица 1
Результаты бактериологического исследования

Сальпингоофорит характеризуется воспалением яичников и маточных труб, которое происходит поступления возбудителя восходящим путем из матки и влагалища, лимфогенным, гематогенным путем- кишечника. Сальпингоофорит наиболее распространенное воспалительное заболевание органов малого таза. Данное заболевание может вызываться условно патогенными и патогенными микроорганизмами (такими, как энтерококками, стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками), неспорообразующими анаэробами, хламидиями, уреа- и микоплазмами и тому подобными.

Воспалительные процессы яичников и труб обладают общим патогенезом, сходной симптоматикой, а также, очень редко можно наблюдать их развитие изолированно друг от друга.

Свое начало воспаление берет с эндосальпинкса, далее распространяясь на серозную и мышечную оболочку трубы, а также на покровный эпителий яичника. Благодаря склеиванию фимбрий и развитию спаек в ампулярном отделе трубы, возникают мешотчатые образования с гнойным (пиосальпинкс) либо серозным (гидросальпинкс) содержимым.

Для гнойного сальпингоофорита характерно формирование сращения с сальником, париетальной брюшиной малого таза и кишечником.

В зависимости от развития болезни, сальпингоофорит может быть острым, подострым и хроническим.

Классификация заболевания

На основе имеющейся этиологии можно выделить две формы данного заболевания:

неспецифический сальпингоофорит, который вызывается микроорганизмами, являющимися частью микрофлоры женского организма, к которым относятся эшерихии, стафилококки, энтерококки;
специфический сальпингоофорит, который вызывается уже занесенными в женский организм возбудителями, передающимися половым путем, к которым можно отнести гонорею, хламидии и тому подобное.

В зависимости от характера течения данной болезни можно выделить следующие три формы заболевания:

Острый сальпингоофорит, который формируется в трубе. Далее по этой трубе микроорганизмам удается проникнуть в яичник. Наблюдается выделение воспалительной жидкости в просвете трубы. Если жидкость в большом количестве, то больная может чувствовать боль в области живота, и возможно возникновение нагноения. В зависимости от того, насколько сильно повреждены ткани, острый сальпингоофорит сопровождается симптомами раздражения брюшины, разрывом тубоовариального образования.
Подострый сальпингоофорит, являющийся заболеванием, которое возникает впервые, но обладает не очень выраженными симптомами. Данной форме сальпингоофорита нехарактерна сильная боль, скорее она бывает ноющей и тупой. Боль не возникает конкретно в одном месте, а распространяется в разные отделы живота.
Хронический сальпингоофорит возникает в том случае, если не вылечить острый сальпингоофорит. Данная форма этого заболевания способна привести к образованию спаек в малом тазу, которые приводят к нарушению проходимости маточных труб, и бесплодию. Для хронического сальпингоофорита характерно продолжительное течение, сопровождающееся рецидивами, а также, нарушениями менструального цикла.

По своей локализации различают две формы сальпингоофорита:

Односторонний сальпингоофорит, которому характерны воспалительные процессы придатков матки лишь с одной стороны: слева либо справа. Левосторонний сальпингоофорит намного реже встречается, в отличие от правостороннего. При поражении лишь одной трубы женщина может забеременеть без проведения специального лечения.
Самая сложная форма данного заболевания — это хронический двухсторонний сальпингоофорит. Такая форма болезни является серьезной угрозой для здоровья женщины. Двухсторонний сальпингоофорит нередко становится причиной женского бесплодия. Если беременность наступает, то возможен риск внутриутробного инфицирования. Двухсторонний сальпингоофорит способен вызвать выкидыш. Он также может привести к внематочной беременности, создающей большую опасность для жизни женщины. При диагностировании двухстороннего сальпингоофорита необходимо провести своевременное лечение.

Какие факторы вызывают сальпингоофорит?

Сальпингоофорит возможен у женщины, если в маточные трубы, далее в яичники проникают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, микобактерии туберкулеза, гонококки и иные патогенные микроорганизмы. Кишечная палочка, а также кокки проникают восходящим путем из матки, микобактерии туберкулеза попадают из легких и иных органов гематогенным путем, с током крови.

Сальпингоофорит может возникнуть переутомления, ослабленного иммунитета, купания в прохладной воде. В каждом случае заболевания необходимо своевременное лечение.

Острое воспаление придатков матки может быть вызвано общим инфекционным заболеванием, в результате ослабления иммунитета. В таком случае, возбудитель попадает в малый таз из инфицированного очага, которым способны являться гнойные миндалины либо же воспаленная гайморова пазуха.

Инфекция может передаться и половым путем, главным образом при снижении местного иммунитета, после выполнения аборта либо иных внутриматочных вмешательств.

Зачастую острый сальпингоофорит либо обострение хронического сальпингоофорита диагностируется, если был совершен аборт, поскольку он представляет собой очень сильный стресс для женского организма. А обострению имеющегося хронического сальпингоофорита может способствовать переохлаждение, стресс, постоянное переутомление, отсутствия рационального питания.

Какие симптомы существуют при сальпингоофорите?

Клинические проявления хронического сальпингоофорита разнообразно. Все они делятся на местные и общие:

Местными проявлениями являются:

бели серозного, гнойного либо слизистого характера;
ноющие интенсивные болевые ощущения в области малого таза, усиливаются при интеркуррентных болезнях, переохлаждении, до начала и во время менструаций;
сбои менструального цикла, которые часто связаны с дисфункцией яичников.

К общим проявлениям относятся:

все характерные для воспалительных процессов симптомы — слабость, быстрая утомляемость, повышенная температура тела, недомогание;
нередко наблюдаются сбои в работе пищеварительных органов — энтериты, колиты и так далее, а также нарушения в мочевыделительной системе — пиелонефрит, цистит, бактериурия;
изменения в работе гепатобилиарной системы.

При продолжительной болезни и регулярных рецидивах, патологический процесс стремительно вовлекать в процесс и нервную, эндокринную, сосудистую системы, в результате, болезнь приобретает черту полисистемного процесса.

При гинекологическом исследовании вероятно обнаружение гнойных выделений из цервикального канала, появление болезненных ощущений, при осмотре.

Также, возможно обнаружение увеличенных болезненных придатков либо опухолеподобных инфильтратов. Определяется утолщение маточных труб, отечность, болезненность при пальпации.

К основным симптомам сальпингоофорита относятся следующие:

дисменорея;
лихорадка (при температуре тела 38°С и более);
озноб;
перитонеальные симптомы (если сальпингоофорит является острым);
выделения из половых путей гнойного характера;
боли в области придатков, когда смещается шейка матки;
болевые ощущения в нижних частях живота во время пальпации;
ускорение СОЭ;
увеличение придатков матки и двухсторонняя боль;
лейкоцитоз — 10×109/л и больше.

Как протекает обострение сальпингоофорита?

При обострении сальпингоофорита больной чувствует сильную боль в нижней части живота, повышается температура тела и увеличивается количество выделений. обострения хронического сальпингоофорита возможно нарушение работы половых органов: отсутствует либидо, половой акт сопровождается болевыми ощущениями. Если заболевание протекает в течение долгого времени, можно установить нарушения сосудистой, эндокринной, мочевыделительной и нервной системы.

Самым опасным последствием сальпингоофорита является бесплодие. У каждой пятой женщины, которая перенесла такое заболевание, устанавливается бесплодие. При диагностировании хронического сальпингоофорита бесплодие способно стать результатом не только изменений в трубах матки, но также и нарушения нормального функционирования яичников, куда входит и расстройство менструального цикла у женщины, и ановуляция.

Данного рода смешанные формы бесплодия, возникающие, как правило, в результате возникновения воспалительных процессов в области придатков, достаточно трудно поддаются терапии. Хронический сальпингоофорит часто сопровождается развитием спаечного процесса в малом тазу, который ведет к нарушению проходимости маточных труб и развитию бесплодия.

Современные методы лечения сальпингоофорита

Лечение сальпингоофорита проводится с учетом причин развития инфекционного процесса и клинического течения.

Если сальпингоофорит является острым, то лечение проводится исключительно в стационарных условиях. Пациентке показано обязательный постельный режим, легкая пища и много жидкости. При лечении острого сальпингоофорита возможно применение медикаментозных либо оперативных методов.

Если применяется медикаментозная терапия, то назначают противовоспалительные, антибактериальные и обезболивающие средства. Выполняется десенсибилизирующая и иммуностимулирующая терапия.

Когда у больной обнаруживаются тубоовариальные опухоли — производят оперативное вмешательство. В послеоперационном периоде назначается детоксикационная и антибактериальная терапия.

Читайте также: