Спондилолистез у детей: причины и симптомы нестабильности позвоночника у ребенка

Обновлено: 05.06.2024

Специалисты ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России имеют большой опыт в лечении детей со спондилолистезом и лечат самые сложные случаи этого заболевания. ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России оказывает лечение детям со всех регионов России.

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез - это болезнь позвоночника, характеризующаяся смещением или соскальзыванием позвонкa относительно нижележащего.

Термин спондилолистез происходит от греческого слова spondylos (позвонок) и olysthesis (соскальзывание) и обозначает «соскальзывание позвонка относительно нижележащего вперед или назад». При соскальзывании позвонка назад развивается задний спондилолистез, а при соскальзывании вперед — передний спондилолистез. Чаще всего спондилолистез формируется на уровне L5-S1 позвонков.

Спондилолистез встречается у 5-7 % людей и может являться причиной хронических болей в пояснично-крестцовой области. Заболевание может усугубляться в период активного роста ребенка и даже во взрослом возрасте.

Причины возникновения спондилолистеза

Спондилолистез является мультифакторным заболеванием, в этиологии и патогенезе которого играют роль генетические и диспластические факторы.

Спондилолистез может возникнуть вследствие тяжёлых физических нагрузок - под их влиянием межпозвоночный диск постепенно растягивается, что создает условия для соскальзывания вышележащего позвонка.

У детей наиболее частой причиной развития спондилолистеза является спондилолиз - отсутствие сращения дуги позвонка с его телом. Спондилолиз может быть как врождённой патологией (некоторые случаи, вероятно, являются генетическими), так и приобретённым заболеванием (в результате травмы). Перелом основания дуги позвонка может произойти во время занятий спортом. В зоне перелома образуется рубцовая ткань, часто в избыточном количестве, которая может приводить к сдавливанию нервного корешка в фораминальном отверстии. В некоторых ситуациях спондилолиз не всегда приводит к спондилолистезу.

Симптомы спондилолистеза

Основным симптомом спондилолистеза является хроническая боль в пояснично-крестцовой области и ограничение движения в поражённом сегменте позвоночника. Обычно боль при спондилолистезе локализуется в нижней части спины, часто иррадиируя в ягодичную область и нижние конечности. Часто боль усиливается при разгибании поясницы. Иногда возникает боль в ногах при сдавливании нервных корешков, которая сопровождается онемением части конечности и её слабостью. Однако у пациента со спондилолистезом боли в спине возникают не всегда. Иногда заболевание протекает скрыто и проявляется лишь через несколько лет.

Диагностика спондилолистеза

На диагноз «спондилолистез» могут указывать такие симптомы, как боли в спине, онемение и слабость в нижних конечностях, расстройства функции тазовых органов. После выяснения жалоб врач проводит физикальное обследование пациента, которое заключается в осмотре, проверке сухожильных рефлексов, пальпации болезненных областей, проверке кожной чувствительности, симптомов натяжения нервных корешков и силы мышц.

Однако, чтобы подтвердить диагноз, нужно выполнение дополнительных методов исследования - рентгенографию позвоночника, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника.

Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения позвонка по отношению к нижележащему позвонку:

I степень: до 25 %;
II степень: 25 %-50 %;
III степень: 50 %-75 %;
IV степень: более 75 %.

Способы лечения спондилолистеза

Консервативная терапия
Назначается при начальных степенях спондилолистеза. Главным элементом консервативной терапии является укрепление мышц брюшного пресса и спины (создание мышечного корсета). Крепкий мышечный корсет приводит к уменьшению выраженности нестабильности позвоночника. При сильных болях назначается медикаментозная терапия, направленная на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и купирование боли. С целью дополнительной стабилизации пораженного сегмента позвоночника и его разгрузки может быть назначено ношение специального корсета.
Хирургическое лечение
Целью хирургического вмешательства при спондилолистезе является предотвращение дальнейшего смещения тела позвонка и деформации отдела, а также восстановление анатомических взаимоотношений в сегменте, стабилизация поражённого отдела, купирование болевого синдрома и неврологических нарушений. Операция по лечению спондилолистеза заключается в репозиции тела смещённого позвонка, восстановлении анатомического взаимоотношения в поражённом сегменте, стабилизации позвоночника и декомпрессии нервных структур. С целью ревизии невральных структур и декомпрессии корешков спинного мозга выполняется удаление дужки позвонка. Также врач удаляет лишнюю рубцовую ткань в области спондилолиза, чтобы она не сдавливала нервные корешки, удаляется диск между L5 и S1 позвонком. Затем выполняет редукцию тела смещённого позвонка и стабилизацию позвоночника, чтобы ликвидировать нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Завершается вмешательство созданием корпородеза и заднего локального спондилодеза. Детям хирургическое вмешательство проводится при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени.

Хирургические вмешательства выполняются:

на задних отделах позвоночника;
на передних отделах тел позвонков;
одновременно на задних и передних отделах позвоночника (комбинированные вмешательства).

На сегодняшний день для лечения спондилолистеза выполняются следующие виды операций:

Спондилолистез - патологическое состояние, при котором у ребенка в позвоночном столбе вышестоящий позвонок смещается по отношению к нижестоящему элементу.

В большинстве случаев такая патология возникает в поясничном отделе, реже в шейном и на других участках. Ранее это заболевание считалось редким, но современные диагностические методики помогли определить, что спондилолистез встречается у мальчиков и девочек достаточно часто, особенно в периоде между 10 и 18 годами.

Причины развития

Патология имеет полиэтиологический характер происхождения, то есть вызывается комплексом различных предрасполагающих факторов. Некоторые специалисты ведущую роль в механизме формирования спондилолистеза отводят нарушению питания межпозвонкового диска.

Другими факторами, способными в той или иной мере поспособствовать заболеванию, являются:

Врожденные аномалии развития позвоночника, при которых наблюдаются деформации и недоразвитие отдельных элементов позвоночного столба (дуг, суставных отростков);
нарушения осанки;
наследственная предрасположенность;
травмы поясничного, крестцового и шейного отделов позвоночника;
деформация позвонков следствие травм и воспалительных заболеваний;
доброкачественные и злокачественные новообразования в области позвоночного столба;
конституционные особенности детей (смещение суставов, изменение угла наклона костных структур и т.д.).

К нарушению расположения позвонков могут привести систематические физические перегрузки, занятия тяжелой атлетикой, гимнастикой, игровыми видами спорта, которые сопряжены с постоянными падениями, столкновениями и другими травмами.

Классификация

Специалисты в зависимости от направления смещения позвонков выделяют три формы патологии:

антеролистез - является наиболее распространенным типом заболевания и характеризуется сдвигом элементов вперед;
ретролистез - при такой форме болезни позвонки смещаются назад;
латеролистез - наиболее редкий вариант патологии, при котором сдвиг происходит вправо или влево по отношению к нормальной оси позвоночника.

Для определения уровня повреждений используется классификация Мейердинга, предполагающая четыре степени смещения, которые исчисляются в процентном соотношении.

Также выделяют стабильный спондилолистез, при котором взаимное расположение позвонков не меняется при движениях ребенка, и нестабильный вариант патологии, когда поврежденные элементы смещаются при изменении положения тела.

Симптомы спондилолистеза у детей

Основными признаками заболевания выступают:

боли различной интенсивности в области поясницы, в ногах, шее;
чувство сильной усталости после физических нагрузок, длительного хождения, стояния, спортивных занятий;
дискомфорт и болезненность при наклонах, сгибании и разгибании туловища в различных положениях;
ощущение напряженности мышц бедра;
снижение чувствительности, покалывание и легкое онемение в поврежденной области.

В тяжелых случаях, когда нервные корешки из-за смещенных позвонков подвергаются давлению, может наблюдаться неврологическая симптоматика и сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Иногда страдают функции мочевого пузыря и развивается так называемый синдром конского хвоста, который характеризуется слабостью мышц в нижних конечностях, болями в районе поясницы и ягодиц.

При незначительных отклонениях позвонков патология может протекать бессимптомно, и единственным признаком спондилолистеза становится чрезмерная физическая усталость в конце дня или после активных нагрузок.

У большинства детей с такой патологией также диагностируется сколиоз, отмечаются боли при выполнении осевых нагрузок и болезненность при надавливании на позвоночник в области поясницы.

Осложнениями спондилолистеза могут стать:

уменьшение сухожильных рефлексов;
частые парестезии - ощущения онемения, жжения, покалывания, мурашек в травмированной зоне;
расстройства чувствительности нижних конечностей;
нарушения осанки и координации;
хронический остеохондроз;
межпозвоночные грыжи.

При дальнейшем развитии патологии развиваются тяжелые дегенеративные изменения позвоночного столба, что в будущем может привести к снижению трудоспособности и невозможности овладения определенными профессиями. Кроме того, состояние будет сопровождаться все усиливающейся болью, дискомфортом, вынужденным ограничением подвижности.

Диагностика

Комплекс обследования детей при подозрении на смещение позвонков включает:

общий физикальный осмотр, в ходе которого врач-ортопед проводит оценку состояния ребенка, собирает анамнез, выслушивает жалобы, определяет клинические проявления патологии;
оценку неврологического статуса;
рентгенографическое исследование позвоночного столба в нескольких проекциях;
компьютерную или магнитно-резонансную томографию по показаниям.

В некоторых случаях могут понадобиться нейрофизиологические методы диагностики для оценки состояния и функциональности мышечных тканей, проводимости нервных импульсов.

При наличии общих заболеваний к диагностике и лечению привлекаются неврологи, эндокринологи и врачи других узких специальностей. В ряде случаев может понадобиться консультация нейрохирургов.

Лечение спондилолистеза у детей

Тактику лечения в каждом конкретном случае подбирают индивидуально, учитывая возраст и особенности здоровья ребенка, характер и форму патологии, причину развития заболевания и другие нюансы.

Существует два варианта лечения спондилолистеза: с помощью консервативных мер и хирургического вмешательства. К методам консервативной терапии относятся:

занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, помогающие укрепить мышечно-связочный аппарат спины, ног, ягодиц и живота;
физиотерапия, показанная для улучшения обмена веществ и питания тканей, восстановления функциональности мышечного корсета спины;
фиксация позвоночника с помощью мягко-жестких корсетов в зависимости от степени тяжести болезни;
медикаментозные средства, действие которых направлено на снижение болевого синдрома, купирование воспалительных процессов, восполнение дефицита витаминов и минералов.

Консервативная тактика лечения предполагает лечебно-охранительный режим, при котором ребенку запрещены активные физические упражнения, осевые нагрузки, наклоны, сгибания и разгибания туловища. Дети со спондилолистезом должны временно отказаться от спорта, танцев, игровых дисциплин и других аналогичных занятий.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

отсутствие должного эффекта от консервативной терапии;
прогрессирование заболевания;
острые неврологические нарушения, вызванные сдавливанием нервных окончаний смещенными позвонками;
значительное сужение спинномозгового канала.

В таких случаях маленьким пациентам проводятся ортопедические или нейрохирургические операции в зависимости от клинических проявлений спондилолистеза и характера повреждений.

Ортопедические вмешательства направлены на восстановление анатомически правильной конфигурации позвонков в травмированном отделе, стабилизацию всех элементов позвоночного столба.

Нейрохирургические операции выполняются для устранения болевого синдрома, реконструкции нормальной формы и размера спинномозгового канала, ликвидации неврологических нарушений.

После оперативного лечения ребенку назначается курс реабилитационных мероприятий, включающий обезболивающие и противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и другие методики.

Хирургическое лечение спондилолистеза у детей в «СМ-Клиника» не проводится, наши специалисты проводят диагностику, консервативное лечение и дают рекомендации по тактике хирургического лечения, которое проводится в специализированных детских клиниках.

Прогноз и профилактика

При тяжелых формах патологии и отсутствии должного лечения имеются существенные риски пожизненного снижения чувствительности нижних конечностей, слабости мышц, деструктивных изменений связочного аппарата.

Специфических мер профилактики спондилолистеза не существует. Специалисты рекомендуют родителям для снижения рисков развития заболевания:

перед началом посещения спортивных и танцевальных секций проводить полное обследования ребенка;
контролировать осанку детей;
регулярно приводить малышей на профилактические осмотры к детскому ортопеду;
проводить профилактику сколиоза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата;
не нагружать детей чрезмерно большим количеством физических занятий.

Не стоит игнорировать жалобы детей на боль в спине и пояснице, усталость и другие возможные признаки болезни. Лучше пройти лишний раз ненужную диагностику, чем в дальнейшем длительное время лечить пропущенное заболевание.

В Москве записать ребенка на обследование можно в детском отделении «СМ-Клиника». Прием обращений ведется ежедневно по телефону и на сайте в режиме онлайн.

Статья - Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента - расскажет Вам о причинах возникновения болезни, ее лечении, симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента | Центр Дикуля

Позвоночно-двигательный сегмент — это термин, обозначающий функциональную единицу позвоночника для определения нарушений кинематических свойств позвоночного столба.

ПДС комплектуется из двух позвонков, которые соединены друг с другом диском, связками, мышцами (особенное значение имеет межпозвонковый диск, позволяющий амортизировать нагрузки и удары ). Фасеточные суставы позволяют иметь определенный диапазон движений между позвонками. В боковых отделах позвоночного сегмента через фораминальные отверстия проходят кровеносные сосуды и нервные корешки. Двигательные свойства позвоночника зависят от деятельности множества ПДС.

Нарушения функции ПДС возможно в виде нестабильности или в виде блокады.При сегментарной нестабильности возникают условия для избыточного объема движений, что может приводить к появлению болевого синдрома и нередко к компрессии нервных образований.При блокаде же сегмента происходит резкое уменьшение движений между позвонками. Но при этом одновременно происходит увеличение объема движений в соседних сегментах, что является компенсаторной реакцией позвоночника и позволяет сохранить необходимый объем движений в позвоночнике. То есть в том и другом случае появляется нестабильность ПДС. С точки зрения биомеханики нестабильность ПДС означает потерю способности сегмента сохранять физиологическое положение позвонков по отношению друг к другу, то есть избыточное смещение вышележащего позвонка в горизонтальной и боковых направлениях относительно нижележащего позвонка.Нестабильность ПДС может быть обусловлена как патологическими процессами в межпозвонковом диске и фасеточных суставах, так и быть обусловлена слабостью мышечно-связочного аппарата различного генеза. Наиболее часто нестабильность обусловлена все же дегенеративными изменениями в диске -уменьшение высоты диска амортизационных функций диска приводит к увеличению амплитуды движений в вышележащем сегменте ( дискогенная нестабильность). Возникает S образная динамическая деформация заинтересованной области позвоночника и соответственно избыточная нагрузка на фасеточные суставы и связочный аппарат. Мышечный аппарат имеет большое значение в развитии нестабильности так, как хорошо развитые мышцы спины ( особенно глубокие ) позволяют компенсировать избыточную подвижность при нестабильности. Но длительный болевой синдром приводит к тому, что человек начинает ограничивать как объем, так и амплитуду движений туловища, что в итоге приводит к гипотрофии мышц и дальнейшему прогрессированию нестабильности .Человек совершает движения по такой траектории, которая позволяет избегать болевых проявлений и со временем возникает патологический двигательный стереотип движений.Соответственно мышцы, которые не участвуют в движении становятся дряблыми, тонус снижается и мышечная сила тоже снижается.Длительная нестабильность приводит не только к изменениям в мышцах, но и приводит к образованию костных разрастаний по краям позвонков ( остеофитов ) - это тоже своего рода компенсаторная реакция организма, с целью увеличить площадь тела позвонка . Остеофиты иногда направлены в спинномозговой канал и тогда возникают условия для спинального стеноза и компрессии спинного мозга и корешков. Различают несколько видов нестабильности позвоночника : посттравматическая, дегенеративная, послеоперационная, диспластическая. По локализации нестабильность может быть в шейном отделе, в поясничном отделе позвоночника.Нестабильность в грудном отделе практически не встречается из-за анатомической ригидности этого отдела позвоночника.

Симптомы

Симптомы зависят как от локализации нестабильности ПДС, так и степени воздействия на невральные структуры. При нестабильности в шейном отделе позвоночника основным симптомом является боль в шее, которая усиливается при физической нагрузке. Причиной болевого синдрома является перенапряжение мышц шеи, вследствие этого возникает мышечный спазм, ухудшается микроциркуляция и тонус в мышцах.Вследствие этого со временем у человека снижается возможность выполнять обычные физические нагрузки. По мере прогрессирования нестабильности и развития стеноза спинномозгового канала возникает воздействие на спинной мозг и нервные структуры и могут появиться следующие осложнения:

радикулопатия,
цервикалгия,
мышечно-тонические синдромы ( синдром передней лестничной мышцы,
синдром малой грудной мышцы,
плечелопаточный периартрит,
синдром позвоночной артерии,
компрессия спинного мозга, кардиальный синдром).

При локализации нестабильности в поясничном отделе появляется картина спондилолистеза. Спондилолистез развивается постепенно и вначале проявляется эпизодическим болями в пояснице, которые усиливаются после физических нагрузок и могут иррадиировать в в ноги ( особенно при наклонах туловища ). Кроме того возможно слабость в ногах, болезненные ощущения в тазобедренных суставах, бедрах,голени. Спазм мышечных групп в пояснице при нестабильности сегментов в этом отделе приводит к уменьшению объема пассивных и активных движений . Выраженность клинической симптоматики зависят от размера листеза и степени воздействия на нервные структуры.При выраженной компрессии невральных структур возникают такие клинические проявления, как парезы, гипотрофия мышц, нарушения чувствительности, вегетативные нарушения, иногда развитие синдрома конского хвоста ( сильные боли, моторные нарушения,нарушения функции мочевого пузыря, кишечника).

Диагностика нестабильности сегментов различных отделов позвоночника базируется на основане жалоб пациента,истории болезни, осмотра, неврологического статуса, результатов инструментальных методов исследования. Оценивается наличие деформаций, объема движений в различных отделах позвоночника, наличие функциональных блоков, мышечного спазма,усиление болезненности при определенных движениях . Из инструментальных методов исследования прежде всего используется рентгенография, как стандартная, так и более информативное исследование — рентгенография с функциональными пробами. Смещение позвонка вперед или назад более 2-3 мм при проведении рентгенографии с наклоном вперед и разгибанием является признаком наличия нестабильности позвоночника.Но рентгенография позволяет визуализировать изменения только в костных структурах и при необходимости диагностики морфологических изменений в мягких тканях ( хрящевая ткань,связки, мышцы, нервные структуры ) необходима томография ( КТ или МРТ). МРТ является наиболее достоверным диагностическим методом диагностики таких изменений в позвоночника, как стеноз спинномозгового канала грыжа диска компрессия корешка и т.д. При необходимости выявления ликвородинамических нарушений возможно проведение миелографии. Применение ЭМГ необходимо при наличии компрессии периферических нервов. Лабораторная диагностика назначается при необходимости дифференциации с системными инфекционными или онкологическими заболеваниями. Диагностика позволяет определиться как с диагнозом, так и тактикой лечения (консервативное так и оперативное ).

Лечение.

Тактика лечения при нестабильности зависит от степени выраженности клинических проявлений. В начальных стадиях развития нестабильности очень хороший эффект дает лечебная физкультура( ЛФК), после снятия болевого синдрома .Дозированные физические нагрузки на тренажерах, лечебная гимнастика, плавание, ходьба помогают укрепить мышечный корсет,снять мышечный спазм и приостановить развитие дегенеративных процессов остеохондроза. При наличии болевого синдрома применяются физиотерапия, иглорефлексотерапия,медикаментозное лечение . При наличии выраженной нестабильности рекомендуется корсетирование длительностью до нескольких месяцев,но параллельно с ношением корсета необходимо ЛФК для того, чтобы не развились гипотрофии мышц. Ношение корсета помогает ограничить движения в сегменте с наличием нестабильности и позволяет мышечно-связочному аппарату восстановить свою функцию . Но иногда консервативные методы лечения оказываются не эффективными и тогда необходимо оперативная стабилизация позвонков. Оперативное лечение показано и в тех случаях, когда есть клинические признаки компрессии спинного мозга или невральных структур ( парезы, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, выраженный болевой синдром ). Оперативное лечение нестабильности заключается в стабилизации позвонков с использованием различных конструкций ( титановых ) и пластики с использованием костной ткани или керамики. Учитывая,что после формирования костного блока функцию сегмента на себя берут соседние сегменты,большое значение имеет ранняя реабилитация с целью усиления мышечного корсета. Хорошая реабилитация позволяет не только восстановить функцию позвоночника, но и является профилактикой развития нестабильности ПДС в будущем.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Читайте также: