Современный взгляд на проблему красного плоского лишая
Обновлено: 08.05.2024
1 Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента Здравоохранения Москвы
В данной статье рассматривается случай из клинической практики Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы: пациент обратился в Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы с жалобами на зуд в области ранее выполненной татуировки и заметное изменение внешнего вида татуировки, а именно: выраженное уплотнение кожи и шелушение в участках введения красного пигмента. Из данных анамнеза стало известно, что данные симптомы начали появляться спустя 2 месяца после проведенной процедуры. Пациентка пыталась лечиться самостоятельно топическими стероидами и антигистаминными препаратами. В результате проведенного клинико-морфологического обследования был диагностирован красный плоский лишай в зоне введения красного пигмента и, как следствие, осложнение ранее выполненного татуажа. Пациентке было назначено патогенетическое и симптоматическое лечение, которое показало положительную динамику в течение 2 месяцев, без прогрессирования патологического процесса. Таким образом, возникновение красного плоского лишая является одним из возможных осложнений процедуры татуажа и требует разработки мер, направленных на профилактику данного осложнения и строгую сертификацию качества вводимых красителей.
1. Борхунова Е.Н., Таганов А.В. Келоидные и гипертрофические рубцы: особенности патогенеза, гистоархитектоники и аспекты дифференциальной диагностики // Косметика & медицина. - 2016. - № 3. - С. 30-38.
2. Дерматовенерология: руководство для врачей / под ред. Ю.С. Бутова, Н.Н. Потекаева, В.Ю. Васеновой. - М., 2017. - 640 с.
3. Карымов О.Н., Калашникова С.А. Клинический случай образования келоидного рубца на месте татуировки // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2017. - № 1. - С. 24-26.
4. Tiong W., Basiron N. Challenging diagnosis of a rare case of spontaneous keloid scar // Case Report. - 2014. - 5 (8). - Р. 466-469.
6. Патоморфология болезней кожи: руководство для врачей / Г.М. Цветкова, В.В. Мордовцева, А.М. Вавилов, В.Н. Мордовцев. - М.: Медицина, 2003. - 496 с.
7. Слесаренко Н.А., Утц С.Р., Артемина Е.М. и др. Коморбидность при красном плоском лишае // Клиническая дерматология и венерология. - 2014. - № 5. С. 4-10.
8. Федотова К.Ю., Жукова О.В., Круглова Л.С., Птащинский Р.И. Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения // Клиническая дерматология и венерология. - 2014. - № 6. - С. 9-19.
9. Хайретдинова К.Ф., Юсупова Л.А. Современный взгляд на проблему красного плоского лишая // Лечащий врач. - 2015. - № 7. - С. 61-65.
10. Шаробаро В.И., Романец О.П., Гречишников М.И., Баева А.А. Методы оптимизации лечения и профилактики рубцов // Хирургия. - 2015. - № 9. - С. 85-90.
11. Haman M., Akdeniz S., Dursun M., Akpolat N. Lichen planus and hepatitis C virus infection: an epidemiologic study // Int. J. Clin. Pract. - 2004. - № 58 (12). - P. 1118-1119.
12. Yashar S., Ross E.V., Anderson R.R. Tattoo darkening and nonresponse after laser treatment: a possible role for titanium dioxide // Arch. Dermatol. - 2001. - 137 (1). - Р. 33-37.
В настоящее время татуировка - это своего рода компонент субкультуры, который набирает все большие обороты в популяции и пользуется невероятной популярностью среди лиц любого возраста и пола. Это процесс имплантации гранул пимента в кожу. Данная манипуляция сопровождается прежде всего травматизацией и нарушением целостности кожи, что увеличивает риск возникновения осложнений. К ним относятся местные и системные инфекционные процессы, фотодерматиты, обострения хронических кожных заболеваний (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит), гранулематозные и лихеноидные реакции [1; 2]. С другой стороны, негативное влияние на организм оказывает сам пигмент, в особенности красный пигмент статистически чаще провоцирует отсроченные осложнения, связанные с гранулематозным воспалением [3]. Также к факторам риска развития осложнений можно отнести нарушение технологии выполнения процедуры, в том числе несоблюдение правил асептики и антисептики, недостаточную квалификацию мастера и несоблюдение либо отсутствие рекомендация по уходу за кожей в реабилитационный период. Определенную роль в развитии осложнений играет сопутствующая соматическая патология, которая может быть представлена сердечно-сосудистой и легочной патологией, отягощенным аллергологическим анамнезом. Необходимо свести к минимуму риски путем тщательного сбора анамнеза и отбора пациентов. В последние годы широко обсуждается вопрос о канцерогенности пигментов, используемых для проведения процедуры татуажа [4]. Таким образом, в связи с ростом популярности данной процедуры спектр осложнений после выполнения татуировок также продолжает расти.
Определить причину развития одного из осложнений после выполнения татуировки, в связи с этим представляется актуальной демонстрация клинического случая возникновения красного плоского лишая на месте татуировки.
Материал и методы исследования
В мае 2017 года в Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы обратилась пациентка Н., 23 года, с жалобами на неудовлетворительный внешний вид татуировки, уплотнение кожи на ее месте, а также шелушения в участках введения красного пигмента и незначительный зуд.
Anamnesis morbi: пациентка считает себя больной около года, когда после проведения процедуры татуажа в области участков кожи с применением красного пигмента через 2 месяца после процедуры начала отмечать появление шелушений, незначительного зуда. В лечебные учереждения не обращалась, пыталась лечиться самостоятельно с применением топических стероидов и антигистаминных средств. Все попытки самостоятельного лечения оказались безрезультатными, после этого пациентка спустя 2 недели обратилась в Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы.
Anamnesis vitae: во время беседы с пациенткой было выяснено, что ее рост и развитие проходили без особенностей, в соответствии с полом и возрастом. Профилактические прививки получала по календарю прививок. Перенесенные ранее заболевания отрицает. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств, туберкулеза, венерических заболеваний не было. Семейный анамнез не отягощен. Кожными заболеваниями ранее не болела, аллергологический анамнез не отягощен, лекарственной непереносимости не выявлено. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Прием лекарственных препаратов в течение последнего года отрицает.
Результаты и их обсуждения
При первичном объективном исследовании состояние пациентки удовлетворительное, положение активное, температура тела 36,7 °С, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 65/мин, ЧД 16/мин. Изменения со стороны органов и систем не выявлено.
Status localis: объективно кожнный процесс ограниченный, в области участков кожи с красным пигментом и по периферии имеется сухость кожных покровов, в очаге - уплотнение кожи, на поверхности выявлено крупнопластинчатое шелушение, единичные крупные везикуло-буллезные элементы (рис. 1). Слизистые оболочки и ногтевые пластины не поражены.
В результате проведенного обследования на основании сбора анамнеза, внешнего осмотра, клинического анализа крови (без особенностей), общего анализа мочи (без особенностей), оценки общего состояния (не страдает) установлен клинический диагноз:
L.43 Лишай красный плоский. Заболевание встречается у 0,1-4% людей.
Для подтверждения диагноза была проведена диагностическая биопсия.
При гистологическом исследовании биоптата кожи правой стопы в зоне татуировки обнаружены воспаление, гиперкератоз, гидропическая дистрофия базального слоя эпидермиса, гипергранулез, полосовидная инфильтрация верхнего слоя дермы, коллоидные тельца Севатта на границе дермы и эпидермиса.
Таким образом, были выявлены четкие атрофические изменения в эпидермисе, сглаживание его выростов на фоне выраженного гиперкератоза и акантоза (рис. 2).
Рис. 1. Декоративная татуировка на тыльной поверхности стопы. А. Внешний вид татуировки через 1 мес. после выполнения процедуры. Б. Изменение внешнего вида татуировки, уплотнение кожи в области красного пигмента, везикуло-буллезные элементы, пластинчатое шелушение
Рис. 2. Фрагмент кожи с массивным гиперкератозом, акантозом, с участками папиломатоза. Диффузное распределение пигмента, выраженный отек. А. Окрашено гематоксилином и эозином. Об. 10, ок. 20. Б. Окрашено по Ван Гизону. Об. 10, ок. 20
Кроме этого, визуализировались участки папиломатоза. В дерме диффузно расположены гранулы пигменты, при этом лимфогистиоцитарная инфильтрация отсутствовала. Выраженный отек приводил на некоторых участках к отслойке прилежащей дермы от эпидермиса, при этом образовывались щели, что морфологически соответствует пемфигоидной форме красного плоского лишая [5], являющейся достаточно редкой экссудативной формой красного плоского лишая, для которого характерно образование пузырьков с серозным или серозно-кровянистым содержимым.
Диагноз клинический заключительный: L.43.8 Другой красный плоский лишай [6].
Ввиду того что красный плоский лишай это заболевание, которое не всегда поддается лечению, часто после его прекращения вновь возникают рецидивы. Лечение должно быть комплексным и индивидуальным, включать местное воздействие, направленное на очаг поражения, а также системное, с целью воздействия на организм.
В качестве местной терапии было выбрано внутриочаговое введение препарата из группы глюкокортикостероидов - Дипроспан, обладающий иммунносупрессивным, противоотечым, противоаллергическим и противовоспалительным эффектами; в целях ускорения эпителизации и заживления язвенных очагов применялся Солкосерил, топические стероиды, антигистаминные препараты, редуцирующие средства. Заслуживают внимания и физиотерапевтические методы лечения, а именно фототерапия (субэритематозные дозы ультрафиолетового облучения), большой популярностью в последнее время пользуется метод фотохимиотерапии (PUVA), в его основе лежит фотохимическая реакция между молекулами фотосенсибилизаторов, возбужденных длинноволновым ультрафиолетовым облучением, и молекулами-мишенями - нуклеиновыми кислотами, белками и липидами. PUVA-терапия оказывает влияние на иммунные реакции, тем самым повреждая иммунокомпетентные клетки в коже. В дерме исчезает поверхностный лимфоцитарный инфильтрат и нормализуется клеточный состав в эпидермисе. Процедура выполнялась 2 раза в неделю, доза облучения составляла 1,0 Дж/см2, в последующем она была увеличена до 10 Дж/см2. Курс состоял из 30 процедур. Также в лечении были использованы средства, способствующие нормализации сна и коррекции психосоматического состояния: пациентке были назначены антидепрессанты, снотворные препараты, процедуры дарсонваля, электросон. В терапию был включен поливитаминный комплекс.
Прогноз заболевания благоприятный, однако процесс заживления длительный и характеризуется периодами рецидивов, которые в значительной мере нарушают психологическую и социальную адаптацию человека. Исход заболевания варьируется от полного исчезновения патологических элементов до выпадения волос без последующего восстановления и появления рубцов и шрамов на коже.
Таким образом, на фоне проведенного лечения красного плоского лишая у пациентки регресс высыпания произошел в течение 2 мес и составил 70% (рис. 3).
В течение длительного наблюдения прогрессирование заболевания отсутствует, рецидивов не наблюдалось, пациентка чувствует себя удовлетворительно. В настоящее время использует мазь белосалик, которая обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным, кератолитическим и противомикробным действием. Наносит ее под окклюзионную повязку 1 раз в сут. Отмечается положительный эффект: зуд отсутствует, отек незначительный, высыпания продолжают регрессировать. Шрамов и рубцов не остается.
Рис. 3. Макроскопический вид красного плоского лишая (на участке введения красного пигмента в татуаже) после курса лечения. Регрессия высыпаний, отсутствие прогрессирования патологического процесса
Представленный клинический случай возникновения патологического процесса на месте татуировки не противоречит литературным данным о коморбидности красного плоского лишая, причинах возникновения, клинических формах, гистологической картине и основных принципах лечения 9.
Красный плоский лишай - хроническое неинфекционное воспалительное заболевание, в общей структуре дерматологической заболеваемости составляет 2,5%. В данном случае патогенез связан с токсико-аллергической реакцией на месте введения красного пигмента, данное явление можно объяснить тем, что в красном пигменте содержатся включения различных металлов: титана, алюминия, кремния, ртути, железа, кадмия [10]. Данный процесс осуществляется посредством сложных нейрогуморальных и иммунологических взаимодействий, с нарушением иммуноаллергической и цитохимической регуляции, которая прежде всего связана с повреждением базальных клеток эпидермиса по механизму гиперчувствительности замедленного типа через систему стимуляции клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Т-лимфоциты непосредственно вызывают активацию базальных кератоцитов, обеспечивая развитие патологического процесса. Благоприятной почвой для развития таких реакций в коже служат внешние и некоторые внутренние факторы, например стресс, который служит пусковым механизмом различных реакций, благодаря которым повышается чувствительность и восприимчивость клеточных элементов кожи к патогенному действию антигенов и киллеров, увеличивается уровень адреналина, что способствует усилению активности гистидиндекарбоксилазы, приводящему к повышенному освобождению гистамина, серотонина, брадикинина, что обуславливает повышение проницаемости сосудистой стенки и приводит к усилению субъективных признаков [11].
Таким образом, возникновение красного плоского лишая после выполнения татуажа, безусловно, стоит отнести к одному из многочисленных осложнений данной процедуры.
Кожные реакции в ответ на механическое воздействие в виде татуировки нередко бывают отсроченными [12]. При наличии плотно воспалительных инфильтратов и неэффективности проводимой неспецифической терапии необходимо обследование пациента с целью исключения инфекционных осложнений.
Таким образом, для предотвращения развития осложнений необходимо в первую очередь информировать пациентов о всех возможных последствиях процедуры, в том числе редко встречающихся и отсроченных, как в приведенном клиническом случае. Также нужно доразработать меры, направленные на профилактику посттатуажных осложнений и обязательную сертификацию вводимых красителей.
Введение. Красный плоский лишай — распространенное воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, резистентностью к традиционной терапии, полиморфизмом клинических проявлений и возможностью опухолевой трансформации. Дерматоз часто протекает на фоне различных патологий желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринопатий. У женщин встречается чаще, чем у мужчин (в соотношении 1,4:1). Продолжительность заболевания варьирует от 5 до 40 лет.
Цель обзора — проанализировать эффективность и безопасность современных вариантов терапии красного плоского лишая.
Результаты. Терапия красного плоского лишая является комплексной и включает в себя широкий спектр терапевтических методик, большинство из которых обладает иммуномодулирующим действием, но эффективность и безопасность многих из них еще не доказаны. Часть работ имеют небольшой размер выборки. В данной статье представлено описание возможных фармакологических и физиотерапевтических методов лечения красного плоского лишая, их применение в зависимости от клинической формы дерматоза, его распространенности, выраженности субъективных ощущений, особенностей психоэмоционального статуса пациента и сопутствующей патологии. Описаны механизмы действия, клиническая эффективность, способы применения, нежелательные явления существующих вариантов терапии, назначение части которых в настоящее время остается весьма спорным.
Заключение. Необходим дальнейший поиск хорошо спланированных исследований, которые будут отвечать всем требованиям эффективности, безопасности и обеспечивать продолжительную ремиссию при лечении красного плоского лишая.
Ключевые слова
Об авторах
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Тлиш Марина Моссовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии
ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063
Осмоловская Полина Сергеевна — ассистент кафедры дерматовенерологии
Список литературы
1. Ioannides D., Vakirlis E., Kemeny L., Marinovic B., Massone C., Murphy R., Nast A., Ronnevig J., Ruzicka T., Cooper S.M., Trüeb R.M., Pujol Vallverdú R.M., Wolf R., Neumann M. European S1 guidelines on the management of lichen planus: a cooperation of the European Dermatology Forum with the European Academy of Dermatology and Venereology. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2020; 34(7): 1403-1414. DOI: 10.1111/jdv.16464
2. Giuliani M., Troiano G., Cordaro M., Corsalini M., Gioco G., Lo Muzio L., Pignatelli P., Lajolo C. Rate of malignant transformation of oral lichen planus: A systematic review. Oral. Dis. 2019; 25(3): 693-709. DOI: 10.1111/odi.12885
3. Guan G., Mei L., Polonowita A., Hussaini H., Seo B., Rich A.M. Malignant transformation in oral lichen planus and lichenoid lesions: a 14-year longitudinal retrospective cohort study of 829 patients in New Zealand. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. 2020; 130(4): 411-418. DOI: 10.1016/j.oooo.2020.07.002
4. Hwang E.C., Choi S.-Y., Kim J.H. Malignant transformation of oral lichen planus and related genetic factors. International Journal of Oral Biology. 2020; 45(1): 1-7. DOI: 10.11620/ijob.2020.45.1.1
5. Седова Л.А., Перламутров Ю.Н., Терещенко А.В., Ольховская К.Б. Оптимизация терапии эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Вестник дерматологии и венерологии. 2012; 6: 56-59. DOI: 10.25208/vdv755
6. Дороженок И.Ю., Снарская Е.С., Шенберг В.Г. Красный плоский лишай и ассоциированные психосоматические расстройства. Вестник дерматологии и венерологии. 2016; 92(4): 27-32. DOI: 10.25208/0042-4609-2016-92-4-27-32
8. Захур И.И., Кошкин С.В., Зайцева Г.А. Клинический случай красного плоского лишая. Вятский медицинский вестник. 2019; 4(64): 100-104. DOI: 10.24411/2220-7880-2019-10046
10. Sachan S., Chaudhary S.S., Prateek K., Jose M. A prospective study comparing therapeutic efficacy and safety of oral methotrexate and oral prednisone in the treatment of generalized cutaneous lichen planus. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS). 2017; 16(5): 143-147. DOI: 10.9790/0853-160502143147
11. More Y., Khatu S., Chavan D., Mahajan P., Pawar S., Gokhale N. Evaluation of safety and efficacy of low-dose methotrexate as an alternative treatment option to systemic corticosteroids in generalized lichen planus. Medical Journal of Dr DY Patil University. 2017; 10(2): 149. DOI: 10.4103/0975-2870.202094
12. Lee Y.C., Lee J.S., Jung A.R., Park J.M., Eun Y.G. Factors affecting the result of intralesional corticosteroid injection in patients with oral lichen planus. Clin. Exp. Otorhinolaryngol. 2018; 11(3): 205-209. DOI: 10.21053/ceo.2017.01319
13. Eyler, J.Т., Garib, G., Thompson, K.R., Dahiya, М., Swan, J.W. Annular atrophic lichen planus responds to hydroxychloroquine and acitretin. Cutis. 2017; 100(2): 119-122.
14. Akram Z., Javed F., Hosein M., Al-Qahtani M.A., Alshehri F., Alzahrani A.I., Vohra F. Photodynamic therapy in the treatment of symptomatic oral lichen planus: a systematic review. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2018; 34(3): 167-174. DOI: 10.1111/phpp.12371
15. Laurberg G., Geiger J.M., Hjorth N., Holm P., Hou-Jensen K., Jacobsen K.U., Nielsen A.O., Pichard J., Serup J., Sparre-Jorgensen A., Sorensen D., Thestrup-Pedersen K., Thomsen K., Unna P., Urup J. Treatment of lichen planus with acitretin. A double-blind, placebo-controlled study in 65 patients. J. Am. Acad. Dermatol. 1991; 24(3): 434-437. DOI: 10.1016/0190-9622(91)70067-c
16. Atzmony L., Reiter O., Hodak E., Gdalevich M., Mimouni D. Treatments for cutaneous lichen planus: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Clin. Dermatol. 2016; 17(1): 11-22. DOI: 10.1007/s40257-015-0160-6
17. Alamri A., Alsenaid A., Ruzicka T., Wolf R. Hypertrophic lichen planus — successful treatment with acitretin. Dermatol. Ther. 2016; 29(3): 173-176. DOI: 10.1111/dth.12337
18. Rallis E., Liakopoulou A., Christodoulopoulos C., Katoulis A. Successful treatment of bullous lichen planus with acitretin monotherapy. Review of treatment options for bullous lichen planus and case report. J. Dermatol. Case. Rep. 2016; 10(4): 62-64. DOI: 10.3315/jdcr.2016.1235
19. Deshpande A. Successful use of oral acitretin in oral lichen planus. Indian Journal of Drugs in Dermatology. 2017; 3(1): 24. DOI: 10.4103/ijdd.ijdd_9_17
21. Guenther L.C., Kunynetz R., Lynde C.W., Sibbald R.G., Toole J., Vender R., Zip C. Acitretin use in dermatology. J. Cutan. Med. Surg. 2017; 21(3_suppl): 2S-12S. DOI: 10.1177/1203475417733414
22. Muthu S.K., Narang T., Saikia U.N., Kanwar A.J., Parsad D., Dogra S. Low-dose oral isotretinoin therapy in lichen planus pigmentosus: an open-label non-randomized prospective pilot study. Int. J. Dermatol. 2016; 55(9):1048-1054. DOI: 10.1111/ijd.13293
23. Shah P., Ugonabo N., Liebman T.N. A case of recalcitrant lichen planus pigmentosus treated by oral isotretinoin. JAAD Case Rep. 2020; 6(9): 812-814. DOI: 10.1016/j.jdcr.2020.06.037
25. Covington M., Roman C., Abdulla F.R. Methotrexate as a treatment of palmoplantar lichen planus. Cutis. 2020; 106(2): E5-E7. DOI: 10.12788/cutis.0068
26. Chopra A., Mittal R.R., Kaur B. Dapsone versus corticosteroids in lichen planus. Indian J. Dermatol Venereol. Leprol. 1999; 65(2): 66-68.
27. Singh A.R., Rai A., Aftab M., Jain S., Singh M. Efficacy of steroidal vs non-steroidal agents in oral lichen planus: a randomised, open-label study. J. Laryngol. Otol. 2017; 131(1): 69-76. DOI: 10.1017/S0022215116009658
28. Verma P., Pandhi D. Topical tacrolimus and oral dapsone combination regimen in lichen planus pigmentosus. Skinmed. 2015; 13(5): 351-354.
29. Bauzá A., España A., Gil P., Lloret P., Vázquez Doval F.J. Successful treatment of lichen planus with sulfasalazine in 20 patients. Int. J. Dermatol. 2005; 44(2): 158-162. DOI: 10.1111/j.1365-4632.2005.02070.x
30. Jeong S.H., Na H.S., Park S.H., Ahn Y.W., Chung J. Topical sulfasalazine for unresponsive oral lichen planus. Quintessence Int. 2016; 47(4): 319-327. DOI: 10.3290/j.qi.a34974
31. Errichetti E., Figini M., Croatto M., Stinco G. Therapeutic management of classic lichen planopilaris: a systematic review. Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. 2018; 11: 91-102. DOI: 10.2147/CCID.S137870
32. Tsai Y.C., Tsai T.F. Itraconazole in the Treatment of Nonfungal Cutaneous Diseases: A Review. Dermatol. Ther. (Heidelb). 2019; 9(2): 271-280. DOI: 10.1007/s13555-019-0299-9
33. Büyük A.Y., Kavala M. Oral metronidazole treatment of lichen planus. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 43(2 Pt 1): 260-262. DOI: 10.1067/mjd.2000.104683
34. Guo L.N., Shin J.J., Schulte S., Merola J.F. Severe recalcitrant otic lichen planus treated with mycophenolate mofetil. JAAD Case Rep. 2020; 8: 1-3. DOI: 10.1016/j.jdcr.2020.11.023
35. Samiee N., Taghavi Zenuz A., Mehdipour M., Shokri J. Treatment of oral lichen planus with mucoadhesive mycophenolate mofetil patch: A randomized clinical trial. Clin. Exp. Dent. Res. 2020; 6(5): 506-511. DOI: 10.1002/cre2.302
36. Riahi R.R., Cohen P.R. Hypertrophic Lichen Planus Mimicking Verrucous Lupus Erythematosus. Cureus. 2018; 10(11): e3555. DOI: 10.7759/cureus.3555
37. Масюкова, С. А., Землякова, С. С., Ильина, И. В., Гладько, В. В. Современные подходы к лечению красного плоского лишая. Health, Food & Biotechnology. 2019; 1(2): 17-40. DOI: 10.36107/hfb.2019.i2.s162
38. Solimani F., Pollmann R., Schmidt T., Schmidt A., Zheng X., Savai R., Mühlenbein S., Pickert J., Eubel V., Möbs C., Eming R., Hertl M. Therapeutic Targeting of Th17/Tc17 Cells Leads to Clinical Improvement of Lichen Planus. Front. Immunol. 2019; 10: 1808. DOI: 10.3389/fimmu.2019.01808
39. Niebel D., Wilsmann-Theis D., Wenzel J. Successful treatment of psoriatic arthritis and comorbid annular atrophic lichen planus with etanercept. J. Dermatol. 2020; 47(4): 397-401. DOI: 10.1111/1346-8138.15222
40. Kunz M., Urosevic-Maiwald M., Goldinger S.M., Frauchiger A.L., Dreier J., Belloni B., Mangana J., Jenni D., Dippel M., Cozzio A., Guenova E., Kamarachev J., French L.E., Dummer R. Efficacy and safety of oral alitretinoin in severe oral lichen planus-results of a prospective pilot study. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2016; 30(2): 293-298. DOI: 10.1111/jdv.13444
41. Alsenaid A., Eder I., Ruzicka T., Braun-Falco M., Wolf R. Successful treatment of nail lichen planus with alitretinoin: report of 2 cases and review of the literature. Dermatology. 2014; 229(4): 293-296. DOI: 10.1159/000365655
42. Rai R., Kaur I., Kumar B. Low-dose low-molecular-weight heparin in lichen planus. J. Am. Acad. Dermatol. 2002; 46: 141-143. DOI: 10.4103/2277-9175.115798
43. Орехова Л.Ю., Осипова М.В., Ладыко А.А. Модель развития, профилактики и лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Часть II. Пародонтология. 2019; 24(1): 57-62. DOI: 10.25636/PMP.1.2019.1.10
44. Malakar S., Saha A. Successful Treatment of Resistant Lichen Planus Pemphigoides with Cyclosporine: A New Hope. Indian J. Dermatol. 2016; 61(1): 112-114. DOI: 10.4103/0019-5154.174067
45. Hübner F., Langan E.A., Recke A. Lichen Planus Pemphigoides: From Lichenoid Inflammation to Autoantibody-Mediated Blistering. Front. Immunol. 2019; 10: 1389. DOI: 10.3389/fimmu.2019.01389
46. Piñas L., García-García A., Pérez-Sayáns M., Suárez-Fernández R., Alkhraisat M.H., Anitua E. The use of topical corticosteroides in the treatment of oral lichen planus in Spain: A national survey. Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. 2017; 22(3): e264-e269. DOI: 10.4317/medoral.21435
47. Ramadas A.A., Jose R., Arathy S.L., Kurup S., Chandy M.L., Kumar S.P. Systemic absorption of 0.1% triamcinolone acetonide as topical application in management of oral lichen planus. Indian J. Dent. Res. 2016; 27(3): 230-235. DOI: 10.4103/0970-9290.186237
48. Suresh S.S., Chokshi K., Desai S., Malu R., Chokshi A. Medical Management of Oral Lichen Planus: A Systematic Review. J. Clin. Diagn. Res. 2016; 10(2): ZE10-ZE15. DOI: 10.7860/JCDR/2016/16715.7225
49. Iqbal M.A., Yesmin S., Maaisha F., Ibrahim S., Gotame P. Oral lichen planus and its recent management: A review. Update Dental College Journal. 2020; 10(2): 29-34. DOI: 10.3329/updcj.v10i2.50179
50. DE Paola M., DE Piano E., Pisani C., Mallarini M., Bilenchi R. Genital hypertrophicus lichen planus successfully treated with topical pimecrolimus. G. Ital. Dermatol. Venereol. 2018; 153(2): 296-298. DOI: 10.23736/S0392-0488.17.05492-X
52. Özkur E., Aksu E.K., Gürel M.S., Savaş S. Comparison of topical clobetasol propionate 0.05% and topical tacrolimus 0.1% in the treatment of cutaneous lichen planus. Postepy. Dermatol. Alergol. 2019; 36(6): 722-726. DOI: 10.5114/ada.2019.91423
54. De Paola M., Fimiani M., Batsikosta A., Pisani C., Bilenchi R. Unilateral hypertrophic lichen planus successfully treated with topical calcipotriol. G. Ital. Dermatol. Venereol. 2014; 149(2): 274-276.
55. Bayramgürle D., Apaydin R., Bilen N. Limited benefit of topical calcipotriol in lichen planus treatment: A preliminary stud. The Journal of Dermatological Treatment. 2002; 13(3): 129-132. DOI: 10.1080/09546630260199497
56. Alsenaid A., Alamri A., Prinz J.C., Ruzicka T., Wolf R. Lichen planus of the lower limbs: successful treatment with psoralen cream plus ultraviolet A photochemotherapy. Dermatol. Ther. 2016; 29(2): 109-113. DOI: 10.1111/dth.12321
57. Fernández-Guarino M., Aboín S., Barchino L., Arsuaga C., Lázaro Ochaita P. Generalized Licen Planus Treated With Narrowband UV-B Phototherapy: Results From 10 Patients and a Review of the Literature. Actas. Dermosifiliogr. 2019;110(6): 490-493. DOI: 10.1016/j.ad.2018.01.015
58. Solak B., Sevimli Dikicier B., Erdem T. Narrow band ultraviolet B for the treatment of generalized lichen planus. Cutan. Ocul. Toxicol. 2016; 35(3): 190-193. DOI: 10.3109/15569527.2015.1074587
59. Молочков А.В., Кильдюшевский А.В., Молочкова Ю.В. Экстракорпоральная фотохимиотерапия типичного и атипичного красного плоского лишая. Альманах клинической медицины. 2016; 44(2): 213-220. DOI: 10.18786/2072-0505-2016-44-2-213-220
60. Elshenawy H.M., Eldin A.M., Abdelmonem M.A. Clinical assessment of the efficiency of low level laser therapy in the treatment of oral lichen planus. Open Access Maced. J. Med. Sci. 2015; 3(4): 717-721. DOI: 10.3889/oamjms.2015.112
Красный плоский лишай — это довольно-таки распространённое заболевание кожи, слизистых оболочек и ногтей. Красный плоский лишай редко может быть острым, чаще встречается подострая и хроническая форма заболевания. В 20% случаев у больного возникают рецидивы. Опасность красного плоского лишая заключается в способности эрозивно-язвенных очагов перерождаться в плоскоклеточный рак.
Цены на услуги
Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)
Повторный приём дерматолога
Признаки на коже
Красный плоский лишай характеризуется однородной сыпью, состоящей их мелких блестящих красноватых с фиолетовым отливом узелков с небольшим вдавлением в середине. В случае возникновения более крупных высыпаний становится заметным сетчатый рисунок сыпи. Узелки могут встречаться по отдельности, могут располагаться линейно, собираться в бляшки или кольца. Сыпь при красном плоском лишае иногда сопровождается сильным зудом, после исчезновения папул возникает гиперпигментация поражённых мест. Излюбленные места обитания красного плоского лишая — сгибательные поверхности суставов, предплечья, передние поверхности голеней, область крестца.
Признаки на слизистых. Высыпания в полости рта
Часто красный плоский лишай поражает и слизистые оболочки рта и половых органов. Выражается он узелками белесоватого цвета, появляется на одном уровне с кожей. Высыпания на слизистых оболочках поддаются лечению значительно сложнее, чем на коже.
Признаки на ногтях
В случае поражения ногтевых пластин на них появляются ямки, продольные борозды, углубления, пятна, расщепления, вплоть до отторжения ногтя.
Причины возникновения
Красный плоский лишай из тех болезней, причины которых наукой до сих пор точно не выяснены. Среди причин, которые влияют на возникновения заболевания можно отметить неврогенную, вирусную и инфекционно-аллергическую. На сегодняшний день накоплены сведения о наследственной предрасположенности к красному плоскому лишаю, доказана роль изменений в иммунной системе, характерных для аутоиммунных процессов.
Факторы риска
Среди импульсов, которые могут послужить к началу развития заболевания, выделяют следующие:
- возраст (35- 60 лет);
- генетическая предрасположенность;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- сахарный диабет;
- стрессы;
- травмы слизистой рта и наличие в ней разных металлов.
ФАКТ: 7% эрозивно-язвенной формы и 4% всех форм красного плоского лишая перерождаются в плоскоклеточный рак.
Формы заболевания
Самой обычной формой красного плоского лишая, проще всего поддающейся диагностике, считается типичная форма. Эта форма характеризуется зудом, плоскими красными полигональными узелками (папулами) с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре, а также поражением слизистых оболочек и реже ногтей. Кроме типичной формы, различают следующие разновидности лишая:
- кольцевидная (папулы располагаются в форме колец, часто при этом наблюдается центральная зона атрофии);
- линеарная (характеризуется линейным расположением высыпаний);
- атрофическая (характеризуется развитием атрофических изменений на месте регрессирующих узелковых элементов); пигментная (сопровождается появлением пигментных пятен, располагающихся чаще на лице и верхних конечностях);
- веррукозная или бородавчатая (характеризуется крупными папулами с бородавчатыми наслоениями на поверхности, цвет может варьироваться от синевато-красного до коричневого);
- буллёзная (проявляется типичными для красного плоского лишая высыпаниями на коже и слизистых оболочках, а также образованием пузырей с серозно-геморрагическим содержимым).
На слизистой оболочке различают следующие формы красного плоского лишая:
- экссудативно-гиперемическая (папулы расположены на воспалённой слизистой, поражается слизистая десны и губы, больные жалуются на жжение слизистой, боли при приёме острой пищи);
- эрозивно-язвенная (помимо типичных узелков возникают болезненные эрозии и язвы неправильной формы с красным, бархатистым дном);
- гиперкератическая (характеризуется выраженным гиперкератозом, папулы сливаются в крупные бляшки, возвышающиеся над уровнем слизистой).
Диагностика
Диагностика красного плоского лишая осуществляется только врачом-дерматологом. Дифференциальная диагностика обычных форм заболевания, в большинстве случаев не вызывает сложностей, достаточно характерного вида папул, сетки Уикхема, типичной локализации и зуда. Более редкие формы красного плоского лишая дифференцируют с лейкоплакией, красной волчанкой, кандидозом, сифилисом, аллергическими высыпаниями, болезнью Боуэна и другими заболеваниями.
Лечение
Успех лечения красного плоского лишая возможен при комплексном подходе и индивидуальном курсе терапии с использованием современных средств и методов. Важно учитывать и избегать факторов, спровоцировавших болезнь — бытовых и профессиональных вредностей, сопутствующих заболеваний. Таких пациентов нужно тщательно обследовать, чтобы определить нервно-психический и гормональный статус.
Лечение красного плоского лишая включает следующие мероприятия: наружная терапия, антигистаминные, седативные препараты, в тяжёлых случаях антибиотики. Полезно проведение физиотерапии, витаминотерапии.
Адекватный выбор лекарственных средств, неукоснительное их применение больным позволяет достичь позитивных результатов.
Профилактика
Для профилактики красного плоского лишая важно лечение хронических заболеваний, терапия психоневрологических расстройств, исключение стрессовых ситуаций. Профилактика рецидивов заключается в применении водных процедур, соблюдении диеты, исключающей из употребления алкоголь, соленую и острую пищу, нормализации режима работы и отдыха.
Врачи Клиники дерматологии группы клиник Альтермед давно зарекомендовали себя в лечение сложнейших кожных заболеваний.
Читайте также: