Спермограмма: анализ для будущих пап

Обновлено: 18.05.2024

Мужское бесплодие — это когда беременность у здоровой партнерши мужчины не наступает в течение года регулярных попыток без средств контрацепции.

Мужчины страдают бесплодием почти так же часто, как и женщины. Примерно в трети случаев проблема на стороне будущего отца, в трети — на стороне матери, а в остальных ситуациях причину обнаружить вообще не удается.

Чтобы разобраться, что именно сделало зачатие невозможным, врач — это может быть уролог или репродуктолог — расспросит потенциального отца об истории его жизни, частоте половых актов, болезнях и травмах, измерит рост и вес, оценит внешний вид пениса и мошонки и назначит несколько анализов, в том числе и спермограмму.

Мужское бесплодие, российские клинические рекомендацииPDF, 260 КБ

В этой статье мы подробно расскажем об анализах, которые назначают мужчинам при бесплодии — их можно найти в списке ниже.

Диагностика мужского бесплодия, буклет Американского общества репродуктивной медицины (ASRM)

Какие анализы назначают мужчинам при бесплодии

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Спермограмма

Что это такое. Анализ порции спермы, полученной в медицинском кабинете или дома.

Руководство ВОЗ по исследованию эякулята человека, 5-е издание PDF, 3,7 МБ

В анализ входит оценка внешнего вида и объема эякулята, его вязкости, скорости разжижения и pH, исследование не окрашенного образца спермы под микроскопом с подсчетом сперматозоидов, эритроцитов, лейкоцитов и других клеток, определение подвижности сперматозоидов и оценка морфологии — то есть внешнего вида — сперматозоидов в окрашенном образце.

Для чего нужен анализ. Позволяет оценить количество и качество сперматозоидов в образце. Это важно, потому что успех зачатия во многом зависит от количества и здоровья сперматозоидов, объема и рН спермы и от состояния сперматозоидов, которые попадают в женский организм вместе с ней.

Сперматозоиды можно сравнить с профессиональными пловцами. Первым к финишу приходит только один, но чтобы соревнования состоялись, все участники должны быть здоровы. Врачи оценивают спортивную форму сперматозоидов по трем ключевым параметрам: количеству, форме и подвижности.

Три критерия здоровья сперматозоидов: количество, форма и подвижность. В синем поле — здоровая сперма, в красном — не очень

Форма сперматозоидов. Сперматозоид — прирожденный пловец, спроектированный эволюцией. Чтобы быстро и уверенно двигаться, ему нужна гладкая головка обтекаемой формы, шейка с запасом «спортивного питания» для заплыва и длинный гибкий хвост. А чтобы не просто доплыть, но и доставить по назначению генетический материал, сперматозоиду потребуется акросома, которая покрывает 40—70% головки .

Акросома — колпачок на головке сперматозоида, в котором содержатся химические вещества. Это растворитель для оболочки яйцеклетки, который помогает отцовской ДНК попасть внутрь

Любые уродства — например, лишняя головка, отсутствие шейки или слишком короткий хвост — уменьшают шансы пересечь финишную черту.

Голубой сперматозоид идеальной формы, поэтому ему будет проще добраться до цели, чем красным коллегам

Количество сперматозоидов в порции эякулята. Чем больше участников гонки, тем выше шанс, что хоть кто-то достигнет цели.

Подвижность сперматозоидов. Если пловец не может двигаться, цели он не достигнет. Поэтому считается, что мужчина сохраняет фертильность, если в образце его спермы двигаются не менее 32% сперматозоидов.

Что еще нужно знать про спермограмму. Самые надежные результаты получаются, если делать спермограмму согласно руководству ВОЗ — сейчас актуальна версия 2010 года. В нашей стране исследование спермограммы по критериям ВОЗ считается эталонным, потому что позволяет всесторонне и максимально точно оценить состояние спермы.

О строгих критериях доктора Крюгера, информационный сайт о мужской фертильности американского уролога Шейна Рассела

Строгие критерии оценки морфологии сперматозоидов, которыми пользуется ВОЗ, разработал доктор Тинус Крюгер в 1986 году. Это важный момент: в некоторых российских лабораториях спермограмму до сих пор делают по «сокращенной» программе, унаследованной еще из СССР. Сокращенное исследование ограничивается оценкой неокрашенного препарата спермы под микроскопом и не позволяет оценить важные изменения в строении сперматозоидов. Поэтому в описании анализа обязательно должна быть фраза: «спермограмма с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера» или «спермограмма с исследованием окрашенного мазка по Крюгеру».

Исследование эякулята, учебное пособие для российских врачейPDF, 620 КБ

Показания и противопоказания. Главное показание для спермограммы — оценка фертильности мужчины. Как правило, при подозрении на бесплодие направляют на анализ и полностью здоровых мужчин, и пациентов с простатитом, половыми инфекциями, варикоцеле, травмами половых органов, гормональными нарушениями.

Кроме того, анализ на спермограмму иногда применяют для контроля успеха вазэктомии — стерилизующей операции по перевязке семенных канатиков, и при подготовке к применению вспомогательных репродуктивных технологий: экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).

Противопоказаний у спермограммы нет.

Как подготовиться. Перед тем как сдавать тест, стоит воздерживаться от секса и мастурбации в течение двух-семи дней. Время воздержания нужно запомнить. Чтобы анализ был по-настоящему точным, сдавать спермограмму лучше два-три раза с интервалом в две-три недели . А поскольку концентрация сперматозоидов в эякуляте сильно зависит от частоты секса, повторный анализ рекомендуют делать в одной и той же лаборатории. Причем пересдавать спермограмму нужно после такой же сексуальной паузы, как и в первый раз, иначе результаты будет невозможно сравнить.

Тем пациентам, которые болели с температурой выше 37 °С, посещали баню или сауну, пили алкоголь или ходили на массаж простаты, стоит отложить анализ на неделю. Считается, что это повысит точность результата.

Лабораторная диагностика мужского бесплодия, российский учебник для лаборантовPDF, 49,6 МБ

Кроме того, если вы принимаете какие-либо лекарства или добавки, об этом нужно рассказать врачу, который направил на спермограмму. Некоторые препараты — например, безрецептурное обезболивающее ибупрофен — влияют на уровень тестостерона в крови, и это может сказаться на сперме. Врач объяснит, можно ли продолжать пить лекарства или стоит на некоторое время от них отказаться.

Спермограмма, советы для пациентов от греческих урологов из Института по изучению урологических заболеваний (ISUD)

Вечером перед анализом не рекомендуют заниматься спортом, а ночью накануне важно хорошенько выспаться. Усталость и стресс могут изменить подвижность сперматозоидов.

Как сдавать. Оптимально сдавать анализ прямо в лаборатории, а не приносить образец из дома. Дело в том, что сперма быстро теряет первоначальные свойства. Сперматозоиды утрачивают способность двигаться в течение часа, а выживают только при температуре 20—37 °С . Так что важно передать образец лаборанту как можно скорее.

Собирают сперму путем мастурбации за закрытой дверью в отдельной комнате при лаборатории. Латексные смазки и презервативы использовать нельзя, потому что латекс ядовит для спермы.

Собрать полученную сперму нужно в обычный градуированный контейнер для биоматериалов, а потом отдать лаборанту. Как правило, контейнер выдают на месте, но лучше заранее позвонить в лабораторию и уточнить этот вопрос.

Больше всего сперматозоидов в первой порции эякулята, поэтому очень важно сохранить для анализа всю полученную сперму. Если часть эякулята не попала в контейнер, надо обязательно предупредить об этом сотрудника.

Если получить эякулят в лаборатории не удается, соберите его дома. Главное, убрать контейнер под куртку или свитер, чтобы сперма не остыла, и доставить ее в лабораторию в течение часа.

Если не получается собрать сперму во время мастурбации, ее можно собрать во время полового акта в специальный нетоксичный презерватив. Однако купить такие в России сложно, а обычный не подойдет. Прерванный половой акт для сбора спермы не годится, потому что велик риск потерять самую важную первую порцию эякулята, а еще кислая среда влагалища снижает подвижность сперматозоидов. Оральный секс тоже не подойдет, потому что слюна тоже кислая, а бактерии, живущие во рту, могут загрязнить образец и исказить результат.

Нормы спермограммы

Показатель	Нормы
Объем эякулята	1,5 (1,4—1,7) мл
рН	Больше 7,2
Лейкоциты	Меньше 1 млн на мл
Общее количество сперматозоидов в эякуляте	39 (33—46) млн
Концентрация сперматозоидов	15 (12—16) млн на мл
Общая подвижность сперматозоидов	40 (38—42)%
Прогрессивно-подвижные сперматозоиды	32 (31—34)%
Живые сперматозоиды	58 (55—63)%
Сперматозоиды нормальной формы	4 (3,0—4,0)%

Что означают отклонения от нормы. Выделяют 14 возможных отклонений в результатах спермограммы, у каждого из них есть название. Например, азооспермией называется ситуация, когда в эякуляте в принципе нет сперматозоидов, а некрозооспермией — когда они есть, но мертвые и неподвижные. Эти патологии встречаются редко.

Но даже идеальная спермограмма не означает, что человек может запросто стать отцом футбольной команды, а не идеальная спермограмма не означает бесплодия. Мужчины с нормальными показателями спермы вполне могут оказаться неспособны к зачатию ребенка — например, из-за генетических нарушений, которые повлияли на способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки, хотя и не изменили их внешний вид. Спермограмма — просто один из способов выяснить причину мужского бесплодия, и разбираться с ее результатами нужно вместе с врачом.

С чем могут быть связаны отклонения в спермограмме?

Если в результатах спермограммы обнаружились отклонения, это свидетельствует о нарушении фертильности мужчины. Дело может быть в некогда перенесенных инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, в наличии варикоцеле, эндокринных нарушений, иммунологических проблем, во врожденных аномалиях строения мочеполовых органов, в генетических отклонениях, осложнениях после перенесенного эпидемического паротита. Чтобы понять, в чем именно дело, помимо спермограммы мужчина должен пройти комплексное медицинское обследование у уролога или андролога.

К сожалению, даже полное медицинское обследование не всегда помогает понять, какая проблема привела к изменениям в спермограмме. В 30—40% случаев не удается выявить причины бесплодия. Это называется «идиопатическое бесплодие», а страдают им внешне совершенно здоровые люди без нарушающих фертильность болезней, гормональных и генетических проблем.

Где сдавать и сколько стоит. Единственный способ сдать спермограмму по ОМС — получить квоту на ЭКО. Женщине и мужчине в рамках этой программы положены бесплатные анализы, в том числе спермограмма. Однако государственные лаборатории спермограммы делают редко. Скорее всего, сдавать ее все равно придется в частной клинике и за свой счет.

Цена за спермограмму с оценкой морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера в Москве:

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

MAR-тест

Что это такое. Mixed agglutination reaction, или анализ на наличие антиспермальных антител в сперме. Самую ценную информацию дает определение антиспермальных антител класса А (IgA) , но иногда определяют еще и антитела класса G (IgG).

Для чего нужен. Сперматозоиды — хрупкие существа, уязвимые перед инфекциями, поэтому организм тщательно оберегает их от невзгод при помощи гематотестикулярного барьера. Так называются плотные стенки кровеносных сосудов, снабжающих яички кислородом и питательными веществами. Сосудистые стенки образуют «сито», которое не пропускает к сперматозоидам не только микробы, но и иммунные клетки.

Если по какой-то причине — например, из-за воспаления или из-за травмы яичка — сито повреждается, иммунные клетки могут познакомиться со сперматозоидами. А поскольку иммунной системе о сперматозоидах ничего не известно, она начинает вырабатывать к ним антитела — боевые белки, необходимые для борьбы со всем чужеродным в организме. Атакуя сперматозоиды, антитела лишают их способности оплодотворять яйцеклетку. Поэтому врачи часто назначают вместе со спермограммой еще и MAR-тест , это позволяет понять, связано ли бесплодие с иммунными причинами.

Показания и противопоказания. Главное показание для MAR-теста — подозрение на мужское бесплодие.

Как подготовиться и сдать анализ. Для MAR-теста понадобится образец эякулята. Готовиться к анализу и сдавать его нужно точно так же, как и спермограмму.

Нормы MAR-теста. Во время теста лаборант подмешивает к сперме крохотные шарики, на которые нанесены антитела. Если шарики прилипнут больше чем к половине сперматозоидов, MAR-тест считается положительным.

Что означают отклонения от нормы. При положительном MAR-тесте врач заподозрит, что в мужском бесплодии виноваты иммунологические факторы. Он назначит анализы, которые помогут установить причину нарушений. Если диагноз подтвердится, супружеской паре, чтобы добиться беременности, почти наверняка придется прибегнуть к ЭКО или ИКСИ.

Где сдавать и сколько это стоит. Скорее всего, сдавать MAR-тест придется в частной лаборатории за деньги.

Цена за MAR-тест в Москве:

Дополнительные анализы к спермограмме

Дополнительные анализы часто назначают вместе со спермограммой, но нужны они не всем пациентам. Проблемы со здоровьем, которые они позволяют выявить, встречаются очень редко.

Анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Врач может назначить этот анализ при идиопатическом бесплодии: если спермограмма в норме, но мужчина все равно бесплоден. Не исключено, что проблема в «бракованном» генетическом материале, который содержится в сперматозоидах.

Цена за анализ на фрагментацию ДНК в сперматозоидах в Москве:

Анализ связывания сперматозоидов с гиалуроновой кислотой ( HBA-тест ). Этот тест позволяет оценить оплодотворяющую способность сперматозоида. Как и в предыдущем случае, врач может назначить его, если спермограмма в норме, но мужчина все равно бесплоден. Возможно, сперматозоид не способен присоединиться к гиалуроновой кислоте, которая входит в состав оболочки яйцеклетки, а без этого ему не удастся с ней слиться.

Цена за HBA-тест:

Уточняющие анализы при проблемах со спермограммой

Эти тесты врачи рекомендуют, только если выясняется, что со спермограммой что-то не так. Каждый из них способен объяснить то или иное отклонение в спермограмме.

ПЦР-анализ спермы на половые инфекции: хламидии, микоплазму и уреаплазму. Врач назначит этот анализ, если в спермограмме повышен уровень лейкоцитов. Лейкоциты — это особые клетки, которые появляются при воспалении. Нужно проверить, не связано ли оно с половыми инфекциями.

Цена за ПЦР на половые инфекции в Москве:

, выявление ДНК хламидий в сперме — 370 Р ; , выявление ДНК микоплазм в сперме — 370 Р ; , выявление ДНК уреаплазм в сперме — 370 Р .

Микробиологическое исследование эякулята на условно-патогенные микроорганизмы. Врач также может назначить этот анализ, если в спермограмме повышен уровень лейкоцитов. Воспаление может быть связано с бактериями, которые в норме не причиняют вреда здоровью, но иногда выходят из-под контроля.

Цена в Москве за посев спермы на микрофлору в «Ситилабе» — 1760 Р .

Анализ уровня половых гормонов в крови: ФСГ и общий тестостерон. Врач назначает эти анализы, если в спермограмме либо совсем не удалось обнаружить сперматозоидов, либо их меньше нормы. Иногда сперматозоиды не могут нормально сформироваться из-за дефицита половых гормонов в организме — это называется гипогонадизм. Но поставить такой анализ по результатам анализа может только эндокринолог или уролог.

Цена за тест на половые гормоны в Москве вместе со взятием крови:

Исследование постэякуляторной мочи. Врач назначает этот анализ, если в спермограмме не удалось обнаружить сперматозоидов, а объем порции эякулята менее миллилитра. Такое исследование помогает выявить ретроградную эякуляцию: когда в процессе семяизвержения сперма попадает не в мочеиспускательный канал, а в мочевой пузырь.

Цена за определение сперматозоидов в постэякуляторной моче в Москве в криобанке Biologic — 1500 Р .

Анализ кариотипа. Исследование может помочь, если в спермограмме либо совсем не было сперматозоидов, либо было меньше десяти миллионов на миллилитр. Не исключено, что дело в нарушении строения хромосом, и повреждены именно гены, отвечающие за регуляцию производства спермы. Чтобы расшифровать результат, нужно будет проконсультироваться с врачом-генетиком.

Цена за анализ кариотипа вместе со взятием крови в Москве:

Тестирование на микроделеции локуса AZF Y-хромосомы . Врач может назначить этот анализ, если в спермограмме либо совсем не удалось обнаружить сперматозоидов, либо их меньше пяти миллионов на миллилитр. Делециями ученые и врачи называют утраты важных участков хромосомы. В этом случае анализ позволяет выяснить, не пострадал ли AZF — участок мужской Y-хромосомы, который необходим для нормального формирования сперматозоидов.

Цена за тестирование на микроделеции AZF вместе со взятием крови в Москве:

Тестирование на мутации гена CFTR. Если у мужчины есть мутация по гену CFTR, есть риск, что его ребенок будет страдать тяжелым заболеванием — муковисцидозом. Как правило, врачи назначают этот анализ тем пациентам, у партнерш которых тоже обнаружена такая мутация: если ее находят у обоих родителей, риск зачать больного ребенка составляет 50%.

Важной частью процесса планирования беременности является проверка будущих родителей на возможные заболевания и патологии - прохождение различных типов анализов и обследований. Это поможет избежать возникновения осложнений в период вынашивания плода.

Список анализов и их краткое описание

Мужское репродуктивное здоровье не менее важно, чем женское, поэтому существует ряд анализов при беременности для мужчин:

На наличие половых инфекций
Спермограмма
На TORCH-инфекции
Исследование секрета простаты
Ряд анализов крови и мочи

Первоначально мужчине-будущему отцу необходимо записаться на прием к врачу-урологу, который проведет квалифицированный осмотр, опросит пациента, а также направит его на необходимые анализы и исследования.

Половые инфекционные болезни

В процессе обследования на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, используются такие типы анализов:

Соскоб из мочеиспускательного канала на предмет оценки полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Данный образец также исследуется на предмет признаков наличия таких возбудителей заболеваний, как: трихомонад, токсоплазмы, гарднереллы, хламидий, уреаплазмы, ВПЧ, вируса герпеса, Эпштейн-Барра, гонококков, цитомегаловируса, папилломы и др.

При обнаружении возбудителей подобных заболеваний пациенту, а также его партнерше, назначается курс лечения, который необходимо пройти одновременно и до зачатия ребенка.

TORCH-инфекции

Анализы при беременности мужчине включают в себя обследование на TORCH-инфекции :

Герпес
Краснуха
Цитомегаловирус
Токсоплазмоз

Данные заболевания чрезвычайно опасны для будущего ребенка.

При таком исследовании в крови мужчины оценивается содержание иммуноглобулиновых антител lgM и lgG:

Наличие антител группы lgM показывает, что в настоящий момент пациент заражен инфекцией, поэтому необходимо назначение лечения
Если в крови присутствуют lgG, это значит, что пациент ранее уже перенес заболевание, и его организм обладает необходимым иммунитетом

Спермограмма

Спермограмма - это анализ семенной жидкости мужчины на способность к оплодотворению. Перед его проведением нужна длительная подготовка:

В течение нескольких месяцев пациент должен придерживаться здорового образа жизни и избегать вредных привычек

За 4 недели необходимо отказаться от посещения сауны и бани
За 2 недели следует перестать заниматься спортом и испытывать тяжелые физические нагрузки
В течение недели до анализа необходимо воздерживаться от любых видов сексуальных контактов, чтобы избегать семяизвержения

Для сдачи семенной жидкости пациент уединяется в отдельном помещении и при помощи любого удобного способа собирает материал для исследования в специальную емкость.

Оценка состояния секрета простаты

Секрет предстательной железы выделяется в процессе массажа простаты. В результате такого анализа возможно определить следующие патологии:

Аденома простаты
Злокачественное новообразование
Воспаление

Перед проведением данного обследования также необходимо воздерживаться от половой близости в течение 5-7 дней.

Анализы мочи

Данные исследования показывают такие параметры мочи, как:

Цвет
Наличие белков
Наличие кровяных клеток
Солевые компоненты

Если результат не соответствует норме, врач направляет пациента на дообследование.

Анализы крови

Перед предполагаемым зачатием необходимо пройти несколько типов исследований крови:

Общий анализ - показывает наличие воспаления, анемии и других патологий, а также наличие хронических заболеваний
Биохимический - показывает недостаток витаминов, наличие хронических патологий, сбои функционирования различных органов

Анализ на содержание гормонов:

Тестостерон
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - влияет на корректную работу половых желез
Эстрадиоловый гормон - отвечает за множество процессов, но его содержание в норме в мужском организме ниже, чем в женском
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) - в норме в мужском теле его нет
Лютеинизирующий гормон - регулирует работу половых желез, а также обеспечивает выработку тестостерона
Пролактин

ВИЧ
Гепатит B и C
RW

Анализы при беременности у мужчин могут также включать в себя дополнительные виды обследований, такие, как:

Ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная томография
Компьютерная томография и другие

Такие исследования могут назначаться врачом для уточнения диагноза, если были обнаружены отклонения в лабораторных анализах пациента.

В случае, если пациент или его супруга страдают наследственными генетическими заболеваниями, рекомендуется пройти обследование у врача-генетика, чтобы определить риск развития таких болезней у будущего ребенка.

Спермограмма - анализ спермы, который позволяет оценить ее оплодотворяющую способность. Основное исследование в оценке репродуктивной функции мужчины, обязательное для любой пары, обратившейся к репродуктологу с жалобами на безуспешные попытки зачать ребенка.

Стоимость

Показания к применению

Бесплодие в паре - отсутствие беременности после 12 месяцев активной сексуальной жизни без использования контрацепции (если женщине 35 лет и больше, то после 6 месяцев).

Подготовка к программе ЭКО, процедуре внутриматочной инсеминации (ВМИ), криоконсервации спермы. Согласно Приказу Минздрава РФ №803н, спермограмма входит в перечень обязательных для вступления в программу ВРТ анализов.

Что такое спермограмма и почему она важна?

Большая ошибка считать, что безуспешные попытки стать родителями чаще всего объясняются проблемами в женском организме. Это заблуждение способно стать серьезной помехой на пути к рождению ребенка. К сожалению, до сих пор распространены ситуации, когда будущая мама бегает по врачам, делает УЗИ, проверяется от и до, а неудачи с зачатием связаны с нарушениями у партнера, который даже не начинал обследование. Около половины случаев бесплодия связаны с неполадками в мужской репродуктивной системе.

По данным Европейской ассоциации репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) от 20 до 30% случаев бесплодия в паре объясняются мужским фактором, от 20 до 35% — женским, в 25-40% случаев проблемы с фертильностью есть у обоих партнеров. В Клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) говорится, что мужской фактор присутствует у 50% бесплодных пар.

Мужской фактор - это когда беременности не удается достичь из-за сбоев и патологий в репродуктивной системе партнера. Нарушения у будущего папы могут быть единственной причиной бесплодия или сочетаться с женским фактором.

Сбои репродуктивной функции проявляются отклонениями в параметрах спермы. Выявить или исключить отклонения позволяет спермограмма.

Спермограмма - лабораторное исследование спермы, которое позволяет оценить ее основные характеристики: объем эякулята, количество и концентрацию сперматозоидов в семенной жидкости, подвижность и строение репродуктивных клеток, ряд других параметров.

Оценка семенной жидкости является важнейшей составляющей диагностики репродуктивной функции будущего отца. По важности ее можно сравнить с УЗИ матки и других органов малого таза у женщин. Анализ позволяет выявить или исключить проблемы с фертильностью у будущего папы и подобрать для пары оптимальную тактику достижения беременности.

Где сделать спермограмму в Москве?

Главный анализ мужской фертильности проводят многие медицинские учреждения, не обязательно связанные с репродуктивной медициной. Однако лучше делать спермограмму в тех клиниках, которые специализируются на диагностике и лечении бесплодия. Это дает гарантию достоверности оценки фертильности будущего папы. «Линия жизни» входит в число ведущих центров репродукции в Москве.

Преимущества нашей клиники:

Для комфортной сдачи биологического материала в нашей клинике предусмотрена специальная мужская комната, изолированная от остальных помещений.
Эякулят исследуется в собственной лаборатории «Линии жизни» опытными эмбриологами. Наша эмбриологическая лаборатория оснащена новым оборудованием, прошла независимый международный аудит.
Результаты спермограммы готовы уже через несколько часов. Лечащий репродуктолог сразу получает необходимую информацию о фертильности мужчины. Это сокращает время до начала лечения.
Спермограмма в «Линии жизни» обязательно включает оценку морфологии по строгим критериям Крюгера. Дать начало новой жизни может только сперматозоид с правильным строением, беременности не наступит, если в семенной жидкости нет достаточного количества таких половых клеток. Поэтому точную диагностику мужской фертильности может обеспечить только спермограмма с морфологией по Крюгеру.
Если выявляются отклонения, можно сразу записаться на прием к урологу-андрологу нашей клиники. Он назначает дополнительную диагностику и совместно с репродуктологом пары разрабатывает тактику лечения.
В центре репродукции «Линия жизни» пациентам доступны дополнительные методы диагностики (от УЗИ до генетических тестов), а также все методы преодоления мужского бесплодия с доказанной эффективностью: микрохирургическое извлечение сперматозоидов из яичка или придатка, криоконсервация спермы, ИКСИ.

Как сдается спермограмма?

Сбор эякулята может проводится только в клинике. Мы не принимаем на анализ биоматериал, собранный дома. Дело в том, что транспортировка может отразиться на его характеристиках. Сперму для спермограммы получают через мастурбацию. Для этого в нашем центре есть изолированная от других помещений «мужская комната». Она оснащена таким образом, чтобы пациент мог легко и в комфортной обстановке получить эякулят. Биологический материал собирается в стерильный контейнер, затем передается в лабораторию «Линии жизни». Эмбриологи исследуют семенную жидкость, следуя рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Лабораторный анализ эякулята

Лабораторная оценка качества спермы (ее потенциала к оплодотворению яйцеклетки) включает две основные группы характеристик. Первая группа - макроскопические признаки, то есть видимые невооруженным глазом. Они отражают физико-химические свойства эякулята. К макроскопическим признакам относятся объем семенной жидкости, pH, цвет, вязкость, время разжижения.

Это важные параметры. Так, слишком маленький объем семенной жидкости - повод заподозрить, что в организме не работает какая-то важная железа. Отклонения в pH могут свидетельствовать об инфекции. Нормальный цвет спермы - молочно-серый, изменения цвета, наличие посторонних оттенков свидетельствуют о проблемах в организме. То же самое с вязкостью спермы - снижение или повышение вязкости может говорить о патологических состояниях. Чрезмерно долгое разжижение может быть связано с инфекциями, воспалительными заболеваниями, патологиями предстательной железы, обезвоживанием

Микроскопические показатели - это концентрация репродуктивных клеток в эякуляте, их подвижность, морфология (строение) и так далее. Микроскопические характеристики имеют ключевое значение для оценки фертильности мужчины. Для оплодотворения яйцеклетки в семени должно быть достаточно много активных, правильно двигающихся и правильно «сложенных» сперматозоидов.

Чтобы оценить, так ли это, эмбриологи используют мощный микроскоп. Считают через сетку Маклера общее количество сперматозоидов, подсчитывают количество тех, которые достаточно быстро двигаются по прямой (у медленно перемещающихся или вращающихся вокруг своей оси сперматозоидов практически нет шансов оплодотворить яйцеклетку, такое поведение половых клеток считается аномальным).

На последнем этапе эмбриологи оценивают строение сперматозоидов (морфологию по критериям Крюгера). Для этого специалисты делают мазок на предметном стекле, высушивают его и окрашивают. Краситель выделяет сперматозоиды и отдельные части мужских половых клеток становятся хорошо различимы.

Правильное строение сперматозоида - это:

овальная головка с выделенными акросомой и ядром, несущим ДНК;
шейка нормальной длины;
хвост без завитушек, примерно в 10 раз длиннее головки, равномерный по толщине и расположенный под должным углом к головке

Клетки с искривленной головкой, без акросомы или ядра, с закрученным хвостом, кривой шейкой, двумя головами или хвостами, маленькой или наоборот слишком большой акросомальной областью считаются патологическими, не пригодными для оплодотворения.

Результаты готовы максимум через 4 часа. Если сдать биоматериал утром, то в тот же день можно обсудить результаты на приеме репродуктолога или уролога.

Чего не покажет спермограмма?

Возможности главного исследования репродуктивного потенциала мужчины широки, но все-таки не безграничны. Оно позволяет определить количество и подвижность половых клеток, выявить отклонения в их строении. Но есть еще иммунный фактор. Это когда особые иммуноглобулины (антиспермальные антитела) делают сперматозоиды неспособными к оплодотворению. Антитела налипают на сперматозоиды, прикрепляются к ним, могут снижать подвижность и таким образом препятствовать встрече с яйцеклеткой.

В рамках спермограммы нельзя увидеть репродуктивные клетки, которые связаны с антиспермальными антителами. Для этого нужен MAR-тест — исследование, определяющее долю активноподвижных, но покрытых антиспермальными телами сперматозоидов. Положительный MAR-тест считается условным критерием иммунного бесплодия.
Чтобы не пропустить иммунный фактор, MAR-тест обязательно включается в обследование репродуктивной функции будущего папы. Такой подход позволяет сразу после обращения пары к врачу провести действительно надежную диагностику и быстро начать лечение или программу ВРТ. Для анализа к биоматериалу (тому же, который пациент сдал для базового исследования) добавляется специальная среда с микрочастицами латекса. Под микроскопом выявляется процент склеенных с микрочастицами сперматозоидов. Эмбриологи клиники «Линия жизни» обладают необходимыми знаниями и квалификации для проведения MAR-теста.

Нормы качества спермы, расшифровка спермограммы

Расшифровка спермограммы - целая наука, которой должен заниматься врач. Ориентиром при этом служат рекомендации ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения раз в несколько лет пересматривает референсные показатели для анализа семенной жидкости. Опорой для пересмотра служат новейшие клинические данные.

Основные показатели с нормами по ВОЗ

Показатель	Значение
Объем эякулята	1,5 мл
Количество сперматозоидов	>39 млн
Концентрация	>15 млн в 1 мл
Общая подвижность	>40%
Сперматозоидов с прогрессивным движением	>32%
Жизнеспособность	>58%
Морфология, количество клеток нормальных форм	>4%

Общие принципы оценки мужской фертильности:

Все показатели выше нормы - нормозооспермия. Скорее всего, причина проблем с зачатием кроется не в свойствах эякулята, а в чем-то другом.
Основные параметры на границе нормы или близки к ней - шансы на оплодотворение хорошие, но зачатие менее вероятно, чем при нормозооспермии.
Несколько показателей незначительно снижены - шансы на самостоятельное зачатие низкие, но оно не исключается. Проблемы с фертильностью у мужчины можно считать ключевым фактором ненаступления беременности.
Резкое угнетение одной или нескольких характеристик - шансы на самостоятельное наступление беременности близки к нулю.

Патологии сперматогенеза

Ухудшение каждого важного показателя считается самостоятельной патологией сперматогенеза.

Азооспермия - в эякуляте не обнаружено сперматозоидов.
Криптозооспермия — сперматозоидов предельно мало, найти половые клетки получается только после центрифугирования.
Олигозооспермивя - пониженная концентрация.
Астенозооспермия - пониженное количество репродуктивных клеток с прогрессивным движением.
Тератозооспермия - количество морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы.
Гемоспермия — присутствие эритроцитов в эякуляте.
Лейкоспермия — повышенная концентрация лейкоцитов.

Бывает, что анализ выявляет не одно, а два или больше нарушений сперматогенеза. Чтобы обозначить сочетание нарушений врачи используют составные термины, которые легко понять, если знаешь названия отдельных патологий. Например, олигоастенотератозооспермия — низкая концентрация (олиго-) в сочетании с нарушением подвижности (астено-) и плохой морфологией (терато-).

Внешние воздействия на сперматогенез

При выявленных отклонениях, прежде чем делать выводы, врачи назначают повторный анализ через 3-4 недели. Это правило обусловлено чувствительностью спермы к разного рода внешним воздействиям на мужской организм. То есть, нарушение может быть вызвано влиянием извне, а не какими-то проблемами в организме.

Например: длительное воздействие высоких температур или баня незадолго до сдачи семенной жидкости сокращают количество подвижных половых клеток; алкоголь, стресс, антибиотики отражаются на морфологии.

В таких ситуациях улучшить спермограмму можно, устранив негативные факторы. Так, через несколько дней после завершения приема антибиотиков показатели как правило нормализуются.

Параметры сперматогенеза могут ухудшиться после вакцинации от Covid. Это снижение временное — примерно на 5 дней.

До пересдачи пациенту необходимо устранить негативные внешние воздействия. На их устранение направлены и правила подготовки к анализу.

Подготовка к спермограмме

Для получения точных результатов будущий папа должен заранее подготовиться к сдаче эякулята.

За 7 дней до посещения клиники необходимо:

полностью отказаться от спиртных напитков,
исключить воздействие на организм высоких температур - не посещать сауну и баню, не принимать горячие ванны, не использовать подогрев сидения в автомобиле.
отказаться от приема медикаментов (если лекарства принимаются по жизненным показаниям, надо сообщить об этом врачу).

За 3-4 дня до процедуры:

отказаться от половой жизни, в том числе мастурбации (желательно, чтобы период воздержания не превышал 7 дней).

Анализ нет смысла проводить при повышенной температуре. При несоблюдении этого правила результаты будут искажены. Даже если вы подхватили легкую простуду, диагностику стоит отложить до выздоровления.

Перед сдачей биоматериала необходимо тщательно вымыть интимную зону теплой водой с мылом.

Что если спермограмма «плохая»?

Выявленные нарушения - не повод унывать. Все-таки армия сперматозоидов в организме мужчины обновляется каждые 73-75 дней, это не запас яйцеклеток, данный женщине раз и навсегда.

В некоторых случаях качество спермы можно улучшить лечением у врача-уролога-андролога и после этого добиться самостоятельной беременности. Все зависит от причины, которая привела к отклонению. Патологии сперматогенеза возникают не сами по себе, они становятся следствиями воспалительных процессов, инфекций, травм, гормональных сбоев, уже упомянутых внешних воздействий и т.д.

Иногда для улучшения репродуктивного потенциала мужчине достаточно исключить образ жизни, исключить вредные факторы.
Если дополнительные анализы выявляют ИППП, то после курса препаратов, назначенных врачом-урологом, качество спермы улучшается. Разумеется, в этом случае лечиться должна и будущая мама.
Если к снижению фертильности привело варикоцеле, то показатели спермы могут вернуться к нормальным через несколько месяцев после хирургической операции.

Варикоцеле - расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Из-за застоя венозной крови развиваются патологические изменения в яичке. Это может привести к ухудшению сперматогенеза - снижению качества сперматозоидов и уменьшению их количества. Болезнь диагностируется на основе данных осмотра уролога, УЗИ, допплерографии.

Однако улучшить состояние оперативным вмешательством или медикаментозной терапией можно далеко не всегда. Есть заболевания, которые сложно поддаются лечению. Бывает, что врачам не удается найти причины ухудшения показателей спермограммы даже после проведения дополнительной диагностики - например, анализа ДНК-фрагментации сперматозоидов, УЗИ мошонки и т.д.

В тех случаях, когда лечение не дает эффекта или не является целесообразным, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. При мужском факторе репродуктолог назначает ЭКО-ИКСИ. Если при классическом экстракорпоральном оплодотворении сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в чашку Петри, и дальше одна из мужских гамет самостоятельно проникает в женскую, то при ИКСИ эмбриолог отбирает лучший сперматозоид и вводит его в яйцеклетку специальной иглой. При азооспермии сперматозоиды предварительно получают из яичка с помощью биопсии.

Бывает, что лечение выявленной болезни может дать результаты, но врач советует паре ЭКО в качестве метода преодоления бесплодия первой линии. Обычно эта рекомендация обусловлена фактором времени. Когда у женщины уже начал снижаться запас яйцеклеток, месяцы, потраченные на лечение мужчины, могут сильно уронить шансы на успех программы ВРТ. Если главная цель пациентов - ребенок, а будущей маме больше 35 лет или проблемы с репродуктивной функцией есть и у нее, то ИКСИ может оказаться оптимальной тактикой.

Даже если нарушения сперматогенеза очень серьезные, современный уровень репродуктивной медицины позволяет преодолеть препятствия и стать родителями. Лечащий репродуктолог пары оценит совокупность мужских и женских диагнозов, а затем совместно с урологом-андрологом «Линии жизни» разработает оптимальную тактику достижения беременности.

Могут понадобиться дополнительные диагностические манипуляции (фрагментация ДНК сперматозоидов и др.), консультации врачей узких специальностей (генетика, эндокринолога). Это может немного отдалить начало лечения, но увеличит шансы на положительный результат.

В центре репродукции «Линия жизни» внедрены все возможности современной репродуктивной медицины для диагностики у успешного преодоления мужского бесплодия.

Записаться на спермограмму и прием репродуктолога или андролога можно по телефону. Другой вариант - отправьте заявку через сайт, и мы вам перезвоним.

Читайте также: