Спайки в хирургии и гинекологии. История, типы

Обновлено: 04.06.2024

Один из видов осложнений после оперативных вмешательств — развитие послеоперационного спаечного процесса. О возможности формирования послеоперационных спаек известно с момента зарождения хирургии, но поначалу этому вопросу не уделяли достаточного внимания, поскольку акцент делался на проблеме инфекционных осложнений и выживания пациентов. В 70-е годы прошлого столетия в связи с бурным развитием гинекологической эндокринологии на первый план вышли проблемы бесплодия, начала развиваться хирургия в данной сфере, и вопрос предотвращения формирования послеоперационных спаек стал весьма актуальным.

В ЧЕМ СУТЬ ПРОБЛЕМЫ?

Первые сведения о спаечной болезни и ее осложнениях относятся к концу XIX в. В 1872 г. Томас Браянт (Thomas Bryant), английский хирург, описал случай острой кишечной непроходимости, развившейся на фоне спаечного процесса после удаления опухоли яичника.

Спаечная болезнь — явление образования послеоперационных спаек с выраженным симптомокомплексом нарушения функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Основными клинически значимыми последствиями развития данной патологии являются кишечная непроходимость, хроническая боль в брюшной полости и тазе, бесплодие. Спайки служат наиболее частой причиной непроходимости толстой и тонкой кишки, вызывая примерно от 1/3 до 1/2 всех случаев непроходимости кишечника и 60-70% — непроходимости тонкой кишки (Матвеев Н.Л., Друтюнян Д.Ю., 2007). Кроме этого, данный процесс увеличивает продолжительность течения каждого следующего оперативного вмешательства и риск развития повреждения кишок (Степанян С.А., 2010). Частота образования спаек варьирует от 67 до 93% после хирургических абдоминальных операций и составляет почти 97% случаев после проведения открытых гинекологических вмешательств. В современной абдоминальной хирургии проблема возникновения данной патологии не утрачивает своей актуальности (Бойко В.В. и соавт., 2014).

Формирование спаек между травмированными поверхностями часто рассматривают как локальный процесс, то есть, как воспалительную реакцию, экссудацию и отложение фибрина с последующими фибринолизом и заживлением. Если процесс заживления замедлен вследствие инфицирования либо присутствуют инородные тела, например, шовный материал, начинаются процессы пролиферации клеток и новообразования сосудов, формируются спайки. Основополагающим аспектом в данной теории является представление о том, что без отложения фибрина между раневыми поверхностями спайки не образуются (Koninckx P. R. et al., 2009).

ЕСТЬ ЛИ ВЫХОД ИЗ СИТУАЦИИ?

Потребность в предупреждении развития послеоперационных спаек очевидна. Основные подходы к профилактике включают соответствующую хирургическую технику с ограничением травмы внутрибрюшных структур и применение вспомогательных средств, уменьшающих спайкообразование. Эти средства подразделяются на 2 категории: продукты, нарушающие спайкообразующий воспалительный каскад, и продукты, разделяющие раневые поверхности на ранней стадии их заживления.

В разное время для прерывания воспалительного каскада в брюшной полости применяли нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоидную и антигистаминную терапию, прогестерон/эстрогенные препараты, антикоагулянты, фибринолитики, антибиотики. Однако отсутствие эффекта или негативное системное действие этих лекарственных средств привели к отказу от их применения для профилактики спайкообразования (Матвеев Н.Л. и соавт., 2008).

Отделение поврежденной зоны — один из основных методов предотвращения образования спаек. В последние десятилетия большой интерес вызывают так называемые противоспаечные (антиадгезивные) барьеры, применяемые для предотвращения соприкосновения и слипания раневых поверхностей, а также спайкообразования между поврежденными органами. Они создают гидрофлотацию (разделение внутренних органов с помощью жидкостного барьера) или, фиксируясь на поврежденных поверхностях, разделяют их и предотвращают образование спаек между ними (Степанян С.А., 2010).

Таким образом, противоспаечные барьеры делятся на 2 основные категории: кристаллоиды и макромолекулярные растворы (например гиалуроновая кислота и средства на ее основе), а также механические барьеры. В последние годы барьеры обеих категорий продемонстрировали реальный прогресс в профилактике формирования спаек.

Идеальный противоспаечный барьер, кроме эффективности и наличия благоприятного профиля безопасности, не должен вызывать развития воспалительной и иммунной реакции, сохраняться в брюшной полости, пока не регенерирует новый мезотелиальный слой, удерживаться на месте без швов и скрепок, оставаться активным в присутствии крови и быть полностью биодеградируемым. Он не должен нарушать заживление, провоцировать развитие инфекционного процесса и вызывать образование спаек (Матвеев Н.Л. и соавт., 2008).

ДЕВИСКАР: ПОСТАВЬ БАРЬЕР НА ПУТИ ОБРАЗОВАНИЯ СПАЕК

Применение противоспаечных барьеров наряду с улучшением хирургической техники является перспективным методом предупреждения образования спаек. Одним из первых барьеров, используемых для профилактики этого процесса, был клей на основе целлюлозы и/или коллагена, который использовался не только для достижения гемостаза, но и улучшения заживления (Попов А.А. и соавт., 2012). Однако с тех пор были разработаны более перспективные средства.

Особого внимание заслуживают противоспаечные (антиадгезивные) барьеры на основе гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота представляет собой естественно образующийся гликозаминогликан — основной компонент внеклеточного вещества соединительной ткани. Она биосовместима, неиммуногенна, нетоксична и естественно биоабсорбируема. Гиалуроновая кислота отрицательно заряжена при физиологических значениях рН и легкорастворима. Она покрывает серозные поверхности и обеспечивает определенную защиту от высыхания и других типов повреждения серозной оболочки (Матвеев Н.Л., Друтюнян Д.Ю., 2007).

Ярким примером противоспаечного (антиадгезивного) барьера является гель медицинский ДЕВИСКАР — прозрачный вязкоэластичный стерильный раствор по 10 мг в 1 мл раствора в шприцах объемом 2,5 мл или 20 мл.

В его состав входит высокоочищенный гиалуронат натрия, разведенный в физиологическом растворе. Данное медицинское изделие на украинском фармацевтическом рынке представляет компания «Zdravo».

Гель действует как временный (медленно рассасывается в течение 148 ч) барьер между поврежденными поверхностями, обеспечивая их эффективное разделение на время заживления. Способствует уменьшению слипания поверхностей органов и тканей, сохранению их подвижности и препятствует образованию спаек.

ДЕВИСКАР может применяться при любых операциях для предотвращения или снижения риска возникновения послеоперационного спаечного процесса. Для этого до окончания операции, соблюдая правила асептики, необходимо распределить гель, который находится в шприце, тонким равномерным слоем на поверхности обрабатываемых органов в местах риска возникновения послеоперационных спаек. Доза и количество введенного геля зависит от области применения и определяется индивидуально лечащим врачом.

Стоит подчеркнуть, что введение геля должно осуществляться в условиях строгой стерильности. Содержимое шприца следует применить сразу после вскрытия упаковки. Медицинское изделие предназначено для одноразового использования.

Применение антиадгезивного медицинского геля ДЕВИСКАР поможет избежать проблем после операционного вмешательства и предупредить образование спаек.

Подробнее о медицинском геле ДЕВИСКАР можно узнать на сайте: deviscar.in.ua.

Спайки в хирургии и гинекологии. История, типы

Наличие тазовых и перитонеальных спаек в клинике репродуктивной эндокринологии достоверно связано с бесплодием и хронической тазовой болью. Кроме того, послеоперационные спайки способствуют возникновению серьезных осложнений, таких как кишечная непроходимость, и увеличивают риск возникновения интраоперационных осложнений при последующем хирургическом вмешательстве.

Впервые диагноз фатальной кишечной непроходимости, вызванной спайками в брюшной полости, был поставлен женщине, у которой после удаления опухоли яичника образовались спайки. Кроме брюшной полости, спайки могут образовываться в плевральной и перикардиальной полостях.

История изучения спаек

Древние египтяне, известные детальным изучением анатомии человека, описали тазовые спайки несколько тысяч лет назад. Плевральные спайки были впервые описаны в вавилонском Талмуде в 440 г. нашей эры. Диагностировали спайки, вызванные перитонитом, с начала 1700-х годов, но заговорили об этом только в середине 1800-х, когда широкое распространение получило использование анестезии. В это время операции на органах брюшной полости стали более распространенными.

К 1880-м годам в хирургической литературе появились первые статьи и отчеты о профилактике спаек. В течение последующих 100 лет в многочисленных докладах описывали использование различных методов предотвращения спаек: амниотической жидкости, бычьей слепой кишки, брюшины акулы, рыбьего мочевого пузыря, стекловидного тела глаза теленка, резины, смазок, жидкостей, гелей, полимеров, физических барьеров и механических методов разделения.

К сожалению, результаты большинства этих исследований были довольно сомнительными и не имели большого успеха. Возникновение спаек в брюшной полости остается одной из самых главных послеоперационных проблем даже при использовании современных технологий в хирургии.

Лапароскопическое удаление спаек брюшной полости

Классификация типов спаек

Интраабдоминальные спайки — мембраны, состоящие из фиброзной ткани, которая присоединяется к различным органам брюшной полости, иногда соединяя их вместе. Термин «спайка» в медицинском понимании обозначает патологическое присоединение анатомических структур на тех участках, на которых его не должно быть. Спайки обычно возникают на участках адгезиолиса после операции. Однако бывают случаи возникновения спаек в областях, не подвергавшихся хирургическому вмешательству.

Существует два вида спаек: de novo и реформация. Спайки de novo возникают на участках, на которых ранее их не было; реформацией называют формирование спайки на участке предыдущего адгезиолиса.

Во время клинических исследований были разработаны специальные методы точного описания перитонеальных спаек. Обязательным считают систематическое исследование спаек, позволяющее получать количественные данные о их плотности. Во время исследования определяют местоположение спайки, наличие кровеносных сосудов и тип (толщину). Однако такая оценка не позволяет определить способность женщины к зачатию, наличие болевых ощущений и кишечную непроходимость, что во многом затрудняет интерпретацию результатов исследования и профилактику.

Таким образом, вопрос состоит в том, демонстрируют ли исследования изменения размера спайки истинную клиническую картину.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Спаечная болезнь органов малого таза у женщин — это осложнение, после которого разрастаются фибринозные соединительные ткани между органами малого таза и брюшной полости. Таким образом организм пытается оградить очаг воспаления — из-за лишних тканей маточные трубы, матка, яичника и петли кишечника склеиваются, плотно стягиваются друг к другу, из-за чего нарушаются их функции.

Спаечные процессы могут быть нескольких видов, в зависимости от «запущенности»:

Образование единичных тонких сращений (синехии).

Синехии становятся более плотными, охватывают до 50% поверхности яичника.

Спайки плотные и многочисленные, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.

Спайки вызывают боли и нарушения в работе органов малого таза. Они появляются после гинекологических заболеваний или операций и могут привести к серьезным осложнения: внематочная беременность, бесплодие, частые воспаления и другое.

Чтобы предотвратить возникновение спаек, избежать осложнений и назначить грамотное лечение, запишитесь на прием к врачам клиники «Доктор А». У нас принимают гинекологи первой и высшей квалификационной категории

Из-за чего образуются спайки в малом тазу

Воспаление органов таза. Болезнь диагностируют у женщин, перенесших острые воспаления или страдающих хроническими:

кольпитом;
эндометритом;
андекситом;
параметритом и другими заболеваниями.

Операции. Спаечная болезнь появляется у 16% прооперированных впервые и у 96% женщин после третьей операции. Процент высок у лапаторомических операций:

аппендэктомия;
кесарево сечение;
удаление придатков;
экстирпация матки;
надвлагалищная ампутация.

Кровоизлияния малого таза. Толчком служит апоплексия яичника, кровотечения из-за разрыва трубы во время внематочной беременности.

Эндометриоз. Образование фибринозных стяжк провоцируют эндометриоидные разрастания, которые распространяются на органы и брюшину малого таза.

Травмы малого таза. Открытые и закрытые повреждения после аварий, падения с высоты, полученные на производстве — одна из причин появления спаек.

Предрасполагающие факторы. На возникновение и развитие болезни влияют:

инвазивные гинекологические вмешательства;
беспорядочная половая жизнь;
позднее обращение в клинику.

Спайки в гинекологии: симптомы

Спаечный процесс может быть как острым, так и хроническим или же иметь периодический характер (с периодическим обострением симптомов). Зачастую женщины не замечают никаких симптомов спаек в малом тазу, и заболевание обнаруживается только уже при исследовании возможных причин бесплодия.

Признаки спаечного процесса в полости малого таза:

Болезненные ощущения внизу живота, в пояснице, над лобком или в области крестца;
Дискомфорт при физ.нагрузках, перед менструацией, после стрессовых ситуаций;
Боль при половом акте или мочеиспускании;
Кишечные расстройства: диарея, запор, метеоризм;
Периодические приступы тошноты и рвоты.

Симптомы могут усиливаться при употреблении продуктов, усиливающих газообразование.

Чем опасны спайки в малом тазу

Прежде всего спаечный процесс опасен тем, что он может привести к бесплодию или внематочной беременности. В особенно тяжелых случаях, когда в спаечный процесс вовлечены петли кишечника, спайки могут привести к кишечной непроходимости.

Диагностика заболевания

Диагностика спаек в малом тазу проводится с помощью различных исследований:

Диагностическая лапароскопия. Данный метод может наиболее точно увидеть спайки и оценить тяжесть процесса. Диагностика проводится под местной (или общей) анестезией, производится маленький надрез через который вводится камера.
УЗИ органов малого таза;
Гистеросальпингография (проводится с помощью рентгена или УЗИ и контрастных веществ);
МРТ органов малого таза.

Необходимое исследование (или комплекс исследований) вам назначит лечащий врач.

Как лечить спайки в малом тазу

Что делать, если обнаружились спайки в малом тазу? В зависимости от тяжести спаечного процесса врач подберет вам подходящее лечение.

Для лечения единичных тонких спаек в малом тазу у женщин используют медикаментозную терапию. Что обычно назначают:

Антибиотики и противомикробные средства (для купирования очага воспаления);
Нестероидные противовоспалительные препараты (в качестве обезболивающего);
Фибринолитические средства (для рассасывания спаек);
Витамины и регуляторы работы иммунитета (для восстановления иммунного равновесия);
Гормональные препараты (в случаях, когда спайки спровоцированы эндометриозом).

Дополнительно в качестве вспомогательных мер могут назначить физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.

При более тяжелой форме спаечной болезни используется хирургический метод лечения спаек в малом тазу, т.е. их рассечение. Наиболее щадящей хирургической процедурой является манипуляционная лапароскопия. Для предотвращения повторного образования спаек применяется введение препаратов гиалуроновой кислоты в область хирургического вмешательства.

Можно ли забеременеть при спаечном процессе

Спайки нарушают правильную функциональность репродуктивных органов, что очень снижает шанс забеременеть. Вероятность наступления беременности и ее успешного вынашивания есть, особенно в случаях, когда спаечный процесс затронул только одну трубу. Но снижается вероятность зачатия, а также растет риск внематочной беременности и выкидыша.

В таком случае может помочь проведение ЭКО. Маточные трубы при таком оплодотворении не участвуют, а 3-5-дневный эмбрион сразу подсаживается в полость матки.

Профилактика спаечного процесса

Для профилактики и лечения спаек применяются ферментные препараты на основе гиалуронидазы. Пожалуй, самым популярным препаратом для лечения спаек в гинекологии является свечи «Лонгидаза».

Профилактика по большей части направлена на предотвращение рецидивов заболевания или перед предстоящей операцией (т.к. зачастую спайки появляются после них).

Помните, что лучшая профилактика — это регулярное посещение врача и своевременная диагностика. Не откладывайте на потом и запишитесь на УЗИ малого таза или на консультацию врача-гинеколога.

Если вы почувствовали острые боли в брюшной полости или органах малого таза, не откладывайте визит к врачу — предупредите развитие болезни. Врачи клиники «Доктор А» проведут экспертное обследование и назначат грамотное лечение. Звоните или записывайтесь на прием онлайн.

Читайте также: